Клинико-патогенетические аспекты течения гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном субклиническом гипотиреозе у женщин репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Муратова, Айнура Манасбековна

  • Муратова, Айнура Манасбековна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Бишкек
  • Специальность ВАК РФ14.00.01
  • Количество страниц 113
Муратова, Айнура Манасбековна. Клинико-патогенетические аспекты течения гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном субклиническом гипотиреозе у женщин репродуктивного возраста: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.01 - Акушерство и гинекология. Бишкек. 2009. 113 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муратова, Айнура Манасбековна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.8

1.1. Влияние субклинического гипотиреоза на репродуктивную функцию женщин .^

1.2. Влияние гиперпролактинемии на репродуктивную функцию женщин.23

1.3. Гиперпролактинемия и гипотиреоз (синдром Ван Вика-Росса-Геннеса).39

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.44

2.1. Материалы исследования. Клиническая характеристика больных.44

2.2. Методы исследования.48

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 52

3.1. Распространенность и клиническая характеристика женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом.52

3.2. Клиническая характеристика женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при первичном субклиническом гипотиреозе 57

3.3. Состояние эндокринной системы у женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при субклиническом гипотиреозе.62

3.4. Сравнительная оценка патологических изменений репродуктивной системы у больных с ГПГ при СГ, сопровождающийся галактореей и без галактореи .69

3.5. Сравнительная оценка лечения женщин репродуктивного возраста с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при субклиническом гипотиреозе.75

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.82

ВЫВОДЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические аспекты течения гиперпролактинемического гипогонадизма при первичном субклиническом гипотиреозе у женщин репродуктивного возраста»

Актуальность проблемы.

В настоящее время известно, что пролактин обладает широким спектром биологического действия среди гипофизарных гормонов (Овсянникова Т.В., 1990, 1997; Fluckiger Е., Del Pozo Е., von Werden К., 1982).

Гиперпролактинемический гипогонадизм — одно из наиболее часто встречающихся гипоталамо-гипофизарных заболеваний (ОвчинниковаТ.В., 1990, 1997; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 1985; Иловайская И.А., 1994).

Стойкая гиперпролактинемия выявляется при ряде эндокринных и соматических расстройств. Одним из таких заболеваний является первичный гипотиреоз (ПГ).

Сниженный уровень гормонов щитовидной железы при ПГ вызывает по принципу «обратной связи» гиперпродукцию тиролиберина, что приводит к усиленной секреции ТТГ и пролактина. (Jacobs L. и соавт. 1971). В литературе имеются многочисленные сообщения о случаях гиперпролактинемии при легких и даже субклинических формах гипотиреоза. По мнению (Bohnet и соавт. 1979) повышенная секреция пролактина может быть маркером субклинических форм гипотиреоза у женщин с различными нарушениями репродуктивной функции.

До настоящего времени остается открытым вопрос о том, является ли достижение состояния компенсации ПГ с помощью заместительной терапии тиреоидными препаратами единственным способом лечения гиперпролактинемического синдрома или существует необходимость в дополнительном назначении препаратов подавляющих секрецию пролактина.

Следует отметить, что в условиях йоддефицита компенсаторно гиперплазированная щитовидная железа лишь на время поддерживает эутиреоидное состояние, а в дальнейшем развивается гипотиреоз. Данная проблема особо актуальна для пациентов нашей республики, учитывая климатогеографические особенности Кыргызстана. Кыргызстан один из наиболее известных в мире йоддефицитных регионов. Республика значительно удалена от морей и океанов, 90% всей территории занимают горы. Йодная недостаточность является постоянным фактором и характеризуется низким природным содержанием йода в почве, воде и соответственно в пищевых продуктах (Султаналиева Р.Б. 2006). Учитывая огромную роль пролактина при нарушениях функции репродуктивной системы и распространенность заболеваний щитовидной железы, изучение данного симптомокомплекса в условиях Кыргызстана приобретает особую актуальность.

Цель исследования: Изучить влияние гиперпролактинемического гипогонадизма при субклиническом первичном гипотиреозе на репродуктивную функцию женщин и оценить эффективность различных методов лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность первичного гипотиреоза у женщин с гиперпролактинемическим синдромом.

2. Определить клинические особенности проявлений ГПГ при СГ у женщин репродуктивного возраста.

3. Установить состояние гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы у женщин с ГПГ при СГ.

4. Оценить эффективность различных методов лечения женщин с ГПГ при СГ на репродуктивную функцию и восстановление фертильности.

Научная новизна работы.

1. Впервые в нашей республике изучена распространенность первичного гипотиреоза при гиперпролактинемическом синдроме у женщин, особенности гиперпролактинемии при субклиническом первичном гипотиреозе и его влияние на репродуктивное здоровье женщин, характеризующегося различными нарушениями менструального цикла, развитием патологии молочных желез и возникновением первичного и вторичного бесплодия.

2. Показана необходимость скринингового исследования женщин с гиперпролактинемией для выявления субклинического гипотиреоза, обращающихся к гинекологу с различными нарушениями репродуктивной функции.

3. Получены новые данные о различиях патологических сдвигов репродуктивных функций у женщин с гиперпролактинемией-галактореей и без галактореи.

4. Разработан алгоритм диагностики и тактики ведения женщин с ГПГ при

СГ.

