Клинико-прогностическая оценка неврологических осложнений и исходов у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной острым нарушением мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Колесниченко, Юлия Александровна

  • Колесниченко, Юлия Александровна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2015, Ульяновск
  • Специальность ВАК РФ14.01.04
  • Количество страниц 137
Колесниченко, Юлия Александровна. Клинико-прогностическая оценка неврологических осложнений и исходов у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной острым нарушением мозгового кровообращения: дис. кандидат наук: 14.01.04 - Внутренние болезни. Ульяновск. 2015. 137 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Колесниченко, Юлия Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО АТРОФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Особенности гемодинамических и гендерно-возрастных факторов риска в прогнозировании сосудистых осложнений артериальной гипертонии

1.2. Эпидемиология ишемического инсульта

1.3.Коморбидность как фактор влияющий на развитие заболевания

1.4. Методы нейровизуализации в диагностике ишемических инсультов

1.5. Патологическая церебральная атрофия и методы её диагностики

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика обследованных групп. Дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1.Лабораторные методы исследования

2.2.2.Терапевтическое обследование

2.2.3.Неврологическое обследование

2.3. Статистическая обработка результатов

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Гемодинамические факторы развития и течения ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией. Характеристика АД в остром периоде ишемического инсульта по данным СМАД

3.2.Негемодинамические факторы развития и течения ишемического инсульта у больных с артериальной гипертонией. Гендерно-возрастные особенности и другие

факторы кардиоваскулярного риска у больных с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

3.3.Коморбидность и факторы кардиоваскулярного риска у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

РЕЗЮМЕ

3.4.Неврологический дефицит и функциональный исход пациентов с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

3.4.1. Распределение пациентов с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом в зависимости от характеристики постишемического очага

поражения

3.4.2.Оценка неврологического дефицита в динамике у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

3.4.3.Оценка функционального исхода в динамике у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

РЕЗЮМЕ

3.5.Особенности компьютерно-томографической картины головного мозга в динамике у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом

РЕЗЮМЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АДср. - среднее артериальное давление

АТИ - атеротромботический инсульт

ГЛЖ - гиперторофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДАТ - деменция альцгеймеровского типа

ДП - денситометрическая плотность

ИБ - индекс Бартель, Barthel Index

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИИ - ишемический инсульт

ИК - индекс коморбидности

ИМТ - индекс массы тела

KT - рентгеновская компьютерная томография

КЭИ - кардиоэмболический инсульт

ЛИ - лакунарный инсульт

ЛСМА - левая средняя мозговая артерия

МРТ - магнитно-резонансная томография

NIHSS - шкала инсульта национального института здоровья, National Institute of Health Stroke Scale

ШР - модифицированная шкала Рэнкина, Modified Rankin Scale

OHMK - острое нарушение мозгового кровообращения

ОБ - окружность бедер

ОТ - окружность талии

ПЗМА - правая задняя мозговая артерия

ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПСМА - правая средняя мозговая артерия

РКТ - рентгено - компьютерно - томографическое (исследование) САД - систолическое артериальное давление СИ - суточный индекс

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СНС АД - степень ночного снижения АД

СШ - скандинавская шкала, Scandinavian Stroke Scale

HU - единицы Хаунсфилда

ШКГ - шкала комы Глазго, The Glasgow Coma Scale

ШО - шкала Оргогозо, Orgogozo Scale

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-прогностическая оценка неврологических осложнений и исходов у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной острым нарушением мозгового кровообращения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Проблема артериальной гипертонии (АГ) и вызываемых ей сердечно-сосудистых осложнений, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), чрезвычайно актуальна сегодня в России и странах мира (Остроумова О.Д., Гусева Т.Ф., 2002; Шальнова С.А. и соавт., 2005). Распространенность АГ в Российской Федерации составляет 40%. Несмотря на доказанную необходимость достижения адекватного контроля артериального давления (АД) для улучшения прогноза больных АГ, доступность широкого спектра антиги-пертензивных препаратов (АГП) и наличие национальных рекомендаций, показатели контроля АГ остаются низкими (Оганов Р.Г., 2011).

Высокая доля в структуре заболеваемости и смертности населения, значительные показатели временных трудовых потерь и первичной инвалидности обуславливают важное медико-социальное значение сосудистых заболеваний головного мозга (Варакин Ю.Я., 2003; Суслина 3. А., Максимова,М. Ю., 2012; Ohira Т., 2006).

Наличие АГ увеличивает риск инсульта в 3-4 раза (Суслина З.А. с соавт., 2009). Взаимосвязи гемодинамических факторов риска (уровня АД, суточного профиля АД) с восстановлением нарушенных неврологических функций после ОНМК посвящен целый ряд относительно небольших и зачастую противоречивых по результатам исследований. В большинстве из них, повышенный уровень систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД) или пульсового АД (ПАД) ассоциируется с плохим прогнозом, увеличением смертности и высоким уровнем инвалидиза-ции (Ahmed N. et al., 2001; Robinson Т. G. et al., 2004; Rodriguez-Garcia J. L., 2005; Giantin V. et al., 2010; Pezzini A. et al., 2011). В других работах подобной закономерности выявлено не было, или имелись данные о лучших показателях постинсультного восстановления у пациентов с высоким ПАД (Грищук Д.В., 2010; Ntaios G. et al., 2010; ChoS. Y. et al., 2011).

Высокая смертность и тяжелые последствия для выживших делают проблему мозговых инсультов одной из самых актуальных на сегодняшний день (Крохалева Ю.А. с соавт., 2014; Парфенов В.А., 2012). В России ежегодно инсульт диагностируется более, чем у 450 тыс. человек (Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. с соавт., 2013; Кислицын Ю.В. с соавт., 2014). В возрастной группе в 60 - 69 лет заболеваемость ише-мическим инсультом (ИИ) составляет 10,0 случаев на 1000 жителей в год. Инсульт в 1,25 раза чаще развивается у мужчин. Однако в связи с большей продолжительностью жизни женщин суммарное число женщин, умерших от инсульта, оказывается большим (Кадыков А.С. с соавт., 2013; Котова Е.Ю., Машин В.В., 2010;Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006).

ИИ нередко оставляет после себя тяжёлые последствия в виде двигательных, речевых или иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. Менее 20% выживших после церебрального инсульта могут вернуться к прежней работе и «до-инсультному» образу жизни. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходятся 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (т.е. 60%) являются инвалидами (Standarts in neurological rehabilitation, 1997).

Проблема реабилитации и прогноза пациентов с АГ, перенесших ИИ, остаётся актуальной и по настоящее время. Многие из них страдают от тяжёлых неврологических дефицитов. Сама возможность восстановления нарушенных функций обусловлена нейропластичностью - свойством мозга изменять свою функциональную и структурную организацию, способностью различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности (Суслина З.А., Пирадов М.А., 2013).

В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение предикторов развития, неврологических осложнений и исходов у пациентов с артериальной гипертонией, осложненной ишемическим инсультом.

Задачи исследования: 1. Проанализировать гендерно-возрастные особенности и уровень коморбидности развития острого нарушения мозгового кровообращения с учетом патогенетическо-

го подтипа инсульта и объема первичного очага у пациентов с артериальной гипертонией.

2.Изучить влияние гемодинамических факторов (степени повышения АД, пульсового АД, суточного профиля АД) на тяжесть неврологической симптоматики у пациентов с АГ, исходя из патогенетического подтипа инсульта и объёма первичного очага.

