Клинико-патогенетическое обоснование выбора времени и методов остеосинтеза при сочетанной и множественной травме у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат наук Баковский, Владислав Богданович

• Баковский, Владислав Богданович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Баковский, Владислав Богданович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение сочетанной и множественной травмы в генезе развития травматической болезни у детей

1.2 Лечение множественной и сочетанной травмы у детей

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Клинико-инструментальные методы исследования

2.2.1 Интегральная оценка полиорганной дисфункции

2.2.2 Статистический метод

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Общая характеристика изменений показателей протеина Б100В и цистатина С как косвенная интегральная оценка состояния головного мозга, почек и системного кровообращения при сочетанной

и множественной травме у детей

3.2 Общая характеристика клинического течения и оценка функциональных нарушений у детей при лечении сочетанных и множественных переломов в ранние и поздние сроки травматической болезни

3.2.1 Клинико-лабораторная характеристика консервативного лечения переломов при сочетанной травме

3.2.2 Оценка позднего остеосинтеза и использование фиксирующих вариантов аппарата Г.А. Илизарова в комплексном лечении сочетанной и множественной травмы у детей

3.2.3 Репонирующий вариант чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при сочетанной и множественной травме у детей

3.2.4 Исходы и осложнения накостного остеосинтеза при сочетанной и

множественной травме у детей

3.2.5 Оценка интрамедуллярного остеосннтеза гибкими титановыми стержнями в комплексном лечении сочетанной и множественной

травмы

ГЛАВА 4 ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО СРОКА И МЕТОДА ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ СОЧЕТАННОЙ И МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМЫ

4.1 Прогнозирование полиорганных нарушений и определение оптимального времени проведения остеосинтеза при лечении сочетанной и множественной травмы

4.2 Объективные критерии оценки качества жизни в обосновании дифференциального выбора эффективных методов хирургического

лечения переломов при сочетанной и множественной травме у детей

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое обоснование выбора времени и методов остеосинтеза при сочетанной и множественной травме у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Несмотря на обнадеживающие успехи в области изучения патогенеза травмы, совершенствование хирургической тактики, внедрение в практику инновационных лечебно-диагностических технологий, инвалидизация и летальность при сочетанных и множественных травмах остаются весьма высокими, составляя более 10% и 7-25% соответственно (Ковалева O.A., Горковец К.И., 2008; Баиндурашвили А.Г. с соавт., 2010; Миронов С.П., 2010; As S., 2010; Strohm P.C., Schmittenbecher P.P., 2011).

Неудовлетворительные результаты лечения сочетанной и множественной травмы, в определенной степени, обусловлены отсутствием ясного и однозначного представления о клинико-патогенетической значимости выбора оптимального времени проведения того или иного патогенетически обоснованного метода хирургического лечения (Багненко С.Ф. и соавт., 2004; Гуманенко Е.К. и соавт., 2006-2008; Schmidt О. I. et al., 2009; Jakob Н. et al., 2010; Little W. К. 2010). В ряде случаев несвоевременное, в частности, на фоне выраженной дисфункции систем жизнеобеспечения, проведение даже самых современных и эффективных методов хирургического лечения переломов при сочетанной и множественной травме не только не гарантирует достижения ожидаемых результатов, но и может привести к декомпенсации защитных систем, послеоперационным осложнениям, инвалидизации и летальным исходам.

Степень разработанности темы исследования

Существенный вклад в научное обоснование показаний к выбору способов лечения переломов, включая различные методы остеосинтеза, при сочетанных и множественных травмах у детей с учетом результатов оценки тяжести общего состояния пострадавших, внесли исследования отечественных и зарубежных ученых: Е.И. Бялика (2004); С.Н. Гисака (2001-2010); Е.П. Кузнечихина (1999); В.М. Розинова (2002-20010); Н.И. Тарасова (2004); И.Ю. Ходжанова (2010); С.И.

Яндиева (2010); Е.М. Kanlic (2004-2009); M. Letts (2002); H. Hedin (2003); T. El Hayek (2003); L.E. Ramseier (2010); P.C. Strohm (2011). В их работах изложены преимуществ и недостатки различных методов и способов лечения переломов при данных травмах, спорные вопросы классификации травматических повреждений, особенностей течения шока и периодизации травматической болезни, проблемы раннего остеосинтеза.

Вопросам выбора тактики хирургического лечения переломов на основе результатов комплексной оценки общего состояния, адаптационных реакций организма, прогнозирования развития полиорганных нарушений и результатов лечения уделяли внимание В.В. Агаджанян (2006); A.B. Бондаренко (2006); В.М. Ладейщиков (2008); Т.Г. Гришанова (2011); Е.К. Гуманенко (2006-2010); В.Е. Клименко (2011); Е.Ю. Протасов (2009); В.А. Соколов (2006); Е.А. Литвина (2003-2010); И.М. Устьянцева (2007-2010); А.Н. Черников (2010); H.A. Янина (2009); Е. Rivers (2001); J. Boldt (2007); M. Keel, О. Trentz (2005); R.C. Wetzel (2005); С. Routsi, E. Stamataki, et al. (2006); F. Sedaghat, A. Notopoulos (2008); F. Li, H. Sun et al. (2012); J. Martensson (2012). Однако в трудах этих ученых не рассматриваются вопросы прогностической значимости интегральной оценки доклинических полиорганных нарушений при сочетанной и множественной травме у детей с целью патогенетически обоснованного выбора оптимального времени выполнения остеосинтеза.

В последние 10-15 лет в ряде стран мира, в т.ч., в России, особое внимание стало уделяться вопросам оценки эффективности лечения с помощью изучения качества жизни, связанного со здоровьем, что отражено в исследованиях И.В. Винярской (2008); A.A. Новика (2004); В.Г. Ромека (2007); А.И. Цибизова (2009); С.Н. Ярославской (2009); С. Liser, H. Mohay, R. Morse (2000); H. Wallander, M. Schmitt, H.M. Koot (2001); С. Eiser, R. Morse (2001). Однако до сих пор не проводилось сравнительной оценки эффективности применения методов консервативного лечения переломов и современных способов остеосинтеза при сочетанных и множественных травмах на основании анализа психофизического состояния детей в ранний и отдаленный периоды лечения.

Совокупность всех этих обстоятельств определили рабочую гипотезу настоящего исследования, согласно которой решающее значение при выборе оптимального времени проведения хирургического лечения переломов при сочетанных и множественных травмах имеет оценка первичных и вторичных повреждений головного мозга, почек и нарушений системного кровообращения, которые могут не иметь явных клинических проявлений, но определяют адекватность локальных и системных реакций на хирургическое вмешательство и его результативность.

Представлялось целесообразным использовать для оценки полиорганной дисфункции биомаркеры, позволяющие без излишней детализации и многочисленных трудоемких и/или дорогостоящих исследований интегрально оценить функциональное состояние головного мозга, почек и системной гемодинамики. В качестве таких биомаркеров в клинической практике и экспериментальных исследованиях изучаются протеин S100В и цистатин С (Виллевальде C.B., 2010; Сорокина Е.Г., 2010; Гришанова Т.Г., 2011; Sedaghat F., Notopoulos А., 2008; Asilioglu N. et al., 2012).

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения переломов при сочетанной и множественной травме у детей с помощью клинико-патогенетического обоснования выбора оптимального метода остеосинтеза и времени его проведения.

Задачи исследования

1. Изучить характер изменений концентраций протеина S100В и цистатина С в крови в раннем посттравматическом периоде у детей с сочетанной и множественной травмой.

2. Оценить патогенетическую и прогностическую значимость изменений концентраций протеина S100В и цистатина С в сыворотке крови при выборе оптимального времени остеосинтеза у детей с сочетанной и множественной травмой.

3. Изучить в сравнительном аспекте особенности течения посттравматического периода и качество жизни у детей в раннем и отдаленном периодах сочетанной и множественной травмы при использовании различных методов лечения переломов.

Научная новизна исследования

Впервые установлены общие закономерности и особенности изменений концентрации протеина Э100В и цистатина С в сыворотке крови у детей в остром периоде (1-4 сутки) сочетанной и множественной травмы.

