Клинико-прогностическая значимость результатов исследования тромбов глубоких вен нижних конечностей эластографией сдвиговой волной тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Капустина Екатерина Павловна

• Капустина Екатерина Павловна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Капустина Екатерина Павловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология тромбоза глубоких вен нижних конечностей

и его осложнений тромбоэмболией легочной артерии

1.2. Морфологические особенности тромбов на разных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей

1.3. Ультразвуковая оценка тромбов глубоких вен нижних конечностей

1.3. Факторы, влияющие на исход ТГВ нижних конечностей

Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Протокол исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных

2.3. Методы исследования

2.4. Методы математической статистики

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Анализ данных ультразвуковой эластографии сдвиговой волной на разных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей

3.2. Сравнение результатов исследования тромбов гистологически и эластографией сдвиговой волной

3.3. Эластографическая характеристика венозных тромбов и данных эхокардиографии у пациентов с ТГВ нижних конечностей и тромбоэмболией легочной артерии

3.4. Оценка значимости показателей эластографии сдвиговой волной для отдаленных последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей

3.5. Клинические наблюдения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-прогностическая значимость результатов исследования тромбов глубоких вен нижних конечностей эластографией сдвиговой волной»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Распространенность венозной тромбоэмболии в мире составляет 1-2 случая на 1000 населения [93]. В России как первичная, так и общая заболеваемость взрослого населения по строке «флебит и тромбофлебит» с 2010 г. снижается, но численность лиц с данной патологией на диспансерном наблюдении остается высокой [8, 13].

Многофакторность этиологии и распространенность тромбоза глубоких вен (ТГВ) стали основанием включения ультразвукового исследования вен нижних конечностей в обязательный догоспитальный скрининг при многих заболеваниях [26]. Среди пациентов с ТГВ нижних конечностей около 70% составляют лица в возрасте старше 60 лет, у которых его диагностика затруднена из-за множества сопутствующих заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику, характеризующуюся отеком, гиперемией и болью в ногах [18].

Рутинно диагностику ТГВ осуществляют дуплексным сканированием, обладающим 94% чувствительностью и 97,3% специфичностью, позволяющим оценить эхогенность, подвижность, протяженность и наличие реканали-зации тромба [41]. Одним из серьезных недостатков указанной технологии считают качественную оценку срока давности тромба, что вынуждает при выборе стратегии лечения (хирургическое, эндоваскулярное, консервативное) исходить из клинико-анамнестических данных, характеризующихся значительной субъективностью [57]. Другим ограничением данного метода является невозможность с его помощью установить вероятность неблагоприятного течения и исхода ТГВ, который на острой стадии может осложниться тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), а в отдаленном периоде пост-тромботической болезнью [80].

Вместе с тем современные ультразвуковые сканеры оснащены программой эластографии, позволяющей оценить плотность тканей и широко используемой в клинической практике при дифференциальной диагностике па-

тологий печени, щитовидной, молочной и предстательной желез [39]. Подавляющее число публикаций по оценке плотности венозных тромбов являются экспериментальными и/или основаны на результатах компрессионной эла-стографии, отражающих физические параметры тканей качественно или полуколичественно, характеризующихся субъективностью оценки и, в значительной степени, зависимых от опыта и квалификации исследователя [101, 138].

Качество диагностического заключения можно повысить, дополнив традиционное ультразвуковое исследование эластографией сдвиговой волной, обладающей большей воспроизводимостью и меньшей субъективностью за счет получения количественных показателей [19, 123]. Однако о применении эластографии сдвиговой волной у пациентов с ТГВ нижних конечностей в условиях стационара свидетельствуют лишь единичные публикации [42, 118].

Степень разработанности темы исследования

Использование эластографии при диагностике ТГВ началось с ее компрессионного варианта на экспериментальных моделях индуцированных тромбов [115, 137]. Эластографию сдвиговой волной стали внедрять лишь через 10-15 лет [92]. Приоритетной темой публикаций в рассматриваемой области являются аспекты методологии ее проведения и оценки плотности венозного тромба на разных стадиях его формирования. Следует отметить значительный разброс количественных показателей плотности, получаемых разными исследователями, и широкий диапазон предлагаемых для дифференциации пороговых значений срока давности венозного тромба. Методологические приемы измерения параметров плотности венозного тромба, кратность замеров и локация зон интереса до сих пор не стандартизированы. Другая проблема состоит в том, что обнаружены существенные различия значений плотности при измерениях модуля Юнга на сканерах разных производителей [117].

В отечественной литературе вопросы ультразвуковой диагностики тромбоза вен нижних конечностей при использовании компрессионной эла-стографии обсуждали в отдельных статьях [9, 17, 20, 24]. Публикации по определению диапазонов плотности венозного тромба в зависимости от стадии образования тромба и о пороговых значениях, характерных для тром-боэмболических осложнений и исходов венозных тромбозов, при использовании эластографии сдвиговой волной мы не встретили, но установлено, что технология позволяет выделить 3 эластографических типа тромбозов, при которых рекомендуют тромболитическую терапию [5]. Несмотря на положительные отзывы при диагностике других патологий, оценка тромбов с использованием эластографии сдвиговой волной не получила широкого распространения, определяя актуальность разностороннего углубленного исследования практических и теоретических аспектов ее использования при диагностике тромбов нижних конечностей.

Цель исследования

Повысить клинико-прогностическую значимость показателей ультразвукового исследования тромбов при тромбозе глубоких вен нижних конечностей методом эластографии сдвиговой волной.

Задачи исследования

1. Определить границы диапазона модуля Юнга, являющегося ключевым показателем эластографии сдвиговой волной, тромбов различного срока давности при тромбозе глубоких вен нижних конечностей с учетом клинико-анамнестических и гистологических данных.

2. Оценить информативность результатов эластографии сдвиговой волной для выбора тактики ведения пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей: хирургическое или консервативное.

3. Установить пороговые значения модуля Юнга венозного тромба, отражающие возможность развития тромбоэмболии легочной артерии с острым легочным сердцем.

4. Разработать программу персонифицированного прогноза постгоспитальных одногодичных клинических исходов тромбоза глубоких вен нижних конечностей на основе совокупности клинико-анамнестических и ультразвуковых показателей.

Научная новизна

Проспективное исследование тромбоза глубоких вен нижних конечностей впервые помимо традиционных клинико-анамнестических, рентгенологических, гистологических данных включало результаты ультразвукового обследования эластографией сдвиговой волной. Установлена информативность показателей, получаемых путем использования данной технологии, при выборе тактики ведения пациентов в условиях клиники и продемонстрирована их значимость для прогноза исходов заболевания после выписки из стационара. Многомерным математическим анализом выделены значимые показатели для отдельных стадий тромбоза, осложнений ТЭЛА с острым легочным сердцем и прогноза исходов заболевания.

Теоретическая и практическая значимость работы

Продемонстрировано, что ультразвуковое обследование венозных тромбов эластографией сдвиговой волной повышает точность установления стадии ТГВ нижних конечностей, объективизируя выбор тактики и оценки эффективности проводимой терапии: патент № 2780928 «Способ ультразвуковой диагностики возраста венозного тромба эластографией сдвиговой волной». Другим преимуществом использования технологии эластографии сдвиговой волной является возможность выделения среди рассматриваемого контингента лиц с вероятным осложнением ТЭЛА и острым легочным сердцем,

оптимизируя алгоритм дальнейших диагностических и терапевтических действий.

Показано, что для комплексной оценки исходов тромбоза подвздошной вены значимыми являются 7 ультразвуковых (длина флотирующей части венозного тромба; эластографические - средние, максимальные и минимальные модули Юнга тромбов подвздошной и бедренной вен) и 6 клинико-анамнестических (период от момента появления симптомов до начала анти-коагулянтной терапии; наличие таких сопутствующих заболеваний как инсульт, ишемическая болезнь сердца (ИБС), онкология, венозные тромбоэм-болические осложнения, травмы или оперативное лечение в анамнезе незадолго до диагностики ТГВ) показателей. При тромбозе бедренной вены значимыми определили 5 эластографических (средние значения модуля Юнга тромбов бедренной, подколенной и задней большеберцовой вен, максимальные значения модуля Юнга тромбов бедренной и подколенной вен) и 9 кли-нико-анамнестических (период от момента появления симптомов до начала антикоагулянтной терапии, наличие и массивность ТЭЛА, оперативное лечение ТГВ, наличие сопутствующих заболеваний: инсульт, ИБС, онкология, венозные тромбоэмболические осложнения, травма или оперативное лечение в анамнезе незадолго до появления ТГВ) показателей.

Впервые разработана программа индивидуальной оценки вероятности постгоспитальных одногодичных исходов при ТГВ нижних конечностей с использованием результатов обследования эластографией сдвиговой волной и клинико-анамнестических данных: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2024667023 «Программа для оценки исходов тромбоза глубоких вен нижних конечностей по результатам эластографии сдвиговой волной».