Практическая значимость работы

Нарушение функционального состояния ЩЖ, начиная со стадии развития субклинического гипотиреоза, оказывает отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста.

Учитывая тот факт, что большая часть территории Кыргызстана находится в зоне естественного дефицита йода, возникает необходимость своевременного выявления субклинического первичного гипотиреоза у женщин для проведения необходимых лечебно- профилактических мероприятий с целью сохранения репродуктивных функций и фертильности.

Для нормализации состояния репродуктивной функции женщин и уменьшения риска развития первичного и вторичного бесплодия, рекомендуется дифференцированная терапия тиреоидными препаратами и агонистами дофамина при гиперпролактинемии.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы врачей акушер -гинекологов, эндокринологов и маммологов Республиканского диагностического центра, Кыргызского научного центра репродукции человека.

Алгоритм диагностики и тактика ведения женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при субклиническом гипотиреозе внедрены в практику преподавания и лекционного курса кафедры терапии, в

раздел «эндокринология» и «акушерство и гинекология» Кыргызско-Российского Славянского университета, кафедры «акушерства и гинекологии» Кыргызской государственной медицинской академии подготовки и переподготовки кадров.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Гиперпролактинемический гипогонадизм при субклиническом первичном гипотиреозе приводит к существенным нарушениям репродуктивных функций.

2. Характер нарушения репродуктивных функций отличается при развитии галактореи и без галактореи у данного контингента женщин.

3. Подход к лечению женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при первичном гипотиреозе должен быть строго дифференцированным и индивидуальным. Лечение только тиреоидными препаратами может быть достаточным у женщин без галактореи. При развитии галактореи, сочетанная терапия агонистами дофамина повышает эффективность лечения.

Апробация работы:

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании ученого совета КНЦРЧ (2004г.), экспертного совета Министерства образования и науки (2004г.), конференции врачей Республиканского Диагностического Центра (2004г.), конференции посвященной 70-летию КГМА.

По материалам диссертации опубликовано 4 статьи в рецензируемых журналах.

Объём и структура диссертации:

Диссертационная работа изложена на 113 страницах компьютерного набора на русском языке. Работа состоит из введения, главы обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 14 рисунками и 1 схемой. Библиография включает 175 источников, из которых 73 авторов стран СНГ и 102 дальнего зарубежья.

Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.00.01 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Муратова, Айнура Манасбековна

ВЫВОДЫ

1. Согласно проведенному ретроспективному исследованию женщин обратившихся в РДЦ г. Бишкек Кыргызской Республики с 2005 - 2008 гг. с гиперпролактинемическим гипогонадизмом распространенность первичного субклинического гипотиреоза составила 16,2% случаев. При гиперпролактинемии распространенность первичного субклинического гипотиреоза составила 25% и 10% при нормопролактиновой галакторее.

2. У женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом уровень ТТГ в (48,9%) случаев находится в пределах 2,01 - 4,0 мМЕ/л, в (31,5%) случаев ТТГ находится в пределах 0,4 - 2,0 мМЕ/л и в (19,6%) случаев уровень ТТГ выше 4,0 мМЕ/л.

3. Влияние гиперпролактинемического гипогонадизма при субклиническом гипотиреозе на состояние репродуктивной функции у женщин проявляется нарушением менструального цикла (55,3%), галактореей (68,4%), бесплодием (44,7%), патологией молочных желез (41,6%), гиперплазией щитовидной железы (38%).

4. При гиперпролактинемическом гипогонадизме и субклиническом гипотиреозе без галактореи преобладают симптомы гипогонадизма, а развитие галактореи сопровождается более выраженными патологическими изменениями молочных желез.

5. У женщин с ГПГ при СГ совокупный положительный клинический эффект от сочетанной терапии L-тироксином и бромкриптином превосходит в 1,85 раз монотерапию L-тироксином, что приводит к увеличению количества женщин с восстановленным репродуктивным здоровьем и уменьшению бесплодия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая, что в большинстве регионов Кыргызстана имеет место йодный дефицит средней и среднетяжелой степени, для своевременного выявления СГ необходимо проводить скрининговые исследования среди женщин репродуктивного возраста, с определением уровня ТТГ.

2. Комплекс обследования женщин страдающих бесплодием, нарушением менструального цикла, галактореей, патологией молочных желез должен включать более расширенные клинико-лабораторные исследования, для своевременного выявления первичного субклинического гипотиреоза (ПРЛ, ТТГ, Т4 св., AT - ТПО, консультация эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и молочных желез).

3. У женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом при уровне ТТГ 2,01-4,0 и тест на антитиреоидные антитела положительный, совместно с эндокринологами решить вопрос о назначении L-тироксина тем, у кого ТТГ > 3,00 мЕд/л; при уровне ТТГ 2,01-3,00 мЕд/л исследование повторяется с интервалом в 1 -2 года.

4. Если уровень ТТГ 2,01-4,00 мЕд/л и тест на антитиреоидные аутоантитела отрицательный, повторить анализы через 6 месяцев. Если уровень ТТГ превысит 4,00 мЕд/л более чем в двух исследованиях, предлагается назначение L-тироксина как при гипотиреозе.

