Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при реконструктивных сосудистых операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Ловчев, Андрей Юрьевич

• Ловчев, Андрей Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ловчев, Андрей Юрьевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Анестезиологическое обеспечение при реконструктивных операциях на аорте и артериях нижних конечностей обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методика проведения анестезии.

2.3. Методика применения направленной предоперационной гемодилюции (НПГ).

2.4. Методы инструментальных и биохимических исследований.

Глава 3. Состояние показателей центральной гемодинамики и их оптимизация у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей в периоперационном периоде.

3.1. Предоперационное состояние показателей центральной гемодинамики у больных ОАСНК.

3.2. Состояние волемических показателей и электролитного состава крови у больных ОАСНК в предоперационном периоде.

3.3. Изменения показателей центральной гемодинамики и их оптимизация у больных ОАСНК во время КСЭА и операции.

Глава 4. Влияние направленной предоперационной гемодилюции в периоперационном периоде на показатели центральной гемодинамики у больных с ОАСНК в условиях КСЭА.

4.1. Изменения показателей центральной гемодинамики при однократной направленной предоперационной гемодилюции в условиях КСЭА.

4.2. Изменения показателей центральной гемодинамики при двукратной направленной предоперационной гемодилюции в условиях КСЭА.

4.3. Изменение системы гемостаза при ОНПГ и ДНПГ у больных с ОАСНК в условиях КСЭА.

Глава 5. Клинико - экономическая оценка комбинированной спинально — эпидуральной анестезии у больных ОАСНК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при реконструктивных сосудистых операциях»

Актуальность темы.

В настоящее время лечение окклюзирующих поражений брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей является одной из актуальных проблем ангиологии в связи с широким распространением заболеваний, и тенденций к их росту. Хронические облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно - сосудистой патологии, что соответствует 2 — 3% от общей численности населения (Покровский A.B., Кошкин В.М., Кириченко A.A., 1999; Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 1999). Так на шестом десятилетии жизни ежегодно заболевает 0,75% мужчин, а у лиц старше 65 лет данное заболевание регистрируется у 17% (Бураковский А.И., Бокерия JI.A, 1989; Харченко В.И., Акопян A.C., Мишиева В.Г., 1998; Баумгартнер Р., Баша Р., 2002). Основным методом лечения этих заболеваний является оперативный, причем реконструктивные операции занимают ведущее место (Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепшин М.Г. и др., 1994; Барсуков А.Е., Ковальчук А.И., Абулриш М., 1995; Биэд Дж. Д., 1998; Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Биришвили И.И., 2000; Шумилина М.В., Мамырбаев A.A., 2003). На 1998 г. в России потребность в реконструктивных операциях на артериальной системе составляла 930 на 1 млн. населения, причем ежегодно выполнялось не более 22% от необходимого количества (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 1999), тогда как в США за 1995 г. выполнено 50000 баллонных ангиопластик, 110000 шунтирований, 69000 ампутаций. При этом расходы при первичной ампутации в развитых странах, таких как Великобритания, превышали вдвое расходы при успешной реваскуляризации (Биэд Дж. Д., 1998).

Несмотря на достижения в этой области хирургии, процент осложнений в ближайшем послеоперационном периоде и частота летальных исходов остаются высокими. По данным ряда авторов, летальность после реконструктивных операций, ранее составлявшая 5,3 - 21,5% (Спиридонов A.A., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C., 1996; Гамбарин Б.Л., Гаримов 3.3., 1998; Харченко В.И., Акопян A.C., Мишиева В.Г., 1998), в настоящее время в ведущих клиниках России не превышает 1,2 - 2,7% (Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов К.М и др., 2003; Кузнецов М.Р., Туркина П.Ю., 2003), а процент послеоперационных осложнений достигает 34 - 42, 4% (Спиридонов A.A., Тотов Е.Г., Ярощук A.C. и др., 1996; Гавриленко A.A., Скрылев С.И., Кузубова Е.А., 2001; Бельков Ю.А., Макеев А.Г., Шишкевич И.В., 2004).

Рассматривая осложнения и неудачи в ходе реконструктивно - пластических операций на аорте и артериях конечностей, следует иметь в виду, что подавляющее число больных имеет мультифокальные поражения и тяжелые сопутствующие соматические заболевания. Сочетанные поражения брахиоцефальных сосудов выявлены у 17,5 - 26,7% (Бураковский А.И., Бокерия Л.А,, 1989; Барсуков А.Е. и соавт., 1995; Гринберг A.A., Работников B.C., Алшибая М.М., 2000; Valentinene R.Y., 1990). Частота сочетанных поражений артериальных регионов достигает 25 - 90% (Швальб П.Г., Сигаев A.A., 1995; Степура О.Б., Пак A.C., Акатова Е.В. и др., 1998; Шевченко Ю.Л., Кузнецов H.A., Анисимова О.В., 2003). У 32,6% больных выявлены гипертоническая болезнь, у 18%) - сахарный диабет, у 4,2% - обструктивные заболевания легких (Кошкин В.М., Аметов A.C., 1999; Покровский A.B., Дан В.Н., Златовчен A.M. и др., 2003; Савельев B.C., Кошкин В.М., Насенко Е.М., 2003; Siskin G. et al., 1999).

Высокая степень анестезиологического риска, обусловленная сопутствующей соматической патологией, технической сложностью и длительностью реконструктивных операций, развитием синдрома реперфузии, ставит перед анестезиологом проблему выбора предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения, адекватной послеоперационл ной интенсивной терапии (Корюкин В.М., 1997; Липко A.B., Носков И.Ю., Баскаков П.М., 1998; Галлангер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В. и др., 1999; Гурьянов В.А., Гологорский В.А., Мартынов А.Н., 2000; Козлов С.П., Казьмин С.М., Золичева Н.Ю., 2004).

Многие авторы напрямую связывают летальность и развитие послеоперационных осложнений с методикой анестезиологического обеспечения (Макаров H.A., 1987; Мусин P.M., 1993; Kasai Т., Iaegashi К., Hirose М. et al., 2003; Lesser I.B., Sanborn K.F., Valskys R., 2003).

Таким образом, выбор анестезиологического обеспечения при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних конечностей является весьма актуальным.

Цель работы.