Диссертационное исследование проведено в соответствии с паспортом специальности «3.1.25. Лучевая диагностика», изучающей патологические состояния органов и систем путем формирования и изучения изображений, получаемых при ультразвуковом исследовании (п. 1). Диссертационная рабо-

та является прикладным исследованием, направленным на изучение возможностей диагностики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии с применением ультразвуковой эластографии (п. 2), позволяет стандартизировать метод оценки венозного тромба ультразвуковой эластографии сдвиговой волной (п. 5) и по ее результатам прогнозировать одногодичные индивидуальные исходы тромбоза глубоких вен нижних конечностей (п. 10).

Методология и методы исследования

Исследование является одноцентровым наблюдательным проспективным. Объект исследования: 172 пациента с диагнозом «тромбоз глубоких вен нижних конечностей» (153 человека с впервые выявленным тромбозом, 19 -с повторным), госпитализированных в Медико-санитарную часть ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет на протяжении 2020-2024 гг. Критерием исключения из анализа было неудовлетворительное качество ультразвуковой визуализации.

На первом этапе исследования провели эхокардиографию и дуплексное сканирование вен нижних конечностей, дополненное эластографией сдвиговой волной венозных тромбов. Плотность тромбов подвздошной, бедренной, подколенной и задней большеберцовой вен оценивали трехкратным измерением на одинаковой глубине. Дополнительными методами были гистологическое исследование удаленных при оперативном вмешательстве венозных тромбов и мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости с контрастированием пациентам с клиникой ТЭЛА.

Кратность исследования: дуплексное сканирование вен с эластографи-ей сдвиговой волной тромба проводили в первый, третий и шестой день госпитализации.

На втором этапе после выписки из стационара проводили клиническое обследование пациентов и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей с использованием эластографии сдвиговой волной. Прогностически значимые для исходов заболевания (полная/частичная реканализация, по-

вторный ТГВ и смерть) параметры отбирали из 9 клинико-анамнестических и 40 инструментальных (включая 36 эластографических) показателей. На основе перечисленных показателей построена прогнозная модель клинических исходов ТГВ с использованием языка программирования R (R Core Team 2018).

Нормальность распределения вариационных рядов проверяли по критерию Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении указывали среднее значение ± стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения. В случае отклонения от нормального - медиану с 25-м и 75-м квартилями. Статистическую значимость различий количественных показателей оценивали по критерию Манна-Уитни, качественных - по хи-квадрату. Пороговые величины модуля Юнга венозного тромба при стадировании ТГВ, наличии массивной ТЭЛА и ТЭЛА с острым легочным сердцем определяли ROC-анализом. Критическим уровнем значимости обозначили р <0,05. Использовали надстройку для Microsoft Excel AtteStat (версия 12.0.5, И.П. Гай-дышев, Россия).

От всех пациентов получено информированное добровольное согласие на использование их данных в научных целях. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» 24.10.2023 г. (протокол №43) и 23.05.2024 г. (протокол №48).

Положения, выносимые на защиту

1. Применение эластографии сдвиговой волной повышает информативность ультразвукового исследования вен нижних конечностей и позволяет перейти от качественной и полуколичественной оценки венозного тромба к количественной.

2. Дополнение обследования пациентов с ТГВ нижних конечностей эластографией сдвиговой волной объективизирует отбор пациентов для верификации ТЭЛА с острым легочным сердцем.

3. При прогнозе постгоспитального одногодичного исхода ТГВ нижних конечностей клинико-анамнестические данные необходимо дополнять результатами исследования тромбов эластографией сдвиговой волной, обладающих достаточной прогностической значимостью.

Степень достоверности

определяется количеством обследованных (172 пациента). Все показатели получены с помощью лицензированных методов исследования на современном технологическом оборудовании. Выбор статистических методов адекватен поставленным задачам. Математический анализ данных проведен корректно. Традиционный статистический анализ включал методы описательной статистики с использованием параметрических и непараметрических критериев. Диагностическую и прогностическую точность качественных и количественных параметров эластографии сдвиговой волной оценивали ЯОС-анализом. Выводы, практические рекомендации и основные положения работы сформулированы по результатам исследования и полностью соотносятся с публикациями по данной теме. На всех этапах исследования автор использовал достаточный объем отечественной и зарубежной литературы.

Апробация работы

Результаты работы были представлены и обсуждены на V, VI и VII Международных конгрессах, посвященных А.Ф. Самойлову «Фундаментальная и клиническая электрофизиология. Актуальные вопросы аритмологии» 07.04.2022 г., 06.04.2023 г. и 06.04.2024 г. (Казань).

Апробация диссертации

состоялась на совместном заседании кафедр профилактической медицины и хирургических болезней постдипломного образования Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО К(П)ФУ, кафедры сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Федерального государ-

ственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации с участием сотрудников отделений ультразвуковой диагностики Медико-санитарной части ФГАОУ ВО К(П)ФУ (протокол № 14 от 13.02.2025).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты, полученные в данном исследовании, используют в работе отделений ультразвуковой диагностики и 2-го хирургического Медико-санитарной части ФГАОУ ВО КФУ; ультразвуковой диагностики ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала»; сердечно-сосудистой хирургии ГАУЗ «ГКБ №7 им. М.Н. Садыкова»; научной и педагогической деятельности сотрудников кафедры профилактической медицины Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ; кафедры кардиологии, рентге-нэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

Личный вклад автора

Автором изучены и проанализированы данные истории болезни пациентов, проведены ультразвуковые обследования и сформирована электронная база данных; сопоставлены данные ультразвуковой эластографии с результатами гистологическогох исследования тромбов, разработан алгоритм проведения эластографии сдвиговой волной и определения срока давности венозного тромба. Цели и задачи исследования сформулированы совместно с научным руководителем. Автором изучена научная литература по теме исследования, проанализирована федеральная медицинская статистика по теме диссертационного исследования с сопоставлением полученных результатов на всех этапах. Автор активно участвовал в планировании дизайна исследования, создании прогностической модели и подготовке публикаций. По ре-

зультатам исследования соискатель сформулировал выводы и практические рекомендации для профильных отделений стационара.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют шифру специальности 3.1.25. Лучевая диагностика (Медицинские науки).

Публикации

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 9 научных работах, из них 4 статьи в рецензируемых научных изданиях перечня ВАК при Минобрнауки России с учетом специальности и категорирования, 5 тезисов, 1 патент на изобретение и 1 свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 1 17 страницах машинописного текста, оформлена в соответствии с требованиями к работам, направляемым в печать; иллюстрирована 27 рисунками и 20 таблицами. Диссертационная работа состоит из следующих глав: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, заключение с обсуждением полученных результатов, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список использованной литературы, список иллюстративного материала. Список литературы состоит из 142 источников, из них 28 отечественных и 11 4 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология тромбоза глубоких вен нижних конечностей

и его осложнений тромбоэмболией легочной артерии По официальным данным Минздрава России первичная и общая заболеваемость по строке «флебит и тромбофлебит» с 2010 по 2023 гг. согласно величине достоверности аппроксимации линии тренда статистически значимо снизились: с 61,3 до 46,8 случаев и с 167,9 до 131,3 случаев на 100 тысяч населения соответственно [8, 13] - рис.1.

я

и ц

а

к

о

н

о о

га К

180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

общая

Я2 = 0,9681

первичная

И2 = 0,8635

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

ГОДЫ

Рисунок 1. Общая и первичная заболеваемость всего населения по строке «флебит, тромбофлебит» по данным Министерства здравоохранения России

В то же время число лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, осталось неизменным: 59^59,2 случаев на 100 тысяч населения, что актуализирует вопросы диагностики и ведения этих пациентов на постгоспитальном этапе. Так, согласно официальной статистике Республики Татарстан количество лиц, состоящих на диспансерном учете с данной патологией на 100 тыс. взрослого населения =0,91) и лиц старше трудоспособного возраста, значимо вырос =0,85): за 2019-2021гг. с 89,6 до 92,9 случаев и с 144 до 155,5 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста.

Частота ТГВ нижних конечностей среди женщин до 45 лет выше, чем среди мужчин указанного возраста, что связывают с приемом оральных контрацептивов, беременностью и внедрением искусственных репродуктивных технологий [85, 86]. Женщины, проходящие вспомогательные репродуктивные технологии, имеют в 2,66 раза выше риск венозных тромбоэмболических осложнений по сравнению со спонтанной беременностью [68]. Среди лиц старше 45 лет распространенность данной патологии не имеет гендерных различий [33]. В пожилом возрасте заболеваемость ТГВ возрастает до 110 случаев на 100 тысяч женщин и 130 случаев - у мужчин [70]. Учитывая мировую тенденцию увеличения средней продолжительности жизни населения, заболеваемость ТГВ в будущем может повыситься [18].

