Клинико-организационные аспекты совершенствования медицинской помощи при недонашивании беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шиковец, Валентина Викторовна

• Шиковец, Валентина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шиковец, Валентина Викторовна

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ б

ГЛАВА 1 Особенности репродуктивной функции и i естацнонши о периода у женщин с преждевременными родами {обзор литературы).

1,1 Меднко-биологическая характеристика состояния здоровья женщин с недонашиванием беременности

1.2. Оптимизация лечебно-профилактической помощи женщинам группы высокого риска в условия х крупного административного центра

СОБСТВЕ1111Ы Е ЦССЛВДОВАI IИ Я

ГЛАВА 2 Характеристика клинических наблюдений и методов исследования .♦

2.1 Характернстн ка клиннчсских наблюденн й

2-2. Методы исследования

ГЛАВА 3 Особенности течения беременности и преждевременных родов.—.—.

ГЛАВА 4. Фетонлацентарный комплекс и состояние новорожденных при недонашивании беременности

4.1 Результаты функциональных методов исследования

4 2 Морфологическая характеристика плаценты при преждевременных родах

4.3. Состояние новорожденных.

ГЛАВА 5. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы преждевременных родов и перинатальной патологии,.,.i.

ГЛАВА 6. Организационно-функциональная модель системы веления женщин с недонашиванием беременности 85 6 1 Совершенствован не диспансеризации женщин группы высокого риска.

62 Организационные формы оптимизации перинатальные технологий оказания помощи недоношенным детям

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-организационные аспекты совершенствования медицинской помощи при недонашивании беременности»

Актуальность проблемы

Недоношенное!ь (гор преждевременные роды ПР) является одной Hi основных причин нернн шальных потерь во кссм vnipe Довольно несомую роль приобретает недонашивание беременности с позиции влияния на рс продуктивно'демографический процесс [4,34.65. 115}.

За последние четыре года (2001 2004 гг ) нелонашнваомость остается примерно на одном уровне Недоношенные новорожденные составляют 13 -16% всех родившихся, а их смертность - 45 60% Известно, что уменьшение показателя частоты преждевременных родов на 2% приводит к снижению перинатальной смертности на 2%® |19, 24. 49,91,82,94, 114,119.165]

Выделяют четыре группы факторов риска, приводящих к недонашиванию беременности, к которым относятся демографические, поведенческие, медицинские (генетические, эндокринные, иммунологические, инфекционные. пороки развития матки, нетмико-нервнкальная недостаточность н тд). и факторы, возникающие как осложнения текущей беремен ностн В клинической практике иногда бывает трудно выделил, ют или иной ведущий фактор риска [5,25.30.46, 56.60.67, tOS. 126. 128, 140, 191)

В то же время Значение триггерных механизмов при недонашивании беременности может быть выяснено не более чем у 30% женшин, у остальных основную роль в I числе этой патологии играют следовые реакции контакта этиологического фактора с организмом.

Обращает на себя внимание все большее число исследовании {университеты в Гейдельбсрге, Ноттингеме. Медицинская школа Боумск Грей в Вннстон-Салеме, США и др.), посвященных роли инфекции в развитии сократительной деятельности матки и преждевременном разрыве ил одного пузыря при недоношенной беременности [6. 7, 12, 17.48. 51. 75,93, 100, 152].

Проблемой Преждевременных родов (ПР) с позиций теории и практики занимались многие нсслеловатслн. однако наименее изученными оставались вопросы краевых особенностей данном патологии, клинико-бнологнческнх аспектов, совершенствован ия организации оказания специализированной номошн данному контингенту женщин [67, 92, 10 |т !04, 106]

Известно также, что репродуктивная система женщины весьма чувствительна к воздействию неблагоприятных факторов среды любого происхождения В формировании экологически зависимой патологии репродуктивной системы имеют значение в большей степей н общенатологические реакции, проявляющиеся клиническимн, патофизиологическими. гормональными, биохимическими, иммунологическими симптомами В клиническом отношении возни каюшне расстройства выражаются учащением патологии беременности и родов, повышением исспеннфическнх хронических воспалительных заболевании половых органов, ухудшением состояния плода, снижением качества здоровья новорожденного и тд 11.33,145]

Опыт организации специализированной помошн женщинам с не вы наши пан нем беременности представлен к работах Т А Пдужпн корон [47] Недостаточно решены такие организационные вопросы, как формы и методы преемственности в деятельности акушеров-гинекологов, работающих на участке и осуществляющих специализированный прием, их функции, обязанности при наблюдении за определенным контингентом женщин Отсутствуют и Mci одические рекомендации по организации специализированной помощи женщинам с невынашиванием беременности и ПР

Лишь единичные работы по изучению социально-гигиенических н биологических факторов приведены в литературе у женщин, закончивших беременность преждевременными родами (14, 86. 105. 133, 164) Исследования последних лет свидетельствуют о том, что показатели недонашивания беременное™, перинатальной патологии и потерь в равной степени зависят от мслннннскнх и социальных причин [114. 116[ Поэтому поиск путей снижения недоношенности не может ограничиваться решением только медицинских задач (113, 138]

Таким образом, проблема невынашивания беременности не только не теряет своей актуальности, но и становится все более соинатьно значимой. Высокий уровень перинатальных нарушений при гестанин. осложненной ПН и недонашиванием беременности, диктует необходимость дальнейшего, более углубленного изучения этой проблемы, а совершенствование перинатальной помощи прн иедонашиваннн является основным направлением снижения репродуктивных потерь в аспекте сохранения потенциала жизни обществе иной популяции прн воспроизводстве населения

Цель исслс.швашш: снижение перинатальных потерь у недоношенных детей путем внедрения рациональной тактики веления беременности и родов и совершенствования системы организационных мероприятий Задачи исследования:

1 Выявил, особенности течения гсстационного периода к родон у пациенток с недонашиванием беременности и родоразрсшившихся своевременно

2 Оценить морфофункциональные особенности фетоплацентарного комплекса. состояния плода и новорожденного при недоношенной беременности

3 Определить социально-гигнсннчсскнс н организационные факторы риска неблагоприятных исходов преждевременных родов для матери и новорожденного.

4 Разработать систему организационных и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих снижению перинатальных потерь прн преждевременных родах, оценить их эффективность.

Научная шиш ши исследования:

• Определены социально-гигиенические, клинические и параклинические факторы риска течения беременности и рол он у женщин с прежде временны мл родами

• Разработана методика комплексного использования медицинских факторов для углубленного изучения проблемы преждевременных родов и путей ее решения в системе охраны репродуктивной функции женщины

• Выделены приоритеты с позиций оптимизации стратегии риска и прогнозирования конкретных мероприятий по снижению перинатальных потерь при недоношенной беременное ш

• Выявлены ведущие факторы, влияющие на оказание перинатальной помощи недоношенным детям Установлена взаимосвязь форм и методов ее организации с полученными результатами

• Дифференциальная прегравндарная подготовка женшнн с соматической и акугисрско-гннскологнческой патологией, ведение беременных группы высокого риска материнской и перинатальной патологии с учетом медико-биологических. социально-гигиенических и организационных факторов привела к снижению частоты преждевременных ролов и перинатальной смертности недоношенных

Практическая значимость. Разработана технология наблюдения за репродуктивным здоровьем женщин группы риска по недонашиванию беременности Определены основы мониторинга состояния здоровья беременных женщин и их недоношенных детей в условиях крупного административного центра Западной Сибири, позволяющие оптимизировать оказание медицинской помощи данному контингенту Обоснованы инновационные мероприятия, предусматривающие использование перинатальных технологий и тактику ведения пациенток группы риска по недонашиванию беременности

Разработана организационно-функциональная модель совершенствования мероприятий по улучшению репродуктивного здоровья женщин группы риска и снижению перинатальных потерь.