3.Оценить степень неврологического дефицита и функционального исхода у больных АГ в остром периоде ИИ и динамику их восстановления, в зависимости от патогенетического подтипа инсульта и объёма первичного очага.

4.Оценить степень восстановления неврологического дефицита и функционального исхода у больных АГ с различным патогенетическим подтипом инсульта и объемом первичного очага через 12 месяцев после острого нарушения мозгового кровообращения.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен анализ взаимосвязи гендерно-возрастного и гемодинамических факторов с характером и выраженностью неврологического дефицита, функционального исхода и атрофического процесса головного мозга в остром периоде и через 12 месяцев после ИИ у пациентов с АГ.

Проанализирована взаимосвязь динамики восстановления неврологического дефицита и функционального исхода с патогенетическим подтипом ИИ и объёмом первичного очага поражения.

Показана связь суточного профиля АД «night - peakers» в остром периоде ИИ с тяжестью клинического состояния и выраженности неврологического дефицита.

Доказана целесообразность проведения динамических рентгено - компьютерно - томографических (РКТ) - исследований для оценки вторичных атрофических изменений у пациентов с малыми и лакунарными инфарктами через 12 месяцев.

Теоретическая и практическая значимость.

Установлена необходимость учета гендерно-возрастных особенностей и типа суточного профиля АД при выборе тактики ведения больных артериальной гипертонией, осложненной острым нарушением мозгового кровообращения.

Оценка уровня АД и суточного профиля АД в остром периоде заболевания позволяет стратифицировать пациентов на группы риска с неблагоприятным прогнозом.

Доказана целесообразность проведения РКТ - исследований в остром и позднем восстановительном периодах ИИ с целью оценки выраженности атроофических изменений вещества головного мозга.

Установлено, что динамика восстановления неврологического дефицита и функционального исхода после ИИ зависит от подтипа инсульта и объема очага поражения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выраженность неврологического дефицита и функционального исхода в остром периоде ИИ у пациентов с АГ ассоциирована с гендерно-возрастными и гемодина-мическими факторами кардиоваскулярного риска.

2. Степень тяжести неврологического дефицита и функционального исхода ИИ у больных АГ как в остром, так и в позднем восстановительном периодах зависит от патогенетического подтипа ИИ и объёма первичного очага поражения головного мозга.

3. Характер и выраженность вторичной постишемической церебральной атрофии зависит от объема первичного ишемического очага.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены и обсуждены на Российской научно-практической межрегиональной конференции (Пятигорск, 2010); 10 всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых по медицине (Тула, 2011); 11-ой Межрегиональной научно-практическаой конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Новосибирск -

Томск, 2011); Международный научно-практический журнал "Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа", 2012; Ульяновский медико-биологический журнал (Ульяновск, 2012); Международный курс «Nexus Medicus» (Ульяновск,2013); Ульяновский медико-биологический журнал (Ульяновск, 2014).

Апробация диссертации состоялась 15.01.2015 года на совместном заседании кафедры факультетской терапии, кафедры госпитальной терапии, кафедры терапии и профессиональных болезней и кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Личный вклад автора. Автором лично выполнено.клиническое и компьютерно-томографическое обследование пациентов в первые сутки и через 12 месяцев, проведено детальное динамическое наблюдение за больными по утвержденному протоколу, выполнена последующая статистическая и аналитическая обработка и обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации, подготовлены публикации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, включает 56 таблиц и 9 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики обследованных больных и методов исследования, глав результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, указателя литературы, насчитывающего 139 источников (в том числе 73 отечественных и 66 иностранных работ).

Глава 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО АТРОФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.0собенности гемодинамических и гендерно-возрастных факторов риска в прогнозировании сосудистых осложнений артериальной гипертонии

Проблема профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии является одной из актуальнейших в Российской Федерации. Это обусловлено широким распространением данной патологии, представляя собой своеобразную неинфекционную пандемию, определяющую структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Чазова Е.И. и соавт., 2002; Оганов Р.Г. и соавт., 2007; Шальнова С.А. и соавт., 2011; Остроумова О.Д. и соавт., 2011). Однако следует отметить, что повышение артериального давления является мощным, но в тоже время потенциально устранимым фактором риска, сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности (Арабидзе Г.Г. и соавт., 1997; Шальнова С.А. и соавт., 2011).

Артериальная гипертония в Российской Федерации, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции. При этом особую тревогу вызывает широкое распространение данной патологии среди трудоспособного населения, ведущее к ранней инвалидизации и снижению продолжительности жизни (Федеральная служба государственной статистики, 2012; Оганов Р.Г. и соавт., 2007; Шальнова С.А. и соавт., 2011).

За последние 15 лет частота встречаемости АГ в России существенно не изменилась, однако осведомленность пациентов о наличии у них заболевания за это

же время значительно повысилась: у мужчин с 37,1% до 75%, у женщин - с 58,9% до 80,3% (Оганов Р.Г. и соавт., 2007; Шальнова С.А., 2010). Увеличилось и число больных регулярно принимающих антигипертензивные препараты (в среднем с 33,7до 69,5%>). Данная положительная динамика обусловлена улучшением диагностического процесса, внедрением современных рекомендаций по диагностике и ведению лиц в высоким АД (Оганов Р.Г. и соавт., 2007; Шальнова С.А., 2010; Moser М. et al., 2005).

Польза от снижения АД доказана не только в целом ряде крупных, многоцентровых исследований, но и реальным увеличением продолжительности жизни в Западной Европе и США (Оганов Р.Г., 2013).

АГ также, как и пороки сердца, аневризма левого желудочка и/или аневризма аорты), мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе, сахарный диабет, стресс, курение, злоупотребление алкоголем, патология магистральных артерий головы, нарушение липидного обмена, оральные контрацептивы, гемостатические нарушения считаются ведущими факторами риска, приводящими к развитию инсульта (Суслина З.А. с соавт., 2009).

Между степенью повышения как систолического АД (САД), так и диастоличе-ского АД (ДАД) и риском инсульта установлена прямая связь во всех возрастных группах. Такая зависимость отмечается не только среди больных АГ, но и среди населения с нормальным АД. Повышение диастолического АД на 7,5 мм рт. ст. в интервале от 70 до 110 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска инсульта почти в 2 раза (Chalmers J., MacMahon S., Anderson С., 2000; Парфенов B.A., 2005). Риск развития ИИ наиболее высок у больных с АГ умеренной и тяжелой степенью.

Артериальная гипертония увеличивает в 4-10 раз вероятность развития всех типов инсульта. Также при АГ могут выявляться и бессимптомные («немые») инфаркты головного мозга с прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией (Сторожаков Г.И., Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., 2006).

Наиболее часто при АГ обнаруживаются лакунарные инфаркты (ЛИ), в основе которых лежит гиалинозное утолщение мелких перфорирующих артерий. Было выявлено, что в большей степени риск множественного лакунарного поражения мозга ассоциирован с уровнем ДАД (Mast Н., 1995).

В исследовании PROGRESS при регулярном приеме антигипертензионных препаратов с постоянным контролем уровня АД было продемонстрировано снижение относительного риска повторных инсультов на 28% (Chapman N. et al., 2004).

