Клинико-терапевтические аспекты воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек, больных острыми кишечными инфекциями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Михайленко, Екатерина Леонидовна

• Михайленко, Екатерина Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайленко, Екатерина Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Особенности микроэкологии влагалища у детей раннего возраста с воспалительными заболеваниями наружных гениталий и у здоровых.

1.2 Взаимосвязь микроэкологических нарушений толстой кишки и наружных гениталий у девочек.

1.3 Методы коррекции микроэкологических нарушений кишечника и наружных гениталий.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика исследуемых групп.

2.2 Методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. Частота распространения, структура и клинические проявления воспалительных заболеваний наружных гениталий у больных острыми кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии и у детей без ОКИ.

3.1 Частота распространения и структура воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек, больных ОКИ и у здоровых.

3.2 Клинико-микроскопическая характеристика воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек, больных ОКИ и у здоровых.

ГЛАВА 4. Оценка влияния разных факторов на возникновение воспалительных заболеваний наружных гениталий у больных ОКИ.

4.1 Влияние преморбидных факторов ( пищевой и лекарственной аллергии, характера вскармливания, приема антибактериальных препаратов, характера родоразрешения).

4.2 Влияние уровня поражения ЖКТ у больных острыми кишечными инфекциями на возникновение воспалительных заболеваний наружных гениталий.

4.3 Влияние средств гигиены на возникновение воспалительных заболеваний наружных гениталий.

ГЛАВА 5. Характеристика состояния микрофлоры кишечника и гениталий у девочек, больных острыми кишечными инфекциями и не имеющих клинических признаков воспалительных заболеваний наружных гениталий

5.1. Состояние микробиоценоза кишечника и гениталий при вирусных и бактериальных диареях.

5.2 Характеристика бактериоскопических показателей вагинальных мазков у больных острыми кишечными инфекциями разной этиологии в фазу разгара болезни в зависимости от вида терапии.

5.3 Характеристика КЖК показателей в кишечном содержимом и вагинальных смывах у больных острыми кишечными инфекциями разной этиологии в периоде реконвалесценции в зависимости от вида терапии.

ГЛАВА 6. Оценка эффективности различных терапевтических подходов воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек, больных острыми кишечными инфекциями различной этиологии.

6.1 Динамика клинико-лабораторных показателей ВЗНГ у больных острыми кишечными инфекциями бактериальной этиологии на фоне различных терапевтических подходов.

6.2 Динамика клинико-лабораторных показателей ВЗНГ у больных острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии на фоне различных терапевтических подходов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-терапевтические аспекты воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек, больных острыми кишечными инфекциями»

Острые кишечные инфекции являются одними из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей. [Покровский В.И., 1993; Онищенко Г.Г., 2002; Феклисова Л.В., 2002; Учайкин В.Ф., 2003]. Несмотря на усовершенствование диагностики и лечебной тактики , согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно в мире ОКИ переносят около 2 млрд. человек, при этом 60-65% всех случаев ОКИ регистрируется среди детей раннего возраста. Важной остаётся проблема нарушения состава нормальной микрофлоры кишечника, которые регистрируются у 95-97% больных ОКИ [Феклисова JI.B и соавт., 1995; Запруднов A.M., Мазанкова Л.Н., 2001].

Микроэкологическая система человека, создающая естественный барьер защиты организма от инфекции, едина. Микрофлора гениталий- лишь составная часть этой системы, главным звеном которой является желудочно-кишечный, тракт (ЖКТ), и находится во взаимодействии и соподчинении с последним [Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А., 1999; Анкирская А.Е., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 1999; Кира Е.Ф., 2001; Redondo-Lopez V., R.L.Cook, J.D.Sobel, 1990; Larsen В., 1993]. Таким образом, накоплено немало данных, свидетельствующих о тесной взаимосвязи микрофлоры всего организма, важным звеном которого является микрофлора ЖКТ как наиболее многочисленная и разнообразная. В то же время состояние микробиоценоза биотопа наружных гениталий у детей, больных ОКИ в острый период и период реконвалесценции практически не исследовано.

Некоторыми учеными доказано, что развитие воспалительных заболеваний наружных гениталий связано с дисбиотическими нарушениями в ЖКТ [ Локун М.В., 2005].Несмотря на использование в лечении данной патологии новых терапевтических схем, воспалительные заболевания гениталий не имеют тенденцию к снижению и занимают первое место в 6 структуре детской гинекологической заболеваемости, составляя 70-93%, причем более 60% из них имеют рецидивирующий характер [ Плиева З.А., 2000]. Клиническое значение воспалительных заболеваний наружных гениталий определяется не только частотой, но и тем, что она может явиться причиной серьезных нарушений репродуктивной системы в дальнейшем. [Бугрова О.Г., 1993; Гуркин Ю.А., 2000]. Все эго определяет актуальность совершенствования реабилитационно-оздоровительных мероприятий и разработки новых лечебных и профилактических подходов воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек.