5. Ведение пациенток с ГПГ при СГ без галактореи заключается в назначении L-тироксина в первоначальной дозе 25 мг/сут. под контролем ТТГ и ПРЛ, а при невыраженности клинического эффекта подключение агонистов дофамина - бромкриптина в дозе 2,5 мг/сут. Длительность лечения составляет 6 месяцев. Результаты лечения оценивают в течение 1 года.

6. Ведение пациенток с ГПГ при СГ, сопровождающейся галактореей, заключается в назначении L-тироксина в первоначальной дозе 25 мг/сут. и бромкриптина в дозе 2,5 мг/сут. под контролем ТТГ, ПРЛ и галактореи.

Длительность лечения составляет 6 месяцев. Результаты лечения оценивают в течение 1 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муратова, Айнура Манасбековна, 2009 год

1. Базарбекова Р.Б. Особенности здоровья беременных и детей раннего возраста в очаге зобной эндемии: Автореф. дис. докт. мед. наук: 14.00.03. Алма-Ата, 1996. - 31 с.

2. Балаболкин М.И. Эндокринология. М: Медицина, 1989. - 415 с.

3. Бескровский С.В. Состояние гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы у женщин с бесплодием обусловленным гипофункцией щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1981. - 29 с.

4. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М. - 1991.

5. Бурумкулова Ф.Ф., Герасимов Г.А. Заболевания щитовидной железы и беременность. //Пробл. эндокринол. 1998. - №2 - С. 27-32.

6. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М. - 2006.

7. Вакс В.В. Гиперпролактинемия: причины, диагностика и лечение. // Consilium-Medicum, 2001. №11, Том 3.

8. Воронцов В. Л., Смирнова О. И., Гасимен В. С. Гипотиреоз и атеросклероз. // Клинический вестник. 1996. - № 4. - С. 51 - 53.

9. Воронцов В. Л., Смирнова О. И. Особенности течения атеросклероза у больных, страдающих гипотиреозом. // Клинический вестник. 1997. - № 2. - С. 64 - 67.

10. Вейнберг Э.В., Горгошидзе Б.В., Сабархташвили М.А., Макарова О.С. //Клин, мед 1982. Т.60, №3. - С. 106-108.

11. Власов В.В. Евменова Т.Д. Бурматова Н.П. Распространенность, структура и лечение хирургических заболеваний щитовидной железы у женщин репродуктивного возраста. //Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С.84-87.

12. Гершман Д. Гипотиреоз и тиреотоксикоз. //Эндокринология: англ. Под ред. Н. Лавина. М: Практика, 1999. - С. 550-570.

13. Гриднева Н.К. Привычное недонашивание беременности при патологии щитовидной железы: Автореф. дис. док. мед. наук.-Иваново, 1975. 47 с.

14. Гилязутдинов И.А., Гилязутдинова З.Ш. Нейроэндокринная патология в акушерстве и гинекологии. М. - 2006.

15. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов. М. - 1992.

16. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея. -М.: Медицина, 1985.

17. Дзеранова Л.К. Пролактинсекретирующие микроаденомы гипофиза. //Нейроэндокринология: Под ред. Е.И. Маровой. Ярославль, 1999. - С. 201-40.

18. Заривчацкий М.Ф., Богатырев О.П., Блинов С.А. Хирургия органов эндокринной системы. Пермь-Москва, 2002. - 240 с.

19. Измайлов Г.А. //Вопросы эндокринологии. М. - 1986. - С. 52-54.

20. Илловайская И.А. Нетипичные форма синдрома гиперпролактинемии: клинические варианты, особенности диагностики и лечения: Дис. канд. мед. наук. 1994.

21. Илловайская И.А., Марова Е.И. Биология пролактина. //Акуш. и гинекол. -2000.-5: 3-6.

22. Илловайская И.А., Марова Е.И. Биология пролактина. //Акуш. и гинекол. -2000. 6: 5-9.

23. Исаков А.В., Потин В.В, Свечникова Ф.А., Юматова Т.Д. Гонадотропная активность гипофиза и эндокринной функции яичников при гиперпролактинемической аменорее. //Проблемы эндокринологии. 1986. -№1.

24. Йен С.С.К. Пролактин и репродуктивная функция человека. //Репродуктивная эндокринология. Под ред. С.С.К.Йена и Р.Б.Джаффе. -М.: Медицина, 1998. 1: 318-50.

25. Иоселиани М.П. Диагностика и лечение бесплодия у женщин с гиперпролактинемией: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1982.

26. Кобозева И.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология //Руководство для врачей.- Д.: Медицина, 1986. 310 с.

27. Керимова Н.Р., Рафибеков Д.С., Шаршенов А.К. и др. Заболевания щитовидной железы и беременность. //Методические рекомендации. -Бишкек, 2002. 44 с.

28. Корнеева И.Е. Клиника, диагностика и лечение бесплодия у женщин с функциональной гиперпролактинемией: Автореф. канд. мед.наук. 1994.

29. Колпаков Л.Ф., Возовик А.В. Коррекция органических и функциональных нарушений щитовидной железы в акушерстве. //Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии:- С-Пб., сб. Науч. тр. -1996.-С. 67-71.