Показано, что оценка изменений концентрации в сыворотке крови протеина Б100В и цистатина С, интегрально отражающих состояние головного мозга, почек и системного кровообращения, позволяет выбрать оптимальное время проведения остеосинтеза у пострадавших с сочетанными и множественными травмами. Отсутствие достоверных изменений концентрации протеина Б100В и цистатина С в сыворотке крови в первые часы сочетанной и множественной травмы свидетельствует об отсутствии патогенетически значимых нарушений головного мозга, почек и системного кровообращения и является показанием к проведению раннего остеосинтеза (в первые 6 часов после травмы). Увеличение концентрации протеина 8100В и цистатина С более чем в два раза отражает патологические изменения функций головного мозга, почек и системного кровообращения и является противопоказанием к раннему остеосинтезу - показан отсроченный (5-7 сутки) остеосинтез после коррекции полиорганной дисфункции. При менее выраженном увеличении (не более чем в два раза) концентрации протеина Б100В и цистатина С нарушения функций головного мозга, почек и системного кровообращения при своевременной коррекции легко обратимы и проведение остеосинтеза показано в 1-4 сутки после травмы.

Показано, что патогенетически обоснованный выбор метода остеосинтеза у детей в совокупности с выбором оптимального времени его проведения позволяет повысить эффективность хирургического лечения переломов у детей при сочетанной и множественной травме - уменьшается количество осложнений

в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и, в конечном итоге, повысить качество жизни, связанное со здоровьем.

Доказано, что оптимальными методами хирургического лечения переломов у детей при сочетанной и множественной травме в зависимости от локализации и типа перелома являются интрамедуллярный остеосинтез гибкими стержнями (TEN) и первично репонирующий вариант чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при закрытых диафизарных переломах двух и более сегментов (тип А, Bl, В2) и одного сегмента (тип ВЗ, CI, С2) конечности соответственно; первично фиксирующий вариант чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова оптимален при открытых переломах (тип С2, СЗ) конечностей.

Теоретическая и практическая значимость настоящего исследования

Показана патогенетическая значимость нарушений функционального

состояния головного мозга, почек и системного кровообращения в эффективности саногенеза при остеосинтезе у детей с сочетанной и множественной травмой.

Внедрение разработанного подхода к выбору патогенетически обоснованного метода остеосинтеза и времени его проведения в клиническую практику позволяет повысить эффективность хирургического лечения переломов у детей при сочетанной и множественной травме: снижается количество осложнений в раннем и отдаленном периоде и, в конечном итоге, повышается качество жизни, связанное со здоровьем.

Методология и методы исследования

Работа выполнена на основе анализа результатов лечения переломов у детей с сочетанной и множественной травмой в зависимости от методов и сроков проведения остеосинтеза, изменений интегральных показателей состояния головного мозга, почек и системного кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Оценка изменений концентрации протеина S100B и цистатина С в крови, интегрально отражающих функциональное состояние головного мозга,

почек и системного кровообращения, позволяет прогнозировать развитие полиорганной дисфункции в 1-4 сутки после травмы и выбрать оптимальное время проведения остеосинтеза у детей при сочетанной и множественной травме. При отсутствии достоверных изменений концентрации протеина S100B и цистатина С показан остеосинтез в первые часы после травмы. Увеличение концентраций протеина S100B и цистатина С не более чем в 2 раза является показанием для остеосинтеза в 1-4 сутки после травмы. Увеличение концентраций протеина S100B и цистатина С более чем в 2 раза и дальнейшее их нарастание являются показанием для отсроченного (5-7 сутки) остеосинтеза после коррекции полиорганной дисфункции.

2. Оптимальными методами хирургического лечения переломов у детей при сочетанной и множественной травме в зависимости от локализации, количества и типа переломов являются интрамедуллярный остеосинтез гибкими стержнями (TEN) и первично репонирующий чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову.

3. Патогенетически обоснованный выбор оптимального метода остеосинтеза и времени его проведения позволяет повысить эффективность хирургического лечения переломов у детей с сочетанной и множественной травмой - уменьшается количество осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде и, в конечном итоге, повышается качество жизни, связанное со здоровьем.

Степень достоверности результатов

Все научные положения и выводы обоснованы применением системного анализа представленной проблемы, современных методов оценки клинико-лабораторной реализации патогенетических факторов, достоверной выборкой исследуемых пациентов, достаточным объемом фактического материала, который подвергнут статистическому анализу.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в практику хирургического отделения № 4 МБУЗ «Детская городская клиническая больница

№ 5» г. Кемерова и используются в научном процессе на кафедре патологической физиологии и в ЦНИЛ, учебном процессе на кафедре детских хирургический болезней, кафедре биологической, общей, биоорганической химии и клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Апробация материалов диссертации

Материалы настоящего исследования доложены и обсуждены на Международном симпозиуме детских травматологов-ортопедов России «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям» (Казань, 2008), Всероссийском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты» (Екатеринбург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии» (Омск, 2011), Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 2 - в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получен патент Рос. Федерации на полезную модель «Фиксатор спицевой» №2325867 от 10.06.2008.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 30 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список цитируемой литературы содержит 186 источников, из которых 73 - иностранных.

Личный вклад автора и место выполнения работы

Анализ литературных данных по теме диссертации, формирование рабочей гипотезы и программы исследования, сбор, обработка, статистический анализ материала, написание научных статей и диссертации выполнены лично автором. Определение концентрации протеина 8100В и цистатина С в сыворотке крови проводилось лично автором на базе клинико-диагностической лаборатории МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерова (глав, врач - д.м.н. М.И. Ликстанов) и ЦНИЛ Кемеровской государственной медицинской академии при консультативной помощи заведующей клинико-диагностической лабораторией Журавлевой И.А.

Автор лично принимал участие в оперативном лечении 86 (63,7%) больных, их курации и изучении результатов лечения и качества жизни.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Значение сочетанной и множественной травмы в генезе развития

травматической болезни у детей

Всемирная организация здравоохранения ожидает, что к 2020 году социально-экономические проблемы, связанные с детской травмой, будут болезнью номер один в глобальном масштабе [115].

Ежегодно в России регистрируется свыше 13 млн. травм и несчастных случаев. При этом 10 млн. пострадавших составляют взрослые и более 3 млн. -дети. В последние годы отмечается рост более чем в 1,2 раза общего количества травмированных детей [46, 90].

Травматизм у детей (0-14 лет включительно) в период с 2000 по 2007 г.г. увеличивался ежегодно на 2,1% и составил в 2007 году 108,8%о. В 2008 г. этот показатель также равнялся 108,8%о, в 2009 г. - 107,9%о . К 2014 г. уровень детского травматизма может достичь 116,6%о. Более быстрый и постоянный рост травматизма отмечен у подростков (15-17 лет включительно). Ежегодный его прирост составлял 3,9%. В 2009 г. показатель подросткового травматизма равнялся 147%о, к 2014 г. он может достичь 207,5%о [49].

Сегодня становится все более очевидным, что «убийцей №1» является тяжелая травма, являющаяся первопричиной гибели наиболее молодой (от 1 года до 34 лет) и трудоспособной части населения [64, 95]. Дети получают сочетанные и множественные травмы, в основном, в возрасте от 8 до 11 лет. Общая летальность при политравме достигает 59,2% [63], у детей она составляет от 7 до 22% [35, 55, 152, 174].

Наиболее тяжелые повреждения, множественные и сочетанные травмы, шок, гибель пострадавших на догоспитальном этапе связаны с дорожно-транспортными проишествиями. В ДТП ежегодно получают травмы, в том числе,

с исходом в инвалидность, до 50 млн. человек, что равно общей численности населения пяти крупных городов. По данным 178 стран более 1,2 млн. человек во всем мире погибают ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях и еще 2050 млн. - получают травмы. Почти половина случаев смерти в результате ДТП приходится на долю пешеходов, велосипедистов и мотоциклистов. В России каждый год в дорожно-транспортных происшествиях погибает более 30 тыс. человек, при этом, число погибших в 5-10 раз превышает аналогичные показатели за рубежом [49, 56, 141, 186].