Цель работы:

Оптимизация терапии и профилактики воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями.

Задачи:

1. Изучить частоту выявления воспалительных заболеваний наружных гениталий ( ВЗНГ) и особенности их клинических проявлений у больных ОКИ разной этиологии и у практически здоровых.

2. Установить влияние разных факторов (преморбидного фона, уровня поражения ЖКТ, средств гигиены) на особенности микробиоценоза кишечника и влагалища у девочек, больных ОКИ.

3. Изучить метаболический статус микрофлоры кишечника и гениталий у девочек раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями вирусной и бактериальной этиологии в динамике и у практически здоровых.

4. Определить взаимосвязь нарушений микрофлоры кишечника и наружных гениталий у девочек, больных острыми кишечными инфекциями разной этиологии.

5. Оценить терапевтический эффект комбинированного пробиотика (Линекс) в комплексном лечении ВЗНГ у девочек, больных ОКИ разной этиологии.

6. Оценить профилактический эффект комбинированного пробиотика ( Линекс) на восстановление нормальной микрофлоры биотопов кишечника и наружных гениталий у девочек раннего возраста, больных ОКИ разной этиологии.

Научная новизна.

Установлено, что острые кишечные инфекции разной этиологии способствуют изменению микроэкологии не только биотопа кишечника, но и биотопа наружных гениталий. Изменения носят сочетанный однонаправленный характер.

Впервые определены частота и спектр ВЗНГ у девочек раннего возраста, больных ОКИ.

Впервые установлено содержание короткоцепочечных жирных кислот ( КЖК) одновременно в копрофильтратах и в вагинальных смывах у практически здоровых девочек возраста 1-3 лет, отработаны нормативные показатели метаболитов микрофлоры биотопа наружных гениталий.

Впервые установлено качественное и количественное содержание КЖК одновременно в кишечнике и в биотопе наружных гениталий у девочек в возрасте 1-3 лет, больных острыми кишечными инфекциями вирусной и бактериальной этиологии.

Выявлены различия в содержании метаболитов нормофлоры одновременно в обоих биотопах у девочек без клинических проявлений и с клиническими проявлениями воспалительных заболеваний наружных гениталий в разные периоды острой кишечной инфекции на фоне этиотропной терапии с применением и без применения пробиотика.

Обоснована целесообразность применения перорального комбинированного пробиотика (Линекс) в комплексной терапии и профилактике воспалительных заболеваний наружных гениталий у девочек, больных острыми кишечными инфекциями.

Практическая значимость.

Разработаны рекомендации по своевременной диагностике и лечению воспалительных заболеваний наружных гениталий (ВЗНГ) у девочек, больных острыми кишечными инфекциями разной этиологии. Клинико-лабораторно обоснована необходимость и эффективность применения перорального комбинированного пробиотика ( Линекс) в комплексном лечении и профилактике ВЗНГ.

Внедрение результатов.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность ДИБ № 5 г. Москвы.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Совершенствование педиатрической практики в свете реализации национального проекта «Здоровье». От простого к сложному» ( Москва, 2007); Российской научно-практической конференции «Инфекции, вызываемые условно патогенными микроорганизмами» (Москва,2007); I Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням ( Москва, 2009) ; научно- практической конференции молодых ученых «Диагностика, профилактика и лечение инфекционных болезней» (ФГУН ЦНИИЭ, Москва, 2009); II Ежегодном Всероссийском конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2010); на XVII Конгрессе детских гастроэнтерологов России ( Москва, 2010), врачебной конференции в ДИБ №5.

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения , обзора литературы, 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (128

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Михайленко, Екатерина Леонидовна

выводы

1. Частота выявления ВЗНГ у больных ОКИ составила 23,6%, что достоверно чаще по сравнению с группой «здоровых» девочек-15 %. Вульвовагинит в группе «здоровых» детей отмечен достоверно реже- в 27,78%.

2. Факторами риска возникновения ВЗНГ у девочек, больных ОКИ являются: пищевая и лекарственная аллергия, использование антибактериальных средств более 3 раз, распространенность воспалительного процесса ЖКТ (гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит), а также дефекты гигиенического ухода.