30. Кириллов Ю.Б., Аристархов В.Г., Пантелеев И.В., Потапов Л.А. Пути снижения послеоперационного гипотиреоза у больных ДТЗ. //Вестник хирургии им. И.М. Грекова. 1994. - № 3-4. - С. 66-68.

31. Киселева Т.П., Сентюрина Л.Б., Попнова Е.Н. Лечебная тактика при аутоиммунном тиреоидите во время беременности //Матер. IV Всеросс. конгр. эндокринол. С-Пб., 2001. - С. 312.

32. Комаров Е.К., Плужикова Т.А., Иванова И.К. Роль эутиреоидных заболеваний щитовидной железы в патогенезе невынашиваниябеременности. //Матер. IV Всеросс. конгр. эндокринол- С-Пб., 2001. — С.318.

33. Кучер В. В., Карякин А. М. Послеоперационный гипотиреоз и возможности его немедикаментозного лечения. // Медиц. Жур. Чувашии. -1994.-№2.-С. 29-30.

34. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998.- 496 с.

35. Кулаков В.И., Шилова М.Н. Применение агонистов гонадотропин -рилизинг-гормона для лечения миомы матки //Акуш. и гинекол. 1998. -№6. - С.3-6.

36. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит. Челябинск., 1991.- 254 с.

37. Мельниченко Г.А., Лесникова С.В. Особенности функционирования щитовидной железы во время беременности. // Русс. мед. журнал.- 1999 -№2.-С. 145-150.

38. Мельниченко Г.А. Гиперпролактинемический гипогонадизм: Автореф. дисс. докт. мед. наук. 1990.

39. Моругова Т.В., Степанова Е.М., Моругова И.В. Тиреоидный статус беременных женщин проживающих в Уфе //Материалы IV Всеросс. конгр. эндокринол. С-Пб., 2001. - С.350.

40. Овсянникова Т.В. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения бесплодия при гиперпролактинемии у женщин: Автореф. . докт. мед. наук. 1990.

41. Овсянникова Т.В. Гормонотерапия бесплодного брака: Практическое руководство. М.: Органон, 1997.

42. Овсянникова Т.В., Корнеева И.Е., Камилова Д.П. и др. Практическое руководство по диагностике и лечению бесплодного брака. М., 1999.

43. Овсянникова Т.В. Гиперпролактинемия. //Медицина для всех. 1997. - №1.

44. Потин В.В., Юхлова Н.А., БескровныйС.В. //Пробл. Эндокринол.- 1989 -№1.- С.44-48.

45. Панченкова JI. А., Трошина Е. В., Юркова Т. Н. и др. Особенности кардиологического статуса больных ИБС с наличием субклинического гипотиреоза. //Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. -М., 1999.-С. 39-41.

46. Плешков В.Г., Тимофеев Ю. И., Барсуков А. Н. и др. Послеоперационный гипотиреоз. //Совр. аспекты хирург, эндокринологии. Саранск, 1997. - С. 223-225.

47. Прилепская В.Н., Лобова Т.А., Ларичева И.П. //Акуш. и гин. 1990. - №4. -С. 35-38.

48. Прилепская В.Н., Лобова Г.А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями // Акуш. и гинекол. 1991. - №9. - С. 51-54.

49. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М. - 1991.

50. Пшеничникова Т.Я. Эндокринное бесплодие у женщин, обусловленное функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники (современные принципы диагностики и терапии): Автореф. дисс. докт. мед. наук. 1978.

51. Рафибеков Д. С., Калинин А. П. Аутоиммунный тиреоидит. Бишкек, 1996.- 158 с.

52. Рафибеков А.Д. Влияние гипофункции щитовидной железы на возникновение доброкачественных опухолей и гиперпластических процессов женской репродуктивной системы: Автореф. дис. кан. мед. наук.- Бишкек 2003. 47 с.

53. Серов А.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М. - 2006.

54. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. СПб.: СОТИС, 1995.-223с.

55. Старкова Н.Т., Жиенкулова А.К. //Пробл. эндокринол. -1983.-№1. -С.39-43.

56. Соснова Е.А., Ларичева И.П. Гормональные взаимоотношения в гипофизарно-яичниковой системе у больных гипотиреозом и диффузным токсическим зобом.//Акушерство и гинекология. 1990. - № 4. -С. 38-42.

57. Султаналиева Р.Б., Мамутова С.К., Давыдова Л.Н. Контроль и профилактика дефицита йода у жителей горного Кыргызстана. //Среднеазиат. Центр. Мед. журн. 2001. - №2.

58. Султаналиева Р.Б. Контроль и профилактика йоддефиитных заболеваний в Кыргызстане: Автореферат . доктор мед. наук 2006.

59. Суплотова П.А., Туровинина Е.Ф., Храшова Е.Б. Профилактика йодного дефицита у беременных женщин, проживающих в зоне йодной недостаточности //Матер. IV Всеросс. конгр. эндокринол. С-Пб., 2001. — С. 389.

60. Старкова Н.Т., Сурнов С.И., Назаров А.Н., и др. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при эутиреоидной гиперплазии щитовидной железы. //Пробл. эндокринол. -1991.-№3.- С. 6-7.

61. Ткаченко Н.Н., Потин В.В., Бескровный С.В., Носова Л.Г. //Акуш. и гин.-1989. -№Ю. -С. 40-43.