В масштабах города Омска внедрена система организации работы по снижению перинатальных потерь при ПР, определены возможности использования разработанной модели в других регионах Западной Сибири

Подученные новые факты, результаты их применения в практическом здравоохранении, используются и клинических родильных домах №4 и №6 г Омска, в лекционных курсах и на практических занятиях с интернами., ординаторами и слушателями ЦПДО ОмГМА, на профильных кафедрах и кафедре общественного здоровья и здравоохранения

Результаты проведенного исследования легли в основу трех информационных писем, утвержденных департаментом города, и рационализаторского предложения от 4 [ I 2004 г «Методы забора материала натолого-анатомического исследования маточно-плаиентарной области»

Информационные письма

- «Ранние преждевременные рода: тактика веления, профилактика осложнений» (Омск. 2003),

• «Система веления беременных высокого риска но невынашиванию и преждевременным родам» (Омск, 2004),

- «Акушерская тактика веления преждевременных родов» (Омск, 2005).

Проведенное исследование позволило обосновать положения, иыиоснмыс на мшнту:

I Пациентки, родоразрешившнеся преждевременно, имеют отягощенный акушерско-гннекологический анамнез. зкетра!снитальну>о патологи», осложнения беременности плацентарной недостаточноегыо, угрозой прерывания, явлениями гестоза Роды осложняются несвоевременным излнтнем околоплодных вол и длительным безводным периодом, что формирует высокую пернмотальную смертность недоношенных новорожденных (75,5V.)

2 Разработана система лечебно-профнлактнчее кн х мероприятий и система пятиэтанной специализированной амбулаторной и стационарной помошн при недонашивании беременности и преждевременных родах, способствующая снижению частоты преждевременных родов в три раза и уменьшению перинатальной смертности недоношенных новорожденных до 25,4 Работа выполнялась в клиническом родильном доме МУЗ №4 г. Омска (|лавный врач 1 В Головина» н неонатальком Центре г Омска (главный врач С В. Николаев).

Морфологический раздел работы консультирован д м и., профессором -П А Барковым, за что автор выражает глубокую признательность.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шиковец, Валентина Викторовна

ВЫВОДЫ

I Пациентки с недонашиванием беременности но сравнению с женщинами, родившими в срок, достоверна чаше (в 1,7 раза) имеют отягощенный акушерско-гннскологнчсский анамнез и ткеграгеннгальмую патологию {заболевания почек, хроническую железодефицнтную анемию, сердечно-сосудистые заболевания)

2. У пациенток, родоразрешившнхея преждевременно, достоверно чаше отмечено осложненное течение беременности и родов: плацентарная недостаточность (в четыре раза), угроза прерывания беременности н гестоз (в два раза), несвоевременное нзлитие вод - в четыре, наличие хориоамннонита -в восемь раз чаше

3 При морфологической оценке последа у наблюдаемых с преждевременными родами в 95% случаев выявлены нарушения созревания плаценты и истинно-патологические процессы (дистофнческне. некротические, днецнркуляторные), в 52% - воспалительные изменения (децидунт, мембраиит, фолликулит, плацентит)

4. У новорожденных пациенток, родоразрешившнхея преждевременно, наиболее частыми заболеваниями были синдром дыхательных расстройств (63%), церебральная ишемия (15%), внутриутробная инфекция (14%) и родовые травмы (7%),

5 Наиболее выраженное влияние на реализацию преждевременных родов оказывают клинические факторы (40%), социально-гигиенические (27%), в меньшей мерс - медико-биологические (17%),

6 Основными соин&тьно-гнгнсннческимн факт арами риска преждевременных родов и перинатальной смертности недоношенных детей следует считать наличие неполной семьи, неудовлетворительных материально-жилищных условий, низкого образовательного ценза, вредных привычек роднтслей, среди организационных моментов превалируют поздняя явка и неудовлетворительная посещаемость женской консультации

7 Разработана пяти этап нал моден, специализированной амбулаторной н стационарной помощн прн недонашивании беременности, внедрены новые технологии ведения преждевременных родов и выхаживания недоношенных новорожденных, что способствовало в условиях наблюдаемой территории снижению доли преждевременных ролов с 4,1 % до 1,4%. уровня перинатальной смертности с 75,5%о до 25,4%ю (2000 - 2004 гг.)

11РАКТИ Ч ЕС К11Е РЕКОМ Е НДАЦН И

Для своевременного выявления патологии плода и угрозы реализации ПР следует считать первоочередной задачей скрининг - программу, включающую комплексную гормональную, сонографнческую и допплеро графическую оценку состояния фетопдаиентарной системы, исследование последа, консультативную помошь генетика, инфекциониста и систематическое наблюдение лернветолога.

С целью оптимизации диспансеризации беременных группы высокого риска в женских консультациях крупного города необходимо внедрить работу дневных стационаров, стационара «одного дня» При наличии соматической патологии обязательной является консультативная и стационарная помощь отделения экстрагеннтальной патологии клинического родильного дома, в течение первых трех дней по выписке родильницы активное патронирование се участковым терапевтом, акушером-гинекологом и педиатром

При рецидивирующей угрозе невынашивания и недонашивания беременности показано адекватное применение сохраняющей и метаболический терапии (токоднтики, антиокенлаггты и антигнпоксанты. ирогеетагены и т д ), обследование на предмет наличия ЗППП, Torch-ннфекций, изучение гемостаза, состояния шейки матки на предмет исключения нстмико-цервнкальной недостаточности

Ведение ПР должно рсализовывалля в специализированном учреждении с наличием блока реанимации и интенсивной терапии новорожденных Роды ведут активно-выжидательно с применением партограммы. со своевременной коррекцией аномалий сократительной деятельности матки, профилактикой дистресса плода; по показаниям - со своевременным ролоразрешением оперативным путем (при длительном безводным периоде защитные варианты кесарева сечения)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ*

Сложившаяся на сегодняшний день демографическая с тулии я в России заставляет обратить особое внимание на вопросы организации родовспоможения Снижение рождаемости, естественная убыль населения в большинстве регионов страны вызывает необходимость улучшения качественных показателей работы родовспомогательных учреждений, особенно амбулаторного звена, с выявлением беременных групп высокого риска, профилактикой возникновения осложнений, в том числе при недонашивании беременности