Ежегодно свыше 20 тысяч детей получают в происшествиях серьезные увечья, причем, четверть травмированных навсегда остается инвалидами. В 2009 г. признаны инвалидами вследствие тяжелых травм и заболеваний костно-мышечной системы 25 тыс. детей. В структуре смертности детского населения смертность от травм и несчастных случаев составляет 28,7%. В основном, ее причинами являются дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, утопления, отравления. Летальность в связи с транспортными травмами у детей достигает 15%. Обзоры новостей официального сайта ГИБДД МВД России напоминают сводки с полей войны: ежедневно сообщается о случаях смерти детей [7, 49, 56].

По статистике в половине случаев виновниками происшествий являются сами дети-пешеходы, которым свойственна недооценка степени риска и опасности на дорогах [11, 24].

В последние годы причиной роста детского травматизма в России является подростковый алкоголизм, провоцирующий психомоторное возбуждение, асоциальное и суицидальное поведение [36, 108, 186].

Сочетанные повреждения, ущерб от которых достаточно велик, являются основной причиной смертности молодого населения во всем мире [12, 81, 152].

Сложные вопросы классификации и терминологии сочетанной и множественной травмы (политравмы) к сегодняшнему дню практически окончательно разрешены. В Российской Федерации используется общепризнанная среди травматологов одобренная III Всесоюзным съездом

травматологов-ортопедов (1975) классификация сочетанной травмы, предложенная A.B. Капланом, В.Ф. Пожарийским, В.М. Лирцманом. В данной классификации большее внимание уделяется доминирующим повреждениям, нежели оценке характера повреждений опорно-двигательного аппарата, что существенно затрудняет подходы к лечению и оценке исходов при сочетанной травме в детской практике.

Более полная и адекватно приближенная к педиатрической травматологии классификация сочетанной и множественной травмы у детей (1988) Е.П. Кузнечихина, в основу которой автор положил выявление доминирующего фактора, количество (moho-, ди-, три- и тетрамиелические) поврежденных сегментов конечностей и локализацию (эпиметафизарная, диафизарная) открытых и закрытых повреждений с оценкой тяжести состояния на основании классификации шока (1976) Е.К. Цибулькина. Оказалось, что такой подход позволяет наиболее эффективно сосредоточить лечебные и диагностические мероприятия в острый период травмы, не исключая выполнение ранних хирургических вмешательств, а также имеет лечебно-прогностическое значение [39].

В тоже время, современные подходы к оперативному лечению повреждений ОДА в детской травматологии требуют научно-практического применения более детализированной и универсальной классификации AO/ASIF (Muller М.Е., 1996), которая позволяет оценить буквенно-цифровым кодом анатомическую локализацию, морфологическую характеристику и тяжесть переломов [96].

Завершившаяся на протяжении последних десятилетий дискуссия относительно понятий «сочетанная и множественная травма» определила условно принятое выделение 7 анатомических областей тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник и конечности. При этом, сочетанная травма - это одновременное поражение двух и более анатомических областей, множественная - повреждение двух и более сегментов в пределах одной анатомической области [3, 23, 82, 95].

Для полноценной оценки тяжести сочетанной и множественной травмы существенное внимание уделяется «синдрому взаимного отягощения», который

характеризует общее состояние пострадавшего, превышающее простую суммарную оценку тяжести отдельных компонентов травмы, что утвердительно отрицает факт существования второстепенных переломов [1, 26, 65, 171, 175].

В настоящее время с развитием страховой медицины в отечественной травматологии утвердилось понятие «политравма». Данный термин, обозначающий тяжелые сочетанные или множественные травмы с оценкой по шкале ISS на 17 и более баллов, используется применительно к пострадавшим с нарушением жизненно важных функций, нуждающихся в проведении реанимационных и хирургических высокотехнологичных дорогостоящих мероприятий в специализированных многопрофильных стационарах [23, 82, 128, 146].

Определение причин и механизмов политравмы позволяет прогнозировать характер как доминирующего, так и других повреждений. При политравме в 86% случаев травмируются конечности, в 69% - голова, в 62% - грудь, в 36% - живот, в 28% - таз, в 19% - позвоночник [180]. При ДТП и кататравме преобладает травма живота, сочетающаяся с черепно-мозговой травмой. [37]. Для пешеходов характерны «бамперные» переломы нижних конечностей, переломы ребер, позвоночника, костей таза в сочетании с ЧМТ. У пассажиров от воздействия деталей салона автомобиля преобладает ЧМТ в сочетании с травмой органов грудной клетки и живота [37, 57, 68]. При кататравме чаще диагностируются переломы нижних конечностей в сочетании с ЧМТ, повреждениями груди, позвоночника и живота [82, 181].

Наиболее частым видом политравмы является сочетанная черепно-мозговая травма, которая составляет до 90% множественных и сочетанных повреждений с тяжелым клиническим течением, частыми летальными исходами и инвалидизацией пострадавших [33, 42, 112], Её повсеместный рост среди взрослого и детского населения нашей страны подчеркнут ежегодным увеличением количества единиц автотранспорта на дорогах, развитием инфраструктуры городов и урбанизацией [88, 106, 110]. Ежегодно до 20% детей,

перенесших ЧМТ (в т.ч., сочетанную), становятся на диспансерный учет с эпилептическими синдромами и эпилепсией [25].

К сожалению, сохраняется высоким процент инвалидизации: в 8,6 - 43,4% случаев при доминирующей скелетной травме (в том числе, за счет пациентов, которым лечение переломов необоснованно откладывалось во времени, усугубляя течение травматической болезни и ухудшая исход травмы [97]. Показатель первичной инвалидности вследствие тяжелых травм у детей за последние годы увеличился в 1,4 раза, составив 18% в общей структуре первичной инвалидности [49].

Планирование структуры и объёма медицинской помощи детям с тяжелыми травмами во многом зависит от особенностей её клинического течения и распространенности [32, 68, 104, 127]. Таким образом, понимание клинико-эпидемиологических аспектов сочетанной и множественной травмы важно, прежде всего, с позиций выявления патологических составляющих в генезе травматической болезни и определения тригерных факторов, влияющих на течение и исход травмы. Объективная оценка, анализ и сопоставление выявленных функциональных изменений позволит прогнозировать течение сочетанной и множественной травмы, а также планировать эффективную программу лечения.

Особенностью течения сочетанной и множественной травмы является высокая вариабельность развития (свыше 40% случаев) травматического шока [27, 69, 95, 101]. Основными патогенетическими механизмами развивающихся изменений гомеостаза при сочетанной и множественной травме следует считать афферентную импульсацию из области перелома, гиповолемию, нарушение гемодинамики на всех ее уровнях. По сути, шок представляет собой пассивную форму защиты. В тоже время, срочная реакция адаптации организма при повреждениях может оказаться несоответствующей их тяжести. Важно определить не только степень тяжести травматического шока, но и разработать план превентивной терапии [6, 38]. Уточнение патогенеза сочетанной и

множественной травмы подразумевает реализацию, а при необходимости, и коррекцию имеющихся схем лечения [5].

Известно, что на протяжении последних лет в основе лечения шока при политравме лежит концепция травматической болезни и полиорганной недостаточности, объединяющая все процессы, развивающиеся в результате тяжелых механических травм, рассматривающая их взаимосвязь в согласовании с едиными понятиями и канонами общей патологии. Клинические проявления при множественных и сочетанных повреждениях в значительной степени зависят от степени функционирования различных органов и систем в связи с развитием гиповолемии и шока [27, 60, 116, 157].

Концепция травматической болезни (Селезнев С.А. с соавт. 2004) на примере повреждений у взрослых подразумевает выделение четырех периодов: острого периода, периода ранних проявлений, периода поздних проявлений и периода реабилитации [95].

Используя научно-практический подход к изучению травматической болезни, Гуманенко Е.К. с соавторами (1992-2008) выделил и патогенетически обосновал 4 периода течения травматической болезни у взрослых пострадавших. Первый (до 12 часов) период - острых нарушений жизненно важных функций. Второй (до 48 часов) период - относительной стабильности жизненно важных функций. Третий период - максимальной вероятности развития осложнений травмы (3-10 сутки). Четвертый период - полной стабильности жизненно важных функций - является оптимальным для выполнения реконструктивно-восстановительных операций [23, 60].