62. Ткаченко Н.И., Потин В.В., Бескровный С. В. и др. Патогенез гормональной недостаточности яичников у женщин с первичным гипотиреозом. //Вестн. Росс. Ассоциации акуш. гинекол. - 1997. - №3. -С. 37-39.

63. Тотоян Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы. // Акуш. и гинекол.- 1994. №1. - С. 8-10.

64. Урбановичюс В.Ю., Данис Ю.К., Некрасова JI.B., Коннова Е.В. Клиника, гормональные нарушения и гуморальный иммунитет у больных аутоиммунным тиреоидитом. //Пробл эндокринол. 1990. - Т.36, № 6. - С. 3-7.

65. Фадеев Н.И. Референсные значения ТТГ // Пробл. Эндокринологии 2005 -Т.8.-С. 39-46.

66. Фадеев Н. И., Болгова Т. А., Савянков Ю. И. и др. Влияние патологических изменений щитовидной железы на становление репродуктивной функции девушек — жительниц алтайского края //Матер. 7 Росс. симп. по хирургич. эндокринол. Липецк, 1998. - С. 245-246.

67. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины. /Под ред. С. Е. Башинского, С. Ю. Варшавского. -М.: Медиа Сфера, 1998. С. 52-56.

68. Чернова Т. О., Колесникова Г. С., Мудрецова С. В. и др. Реакция пролактина и ТТГ в функциональных пробах у больных первичным гипотиреозом на фоне гиперпролактинемии. // Проблемы эндокринологии. 1994.-№5.-С.16-18.

69. Чубарова Д.Ю. Репродуктивное здоровье женщин в регионе легкой зобной эндемии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2006.

70. Шенкер Д. Стресс и бесплодие. //Акушерство и гинекология. 1993. - №2.

71. Эгарт Ф. М., Камалов К. Г., Васильева Е. В. и др. Нетипичные клинические варианты гипотиреоза. //Проблемы эндокринологии. 1991. - № 5. - С. 4-7.

72. Ahmed М., Banna М., Sakati N. et al //Horm. Res. 1989. - Vol.32. - P.188-192.

73. Adlin V. Subclinical hypothyroidism: deciding when to treat. //Am Fam Physician. 1998.- Vol. 57, № 4. - P. 776 - 780.

74. Ambrosi A., Pezzolla A., Barone G. et al. Clinical study of residual function and recurrences in patients after partial thyroidectomy for non-toxic struma nodulare eutiroideo. //Ann Ital Chir. 1994. - Vol. 65, № 5. - P. 546 - 547.

75. Allaami CA, Mugnolo D, Mitelberg LL. et al. Long-term follow up of Hyperprolactinaemic states. //Gynecol Endocrinol.-1998. 12 (Suppl. 2): FC 103.

76. Baldini I. M., Vita A., Mauri M. C. et al. Psychopathological and cognitive features in sub clinical hypothyroidism. //Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 1997. - Vol. 21, № 6. - P. 925-935.

77. Bals-Pratsch M., Schober O., Hanker J. P. et al. Disorders of thyroid function and sterility in the woman. //Zentralbl Gynakol. 1993. - Vol. 115, № 1. - P. 1823.

78. Bemben D. A., Hamm R. M., Morgan L. et al. Thyroid disease in the elderly. Part 2. Predictability of sub clinical hypothyroidism. //J. Fam Pract. 1994. -Vol. 38, №6.-P. 583-588.

79. Busnardo В., Girelli M. E., Rubello D. et al. Long term thyroid function after subtotal thyroidectomy for Graves disease. // J Endocrinol Invest. 1988. - Vol. 11, №5. -P. 371 -374.

80. Ben-Jonson N, Liu JW. Pituitary lactotrops: endocrine, paracrinejuxtacrine and autocrine interreaction. /Trends Endocrinol Metab. 1992. - 37: 254-2.

81. Bigos S.T., Ridgway E.C., Kaurides J.A. et al. //J. clin. Endocr. 1978. - vol 49. -P. 317-325.

82. Bohnet H., McNeilly A. //Horm. Metab. Res. 1979. - Vol 11. - P. 533-546.

83. Boyd A.E., Reichlin S. //New Engl. J. Med. 1975.- Vol. 293,- P. 451-452.

84. Chiovato L., Bassi P., Santini F. et al. Antibodies producing complement-mediated thyroid cytotoxicity in patients with atrophic or goitrous autoimmune thyroiditis. // J Clin Endocrinol Metab. 1993. - Vol. 77, № 6. - P. 1700 - 1705.

85. Contreras P., Generini G., Michelsen H. et al. //J Clin Endocrinol. 1981. - Vol. 53, №5. - P. 1036- 1039.

86. Cooper D.S., Halpern R., Wood L. C. et al. L-Thyroxine therapy in sub clinical hypothyroidism.A double-blind, placebo-controlled trial. //Ann Intern Med.-1984.- Vol. 101, № 1.- P. 18 24.

87. Cooper D.S. Subclinical thyroid disease: a clinician's perspective. // Ann Intern Med. 1998. - Vol. 129. - P. 135 - 138.

88. Csaky G., Balazs G., Bako G. et al. Late results of thyroid surgeiy for hyperthyroidism performed in childhood. // Prog Pediatr Surg. 1991. - Vol. 26. -P. 31 -40.