Известно, что патология репродуктивной функции расценивается как результат социальио-бнологнческон дезадаптации, прежде всего женского н легскою организмов Если в прошлом к охране материнства н детства относились фрагментарно, рассмагрнвая различные периоды жизни в связи с беременностью н развитием детей изолированно (и эта пагубная практика не давала возможности составить цельное представление о здоровье, игнорировала факторы семьи н социального окружения), то сейчас наступило время значимости системного подхода к проблеме

До последнего времени доминирующим принципом решения вопросов, связанных с патологией беременности, оставался классический методический подход, предусматривающий разработку и внедрение в практику лечебно* профилактических мероприятий, ориентированных на сформировавшуюся патологию без достаточного учета причин, вызвавших болезнь, в том числе -организационно и социально обусловленных В связи с чтим нам представилось необходимым оптимизировать осуществление системного подхода к снижению уровня ПР и патологии недоношенных новорожденных, обратив пристальное внимание на выявление причин и факторов высокого риска

Известно, что здоровье и жизнь ребенка определяют три основные группы факторов медико-биологические, соииально-гнгненнческне и организационные В процессе развития организма названные факторы подвержены интерференции, причем их влияние характеризуется непрерывностью В связи е ним проведение профилактических мероприятий по улучшению репродуктивного здоровья было обращено, прежде всего, непосредственно на группы риска жен шин, угрожаемых по недонашиванию беременности

Проведенный нами анализ 869 преждевременных родов показал, что прерывание геетаиии чаше происходит в 33-34 недели (44,3%), тогда как в сроках 29-30 нед эти наблюдения составили 12,9%. У первородящих ПР встречались чаще, чем у повторнородящих (60,1% и 39,9% соответственно), при этом среди первородящих 24,9% составили первобеременные, 35,2% -повторнобсременныс Риск недонашивания беременности повышался с увеличением числа беременностей, сочетания медипи неких абортов с осложненным гинекологическим анамнезом

В группе факторов риска ПР весьма значимая роль принадлежала воспатительны.м заболеваниям половых органов, в структуре которых у 32,7% обследованных наблюдались бактериальные вагннозы, у t6,7% специфические вагиниты и у 9,9% - воспа.гнггельныс заболевания органов малого газа Среди различных форм ЭП ведущими были инфекции мочевыводяших путей (31,1%), хроническая ЖДА (23,2%) и сердечнососудистые заболевания (23,0%). Более чем у половины (65,6%) женщин гестация осложнилась плацентарной недостаточностью

В основу рабочей гипотезы угрозы реализации ПР была положена многофакторность причин невынашивания беременности, включающая медико-биологические факторы, социально-гигиенические, и организационные мометы Анализ полученных данных сделал возможной разработку программы медицинской и социальной профилактики недонашивания беременности (resp, - ПР)

При выделении факторов риска был принят во внимание тот факт, что патологические состояния нередко бывают многофакторным и, в связи с чем прн нескольких факторах риск, как правило, не суммируется, а умножается Вместе с тем наибольший индивидуальный эффект лечебно-профилактические мероприятия дают н группе высокого риска В частности, риск развития плацентарной недостаточности можно представить в виде пирамиды, индивидуальный риск развития данной патологии наиболее высок у людей, находящихся на вершине пирамиды, т е прн наибольших значениях факторов риска Общая структура заболеваемости и смертности в популяции определяется основанием пирамиды - пациентками с низким или умеренным риском Размер группы пациенток высокого риска зависит от среднего уровня риска в популяции, что определяет целесообразность н значимость использования популяционной стратегии

Для разработки дифференцированного подхода к медико-социальной оценке реализации ИР вне и во время беременности было изучено влияние 16-ти факторов риска Оценивались возраст, социально-профессиональная принадлежность и уровень образования матери, семейное и материальное положение, благоустройство жилья, использование жилой площади, взаимоотношения в семье и желниность данной беременности, наличие в анамнезе абортов, экстрагенитальной патологии, осложнении беременности и родов, а также порядковый номер рождения ребенка, интервал между родами, исход предыдущих родов

Для изучения силы влияния в иерархии действия отдельных факторов на 1счение беременности и ИР были изучены лва дисперсионных комплекса (меднко'биологнческих и социалыю-гигненнческнх факторов)

Доказано существенное влияние на невынашивание беременности ряда клинических факторов, связанных с генеративной функцией женщины и эксграгеннтальнымн заболеваниями. Частота жстрлгеннтнльнои патологии у женщин с ПР составила 70,5+1,5% и 58.5+0,5% - у родивших в срок, самопроизвольные выкидыши в анамнезе, гсстоз, искусственные аборты. воспалительные заболевания женских половых органов отмечены у 74,0% обследованных основной группы

Максимальную значимость среди социально-гигиенических факторов у рол оразре шившихся преждевременно имели следующие факторы осложненный анамнез, недостаточный уровень образования, низкий материальный уровень жизни, паритет родов, психологический климат в семье, физическая и психоэмоциональная нагрузка, вредные привычки, нерегулярность наблюдения п женской консультации и тд. К числу медико-биологических факторов риска ПР мы отнесли возраст женщины моложе 18 лег, паритет родов

Итак, на основании анализа исхода преждевременных родов нами установлено, что факторами риска преждевременных ролов являются как социально-гигиенические. (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень), так и клинические (ранее перенесенные аборты, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания гениталий). Важную роль в реализации преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности с приоритетом рецидивирующей угрозы ее прерывания Особое место принадлежит инфекции, перенесенной во время беременности (ОРВИ и другие вирусные инфекции)

Факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей являются срок беременности, паритет родов, неблагоприятные социальные факторы, отсутствие динамического наблюдения за беременной и осложнения преждевременных родов

Наиболее сильное воздействие (40,1%) на частоту невынашивания беременности оказывает группа клинических факторов, на втором месте находятся социально-гигиенические (26,5%), на третьем медико-биологические (18,6%), на четвертом - сочетание социально-гигиенических с клиническими (9,2%). на пятом - медико-биологических с клиническими

4,3%), шестое место принадлежит комплексу неудовлетворительных соинально-гигиеиических условий с медико-биологическими факторами (1,3%).

Исходя из изложенного, усилия по обеспечению улучшения здоровья беременных женщин и их новорожденных были направлены, в первую очередь, на перинатальную охрану плода, разработку и ннедренне современных перинатальных технологий с учетом причин, вызвавших реализацию IIP Особое внимание было уделено профилактическим мероприятиям и, прежде всего, выявлению и устранению перинатальных факторов риска, обеспечению наиболее безопасного течения беременности и родов

В настоящее время общепризнанным прогрессивным метолом организации работы, способствующим повышению уровня амбулаторно-полнкли ни ческой помошн беременным, являются стаинонарзамешающнс формы оказания специализированной помощи

Сопоставлялись три этапа наблюдения t-й (199б-98гг ), 2-й (1999-01 гг.) и 3-й (2002-04гг.). Комплекс профилактических и лечебных мероприятий с позиции стратегии рнска проводился, в основном, на втором этапе наблюдения, оценка эффективности внедренной системы на третьем.