В острой стадии ТГВ нижних конечностей (до 14 суток) тромб легко отрывается и может вызвать фатальную ТЭЛА [74]. ТГВ нижних конечностей осложняется ТЭЛА при диаметре пораженной вены не менее 6 мм [111]. У трети пациентов с ТЭЛА признаки ТГВ могут отсутствовать [22]. Даже при тщательном поиске источник легочной эмболии в 4,1% случаев патологоана-томических и 5,7% случаев клинических наблюдений обнаружить не удается [25]. Выполнение одновременно с компьютерной томографией легких по поводу ТЭЛА компьютерной томографии-флебографии для выявления ТГВ и других случайных находок считают неоправданным из-за низкого показателя (4,3%) дополнительных значимых результатов, требующих изменений схемы лечения [56]. Причинами невыявления источника эмболизации могут быть полная миграция венозного тромба в легочное сосудистое русло; нестандартная локализация тромбоза, ставшего источником ТЭЛА (вены верхних конечностей, портальной системы и таза, которые на практике часто не обследуют); первичный тромбоз легочной артерии и легочных вен [15, 50, 67, 109].

Повышенную распространенность ТГВ и ТЭЛА в странах с высоким уровнем жизни связывают с более качественным диагностическим оснащением медицинских учреждений и большим вниманием населения к проблемам своего здоровья [124]. Так, в США в 2023 году среди пациентов стацио-

наров выявили 666,5 тысяч случаев ТГВ и 432,5 тысяч ТЭЛА [95]. Среди госпитализированных лиц распространенность бессимптомного ТГВ достигает 1,3%; недиагностированной ТЭЛА - 33% [83, 112, 119]. Точность прижизненной диагностики ТЭЛА находится в диапазоне 10-30%, представляя собой наиболее частую пропущенную причину внезапной смерти [60].

Частота данных патологий выше в отделениях терапевтического профиля. Например, при обострении хронической обструктивной болезни легких распространенность бессимптомных ТГВ и ТЭЛА составляет 7,1% и 17,2% соответственно [63]. Высокий риск их развития отмечают у пациентов, получающих химиотерапию и базисное противовоспалительное лечение, вынужденных длительно находится в стационаре [37, 97, 131]. В хирургических отделениях несмотря на то, что оперативное лечение считают фактором высокого риска, частота ТГВ и ТЭЛА имеет тенденцию снижения [81]. Однако частота послеоперационного ТГВ, например, при тотальном эндопротезиро-вании коленного и тазобедренного суставов без тромбопрофилактики остается высокой, достигая 41-85% [74].

Среди госпитализированных с СОУГО-19 венозные тромбоэмболиче-ские осложнения регистрировали в 1,5% случаев, при тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания - в 33,5% [7, 10]. У пациентов с ТЭЛА в период пандемии ТГВ диагностировали в 11,1% случаев, что значительно ниже, чем до пандемии (45,5%), р =0,0001 [64].

Диагностика и лечение ТГВ на ранней стадии позволяют предотвратить развитие ТЭЛА, которая занимает третье место в мире среди причин смерти [50, 71, 80]. Частота ТЭЛА неуклонно растет в течение последних двух десятилетий, по крайней мере, в странах с высоким уровнем дохода [40]. Однако уровень внутрибольничной летальности от ТЭЛА снизился с 72,7% до 49,8% [129]. Частота ТГВ и летальность от ТЭЛА после кардиохирургических операций также уменьшилась до 6,4% и 11,6% соответственно, что считают результатом более строгого соблюдения стандартов диагностики и предупреждения венозных тромбоэмболических осложнений [31].

У пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, эпизод ТГВ повышает смертность от основной патологии в последующий год на 3% [79, 98]. После перенесенного ТГВ нижних конечностей на протяжении 5 лет в 30% случаев наблюдают рецидивы тромбоза, повышающие риск развития посттромботического синдрома [35]. Антикоагулянтная терапия с адекватно подобранной схемой и отменой через 3-6 месяцев, как и ношение эластичной компрессии не снижают риски и не влияют на структуру рецидивов венозных осложнений [106].

Среди пациентов, получающих антикоагулянтную терапию в терапевтических дозах в первые 24 часа после появления симптомов ТГВ, частота рецидивов на 17-19% реже по сравнению с теми, кому назначили ее позже [71]. При проксимальном ТГВ, несмотря на использование пероральных антикоагулянтов, посттромботический синдром наблюдали в 19,8% случаев [127]. Применение тромболитической терапии снижает вероятность развития посттромботического синдрома и хронической легочной гипертензии [142]. Новые методы эндоваскулярной катетеризация могут потенциально предотвратить посттромботический синдром, но при их применении важным является точность определения срока давности тромба [49, 72].

На сегодняшний день срок давности тромба, как правило, устанавливают со слов пациента. Клиника ТГВ варьирует от бессимптомной до классической с отеками в 80% случаев, болями в нижних конечностиях в 50%, усилением рисунка подкожных вен, локальной гиперемией и цианозом в 6% [26]. При сочетаниии всех перечисленных симптомов вероятность ТГВ составляет 90%.

Выраженность клинической симтоматики зависит от уровня тромботи-ческой окклюзии. При окклюзии поверхностной бедренной вены и проходимой глубокой бедренной вены окружность тромбированной нижней конечности существенно не меняется, тогда как при окклюзии обеих вен тромбоз коллатералей приводит к развитию выраженного отека. Наличие венозного коллатерального кровообращения способствует бессимптомному течению

ТГВ на протяжении нескольких дней или недель, снижая информативность анамнеза как инструмента определения срока давности тромбоза [52].

Срок давности тромба влияет на первоначальный выбор лечения ТГВ, включая тип антикоагулянта и возможность катетер-направленной терапии. Острые тромбы, которые представляют высокий риск ТЭЛА, требуют незамедлительной антикоагулянтной терапии. Лечение хронических тромбов менее агрессивное и проводят с использованием пероральных антикоагулянтов в меньшей дозировке. Катетер-направленный тромболизис может снизить риск посттромботического синдрома, так как его применение в отличии от антикоагулянтной терапии сохраняет функцию клапанов и просвет вены. Тромболизис и тромбэктомия эффективны только при удалении острых тромбов, поскольку по мере старения сгустка тромб прилипает к эндотелию сосуда, повышая риск повреждения стенки сосуда [72]. Антикоагулянтная терапия эффективна для ограничения прогрессирования роста венозного тромба на сроке до 7 суток; катетерный тромболизис, открытая и фармакоме-ханическая тромбэктомия - на сроке до 14 суток [26].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Капустина Екатерина Павловна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андрияшкин, В.В. К вопросу об эмболоопасности неокклюзивных венозных тромбов / В.В. Андрияшкин, С.Г. Леонтьев, И.А. Золотухин // Флебология. - 2011. - Т. 5. - № 1. - С. 4-6.

2. Безлепкин, Ю.А. Сравнение отдаленных результатов регионарного катетерного тромболизиса и стандартного консервативного лечения при проксимальных тромбозах глубоких вен нижних конечностей / Ю.А. Безлепкин, И.Н. Сонькин, А.В. Гусинский и др. // Флебология. -2020. - Т. 14. - № 1. - С. 10-18.

3. Богдан, А.П. Методы определения давности тромбоза / А.П. Богдан, О.В. Бабичева, А.А. Переверзева, К.О. Барбухатти // Инновационная медицина Кубани. - 2022. - Т. 7. - № 4. - С. 68-74.

4. Босевски, М. Риск развития посттромбофлебитического синдрома после тромбоза глубоких вен нижних конечностей: локализация тромба или резидуальный тромбоз? / М. Босевски, Г. Крстевски, П. Ди Микко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2021. - Т. 27. - № 2. -С. 62-72.

5. Бояринцев, В.В. Сдвиговолновая эластография в оценке времени возникновения венозного тромба и определении его чувствительности к тромболитическому лечению / В.В. Бояринцев, Е.В. Баринов, А.А. Федорова и др. // Флебология. - 2024. - Т. 18. - № 2. - С. 100-104.

6. Бредихин, Р.А. Уменьшение ретракции сгустков крови у больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями / Р.А. Бредихин, А.Д. Пешкова, Д.В. Малясев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2018. - Т. 24. - № 1. - С. 21-28.

7. Бычинин, М.В. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 / М.В. Бычинин, И.А. Мандель, Т.В. Клыпа и др. // Анестезиология и реаниматология. - 2021. - № 4. - С. 41-47.

8. Деев, И.А. Заболеваемость всего населения России в 2023 году: статистические материалы / И.А. Деев, О.С. Кобякова, В.И. Стародубов и др. // М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. - 2024. - 154 с.

9. Зубарев, А.Р. Новые методы исследования в ультразвуковой диагностике у пациентов старшей возрастной группы с острыми венозными тромбозами в системе нижней полой вены: от теории к практике / А.Р. Зубарев, Н.В. Кривошеева, А.К. Демидова // Лечебное дело. - 2016. - № 2. - С. 64-70.

10. Калинин, Р.Е. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с COVID-19 во время первой и второй волн пандемии: данные реальной клинической практики / Р.Е. Калинин, И.А. Сучков, В.Б. Филимонов и др. // Флебология. - 2022. - Т. 16. - № 2. - С. 122-129.