3. Клинические проявления ВЗНГ у девочек, больных ОКИ отличаются большей выраженностью, полиморфизмом клинической картины( наличие разнообразных патологических выделений из НПО, более распространенным воспалительным процессом аногенитальной области) по сравнению с клиническими проявлениями ВЗНГ у детей без ОКИ.

4. Изменение метаболической активности микрофлоры ( КЖК) как биотопа кишечника, так и биотопа наружных гениталий у больных ОКИ находится в прямой корреляционной зависимости.

5. Микроэкологические нарушения в обоих биотопах при острых кишечных инфекциях различной этиологии, сопровождающиеся ВЗНГ, носят более грубый характер по сравнению с микроэкологическими нарушениями у больных ОКИ без ВЗНГ, что выражается более резким отклонением всех показателей КЖК от нормальных значений.

6. Использование наряду с местной противовоспалительной терапией ВЗНГ у девочек, больных ОКИ разной этиологии, препарата Линекс достоверно сокращает продолжительность основных симптомов воспаления и нормализует микрофлору обоих биотопов.

7. Включение пробиотика Линекс в комплексную терапию ОКИ в острый период болезни способствует профилактике развития ВЗНГ и меньшей выраженности дисбиоза кишечника и наружных гениталий.

Практические рекомендации.

1. У девочек раннего возраста, больных ОКИ без ВЗНГ, но имеющих микроэкологические нарушения биотопов кишечника и наружных гениталий, назначение Линекса способствует нормализации микрофлоры обоих биотопов и предотвращает развитие вульвовагинитов.

2. У девочек раннего возраста , больных ОКИ разной этиологии, при обнаружении воспалительных заболеваний наружных гениталий целесообразно к местной противовоспалительной терапии добавлять пробиотик Линекс в возрастных дозах курсом на 21 день с первых дней ОКИ.

3. Девочкам, больным ОКИ, при наличии факторов риска возникновения ВЗНГ (аллергозы и частое использование антибактериальных препаратов в анамнезе, многократное использование одноразовых подгузников и дефекты гигиенического ухода) микроскопическое исследование вагинальных мазков для оценки эффективности проводимой терапии и решения вопроса о её продолжении целесообразно проводить при поступлении и на 7-8 день лечения.

4. Для профилактики ВЗНГ также рекомендовано более редкое (не чаще 1 раза в сутки) использование детских одноразовых подгузников и применение специальных средств ухода за промежностью ( декспантенол, моющих средств с нейтральным рН).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайленко, Екатерина Леонидовна, 2010 год

1. Андриец О.А. Вульвовагинитьт у девочек в разные возрастные периоды полового созревания ( этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). Автореф. Дис. доктора мед. наук.- Киев 2006.- 45с.

2. Аккер Л.В., Гольцова И .П. Состояние микробной экологии беременных группы риска и особенности формирования биоценоза у их новорожденных. // Журнал акушерства и женских болезней.-Спб.-1998.- Спец. Выпуск.- с.74-75.

3. З.Анкирская А.С. Неспецифические вагиниты// Медицина для всех. Клиническая микробиология и антимикробная терапия.-2000.-№ 2(17).-с.64-67.

4. Анкирская А.С. , Муравьева В.В. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища.// Акушерство и гинекология. 2000.- № 3, с. 26-28.

5. Анкирская А.С. , Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища // Клинич. Микробиол. Антимикроб. Химиотерап.-2001.- №2.-с.190-194.

6. Анкирская А.С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностики и лечения / А.С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // РМЖ.-1999.- №5.-с.276-282.

7. Анкирская А.С., Уварова Е.В, Муравьева В.В. и др. Особенности нормальной микрофлоры влагалища у девочек дошкольного возраста.// Ж. Микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 2004.- № 4, с. 54-58.

8. Асаналиева Л.У. Клинико-этиологические особенности вульвовагинитов у детей . Дис. канд.мед. наук.- Бишкек, 1999.- 269с.

9. Бабин В.Н., Доморадский И.В., Дубинин А.В. и др. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры.// Росс. Хим. Журнал.-1994.-Т.З8, № 6- с.66-78.

10. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резидентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода// Акушерство и гинекология. 1997, № 6, с.3-7.

11. Бельмер С.В., Гасилина Т.В журнал Педиатрия-приложение к журналу Consilium-medicum том 07, № 1/2005. Кишечная микрофлора и антибактериальная терапия.

12. Берман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия. Руководство. Книга 6. М. « Медицина» , 1994., с.576.