Разработана и внедрена принципиально новая органнзационно-фуншиональная модель наблюдения беременных группы высокого риска и их новорожденных Внедрен ряд современных инновационных технологий медико-социального и организационного плана иа этапах выхаживания ребенка в периоде новорожден ности

На 3 этапе наблюдения (2002 - 200*1 гг ) отмечено снижение в целом ПС (среди доношенных - на 2,2&>, среди недоношенных - на 43,6%о), уменьшение РИС на 2,5%о (у доношенных - на 2,4%л, у недоношенных - на 18,2%о), снижение младенческой смертности в г Омске - на 2,7%о, «по свидетельствует об зффектнвностн применяемых современных технологий на фоне использования комплексной системы интеграции Доля ПР в 2004 г в г Омске составила 4,5%, в наблюдаемой территории 1,4%

Полагаем, что совершенствование стратегии риска, дифференцированный подход к ресгруктурнзацни системы родовспоможения, внедрение новых и оптимизация существующих организационных технологий, отработка преемственности в работе всех подразделений могут оказать реальное воздействие на состояние репродуктивного здоровья ЖФВ, улучшить демографическую ситуацию и снизить репродуктивные потери при ПР в городской популяции В то же время следует признать, что, несмотря на определенные позитивные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья городского женского населения, использованы далеко не все резервы, приведение в дейавне которых в дальнейшем может принесгн еще более значимые результаты

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шиковец, Валентина Викторовна, 2006 год

1. Авдеева Р А., Причины недоношенности н катимнеч летен с массой тела нрн рождении менее 1000 граммои / Р.Л. Авдеева, Э.Ф Старых. RB Каученкова И Перинатальная неврология. Матсриачы 2 съезда РАСПМ М, 25-26 сентября 1997 С, ISI

2. Агеева МИ Допнлерометрическое исследование в акушерской практике / М.И. Агеева М Видар, 2000. - 112 с

3. Айламазян ЭК Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К Айламазян Н.Новгород: Изд- во НГМА, 1997 282 с

4. Айманбетова Г.М. Особенности становления репродуктивной функции, течения беременности и родов у женшин носительниц HBSAg. Автореф дне, канд мед наук /Г М Айманбетова Бишкек, 1992 - 18 с

5. Аккер Л В Течение беременности и исход ролов у жен шин страдающих аткоголизмом Н Вести Росс, ассоц акуш -пшек. 2003. №3. - С. 95-99

6. Активное ведение родов Н Руководство для врачей / Абрамченко В В С. - Г1 Специальная литература, 19%. 664 с.

7. В. Анастасье ва В Г Современные методы диагностики и коррекции морфофункинональных нарушений фегопдацентарного комплекса при плацентарной недостаточности / ВТ Анастасьева Новосибирск, 1998 286 с.

8. Анастасьева В Г Морфофункннональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности / В.Г Анастасьсва Новосибирск 1997 - 505 с

9. Баллыева Ж С Клинихо-морфологичесхке параллели при исследовании плаценты при преждевременных родах. Дне канд мед. наук / Ж С Баллыева М, 1989 - 125 с.

10. I Барашнсв Ю И Клинико-морфологкческая характеристика и исходы церебральных расстройств при гнпоксеммчески-ишемическнх энцефалопатнях/ Ю И Барашнев //Акуш. и гннек М , 2000 - №5. - С. 39-42

11. Басин БД Опыт ведения беременных с преждевременным нзлитисм околоплодных вод прн недоношенной беременности I Б.Л. Басин, В1-9 Каревская, ЛФ Мочалоьа И Актуальные вопросы акушерства и гинекологии Омск. 2002 С- 30-33.

12. Башмакова Н В Профилактика невынашивания беременности прн урогенитальных инфекциях у супругов / Н В Башмакова, Д П Заварзина, Д К. Глазком и лр U Акуш и гннек М , 1998 - №4 - С 14 - 17

13. Безнощенко Г.Б Беременность и пиелонефрит / Г. Б. Безношенко Омск, 1992 -212 с

14. Безношенко Г.Б. Беременность н пиелонефрит Автореф, лис докт мед наук М . 1983 46 с

15. Безнощенко Г.Б. Внутриутробная инфекция / Г.Б. Безношенко, Т.И Долгих, Г В Кривчнк М , Медицина, - 2003. - 87 с

16. Белокрнницкая Т.Е. Новые подходы к терапии анемии гестацнонного периода / Т.Н. Белокрнницкая, Б.И. Кузин к // Росс вестник перннат и педиатрии М.т 1993. -Лаб. - С. 13-16

17. Брехман Г И Перинатальная психология и медицина ключевые вопросы теории и практики / Г И Брехман // Перинатальная психология и медицина. Иваново, 2001 ч. 1, С. 14 16

18. Ваганов Н Н, Роль планирования семьи в охране здоровья женщины / Н.Н Ваганов, Л.В. Гаврилова И Вестник акушера-гинеколога 1992 №2 -С. 5- 10

19. Ведение беременности и родов высокого риска // Руководство для врачей / Под ред Т.Ю Песгрнковой М АО Фирма «Релакс», 1994 - 288 с

20. Ведение беременности и родов высокого риска ( Иод ред В В Абрамченко, А.Г Киселева, 0.0 Орлова, Д.Н Абдуллаева С. П., 1995. -200 с

21. Всльтнщсв ЮН. О стратегии и ирнобратениых направлениях в педиатрии // Российский вестник пери патологии и педиатрии М, 1994 №1-С 2-8

22. Владимирова Н Ю Исходы беременности и родов у женщин, страдающих первичным невынашиванием / Н.Ю Владимирова» О.Б. Янн, Е П Кочу г, Л Г Лебедева // Российский вестник иернпатологии и педиатрии М , 1996 Wei - С. 21 24

23. Власова Т А Истмико-нервнкальная недостаточность возможности диагностики и исход беременности / Т А. Власова. Е.Г. Гуменюк, ЕЮ Шакурова, O.K. Погодин, Н.В. Иванова, Г.С Носова I! Мат-лы 7-го Рос. Форума «Мать и дитя», М,, 2005 -728 с

24. Вуд В К Недоношенность Пер с англ. / В К. Вуд, В,Х, Виктор -М Медицина, 1991 386с

25. Галина Т В Исход беременности и родов в зависимости от клинического течения сахарного диабета / ТВ Галина, И Н, Костин И И. Л сватовская, О. Л Кузнецова OA. // Вести Рос ассоц акуш -гинек М, 1999 -№1 -С 87-92

26. Гасанова РП Значение карлиотокографни при оценке состояния плода у юных и пожилых первородящих с угрожающим прерыванием беременности / Р.П. Гасанова И Росе вестник акушера-гинеколога М , 2001 -№1 -С. 50-54

27. Гснкнн А,А Применение статистической последовательности процедуры а диагностических целях / А А Гснкнн груды ВМОЛА им СМ Кирова, 1964 Г 162 -С. 322-128

28. Голотэ В Я , Маркин Л Б, Радзинский В.Е Преждевременные роды Киев Здоровье, 1986 - 1J5 с31 1 "ублер Е.В Применение пепараметрнческич критериев статистики в медико-биологических исследованиях ! Е.В. Гублер. А.А. Генкнн Л., Медицина., 1973 - 141 с

29. Гублер ЕВ Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / ЕВ. Гублер М , Медицина , 1978 294 с

30. Дворянский С,А.Т Волков В.Г, Зверева Е.В и лр Перспективы ранней диагностики угрозы прерывания беременности, М., 1994 - С. 420.