11. Камалов, Ю.Р. Возможности ARFI-эластометрии/эластографии в дифференциальной диагностике опухолевых поражений печени / Ю.Р. Камалов, Е.Ю. Крыжановская, Е.П. Фисенко и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2021. - № 1. - С. 9-31.

12. Клиническая ангиология: Руководство под ред. Покровского А.В. Т.2. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. 888 с. ISBN 5-22504857-9.

13. Котова, Е.Г. Заболеваемость всего населения России в 2020 году: статистические материалы / Е.Г. Котова, О.С. Кобякова, В.И. Стародубов и др. // М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. - 2021. -143 с.

14. Кулагина, Т.Ю. Оценка функции правого и левого желудочков и взаимодействия между ними у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной митральной недостаточностью / Т.Ю. Кулагина, В.А. Сандриков, Е.Ю. Ван и др. // Кардиология. - 2022. - Т.62. - № 1. - С. 46-56.

15. Лебедев, И.С. Патогенез тромбоэмболии легочных артерий -пазл пока не складывается / И.С. Лебедев, В.В. Андрияшкин, О.И. Ефремова, А.И. Кириенко // Флебология. - 2022. - Т. 16. - № 1. - С. 36-38.

16. Лишов, Д.Е. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России / Д.Е. Лишов, Л.В. Бойко, И.А. Золотухин и др. // Флебология. - 2021. - Т. 15. -№ 4. - С. 318-340.

17. Марущак, Е.А. Возможности ультразвуковой эластографии в диагностике острых венозных тромбозов (первый опыт) / Е.А. Марущак, А.Р. Зубарев, Н.В. Кривошеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2013. - № 5. - С. 124-133.

18. Матюшкин, А.В. Особенности течения и лечебные аспекты тромбозов глубоких вен у больных пожилого и старческого возраста / А.В. Матюшкин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - № 6. - С. 133-139.

19. Митьков, В.В. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной / В.В. Митьков, М.Д. Митькова// Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2015. - № 2. - С. 94-108.

20. Ненарочнов, С.В. Метод оценки эмболоопасности венозных тромбов с использованием соноэластографии / С.В. Ненарочнов, Я.В. Новикова, В.Г. Куликов и др. // Фундаментальные исследования. - 2011. - Т. 10. - № 2. - С. 329-332.

21. Осипов, Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Обзор / Осипов Л.В. // Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. - 2013. - № 3-4. - С. 5-21.

22. Погремская, О.Я. Тромбоз легочной артерии. Клинические аспекты и возможности прогнозирования / О.Я. Погремская, К.В. Лобастов, С.Н. Цаплин и др. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2023. - Т. 15. - № 3. - С. 7584.

23. Рыльников, Д.В. Эмболоопасные тромбозы: существует ли такая проблема? / Д.В. Рыльников, И.С. Лебедев, С.М. Юмин, Е.И. Селиверстов // Флебология. - 2024. - Т. 18. - № 1. - С. 38-47.

24. Рычкова, И.В. Ультразвуковая эластография в алгоритме диагностики тромбоза глубоких вен нижних конечностей. / И.В. Рычкова, А.К. Демидова, А.М. Кузнецова и др. // REJR. - 2018. - Т. 8. -№ 2. - С. 178-187.

25. Сажин, А.В. Источники тромбоэмболии легочных артерий по данным патологоанатомического и клинического исследований / А.В. Сажин, И.С. Лебедев, С.Г. Гаврилов и др. // Флебология. - 2019. - Т. 13. -№ 3. - С. 202-210.

26. Селиверстов, Е.И. Профилактика, диагностика и лечение тромбоза глубоких вен. Рекомендации российских экспертов / Е.И. Селиверстов, К.В. Лобастов, Е.А. Илюхин и др. // Флебология. - 2023. - Т. 17. - № 3. - С. 152-296.

27. Хисматуллин, Р.Р. Современные представления о патогенезе тромбозов различной этиологии / Р.Р. Хисматуллин, Р.И. Литвинов // Казанский медицинский журнал. - 2024. - Т. 105. - № 1. - С. 99-109.

28. Яшин, С.С. Патогенетические особенности тромбоэмболии легочной артерии / С.С. Яшин, Н.В. Исакова, Е.П. Шатунова и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - № 5. - С. 111.

29. Abdalla, G. The diagnostic accuracy of magnetic resonance venography in the detection of deep venous thrombosis: a systematic review and metaanalysis / G. Abdalla, R. Fawzi Matuk, V. Venugopal et al. // Clin Radiol. -2015. - Vol. 70. - № 8. - P. 858-871.

30. Akram, F. The clinical application of venous ultrasound in diagnosis and follow-up of lower extremity deep vein thrombosis (DVT): a case-based discussion / F. Akram, B.E. Fan, C.W. Tan et al. // Thromb J. - 2023. - Vol. 21 - № 1. - P. 110.

31. Alabbadi, S. National trend in failure to rescue after cardiac surgeries / S. Alabbadi, A. Roach, J. Chikwe, N.N. Egorova // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2023. - Vol. 166. - № 4. - P. 1157-1165.

32. Alerhand, S. What are the echocardiographic findings of acute right ventricular strain that suggest pulmonary embolism? / S. Alerhand, T.

Sundaram, M. Gottlieb // Anaesth Crit Care Pain Med. - 2021. - Vol. 40. - № 2.

- P. 100-108.

33. Alikhan, R. British Society for Haematology. Cancer-associated venous thrombosis in adults (second edition): A British Society for Haematology Guideline / R. Alikhan, K. Gomez, A. Maraveyas et al. // Br J Haematol. -2024. - Vol. 25. - № 1. - P. 71-87.

34. Alkarithi, G. Thrombus Structural Composition in Cardiovascular Disease / G. Alkarithi, C. Duval, Y. Shi et al. // Arterioscler Thromb Vasc Biol.

- 2021. -Vol. 41. - № 9. - P. 2370-2383.

35. Andraska, E.A. Pre-Clinical Model to Study Recurrent Venous Thrombosis in the Inferior Vena Cava / E.A. Andraska, C.E. Luke, M.A. Elfline et al. // Thromb Haemost. - 2018. - Vol. 118. - № 6. - P. 1048-1057.

36. Aslan, A. Is real-time elastography helpful to differentiate acute from subacute deep venous thrombosis? A preliminary study / A. Aslan, H. Ba-rutca, E. Ayaz et al. // J Clin Ultrasound. - 2018. - Vol. 46. - № 2. - P. 116121.

37. Atzeni, F. Safety of JAK inhibitors: focus on cardiovascular and thromboembolic events / F. Atzeni, C.D. Popa, V. Nucera, M.T. Nurmohamed // Expert Rev Clin Immunol. - 2022. -Vol. 18. - № 3. - P. 233-244.

38. Bajd, F. Impact of altered venous hemodynamic conditions on the formation of platelet layers in thromboemboli / F. Bajd, J. Vidmar, A. Fabjan et al. // Thromb Res. - 2012. - Vol. 129. - № 2. - P. 158-163.

39. Bamber, J. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology / J. Bamber, D. Cosgrove, C.F. Dietrich et al. // Ultraschall Med. - 2013. - Vol. 34.

- № 2. - P. 169-184.

40. Barco, S. Global reporting of pulmonary embolism-related deaths in the World Health Organization mortality database: Vital registration data from 123 countries / S. Barco, L. Valerio, A. Gallo et al. // Res Pract Thromb Haemost. - 2021. - Vol. 5. - № 5. - e12520.

41. Bhatt, M. Diagnosis of deep vein thrombosis of the lower extremity: a systematic review and meta-analysis of test accuracy / M. Bhatt, C. Braun, P. Patel et al. // Blood Adv. - 2020. - Vol. 4. - № 7. - P. 1250-1264.

42. Bosio, G. Shear Wave Elastography and Quantitative Ultrasound as Biomarkers to Characterize Deep Vein Thrombosis In Vivo / G. Bosio, N. Zenati, F. Destrempes et al. // J. Ultrasound Med. - 2022. - Vol. 41. - № 7. - P. 1807-1816.

43. Breiman, L. Random Forests / L. Breiman // Machine Learning. -2001. - Vol. 45. - № 1. - P.5-32.

44. Broderick, C. Thrombolytic strategies versus standard anticoagulation for acute deep vein thrombosis of the lower limb / C. Broderick, L. Watson, M.P. Armon // Cochrane Database Syst Rev. - 2021. - Vol. 1. - № 1. - P. 1-11.

45. Caenen, A. Ultrasound Shear Wave Elastography in Cardiology / A. Caenen, S. Bezy, M. Pernot et al. // JACC Cardiovasc Imaging. - 2024. - Vol. 17. - № 3. - P. 314-329.

46. Chandrasekhar, A. Vein wall remodeling in patients with acute deep vein thrombosis and chronic postthrombotic changes / A. Chandrashekar, J. Garry, A. Gasparis, N. Labropoulos // J. Thromb. Haemost. - 2017. - Vol. 15. - № 10. - P. 1989-1993.