13. Битиева P.J1. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавирусной инфекции у детей. Автореф. Дис. кандидата мед. наук. Москва, 2007, 24с.

14. Богданова Е.А. Воспалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек//Гинекология.-1999.-№ 1(3): с.86-89.

15. Бондаренко В.М. Метаболитные пробиотики: механизмы терапевтического эффекта при микроэкологических нарушениях Гастроэнтеролгия. Приложение к журналу Consilium medicum Том 07/ № 6/ 2005.

16. Бондаренко В.М., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией// Журнал микробиологии 2004 , № 1, с.84-92.

17. Бондаренко В.М, Грачева Н.М. Дисбиотические состояния и лечебные мероприятия при них.// Вестник РАМН, 2005, № 12,с.23-29.

18. Бондаренко В.М , Чупринина Р.П, Аладышева Ж.И. и др. Пробиотики и механизмы их лечебного действия.//Экспериментальная клиническая гастроэнтерология 2004, № 3, с. 83-87.

19. Бугрова О.Г. Ведение девочек с вульвовагинитами хламидийной и микоплазменной этиологии : Автореф. дис. канд. мед.наук / О.Г. Бугрова.-СПб, 1993.-23с.

20. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я . Бактерионосительство. Екатеринбург, 1996, с.206.

21. Бухарин О.В., Константинова О.Д, Черкасов С.В., Е.А. Кремлева. Факторы персистенции микрофлоры при воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов 1998, № 3.

22. Бухарин О.В., Билимова С.И., Чертков K.J1. « Механизмы выживания энтерококков в организме хозяина», журнал « Микробиология» 2002 №5, с.100-106.

23. Быков B.JI. Этиология , эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита. // Акушерство и гинекология.- 1998.-№ 9.-С.5-7.

24. Венцковский Б.М., Товстановская В.А., Янковский Д.С., Дымент Г.С. Пробиотики в современной медицине. Ж. « Здоровье женщины» 2002, №3(11).

25. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева.-М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1998.-768с.

26. Воробьев А.А., Пак С.Г. и соавт. Дисбиозы у детей. Учебное пособие для врачей и студентов.- М. « КМК Лтд», 1998 , с.60.

27. Гарден А.С. Детская и подростковая гинекология : Пер. с англ./ А.С. Гарден.-М.: Медицина, 2001 .-440с.

28. Гвасалия А.Г. Клиническое значение запоров при беременности. Дис. кандидата мед. наук . Москва, 2004, 139с.

29. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКИ у детей. М. 2005г. 106с.

30. Гриценко В.А.,Брудастов Ю.А., Журлов О.С, Чертков К.Л. Свойства эшерихий, выделенных из организма мышей при бактериальной транслокации после иммобилизационного стресса. // Микробиология, эпидемиология, иммунология, 2000 №1, с.37-41.

31. Гриценко В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема. //Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, № 4, с.49-52.

32. Гриценко В.А., Брудастов Ю.А., Кудря Е.В., Васильева Л.И. Сравнительный анализ чувствительности к желчи энтеробактерий. // Микробиология, эпидемиология, иммунология, 2002, № 3, с.65-67.

33. Гуркин Ю.А. Вульвовагиниты у девочек./ Ю.А. Гуркин, Л.Е. Михайлова.-СПбГПМА, 1998, 64с.

34. Гуркин Ю.А. Новые заболевания , передающиеся половым путем, у девушек/Ю.А. Гуркин .-СПб, 1999.-64с.

35. Гуркин Ю.А. Расширение терапевтических возможностей при лечении вульвовагинитов у девушек / Ю.А. Гуркин, И.Н. Гоготадзе // Гинекология.-2000.- №1.-с.255-258.

36. Дехнич А.В, Кречикова О.И, Туркова Л.И., Страчунский Л.С. Энтерококковое носительство и антибиотикорезистентность в отделении выхаживания недоношенных новорожденных. // Клиническая микробиология и антимикробнпя химиотерапия, 2001 № 1, с.28-38.

37. Диагностика и лечение сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике / Е.Ф.Кира, Ю.В.Цвелев, В.И. Кочеровец, Н.Э. Бондарев.- Метод пособие.-С.-Петербург.-1996.-46с.

38. Долгов В.А. Роль микробного биоценоза слизистой оболочки носа, барабанной полости в патогенезе, прогнозировании среднего отита и выборе рациональной терапии мезотимпанита. Автореферат Дис. доктора мед. наук. Оренбург 2006, 58с.

