Комбинированное лечение актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Журавель, Роман Вадимович

• Журавель, Роман Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Журавель, Роман Вадимович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Некоторые аспекты проблемы диагностики и лечения актиномикоза.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общие сведения о наблюдаемых больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Диагностика актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой и областей.

ГЛАВА IV. Лечение больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой и областей.

4.1. Хирургическое лечение.

4.2. Консервативное лечение.

4.3. Комбинированное лечение.

ГЛАВА V. Результаты лечения больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей.

5.1. Ближайшие результаты лечения.

5.2. Отдаленные результаты лечения.

5.3 Расчет экономической эффективности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное лечение актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей»

Актуальность исследования. Актиномикоз - хроническое специфическое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением различных органов и тканей с образованием плотных инфильтратов, с последующим нагноением и появлением свищей.

Актиномикоз встречается в практике врачей различных специальностей и составляет от 2,5% до 10,0% всех хронических гнойных поражений различной локализации [26]. Давно известно, что типичным актиномикозом чаще заболевают мужчины, чем женщины [132]. Кроме того, по эпидемиологическим данным, неравное распределение заболевания по полу ограничено только больными половозрелого возраста. До полового созревания и в климактерическом периоде, актиномикоз равномерно распределен между полами. Это говорит о том, что заболевание может случаться во всех возрастных группах. Кроме того, подавляющее число пациентов с актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей - это люди трудоспособного возраста [132, 150].

Актиномикоз в настоящее время составляет примерно 6,0-7,5% среди больных с воспалительными заболеваниями параректальной и ягодичной областей. Большинство хронически протекающих поражений крестцово-копчиковой и перианальной областей диагностируются обычно как хронический гнойный парапроктит, туберкулез, рецидивы эпителиально-копчиковой кисты. Очень часто это заболевание протекает с образованием множественных свищевых ходов, стриктуры прямой кишки, возможно недержание кала и малигнизация. Большинство практических врачей, к которым эти больные обращаются, недостаточно знакомы с диагностикой и современными методами лечения этого заболевания. Тем более, что среди большинства врачей существует мнение об актиномикозе как о крайне редко встречающемся заболевании.

В последние годы отмечен рост числа больных с данной патологией. По данным центра глубоких микозов в г.Москве в год оперируется примерно 100 пациентов с легочными и абдоминальными формами актиномикоза, а лечение вне специализированных учреждений ведет к почти 100% рецидиву заболевания, вплоть до малигнизации.

Спорадический актиномикоз встречается по всему миру, но частота его изменяется от региона к региону, от страны к стране, от континента к континенту, возможно отражая различия в количестве и типах используемых антибиотиков и стандарты личной гигиены.

Актиномикоз — заболевание, вызываемое актиномицетами, гетрогенной группой бактерий, принадлежащих к порядкам АсНпотус^аЬз и Ы/гс1оЬас1епа1е8 подкласса АсйпоЬа&епс1ае в недавно определенном классе ЛсИпоЬаМепа. Длительное время актиномицеты считали грибами, но по биологическим свойствам они были отнесены к группе бактерий [145, 153]. Актиномицеты очень широко распространены в природе. Это объясняется довольно быстрым приспособлением к изменению внешних условий и нетребовательностью к питанию.

Несмотря на то, что актиномикоз как заболевание изучается уже более ста лет, так и не удалось прийти к единому мнению в вопросах дигностики и лечения актиномикоза в общем и в проктологии в частности. До сих пор не разработаны вопросы комплексной диагностики и комплексной терапии. Одни авторы [72, 73, 88, 90] считают, что для успешного лечения актиномикоза достаточно только консервативной терапии, которая включает в себя актинолизаттерапию, антибиотикотерапию, химиотерапию йодсодержащими препаратами. Другие авторы [21, 85] - сторонники исключительно хирургического лечения. В иностранной литературе описывается широкое применение пенициллина при лечении актиномикоза различных локализаций.

Имеющаяся весьма разнообразная литература по клинике, диагностике и лечению больных актиномикозом не освещает всех сторон данной проблемы, большинство этих работ были написаны и опубликованы до 1960 - 1980-х годах, что делает их малоинформативными в условиях современного здравоохранения. В современной отечественной и иностранной литературе имеются лишь единичные журнальные статьи как правило с описанием отдельных клинических наблюдений. Вышеизложенные данные указывают на то, что проблема диагностики и лечения больных актиномикозом вообще и в частности в колопроктологии еще далека до своего завершения. Из сказанного следует, что новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость. Изучение данной проблемы позволит осуществлять своевременную диагностику и улучшить качество оказываемой медицинской помощи больным актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей.

Цель исследования: разработка комплекса диагностических и лечебных мероприятий, улучшающих результаты лечения больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей в зависимости от стадии и распространенности патологического процесса.

Основные задачи исследования

1. Изучить возможность применения диагностических оптических критериев патоморфологических изменений кожи для совершенствования идентификации актиномикотических поражений перианальной и крестцово-копчиковой областей.