Контролируемая антигипертензивная терапия снижает заболеваемость инсультом за 3 - 4 года на 40 - 50%. Снижение диастолического АД на 4 мм рт.ст. примерно на 30% уменьшает риск развития повторного инсульта, что должно привести к предотвращению одного ИИ на каждые 20 пациентов, получавших лечение в течение 5 лет (Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005; Сторожаков Г.И., Шевченко О.П., Прас-курничий Е.А., 2006).

Патогенетические механизмы, лежащие в основе ИИ, сложны и многообразны, с чем связана и сложность процесса лечения ишемического инсульта. Одним из стратегических направлений по восстановлению и поддержанию системной гемодинамики является реперфузия, имеющая решающее значение в улучшении цере-

г

бральной перфузии. При ИИ нарушается ауторегуляция церебрального кровотока, а последний в значительной степени зависит от уровня АД. Острое повышение АД в данных условиях может явиться причиной дальнейшего повреждения головного мозга. С другой стороны, для поддержания адекватного перфузионного давления в ткани головного мозга в условиях нарушения ауторегуляции мозгового кровотока необходимо избегать и снижения системного АД. В связи с этим, изучение специфики гемодинамики, приведших к развитию того или иного патогенетического подтипа ИИ в первые сутки заболевания является актуальной задачей.

Традиционные разовые изменения АД не дают четкой информации об измерениях АД при обычных нагрузках в течение суток и в ночное время (Горбунов В.М., 1995; Cuspidi С. et al., 1999). Широкое использование метода суточного мониториро-

вания артериального давления в повседневной клинической практике позволило выявить ряд предикторов повышенного риска цереброваскулярных осложнений (Коба-лава Ж.Д., Котовская Ю.В., 1999;Сторожаков Г.И., Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., 2006).

Стабилизация АД на повышенных значениях и прогрессирование АГ закономерно сопровождается развитием поражений органов-мишеней, таких как сердце, сосуды, головной мозг, почки. В настоящее время имеются многочисленные исследования показавшие связь поражения органов мишеней при АГ с уровнем АД. Доказана взаимосвязь показателей АД, оцененных с помощью СМАД, и наличия микроальбуминурии (Giaconi S. Et al., 1989), гиперторофии левого желудочка (Rowlands D.B. et al., 1981; Devereux R.B., Pickering T.G., 1991), гипертонической ретинопатии и цереброваскулярных заболеваний (Shimada К., Kawamato A., Matsubayashi К., Ozawa Т., 1990), прогрессирования дементных расстройств (Yamamoto Y., 2002).

Исследования, проведенные на основе анализа результатов СМАД, показывают, что пациенты с недостаточным снижением АД в ночное время (имеющие суточный профиль по типу «поп-dippers») по сравнению с пациентами, у которых достаточное ночное снижение АД («dippers») имеют более тяжелые поражения органов -мишеней (Toghi Н. et al, 1991; Kuwajima I., Suzuki Y., 1992; Verdecchia P., 1994).

В многочисленных исследованиях была продемонстрирована негативная роль суточного профиля АД по типу «поп-dipper» с недостаточным ночным снижением АД в развитии и прогрессировании цереброваскулярной патологии. P. Verdecchia et al. (1994) в проспективном исследовании у более 1100 пациентов с АГ продемонстрировали более высокий уровень смертности у больных группы «поп - dippers», а также большую заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями у женщин группы «поп - dippers» по сравнению с пациентами группы «dippers». В исследовании Shimada К. et al. (1992), в котором выраженность цереброваскулярных повреждений у больных с АГ оценивалась по данным МРТ, было показано, что у пациентов с недостаточным снижением уровня АД в ночное время значительно чаще реги-

стрируются перивентрикулярные повреждения. Согласно данным Yamamoto Y. et al. (1998), у пациентов, перенесших лакунарный инсульт, риск развития цереброваску-лярных осложнений увеличивается при недостаточном снижении АД во время сна.

В исследовании D.Sander.H J.Klingelhofer (1994 г.) продемонстрирована связь тромбоэмболического инсульта с повреждением покрышки островка с отсутствием ночного снижения АД в остром периоде ИИ.

В результате проведенной исследовательской работы Y. Yamamoto et. al. (1995), показали недостаточное ночное снижение АД при субкортикальной локализации ишемического поражения вещества головного мозга, а также и после геморрагического инсульта. Научной группой G.Y. Lip et al. (1997) было убедительно продемонстрировано недостаточное ночное снижение АД при всех патогенетических подтипах ишемического инсульта.

Данные проведенных клинических исследований крайне противоречивы в вопросе о роли суточного профиля АД в остром периоде ишемического инсульта при различных его патогенетических подтипах. Несмотря на большое количество проведенных исследований и полученных данных, авторы обзора посвященного изучению суточного профиля АД методом СМАД при ОНМК говорят, о данном методе, как о дающем больше вопросов, чем ответов (Gregory Y. Н. et al., 1998).

Активно обсуждается вопрос о причинах резкого повышения уровня АД в дебюте ОНМК. Однозначного ответа на данном этапе не получено. Было продемонстрировано повышение уровня катехоламинов плазмы в острой фазе инсульта (Myers M.G., Norris J.W., Hachinski V.C., Sole M.J., 1981; Norris J.W., 1983; Jansen P.F., Thien Т., Gribnau F.J., 1988), что рядом авторов считается вторичным по отношению к повреждению ткани мозга (Meyer J.S., Stoica Е., Pascu I., 1973; Norris J.W., 1983). Другие исследователи считают, что повышение АД в остром периоде инсульта обусловлено сниженной перфузией участка мозга (Skinhoj О.Т., 1983), активацией нейроэндокринной системы (Fassbender К., Schmidt R., Mobner R., 1994), увеличением сердечного выброса (Treib J., et al., 1996).

Анализ результатов исследования Mattle H.P., et al.(2005) показал, что пациенты с удачно проведенным тромболизисом имели уровень систолического АД ниже по сравнению с пациентами, у которых тромболизис был проведен неудачно через 12 часов после проведенного вмешательства. Данный результат подтверждает роль недостаточной перфузии головного мозга, как ведущего фактора подъема АД в острейшем периоде инсульта.

Изучению взаимосвязи повышения АД при развитии инсульта с предшествующей АГ посвящены многочисленные работы (Wallace J.D., Levy L.L., 1981; Britton M., Carlsson A., De Faire U., 1986; Carlberg В., Asplund P., Hagg E., 1991; Ritter M.A., Kimmeyer P., Heuschmann P.U., 2009; Ворлоу Ч.П. с соавт., 1998; Кадомская М.И., 2008; Парфенов В.А., 2004; Шевченко О.П. с соавт., 2001; Гусев Е.И. с соавт., 1995). Кроме того, выявлено, что степень подъема АД в остром периоде инсульта на прямую зависит от уровня АД, к которому был адаптирован пациент до ИИ (Парфенов В.А., Замерград М.В., 1998). В клинической практике повышение АД в остром периоде инсульта по данным разных авторов регистрируется от 75% (Wallace J.D., Levy L.L., 1981; Britton M., Carlsson A., de Faire U., 1986; Chinese Acute Stroke Trial (CAST) 1997) до 93% (Парфенов В.А., Вахнина Н.В., 2001). Анализируя показатели СМАД в первые сутки инсульта, было показано, что артериальная гипертония выявляется у 71% пациентов, при чем средние значения показателей артериального давления, по данным СМАД, в первые дни ишемического поражения существенно ниже, чем при повторных клинических измерениях АД, что свидетельствует о переоценке степени тяжести АГ при клинических измерениях АД в первые дни ишемического инсульта (Парфенов В.А., Вахнина Н.В., 2001).