Целью работы явилась оценка эффективности анестезиологического обеспечения методом комбинированной спинально - эпидуральной анестезии при реконструктивных сосудистых оперативных вмешательствах на брюшном отделе аорты и артериях нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние центральной гемодинамики в предоперационном периоде у больных с облитерирующим атеросклерозом брюшного отдела аорты и сосудов нижних конечностей.

2. Оценить влияние комбинированной спинально - эпидуральной анестезии на показатели центральной гемодинамики в зависимости от типа кровообращения у больных с облитерирующим атеросклерозом брюшного отдела аорты и сосудов нижних конечностей.

3. Обосновать возможность, целесообразность и безопасность проведения направленной предоперационной гемодилюции у пациентов, оперированных в условиях комбинированной спинально - эпидуральной анестезии.

4. Провести клинико - экономический анализ комбинированной спи-нально - эпидуральной анестезии у больных, оперированных по поводу облитерирующего атеросклероза брюшного отдела аорты и сосудов нижних конечностей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выделение групп пациентов с различными типами кровообращения позволяет оптимизировать предоперационную подготовку, а также осуществлять индивидуальные программы анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства.

2. Одно - и двухкратные аутогемотрансфузии с должной коррекцией ОЦК до операции, улучшают реологические и снижают коагулянтные свойства крови, позволяя существенно снизить объем гемотрансфузий у пациентов в интраоперационном периоде.

3. Использование КСЭА сопровождается существенными клинико -экономическими преимуществами, позволяя снизить затраты на медикаментозное обеспечение, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, что существенно снижает госпитальные расходы.

Научная новизна.

В настоящем исследовании получены новые данные о характере ге-модинамических нарушений у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (ОАСНК).

Разработана методика направленной предоперационной гемодилю-ции (НПГ), обеспечивающая стабилизацию показателей гомеостаза в интраоперационном периоде, что позволяет расширить показания для хирургического лечения больных с ОАСНК, повысить безопасность анестезии, оптимизировать ее инфузионно — трансфузионное обеспечение, что в конечном итоге улучшает результаты реконструктивных операций на брюшном отделе аорты и артериях нижних конечностей.

Впервые проведена клинико-экономическая оценка комбинированной спинально-эпидуральной анестезии у больных ОАСНК, убедительно доказывающая экономические преимущества предложенного метода анестезиологического обеспечения.

Практическая ценность работы.

Полученные данные позволяют повысить эффективность анестезиологического обеспечения методом комбинированной спинально - эпиду-ральной анестезии, оптимизировать ее инфузионно - трансфузионное сопровождение.

Разработана методика Hill", обеспечивающая стабилизацию показателей гомеостаза в интраоперационном периоде, что позволяет расширить показания для хирургического лечения больных с ОАСНК.

Клинико - экономическая оценка комбинированной спинально — эпидуральной анестезии доказывает экономические преимущества предложенного метода анестезиологического обеспечения.

Личный вклад автора.

Автор непосредственно отбирал больных, планируемых в исследование, осуществлял подготовку к операции и анестезиологическое обеспечение пациентов, а также наблюдение и лечение больных в раннем послеоперационном периоде. Результаты исследований заносились в компьютерную базу данных и анализировались. Доля участия автора в накоплении, обобщении и анализе материалов составляет более 90%.

Апробация работы.

Результаты исследований доложены и обсуждены на межрегиональной научно — практической конференции «Состояние и перспективы развития анестезиологии и реаниматологии» (СПб, 1997), региональных научных конференциях «Актуальные вопросы профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний» (СПб, 1997, 1998), на II съезде анестезиологов и реаниматологов юга России (Анапа, 2003).

Внедрение результатов работы.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реанимации в СПб ГУЗ ГБ № 37, СПб ГУЗ ГБ № 26, Гатчинского РТМО (г. Гатчина, Ленинградская область) и используются в педагогическом процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии СПбГМУ имени академика И.П. Павлова. По материалам диссертации опубликовано 7 работ, в том числе учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, студентов медвузов и врачей.

Объем и структура диссертации.

Диссертация представлена на 143 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 4 приложений. Указатель литературы содержит 115 работ отечественных и 77 работ зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ловчев, Андрей Юрьевич

выводы

1. Комбинированная спинально - эпидуральная анестезия -высоко эффективный и безопасный метод анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств при реконструктивных сосудистых оперативных вмешательствах у пациентов с облитерирующим атеросклерозом брюшной аорты и сосудов нижних конечностей.

2. В зависимости от уровней минутного объема кровообращения (МОК), сердечного индекса (СИ) и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) выявлены три типа кровообращения: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический у больных облитерирующим атеросклерозом брюшной аорты и сосудов нижних конечностей, требующие индивидуальных методов оптимизации показателей центральной гемодинамики в пред- и интраоперационном периоде.

3. Оптимизация параметров гемодинамики до начала операции и анестезии у больных с гиперкинетическим типом кровообращения достигается инфузией коллоидов и кристаллоидов в соотношении 1:3 в объеме 30 мл/кг, при эукинетическом типе - 1,5 : 3 в объеме 25 мл/кг, при гипотоническом тире - 1 : 2 в объеме 20 мл/кг

4. Оптимизация параметров гемодинамики в интраоперационном периоде достигается у больных с гиперкинетическим типом кровообращения инфузией коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:3 со средней скоростью 15 мл/мин, при эукинетическом типе - 1,5 : 3 со средней скоростью 10—12 мл/мин.

5. При гипокинетическом типе оптимизация параметров гемодинамики в интраоперационном периоде достигается введением коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении

1 : 2 со средней скоростью 6-8 мл/мин. и в сочетании с инотропной поддержкой симпатомиметиком добутамином.

6. Использование комбинированной спинально - эпидуральной анестезии у пациентов, оперированных по поводу облитерирующего атеросклероза брюшной аорты и сосудов нижних конечностей, позволяет снизить затраты на лечение, сократить сроки пребывания больных в ОРИТ и стационаре, что существенно снижает госпитальные расходы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения тактики инфузионной терапии в пред — и интраоперационном периоде у больных облитерирующим атеросклерозом брюшной аорты и сосудов нижних конечностей рекомендуется выявление исходного типа кровообращения.

2. Перед началом анестезии и операции у больных с гиперкинетическим типом кровообращения рекомендуется введение коллоидных и кристаллоидных растворов в объеме 30 мл/кг в соотношении 1:3, при эукинетическом типе - в объеме 25 мл/кг в соотношении 1,5 : 3, при гипотоническом тире - в объеме 20 мл/кг в соотношении 1 :2.