47. Chernysh, I.N. The distinctive structure and composition of arterial and venous thrombi and pulmonary emboli / I.N. Chernysh, C. Nagaswami, S. Kosolapovam et al. // Sci. Rep. - 2020. - Vol. 10. - № 1. - P. 5112.

48. Cines, D.B. Clot contraction: compression of erythrocytes into tightly packed polyhedra and redistribution of platelets and fibrin / D.B. Cines, T. Lebedeva, C. Nagaswami et al. // Blood. - 2014. - Vol. 123. - № 10. - P. 1596-1603.

49. Colombo, C. Ultrasound-assisted, catheter-directed thrombolysis for acute Intermediate/high-risk pulmonary embolism: design of the multicenter USAT IH-PE registry and preliminary results / C. Colombo, N. Capsoni, F. Russo et al. // J Clin Med. - 2024. - Vol. 13. - № 2. - P. 619.

50. Corbett, V. In situ thrombosis of pulmonary arteries: an emerging perspective on pulmonary embolism / V. Corbett, H. Hassouna, R. Girgis // Medical student research journal. - 2015. - Vol. 4. - № 1. - P. 55-58.

51. Cosgrove, D. WFUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of Ultrasound Elastography: Part 4. Thyroid / D. Cosgrove, R. Barr, J. Bojunga et al. // Ultrasound Med Biol. - 2017. -Vol. 43. - № 1. - P. 426.

52. Czaplicki, C. Can thrombus age guide thrombolytic therapy? / C. Czaplicki, H. Albadawi, S. Partovi et al. // Cardiovasc Diagn Ther. - 2017. -Vol. 7. - № 3. - P. 186-196.

53. De Maeseneer, M.G. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs / M.G. De Maeseneer, S.K. Kakkos, T. Aherne et al. // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2022. - Vol. 63. - № 2.

- P. 184-267.

54. Dengke, H. Application of real-time shear wave elastography in clinical staging of common femoral vein thrombosis / H. Dengke, Y. Jiajia, X. Ensheng et al. // China Medical Imaging Technology. - 2019. - Vol. 35. - № 8.

- P. 1200-1204.

55. Di Fazio, N. State-of-Art in the Age Determination of Venous Thromboembolism: A Systematic Review / N. Di Fazio, G. Delogu, C. Ciallella et al. // Diagnostics (Basel). - 2021. - Vol. 11. - № 12. - P. 2397.

56. Douek, P. Impact of CT venography added to CT pulmonary angiography for the detection of deep venous thrombosis and relevant incidental CT findings / P. Douek, D.C. Rotzinger, R.A. Meuli Dune et al. // Eur J Radiol. -2020. - Vol. 133. - P. 109388.

57. Durmaz, F. Efficacy of Shear Wave Elastography in the Differentiation of Acute and Subacute Deep Venous Thrombosis / F. Durmaz, M.A. Gultekin // Ultrasound Q. - 2021. - Vol. 37 - № 2. - P. 168-172.

58. Emelianov, S.Y. Triplex ultrasound: elasticity imaging to age deep venous thrombosis / S.Y. Emelianov, X. Chen, M. O'Donnel et al. // Ultrasound Med Biol. - 2002. - Vol. 28 - № 6. - P. 757-767.

59. Ferraioli, G. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 3: liver / G. Ferraioli, C. Filice, L. Castera et al. // Ultrasound Med Biol. - 2015. - Vol. 41. - № 5. - P. 1161-1179.

60. Fineschi, V. Fatal pulmonary thromboembolism. A retrospective autopsy study: Searching for genetic thrombophilias (Factor V Leiden (G1691A) and FII (G20210A) gene variants) and dating the thrombus / V. Fineschi, V. Bafunno, S. Bello et al. // Forensic. Sci. Int. - 2012. - Vol. 214. -№ 1-3. - P. 152-158.

61. Fowlkes, J.B. Ultrasound echogenicity in experimental venous thrombosis / J. B. Fowlkes, R.M. Strieter, L.J. Downing et al. // Ultrasound Med Biol. - 1998. - Vol. 24. -№ 8. - P. 1175-1182.

62. Friedrich-Rust, M. Evaluation of Strain Elastography for Differentiation of Thyroid Nodules: Results of a Prospective DEGUM Multicenter Study / M. Friedrich-Rust, C. Vorlaender, C. Dietrich et al. // Ultraschall Med. - 2016. - Vol. 37. - № 3. - P. 262-270.

63. Fu, X. The prevalence and clinical features of pulmonary embolism in patients with AE-COPD: a meta-analysis and systematic review / X. Fu, Y. Zhong, W. Xu et al. // PLoS One. - 2021. -Vol. 2. - № 16. - e0256480.

64. Garcia-Liedo, A. Pulmonary embolism during SARS-CoV-2 pandemic: Clinical and radiological features / A. Garcia-Liedo, M. Del Palacio-Salgado, C. Alvarez-Sanz et al. // Rev Clin Esp. - 2022. - Vol. 222. - № 6. - P. 354-358.

65. Geier, B. Ultrasound elastography for the age determination of venous thrombi. Evaluation in an animal model of venous thrombosis / B. Geier, L. Barbera, D. Muth-Werthmann et al. // Thromb Haemost. - 2005. - Vol. 93. -№ 2. - P. 368-374.

66. Giambini, H. Ultrasound Elastography for Hand Soft Tissue Assessment / H. Giambini, K. An. // Hand Clin. - 2022. - Vol. 38. - № 1. - P. 119128.

67. Goddard, S.A. Pulmonary Vein Thrombosis in COVID-19 / S.A. Goddard, D.Q. Tran, M.F. Chan et al. // Chest. - 2021. - Vol. 159. - № 6. - P. 361-364.

68. Goualou, M. Venous Thromboembolism Associated with Assisted Reproductive Technology: A Systematic Review and Meta-analysis / M. Goualou, S. Noumegni, C. et al. // Thromb Haemost. - 2023. - Vol. 123. - № 3. - P. 283-294.

69. Heit, J.A. Predictors of venous thromboembolism recurrence, adjusted for treatments and interim exposures: a population-based case-cohort study / J.A. Heit, B.D. Lahr, A.A. Ashrani et al. // Thromb Res. - 2015. -Vol. 136. - № 2. - P. 298-307.

70. Heit, J.A. The epidemiology of venous thromboembolism / J.A. Heit, F.A. Spencer, R.H. White // J Thromb Thrombolysis. - 2016. - Vol. 41. -№ 1. - P. 3-14.

71. Hillis, C. Acute phase treatment of VTE: Anticoagulation, including non-vitamin K antagonist oral anticoagulants / C. Hillis, M. Crowther. // Thromb Haemost. - 2015. - Vol. 113. - № 6. - P. 1193-1202.

72. Hoang, P. Elastography techniques in the evaluation of deep vein thrombosis / P. Hoang, A. Wallace, M. Sugi et al. // Cardiovasc Diagn Ther. -2017. - Vol. 7. - Suppl 3. - P. 238-245.

73. Hong, D. Application of real-time shear wave elastography in clinical staging of common femoral vein thrombosis / D. Hong // China Medical Imaging Technology. - 2019. - № 12. - P. 1200-1204.

74. Huang, L. Application progress and prospect of ultrasound elas-tography in clinical staging of deep venous thrombosis / L. Huang, Z. Weijie, Z. Rui // MEDS Clinical Medicine. - 2022. - Vol. 3. - № 2. - P. 30-35.

75. Hui, J.Z. Diagnostic performance of lower extremity Doppler ultrasound in detecting iliocaval obstruction / J.Z. Hui, R.F. Goldman, T.S. Mabud et al. // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2020. - Vol. 8. - № 5. - P. 821830.

76. Ince, S. Comparison of medical treatment efficiency with shear wave elastography values of thrombus in patients with lower extremity deep vein thrombosis / S. Ince, M. Ozgokfe, S. Ozka?maz et al. // Ultrasound Q. -2023. - Vol. 39. - № 3. - P. 158-164.

77. Jain, A.K. Detecting iliac vein thrombosis with current protocols of lower extremity venous duplex ultrasound. / A.K. Jain, M.C. Soult, S.A. Resnick et al. // J Vasc Surg Venous Lymphatic Disorder. - 2018. - Vol. 6. - № 6. - P. 724-729.

78. Jimenez Hernandez, S. Ultrasound imaging obtained by emergency department physicians to diagnose deep vein thrombosis: accuracy, safety, and efficiency / S. Jimenez Hernandez, P. Ruiz-Artacho, M.T. Maza Vera et al. // Emergencias. - 2019. - Vol. 31. - № 3. - P. 167-172.

79. Jin, Y.F. Risk Factors and Impact on Outcomes of Lung Cancer Patients Concurrent with Deep Vein Thrombosis / Y.F. Jin, Y.Q. Ye, Y.J. Jin et al. // Cancer Control. - 2022. - № 29. - 10732748221145074.