31. Дворянский С,А., Арасланова С Н Преждевременные роды, М., 2002 - С 96

32. Демидов В.Н Ультразвуковая компьклерная фетометрия. Определение срока, массы и роста плода в III триместре беременности / В Н Демидов, Б Е Розснфельд // Ультразвуковая диагностика М , 1996 - №1 - С 14-19

33. Допплерография в акушерстве / Иод ред М.В Медведева, Е.В Юдиной и др. 1-е изд. - М РАВУЗДПГ, Реальное время, 1999 160 с

34. Евсюкова И И Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патолог ии плода и новорожденное о И Российский вестник иеринатологии и педиатрии М , 1997^ №4 - С. 25 - 27

35. Емелев О М , Шехтман М М Беременность Диагностика и лечение болезней сердца, еоеудов и почек. Ростов на Дону, 1997 - 635 с,

36. Зайдиева З.С Состояние фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции Дне канд мед наук / З.С. Зайдиева М.г 1998. — 120 с

37. Игнатьева Р.К Вопросы статистики невынашивания f Р.К. Игнатьева. М . 1973 - 128 с

38. Изучение организации специализированной акушере ко-гинекологнческой помошн беременным с невынашиванием в условиях женской консультации Сб. научн. трудов М, 1984 - t20 с

39. Калашникова Е,П. Плацента при преждевременных родах i Е.П, КалашниковаНе вы н и недонаш беременности Л, 1984

40. Карнаухова ЕС Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных при угрозе преждевременных родов Е С. Каиаухова, И.С Липатов. Ю В. Тезиков, О В. Кулямина // Мат-лы 7-го Рос Форума «Мать и дитя» М-, 2005 728 с.

41. Каипалинская С В Невынашивание и недонашивание беременности при ннфекцнонно-воспалнтсльных заболеваниях моче выводящей системы Дисс канд.мед наук Омск, 1998 136 с

42. Кохюва JI B Диагностика. профилактика и лечение внутриутробных инфекционных заболеваний t Л.В Козлова. А Н Ипанян, Т В Грнбко и др. Смоленск. - 1997 - 89 с

43. Комиссарова ЛМ Оптимизация кесарева сечения / Л М Комиссарова, Ё.А. Чернуха, Т.К. Пучка // А куш. н гннек М., 2000 - №1 - С 14-16.

44. Краснопольский В И Инфекция в акушерстве: Сб. научи трудов. -М , 1995. -202 с,

45. Кузьмин В Н Влияние ЦМВИ на течение беременности н здоровье новорожденных / В И Кузьмин, ЕЛ, Шабанова Н Вопросы гинекологии, акушерства н перинатологии М , 2003 - Т 2 - №2 - С 30 - 33.

46. Кулаков В.И. Преждевременные роды В И Кулаков, Л.Е Мурашко М Медицина 2002. 173 с.

47. Кулаков В.И Спи жен не перинатальной заболеваемости и смергнорстн при невынашивании берсменностн / В.И Кулаков, В.М Сндельннкова vАкуш и гннек 1991 - №2 -С 5-8

48. Кулаков В.И. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша / В.И. Кулаков, В Н. Сндельннкова Н Акуш и гннек. М. 1996 №4 С 3 - 4

49. Кулаков В.И Преждевременные роды тактика ведения с учетом сроков гестации / В.И. Кулаков, В.Н Серов, В М Сндельннкова // Жури акуш и жен болезней М.2002 -№2 С 13-17

50. Куликова Н В Научные основы организации медицинского обслуживания женщин и детей / Н В, Куликова М , 1986 - С 54-57

51. Курцева М.Л Организационные аспекты снижения перинатальной заболеваемости и смертности / М А Курцева И Вссгннк пернквтологии, акушерства и гинекологии М , 1999 №4 - С 42-45.

52. Лилиан А.Д. Ультразвуковые критерии истмнко-цервикальной недостаточности / А.Д Лнпман // Акуш. и гннск М., 1996. -Х?4 -С. 5-7

53. Лунай Б Л Макромикроскопическая анатомия плаценты прн нормальной м осложненной беременности Автореф днсс канд мед наук -Оренбург, 2001 21с.

54. Мальцева Л И. Клиническое значение микоплазменной инфекции у женщин с отягощенным акушерским анамнезом /ЛИ Мальцева, В М Чернов. Е.С Мальцева, РВ Федоров, ВВ. Софронов // Казан мед. журн 1996 Т 78. №5 - С 345 - 347

55. Мальцева ЛИ Состояние плаценты, плодово-маточно-плапентзрного кровотока н исход беременности при мнкоилаэменном и смешанном инфицировании у женщин / ЛИ Матьцева, И. А Бах жиров, В П. Нефедов//Казан мед журн 1997 -Т 78.№6 -С 416-422

56. Малышева Р.А. Комплексный метод перннататьной помощи недоношенным детям Метод рекомендации Свердловск, 1986 18 с

57. Мамедалнена ИМ Особенности репродуктивной функции и перинатальной патологии при невынашивании беременности / ИМ Мамедатиева, А Б Айсарова, Н.Р Абильдасва И Акуш и гннск М., 1988. -Ж -С 10-12

58. Маркин Л Б. Родовспоможение юным беременным / Л.Б. Маркин, ЭФ Чайковская It Вести Рос ассон акуш-гннск М . 1998 -№1 -С 58-60

59. Маркин Л,Б. Факторы риска перинатальной патологии при осложнении недоношенной беременности преждевременным разрывом плодных оболочек / Л Б Маркин, ТВ. Грабовская Н VI Веер, съезд акушеров-гинекологов М, 1987 С 175-176,

60. Марченко JI А Ген итальная герпетическая и нфекиия Днсс д-ра мед наук / Л А Марченко М, 1997 220 с.

61. Медведев M B Дифференциальная ультразвуковая диагностика а акушерстве / М В Медведев, F. В Юдина М Вндар, РАВУЗ ДПГ, 1997 - 340 е.

62. Мельниченко Г Л Заболевание щитовидкой железы и беременность / ГА. Мельниченко, Л.Е. Мурашко, Н И Клименчеико и др // Росс мед журнал -M.J999.-I63.- С. 45-4%

63. Миленин О Б Применение синтетического сурфактанта зюосурфа в лечении и профилактике респираторного дистресс-синдрома у новорожденных детей / О Б. Миленин, М С Ефимов И Акуш и шнек М., 1998 -№ -С 5-9

64. Милованои А,Г1 Функциональная морфология и механизмы рефляции плацентарно-плодового кровообращения / А.П Мнлованов И Вести Рос ас со и акуш -тинек М, 1999 - №2. - С 54-58

65. Милованов А П, О ранноиадьной морфологической классификации нарушений созревания плаценты / А П Милованов II Архив патологии М , 1991 -№12 СЗ 9

66. Мнлованов А,П Патология системы мати-плаиеита-плод / А.П. Мнлованов Руководство для врачей - М., 1999 - 210 с.