Развитие травматической болезни тесно взаимосвязано с тяжестью травмы, сроками и качеством оказания специализированной помощи [1]. Совершенствующаяся детальная разработка хирургической тактики, основанная на использовании основных закономерностей патогенеза, оставляет еще немало нерешенных проблем при лечении сочетанных повреждений [41].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Баковский, Владислав Богданович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, В. В. Политравма : проблемы и практические вопросы / В. В. Агаджанян // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы междунар. конф. - СПб., 2006. -С. 14-18.

2. Александровский, Ю. А. Психические расстройства в экстремальных условиях // Медицина крит. состояний. - 2004. - № 3. - С. 31-37.

3. Анкин, Л. Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Л. Н. Анкин. - М. : МЕДпресс-информ, 2004.- 176 с.

4. Афанасьева, Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем / Е. В. Афанасьева // Качественная клин, практика. - 2010. - № 1. - С. 36-38.

5. Багненко, С. Ф. Теоретические предпосылки и рациональные приемы прогнозирования течения и исходов шокогенных травм / С. Ф. Багненко, С. А. Селезнев, Ю. Б. Шапот // Интегральная оценка и прогнозирование в экстренной медицине : материалы науч.-практ. конф. - СПб., 2001. - С. 11— 17.

6. Багненко, С. Ф. Шок : теория, клиника, организация противошоковой помощи / С. Ф. Багненко, Г. С. Мазуркевич. - СПб. : Политехника, 2004. -539 с.

7. Баиндурашвили, А. Г. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования / А. Г. Баиндурашвили, И. А. Норкин, К. С. Соловьева // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. -2010.-№4.-С. 13-17.

8. Баиров, Г. А. Детская травматология / Г. А. Баиров. - СПб. : Питер, 2000. -384 с.

9. Баранов, А. А. Здоровье детей России / А. А. Баранов, И. С. Цыбульская, В. Ю. Альбийский. - М., 1999. - 124 с.

10. Белок 8100В и аутоантитела к нему в диагностике повреждений мозга при черепно-мозговых травмах у детей / Е. Г. Сорокина, Ж. Б. Семенова, О. К. Гранстрем и др. //Неврология и психиатрия. -2010.-№8.-С. 30-35.

11. Биомеханическая характеристика интрамедуллярного остеосинтеза гибкими титановыми стержнями при диафизарных переломах бедренной кости у детей / С. И. Яндиев, В. М. Розинов, Н. С. Гаврюшенко и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2006. - № 1. - С. 29-33.

12. Богданович, У. Я. Травматизм - социальное и экономическое значение / У. Я. Богданович // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № З.-С. 1-4.

13. Бондаренко, А. В. К вопросу об оптимальных сроках остеосинтеза «основных переломов» при сочетанной травме / А. В. Бондаренко, О. А. Герасимова, А. Г. Гончаренко // Травматология и ортопедия России. -2006.-№ 1.-С. 4-9.

14. Быков, В. М. Лечение переломов длинных трубчатых костей у детей методом закрытого чрескожного остеосинтеза / В. М. Быков, М. В. Ковшова, О. В. Горшенинина // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: сб. тез. -М., 2001. - С. 325-327.

15. Бялик, Е. И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / Е. И. Бялик. -М., 2004.-47 с.

16. Виллевальде, С. В. Цистатин С как новый маркер нарушения функции почек и сердечно-сосудистого риска / С. В. Виллевальде, Н. И. Гудгалис, Ж. Д. Кобалава // Кардиология. - 2010. - Т. 50, № 6. - С. 78-82.

17. Виленский, В. А. Разработка основной технологии лечения пациентов с диафизарными повреждениями длинных костей на базе чрескостного

аппарата со свойствами пассивной компьютерной навигации : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / В. А. Виленский. - СПб., 2009. - 145 с.

18. Винярская, И. В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико-социальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / И. В. Винярская. - М., 2008. - 44 с.

19. Гаджимирзаев, Г. А. Лечение сочетанной травмы опорно-двигательного аппарата у детей / Г. А. Гаджимирзаев, Я. М. Яхьяев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2000. - № 3. - С. 22-23.

20. Гисак, С. Н. Оптимизация лечения детей с сочетанной травмой применением аппарата Елизарова при доминирующей скелетной травме / С. Н. Гисак, И. В. Шеламов, А. Н. Черников // Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реанимационные и хирургические аспекты : материалы Рос. симп. дет. хирургов. - Екатеринбург, 2008. - С. 28-29.

21. Городниченко, А. И. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами / А. И. Городниченко, О. Н. Усков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогов. - 2000. - №

4.-С. 8-13.

22. Грошев, Ю. В. Тактика хирургического.лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями / Ю. В. Грошев, М. И. Круглов, Д. В. Волченко // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей : тез. всерос. конф. - М., 2003. - С. 78-79.

23. Гуманенко, Е. К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении / Е. К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы междунар. конф. -СПб., 2006.-С. 4-14.

24. Детский дорожно-транспортный травматизм / Л. М. Рошаль, Р. А. Кешишян, Л. Б. Пужитский и др. // Российский педиатр, журн. - 2001. - №

5.-С. 58-59.

25. Духовский, А. Э. Посттравматическая симптоматическая эпилепсия у детей : диагностика и лечение / А. Э. Духовский, Б. В. Веребщюк // Поленовские чтения : материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию со дня рождения М. В. Бехтерева. - СПб., 2007. - С. 262.

26. Ермолов, А. С. Гнойно-септические осложнения при сочетанной травме / А. С. Ермолов, В. А. Соколов // Здоровье столицы : тез. докл. ассамблеи. -М., 2002.-С. 27-30.

27. Ерюхин, И. А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы / И. А. Ерюхин // Медицинский академ. журн. - 2002. - Т. 2, № З.-С. 25-41.

28. Злакоманова, О. Н. Состояние системы цитокинов у детей с травматической болезнью / О. Н. Злакоманова // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2 (48). - С. 65-71.

29. Изучение качества жизни детей - важнейшая задача современной педиатрии / И. В. Винярская, А. А. Баранов, В'. Ю. Альбицкий и др. // Российский педиатр, журн. - 2005. - № 5. - С. 30-34.

30. Канлик, Э. М. Лечение переломов бедра у детей с использованием мостовидных пластин / Э. М. Канлик, Дж. Р. Хшу // Margo Anterior. - 2009. -№ 3. - С. 7-9.

31. Кариев, М. X. Тактика лечения детей с сочетанной черепно-мозговой травмой, сопровождающейся переломами бедренной кости / М. X. Кариев, Н. Б. Тулаев // Поленовские чтения : материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию со дня рождения М. В. Бехтерева. - СПб., 2007. - С. 266.

32. Карсева, Т. В. Современные подходы к исследованию здоровье сберегающих технологий и образований / Т. В. Карасева, С. Н. Толстов // Бюллетень национ. науч.-исслед. ин-та обществ, здоровья. - 2005. - Вып. 2.-С. 157-161.

33. Кеварков, Г. Сочетанная тяжелая черепно-мозговая травма и спинномозговая травма у детей / Г. Кеварков // Материалы IV съезда нейрохирургов России. - М., 2006. - С. 50.

34. Клименко, В. Е. Морфофункциональная характеристика капилляров головного мозга при черепно-мозговой травме : дис. ... канд. мед. наук : 03.03.04 / В. Е. Клименко. - Владивосток, 2011. - 116 с.

35. Ковалева, О. А. Особенности мероприятий медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / О. А. Ковалева, К. И. Горковец // Травматологические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты : материалы Рос. симп. дет. хирургов. - Екатеринбург, 2008. - С. 36-38.

36. Козлова, Г. А. Алкоголь и дети / Г. А. Козлова, Т. Г. Разанова, Ю. Н. Маркевич // Скорая мед. помощь. - 2005. - Т. 6, № 4. - С. 17-19.

37. Колесников, В. В. Особенности повреждений у пострадавших при падении с высоты и дорожно-транспортной травме / В. В. Колесников // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы междунар. конф. - СПб., 2006. - С. 334-335.

38. Кузнечихин, Е. П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательной системы у детей / Е. П. Кузнечихин, В. П. Немсадзе. - М. : Медицина, 2005. - 336 с.