89. Cushing G.W. Sub clinical hypothyroidism. Understanding is the key to decision making. // Postgrad Med. 1993. - Vol. 94, № 1. - P. 95 - 97.

90. Custro N., Scafidi V., Lo-Baido R. et al. Sub clinical hypothyroidism resulting from autoimmune thyroiditis in female patients with endogenous depression. // J Endocrinol Invest. 1994. - Vol. 17, № 8. - P. 641 - 646.

91. Drinlca P.J., Nolten W.E. Prevalence of previously undiagnosed hypothyroidism in residents of a midwestern nursing home. // South Med J. 1990. - Vol. 83, № 11.- P. 1259-1261, 1265.

92. Dragojevich-Diris S, Stanimirovich B. Hyperprolactinaemia problem in Infertile Patient. //Gynecol Endocrinol. 1998. - 12 (Suppl. 2): FS91.

93. Daniel M., Wayne A. //Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - Vol. 163. - P.262-263.

94. Infertility. Eds. Siebel MM, Appleton A, Lange N, Stamford CT. London, Sydney, Toronto, 1997.

95. Fluckiger E, Del Pozo E, von Werden K. Prolactin: physiology, clinical findings. Berlin: Springer-Verlay. 1982; P. 224-49.

96. Fenzi G., Salvatore D., Riu S. et al. Sub clinical hypothyroidism. /Яn The Thyroid and Age. Merck European Thyroid Symposium. Eds.: Pinchera A, Mann K, Hostalek U. Schatauer, Stuttgart, 1998. - P. 305-314.

97. Franks S., Murrey M. A., Jequier A. et al. Incidence and significance of hyperprolactinaemia in women with amenorihoea. //Clin Endocrinol. 1975. -Vol. 4. - P. 597-607.

98. Fish L.H., Mariash C/N. // Arch. Intern. Med. 1988. - Vol. 148. - P. 709-711.

99. Glinoer D. The systematic screening and management of hypothyroididsm and hyperthyroidism during pregnancy. // Trends Endocrinol. Metab. — 1998. Vol. 9, № 10.-P. 403-411.

100. Glinoer D. Thyroid hyperfunction during pregnancy. // Thyroid 1998. - Vol. 8, № 9. - P. 859-864.

101. Goulis D. G., Tsimpiris N., Delaroudis S. et al. Stapedial reflex: a biologic index found to be abnormal in clinical and sub clinical hypothyroidism. //Thyroid. -1998.-Vol. 8.-P. 583 -587.

102. Gray R. S., Barsey D. Q., Seth J. et al. Prevalence of sub clinical thyroid failure in insulin-dependent diabetes. // J Clin Endocrinol Metab. 1980. - Vol. 50. - P. 1034-1037.

103. Griffin J. E. Hypothyroidism in the eldery. // Am J Med Sci. 1990. - Vol. 299, №5.-P. 334-345.

104. Gupta A., Sinha R. S. Echocardiographic changes and alterations in lipid profile in cases of sub clinical and overt hypothyroidism. // J Assoc Physicians India. -1996. Vol. 44, № 8. - P. 546, 551-553.

105. Gregorius O., Chrysskopoouulos A., Vitoratos N. et al. Prolactin serum levels in Infertile Patient with endometriosis. //Gynecol Endocrinol. 1998. -12 (Suppl. 2).

106. Gershengorn M.C. //Annu. Re. Phisiol. 1984. - Vol. 48. - P. 515-526.

107. Grubb M.R., Chakeres D., Malakey W.B. //Amer. J. Med. 1987. - Vol. 83 - P. 765-769.

108. Haggerty J., Stern R. A., Mason G. A. et al. Subclinical hypothyroidism: a modifiable risk factor for depression? // Am J Psychiatry. 1993. - Vol. 150, № 3.-P. 508-510.

109. Haggerty J., Prange A. Sub clinical hypothyroidism: a review of neuropsychiatric aspects. 11 Annu Rev Med. 1995. - Vol. 46. - P. 37-46.

110. Hart I. R. Management decisions in sub clinical thyroid disease. // Hosp Pract Off Ed. 1995. - Vol. 30, № 1. - P. 43-50.

111. Hefland M., Redfern С. C. Screening for thyroid disease: an update. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 129. - P. 144-158.

112. Нага Т., Tamai Т., Mukuta T. et al. The role of thyroid stimulating and body (T Sab) in the thyroid function of patients with post partum hypothyroidism. //Clin. Endocrinol. - 1992, -Vol. - 36, - P. 69-74.

113. Harroti N. The frequency of macroprolactinaemia in pregnant women and the geterogenesis of its etiology. //J Clin Endocrinol Metabol. 1996. - 81: 586690.

114. Honbo K.S., Van Herle A.J., Kellet K.A. // Amer.J. Med. 1978. - Vol. 64. - P. 1902-1906.

115. Hollowell J.G., Staehling N.W., Flanders W.D. et.al. || J. Clin. Endocrinol. Metab/-2002. -Vol. 87.-P. 489-499.

116. Jaeschke R., Guyatt G., Gerstein H. et al. // J Gen Intern Med. 1996. - Vol. 11. - P. 744 - 749.

117. Joffe R.T., Levitt A J. Major depression and sub clinical (grade 2) hypothyroidism.//Psychoneuroendocrinology.-1992. Vol.17, №2-3. - P.215-221.