39. Долгушин И.И., Андреева Ю.С. Роль нейтрофилов в регуляции микробиоценоза репродуктивного тракта женщин.// Ж.М.Э.И.2005, № 5, с.84-87.

40. Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций.-М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.-с. 336.

41. Дудникова Э.В. Современный взгляд на кишечный дисбактериоз у детей. Южно-Российский медицинский журнал. 2002, №2.43 .Елисеева И.П. Вульвовагиниты.// В кн. Уретриты, циститы, кольпиты, вульвовагиниты / И.П. Елисеева.-М.: Крон-пресс, 2000.-c.211-250.

42. Ефимов Б.А., Володин Н.Н., Кафарская Л.И., Коршунов В.М. Характеристика микроорганизмов, колонизирующих кишечник человека // Микробиология, эпидемиология, иммунология 2002 №5, с.98-104.

43. Зубов Л. А, Богданов Ю.М « Современные проблемы антибиоткорезистентности в педиатрической клинике», Ж. « Антибиотики и химиотерапия», 1998, Т.43, №4, с.43-49.

44. Карагин Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции кишечной микрофлоры./ Н.Ю. Карагин // РМЖ.-2000.- Т.8.-№ 13-14.- с.572-573.

45. КираЕ.Ф. Бактериальный вагиноз. С-Петербург, Нева-Люкс, 2001, 34с.

46. Коколина В.Ф. Детская гинекология : Руководство для врачей / В.Ф. Коколина.- М.: « МИА», 2001.-368с.

47. Кольцов П.А., Зодионченко B.C. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения.// Практическое руководство. М., 2001.-е.-197-200.

48. Коровина Н.А., Мумладзе Э.Б. , Захарова И.И. Циститы у детей ( учебное пособие).-М., 1998.-26с.

49. Коровякова Е.Р. Дисбиоз кишечника у больных с бактериальными инфекциями.// Тезисы докладов научной конференции « Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней», С.-Петербург 27-28 октября 1999.

50. Коротяев А.И.,. Бабичев С.А. Медицинская микробиология , иммунология и вирусология. Спб., 1998, 592с.

51. Коршунов В.М., Володин Н.Н , Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах.Учеб. пособие. М. 1999 с. 79.

52. Коршунов В.М., Гудиева З.А. , Ефимов Б.А. и др. Вагинальная бифидофлора у женщин репродуктивного возраста .// Ж.М.Э.И., 1999, № 4: 74-78.

53. Коршунов М.Л. Бактериальный вульвовагинит у девочек, страдающих воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей. Автореф. Дис. канд.мед.наук / М.Л. Коршуиов.-СПб, 1990.-20с.

54. Кравченко М.Е. Характер микробиоценоза влагалища и коррекция различных клинических форм его нарушений у девочек в период полового созревания. Автореф. дис. канд. мед. наук / М.Е. Кравченко.- СПб, 2003,-24с.

55. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника./ В.Н. Красноголовец.- М.: Медицина, 1991.-240с.

56. Краснопольский В.И, Радзинский В.Е, Буянова С.Н, Манухин И.Б, Кондриков И.И. Патология влагалища и шейки матки. М: Медицина, 1999, с.272.

57. Кузнецова М.Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления / М.Н. Кузнецова // В кн.: Руководство по эндокринной гинекологии.- М.: Медицинское информационное агенство, 1998.-С.214-343.

58. Куприна Н.П и др., Ротавирусная инфекция у детей раннего возраста // Материалы Второго Конгресса педиатров-инфекционистов России

59. Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей». М., 2003.- с. 101.

60. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме. Репродуктивное здоровье. Перев. с англ. // Общие инфекции Т. 1- М.: Медицина.- 1988. с. 17-45.

61. Литяева Л.А., Локун М.В. Микроэкологические нарушения кишечника и значимость их коррекции у девочек с неспецифическими вульвовагинитами. Журнал TERRA MEDICA, 1 , 2005.

62. Лобзин Ю.В, Макарова В.Г. , Коровякова Е.Р., Захаренко С.М. Дисбактериозы кишечника ( клиника, диагностика, лечение). С.-Петербург 2003.

63. Локун М.В. Особенности регуляции микроэкологических нарушений у девочек с неспецифическими вульвовагинитами. Дис. канд. мед. наук, Оренбург 2005, 196с.

64. Мазанкова Л.Н, Ильина Н.О., Кондракова О.А. и др. Клинико-лабораторная эффективность пробиотика метаболического типа « Хилак-форте» при ОКИ у детей. Consilmm-medicum. Педиатрия. ( Приложение № 2, 2004; с. 34-38.