3. Для выполнения однократной направленной преоперационной гемодилюции объем эксфузии должен составлять 200 - 400 мл при одновременном возмещении растворами кристаллоидов в объеме в 2 -2,5 раза, превышающим объем забранной крови.

4. При проведении двукратной направленной преоперационной гемодилюции первый забор крови целесообразно осуществлять за 2 — 3 дня до операции в объеме 400 мл, второй — непосредственно перед операцией в объеме 300 - 400 мл с одновременной коррекцией ОЦК инфузией растворов в объеме в 2,5 - 3 раза превышающим объем эксфузии.

5. Для коррекции выраженной артериальной гипотонии при КСЭА у пациентов с гипокинетическим типом кровообращения в условиях целесообразно введение симпатомиметика добутамина в дозе 5,8 ± 0,28 мкг/кг х мин.

6. Однократная направленная преоперационная гемодилюция противопоказана при уровне гемоглобина ниже 130 - 140 г/л, гематокрита - менее 40%, общего белка - менее 65 г/л, альбумина -менее 35 г/л.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ловчев, Андрей Юрьевич, 2005 год

1. Абалмасов К.Г., Бузиашвили Ю.И., Морозов K.M., Папоян С.А. Результаты операций у больных с атеросклеротическим поражением артерий дистальнее паховой складки // Анналы хирургии. 2003. - № .2. - С.47 -51.

2. Акулов М.С., Беляков В.А., Калачев С.А. и др. Пути сохранения крови больных во время травматичных оперативных вмешательств с массивной кровопотерей // Terra Medica. — 1997, приложение №. 1. С. 14 - 14.

3. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепшин М.Г. и др. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом // Тез. док. Всерос. науч. конф. «Хроническая критическая ишемия конечностей». -Москва Тула., 1994. - С. 8 - 9.

4. Ахтамов Дж. А. Гемосорбция в лечении больных с тяжелыми формами хронической артериальной недостаточности нижних конечностей // Анест. и реаниматол. — 1995. — №. 5. — С. 37 — 38.

5. Баркаган З.С., Суханова Г.А., Варавская Ю.В. Нарушения гемостаза у больных с ранними ишемическими инсультами // Гематология и трансфузиология. 2004. - №. 1. - С. -24 - 26.

6. Барсуков А.Е., Ковальчук В.И., Абулриш М. и др. Критическая ишемия нижних конечностей сочетающаяся с поражением каротидного бассейна: к вопросу о хирургической тактике // Вестник ангиологии. 1995. - Т. 4, №. 4. - С. 27 - 27.

7. Баумгартнер Р., Баша Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей: Пер. с нем. М.: Медицина, 2002. - 504 с.

8. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Гене А.П. Хирургическое лечение больных аневризмой аорты в сочетании с ИБС // Журнал Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2004. - №. 9. - С. 4 - 9.

9. Бельков Ю.А., Макеев А.Г. Шинкевич Э.В. Гнойно -септические осложнения реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004. - №. 4. - С. 13 - 15.

10. Биэд Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии // Ангиология м сосудистая хирургия. — 1998. Т.1, №. 4. - С. 72 - 82.

11. Богданов А.Е. Острая предоперационная нормоволемическая гемодилюция как метод профилактики ретромбозов в реконструктивной хирургии магистральных артерий конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 20 с.

12. Бокарей И.Н. Гемокоагуляция и сосудистая хирургия // Ангиология и патология сосудов. 1997. - №. 2 (приложение). -С. 4-5.

13. Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999.-С. 3-13.

14. Бокерия JI.A., Сигаев И.Ю., Беришвили И.И. Атеросклеротическое поражение восходящей аорты у больных ишемической болезнью сердца: результаты хирургического лечения. // Анест. и реаниматол. 2000. - №. 4. - С. 24 - 31.

15. Боровских H.A. Регионарная (эпидуральная и спинальная) анестезия и аналгезия у больных с высоким операционно -анестезиологическим риском: Дис. д ра . мед. наук. - СПб, 1992.-359 с.

16. Боровских H.A., Андрущук Ю.В., Левшанков К.А. Изменения некоторых показателей гомеостаза после операций на брюшной аорте в зависимости от метода анестезии // Вестн. хир. — 1991. -№ 3. С. 92-95.

17. Бунатян A.A., Селезнев М.Н., Грищенко М.Н. и др. Анестезиологическое обеспечение у больных при резекции аневризм брюшной аорты // Ангиол. и сосуд, хир. — 1995. №. 2. - С. 22 - 22.

18. Бураковский А.И., Бокерия JI.A. Сердечно сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1989. - 750 с.

19. Виньон Д. Риск, связанный с переливанием крови // Мат. межд. науч. симп. «Альтернативы переливания крови в хирургии». М., 1999.-С. 27-44.

20. Воробьев А.И. Риск, связанный с переливанием крови // Мат. межд. науч. симп. «Альтернативы переливания крови в хирургии». М., 1999. - С. 14 - 27.

21. Габа Д.Н., Фиш К. Дж.,Хаугард С.К. Критические ситуации в анестезиологии: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000. - 440 с.

22. Гавриленко A.A., Пулин А.Г., Неваш Е.Е. и др. Хирургическая тактика при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей // Анналы хирургии. — 2000. — №. 3. — С. 54 — 60.

23. Гавриленко A.A., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Выбор хирургической татктики и методики реваскуляризации после неэффективных реконструктивных сосудистых операций на нижних конечностях // Анналы хирургии. 2001. — №. 1. — С. 48 — 54.

24. Галлангер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В. и соавт. Комбинированная спинально эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей // Анест. и реаниматол. - 1999. - №. 5. - С. 44 - 48.

25. Гамбарин Б.Л., Гаримов 3.3. Хирургическое лечение облитерирующего эндартериита. Ташкент: южн. изд — во. 1988.-240 с.

26. Гендель Л.Л. Использование экстракорпорально модифицированной аутоплазмы при лечении больных распространенными формами атеросклероза: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993. - 23 с.

27. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа эффективности лечения для принятии клинического решения в кардиологии // Кардиология. 1997. - №. 9. — С. 70 - 80.

28. Глущенко В.А. Оптимизация предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и ведения послеоперационного периода при реконструктивных операциях на аорте и артериях конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1997.-22с.