67. Миронова Т А Этнология, диагностика, течение родов при преждевременном отхожденни вод и тактика акушера при зтом осложнении у женшнн с недоношенной беременностью Автореф дис канд мед наук -М . 1993. 19 с

68. Орлов А.В Скрининговые маркеры физиологического течения первой половины беременности // Мат-лы 6-го Рос Форума «Мать и дитя». -М, 200*1 -238 с,

69. Перфильева Г.Н Опыт работы городского центра профилактики и лечения невынашивания беременности / Г.Н Перфильева, Б.Л Аграновская., Е Е Григорьева, В Ф. Леонова, И Б Милкнс // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии Барнаул. 2002 Т1 , №1 - С 260-261

70. Пестрикова ТЮ Патоморфодогическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плаиента-плод при преждевременных родах / Т.Ю. Пестрикова, Е А Юрасова. Г М. Бутко, Н.Ю Внтько, ГЛ. Кириленко // Акуш и гннек М, 2002 -№3 С 25-27

71. Пестрикова Т Ю Значение инфекционных факторов в генезе развития преждевременных родов if Мат-лы 4-го Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2002 -ч 1. С 205-226

72. Пестрикова Т.Ю. (|*ормнрованнс учета риска как способа профилактики осложнений беременности н родов у женщин ' Т Ю Пестрикова, Н Ю Внтько и др. // Актуальные вопросы акушерсгва н гинекологии. М., 2002 TL, №1. - С 260-261

73. Пиганова НЛ Хориоамннонит / НЛ Инга нова, В А Голубев // Акуш н гннек > М., 1998 №2. - С 9-11

74. Плужннкова Т А. Специализированная медицинская помощь при невынашивании беременности в условиях женской консультации / Т А. Плужннкова, А Г Бурова// Казанский мел журн , 1985 №2 С 142-144

75. Плужннкова ТА. Социально-гигиенические и клинико-бнологнчсскнс аспекты невынашивания беременности /ТА Плужннкова, Н Г Кошелева И Мат-лы II съезда акушеров-гинекологов Грузни Т.1, 1985 С 280281

76. Протопопова ТА Особенности течения беременности, родов, состояние плода и новорожденного ггрн аномалиях расположения плаценты // Российский вес шик перинатодогин и педиатрии М , 1996. 6 -С. 31 34

77. Пустотнна О.А. Диагностика внутрнугробиой инфекции (компоненты последа и амниотнчсской жидкости) / О.А. Пустотнна, НИ Бубнова И Акуш и гинек М , 1999 - №4 - С 3-5

78. Радмнскнн В,Е. Особенности развития плацентарной недостаточности при акушерской и эксграгеннтальной патологии Авгореф дне. . д-ра мед паук / В.Е. Ралзинский J1., 1985. - 218 с.

79. Рудакова ЕЁ. Омский областной перинатальный центр, реалии и перспективы / ЕВ Рудакова, К Л Полежаев, ВВ. Ратко // Мат-лы 7-го Рос Форума «Мать и дитя» М , 2005 728 с

80. Савельева Г М Пути снижения нернначальной смертности / Г. М Савельева // Вести. Рос. ассоц акуш -гннек М. 1998 №2. С 101-105

81. Савельева Г М Плацентарная недостаточность / Г М Савельева, М В Федорова, Л Г Сичннава, П А Клименко М , 1991 - 272 с

82. Самсыгнна Г А. Современные проблемы внутриутробных инфекций //Педиатрия -М, 1997 -№5 -С 34-35

83. Серов В Н Руководство по практическому акушерству / В.Н Серов, A ll Стрнжаков, С А Маркин М , Мна, 1997 - 435 с

84. Серова О.Ф Патогенетические варианты невынашивания беременности / О.Ф Серова. А.Г1 Миловаиов, С.А Шаповапенко, И.В Бирюкова // Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности М , 2000 -С 204-205

85. Серова О Ф Особенности ведения первого триместра беремен ностн у пациенток с репродуктивными потерями в анмнезе / О.Ф Серова, Н В Зарониева, Т Н Мельник и др. И Мат-лы 7-го Рос Форума «Мать и дитя» -2005 728 с

86. Сидельннкова В.М. Акушерская тактика ведения преждевременных родов/В М Сидельннкова//Акуш и гинек М , 2000. №5. С. 8-12

87. Сидельннкова В.М Сборник клинических лекций н методических рекомендаций по проблеме «Невынашивания беременности» / В.М Сидельннкова М «Знание» 1997 - 135 с

88. Сидельннкова В М Привычная потеря плода / В.М Силелытикова М Триада-Х -2002 -304 с.

89. Сидельннкова В.М. Ведение преждевременных родов при сроке беременности 22 недели и более: Метод рекомендации. 1992. 25 с.

90. Сидельннкова В М Невынашивание беременности / В.М Сидельннкова -М Медицина. 1986 175 с.

91. Сндельннкова В М Многофакторная опенка риска невынашивания беременности IВМ С н дольни кона, СИ Слепцова // Акуш и гннек- М, 1989 С 18-20

92. Сндельннкова В М Преждевременные ролы t В.М Сндельннкова П Мат-лы V Все росс форума «Мать н дитя» М, 2003 - С 201-202

93. Сидорова И-С Поздний гестоз (И.С Сидорова М. 1996 223 с

94. Сидорова И.С. Характер нарушений состояния плода у беременных с миомой матки / И С Сидорова, И О Макаров, К А Шешукова, А. А. Ьдудов // Вести Рос ассоц акуш -гннек М , 1999 №4-С 16-20

95. Сидорова И.С, Акушерские факторы гнпоксическкх повреждении плода и тактики родоазрешения / И.С Сидорова, И.О. Макаров // Российский вестник перннатологни н педиатрии М , 1995 -Т 40,№2 —С 25 — 31

96. Сидорова И С. Особенности течения беременности и исходы родов прн внутриутробном инфицировании плода / И.С Сидорова, И.О Леанаров, А А Сидорова и др // Российский вестник перинатологнн и педиатрии М., 1997 -J&1.-С. 15-20.

97. Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции. хламндноз, микоплазмоз, цнтомегапо вирусная инфекция / И.С Сидорова, И.Н. Чернненко U Российский вестник перинатологнн и педиатрии М , 1998 - Т 43, №3 - С 7 -13.

98. Снчинава J1 Г Улыразвуковые исследования объема планеты у беременных высокого риска / Л Г Снчинава, О Б. Паника Лодзь , 19881. С 24-25

99. Слепцова СИ. Риск, прогноз и профилактика невынашивания беременности Авторсф. дис д-ра мед наук / С-И. Слепцова М, 1991 223 с

100. Слепцова С И. Эпидемиологические методы изучения невынашивания беременности / СИ Слепцова И Акуш и гннек М . 1987 * №10 - С 12-14

101. Слепцова СИ. Эпидемиологическое нзукнне условий возникновения невынашивания беременности / СИ Слепцова, В.М Сидел ьнн кона, Н-Ф Логинова, Ю.Е. Голяс, СА Дбдулкернмов Н Акуш и гннек. Мг\№ -№ -С 56-60

102. Слепцова С И Методология эпидемиологических исследований проблем перинатальной медицины / С И Слепцова// Акуш и гниек М , 1986 №6. - С- 9-12.