39. Кузнечихин, Е. П. Множественная и сочетанная травма опорно-двигательного аппарата у детей : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Е. П. Кузнечихин. - М., 1988. - 372 с.

40. Купкенов, Д. Э. Лечебная тактика при диафизарных переломах костей конечностей, сочетанных с черепно-мозговой травмой / Д. Э. Купкенов, И. Р. Мустафин // Казанский мед. журн. - 2009. - Т. 90, № 3. - С. 354-359.

41. Ладейщиков, В. М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой : автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / В. М. Ладейщиков. - Самара, 2008. - 44 с.

42. Лебедев, B.B. Неотложная нейрохирургия / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. -М.: Медицина, 2000. - 568 с.

43. Лечебная тактика при сочетанных травмах у детей / В. Д. Шарпарь, В. В. Корепанов, И. А. Комолкин и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез. - М., 2001. - С. 376-377.

44. Лечение открытых переломов голени / Д. И. Гордиенко, А. В. Скороглядов, Е. А. Литвина и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2003. - № 3. - С. 75-79.

45. Литвина, Е. А. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме / Е. А. Литвина, А. В. Скороглядов, Д. И. Гордиенко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2003. - № 3. - С. 45^47.

46. Малахов, О. А. Травматизм и ортопедическая заболеваемость детей и подростков в Российской Федерации / О. А. Малахов, Т. М. Андреева // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез. - СПб., 2002. - С. 3-5.

47. Малоинвазивный металлосинтез у детей / Л. Б. Пужицкий, Д. А. Ратин, С. О. Никишов и др. // Margo Anterior. - 2009. - № 3. - С. 10-12.

48. Малоинвазивный остеосинтез в травматологии детского возраста / В. М. Розинов, С. И. Яндиев, И. А. Буркин и др. // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез. - М., 2001. - С. 357-358.

49. Миронов, С. П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии / С. П. Миронов // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2010. - № 4. - С. 10-13.

50. Михалёва, Л. Л. Цистин С - надёжный биохимический индикатор нарушения фильтрационной функции почек у детей [Электронный ресурс] / Л. Л. Михалева, М. Л. Золотавина, В. В. Хаблюк // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 5. - URL : www.scienceeducation.ru/1057010 (дата обращения: 25.08.2013).

51. Множественные переломы нижних конечностей у детей / Я. М. Яхьяев, В. Н. Меркулов, Г. А. Гаджимерзоев и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2005. - № 2. - С. 56-60.

52. Новик, А. А. Исследование качества жизни в педиатрии / А. А. Новик, Т. И. Ионова, Т. П. Никитина // Вест. Межнацион. центра исслед. качества жизни. - 2004. - № 3-4. - С. 91-95.

53. Оганесян, О. В. Основы чрескостной фиксации / О. В. Оганесян. - М., 2004. - 680 с.

54. Опыт лечения множественных и сочетанных переломов длинных костей нижний конечности / Т. И. Иногамжанов, М. Ю. Каримов, Б. Д. Гулямов и др. // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - Т. 1. - С. 399-400.

55. Организация медицинской помощи детям в чрезвычайных ситуациях / В. М. Розинов, С. Ф. Гончаров, И. А. Назарова и др. // Российский вестн. перинатологии и педиатрии. - 2002. - № 5. - С. 7-11.

56. Организация специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области / С. Г. Суворов, JI. В. Езельская, В. М. Розинов и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2009. - № 1. - С. 34-37.

57. Осиповский, Н. А. Тяжелая сочетанная травма - актуальная проблема для многопрофильного стационара / Н. А. Осиповский, Т. Н. Юдакова, А. Э. Мангус // Сочетанная черепно-мозговая травма : материалы науч.-практ. конф. - Омск, 2005. - С. 141-142.

58. Особенности изменений концентрации нейроноспецифических белков у пострадавших с тяжелыми травмами / Т. Г. Гришанова, Г. В. Вавин, Е. В. Григорьев и др. // Медицина в Кузбассе. - 2011. - № 4. - С. 21-25.

59. Особенности повреждений при политравме у детей / С. Н. Гисак, В. А. Птицин, В. JI. Мякушев и др. / Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез. -М., 2001. - С. 332-333.

60. Патогенетические особенности острого периода травматической болезни. Травматический шок - частое проявление острого периода / Е. К. Гуманенко, Н. С. Немченко, А. В. Гончаров и др. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 2004. - Т. 163, № 1. - С. 52-56.

61. Пичхадзе, И. М. Новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий / И. М. Пичхадзе // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2001. -№ 2. - С. 40-44.

62. Пожариский, В. Ф. Политравмы опорно-двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. - М. : Медицина, 1989. - С. 5889.

63. Политравма : монография / под ред. В. В. Агаджаняна. - Новосибирск : Наука, 2003.-492 с.

64. Политравма : травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы. Современная стратегия лечения / под ред. Е. К. Гуманенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 24 с.

65. Практическое применение концепции «Damage control» при лечении

переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой / В. А. Соколов, Е. И. Бялик, П. А. Иванов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. - 2005. - № 1. - С. 3-7.

66. Применение внеочагового чрескостного остеосинтеза в комплексном

лечении детей с открытыми переломами костей при множественной и сочетанной травме / С. Н. Гисак, И. В. Шеламов, А. С. Григорьев и др. // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии : материалы Всерос. симп. дет. ортопедов-травматологов. -СПб., 2003.-С. 113-114.

67. Применение малоинвазивного металлостеосинтеза при переломах длинных трубчатых костей у детей и подростков / А. Г. Баиндурашвилли, С. В. Филатов, А. Б. Макеев, и др. // Оптимальные технологии и диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии : материалы Всерос. симп. дет. ортопедов-травматологов. - СПб., 2003. - С. 101-103.

68. Проданчук, Н. Г. Превинтивная социальная профилактика - фактор сохранения общественного здоровья и социально-экономического развития государства / Н. Г. Проданчук, В. JI. Корецкий, Н. М. Орлова // Бюллетень Национ. науч.-исследов. ин-та обществ, здоровья. - 2005. -Вып. 7. - С. 144-149.

69. Пронских, А. А. Организационные аспекты и хирургическая тактика лечения больных с политравмой в остром и раннем периодах травматической болезни :автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / А. А. Пронских. - Новосибирск, 2001. - 47 с.

70. Протасов, Е. Ю. Значение типов адаптационных реакций для выбора оптимальных сроков оперативного вмешательства у пострадавших с политравмой : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Е. Ю. Протасов. - Новосибирск, 2009. - 22 с.

71. Райгородский, Д. Я. Психодиагностика. Методики и тесты / Д. Я. Райгородский. - Самара : Изд. Дом «Бахрах-М», 2006. - 672 с.

72. Ранний первичный остеосинтез при политравме [Электронный ресурс] / А. Б. Казанцев, С. М. Путятин, И. Е. Гридчик и др. // МЕМВЕ. - URL : http://medbe.ru/materials/politravma/ranniy-pervichnyy-osteosintez-pri-politravme/ (дата обращения 02.07.2012).

73. Рациональность внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова закрытых переломов скелета при сочетанной травме у детей в зависимости от локализации повреждений / С. Н. Гисак, И. В. Шеламов, А. С. Григориев и др. // Современные подходы науки и практики : сб. науч. тр. -Воронеж, 2002. - С. 375-381.

74. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах / С. М. Миронов, О. В. Оганесян, В. Г. Зилов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. -2002.-№4.-С. 9-14.

75. Розинов, В. М. Закрытый интрамедуллярный : остеосинтез в системе хирургического лечения детей с диафизарными переломами бедренной

кости / В. М. Розинов, С. И. Яндиев // Вести, травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. -2010. -№ 1. - С. 60-65.

76. Розинов, В. М. Лечение детей и подростков со сложными диафизарными переломами бедренной кости методом закрытого интрамедуллярного остеосинтеза блокируемым стержнем / В. М. Розинов, С. И. Яндиев // Московский хирург, журн. - 2010. - Т. 13, № 3. - С. 37-43.