29. Глущенко В.А., Гаврилова Е.Г., Макатун В.Н. Применение комбинированной спинально — эпидуральной анестезии при хирургических вмешательствах // Материалы Всерос. научн. конф. «Региональная анестезия: теория и пратктика». СПб., 1998.-С. 25-27.

30. Голосова Т.В., Сомова A.B., Туполева Т.А. Обеспечение безопасности передачи вирусных инфекций при гемотрансфузиях // Трансфузионная медицина. 1995. - №. 5. - С. 75 - 77.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №. 1. - С. 3 - 18.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 3. - С. 3 - 26.

33. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №. 1. - С. 3 - 8.

34. Гринберг A.A., Работников B.C., Алшибая М.М. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим поражение магистральных артерий // Анналы хирургии. 2000. - №. 2. - С. 38 - 43.

35. Громова В.В., Лубнин А.Ю., Сазонова О.Б. Аутодонорство как метод кровосбережения в нейроанестезиологии // Анест. и реаниматол. 2003. - №. 3. - С. 54 - 57.

36. Гусак В.К., Яловецкий Д.М., Басов О.И. и др. Оптимальные гемодинамические условия выполнения реконструктивновосстановительных операций на сосудах аорто бедренного сегмента // Клин. хир. - 1990. - №. 7. - С. 7 - 9.

37. Долина O.A., Кунгурцев В.В., Потемкин A.B. Выбор анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте у больных пожилого и старческого возраста // Анест. и реаниматол. — 1995. -№. 1.-С. 68-91.

38. Дуткевич И.Г. Варианты аутогемотрансфузий в клинической практике: Автореф. дис. док ра мед. наук. - Л, - 1983. — 32 с.

39. Жибурт Е.Б., Вечерко A.B., Каюмова Л.И. Новое в трансфузиологии (по материалам XXVII конгресса международного общества переливания крови) // Трансфузиология 2002. - №. 4. - С. 75 - 112.

40. Казаков Ю.И., Занченко Т.Д., Ситкин С.И. Изменения центрального и мозгового кровотока у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей после разных видов анестезии // Анест. и реаниматол. 1994. - №. 2. - С. 24 - 27.

41. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. М.: Медицина, 1987. - 265 с.

42. Кирсанова И.Н. Патогенез нарушений кровообращения в ближайшем периоде после общей анестезии и операций на брюшной аорте и методы их коррекции: Дис. канд. мед. наук. -Ташкент, 1991.-171 с.

43. Ковалев C.B. Система транспорта кислорода и центральная гемодинамики при операциях аортобедренногобифуркационного шунтирования // Ученые записки. — 2002. — Том. IX, №. 2. С. 128 - 130.

44. Ковалев С.В., Седов В.М. Гемодинамические реакции при наложении и снятии зажима с брюшной аорты при операциях аорто бедренного бируркационного шунтирования // Тез. докл. VII всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов. — СПб. — 2000.-С. 125.

45. Кожура В.Л., Новодержина И.С., Кирсанова А.К. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения // Анест. и реаниматол. 2002. - №. 6. - С. 9 - 13.

46. Козлов В.И. Микроциркуляция и ангиология: клинико -морфологические аспекты // Ангиол. и сосуд, хир. — 1997. № 2 (приложение). - С. 12 - 13.

47. Козлов С.П. Казьмин С.Н., Золичева Н.Ю. Субарахноидальная анестезия у больных с высоким операционным риском // Анест. и реаниматол. 2004. - №. 5. - С. 61 - 64.

48. Корюкин В.М. Анестезия и послеоперационные осложнения в хирургии аневризмы брюшной аорты // Тез. док. Всерос. научн. -практической конф. «Актуальные проблемы спинально -эпидуральной анестезии». СПб, 1997. - С. 46 - 49.

49. Корюкин В.М., Шабуневич Л.В., Григорьев В.Л. Транзиторная ишемия и клинико биохимические нарушения при реконструктивных операциях на брюшном отделе аорты в зависимости от метода общей анестезии // Анест. и реаниматол. -1997.-№. 5.-С. 9-12.

50. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия: 3 изд. перераб. и доп. - СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство, 2000 — 96 с.

51. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Тканевой кровоток и симпатическая, реактивность при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 1997. - № 2. (приложение). — С. 12-13.

52. Кошкин В.М, Аметов A.C. Диабетическая ангиопатия: Пособие для врачей. М: ООО «Информ - Полиграф», 1999. - 32 с.

53. Кротовский Г.С., Зудин A.M., Котов А.Э. Нарушение реологических свойств крови и их коррекция при посттромбофлебическом синдроме // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2004. - №. 2. - С. 33 - 36.

54. Куватов Г.А. Выбор метода анестезии при реконструктивных операциях на брюшной аорте: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Челябинск, 1985 23 с.

55. Кузнецов М.Р. Туркина П.Ю. Современное состояние проблемы реоклюзии после реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей // Грудная и сердечно сосуд, хир. - 2003. -№. 2-С. 71-76.

56. Кузнецов H.A. Аксенова Т.И., Тихомиров А.Н. и др. Механизмы гемодинамических сдвигов при нормоволемической гемодилюции // Анест. и реаниматол. 1990. - №. 5. - С. 20 - 23.

57. Кузнецов H.A., Исаев А.Ф., Васильев В.Е., Богданов А.Е. Гемодилюция в профилактике осложнений при операциях на магистральных артериях // Хирургия. 1989. - №. 3. - С. 100 — 104.

58. Кукушкин A.A., Боритко A.B., Кукушкин A.A. (младший). Регионарное обезболивание сегодня — экономические аспекты //

59. Материалы Всерос. научи, конф. «Региональная анестезия: теория и пратктика». СПб., 1998. - С. 12 - 13.

60. Левит А.Л., Булдакова Т.Л., Шалин П.В. Эффективность использования кровосбрегающих технологий при операциях на сердце и аорте // Анест. и реаниматол. 2000. - №. 3. - С. 21 - 23.

61. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Щербюк A.A. и др. Хирургическое лечение больных с разрывом аневризмы брюшной аорты (улучшение результатов лечения) // Журнал Хирургия им. Н.И. Пирогова. 2004. - №. 5. - С. 57 - 60.