103. Слепцова СИ Факторы риска и причины невынашивания беременности // Акуш и гннек М „1991 - №4 - С 20-23118, Сопоева Ж А Железо-дефинитная анемия и беременность / Ж А Сопоева и др. Н Проблемы беременности. М., 2002. №6 С 18-20

104. Сорокина С.Э. Недонашивание беременности как одна из причин перинатальных потерь / С.Э. Сорокина // Мат-лы 7-го Рос. Форума «Мать и дитя» -М, 2005 -728 с

105. Степанова Р.Н. Ведение беременности и ролов при преждевременном нзлитне вод / Р.Н Степакова, Л.А Дорошенко Н Акуш и гинек М„ 1985 -Ж -С 36-43

106. Стрнжаков А Н. Фетоплаиеитарная недостаточность патогенез, диагностика, лечение / АН Стрижаков, "Г Ф Тнмохнна, О Р Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологни М., 2003 - Т2 - №2 С. 53 - 63

107. Тивоненко Е.В Структура причин преждевременных родов в условиях индустриального центра У Е.В Тивоненко U Научно-техн прогресс н здоровье Кр, 1990 -С, 131-132.

108. Тнгченко Л И. Ультразвуковая диагностика пуповины / Л.И. Тнтченко, Ж.Ю. Пырсикова // Вести. Рос. ассоц акуш.-гинек. М . 2000. - №2 -С 24-29.

109. Тютюник В Л Влияние ннфекцин на течение беременности, плода к новорожденного / В Л. Тютюннк И Вестн Рос ассоц акуш -гннек М., 2001-С 20-23

110. Фарбср Н А. Вирусные гепатиты у беременных / НА Фарбер, К.А, Мартыков, Б Л Гуртовой М Медицина 1990 207 с.

111. Федорова MB Современное представление о миогонлодной беременности / М.В. Федорова, В С Смирнова И Вестн. Рос ассоц акуш-гннск, М , 1998 -С 38-46

112. Федорова M B Патогенетические принципы ведения беременных с тяжелыми формами сахарного диабета / M B Федорова, В А Иегрухнн, И.И Левашова. Ю.А Князев // Вестн. Рос ассоц. акуш -гинек М., 1994 - №1. - С 9-16

113. Федорова MB. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода / M B. Федорова М.: Медицина, 1982 -205 с.

114. Федорова М.В Внутриутробные инокини / М.В Федорова, В.Н Серова, А Н Стрнжвков» Т Г Тареева // Вести Рос ассоц акуш-гинек. М , 1997 -№2 -С 89-99

115. Федорова М.В Плацента и ее роль при беременности / М.В Федорова, Е П Калашникова М Медицина, t986. - 253 с.

116. Фогель П И Клеточные факторы иммунитета при физиологическом течении беременности и невынашивании /I Акуш и гинек М. 1982 №12. -С 28-30.

117. Фомичева Е.Н Роль уреаплазменной и хлам иди иной инфекций в акушерской практике / Е.Н Фомичева, Е.Н Зарубина, В И Мннесв // Акуш н гинек М., 1997 №2 С. 55-57

118. Фролова О.Г Социально-гигиенические аспекты iteдонашивання беременности / О Г Фролова // Тезисы пленума правления ВНОГ «Ненынашивание беременности» Махачкала, 1980 - С 18-20

119. Фролова О.Г., Николаева Е.И„ Токова 3.3. Медико-соинальные аспекты здоровья матери и новорожденного // Акуш и гинек М, 1994. №4 -С 34-37

120. Фролова ОГ, То ко па 13, Волгина ВФ, и др Медико-социальные аспекты невынашивания беременности // Акуш. и гинек М., 996 - №4 - С. 71. U,

121. Фухс М А Многоплодная беременность >' М А Фукс. Л.Б Маркин -Киев «Здоровье». 1990 125 с

122. Фукс МА, Грнбань АН Ультразвуковая диагностика у беременных группы риска по внутриутробному инфицированию // Акуш и гинек М . 199. - №8. - С. 37 - 40

123. Цнрельннков НИ Патоморфологнческне особенности взаимоотношений в системе мать-плацента-плод при осложненном течении беременносги / Н И. Цирельников, И Н Ожнганова И Тез. докл. I съезда международного союза ассоциаций патологоанатомов M.L995 -С 176

124. Цхай В В. Перинатальное акушерство / В В Цхай М., Мед книга. Нижний Новгород, Изд-во НГМА. 2003 4t5 с

125. Черланисва Г А Региональный перинатальный центр как модель управляемой медицинской помощи в системе охраны здоровья матери и ребенка t ГА Черланпева // Перинатальные программы и прогнозирование -Екатеринбург -2000 С. 10-14

126. Чернуха Е.А Родовой блок М Трнала-Х - 1999 532 с.

127. Чигрова Г В Течение беременности н исходы родов у женщин с пиелонефритом ' Г.В Чигрова, Н Ю Владимирова, Е.П. Когут И Вести. Рос ассон. акуш.-гинек М , 2000. - №2. - С 91-94.

128. Шарыпова J1 В Беременность и сочетанные оппортунистические инфекции (цнтомегаловируендя, хдамидийная, токеондачмоз) Автореф дне кан мед наук / ЛВ. Шарыпова Омск, - 2002 - 19 с.

129. Шсхтман М М Руководство по зкетрагеннтальной патологии у беременных М Трнала-Х 1999 - 815 с

130. Шсхтман М М Острые вирусные гепатн>ы перинатальные исходы / М.М Шсхтман И Акуш и гинек М. 2000 №4 „с. 3-7.