77. Розинов, В. М. Эластично-стабильный интрамедуллярный' остеосинтез в лечении детей с диафизарными переломами бедренной кости / В. М. Розинов, С. И. Яндиев, Г. А. Чоговадзе // Дет. хирургия. - 2010. - № 5. - С. 21-26.

78. Ромек, В. Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях / В. Г. Ромек, В. А. Конторович, Е. И. Крукович. - СПб. : Изд. Речь., 2007. - 256 с.

79. Руководство по внутреннему остеосинтезу : методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) : пер. с англ. / М. Е. Мюллер, М. Алльговер, Р. Шнейдер и др. - М., 1996. - 750 с.

80. Семенов, В. Н. Патогенез и лечение нарушений функции почек при изолированных повреждениях скелета у детей / В. Н. Семенов, С. И. Головкин, 3. М. Легчило // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. - 1989. - № 5.-С. 83-85.

81. Смаков, Г. М. К вопросу о сочетанных повреждениях / Г. М. Смаков, Б. С. Брискин, О. Ю. Потапова // Актуальные проблемы хирургии : сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130 -летию со дня рождения проф. Н. И. Напалкова. - Ростов н/Д., 1998. - С. 113.

82. Соколов, В. А. Множественные и сочетанные и травмы / В. А. Соколов. -М., 2006.-510 с.

83. Соколов, В. А. Оперативное лечение переломов дистального конца бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / В. А. Соколов, Е. И. Бялик, А. Т. Такиев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2004. - № 1. - С. 20-27.

84. Соколов, В. А. Тактика лечения переломов длинных костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой в раннем периоде / В. А. Соколов // Медицина критич. состояний. - 2004. - № 2. - С. 21-30.

85. Соколов, В. А. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде / В. А. Соколов, Е. И. Бялик // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2003. - № 3. - С. 3-4.

86. Соломин, JI. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г. А. Илизарова / JI. Н. Соломин. - СПб. : Морсар АВ, 2005. - 544 с.

87. Соломин, JI. Н. Сравнительный анализ клинического применения гексаподов и аппарата Илизарова при коррекции деформаций длинных костей / Л. Н. Соломин, В. А. Виленский, А. И. Утехин // Человек и его здоровье : тез. докл. XIV Рос. национ. конгресса. - СПб., 2009. - С. 63-64.

88. Сочетанная черепно-мозговая травма по данным нейрохирургической клиники г. Красноярска / М. Г. Драйлюк, Н. С. Драйлюк, Н. В. Исаева и др. // Сочетанная черепно-мозговая травма : мат. науч.-практ. конф. - Омск, 2005.-С. 25-28.

89. Сочетанные повреждения позвоночника и конечностей / И. П. Ардашев, А.

A. Григорук, Г. А. Плотников и др. // Тезисы юбилейной научно-практической конференции. - М., 2003. - С. 17-18.

90. Стужина, В. Т. Проблемы и перспективы совершенствования травматологической помощи детям г. Москвы / В. Т. Стужина // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь, 1617 октября. - Минск, 2008. - С. 39-40.

91. IX Съезд травматологов-ортопедов России / А. А. Очкуренко, К. С. Соловьева, Д. М. Пучиньян и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова. - 2010. - № 4. - С. 3-9.

92. Тарабрина, Н. В. Практикум психологии посттравматического стресса / Н.

B. Тарабрина. - СПб., 2001. - 272 с.

93. Тарасов, Н. И. Остеосинтез металлическими пластинами при переломах костей у детей : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.35 / Н. И. Тарасов. -М., 2004.-23 с.

94. Тедди, Ф. С. Лечение переломов диафиза бедра у детей / Ф. С. Тедди, 3. Захариу // Margo Anterior. - 2009- № 3. - С. 2-6.

95. Травматическая болезнь и ее осложнения / под ред. С. А. Селезнева, С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапота и др. - М. : Политехника, 2004. - 414 с.

96. Универсальная классификация переломов / Фонд Мориса Е. Мюллера при сотрудничестве центра документации АО/ ASIF. - М., 1996. - 32 с.

97. Устьянцева, И. М. Влияние сроков оперативного лечения больных с политравмой на показатели метаболизма и стресс-реактивность организма / И. М. Устьянцева, О. В. Петухова // Политравма. - 2007. - № 1. - С. 48-52

98. Уткин, В. А. Методические аспекты математико-статистического анализа медицинских данных. Ч. 2. Атрибутивная статистика в медицинских исследованиях / В. А. Уткин // Медицинский вестн. Север. Кавказа. -2008. - Т. 12, № 4. - С. 67-73.

99. Фадеев, Д. И. Стабильный металлоостеосинтез переломов длинных трубчатых костей при политравме в детском и подростковом возрасте / Д. И. Фадеев // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез.-2001 -С. 368-369.

100. Хамидов, Б. X. Лечение переломов нижних конечностей при политравме / Б. X. Хамидов, Т. Т. Туйчиев, О. В. Карабаев // Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии : материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. памяти проф. А. Н. Горячева. - Омск, 2011. -С. 128.

101. Хирургические инфекции : практ. рук. / под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпникова. - М. : Литтерра, 2006. - 736 с.

102. Ходжанов, И. Ю. Множественные переломы у детей и их лечение / И. Ю. Ходжанов // Политравма. - 2010. - № 1. - С. 23-27.

103. Хорошилов, С. Е. Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.37 / С. Е. Хорошилов. - М., 2008. - 210 с.

104. Царик, Г. Н. Перспективные организационные технологии профилактики неинфекционной заболеваемости / Г. Н. Царик, Н. Д. Богомолова, Д. Г. Данцигер // Бюллетень Национал, науч.-исслед. ин-та обществ, здоровья. -2006.-Вып. 2-С. 37-39.

105. Цибизов, А. И. Отдаленный катамнез детей, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму в структуре политравмы : автореф. дис.... канд. мед. наук : 14.00.35, 14.00.28 / А. И. Цибизов. - СПб., 2009. - 19 с.

106. Черепно-мозговая травма у детей / А. А. Артанян, А. С. Иова, Ю. А. Гармашов и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А. Н. Коновалова и др. -М. : Антидор, 2001. - С. 601-648.

107. Черников, А. Н. Ранняя диагностика травматических повреждений и органных нарушений у детей с сочетанной травмой : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.19 / А. Н. Черников. - М., 2010.-27 с.

108. Чичерин, JI. П. Современная стратегия ВОЗ и ЮНИСЕФ в области здоровья и развития молодежи / Л. П. Чичерин, Е. П. Жиляева // Бюл. нац. науч.-исследовател. ин-та обществ, здоровья. - 2005. - Вып. 1. - С. 157— 161.

109. Шанин, В. Ю. Патофизиология критических состояний / В. Ю. Шанин. -СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2003. - 436 с.

110. Эпидемиология черепно-мозгового травматизма на догоспитальном этапе в г. Омске за 5 лет / С. Б. Трифонов, А. И. Натапов, А. П. Савостиков и др. // Сочетанная черепно-мозговая травма : мат. науч.-практ. конф. - Омск, 2005.-С. 10-14.

111. Яндиев, С. И. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости у детей с политравмой / С. И. Яндиев // Медицина катастроф. - 2010. - Т. 72, № 4. - С. 25-29.

112. Янина, Н. А. Сочетанная и множественная черепно-мозговая травма у детей (клинико-статистическая характеристика и пути совершенствования медицинской помощи : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.28, 14.00.33 / Н. А. Янина. - СПб., 2009. - 23 с.

113. Ярославская, С. Н. Особенности течения травматической болезни у детей / С. Н. Ярославская // Научный вестн. национ. мед. ун-та им. О. О. Богомольца. - 2009. - № 2. - С. 174-179.

114. Advantages of submuscular bridge plating for complex pediatric femur fractures / E. M. Kanlic, J. O. Anglen, D. G. Smith et al. // Clin Orthop. - 2004. - Vol. 426.-P. 244-251.

115. As, S. van. Child safety : a neglected priority / S. van As, S. Dan // J. World Journal of Pediatrics. - 2010. - Vol. 6, № 4. - P. 293-295. - URL : http://www.wipch.com/UploadFile/1004Q01 .pdf (дата обращения 29.06.2013).