2. Изучить эффективность монотерапии больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей специфическим иммуномодулятором «актинолизат».

3. Провести анализ результатов лечения больных данной патологией исключительно хирургическим методом.

4. Исследовать эффективность иммунотерапии препаратом «полиоксидоний» в комбинации с хирургическим лечением больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей.

5. Провести сравнительную оценку применяемых методов лечения, разработать алгоритм лечебных мероприятий в зависимости от распространенности патологического процесса и его стадии.

Научная новизна работы

Автор впервые применил метод изучения оптических свойств кожи у больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей для дифференциальной диагностики актиномикоза от банальной гноеродной инфекции данных областей, что позволило существенно улучшить качество и скорость дооперационной диагностики, и в конечном итоге повысило эффективность лечения этих больных.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности лечения препаратами «полиоксидоний» и «актинолизат».

Предложен и впервые успешно применен в практической хирургии эффективный метод предоперационной подготовки, включающий антибиотикотерапию, санацию свищевых ходов, вскрытие и дренирование нагноившихся инфильтратов, бужирование стриктуры прямой кишки, иммунотерапию препаратом «полиоксидоний».

Разработан и внедрен в клиническую практику комплекс лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи больным актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей, что позволило существенно повысить эффективность лечения этой категории больных.

Практическая значимость

Использованный метод исследования диагностических оптических критериев кожи у больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей позволил существенно повысить качество дооперационной диагностики и соответственно эффективность лечения этих больных.

Проведенный сравнительный анализ эффективности лечения препаратами «актинолизат» и «полиоксидоний» позволил снизить затраты на лечение больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей, значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания, снизить число рецидивов заболевания.

Предложенный комплекс диагностических мероприятий и комбинированный метод лечения больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей позволяет повысить качество оказываемой медицинской помощи этим больным, экономически более выгоден, сокращает сроки пребывания больных в стационаре, дает хорошие результаты лечения и может быть рекомендован хирургам общего профиля и колопроктологам.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Возможность определения оптических свойств кожи у больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей для ранней диагностики и дифференциальной диагностики актиномикоза.

2. Консервативное лечение препаратом «актинолизат» при актиномикозе перианальной и крестцово-копчиковой областей является не достаточно эффективным, как самостоятельный метод лечения, но может использоваться в качестве предоперационной подготовки, что в конечном итоге повышает качество лечения.

3. Применение препарата «полиоксидоний» в комбинации с хирургическим лечением при актиномикозе перианальной и крестцово-копчиковой областей является наиболее эффективным, более доступным и дает возможность добиться сокращения сроков лечения и снизить затраты на лечение больных с данной патологией.

Внедрение результатов исследования

Результаты лечения актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей внедрены в практику работы краевого колопроктологического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница №2» г.Ставрополя, хирургического отделения МБУЗ «Городская клиническая больница №3» г.Ставрополя.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общей хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на пленуме правления Ассоциации колопроктологов России (Волгоград, 2009), на хирургической секции съезда гастроэнтерологов (Ессентуки, 2009), на 3 Всероссийском съезде колопроктологов (Белгород, 2011), на 2-м съезде колопроктологов стран СНГ, 3 съезде колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы (Одесса, 2011). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной конференции кафедр общей хирургии, факультетской хирургии с курсом урологии СтГМА (Ставрополь, 2012).

По теме диисертации опубликовано 6 работ, из них 2 работы опубликованы в журналах, входящих в перечень рекомендованных ВАК, которые достаточно полно отражают содержание работы. Получен патент на изобретение «Способ определения патоморфологических изменений кожи по ее оптическим параметрам, регистрируемым т уг/о»№ 2187955, опубликован 27.08.2002г.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Журавель, Роман Вадимович

выводы

1. Метод определения диагностических оптических критериев патоморфологических изменений кожи позволяет осуществлять дооперационную диагностику актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей и проводить дифференциальную диагностику с поражениями данных областей пиококковой этиологии, особенно на ранних стадиях заболевания.

2. Использование актинолизата при актиномикозе перианальной и крестцово-копчиковой областей в качестве самостоятельного метода лечения недостаточно эффективно, длительно, дорогостояще. Но его применение в качестве иммуномодулятора для предоперационной подготовки значительно улучшает конечный результат лечения.

3. Исключительно хирургический метод лечения больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей недостаточно эффективен, приводит к большому количеству ранних послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

4. Иммунотерапия полиоксидонием в комбинации с радикальным оперативным вмешательством является наиболее эффективным методом лечения больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей в любой стадии патологического процесса.

5. Предлагаемый нами комбинированный метод лечения больных актиномикозом перианальной и крестцово-копчиковой областей, включающий местную и общую предоперационную подготовку, иммунотерапию полиоксидонием, радикальное оперативное вмешательство и тщательное ведение послеоперационного периода, позволяет добиться выздоровления в 95% случаев, получить хорошие функциональные результаты, сокращает общее пребывание больного в стационаре и снижает затраты на лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для постановки точного и окончательного диагноза при актиномикозе перианальной и крестцово-копчиковой областей необходимо использовать весь комплекс диагностических методов, включающих в себя микробиологическое, патогистологическое, бактериологическое исследования.