Снижение АД способно усилить ишемию вещества головного мозга. Сохранение повышенного АД при ИИ необходимо для поддержания достаточного уровня перфузионного давления в ишемизированной ткани. Таким образом, повышения уровня АД может быть вариантом адаптивной реакции, которая развивается с целью усиления мозгового кровотока в зоне церебральной ишемии и способна поддержать

и увеличить перфузию в ишемизированных, но ещё жизнеспособных участках мозга. Следует отметить, что в первые дни инсульта нарушение ауторегуляции мозгового кровотока, вследствие которого при снижении АД не происходит адекватного расширения артерий мозга и падает перфузионное давление в ишемизированной ткани, может привести к дополнительной гибели клеток в зоне так называемой пенумбры. Редукция церебрального кровотока может неблагоприятно влиять на жизнеспособность зоны "ишемической полутени" (Eames P.J., Blake M.J., Dawson S.L. 2002).

Исследование К. Toyoda et al. (2006), проведенное на 800x пациентов, продемонстрировало, что в первые 6 дней госпитализации при ЛИ и АТИ выше было САД, а при лакунарном - и ДАД. Артериальная гипертония как заболевание в анамнезе, ассоциировалась с повышением уровня всех показателей АД. Кроме того, было выявлено, что повышение уровня САД, начиная с 12 по 36 час от момента поступления было связано с ухудшением неврологического дефицита в первые три недели течения ишемического инсульта. Подобная взаимосвязь не наблюдалась в период 1-12 час от момента госпитализации. Однако процессе исследования выяснилось, что для пациентов с кардиоэмболическим инсультом независимым предиктором ухудшения неврологического дефицита было увеличение САД начиная с 12 часа по 36 час от момента поступления, в отличие от пациентов с другими патогенетическими подтипами ИИ (Toyoda К. et al., 2009).

Таким образом, роль АГ и мозгового кровообращения имеет ключевое значение на развитие и течение ИИ в остром периоде и определении прогноза пациентов с ОНМК через 12 месяца от начала заболевания. Однако широкий круг тактических и стратегических вопросов в отношении ведения данной категории больных активно обсуждается. Влияние же АГ на восстановительный период неврологического дефицита и функционального исхода после ИИ, а также развитие атрофического процесса остается неизученным.

1.2. Эпидемиология ишемического инсульта

Цереброваскулярные заболевания, в частности, ишемические поражения вещества головного мозга, занимают доминирующие позициив структуре причин летальности и стойкой потери трудоспособности. Высокая смертность и тяжелые последствия для выживших делают проблему мозговых инсультов одной из самых актуальных на сегодняшний день (Крохалева Ю.А. с соавт., 2014; Парфенов В.А., 2012). В России ежегодно инсульт диагностируется более чем у 450 тыс. человек (Гусев Е.И., Мартынов М.Ю. с соавт., 2013; Кислицын Ю.В. с соавт., 2014). В возрастной группе в 60 - 69 лет заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) составляет 10,0 случаев на 1000 жителей в год. Инсульт в 1,25 раза чаще развивается у мужчин. Однако в связи с большей продолжительностью жизни женщин суммарное число женщин, умерших от инсульта, оказывается большим (Кадыков A.C. с соавт., 2013; Ко-това Е.Ю., Машин В.В., 2010;Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006).

Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн. человек, а в России - более 450 тыс., т.е. каждые 1,5 мин. у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание (Румянцева С.А., Силина Е.В., 2008).

С увеличением возраста увеличивается и риск инсульта, причем проблема инсульта актуальна во всех возрастных группах. По результатам Регистра инсульта в Москве, в 1972 - 1975 гг. частота инсультов увеличивалась с возрастом каждое десятилетие в 3 раза: в возрасте от 30 до 39 лет - 0,15; от 40 до 49 лет - 0,9; от 50 до 59 лет - 3,3; от 60 до 69 лет - 10,0; от 70 лет и старше - 27,7 случая на 1000 жителей соответствующего возраста в год (Шмидт Е.В., Макинский Т.А., 1979). По результатам Регистров инсульта НАБИ, с увеличением возраста отмечено нарастание частоты инсультов (на 1000 населения в год) - от 0,09 в возрасте 25 - 29 лет до 15,05 в возрасте 70 лет и старше. По данным регистра инсульта в Ульяновске среднегодовая заболеваемость составила 2,1 на 1000 населения в год, и так же имела тенденцию к росту с увеличением возраста пациентов. В возрастной группе 30 - 34 года она соста-

вила 0,2 на 1000 населения в год и достигала 8,0 на 1000 населения в год в возрастной группе 65 - 69 лет (Котова Е. Ю., Машин В.В., 2009, 2010).

Инсульт - это клинический синдром острого сосудистого поражения мозга, являющийся исходом различных по характеру патологических состояний системы кровообращения - сосудов, сердца, крови - и представленный очаговыми неврологическими и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняющийся не менее 24 часов или заканчивающийся смертью больного в эти или более ранние сроки (Верещагин Н.В., Суслина З.А., 2002, 2005).

Это неотложное состояние, поэтому все пациенты, в том числе с диагностированными транзиторными ишемическими атаками, подлежат экстренной госпитализации. По данным Регистров, показатель госпитализации в разных городах России -38,5 - 81,1% (в среднем 59,9%) (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю., 2005).

По характеру развития на долю ишемических инсультов приходится 80% всех случаев ОНМК, тогда как в 20% случаев у больных имеют место геморрагические ОНМК (Верещагин Н.В. с соавт., 2002, 2003),.По данным Регистров в структуре заболеваемости преобладают ишемические инсульты(Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001). Однако, при этом смертность выше от ишемического инсульта по сравнению с геморрагическим инсультом - 0,42 и 0,30 на 1000 жителей соответственно (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2003).

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.01.04 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колесниченко, Юлия Александровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бархатова, В. П. Нейротрансмиттерная организация двигательных систем головного и спинного мозга в норме и патологии [Текст] / В. П. Бархатова, И. А. Завалишин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2004. - № 8. - С. 77-80. - ISSN 1997-7298.

2. Белова, А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии [Текст] = Scales, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery : рук. для врачей и науч. работников / А. Н. Белова. - М., 2004 (Самара : Самарский Дом печати). - 434 с. - ISBN 5-94982-007-Х.

3. Белялов, Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности [Текст] : монография / Ф. И. Белялрв. - 8-е изд. - Иркутск, 2012.

4. Болезни нервной системы [Текст] : руководство для врачей : в 2 т. / под ред. Н. Н. Яхно [и др.]. - М. : Медицина, 1995.

5. Бушев, И. И. Диагностика токсических поражений головного мозга методом КТ [Текст] / И. И. Бушев, М. Н. Карпова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1990. - № 2. - С. 107-109. - ISSN 19977298.

6. Варакин, Ю. Я. Эпидемические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения [Текст] / Ю. Я. Варакин // Атмосфера. Нервные болезни : журн. для практикующих врачей. - 2005. - № 2. - С. 4-10. - ISSN 2071-8667. - ISSN 2071-8675.