116. ATLS and damage control in spine trauma / О. I. Schmidt, R. H. Gahr, A. Gosse et al. // World J. of Emergency Surgery. - 2009. - S. 4-9. - URL : http://www.wies.org/content/pdf/1749-7922-4-9 (дата обращения 29.06.2013).

117. Beebe, К. S. Femoral shaft fractures: is rigid intramedullary nailing safe for adolescents? / K. S. Beebe, S. Sabharwal, F. Behrens // Am. J. Orthop. - 2006. -Vol. 35, №4.-P. 172-174.

118. Biological internal fixation of comminuted femur shaft fractures by bridge plating in children / H. Agus, O. Kalenderer, G. Eryanilmaz et al. - 2003. - Vol. 23, №2.-P. 184-189.

119. Boldt, J. The balanced concept of fluid resuscitation / J. Boldt // Br. J. Anaesth. - 2007. - Vol. 99, № 3. - P. 312-315.

120. Bravosi, P. The current and effective use the dynamic axial fixator in the treatment of exposed fractures of the leg / P. Bravosi, F. Sala // Chir Organi Mov. - 2001. - Vol. 86, № 4. -P. 293-297.

121. Changes in CSF SI00b and Cytokine Concentrations in Early-Phase Severe Traumatic / T. Hayakata, T. Shiozaki, O. Tasaki et al. // Brain Injury Shock. -2004. - Vol. 22, № 2. - P. 102-107.

122. Circulated S100B is increased after bilateral femur fracture without brain injury in the rat / L. E. Pelinka, L. Szalay, M. Jafarmadar et al. // Br. J. Anaesth. -2003. -Vol. 91, №4. -P. 595-597.

123. Clinical prognostic markers in patients with severe sepsis : A prospective analysis of 139 consecutive patients / A. G. Charalambos, A. Lekkou, O. Papageorgiou et al. // J. Infect. - 2003. - Vol. 47, № 4. - P. 300-306.

124. Complications and problems in intramedullary nailing of children's fractures / P. P. Schmittenbecher, H. G. Dietz, WELinhart et al. // European Journal of Trauma. - 2000. - Vol. 6. - P. 287-293.

125. Complications of titanium elastic nails for pediatric femoral shaft fractures / S. J. Luhmann, M. Schootman, P. L. Schoenecker et al. // J Pediatric Orthop. - 2003. -Vol. 23, №4.-P. 443^147.

126. Compression plating of pediatric femoral shaft fractures / M. S. Caird, K. A. Mueller, A. Puryear et al. // J Pediatr Orthop. - 2003. - Vol. 23, № 4. - P. 448452.

127. Polytrauma in Osterreich : Kritische Analyse der njtwendigen strukturellen Voranssetzungen und deren Finanzierbaekeit in der Zukunft / T. Mutller, F. Kutcha-Lissberg, O. Kwasny et al. // Acta Chir. Austrica. - 1998. - Bd. 30, № 4. -S. 250-253.

128. Defunition of politrauma in the German DRG system 2006. Up to 30% «incorrect classifications» / S. Flohe, C. Buschman, J. Nabring et al. // Unfallchirurg. - 2007. - Vol. 110, № 7. - P. 651-658.

129. Donato, R. S-100 : A multigenic family of calcium-modulated proteins of the EF-hand type with intracellular and extracellular functional roles / R. Donato // Int. J. Biochem. Cell Biol. - 2001. - Vol. 33, № 7. - P. 637-668.

130. Early death of the severly injured patient. A retrospective analysis / C. Matthes, J. Seifert, P. A. Ostermann et al. / C. Matthes, J. Seifert, P. A. Ostermann et al. // Zentralbl Chir, Germany. - 2001. - Vol. 126, № 12. - P. 995-999.

131. Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock / E. Rivers, B. Nguyen, S. Havstad et al. //N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345, № 19. - P. 1368-1377.

132. Eiser, C. Can parents rate their child's health-related quality of life? Results of a systematic review / C. Eiser, R. Morse // Qual life Res. - 2001. - Vol. 10, № 4. -P. 347-357.

133. Elevated serum levels of S-lOOb protein and neuron-specific enolase are associated with brain injury in patients with severe sepsis and septic shock / D. N. Nguyen, H. Spapen, S. Fuhong et al. // Crit. Care Med. - 2006. - Vol. 34, № 7.-P. 1967-1974.

134. Emergency Care (11th Edition) / E. Dickinson, D. Limmer, M. F. O'Keefe et al. - Englewood Cliffs, New Jersey : Prentice Hall, 2009. - 1296 p.

135. Evaluation of renal function in intensive care: plasma cystatin C vs. creatinine and derived glomerular filtration rates / T. Le Bricon, I. Leblanc, M. Benlakehal et al. // Clin Chem Lab Med. - 2005. - Vol. 43, № 9. - P. 953-957.

136. External fixation of displaced shaft fractures in children : consecutive study of 98 fractures / H. Hedin, K. Hjorth, L. Rehnberg et al. // J Orthop Trauma. -2003. - Vol. 17, № 4. - P. 250-256.

137. External fixators in the treatment of fractures in children / H. T. El, A. A. Daher, W. Meouchv et al. // J Pediatr Orthop B. - 2004. - Vol. 13, №2. -P. 103-109.

138. Feldman, D. S. Correction of tibialmalunion and non-union with six-axis analysis deformity correction using the Taylor Spatial Frame / D. S. Feldman, S. S. Shin, S. S. Madan et al. // J. Orthop. Trauma. - 2003. - Vol. 17, № 8. - P. 549-554.

139. Femoral fractures in adolescents: a comparison of four methods of fixation / L. E. Ramseier, J. A. Janicki, S. Weir et al. //J. Bone Joint Surg. Am. - 2010, -Vol. 92, №5.-P. 122-129.

140. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila, D. Enachescu, C Davila et al. // QL News Letter. - 2001. -№26.-P. 17-18.

141. Global burden of disease and risk factors. Disease Control Priorities Project / A. D. Lopez, C. D. Mathers, M. Ezzati et al. - URL : http://b00kf1.0rg/b00k/l 1588092006 / (дата обращения 12.05.2013).

142. Hoek, F. J. A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate / F. J. Hoek, F. AW. Kemperman, R. T. Krediet // Nephrol Dial Transplant. - 2003. - Vol. 18, № 10. - P. 2024-2031.

143. Increased levels of serum si00b protein in critically ill patients without brain injury / C. Routsi, E. Stamataki, S. Nanas et al. // J. Shock. - 2006. - Vol. 26, № l.-P. 20-24.

144. Is Serum Cystatin С a Better Marker than Serum Creatinine for Monitoring Renal Function in Pediatric Intensive Care Unit? / A. Nazik, Y. Acikgoz, M. Sukru Paksul et al. // J Trop Pediatr. - 2012. - Vol. 58, № 6. - P. 429-434.

145. Is Serum Cystatin-C a Reliable Marker for Metabolic Syndrome? / A. Servais, P. Giral, M. Bernard et al. // The American Journal of Medicine. - 2008. - Vol. 121, №5.-P. 426^132.

146. Keel, M. Pathophysiology of polytrauma / M. Keel, O. Trentz // Injury. - 2005. -Vol. 36, №6.-P. 691-709.

147. Lamb, E. E. Kidney function tests / E. E. Lamb, C. P. Newman // Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. - St. Louis Missouri: Elsevier Saunders, 2006. - P. 823-835.

148. Letts, M. Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results / M. Letts, D. Devidson, P. Lapner // Can J Surg. - 2002. - Vol. 45, № 2. - P. 126-131.

149. Li, F. The effect of different fluids on early fluid resuscitation in septic shock / F. Li, H. Sun, X. D. Han // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. - 2008. -Vol. 20, №8.-P. 472-475.

150. Liser, C. The measurement of quality of life in young children / C. Liser, H. Mohay, R. Morse // Child Care Health Dev. - 2000. - Vol. 26, № 5. - P. 401414.

151. Little, W. K. Golden Hour or Golden Opportunity: Early Management of Pediatric Trauma / W. K. Little // Clinical Pediatric Emergency Medicine. -2010.-Vol. 11, № 1. - P. 4-9.