62. Лихванцев В.В., Жучков Б. А., Печерица В.В. Анестезиологическое обеспечение операций при аневризмах брюшного отдела аорты // Ангиол. и сосуд, хир. 1996. - №. 2 (приложение). - С. 25 - 25.

63. Макаров H.A. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Куйбышев, 1987. -36 с.

64. Макатун В.Н. Кровообращение во время фторотанового наркоза при операциях на легких, крупных сосудах: Дис. канд. мед. наук.- Ленинград, 1975. 169 с.

65. Малышев В. Д., Плесков А.П. Гемореологические аспекты интенсивной терапии // Вест, интенсив, терапии. — 1994. — №. 1.- С. 3 9.

66. Малышев H.H., Алексеев A.A., Чирков В.Н. и др. Профилактика, диагностика и лечение ранних осложнений после реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях // Вест. хир. 1990. - №. 10. - С. 99 - 102.

67. Меркулов И.В., Неймарк М.И. Риск развития ишемии миокарда и характер инфузионно-трансфузионной терапии при плановом оперативном лечении инфраренальных аневризм аорты // Анест. и реаниматол. 2004. - №. 4. - С. 11-15.

68. Мещеряков A.B., Мелконян Д.Л. Психомиметические эффекты анестезии кетамином // Анест. и реаниматол. 1990. - №. 4. - С. 75 - 78.

69. Миербеков Е.М., Илялетдинов И.Д. Снижение потребности в донорской крови при реконструктивных операциях на аорте: применение аппарата Cell Saver // Анест. и реаниматол. — 2004. -№. 5.-С. 17-20.

70. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Кунгурцев Е.В. Хирургическое лечение ложных анастомозов после реконструктивных операцийна брюшной аорте нижних конечностей // Анналы хирургии. — 2003.-№. 1.-С. 58-61.

71. Мороз В.В., Остапченко Д.А., Мещеряков Г.Н. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему // Анест. и реаниматол. -2002.-№. 6.-С. 4-9.

72. Мосиалос Э. Финансирование здравоохранения: альтернатива для Европы. — М.: Весь мир, 2002. — 336 с.

73. Науменко С.Е., Покровский М.Р., Белевин A.C. др. Эффективность резервирования массивных объемов аутокрови при хирургическом лечении ИБС с применениям Cell Saver // Грудная и сердечно сосуд, хир. - 2003. - №. 4 - С. 57 - 61.

74. Неймарк М.И., Елизарьев А.Ю., Меркулов И.В. Возмещение кровопотери во время операции по поводу аневризм брюшного отдела аорты // Анест. и реаниматол. 2001. - №. 3. - С. 4 - 6.

75. Овечкин A.M., Гнездилов A.B., Кукушкин M.JI. Адекватность защиты больных от операционной травмы в условиях спинальной анестезии // Анест. и реаниматол. 2000. - №. 3. - С. 4 - 8.

76. Пиксин И.Н. Аутогемотрансфузия крови при хирургических вмешательствах. Саранск: Наука, 1991. - 189 с.

77. Покровский A.B., Авруцкий М.Я., Казанчан П.О. и др. Изменение центральной гемодинамики во время реконструктивных вмешательств на брюшной аорте // Хирургия. 1988. - №. 12.1. С. 3 7.

78. Покровский A.B., Авруцкий Н.Я., Казанчан П.О. Волемические нагрузки в оценке функциональных резервов сердца при реконструктивной хирургии брюшной аорты и ее ветвей // Кардиология. 1988. - №. 6. - С. 18 - 22.

79. Покровский A.B., Дан В.Н., Златовчен A.M., Ильин С.А. Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на результаты хирургического лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет // Ангиол. и сосуд, хир. 2003 - №. 1. - С. 71.

80. Покровский A.B., Кошкин В.М., Кириченко A.A. и др. Вазапростан (простагландин Е 1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей: Пособие для врачей. М., 1999. - 16 с.

81. Полушин Ю.С., Грицай А.Н., Перелома В.И. Влияние премедикации на формирование послеоперационного болевого синдрома // Анест. и реаниматол. 2003. — №. 4. - С. 3 - 7.

82. Полянцев A.A., Мозговой П.В., Фролов Д.В. Прогнозирование осложнений после реконструктивных операций на аорто — подвздошном сегменте // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2004.-№. 4.-С. 9-12.

83. Проценко Н.В., Стрелец Б.М., Забусов A.B. и др. Объем циркулирующей крови при операциях на аорте в условиях эипидуральной анестезии // Анест. и реаниматол. 1992 - №. 2. -С. 59-62.

84. Савельев B.C., Кошкин В.М., Носенко Е.М. Периферическая макрогемодинамика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и сахарном диабете 2-го типа // Ангиол. и сосуд, хир. 2003 - №. 1. - С. 9 - 12.

85. Сазонов А.Б. Реконструктивные операции на аорто бедренном сегменте с использованием транспротезной аортотомии: Автореф. Дис. д - ра. мед. наук. - JI, 1989. - 28 с.

86. Седов В.М., Ковалев C.B. Измерение параметров центральной гемодинамики при операциях аортобедренного бифуркационного шунтирования // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. - №. 3. -С. 36-39.

87. Селезнев М.Н., Бабалян Г.В., Евдокимов М.Е. Анестезиологическое обеспечение операций по поводу аневризм восходящего отдела и дуги аорты // Анест. и реаниматол. 2002. -№. 5. - С. 4 - 8.

88. Семенихин A.A., Ким Ен Дин. Руководство по регионарной анестезии и аналгезии в акушерстве и гинекологии, /под ред. Курбанова Д.Д. / Ташкент.: Наука, 2002.-102 с.

89. Скугарь Ю.А., Логуш И.О., Фоменко В.П. Зависимость сохранности конечности от метода реконструктивной операции на бедренно подколенном артериальном сегменте // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2004. - №. 4. - С. 16 - 19.

90. Спиридонов A.A., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. - №. 1. - С. 62 -66.

91. Степура О.Б., Пак A.C., Акатова Е.В. и др. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы // По материалами XIV, XVII, XVIII и XIX конгрессов Европейского общества кардиологов. Кардиология. - 1998. - №. 10. - С. 62 - 65.

92. Стрелец Б.М., Потин Г.И., Цветков В.А. и др. Выбор модификации эпидуральной анестезии при операциях на сосудах аорто бедренной зоны с помощью компьютерных программ // Ангиол. и сосуд, хир. - 1995. - №. 2. - С. 74 - 75.