7. Вёрткин, А. Л. Роль хронического аллергического воспаления в патогенезе бронхиальной астмы и его рациональная фармакотерапия у пациентов с полипатией [Текст] / А. Л. Вёрткин, А. С. Скотников // Лечащий врач. -2009.-№4. -С. 61-67.

8. Верещагин, Н. В. Клиническая ангионеврология на рубеже тысячелетий [Текст] / Н. В. Верещагин // VII Всерос. съезд неврологов, Нижний Новгород, 10-12 октября 1995 г. -Н. Новгород, 1995. - С. 191.

9. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России [Текст] : результаты и методологические проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001. - № 2. - С. 34-40. -ISSN 1997-7298.

10. Верещагин, Н. В. Гетерогенность инсульта [Текст] : взгляд с позиций клинициста. Цереброваскулярная патология и инсульт : I Российский междунар. конгр. / Н. В. Верещагин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - Вып. 9 (Прил.). - С. 8-9. - ISSN 1997-7298.

11. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии [Текст] / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гу-левская. - М. : Медицина, 1997. - 2§7 с. - ISBN 5-225-02790-3.

12. Верещагин, Н. В. Эпидемиология инсульта в России [Текст] : результаты и эпидемиологические аспекты проблемы. Инсульт / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2011. - Вып. 1 (Прил.). - С. 34-40. - ISSN 1997-7298.

13. Верещагин, Н. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга [Текст] / Н. В. Верещагин, Е. В. Шмидт, Д. К. Лунев. - М. : Медицина, 1976.-284 с.

14. Вёрткин, А. Л. Окончательный диагноз [Текст] / А. Л. Вёрткин, О. В. Зай-ратьянц, Е. И. Вовк. - М., 2008.

15. Виберс, Д. Инсульт. Клиническое руководство [Текст] : пер. с англ. / Д. Виберс, В. Л. Фейгин, Р. Браун. - 2-е изд., испр. и доп. - СПб. : ДИАЛЕКТ ; М. : БИНОМ, 2005. - 608 с. - ISBN 5-98230-006-3.

16. Ганнушкина, И. В. Новое в патогенезе мозгового кровообращения [Текст] / И. В. Ганнушкина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1997. - Т. 97, № 6. - С. 4-8. - ISSN 1997-7298.

17. Гогин, Е. Е. Гипертоническая болезнь [Текст] : новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития / Е. Е. Гогин ; Мед. центр Упр. делами Президента Рос. Федерации. - М. : Известия, 1997. - 399 с. - ISBN 5-206-00573-8.

18. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России [Текст] / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, JI. В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - Вып. 8 (Прил.). - С. 4-9. - ISSN 1997-7298.

19. Дамулин, И. В. Болезнь Альцгеймера [Текст] : клинико-МРТ-исследование / И. В. Дамулин, О. С. Левин, Н. Н. Яхно // Неврологический журнал. - 1999. -№ 4. - С. 20-25. - ISSN 1560-9545.

20. Евдокименко, А. Н. Морфология и патогенез инфарктов головного мозга при тяжелых формах ишемического инсульта [Текст] / А. Н. Евдокименко, Т. С. Гулевская // Неотложные состояния в неврологии : тр. Национ. конгресса. - М., 2009. - С. 306.

21. Евдокименко, А. Н. Одиночные и множественные инфаркты головного мозга при атеросклерозе [Текст] : морфология и патогенез / А. Н. Евдокименко, Т. С. Гулевская // Анналь.1 клинической и экспериментальной неврологии.-2011.-Т. 5, № 1.-С. 11-19. - ISSN 2075-5473.

22. Елизарова, С. В. Клинические и патоморфологические особенности церебрального атрофического процесса в пожилом и старческом возрасте [Текст] : автореф. дис. ... канд. мед наук / С. В. Елизарова. - СПб., 2002. -22 с.

23. Ермошкина, Н. Ю. Тромбоз венозных синусов [Текст] : особенности диагностики / Н. Ю. Ермошкина, М. В. Путилина // Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 12. - С. 43-46.

24. Ефремова, Е. В. Коморбидноеть и прогноз больных при хронической сердечной недостаточности [Текст] / Е. В. Ефремова, А. М. Шутов // Сердечная недостаточность. - 2014. - Т. 15, №5. - С. 294-300. - ISSN 1728 -4651.

25. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики [Текст] : краткое руководство для врачей / Н. В. Верещагин [и др.] ; под ред. Н. В. Верещагина ; НИИ неврологии РАМН, Науч. Центр по изучению инсульта Минздрава России. - М. : Интермедика, 2002. - 208 с. - ISBN 5-89720057-2.

26. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика [Текст] : руководство для врачей / под ред. 3. А. Суслиной, М. А. Пирадова. - 2-е изд. - М. : МЕД-пресс-информ, 2009. - 283 с. - ISBN 5-98322-414-Х.

27. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных [Текст] / А. С. Кадыков, JI. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 554 с. - ISBN 5-98322-431-Х.

28. Кадыков, А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия [Текст] : [руководство для врачей] / А. С. Кадыков, JI. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 239 с. - (Библиотека врача-специалиста. Неврология). - ISBN 978-5-9704-2382-0.

29. Кардиоэмболический инсульт [Текст] : учеб. пособие / Ю. JI. Шевченко [и др.] ; Воен.-мед. акад. - СПб. : ВМД, 1997. - 66 с.

30. Калашникова, JI. А. Синдром Снеддона - артериопатия с преимущественным поражением мозга и кожи в виде ливедо. Клиника, диагностика, патогенез [Текст] : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.13 / А. Л. Калашникова ; АМН СССР. НИИ неврологии. - М., 1990. - 35 с.

31. Кобалава, Ж. Д. Мониторирование артериального давления [Текст] : методические аспекты и клиническое значение / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Ко-товская ; под ред. В. С.Моисеева. -М., 1999. - С. 35-38.

32. Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония 2000 [Текст] : ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская ; под ред. В. С. Моисеева. -М., 2001.-С. 204.

33. Количественная оценка двигательных нарушений и ограничений жизнедеятельности у больных после мозгового инсульта, черепно-мозговой травмы [Текст] : инструкция по применению : регист. № 33-0203 от 11 апреля 2003 г. Минздрав республики Беларусь / JI. С. Гиткина [и др.] / НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации. - Минск, 2003. - 22 с.

34. Компьютерная томография мозга [Текст] / Н. В. Верещагин [и др.] ; АМН СССР. - М. : Медицина, 1986. - 253 с.

35. Коновалов, А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии [Текст] / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. - М. : Видар, 1997. - 471 с. - ISBN 5-88429-022-5.

36. Корниенко, В. Н. Компьютерная ^томография в диагностике черепно-мозговой травмы [Текст] / В. Н. Корниенко, Н. Я. Васин, В. А. Кузьменко; АМН СССР. - М. : Медицина, 1987. - 287 с.

37. Королев, А. А. Применение индекса Бартела для оценки постинсультных больных с двигательными расстройствами [Текст] / А. А. Королев, Г. А. Суслова // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 12 - С. 58-59.-ISSN 1681-7494.

38. Котова, Е. Ю. Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта в г. Ульяновске (по данным Регистра инсульта) [Текст] : дис. ... *санд. мед. наук: 14.00.13 / Е. Ю. Ко-

това ; [Место защиты: Государственное учреждение Научный центр неврологии]. - М., 2009. - 132 с.