65. Мазанкова Л.Н., Лыкова Е.А. Пробиотики: характеристика препаратов и выбор в педиатрической практике. // Детские инфекции. № 1, 2004, 18-23.

66. Малов В.А. , Гюлазян Н.М. Микробиоценоз желудочно-кишечноготракта: современное состояние проблемы// Лечащий врач.- 2007.-№ 6.-10-14.129

67. Микробная флора кишечника и пробиотики (методическое пособие). Запрудиов A.M., Мазанкова Л.Н. М„ 2001. 1995. - № 8. - С. 12 - 16.

68. Минибаева С.А. Автореферат дис. канд. мед. наук. Оптимизация восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом. Москва, 2007, 22с.

69. Миннигулова Г.М. Медико-социальные аспекты возникновения синехий вульвы у девочек « нейтрального периода». Автореф. Дис. канд. мед.наук. Самара, 2009, 23с.

70. Михайлов И.Б., Корниенко Е.А Применение про- и пребиотиков при дисбиозе кишечника у детей. Методическое пособие для врачей. С.Петербург 2004. с. 23.

71. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенитальный простатит.-М.: Медицина 2004.

72. Назарова Л.С. Кольпиты // В кн. Уретриты, циститы , кольпиты, вульвовагиниты / Под ред. Ю.Ю. Елисеевой.-М.: Крон-пресс, 2000.- с189-211.

73. Наумкина Е.В. Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпидемиологического надзора при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы. Автореф. Дис. доктора мед. наук. Омск 2007, 38с.

74. Новокшенова В.А., Феклисова JI.B, Поспелова В.В. и др.// Проблемы медицинской биотехнологии и иммунологии инфекционных болезней: Сб. научных трудов.-М.,1996.-Т.2.

75. Онищенко Г.Г. Эпидемиология и инфекционные болезни, №6; 2002. С. 4-16.

76. Плиева З.А . Особенности урогенитального хламидиоза у девочек // Гинекология.-2000.-Т.-2-№ 3.

77. Подгорский B.C., Лиасковский Т.М., Коваленко Н.К, Олещенко Л.Т. Изучение влагалищной и кишечной микрофлоры у женщин в пренатальный период и ее коррекция при дисбактериозе. Журнал микробиологии 2006 март-апрель; 68(2): 92-104.

78. Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных заболеваний. Том 2. М. 1993. С. 120-127.

79. Полищук Н.А. Клинико-лабораторная характеристика бактериального вагиноза в сочетании с другой урогенитальной инфекцией. Дис. канд. мед. наук.-М.-1999.-165с.

80. Плеханова Е.В. Влияние факторов цервикального секрета ( резидентной и факультативной микрофлоры, муцина) на функциональную активность нейтрофилов. Автореферат Дис. кандидата мед. наук. Челябинск 2007, 24С .

81. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. Медпресс. М.-2002.-С 173.

82. Протопопова Л.О. Микробиологические и иммунологические особенности биотопов слизистых генитального и пищеварительного трактов при невынашивании беременности в I триместре. Автореф. Дис. канд. мед. наук. Москва, 2007, 24с.

83. Пшенисова А.С. Характеристика иммунологического статуса при эшерихиозной инфекции у детей // Материалы Второго Конгресса педиатров-инфекционистов России « Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей» , М., 2003.-с. 161-162.

84. Савельева Г.М. , Антонова Л.В.// Акушерство и гинекология. 1990 № 1, с. 67-74.

85. Садолина И.В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек. Дис. канд. мед. наук / И.В. Садолина.-М., 2000.-147с.

86. Середина Е.Ю. Клинико-лабораторное обоснование применения нового пробиотика у детей раннего возраста при диареях. Автореферат Дис. . на соискание ученой степени кандидата мед. наук . Москва 2002.

87. Сидоренко С.В. Роль микробного фактора в этиологии и патогенезе сепсиса. Инфекц. Антимикробная терапия 2001, 3 (3).

88. Сидорова И.С, Воробьев А.А., Боровкова В.И Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного периода // Акушерство и гинекология.-2005 №2, с. 710.

89. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович.-М.: МИА, 1999.-224с.

90. Стародубцева Н.В. Диагностика бактериального вагиноза и микробиологические рекомендации по его рациональному лечению.// Сб. науч. тр. Уральского НИИ дерматологии и венерологии.- Екатеринбург.-1995.-С.22-28.

91. Стрижаков А.Н., Позднякова Н.Н., Цой А.С. // Акушерство и гинекология , 1990 № 8, с.68-72.