93. Удалов B.C., Семенов A.JL, Иванов А.Т. и др. Опыт применения препаратов для эпидуральной анестезии // Анест. и реаниматол. -2000.-№. 2.-С. 7-11.

94. Удалов С.К., Ганичкина JI.A., Кондрашенко Е.А. и др. Анестезиологическое обеспечение операций аорто — бедренного шунтирования // Terra Medica. 1997, приложение №. 1. — С. 47.

95. Уханов А.П., Щеглов В.И. Повторные операции после реконструктивных вмешательств в аортобедренном сегменте // Вестн. хир. 1992. - №. 9 - 10. - С. 160 - 167.

96. Харченко В.И., Акопян A.C. Мишиева В.Г. Место болезней системы кровообращения в структуре смертности населения в современной России // Ангиол. и сосуд, хир. 1998. - Т 4, - №. 3 -4, С. 131-142.

97. Хубулава Г.Г., Чечеткин A.B., Шилов В.В. Влияние интраоперационного резервирования аутокрови на гемостаз у больных при хирургическом лечении ИБС // Трансфузиология. -2003.-№. 2.-С. 35-42.

98. Чанчиев З.М., Головин Г.В., Дуткевич И.Г. Значение эксфузий крови в предоперационном периоде для профилактики операционных осложнений // Вестн. хир. 1991. - №. 6. — С. 76 -78.

99. Шапошников С.А., Чернов В.Н. Зоболотских И.Б. Послеоперационные тромботические осложнения. Статистический анализ за 50 лет // Анест. и реаниматол. — 2004. -№.3.-С. 21-24.

100. Швальб П.Г., Сигаев A.A. Ишемическая болезнь сердца у больных с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей // Ангиология и сердечно — сосудистая-хирургия. — 1995.-№. 1.-С. 133-138.

101. Шевченко Ю.Л., Кузнецов H.A. Анисимова О.В. и др. Прогнозирование послеоперационных осложнений в плановой хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова — 2003. №. 10. -С. 6-14.

102. Шломин В.В. Периферическая и центральная гемодинамика при облитерирующем атеросклерозе до, в течение и после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л, 1986. -21 с.

103. Шумилина М.В., Мамырбаев A.A. Принципы хиругического лечения атеросклеротических сочетанных поражений брахиоцефальных артерий, брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Анналы хирургии. 2003. - №. 4. - С. 45 - 51.

104. Abouleish A., Abouleish Е., Camann W. Combined spinal — epidural analgesia in advanced labour // Can J. Anaesth. 1994. - Vol.41. -N.3. -P.575 - 578.

105. Bew S.A., Rryant A.E., Desborough I.P. et al. Epidural analgesia and arterial reconstructive surgery to he leg: Effects on fibrinolysis andplatelet olegranulation // Br. I. Anaesth. 2001. - Vol. 86.- N. 2. - P. 230-235.

106. Birnbach D.I., Ojea L.S. Combined Spinal Epidural (CSE) for labor and delivery // Int. Anesthesiol. Clin. - 2002. - Vol. 40 - N. 4. - P. 27 -48.

107. Brodner G., Mollhoff T., Van Aken H. Thoracie epidural anaesthesia and the ricsk of myocardial in fraction in patients with coronary artery disease // Anasthesial. Intensivmed. 2003. - Vol.44 -N. 2. - P. 92 -97.

108. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for obstetrical surgical anesthesia // British Journal of Anaesthesia. — 1990. Vol. 23.-P. 225-233.

109. Canto Pastor M., Sanchex M.I., Casas M.Am et al. Thoracie epidural analgesia in coronary artery bypass graft surgery: Seven years experience //1. Cardiothorae. Vase. Anesth. 2003. - Vol.17 — N. 2. -P. 154- 159.

110. Chakravarthy M., Iawali V., Patie T.A. et al. High thoracie epidural anesthesia as the sole anesthetic for performing multiple grafts in offpump coronary artery bypass surgery // I. Cardiothorae. Vase. Anesth.-2003.-Vol. 17. -N. 2. P. 160-164.

111. Cohen J.A., Brecher M. Perioperative autologous blood donation: benefit or detriment? A mathematical analysis // Transfusion. 1995. - Vol. 35. - N. 8. - P. 640 - 644.

112. Collins R.E., Baxandall M.L., Srikantharajah I.D. et al. Combined spinal epidural analgesia with ability to walk throughout labour // Lancet. -1993. Vol.341. - N. 1. - P.760 - 768.

113. Collins R.E., Davies D.W.L., Aveling W. Randomised comparison of spinal epidural analgesia in labour // Lancet.-l 995.-Vol.345-N.6.-P.1413-1416.

114. Cook T.M. Combined Spinal epidural for anesthesia using a separate needle technique // Eur. I. Ayaesthsia. - 2004. - Vol. 21- N. 9. - P. 679-683.

115. Davies S. J., Paech M.J., Evanz S.F., Pavy T.J. Maternal experience during or combined spinal epidural anesthesia for cesarean section: a prospective, randomized trial // Anesth. Analg.-1997.-Vol.85-N.3.-P.607-613.

116. Davis T.P., Alexander J., Lesch M. Electrocardiographic changes associated with acute cerebrovascular disease: a clinical review // Prog. Cardiovasc. Dis. 1993. - Vol. 36. - №. 3. - P. 245 - 260.

117. Dugagan A.B., Katz S.G. Combined spinal and epidural anaesthesia for caesarean section in a parturient with severe primary pulmonale hypertension // Anaesth. Intensive care. 2003. - Vol. 31- N. 5. - P. 565-569.

118. Eiseman B., Schorotter G. Perioperativee bluttransfusion, veränderte indikationen und neue alternativen // Zbl. Chir. 1990. - Vol. 115.-N.4. -P.193 - 199.

119. Fahmy N.R., Sunder A.A. Comparatison of the effects of three methoda for intraoperative blood replacement // Anest. Et Rean. -2001. Vol.67.-N.3.-P. 134- 137.

120. Frank A., Schuster M. and Biscoping I. Influence of positioning on the quality of unilateral spinal anesthesia // Anasthesiol. Intensivmed. Notf. Med. Schmerzther. 2002. - Vol. 37 - N. 11. - P. 659 - 664.