39. Котова, Е. Ю. Артериальная гипертония и острое нарушение мозгового кровообращения (по данным регистра инсульта в г. Ульяновске) [Текст] (Тезисы докладов Российской конференции «Артериальная гипертония: спорные и нерешенные вопросы») / Е. Ю. Котова, В. В. Машин // Клиническая медицина. - 2010. -№ 1. - С. 44-45. - ISSN 1997-7298.

40. Кротенкова, М. В. Современные методы нейровизуализации в ангионев-рологии [Текст] / М. В. Кротенкова, Р. Н. Коновалов, JI. А. Калашникова // Очерки ангионеврологии / под ред. 3. А. Суслиной. - М. : Атмосфера, 2005. - С. 142-162. - ISBN 5-902123-19-4.

41. Кузнецов, А. Н. Применение транскраниальной допплеросонографии для оценки церебральной гемодинамики у больных с приобретенными пороками сердца [Текст] / А. Н. Кузнецов, А. А. Михайленко // Вопросы лучевой диагностики, актуальные для военно-медицинской службы : тез. докл. науч. конф. - СПб., 1995. - С. 52-53.

42. Лазебник, Л. Б. Полиморбидность и старение [Текст] / Л. Б. Лазебник // Новости медицины и фармации. - 2007. - № 1. - С. 205.

43. Лебедев, В. В. О значимости некоторых параметров в описании компьютерных томограмм при черепно-мозговой травме [Текст] / В. В. Лебедев, И. В. Корыпаева, В. М. Халчевский // Нейрохирургия. - 2002. - № 4. - С. 39-48.-ISSN 1683-3295.

44. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярных заболеваний [Текст] / О. И. Беличенко [и др.] ; Ин-т клинич. кардиологии им. А. Л. Мясникова. Кардиол. науч.-произв. комплекса МЗ РФ, Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. - М. : Видар, 1998. - 112 с. - ISBN 588429-031-4.

45. Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе [Текст] / М. В. Кротенкова [и др.] // Медицинская визуализация. - 2001. - № 1. - С. 62-66.-ISSN 1607-0763.

46. Мищенко, Т. С. Неврология и психиатрия [Электронный ресурс] / Т. С. Мищенко, JI. Ф. Шестопалова, М. А. Трещинская // Новости медицины и фармации : интернет-издание. - Киев, 2009. - № 277 (тематический номер). - Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/issue-8213.

47. Мунис, М. Визуализация в остром периоде инсульта [Текст] / М. Мунис, М. Фишер // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -2001.-№2.-С. 4-11.-ISSN 1997-7298.

48. Оганов, Р. Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний [Текст] / Р. Г. Оганов, Г. В. Погосова // Кардиология. - 2007. - Т. 47, № 12. - С. 4-9,.

49. Оганов, Р. Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / Р. Г. Оганов, С. А. Шальнова, А. М. Калинина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -216с.

50. Оганов, Р. Г. Чтобы артериальное давление не повышалось. Дневник пациента [Текст] / Р. Г. Оганов. - М. : Media, 2011. - 23 с.

51. Одинак, М. М. Нарушения кровообращения головного мозга. Медикаментозная коррекция повреждений сосудистого русла [Текст] : монография / М. М. Одинак, И. А. Вознюк. - СПб. : Изд-во ВМедА, 2002. - 78 с.

52. Очерки ангионеврологии [Текст] / Н. В. Верещагин [и др.] ; под ред. 3. А. Суслиной. - М. : Атмосфера, 2005. - 363 с. - ISBN 5-902123-19-4.

53. Парфенов, В. А. Вторичная профилактика ишемического инсульта [Текст] / В. А. Парфенов // Русский медицинский журнал. -2005. - Т. 13, №25.-С. 819-823.

54. Парфенов, В. А. Ишемический инсульт [Текст] / В. А. Парфенов. - М. : ООО «Издательство», 2012.-288 с.

55. Практическая неврология. Клинические разборы, наблюдения [Текст] : сб. ст. / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, Д. Р. Штульман. - М. : Медицина, 2001. - 432 с. - ISBN 5-225-04629-0.

56. Прогноз полушарного ишемического инсульта на основе данных перфу-зионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии [Текст] / JI. В. Климов [и др.] // Неврологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 32-35. -ISSN 1560-9545.

57. Румянцева, С. А. Нейропротекция при сосудистых заболеваниях [Текст] : информ. для специалистов / С. А. Румянцева, Е. В. Силина. - М., 2008. -20 с.

ч.

58. Сааде, Э. Ю. Посттравматическая гидроцефалия (Обзор литературы) [Текст] / Э. Ю. Сааде // Вопросы нейрохирургии им Н. Н. Бурденко. -1989. - Вып. 4. - С. 52-55. - ISSN 0042-8817.

59. Садикова, О. Н. Компьютерно-томографические корреляты когнитивных расстройств при болезни Паркинсона [Текст] / О. Н. Садикова, Ж. М. Глазман // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1997. - № 10. - С. 40-44. - ISSN 1997-7298.

60. Синдром Снеддона (связь с антителами к кардиолипину) [Текст] / JI. А. Калашникова [и др.] // Клиническая медицина. - 1988. - № 10. - С. 32-37. -ISSN 0023-2149.

61. Скворцова, В. И. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации [Текст] / В. И. Скворцова, JI. В. Стаховская, Н. Ю. Айриян // Consilium medicum. - 2005. - Прил. 1: Системные гипертензии - С. 10-12.

62. Стариков, А. С. Нейрофизиологический и нейрогистологический анализ стриарных гиперкинезов в процессе лечения стереотаксическим методом [Текст] : реферат / А. С. Стариков // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2009. - Т. 109, № 10. - С. 21-24. - ISSN 19977298.

63. Сторожаков, Г. И. Артериальная гипертензия и сопутствующие заболевания [Текст] / Г. И. Сторожаков, О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий. -М., 2006.-С. 16-24.

64. Суслина, 3. А. Эхокардиографические изменения, сопряженные с риском развития эмболических осложнений, у больных с ишемическим инсультом [Текст] / 3. А. Суслина, А. В. Фонякин, JI. А. Гераскина // Терапевтический архив. - 2002. - Т. 74, № 11. - С. 71-74.

65. Суслина, 3. А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Основы профилактики [Текст] / 3. А. Суслина, Ю. Я. Варакин, Н. В. Верещагин. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 254 с.

66. Суслина, 3. А. Артериальная гипертония, сосудистая патология мозга и антигипертензивное лечение [Текст] / 3. А. Суслина, А. В. Фонякин, JI. А. Гераськина. - М., 2006. - 200 с.

67. Суслина, 3. А. Частная неврология [Текст] / 3. А. Суслина, М. Ю. Максимова. - М. : Практика, 2012. - 272 с.

68. Рентгеновская компьютерная томография [Текст] : руководство для врачей / [К. Н. Алексеев и др. ; под ред. Г. Е. Труфанова, С. Д. Рудя]. - СПб. : Фолиант, 2008. - 1195 с. - ISBN 978-5-93929-165-1.

69. Труфанов, Г. Е. Магнитно-резонансная томография в диагностике ише-мического инсульта [Текст] : монография / Г. Е. Труфанов, М. М. Одинак, В. А. Фокин. - СПб. : ЭЛБИ-СПБ, 2008. - 271 с.