131. Шсхтман ММ Беременность и роды у больных системной склеродермией / М М Шсхтман, MJO Соколова I/ Акуш. и гинек М.р 2000 №3 -С 49-53151Эльдф М Г Преждевременные ролы Пер с англ Г М Г Эльдера, Ч.Х Хендрнкса М, 1984 303 с,

132. Энкин М ., Руководство но эффективной помощи при беремен ноет и рождении ребенка Пер с англ / М Энкнн, М Ксйрс, Дж Нейлсон, Э. Ходнст С-Петербург, Петрополис, 2003 ,447 с

133. Anas F, Victoria A, Clio К , Kraus F Placental histology and clinical characteristics of patients with preterm premature rupture of membranes // Obstet Gynecol 1997 - Vol 89, №2 P 265-271

134. Asrai T. Nageotte MP, Garaie TJ Gram slain results from amniocentesis in pauens with preterm premature repture of membranes -Comparison of maternal and fetal characteristics // Amer J Obstet. Gynecol 1990 - Vol. 163, №3 - P 887-889

135. Baumann P., Romero R (Intraammotic infection, cytokines and premature labor!// Wien Klin Wocltenschr 1995 Bd 107, №20 - S 598 - 607

136. Benirschlce К Pathology of the Human Placenta / К Bemrschke. P Kaufmann U New York Springes, 2000,947 p.

137. Carroll SG, Papaioannou S, Ntuina/ah I.L et al Lower genital tract swabs rn the predict ion of intrauterine infection in preterm prctabour rupture of the membranes//Br J Obstet Gynecol 1996 Vol 103, №1 P 54-59

138. Copper R.L Warning symptoms, uterine contraction, and cervical examination findings in women at risk of preterm delivery / R.L Copper, R L Goldenberg, R O Davis, G R Cutter, J В Andrews // Amer J Obstet Gynecol -990 Vol 162, №3 P 748-754

139. Copper R L Л multicenter study of preterm birth weight and gestational agc-spccrfic neonatal mortality / R.L Copper et al. // Am. J Obstet Gynecol. 1993. Vol 168 P 78-80

140. Crino G.P Ultrasound and fetal diagnosis of perinatal infection / G.P Crino/ZCIin. Obstet Gynecol 1999 Vol 42 - №1 P 71-80

141. Crmo G P Ultrasound and fetal diagnosis of perinatal infection / G.P Crino // Clm Obslet Gynecol 1999 Vol 42 -№! P 174-175

142. Dark S.L Handbook of critical care obstetrics / S.L Dark, D В Cotton, C D Hankins//Boston Black-well Scientific publications, 1994 P 118-119

143. Emmnch P Die Gelahrung dcr neugeborenen nach vorzcitigen / P Emmrtch Blasensprung, Arch. Gynek. 1985 251 s.

144. Ferguson J E. A comparison of tocolysis wiih nifedipine or ritodrme Analysis of efficacy and maternal, fetal, and neonatal outcome / J.E Ferguson et al- // Am J Obstet Gynecol Vol. 163 №1 - 1990 163 1 P.105-107

145. Fovmcr A Hypertension and pregnancy. Diagnosis Physiopattology and treatment / F Fovrnier, P Fievet // Schweiz Med. Wochcnsch 1995. - Vol 47, №11 -P 2273-2298

146. Fox J.G Experience oflhe Manitoba Perinatal Screening Program 19651985 / J G Fox //Can rned Ass J 1987 Vol 137 -№10. - P. 883-888

147. Gallen L, Ureaplasma urealiticum vaginosis and premature rupture of membrenes What is its role** / L, Gallen, С Taceani, A Porclli // Minerva Ginecol 2000 52, P. 49-58

148. Ghazali W.A Doppler assessment of the cardic and uteroplacental circulations in normal and complicated pregnancies / W.A. Ghazali, M.G Chapman, L.D Allan// Ш J Obstet Gynecol 1988 Vol. 33, P 575-580

149. Grebeshesa 1 Abortion and the problems of Family Planning in Russia / 1 Orebesbe%-a // Planned Parenthood in Europe 1992 - Vol 21, №2 - P 8

150. Gumn DA, Goldcnberg R L, Hauth J.С et al Risk factors for the development of preterm premature oflhe membranes after arrest of preterm labor // Amer J. Obstet Gvuecol 1995 Vol 173,№4 P 1310-1315

151. Hadlock F.P. Estimating fetal age using multiple parameters a prospective cvatution in a racially mixed poprclation / F P Hadlock, R Hamst, J P Shah // Amer J Obstet Gynecol 1987 Vol 156.Ш - P 955-957

152. Krisctlbaum T Antibiotics tn I:'с ireatmcni of preterm labor II Amcr J Obsiet Gynecol 1995 Vol 168, №4 P 1239-1045

153. J79. KuntLsin R.B. Lcviton A.t Л lined 1' N . Potilin S.AA. Ureaplasma uiealilicum infection of the plaecnln in prc^nancics hat ended prcmalurely И Obstet Gynecol 1996 - Vol 87. №1 P 123-137

154. I i. l i; .r RL An association belwccn elevated levels of human clioronis gonalmpin in he midlruncslcr and adverse pregnancy autcome/ ft.E. Liepman. М.Л. Witlians, EJ.Ome ei al II Amer J obstet Gynecol 1993 - Vol 168.6/1 P 1852-1957

155. Lathy D.A A randomized Irial of electronic tetal motnloriny in preterm labor/D.A Luthy.K.K Shy, G van Belle. E В Larson, J P. Hughes. T.J. Bcncdclti. 7. A Brown, IS king, M.A Stenchsver tl Obslel Gynecol 1987 - 69. №5 - P 687-695

156. Mabeny M.C. Ramin S.M -Gilstarap L.C ct al Intrapartum asphyMa m pregnancies complicated by inlraainniolrc inrcetion II Obslel Gynecol -1990 -Vol 76, N?3. p. I -P 351-354

157. Martin J.N Utcryne activity among a diverse group of patients at high risk for preterm delivery / J.N Martin, S W McColgm, R W Martin, H Roach, J С Morrison 11 Obslet Gynecol 1990. - Vol. 76, Jfe Suppl t P 47-51

158. Mint/ M-C. Sonografie diagnosis of fetal gravth djsordcrs / M С Mintz, M B London //Clin Obstet Gynee, 1988, Vol 3l.№l P 44-52

159. Morales W , Talley Th Premature rupture of membranes at 25 weeks A management dilemma//Amer J Obstel. Gynecol 1993 - Vol 168, №2 P. 503 -507.

160. Nigro G Prenatal diagnosis of felal cytomegalovirus infection after primary or recurrent maternal infection / G Nigro, M Mazzocco // Obstel. Gynecol1999 Vol 12 P 94-96

161. Newton E.R , Piper J , W Bacterial vaginosis and intraamniotic infection // Amer J Obstel Gynecol 1997 Vol 176, №3 P 672-677

162. Oitcscn M Placenta accrcia Bleeding and disseminated intravascular coagulation following cesarean section/М Otlesen H Ugeskr. Leagcr 1998 - Vol 160, №46 P 6659-6660

163. Queenan J.T. Polyhydramnios and oligohydramnios / J.T Quecnan И Coniemp Obstet Gynecol 1991 Vol-36. P 60-62.

164. Ryan G.M. Abdella Th N, Mc Necley SG et al Chlamydia trachomatis infection in pregnancy and affect of treatment on outcome // Amer J Obstel Gynecol 1990 - Vol 162, № I -P 34-39

165. Sara V Somatomedins and the fetus / V Sara. К Hall // Clin Obstel Gynecol 1980 Vol 23 P 765-766

166. Svanhcry Z Abruptю placentae treatment with the Hbrinotyte inhibitor Iranexunic acid /Z. Svanbery, 1 Nilsson // Acta Obslet et Gynecol. Scand 1986 -Vol 59, №2 -P 127-130

167. Zlatnik FJ, Gcllhaits TM. Bcnda J.A M a! Histologic chonoflmmortHis, microbial infection, and prematurity ft Obsiet Gynecol 1990 -VoL7«,JM P, 359-365