80. Kakkos, S.K. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis / S.K. Kakkos, M. Gohel, N. Baekgaard // Eur J Vasc Endovasc. -2021. - Vol. 61. - № 1. - P. 9-82.

81. Khan, F. Venous thromboembolism / F. Khan, T. Tritschler, S.R. Kahn et al. // Lancet. - 2021. - Vol. 3. - № 398. - P. 64-77.

82. Khismatullin, R. Extent of intravital contraction of arterial and venous thrombi and pulmonary emboli / R.R. Khismatullin, S. Abdullayeva, A.D. Peshkova et al. // Blood Adv. - 2022. - Vol. 22 - № 6. - P. 1708-1718.

83. Kim, S.M. Clinical presentation of isolated calf deep vein thrombosis in inpatients and prevalence of associated pulmonary embolism / S.M.

Kim // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2022. - Vol. 10. - № 5. - P. 1037-1043.

84. Konstantinides, S.V. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) / S.V. Konstantinides, G. Meyer, C. Becattini et al. // Eur Heart J. - 2020. - Vol. 41. -№ 4. - P. 543-603.

85. Krenitsky, N. Trends in Venous Thromboembolism and Associated Risk Factors During Delivery Hospitalizations From 2000 to 2018 / N. Krenitsky, A.M. Friedman, K. Yu et al. // Obstet Gynecol. - 2022. - Vol. 139. - № 2. - P. 223-234.

86. Lao, T.T. Pulmonary embolism in pregnancy and the puerperium / T.T. Lao // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2022. - Vol. 85. - P. 96-106.

87. Li, H. Deep learning in ultrasound elastography imaging: A review / H. Li, M. Bhatt, Z. Qu Z et al. // Med Phys. - 2022. - Vol. 49. - № 9. - P. 5993-6018.

88. Li, X. Noninvasive and invasive imaging of lower-extremity acute and chronic venous thrombotic disease / X. Li, C. Ruff, V. Rafailidis et al. // Vascular Medicine. - 2023. - Vol. 28. - № 6. - P. 592-603.

89. Lichtenberg, M.K. Endovascular mechanical thrombectomy versus thrombolysis in patients with iliofemoral deep vein thrombosis - a systematic review and meta-analysis / M.K. Lichtenberg, S. Stahlhoff, K. Mlynczak et al. // Vasa. - 2021. -Vol. 50. - № 1. - P. 59-67.

90. Lijfering, W.M. Predicting the risk of recurrent venous thrombosis: What the future might bring / W.M. Lijfering, J.F. Timp, S.C. Cannegieter // J Thromb Haemost. - 2019. - Vol. 17. - № 9. - P. 1522-1526.

91. Liu, H. Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in detection of stent stenosis after iliac vein stenting / H. Liu, J. Wang, Y. Zhao et al. // BMC Cardiovasc Disord. - 2021. - Vol. 21. - № 1. - P. 42.

92. Liu, X. Effect of pathological heterogeneity on shear wave elasticity imaging in the staging of deep venous thrombosis / X. Liu, N. Li, C. Wen. // PLoS One. - 2017. - Vol. 12. - № 6. - e0179103.

93. Lutsey, P.L. Epidemiology and prevention of venous thromboembolism / P.L. Lutsey, N.A. Zakai // Nat Rev Cardiol. - 2023. - Vol. 20. - № 4. -P. 248-262.

94. Mansueto, G. The dating of thrombus organization in cases of pulmonary embolism: an autopsy study / G. Mansueto, D. Costa, E. Capasso et al. // BMC Cardiovasc Disord. - 2019. - Vol. 19. - № 1. - P. 250.

95. Martin, S.S. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. 2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data From the American Heart Association / S.S. Martin, A.W Aday, Z.I. Almarzooq et al. // Circulation. - 2024. - Vol. 20. - № 149. - e 347-e913.

96. Mfoumou, E. Time-dependent hardening of blood clots quantitatively measured in vivo with shear-wave ultrasound imaging in a rabbit model of venous thrombosis. / E. Mfoumou, J. Tripette, M. Blostein et al. // Thromb Res. - 2014. - Vol. 133. - № 2. - P. 265-271.

97. Michailidou, D. Risk of venous and arterial thromboembolism in patients with giant cell arteritis and/or polymyalgia rheumatica: A Veterans Health Administration population-based study in the United States / D. Michailidou, T. Zhang, P. Stamatis, B. Ng // J Intern Med.- 2022. - Vol. 291. - № 5. -P. 665-675.

98. Monreal, M. Deep Vein Thrombosis in Europe-Health-Related Quality of Life and Mortality / M. Monreal, G. Agnelli, L. Chuang et al. // Clin Appl Thromb Hemost. - 2019. - Vol. 25. - P.107.

99. Montminy, M.L. A comparison between intravascular ultrasound and venography in identifying key parameters essential for iliac vein stenting / M.L. Montminy, J.D. Thomasson, G.J. Tanaka et al. // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2019. - Vol. 7. - № 6. - P. 801-807.

100. Mulabecirovic, A. In Vitro Comparison of Five Different Elas-tography Systems for Clinical Applications, Using Strain and Shear Wave Technology / A. Mulabecirovic, M. Vesterhus, O.H. Gilja, R.F. Havre // Ultrasound Med Biol. - 2016. - Vol. 42. - № 11. - P. 2572-2588.

101. Mumoli, N. Ultrasound elastography is useful to distinguish acute and chronic deep vein thrombosis / N. Mumoli, D. Mastroiacovo, M. Giorgi-Pierfranceschi et al. // J. Thromb Haemost. - 2018. - Vol. 16. - № 12. - P. 2482-2491.

102. Munoz Rodriguez, F.J. Diagnosis of deep vein thrombosis / F.J. Munoz Rodriguez // Rev Clin Esp. - 2020. - Vol. 22. - S0014-S2565.

103. Natour, A.K. Socioeconomic Status and Clinical Stage of Patients Presenting for Treatment of Chronic Venous Disease / A.K. Natour, A. Rteil, P. Corcoran et al. // Ann Vasc Surg. - 2022. - Vol. 83. - № 6. - P. 305-312.

104. Navarrete, S. Pathophysiology of deep vein thrombosis / S. Navar-rete, C. Solar, R. Tapia et al. // Clin Exp Med. - 2023. - Vol. 23. - № 3. - P. 645-654.

105. Needleman, L. Ultrasound for Lower Extremity Deep Venous Thrombosis: Multidisciplinary Recommendations From the Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference / L. Needleman, J.J. Cronan, M.P. Lilly et al. // Circulation. - 2018. - Vol. 137. - № 14. - P. 1505-1515.

106. Nicolaides, A. Management of chronic venous disorders of the lower limbs. Guidelines According to Scientific Evidence. Part I / A. Nicolaides, S. Kakkos, N. Baekgaard et al // Int Angiol. - 2018. - Vol. 37. - № 3. - P. 181254.

107. Paluch, L. Ultrasound Elastography for Determination of the Age of Venous Thrombi. Evaluation of Thrombus Evolution in Patients After Sclero-therapy / L. Paluch, E. Nawrocka-Laskus, A. D^browska et al. // Pol J Radiol. -2017. - № 82. - P. 88-91.

108. Pan, F.S. Added value of two-dimensional shear wave elastography to ultrasonography for staging common femoral vein thrombi / F.S. Pan, W.S. Tian, J. Luo et al. // Med Ultrason. - 2017. - Vol. 31. - № 1. - P. 51-58.

109. Poor, H.D. Pulmonary Thrombosis and Thromboembolism in COVID-19 / H. Poor // Chest. - 2021. - Vol. 160. - № 4. - P. 1471-1480.

110. Prandoni P. Risk factors of recurrent venous thromboembolism: the role of residual vein thrombosis / P. Prandoni // Pathophysiol Haemost Thromb.

- 2003. - Vol. 33. - № 5-6. - P. 351-353.

111. Qiu, T. The anatomic distribution and pulmonary embolism complications of hospital-acquired lower extremity deep venous thrombosis / T. Qiu, T. Zhang, L. Liu et al. // Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2021. - Vol. 9. -№ 6. - P. 1391-1398.

112. Raskob, G.E. Association Between Asymptomatic Proximal Deep Vein Thrombosis and Mortality in Acutely Ill Medical Patients / G.E. Raskob, A.C. Spyropoulos, A.T. Cohen et al. // J Am Heart Assoc. - 2021. - Vol. 10. -№ 5. - e019459.

113. Razavi, M.K. Correlation between post-procedure residual thrombus and clinical out-come in deep vein thrombosis patients receiving pharmaco-mechanical thrombolysis in a multicenter randomized trial / M.K. Razavi, A. Salter, S.Z. Goldhaber et al. // J Vasc Interv Radiol. - 2020. - Vol. 31. - № 10. -P. 1517-1528.

114. Rossi, F.H. Comparison of computed tomography venography and intravascular ultrasound in screening and classification of iliac vein obstruction in patients with chronic venous disease / F.H. Rossi, A.M. Kambara, T.O. Rodrigues et al. // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2020. - Vol. 8. - № 3. -P. 413-422.