70. Фокин, В. А. МРТ в диагностике ишемического инсульта [Текст] : учебное пособие / В. А. Фокин, С. Н. Янишевский, А. Г. Труфанов. - СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2012. - 96 с. - ISBN 978-5-93979-299-8.

71. Фонякин, А. В. Профилактика ишемического инсульта: практические рекомендации [Текст] / А. В. Фонякин, JT. А. Гераскина ; под ред. 3. А. Сус-линой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Спецкнига, 2012. - 40 с.

72. Церебральная атрофия и старение [Текст] : патогенетические аспекты и нейродинамические механизмы : метод, рекомендации / И. Е. Поверенно-ва [и др.]. - Самара, 2002. - 22 с.

73. Яхно, Н. Н. Неврологическая характеристика церебральной атрофии у пациентов старших возрастных групп [Текст] / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин // Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. - 1999. - Вып. 9. -С. 30-35.-ISSN 1997-7298.

74. Alcohol consumption and frontal lobe shrinkage: study of 1432 nonalcoholic subjects [Text] / M. Kubota [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2001. -Vol. 71.-P. 104-106.

75. Baron, J. Ischemic core and penumbra in human stroke [Text] / J. Baron, G. Marchal // Stroke. - 1999. - Vol. 30, № 5. - P. 1150-1153.

76. Brain changes with aging: MR spectrpscopy at supraventricular plane shows differences between women and men [Text] / P. E. Sijens [et al.] // Radiology. - 2003. - Vol. 226 (3). - P. 889-896.

77. Charlson, M. E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation [Text] / M. E. Charlson, P. Pom-pei, H. L. Ales // J. Chronic Disease. -* 1987. - Vol. 40. - P. 373-383.

78. Charlson, M. E. The therapeutic efficacy of critical care units from two perspectives: a traditional cohort approach vs a new case-control methodology [Text] / M. E. Charlson, F. L. Sax // J. Chronic Dis. - 1987. - Vol. 40 (1). - P. 31-39.

79. Cobalt-55 positron emission tomography of ipsilateral thalamic and crossed cerebellar hypometabolism after supratentorial ischaemic stroke [Text] / J. De Reuck [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 1999. - Vol. 9. - P. 40-44.

80. Coleman, M. P. Axon degeneration mechanisms: commonality amid diversity [Text] / M. P. Coleman // Nat. Rev. Neyrosci. - 2005. - Vol. 6, № 11. - P. 889898.

81. Comorbid chronic diseases, discordant impact on mortality in older people: a 14-year longitudinal population study [Text] / G. E. Caughey [et al.] // J Epidemiol Community Health. - 2010. - Vol. 64 (12). - P. 1036-42.

82. Computerized tomography, magnetic resonance imaging, and positron emission tomography in the study of brain trauma. Preliminary observations [Text] / T. W. Langfitt [et al.] // J. Neurosurg. - 1986. - Vol. 64 (5). - P. 760-767.

83. Contralateral cerebellar diaschisis 7 hours after MCA-occlusion in primates [Text] / C. Deitmers [et al.] // Neurol. Res. - 1995. - Vol. 17. - P. 109-112.

84. Contralateral cerebellar hypometabolism: a predictor for stroke outcome? [Text] / C. Serrati [et al.] // J. Neurol, ^eurosurg. Psychiatry. - 1994. - Vol. 57. -P. 174-179.

85. Delayed intrahemispheric remote hypometabolism: correlations with early recovery after stroke [Text] / S. Iglesias [et al.] // Cerebrovasc. Dis. - 2000. -Vol. 10.-P. 391-402.

86. Dementing disorders: volumetric measurement of cerebrospinal fluid to distinguish normal from pathologic findings - feasibility study [Text] / N. A. Thacker [et al.] // J. Radiology. - 2002. - 224 (1). - P. 278-285.

87. Development of brain infarct volume as assessed by magnetic resonance imaging: follow-up of DWI-lesions [Text] / A. Ritzl .[et al.] // J. Magn. Reson. -2004. - Vol. 20. - P. 201-207.

88. Diffusion- and perfusion-weighted MRI: the DWI/PWI mismatch region in acute stroke [Text] / T. Neumann-Haefelin [et al.] // Stroke. - 1999. - Vol. 30. -P. 1591-1597.

89. Diffusion-weighted imaging in Wallerian degeneration [Text] / D. W. Kang [et al.]//J. Neurol. Sei. - 2000. - Vol. 178.-P. 167-169.

90. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging: detection of ischemic injury 39 minutes after onset in a stroke patient [Text] / Y. Yoneda [et al.] // Ann. Neurol. - 1999. - Vol. 45. - P. 794-797.

91. Diffusion tensor imaging can detect and quantify corticospinal tract degeneration after stroke [Text] / D. J. Werring [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2000. - Vol. 69. - P. 269-272. .

92. Effect of ischemia on the in vivo release of striatal dopamine, glutamate, and gamma-aminobutyric acid studied by intracerebral microdialysis [Text] / M. Globus [et al.] // J. Neurochem. - 1988. - Vol. 51, № 5. - P. 1455-1464.

93. EFNS guideline on neuroimaging in acute stroke. Report of an EFNS task force Eur [Text] / J. C. Masdeu [et al.] // J. Neurol. - 2006. - Vol. 13 (12). - P. 12711283.

94. Emission tomography contribution to clinical neurology [Text] / J. Baron [et al.] // Clin Neurophysiol. - 1999. - Vol. 110, № 1. - p. 2-23.

95. Feeney, D. M. Diaschisis [Text] / D. M. Feeney, J. C. Baron // Stroke. - 1986. -Vol. 17, №5.-P. 817-830.

96. Fisher, M. The penumbra, therapeutic time window and acute ischaemic stroke [Text] / M. Fisher, K. Takano // Baillieres Clin Neurol. - 1995. - Vol. 4, № 2. -P. 279-295.

97. Frequency and accuracy of prehospital diagnosis of acute stroke [Text] / R. Ko-thari [et al.] // Stroke. - 1995. - Vol. 26, № 6. - P. 937-941.

98. Functional differentiation of multiple perilesional zones after focal cerebral ischemia [Text] / O. W. Witte [et al.] // J. Cereb. Blood Flow Metab. - 2000. -Vol. 20.-P. 1149-1165.

99. Functional outcome measures in contemporary stroke trials [Text] / T. J. Quinn [et al.] // International Journal of Stroke. - 2009. - Vol 4, is. 3. - P. 200-205.

100. Gender differences in age effect on brain atrophy measured by MRI [Text] / R. C. Gur [et al.] // Proceedings of the National Acad, of Sci. - 1991. - Vol. 88. -P. 2845-2849.

101. Goldstein, J. Financial risk, hospital cost, complications and comorbidities in medical non-complications and comorbidity-stratified diagnosis-related groups

r

[Text] / J. Goldstein, L. Wise // Am J. Med. - 1988. - Vol. 84, № 5. _ p. 933. 939.

102. Iizuka, H. Corticofugal axonal degeneration in rats after middle cerebral artery occlusion [Text] / H. Iizuka, K. Sakatani, W. Young // Stroke. - 1989. - Vol. 20.-P. 1396-1402.

103. Iizuka, H. Neural damage in the rat thalamus after cortical infarcts [Text] / H. Iizuka, K. Sakatani, W. Young // Stroke. - 1990. - Vol. 21. - P. 790-794.