121. Castaigue A. SIDA trausfusionnel Un centre de surveillance // Coucours medical. - 1992. - Vol. 114. -№. 1. - P. 73.

122. Geiger P., Platow K., Bartl A., Volk C., Junker K., Mahrkens H.H. New delelopments in autologous transfusion systems // Anesthesia. -1998. Vol. 53. - N. 2. - P. 32 - 35.

123. Gupta M., Puri P., Rennie J.G. Anterior eschemic aptic neuropathy after evergency caesarean section under epidural anesthesia // Acta. Anaesthesiol. Scand. 2002. - Vol. 46.- N. 6. - P. 751 - 752.

124. Gurses E., Tomatir E. New auticiagulaut agents and spinal / epidural anesthesia (Turk) -Teni antikoagulan ajanzar ve spinal epiolukal auethesi // Sendrm. 2003. - Vol. 15.-N. 6. - P. 81 - 88.

125. Heavner I.E. Cardiac Toxicity of local anesthetics in the intact isolated heart model: A review // Reg . Anesth. Pain Med. — 2002. Vol.27 -N. 6.-P. 545-555.

126. Hepner D.J., Gaiser R.R. Comparison of combined spinal — epidural and low close epidural for labor analgesia // Can/ J/ Anesth. 2000. -Vol. 47.- N. 3. - P. 232 - 236.

127. Hocking G., Consins M.I. Ketamine in chronic Pain Management: An Evidence based review // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 92 - N. 6. - P. 1730-1739.

128. Horlocker T.T. Thromboprophylaxis and neuraxial anesthesia // Orthopedies. 2003. - Vol.26 - N. 2. - P. 243 - 249.

129. Huang J.J. Spinal anesthesthesia for endoluminal abdominal aortic aneurysm repair // J. Clin. Anesth. 2002. - Vol.14. -N. 3. - P. 176 -178.

130. Idwall J. Influence of ketamine anesthesia on cardias output and tissue perfusion in rats subjected to hemorrahage // Anesthesiology. -1981. Vol.55. - N.3. - P.297 - 304.

131. Jacobe M.J., Beckers R.C., Jorning P.J. et al. Microcirculstory haemodynamics before and after vascular surqery in severe limb ischemia the relation to post - operative oedema formation // Europ. J. Vase. Surg. - 1990. - Vol. 4.- N. 5. - P. 525 - 529.

132. Kampe S., Tausch B., Paul M. et al. Epidural block with ropivacaine and bupivacaine for elective caesarean section: Materialcardiovascular parameters, comfort and neonatal well beinh // Curr. Ved. Res. Opin. - 2004. - Vol. 20.-N. 1. - P. 7- 12.

133. Kapoz D.J. , Batinton B.G. Combined spinal epidural anesthesia: a new hanging drop // Anaesth. Analg. 1996. - Vol. 82. №.3. - P. 427 -427.

134. Kasai T., Iaegashi K., Hirose M. et al. Aseptic meningitis during combined continuous spinal and epidural analgesia // Acta Anesthesiol. Scand. 2003. - Vol.47 - N. 6. - P. 775 - 776.

135. Kawahara M., Igarashi K., Aizawa K. et al. Spinal anesthesia with 0,5% isobarie bupivacaine for a patient with alcoholic cardionyopathy // IPN. I. Anesthesiol. 2002. - Vol. 51 - N. 10. - P. 1145 - 1147.

136. Kertai V.D., Klein K., Van Urk H. et al. Cardiac complications after elective major vascular surgery // Acta Anesthesiol. Scand. — 2003. -Vol.47 -N. 6.-P. 643-654.

137. Kurki T.S.O., Kataja M. Preoperative prediction of postoperative morbidity in coronary artery bypass grafting // Annals of the Thoracic Surgery. 1996. - Vol. 61. - P. 1740 - 1745.

138. Lee T.W.R., Grocott H.P., Schwinn D. and Jacobsohn E. High spinal anesthesia for cardiac surgery: effects on P adrenergic receptor function, stress response, and hemodynaics // Anesthesiology. — 2003.- Vol. 98. N.2. -P. 499 -510.

139. Lesser I.B., Sanborn K.V., Valskys R. and Kuroda M. Severe bradycardia during spinal and epidural anesthesia recorded by an anesthesia information management system // Anesthesiology. Scand.- 2003. Vol.99 - N. 4. - P. 859 - 866.

140. Leykin I., Rubulotta F.M., Maucinelli P. et al. Epidural anaesthesia for endovascular stent graft repair of a ruptured thoracie aneurysm // Anesth. Intensive Care. 2003. - Vol.31 - N. 4. - P. 455 - 460.

141. Mark D.B. Economics of treating heart failure // Am. J. Cardiol. -1997. Vol. 80. - №. 12.-P. 33-38.

142. Mc. Andrew C.R., Harms P. Paraesthesial durinh needie thorough — needle combined spinal epidural versus sinhle - shot for elective caesarean section // Anaesth. Intensive care. - 2003. - Vol. 31— N. 5. -P. 514-517.

143. Meek T. Epidural anaesthesia and analhesia in major surhery // Curr. Anaesth. Crit. Care. 2004. - Vol. 15.- N. 4 - 5. - P. 239 - 246.

144. Mendonca C., Griffiths I., Ateleanu B. And Collis R.E. Hypoteusion following combined spinal epidural anaesthesia for Caesarean section: Left lateral position vs. tilted supine position // Anesthesia. -2003.-Vol.58 -N. 5.-P. 428-431.

145. Mizino I., Esaki I., Kato H. Anaphilactoid rreaction to dibucaine during spinal anesthesia // Jpn. I. Anesthesiol. 2002. - Vol.51 - N. 11.-P. 1254-1256.

146. Moraca R.I., Sheldon D.G., Thirlby R.C. The Role jf Epidural Anesthesia and analhesea in Surhical Practice // Ann. Surg. 2003. -Vol. 238.- N. 5. - P. 663 - 673.

147. Paty P.S., Shah D.M., Chang B.B., et al. Ymmediate preoperative phlebolomy with autologous blood donation for aortic replacement // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. -N.171. -P. 326 - 330.

148. Pau P.H., Moore C.H., Ross V.H. Several material bradycardia and asystole after combined spinal epidural labor analhesia in a morbidly obese parturient // J.Clin. Anesth. - 2002. - Vol. 16.- N. 6. - P. 461 -464.