115. Rubin, J.M. Clinical application of sonographic elasticity imaging for aging of deep venous thrombosis: preliminary findings / J.M. Rubin, S.R. Aglyamov, T.V. Wakefield et al. // J. Ultrasound Med. - 2003. - Vol. 22. - № 5.

- p. 443-448.

116. Rubin, J.M. Sonographic elasticity imaging of acute and chronic deep venous thrombosis in humans / J.M. Rubin, H. Xie, K. Kim // J Ultrasound Med. - 2006. - Vol. 25. - № 9. - P. 1179-1186.

117. Safonov D.V. Shear wave elastography: comparing the accuracy of ultrasound scanners using calibrated phantoms in experiment / D.V. Safonov, P.I. Rykhtik, I.V. Shatokhina et al. // Modern Tehnologies in Medicine. - 2017. - Vol. 9. - № 4. - P. 51-58.

118. Santini, P. Ultrasound Elastography to Assess Age of Deep Vein Thrombosis: A Systematic Review / P. Santini, G. Esposto, M.E. Ainora et al. // Diagnostics (Basel). - 2023. - Vol. 13. - №12. - P. 2075.

119. Sartori, M. Proximal and isolated distal deep vein thrombosis and Wells score accuracy in hospitalized patients / M. Sartori, F. Gabrielli, E. Favaretto et al. // Intern Emerg Med. - 2019. - Vol. 14. - № 6. - P. 941-947.

120. Savchenko, A. Neutrophil extracellular traps form predominantly during the organizing stage of human venous thromboembolism development / A. Savchenko, K. Martinod, M. Seidman et al. // J Thromb Haemost. - 2014. -Vol. 12. - № 6. - P. 860-870.

121. Schulman, S. How I treat recurrent venous thromboembolism in patients receiving anticoagulant therapy / S. Schulman // Blood. - 2017. - Vol. 129. - № 25. - P. 3285-3293.

122. Shi, W.Y. Non-enhanced multimodal magnetic resonance imaging in assessment of iliac vein obstruction with or without thrombosis / W.Y. Shi, H.L. Xue, L. Chen et al. // Abdom Radiol (NY). - 2021. - Vol. 46. - № 9. - P. 4432-4439.

123. Shiina, T. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Part 1: basic principles and terminology / T. Shiina, K.R. Nightingale, M.L. Palmeri et al. // Ultrasound Med Biol. - 2015. -Vol. 41. - № 5. - P. 1126-1147.

124. Siegal, D.M. Venous Thromboembolism Collaboration. Variations in incidence of venous thromboembolism in low-, middle-, and high-income

countries / D.M. Siegal, J.W. Eikelboom, S.F. Lee et al. // Cardiovasc Res. -2021. - Vol. 117. - № 2. - P. 576-584.

125. Sigrist, R.M. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications / R. Sigrist, J. Liau, A. Kaffas et al. // Theranostics. -2017. - Vol. 7. - № 5. - P. 1303-1329.

126. Silver, M.J. Histopathologic analysis of extracted thrombi from deep venous thrombosis and pulmonary embolism: Mechanisms and timing / M.J. Silver, R. Kawakami, M. Jolly et al. // Catheter Cardiovasc Interv. - 2021.

- Vol. 97. - № 7. - P. 1422-1429.

127. Spiezia, L. Risk Factors for Post-Thrombotic Syndrome in Patients With a First Proximal Deep Venous Thrombosis Treated With Direct Oral Anticoagulants / L. Spiezia, E. Campello, C. Simion et al. // Angiology. - 2022. -Vol. 73. - № 7. - P. 649-654.

128. Spiss, V. Contrast Enhanced Ultrasound of the lower limb deep venous system: a technical feasibility study / V. Spiss, A. Loizides, M. Plaikner et al. // Technical innovation. Med Ultrason. - 2011. - Vol. 13. - № 4. - P. 267271.

129. Stein, P.D. Nineteen-Year Trends in Mortality of Patients Hospitalized in the United States with High-Risk Pulmonary Embolism / P.D. Stein, F. Matta, P.G. Hughes, M.J. Hughes // Am J Med. - 2021. - Vol. 134. - № 10. - P. 1260-1264.

130. Toh, M.R. Computed tomography venography versus intravascular ultrasound in the diagnosis of iliofemoral vein stenosis / M.R. Toh, K. Damo-dharan, H.M. Lim, T.Y.Tang // Vasa. - 2021. - Vol. 50. - № 1. - P. 38-44.

131. Toro-Mijares, R.D. The Hospital Zambrano Hellion venous thromboembolism rapid response team (PREVENTION-team): Improving pulmonary embolism and deep venous thrombosis patient care / R.D. Toro-Mijares, C. Jer-jes-Sanchez, D. Rodriguez et al. // Arch Cardiol Mex. - 2020. - Vol. 90. - № 1.

- P. 28-38.

132. Tran, L.M. Intravascular ultrasound evaluation during iliofemoral venous stenting is associated with improved midterm patency outcomes / L.M. Tran, C. Go, M. Zaghloul et al. // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2022.

- Vol. 10. - № 6. - P. 1294-1303.

133. Trujillo-Santos, J. RIETE Investigators. Predicting adverse outcome in outpatients with acute deep vein thrombosis / J. Trujillo-Santos, S. Herrera, M. Page et al. // J Vasc Surg. - 2006. - Vol. 44. - № 4. - P. 789-793.

134. Van Dam, L.F. Magnetic resonance imaging for diagnosis of recurrent ipsilateral deep vein thrombosis / L.F. van Dam, C.E. Dronkers, G. Gautam et al // Blood. - 2020. - Vol. 135. - № 16. - P. 1377-1385.

135. Varrias, D. The Use of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in the Diagnosis of Deep Vein Thrombosis / D. Varrias, L. Palaiodimos, P. Bal-asubramanian et al. // J Clin Med. - 2021. - Vol. 10. - № 17. - P. 3903.

136. Woo, J.H. Comparison of 2 shear wave elastography systems in reproducibility and accuracy using an elasticity phantom / J.H. Woo, E.Y. Ko, B.K. Han. // Medicine (Baltimore). - 2021. -Vol. 100. - № 15. - e 24921.

137. Xie, H. Staging deep venous thrombosis using ultrasound elasticity imaging: animal model / H. Xie, K. Kim, S. Aglyamov et al. // Ultrasound Med Biol. - 2004. - Vol. 30. - № 10. - P. 1385-1396.

138. Yi, X. Role of real-time elastography in assessing the stage of thrombus / X. Yi, X. Wei, Y. Wang et al. // Int Angiol. - 2017. - Vol. 36. - № 1.

- P. 59-63.

139. Yu, M.H. Thrombus volume and Hounsfield unit density as a predictor of pulmonary embolism in patients with deep vein thrombosis / M.H. Yu, J.H. Jung, T. Kim et al. // Acta Radiol. - 2023. -Vol. 64. - № 6. - P. 2198-2204.

140. Yuriditsky, E. Histologic assessment of lower extremity deep vein thrombus from patients undergoing percutaneous mechanical thrombectomy / E. Yuriditsky, N. Narula, G.R. Jacobowitz et al. // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. - 2022. - Vol. 10. - № 1. - P. 18-25.

141. Zabczyk, M. Effect of enoxaparin on plasma fibrin clot properties and fibrin structure in patients with acute pulmonary embolism / M. Zabczyk, J. Natorska, K. Malinowski et al. // Vascul Pharmacol. - 2020. - Vol. 133. - P. 106783.

142. Zuo, Z. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism / Z. Zuo, J. Yue, B.R. Dong et al. // Cochrane Database Syst Rev. - 2021. - Vol. 15. - № 4. - CD004437.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1. Диагностическая эффективность эластографии при дифференциации стадии венозного тромбоза в эксперименте

Таблица 2. Диагностическая эффективность компрессионной эластографии при дифференциации стадии ТГВ нижних конечностей

Таблица 3. Диагностическая эффективность двумерной эластографии сдвиговой волной при дифференциации стадии ТГВ нижних конечностей

Таблица 4. Распространенность клинико-анамнестических характеристик при впервые выявленном тромбозе подвздошной и бедренной вен, абс. (%)

Таблица 5. Медиана и квартили максимального, минимального и среднего модуля Юнга (кПа) венозного тромба в первый день госпитализации при тромбозе подвздошной/бедренной вен

Таблица 6. Результаты ЯОС-анализа значений модуля Юнга для установления стадий тромбоза подвздошных и бедренных вен по результатам эластографии сдвиговой волной

Таблица 7. Медиана и квартили модуля Юнга венозного тромба при повторном тромбозе (кПа)

Таблица 8. Медиана и квартили максимального, минимального и среднего значения модуля Юнга (кПа) венозного тромба в третий день госпитализации (с тромбозом подвздошной/бедренной вен)

Таблица 9. Медиана и квартили максимального, минимального и среднего значения модуля Юнга (кПа) венозного тромба в шестой день госпитализации (с тромбозом подвздошной/бедренной вен)