118. Jachson W.P. // J. Clin. Endocrin. 1956. - Vol.16. - P. 1245.

119. Jacobs I.S., Snyder P.J., Uriger R.D. et al. /Abid. 1971. -Vol.36. - P.1069-1073.

120. Katevuo К., Valimaki M., Keenen L. et al. Computed tomography of the pituitary fossa in primary hypothyroidism. Effect of thyroxine treatment. // Clin Endocrinol. 1985. - Vol. 21. - P. 617-621.

121. Klee G.G., Hay I.D. Biochemical testing of thyroid function. // Endocrinol Metab Clin. North Am., 1997. - Vol. 26, № 4. - P. 763-775.

122. Klein R.Z., Haddow J.E., Faix J.D. et al. Prevalence of thyroid deficiency in pregnant women. // Clin. Endocrinol. 1991 - Vol. 35, N 1. - P. 41 - 46.

123. Koutras D.A. Sub clinical hypothyroidism. // Thyroid International. 1999. -№3.

124. Kung A. W.C., Pang R. W.C., Janus E.D. Elevated serum lipoprotein (a) in sub clinical hypothyroidism. // Clin Endocrinol. 1995. - Vol. 43. - P. 445-449.

125. Kolesnikc R.N., Gershengorn M.C. //Amer. J. Med. 1985. - Vol. 79, № 6. -P.729-739.

126. Ladenson P.W., Singer P.A., Ain K.B. et al. American thyroid association guidelines for detection of thyroid dysfunction. // Arch Intern Med. 2000 - Vol. 160-P. 1573-1575.

127. Laryea E.A. Sub clinical hypothyroidism. To treat or not to treat. //Can Fam Physician. 1993. - Vol. 39. - P. 2001-2003.

128. Litta-Modignani R., Barantani E., Mazzolari M. et al. Chronic autoimmune thyroid disease. // Ann Ital Med Int. 1991. - Vol. 6, № 4. - P. 420-426.

129. Manciet G., Dartigues J.F., Decamps A. et al. The PAQUID survey and correlates of sub clinical hypothyroidism in elderly community residents in the southwest of France. // Age Ageing. 1995. - Vol. 24, № 3. - P. 235-241.

130. Matsuzuka F., Miyauchi A., Katayama S. et al. Clinical aspects of primary thyroid lymphoma: diagnosis and treatment based on our experience of 119 cases. // Thyroid. 1993. - Vol.3, № 2. - P. 93 - 99.

131. Meier C., Staub J.J., Roth C.B. et al. Ultrasensitive TSH screening for detection of thyroid gland dysfunctions in women of a medical ambulatory care patient group. // Schweiz Med Wochenschr. 1998. - Vol. 128, № 7. - P. 250 - 253.

132. Michalopoulou G., Alevizaki M., Piperingos G. et al. High serum cholesterol levels in persons with "high-normal" TSH levels: should one extend the definition of sub clinical hypothyroidism? // Eur J Endocrinol. 1998. - Vol. 138, №2. - P. 141-145.

133. Monzani F., Pruneti C.A., De Negri F. et al. Preclinical hypothyroidism: early involvement of memory function, behavioral responsiveness and myocardial contractility. // Minerva Endocrinol. 1991. -Vol. 16, №3. - P. 113 - 118.

134. Monzani F., Del Guerra P., Caraccio N. et al. Sub clinical hypothyroidism: neurobehavioral features and beneficial effect of L-thyroxine treatment. // Clin Investig. 1993. - Vol. 71, № 5. - P. 367 - 371.

135. Monzani F., Caraccio N., Siciliano G. et al. Clinical and biochemical features of muscle dysfunction in sub clinical hypothyroidism. // J Clin Endocrinol Metab. -1997. Vol. 82, № 10. - P. 3315 - 3318.

136. Montanelli L., Pinchera A., Santini F. et al. Transient congenital hypothgroidism: physropathology and clinical // Ann. 1st. Super. Sanita. 1998. -Vol. 34. -N3. - P.321-329.

137. Muller В., Zulewski H., Huber P. et al. Impaired action of thyroid hormone associated with smoking in women with hypothyroidism. // N Engl J Med.1995. Vol. 333, № 15. - P. 964 - 969.

138. Matsuura K., Misumoto J., Matsui K. et al. //Int.J.Fertil.- 1982.- Vol. 27. P. 181-183.

139. Muller E.E. //Prolactin Gene Fem. And Receptor: Molecular Biology problem. -Amsterdam, 1988. -P.377-387.

140. Prummel M.F., Wiersinga W.M., \\ Eur. J. Endocrinol. 2004. - Vol. 150.-P. 751-755.

141. Nordyke R.A., Reppun T.S., Madanay L.D. et al. Alternative sequences of thyrotropin and free thyroxine assays for routine thyroid function testing. Quality and cost. // Arch Intern Med. 1998. - Vol. 158, № 3. - P. 266 - 272.

142. Nystrom E., Caidahl K., Fager G. et al. A double-blind cross-over 12-month study of L-thyroxine treatment of women with "sub clinical" hypothyroidism. // Clin Endocrinol Oxf. 1988. - Vol. 29, № 1. - P. 63 - 75.