92. Стрижаков А.Н., Буданов П.В. // Гинекология.-2005.- № 4.-С.76-79.

93. Суханов Б.П., Керимова М.Г. . Биологически активные добавкик пище: законадательная и нормативная база// Вопросы питания. 2004 № 1, с. 40-42.

94. Тареева Т.Г., Туманова В.А., Ткачева И.И. pi др. Рецидивирующий бактериальный вагиноз у беременных: связь с заболеваниями, передаваемыми половым путем // Вестник РАМН 1999 №3, с. 68-70.

95. Творогова Т.М. Воспалительные заболевания гениталий у девочек // Р.М.Ж. -2004.TOM 12.- № 1.-е. 17-20; с.26-29.

96. Об.Тейлор-Робинсон Д. Бактериальный вагиноз. Осложнение вне беременности. ЗГТПП, 1993, № 3, с.30-33.

97. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф. Зябкина А.Ю.и др., Функциональная активность фагоцитирующих клеток репродуктивного тракта женщин при воспалении верхнего отдела гениталий. // Журнал микробиологии 2001, № 4, с.104-107.

98. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Основы репродуктивной гинекологии.-М., 2003.

99. Ю.Тихомирова О.В. и др., Вирусные диареи у детей: особенности клинического течения и тактика терапии // Детские инфекции 2003, № 3, с.7-10.1И.Тутельян В.А., Попова Т.С. Новые стратегии в лечебном питании .М.: Медицина 2002, с. 141

100. Уварова Е.В. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии ( обзор литературы) / Е.В. Уварова, Ф.Ш. Султанова // Гинекология, 2002.- №4, том 4-с.189-196.

101. Уварова Е.В. Кандидозный вульвовагинит в практике детского гинеколога / Е.В. Уварова//РМЖ.-2002.-том 10.-№ 18.-С.792-802.

102. Пб.Уртаева З.А. Поиск и получение перспективных штаммов бифидобактерий для коррекции нарушений микрофлоры женского генитального тракта: Дис. . канд.мед.наук.-Москва, 1999 ,140с.

103. Учайкин В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей, Детские инфекции 2003. 4. С. 3-7.

104. Феклисова JI.B., Полевой С.В., Ушакова А.Ю. // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2002.- № 4. С.42-46.

105. Феклисова Л.В. и др. // Новые лекарств, препараты. 1995. - № 8. - С. 12 - 16.

106. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта. Фонд социальной педиатрии. Москва, 2006, с.360

107. Халиуллина С.В, Анохин В.А, Поздеев О.К , Герасимова Е.С. Кишечный дисбиоз-этиологическая и патогенетическая основа синдрома бактериурии // Казанский медицинский журнал.-2003.-Т. 84.-№ 1.- с.51-53.

108. Храмова Т.Г. Хламидийная и микоплазмепная ( M.genitalium) инфекция урогенитального тракта у девочек до 12 лет и лечение её джозамицином. Автореф. Дис. кандидата мед. наук. Екатеринбург 2007, 24с.

109. Черкасова Е.М. Этиопатогенетическая связь хронического неязвенного колита и неспецифического вульвовагинита у девочек. Автореф. Дис. канд. мед. наук, С.-Петербург, 1997, 24с.

110. Шахмарданов М.З. Нарушение микрофлоры кишечника и функциональное состояние лимфоцитов у больных шигеллезом

111. Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.- №1.

112. Шевяков М.А. . Коррекция дисбиоза кишечника: современные подходы// Лечащий врач.-2007.-№ 6.-С.10-14.

113. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М: Грант, 1998; с.288.

114. Щербаков П.Л. , Цветков П.М,. Нечаева Л.В . Профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков у детей.// Вопрсы современной педиатрии.-2004,- Т.З- 2.

115. Ющук Н.Д,. Бродов Л.Е / В кн.: Острые кишечные инфекции : диагностика и лечение // М., Медицина, 2001, с.244-253.

116. Aroutcheva A., Gariti D., Simon М., Shott S., Faro J., et al., Defense factors of vaginal lactobacilli // Am. J. Obstetr.Gynecol. 2001 Aug: 185/2;375-9.

117. A Jaquiery, A Stylianopoulos, G Hogg, S Grover. Vulvovaginitis: clinical features, aetiology and microbiology of genital tract. Arch Dis Child 1999; 81: 6467 (July).

118. Baiulescu M, Hannon PR, Marcinac JF, Janda WM, Schreckenberger PC. Chronic vulvovaginitis caused by antibiotic -resistant Shigella flexneri in prepubertal child. Pediatr. Infect Dis. J. 2002 Feb; 21(2): 170-2.