104. Intracranial cerebrospinal fluid measurement studies in suspected idiopathic normal pressure hydrocephalus, secondary normal pressure hydrocephalus and brain atrophy [Text] / A. Tsunoda [et al.] // J. of Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2002. - Vol. 73. - P. 552-555.

105. Kaplan, M. H. Acritique of methods in reported studies of long-term vascular complications in patients with diabetes mellitus [Text] / M. H. Kaplan, A. R. Feinstein // Diabetes. - 1973. - Vol. 22, № 3. - P. 160-174.

106. Kidwell, C. S. Public Health Impact of Multimodal MRI Selection for Late Re-canalization Therapy for Acute Ischemic Stroke [Text] / C. S. Kidwell, J. L. Saver // Neurology. - 2003. - Vol. 60. - A307.

107. Kril, J. J. Brain shrinkage in alcoholics: a decade on and what have we learned? [Text] / J. J. Kril, G. M. Halliday // Prog. Neurobiol. - 1999. - Vol. 58. - P. 381-387.

108. Linn, B. S. Cumulative illness rating scale [Text] / B. S. Linn, M. W. Linn, L. Gurel // J. Amer Geriatr Soc. - 1968. - Vol. 16. - P. 622-626.

109. Longitudinal magnetic resonance imaging study of perfusion and diffusion in stroke ¡evolution of lesion volume and correlation with clinical outcome [Text] / C. Beaulieu [et al.] // Ann. Neurol. - 1999. - Vol. 46. - P. 568-578.

110. Measures of multimorbidity and morbidity burden for use in primary care and community settings [Text] : a systematic review and guide / A. L. Huntley [et al.]//Ann Fam Med.-2012.-Vol. 10 (2).-P. 134-41.

111. Measurement of the cranial cavity volume for evaluation of cerebral atrophy [Text] / S. Yamada [et al.] // Pathology and clinical medicine. - 1996. - Vol. 4, №5.-P. 669-672.

112. Miller, M. D. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) [Text] / M. D. Miller, A. Towers. - Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh, 1991.

113. Monakow, C. Die Lokalisation im Grosshirn und der Abbau der Funktion durch kortikale Herde [Text] / C. Monakow // Brain and Behavior. I: Mood States and Mind / ed. K. Pribam. - Baltimore : Penguin. - 1914. - P. 27-36.

114. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review [Text] / M. Fortin [et al.] // Health Qual Life,,Outcomes. - 2004. - Vol. 20, № 2. - P. 51.

115. Multimorbidity in medical literature: Is it commonly researched? [Text] / C. Hudon [et al.] // Can Fam Physician. - 2005. - Vol. 51. - P. 244-245.

116. Obesity and obesity-related comorbidities in a Canadian First Nation population [Text] / S. G. Bruce [et al.] // Prev Chronic Dis. - 2011. - № 8 (1). - A03.

117. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintensities [Text] / F. Fazekas [et al.] // Neurology. - 1993. - Vol. 43, № 9. - P. 16831689.

118. Prevalence of comorbidity of chronic, diseases in Australia [Text] / G. E. Caughey [et al.] // BMC Public Health. - 2008. - Vol. 8. - P. 221.

119. Prevalence of multimorbidity among adults seen in family practice [Text] / M. Fortin [et al.] //Ann Fam Med. - 2005. - Vol. 3. - P. 223-228.

120. Prevalence of CAD, complex ventricular arrhythmias, and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function [Text] / W. S. Aronow [et al.] // Am J. Card. - 2000. - Vol. 86. - P. 1142-1143.

121. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. III. Diagnosis and treatment [Text] / J. Rankin // Scott Med J. - 1957. - Vol. 2 (6). - P. 254-268.

122. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale [Text] / M. D. Miller [et al.] // Psychiatry Res. - 1992. - Vol. 41. - P. 237-248.

123. Remote depressions of cerebral metabolism in hemiparetic stroke: topography and relation to motor and somatosensory functions [Text] / R. J. Seitz [et al.] // Hum. Brain Mapp. - 1994. - Vol. 1. - P. 81-100.

124. Sensitivity of computed tomography and serial scintigraphy in cerebrovascular disease [Text] / U. Buell [et al.] // Radiology. - 1979. -Vol. 131 (2), May. - P. 393-398.

125. Shimada, A. Age-dependent cerebral atrophy and cognitive disfunctions in SAMP 10 mice [Text] / A. Shimada // Neurology of aging. - 1999. - Vol. 20, №2.-P. 125-136.

126. Standards in neurological rehabilitation, June 1997 [Text] // Behav Neurol. -1997.-Vol. 10 (2).-P. 1-7.

127. Terent, A. Costs of stroke care. Lower costs in spite of increased incidence [Text] / A. Terent // Lakartidningen. - 1993. - Vol. 25, № 90 (34). - P. 27582763.

128. The probability of middle cerebral artery MRA flow signal abnormality with quantified CT ischaemic change: targets for future therapeutic studies [Text] / P. A. Barber [et al.] // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2004. - Vol. 75, № 10.-P. 1426-1430.

129. The progressive nature of Wallerian degeneration in wild-type and slow Wal-lerian degeneration (WldS) nerves [Text] / B. Bierowski [et al.] // BMC Neuro-sci. - 2005. - Vol. 6, № 1. - P. 6.

130. The Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA): results and impact on future stroke trials and management of stroke patients [Text] / C. Weimar [et al.] // International Journal of Stroke. - 2010. - Vol 5, is. 2. - P. 103-109.

131. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke [Text]. The National Institute of Neurologycal Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group // N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol. 333 (24). - P. 1581-1587.

132. Time course of wallerian degeneration after ischaemic stroke revealed by diffusion tensor imaging [Text] / G. Thomalla [et al.] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2005. - Vol. 76, № 2. - P. 266-268.

133. Uyttenboogaart, M. Optimizing Cutoff Scores for the Barthel Index and the Modifield Rankin Scale for Defining Outcome in Acute Stroke Trials [Text] / M. Uyttenboogaart // Stroke. - 2005. - Vol. 36. - P. 1984-1987.

134. Voxel-based morphometry to detect brain atrophy in progressive mild cognitive impairment [Text] / A. Hamalainen [et al.] //-Neuroimage. - 2007. - Vol. 37(4), Oct. l.-P. 1122-1131

135. Wang, P. S. Effects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive use in elderly hypertensives [Text] / P. S. Wang, J. Avorn, M. A. Brookhart // Hypertension. - 2005. -Vol. 46 (2). - P. 273-279.

136. Water diffusion changes in WalleriajV' degeneration and their dependence on white matter architecture [Text] / C. Pierpaoli [et al.] // Neuroimage. - 2001. -Vol. 13.-P. 1174-1185.

137. Weimar, C. Age and National Institutes of Health Stroke Scale Score within 6 hours after onset are accurate predictors of outcome after cerebral ischemia: development and external validation of prognostic models [Text] / C. Weimar // Stroke. - 2004. - Vol. 35. - P. 158-162.

138. Ylikoski, R. White matter changes in healthy elderly persons correlate with attention and speed of mental processing [Text] / R. Ylikoski, T. Erkinjuntti, R. Sulkava // Arch Neurol. - 1993. - Vol. 50, № 8. - P. 818-824.

1996 Xanthine oxidase and superoxide radicals in portal triad crossclamping-induced microvascular reperfusion injury of the liver [Text] / M. J. Muller [et al.] // Free Radic Biol Med. - 1996. - Vol. 21 (2). - P. 189-197.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.