149. Pepper J.R. Severe morbidity after coronary surgery // European Heart Journal. 1999. - Vol. 20. - N. 4. - P. 921 - 922.

150. Peyton P.J., Myles P.S., Silbert B.S. et al. Perioperative epidural analgesia and outcome major abolominal surgery in high — risk patients // Anesth. Analg. 2003. - Vol.96 - N. 2. - P. 548 - 554.

151. Philips I.M.Q., Stedeford I.C., Hartsilver E. and Roberts C. Epidural abscess complicating insertion of epidural catheters // Br. I. Anaesth. -2002. Vol. 89 - N. 5. - P. 778 - 782.

152. Rawal N. Combined Spinal Epidural technique // Highlights in Regional Analsthesia. 1994. -ESRA. -P.l 14 - 122.

153. Rosenfeld B.A., Beattie G., Christopherson R. et al. The effects of different anesthetic regimens on fibrinolysis and the development of postoperative arterial thrombosis // Anesth. 1993. - Vol.79. - N.3. -P.415 -418.

154. Roth MS, Davenport RC, Simpson W. Assessing the economic value ofantihypertensive medications // Am J. Manag. Care. 1998. -Vol. 4. - №. 9.-P. 1267-75.

155. Russell R., Popat M., Richards E., and Burry J. Combinal spinal epidural anaesthesia for caesarean section: A Randomised compation of Oxford, lateral and sitting positions // Jnt. J Obstet. Anesth. — 2002. -Vol. 11.-N. 3.-P. 190-195.

156. Sacristan J., Bolanos E. Publication bias in health economic studies // Pharmacoeconomics. 1997. - №. 2. - P. 289 - 290.

157. Schug S.A.,Pflüger E. Epidural anaesthesia and analgesia for surgery: Still going strong? // Curr. Opin. Anaesthesiol. 2003. - Vol. 16,- N. 5.-P. 487-492.

158. Scott N.B., Modensen T., Bigder D. et al. Continuos thoracic extradural 0,5 % bupivacaine with on without morphine: effect on quality of blockade, lung function, and the surgical stress // Br. J. Anaesth. 1989. - Vol. 62. - №. 7. - P. 235 - 257.

159. Sharma S.K., Leveko K.I. Reginal analgesia and progress of labor // Clin. Obstet. Gynecol. 2003. - Vol.46 - N. 3. - P. 633 - 645.

160. Siskin G., Darling R.C., Stainken B. et al. Combined use of Iliac artery angioplasty and infrainguinal revascularization for treatment of multilevel atherosclerotic disease. // Annals of Vascular Surgery. St. Louis.- 1999.-Vol. 16.- N.1.-P.45- 45.

161. Stacey R.G. Watt S., Kadim M.Y. Singl space combined spinal -extradural technique for analgesia in labour // Br J Anaesth. 1993. -Vol.71. - N.5. -P.499 - 502.

162. Stienstra R., Dahan A., Alhaoli B.Z. et al. Mechanism of action of an epidural top up in combined spinal epidural anesthesia // Anesth. Anaig. - 1996. - Vol. 83. - N.2. - P.3 82 - 3 86.

163. Tahtaci N. Combined spinal and epidural anaesthesia in elderly patients // Int. I. Clin. Pract. 2002. - Vol. 56 - N. 9. - P. 655 - 658.

164. Ticker M.J., Spiliopoulos A., Tschopp J.M. Influence of thoracie epidural analgesia on cardiovascular autonomic control after thoracic surgery // R.R.J. Anaesth. 2003. - Vol. 391.- N. 4. - P. 525 - 531.

165. Toris T.L., Jacob E.A., Sessley D.T. et al. Spinal Mechanisms Contibute to Analgesia Produced by Epidural Sueutanil Combined with Bupivacaine for Posporative Analgesia // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 97. - N. 5. - P. 1446 - 1451.

166. Trakas K., Addis A., Kruk D., et al. Quality assessment of pharmacoeconomic abstracts of original research articles in selected journals // Ann Pharmacotherapy. 1997. - Vol. 31. - №. 6. - P. 423 - 428.

167. Trouwborts G.H. Hemodilution and Oxigen Transport // Avd. Exp. Med. Biol. 1992. - Vol.317. - N.7. - P.431 - 440.

168. Tuman K.J., McCarthy R.J., March R.J. et al. Effecls of epidural anesthesia and analgesia on coaqulation and outcome after major vascular surgery // Anesth. Analg. 1991. - Vol. 73. - №. 3. - P. 696 -704.

169. Valdes A.R., Rena E.Z., Yzquerdo M.G., Menedez E.Z. Caracterization medicoquiruqica de pacieuts con aterosclerosis obliterante de los mimbros inferiors // Rev. Cub. 1999. - Vol.22. -N.l -2.-P.61 -68.

170. Valentinene R.Y., Mac Gillivray D.C., De Nobile J. W., el al. Intermittent claudication caused by atherosclerosis inpatitnts aged forty years and younger // Surg. 1990. - Vol.107. - N.5. - P.550 -565.

171. Van Der Linden P., Wathien M., Gilbart E. et al. Cardiovascular effects of moderate normovolaemic haemodilution during enfluranenitrous oxide anaesthesia in man // Acta Anaesthesiol. Scand. 1994. - Vol. 34. - №. 2. - P. 490 - 498.

172. Veering B.T., Cosins M.J. Cardiovascular and pulmonary effects of epidural anaesthesia // Anaesth. Intensive Care. 2000. - Vol. 28 - N. 6.-P. 620-635.

173. Videira R.L.R. Post spinal meningitis and asepsis // Acta. Anaesthesiol. Scand. 2002. - Vol. 46.- N. 6. - P. 639 - 646.

174. Vlachtsis H., Vohra A. High thoracic epidural with general anesthesia for covbined off pump coronary artery and aortic aneurysm surgery // I. Cardiothorae. Vase. Anesth. - 2003. - Vol.17 - N. 2. - P. 226 -229.

175. Voug., Zorenz F. Yutra und pastonerative Probleme der Blutleere // Anaesthesiol. Reanimat. - 1998 - Vol.13. -N.4. - P. 45 - 54.

176. Warkentin T.E. Hemostasis and atherosclerosis // Can. J. Cardiol. -1995.-Vol. 11.-P. 29-34.