143. Pallas D., Koutras D.A., Adamopoulos P. et al. Increased mean serum thyrotropin in apparently euthyroid hypercholesterolemic patients: does it mean occult hypothyroidism? /Я Endocrinol Invest.-1991. Vol.14, № 9. - P. 743746.

144. Ross D.S. Bone density is not reduced during the short-term administration of levothyroxine to postmenopausal women with sub clinical hypothyroidism: a randomized, prospective study.//Am J Med. 1993. - Vol. 95, № 4. - P.385-388.

145. Ross D. S. Hyperthyroidism, thyroid hormone therapy and bone. // Thyroid. -1994. Vol. 4, № 3. - P. 319 - 326.

146. Ross D.S. Sub clinical hypothyroidism. //The Thyroid: a Fundamental and Clinical Text. Eds.: Braverman L.E., Utiger R.D. Lippincott-Raven Publishers,1996. 7th Edition. - P. 1010-1015.

147. Samuels M. H. Sub clinical thyroid disease in the elderly. //Thyroid. 1998. -Vol. 9.-P. 803 - 813.

148. Sawin C.T. Hypothyroidism.//Med Clin North Am. -1985. Vol. 69, №5 -P.989-1004.

149. Sawin C.T., Castelli W.P., Hershman J.M. et al. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. //Arch Intern Med. 1985. - Vol. 145, № 8.-P.1386- 1388.

150. Sawin C.T. Sub clinical hypothyroidism in older persons. // Clin Geriatr Med. -1995. Vol. 11, № 2. - P. 231 - 238.

151. Staub J.J., Althaus B.U., Engler H. et al. Spectrum of sub clinical and overt hypothyroidism: effect on thyrotropin, prolactin, and thyroid reserve, and metabolic impact on peripheral target tissues. //Am J Med. 1992. - Vol. 92, № 6.-P. 631 -642.

152. Stagnaro Green A., Roman S.H., Cobin R.H. et al. A Prospective Study of Lymphocyte - Initiated for postpartum Thyroid Dysfuncion //J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1992. - Vol. 74. - P. 645-653.

153. Szabolcs I., Podoba J., Feldkamp J. et al. Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency, long-term iodine prophylaxis and abundant iodine intake. //Clin Endocrinol Oxf. 1997. - Vol. 47, № 1. - P. 87-92.

154. Schally A.V., Bowers C.Y., Redding T.W. //Biochem. biophis. Res. Commun.-1965.-Vol. 26.-P. 165-169.

155. Tanis B.C., Westerdorp B.G.I., Smelt A. H.M. Effect of thyroid substitution on hypercholesterolemia in patients with sub clinical hypothyroidism: a reanalysis of intervention studies. // Clin Endocrinol. 1996. - Vol. 44. - P. 643-649.

156. Tolino A., Nicotra M., Romano L. et al. Sub clinical hypothyroidism and hyperprolactinemia. // Acta Eur Fertil. 1991. - Vol. 22, № 5. - P. 275-277.

157. Toft A.D. Boyns A.R., Cole E.N. et al. //Clin. Endocr. 1973. - Vol. 2, N 3. - P. 289-295.

158. Tunbridge W. M.G., Evered D.C., Hall R. et al. The spectrum of thyroid disease in a community: The Whickham survey. //Clin Endocrinol. 1997. - Vol. 7. - P. 481-493.

159. Turner S.L., Tiver K.W., Boyages S.C. Thyroid dysfunction following radiotherapy for head and neck cancer. // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. -Vol. 31, №2.-P. 279-283.

160. Tomas D.J.B., Touzel K. // Clin. Endocr. 1987. - Vol. 27. - P. 289-295.

161. Vanderpump M.P., Tunbridge W.M., French J.M. et al. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. // Clin. Endocrinol. 1995 - Vol. 43, N 1 - P. 55-68.

162. Vierhappes H. Assessment of thyroid gland function in unwanted infertility -indications for TRH test and clinical impact from the viewpoint of the endocrinologist. // Acta Med Austriaca. 1997. - Vol. 24, № 4. - P. 133-135.

163. Van Wyk J.J., Grambach M.M. // J. Pediat. 1960. - Vol. 57. - P. 416-420.

164. Wang C., Crapo L. M.M. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening. // Endocrinol Metab Clin N Amer. 1997. - Vol. 26. - P. 189-218.

165. Weetman A.P. Hypothyroidism: screening and sub clinical disease. //Brit Med J. 1997.-Vol. 314.-P. 1175-1178.

166. Wesche M. F., Tiel-V-Buul M. M., Smits N. J., Wiersinga W. M. Reduction in goiter size by 1311 therapy in patients with non-toxic multinodular goiter. //Eur J Endocrinol. 1995. - Vol. 132, № 1. - P. 86-87.

167. Wiersinga W.M. Sub clinical hypothyroidism and hyperthyroidism. I. Prevalence and clinical relevance. // Neth J Med. 1995. - Vol. 46, № 4. - P. 197 -204.

168. Yuen A.P., Wei W.I., Lam K.H., Ho C.M. Thyroidectomy during laryngectomy for advanced laryngeal carcinoma-whole organ section study with long-term functional evaluation. // Clin Otolaryngol. Vol. 20, № 2. - P. 145-149.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.