Таблица 10. Медиана и квартили максимального, минимального и среднего модуля Юнга флотирующих тромбов подвздошной и бедренной вен (кПа)

Таблица 11. Результаты ЯОС-анализа модуля Юнга проксимального сегмента венозного тромба при остром и подостром тромбозе в первый день госпитализации пациентов перед оперативным вмешательством

Таблица 12. Модуль Юнга тромбов на гистологически верифицированных стадиях тромбоза бедренной вены (кПа)

Таблица 13. Результаты ЯОС-анализа показателей модуля Юнга проксимального сегмента венозного тромба при остром и подостром тромбозе бедренной вены у пациентов с гистологическим исследованием

Таблица 14. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, абс. (%)

Таблица 15. Эхокардиографическая характеристика толщины и размеров камер сердца пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей: медиана (Ме) и квартили ^1; Р3]

Таблица 16. Глобальная систолическая функция у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей: медиана (Ме) и квартили ^1; Р3]

Таблица 17. Среднее значение модуля Юнга тромба на разных уровнях венозного русла нижних конечностей в зависимости от стадии тромбоза глубоких вен, кПа

Таблица 18. Результаты ЯОС-анализа среднего значения модуля Юнга проксимального сегмента венозного тромба при остром и подостром тромбозе в зависимости от варианта осложнений: массивная тромбоэмболия легочной артерии (по данным компьютерной томографии) и острое легочное сердце (по эхокардиографии)

Таблица 19. Количество пациентов с сопутствующей патологией в группах с тромбозами подвздошной и бедренной вен, абс. число

Таблица 20. Модуль Юнга тромбов в первый день госпитализации в зависимости от постгоспитального исхода, кПа

Рисунок 1. Общая и первичная заболеваемость всего населения по строке «флебит, тромбофлебит» статистики Минздрава Российской Федерации за 2010-2023 гг.

Рисунок 2. Изображение эластографии сдвиговой волной свободного от тромба просвета вены

Рисунок 3. Изображение эластографии сдвиговой волной тромба бедренной вены

Рисунок 4. Медианы максимального, среднего и минимального модулей Юнга тромбов (кПа) подвздошной, бедренной, подколенной и задней большеберцовой вен в первый день госпитализации на разных стадиях с указанием величины достоверности аппроксимации линии тренда (Я2)

Рисунок 5. Медиана модуля Юнга (кПа) тромбов подвздошной и бедренной вен у пациентов с острой и подострой стадиями ТГВ в первый, третий и шестой день госпитализации с указанием величины достоверности аппроксимации линии тренда (Я2)

Рисунок 6. Медиана модуля Юнга (кПа) тромбов подколенной и задней большеберцовой вен у пациентов с острой и подострой стадиями ТГВ в первый, третий и шестой день госпитализации с указанием величины достоверности аппроксимации линии тренда (Я2)

Рисунок 7. Медиана модуля Юнга (кПа) тромбов подвздошной и бедренной вен у пациентов с хронической стадией ТГВ в первый, третий и шестой день госпитализации с указанием величины достоверности аппроксимации линии тренда (Я2)

Рисунок 8. Частота визуализации флотирующего тромба на разных стадиях тромбоза подвздошной и бедренной вен, %

Рисунок 9. Количество лиц с флотирующим тромбом с проведением открытой тромбэктомии и консервативным лечением

Рисунок 10. Тромб бедренной вены на острой стадии: изображение эластографии сдвиговой волной и микропрепарат

Рисунок 11 . Тромб бедренной вены на подострой стадии: изображение эластографии сдвиговой волной и микропрепарат

Рисунок 12. Острая дилатация правого желудочка - эхокардиографи-ческое изображение в парастернальной позиции по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана

Рисунок 13. Среднее значение модуля Юнга при остром и подостром тромбозе бедренной вены в зависимости от наличия субмассивной и массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

Рисунок 14. Отдаленные исходы тромбоза подвздошной и бедренной вен, абс. число пациентов

Рисунок 15. Кривая нелинейной зависимости постгоспитального исхода у пациентов с тромбозом подвздошной вены от длины тромба во время госпитализации, пунктир - 95%-й доверительный интервал

Рисунок 16. Значения модуля Юнга (кПа) тромба на уровне подвздошных (1I.mean), бедренных (1F.mean), подколенных (1Р.шеап) и задне-большеберцовых (1T.mean) вен в первые сутки госпитализации пациентов с тромбозом подвздошной вены в зависимости от постгоспитального исхода (2

- реканализация, 3 - ретромбоз, 4 - смерть): «—» - медиана, □ -первый и третий квартили, J - минимальные и максимальные значения

Рисунок 17. Значения модуля Юнга (кПа) тромба на уровне бедренных (1F.mean), подколенных (1Р.шеап) и заднебольшеберцовых (1T.mean) вен в первые сутки госпитализации пациентов с тромбозом бедренной вены в зависимости от постгоспитального исхода (2 - реканализация, 3 - ретромбоз, 4 - смерть): «—» - медиана, □ -первый и третий квартили, J - минимальные и максимальные значения

Рисунок 18. Значения коэффициентов наиболее значимых для точности прогнозной модели разделения исходов «ретромбоз» от «реканализа-ция+смерть» у пациентов с тромбозом подвздошной вены. 1I.mean и 1I.min -средний и минимальный модули Юнга тромба в подвздошной вене в первый день госпитализации, 1F.mean и 1F.min - средний и минимальный модули Юнга тромба в бедренной вене в первый день госпитализации, длина тромба

- протяженность флотирующей верхушки тромба, период - период от появления симптомов до госпитализации, онко - онкологические заболевания, ВТЭО - венозные тромбоэболические осложнения в анамнезе, трав-

ма+операция - возникновение тромбоза на фоне травмы или оперативного вмешательства, ИБС - ишемическая болезнь сердца

Рисунок 19. Значения коэффициентов наиболее значимых для точности прогнозной модели разделения исходов «ретромбоз» от «реканализа-ция+смерть» у пациентов с тромбозом бедренной вены. 1Б.шеап и 1Т.шеап -средний модуль Юнга тромба в бедренной и заднебольшеберцовых венах в первый день госпитализации, ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии, операция - проведение оперативного вмешательства по поводу тромбоза глубоких вен, период - время от возникновения симптомов до госпитализации, онко - онкологические заболевания, ВТЭО - венозные тромбоэмболи-ческие осложнения в анамнезе, травма+операция - возникновение тромбоза на фоне травмы или оперативного вмешательства, ИБС - ишемическая болезнь сердца

Рисунок 20. Значения коэффициентов наиболее значимых для точности прогнозной модели разделения исходов «смерть» от «реканализация» у пациентов с тромбозом подвздошной вены. 11.шеап и 11.шах - средний и максимальный модуль Юнга тромба в подвздошной вене в первый день госпитализации, 1Б.шеап и 1Б.шах - средний и максимальный модуль Юнга тромба в бедренной вене в первый день госпитализации, онко - онкологические заболевания, ВТЭО - венозные тромбоэмболические осложнения, трав-ма+операция - развитие тромбоза на фоне травмы или оперативного вмешательства, ИБС - ишемическая болезнь сердца

Рисунок 21. Значения коэффициентов наиболее значимых для точности прогнозной модели разделения исходов «смерть» от «реканализация» у пациентов с тромбозом бедренной вены. 1Б.шеап и 1Б.шах - средний и максимальный модули Юнга тромба в бедренной вене в первый день госпитализации, 1Р.шеап и 1Р.шах - средний и максимальный модули Юнга тромба в подколенной вене в первый день госпитализации

Рисунок 22. Изображение эластографии сдвиговой волной тромба бедренной вены на 17-й день появления симптомов ТГВ. Средний модуль

Юнга в первый день госпитализации определен в диапазоне 29,9-34,9 кПа. Осложнение: субмассивная ТЭЛА. Постгоспитальный исход: ретромбоз через 6 месяцев.

Рисунок 23. Изображение эластографии сдвиговой волной тромба бедренной вены на 15-й день появления симптомов ТГВ. Средний модуль Юнга в первый день госпитализации равен 11,7-24 кПа. Проведена тромбэк-томия. Постгоспитальный исход: реканализация.

Рисунок 24. Изображение эластографии сдвиговой волной тромба бедренной вены на 5-й день появления симптомов ТГВ. Средний модуль Юнга в первый день госпитализации 5,4-11,9 кПа. Сопутствующие заболевания: ишемический инсульт и ИБС. Постгоспитальный исход: смерть через 8 месяцев.

Рисунок 25. Тромб подколенной вены: эластография сдвиговой волной; микропрепарат извлеченного тромба, окраска гематоксилином и эозином х10

Рисунок 26. Микропрепарат тромба, извлеченного из легочной артерии; окраска гематоксилином и эозином х10

Рисунок 27. Тромб общей бедренной вены: изображение эластографии сдвиговой волной; микропрепарат извлеченного тромба, окраска гематоксилином и эозином х10