152. Management of pediatric trauma / References American Academy of Pediatrics Section on Orthopaedics; American Academy of Pediatrics Committee On Pediatric Emergency Medicine; American Academy of Pediatrics Section on Critical Care et al. // Pediatrics. - 2008. - Vol. 121. - P. 849-854.

153. Martensson, J. Novel biomarkers of acute kidney injury and failure: clinical applicability / J. Mertensson, C.-R. Martling, M. Bell // Br. J. Anaesth. - 2012. -Vol. 109, №6.-P. 843-850.

154. Mendoza Balta, R. J. Treatment of shaft fractures in children with elastic titanium nails / R. J. Mendoza Balta, A. Bello-Gonz61ez, J. L. Rosas-Cadena // ActaOrtop. Mex. - 2009. - Vol. 23, № 5. - P. 286-291.

155. Minimally invasive treatment for severely displaced proximal humeral fractures in children using titanium elastic nails / F. Xie, S. Wang, Q. Jiao et al. // Pediatr Orthop. - 2011. - Vol. 31, № 8. - P. 839-846.

156. Mussack, T. Serum S-100B and interleukin-8 as predictive markers for comparative neurologic outcome analysis of patients after cardiac arrest and severe traumatic brain injury / T. Mussack, P. Biberthaler, K. G. Kanz // Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 30, № 12. - P. 2669-2674.

157. Oestern, H. J. Menagement of politrauma patient in international comparison / H. J. Oestern // Unfallchirurg. - 1999. - Bd. 102, № 2. - S. 80-91.

158. Pediatric Polytrauma Managemen / H. Jakob, T. Lustenberger, D. Schneidmiiller et al. // European Journal of Trauma and Emergency Surger. -2010. - Vol. 36, № 4. - P. 325-338.

159. Peripheral markers of brain damage and blood-brain barrier dysfunction / N. Marchi, P. Rasmussen, M. Kapural et al. // Restor Neurol Neurosci. - 2003. -Vol. 21, №3-4.-P. 109-121.

160. Petrosyan, M. Disparities in the Delivery of Pediatric Trauma Care / M. Petrosyan, Y. S. Guner, C. N. Emami // The Journal of Trauma. - 2009. - Vol. 67, № 2, Suppl. - P. SI 14-S119.

161. Pugh, D. M. Intramedullary Steinmann pin fixation of forearm fractures in children, Long-term results / D. M. Pugh, R. D. Galpin // Clin Orthop. - 2000. -Vol. 376.-P. 39-48.

162. Reference interval for serum cystatin C in children / E. Randers, S. Krue, E. J. Erlandsen et al. // Clin Chem. - 1999. - Vol. 45. - P. 1856-1860.

163. Role of serum S100B as an early predictor of high intracranial pressure and mortality in brain injury : a pilot study / A. Petzold, A. J. Green, G. Keir et al. // Crit. Care Med. - 2002. - Vol. 30. - P. 2705-2710.

164. Routt, M. L. Fractures of the femoral shaft / M. L. Routt, T. A. Schildhauer // Skeletal Trauma in children. - Philadelphia, Saunders, 2003. - P. 428-436.

165. Rozbuch, S. R. Early pin failure following external femoral fracture fixation in a head-injured child / S. R. Rozbuch // J Orthop Trauma. - 2002. - Vol. 16, № 5. -P. 365-366.

166. SI00 and cognitive impairment after mild traumatic brain injury / C. N. de Boussard, D. Karlstedt, G. Edman et al. // J Rehabil Med. - 2005. - Vol. 37, № l.-P. 53-57.

167. S100B protein is released from rat neonatal neurons, astrocytes, and microglia by in vitro trauma and anti-SlOO increases trauma-induced delayed neuronal injury and negates the protective effect of exogenous S100B on neurons / E. F. Ellis, K. A. Willoughby, S. A. Sparks et al. // J. Neurochem. - 2007. - Vol. 101, №6.-P. 1463-1470.

168. Sedaghat, F. SI00 protein family and its application in clinical practice / F. Sedaghat, A. Notopoulos // HIPPOKRATIA. - 2008. - Vol. 12, № 4. - P. 198204.

169. Sektion NIS der DGU. Quality of prehospital and early clinical care of pediatric trauma patients of schoolage compared to an adult cohort. A matched-pair

analysis of 624 patients from the DGU trauma registry / H. Laurer, S. Wutzler,

H. Wyen et al. // Unfallchirurg. - 2009. - Vol. 112, № 9. - P. 771-777.

170. Serum S 100 B: A Marker of Brain Damage in Traumatic Brain Injury with and without Multiple Trauma / L. E. Pelinka, E. Toegel, W. Mauritz et al. // Shock. -2003. - Vol. 19, № 3. - P. 195-200.

171. Serum S-100B Concentration Provides Additional Information Fot the Indication of Computed Tomography in Patients After Minor Head Injury : A Prospective Multicenter Study / P. Biberthaler, U. Linsenmeier, K.-J. Pfeife et al. // Shock. - 2006. - Vol. 25, № 5. - P. 446^53.

172. Starr, A. I. Treatment of femur fracture with associated head injury / A. I. Starr,

I. L. Hunt, D. P. Chason // Orthop. Trauma. - 1998. - Vol. 12, № 1. - P. 38-45.

173. Strevens, H. Serum cystatin C is abetter marker for preeclampsia than serum creatinine or serum urate / H. Strevens, D. Wide-Swensson, A. Grubb // Scand J Clin Lab Invest.-2001.-Vol. 61, № 7.-P. 575-580.

174. Strohm, P. C. Fracture stabilization in polytraumatized children / P. C. Strohm, P. P. Schmittenbecher // Unfallchirurg. - 2011. - Vol. 114, № 4. - P. 323-332.

175. The pediatric trauma score as a predictor of injury severity in the injured child / J. J. Tepas 3rd, D. L. Mollitt, J. L. Talbert et al. // Pediatrir. Surg. - 1987. - Vol. 22, № i._p. 14-18.

176. The treatment of patients with severe and multiple traumatic injuries / E. A. Neugebauer, C. Waydhas, S. Lendemans et. al. // Deutsches /Jrzteblatt international. - 2012. - Vol. 109, № 6. - P. 102-108.

177. Thromboembolism. Complication in multiple trauma patients : an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients / K. Giannadakis, R. Leppek, L. Gotzen et al. // Chirurg. 2001. - Vol. 72, № 6. -P. 710-716.

178. Titanium elastic nails for pediatric femur fractures : A multicenter study of early results with analysis of complications / J. M. Flynn, T. Hresko, R. A. Reynolds et al. // J. Pediatr. Orthop. - 2001. - Vol. 21, № 1. - P. 4-8.

© A

179. Treatment of severely displaced proximal humeral fractures in children with elastic stable intramedullary nailing / Y. Chee, I. Agorastides, N. Gard et. al. // J. Pediatr. Orthop. - 2006. - Vol. 15, № 1. - P. 45-50.

180. Tscherne, H. Unfallchirurgie Trauma management / H. Tscherne. - BerlinHeidelberg, New-York : Springer verlag, 1997. -405 s.

181. Verlet zungen nach Fall ausgrober Hohe / M. Aufmkolk, G. Voggenreiter, M. Majeetschak et al. - Unfallchirurg, 1999. -Bd. 102. - S. 525-530.

182. Wallander, H. Quality of life measurement in children and adolescents : issues, instruments, and applications / H. Wallander, M. Schmitt, H. M. Koot // J. Clin, Psychol. - 2001. - Vol. 57, № 4. - P. 571-585.

183. Ware, J. E. SF-36 Health Survey : Manual and Interpretation Guide / J. E. Ware. - Boston: Nimrod Press, 1993. - 123 p.

184. Wetzel, R. C. Multiple trauma in children : critical care overview / R. C. Wetzel, R. C. Burns // Crit Care Med, USA. - 2002. - Vol. 30, № 11, Suppl. - S. 468477.

185. When should we operate on major fractures in patients with severe head injuries? / P. V. Giannoudis, V. T. Veysi, H. C. Papeet al. // Am J Surg. - 2002. -Vol. 183.-P. 261-267.

186. World Health Organization. Mental health resources in the world. Initial results of Project Atlas / World Health Organization. - Geneva, World Health Organization, 2001. - Fact Sheet №. 260. - 243 p.