119. Bartlet J.G., Polk B.F. Bacnerial flora of the vagina : quantitative study // Rev.Infect. Dis. 1984, 6, p. 67-72.

120. Battle M, Martin T, Fulton J. Lactulose may help prevent urinary tract infections. BMJ2001; 323 (7318): 936.

121. Collins M.D., Gibson G.R. Probiotics, Prebiotics, Synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut. Am. J. Clin. Nutr.1999; 69: 1052-7.

122. Cuadros J, Mazon A, Martinez R, Gonzales et al. The aetiology of paediatric inflammatory vulvovaginitis. Eur J. Pediatr. 2004 Feb; 163(2): 105-7.

123. Elmer G.W., Mc Farland L.V., Surawicz C.M. Bioterapeutic Agents and infections Diseases / Humana Press.-Totowa.- New Jersey, 1999.- p 316.

124. Fetih A, Prepubertal gynecology // Clinical Approach to paediatric and adolescent gynaecology.- Singapour Oxford Univercity Press, 1998.- p.71-73.

125. Galask R. P., Larsen B, Ohm M.S. Vaginal flora and it is role in disease entities .// Clin. Obstetr. Ginecol. 1976, 19: 1, 61-81139.1shibashi N, Ymazaki S. Probiotics and safety. Am. J. Clin. Nutr. 2001; 73 (suppl), 465-70.

126. Lidefelt K.S., Bolegren I, Wimman A., Nord C.E., Antibiotic susceptibility of periurethral anaerobic microflora in healthy girls. Drugs Exp Clin Res. 1990, 16(8): 417-22.

127. Mijac VD, Dukic SV, Opavski NZ, Dukic MK, Ranin LT. Hydrogen peroxide producing lactobacilli in women with vaginal infection. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 Nov; 129(1): 69-76.

128. M Joishy, С Ashtekar, A Jain, R Gonsalves. Do we need to treat vulvovaginitis in prepupertal girls? BMJ 2005; 330: 186-8.

129. Pena M.J., Campos Herero M I, Ruis MC Microbiological study of vulvovaginitis in premenarcheal girls. Enferm Infect Microbiol Clin. 1996 May; 14(5): 311-3.

130. Polatti F., Nappi R.E., Brundu В., Fantuzzi M., Frisenda L. Clinical Study on the Dose-Effect Relationship of a Nifuratel-Nyatatin Combination in the Treatment of Vulvo-vaginal Infections. Arzneim. Forsch./Drug. Res. 2003, v.53, № 10, pp. 730-737

131. Roberts M.C., Hiller S.L., Schoenknecht F., Holmes K.K., Comparison of Gram stain. DNA probe and culure for the identification of species of Mobiluncus in female genital specimens.// J. Infect. Dis., 1998.-152: 74-77.

132. Strieker T, Navratil F, Sennhauser FH. Vulvovaginitis in prepubertal girls. Arch Dis Child. 2003 Apr; 88(4): 324-6.

133. Strus M, Malinowska M. The range of antagonistic effects of Lactobacillus bacterial strains on etiologic agents of bacterial vaginosis. Med Dosw Microbiol. 1999; 51( 1-2): 47-57.

134. Szczurowicz A, Swiercz G, Dzibinska H et al, Vulvovaginitis in girls. Clinical manifestation and efficiency of therapy.// Ginekol. Pol. 1993. Jul.; 64(7). P. 34953.

135. The normal vaginal flora H202-produsing lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women / Hiller S.L., Krohn M.A., Rabe L. K. et al.// Clin. Infect. Dis.-1993.-Vol. 38.-P.273-281.

136. Ullman D. Homeopathic Perspective on women"s conditions ( Excepted from consumer's guide to homeopathy, Tarcher ( Putman).-1995.

137. Vignali M., Balmer J.A. Vaginal ecosystem. Milan, Italy, 1995. Pp. 59-75.

138. Van der Mejden W.I, Schmitz P.I.M., Drogendijk A.C., Stolz E. Some aspectsof the diagnosis of specific vaginal infections in the Rotterdam STDclinicpopulation // Europ. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-1988.-Vol 27, N1.- P.53-64.137

139. Ward M.E. The immunobiology and immunopathology of chlamydial infections // APMIS.-1995.- Vol.103- p.769-795.

140. Wang ZT, Yao YM, Xiao GX, Sheng ZY. World J.Gastroenterol. 2004 Jun 1: 10(11): 1619-24.