2. Определение диагностических оптических критериев патоморфологических изменений кожи является вспомогательным методом дооперационной диагностики актиномикоза перианальной и крестцово-копчиковой областей, позволяет проводить дифференциальный диагноз с поражениями другой этиологии.

3. Больным актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей необходима тщательная предоперационная подготовка по разработанной нами схеме, включающей в себя антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование нагноившихся инфильтратов, санацию свищевых ходов, бужирование стриктуры прямой кишки.

4. Иммунотерапия полиоксидонием является неотъемлемой частью комплекса лечебных мероприятий, должна начинаться с момента постановки предварительного диагноза и продолжаться в раннем послеоперационном периоде.

5. Для профилактики осложнений в раннем послеоперационном периоде необходимо использовать комплекс мероприятий направленный на бережное и анатомическое оперирование, тщательный гемостаз, использование только синтетического рассасывающегося шовного материала с атравматичной иглой, выбирать оптимальный способ закрытия раневой поверхности кожей без натяжения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Журавель, Роман Вадимович, 2013 год

1. Абрамов, Е.К. Результаты лечения острых и хронических парапроктитов с применением ультразвука / Е.К. Абрамов, Ю.И. Морозов, A.M. Марков // Пробл. колопроктологии: Тез. докл. М. - 1981. - С. 107-107.

2. Автандилов, Г.Г. 5-я научно-практическая конференция «Морфометрия в диагностике болезней» / Г.Г. Автандилов, J1.B. Райкова // Арх. Патологии. -1989. №1. - С. 91-93.

3. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия. / Г.Г. Автандилов -М.: Медицина. 1990. 383с.

4. Альф, И.М. Хирургическое лечение проктологических больных в острой стадии заболевания / И.М. Альф // Материалы 4-й конф. врачей-проктологов РСФСР. М., 1973. - С. 59-60.

5. Аминев, A.M. Лекции по проктологии / A.M. Аминев. М., 1969.362с.

6. Аминев, A.M. Руководство по проктологии в 4-х томах / A.M. Аминев. Куйбышев, 1973. - Т.-З. - С. 572.

7. Ан, В.К. Опыт хирургического лечения сложных форм острого парапроктита /В.К. Ан, Е.Ю. Борисов, В.А. Полукаров и др. // Актуал. пробл. колопроктологии. Ростов-н/Дону, 2001. - С. 8-11.

8. Андреев, О.В. Лечение больных острым и хроническим парапроктитом / О.В. Андреев, С.А. Разумняк, Ю.Ф. Геллер и др. // Материалы 1-й Укр. республ. конф. проктол огов. Донецк, 1975. - С. 92-93.

9. Аснин, Д.И. Распространение и клинические формы актиномикоза / Д.И. Аснин // Советская медицина.- 1953.- №3.- С. 95-96.

10. Аснин, Д.И. Роль актиномицетов в этиологии легочных нагноений / Д.И. Аснин, Г.О. Сутеев // Терапевтический архив. 1949. - т. XXII. - №6. - С. 40.

11. П.Бабаев, О.Г. Применение углекислого лазера в лечении острого парапроктита и параректальных свищей / О.Г. Бабаев, Х.Б. Бабаев, Г.К. Кадамов // Метод, рекомен. Ашхабад, 1983. - С. 43-45.

12. Багдасарян, JI.К. Параректальный актиномикоз / Л.К. Багдасарян. //Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004, С. 244-245.

13. Байзанов, У.Б. Радикальное лечение острого парапроктита /У.Б. Байзанов, Б.К. Назамбеков, Г.А. Аличев// Здравоохранение Киргизии. 1990. -№6. - С. 47-49.

14. Бебезов, Х.С. Особенности предоперационного обследования больных с острым парапроктитом / Х.С. Бебезов, A.M. Мадаминов, У.Б. Байзанов // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Волгоград, 1997. -С. 56-58.

15. Бердяев, А.Ф. Парапроктиты и свищи прямой кишки / А.Ф. Бердяев // Фельдшер и акушерка. 1943.- №4. - С. 16-19.

16. Беннетт, Джон Е. Актиномикоз. Внутренние болезни / Под ред.Харрисона. -М., 1994,- С.205-207.

17. Бидер, В.М. К вопросу об этиологии, патогенезе и лечении прямокишечных свищей / В.М. Бидер // Тр. 1-й хирург, клиники Одесск. мед. ин-т.-Одесса, 1939. Вып. 1. - С. 121-170.

18. Блинничев, Н.М. Хронический рецидивирующий парапроктит / Н.М. Блинничев // Вестник хирургии. I960. - №8. - С. 69-73.

19. Болквадзе, Э.Э. Острый рецидивный парапроктит/ Э.Э. Болквадзе, A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким и др. // Пробл. колопроктологии: Материалы конф. -М., 1996. С. 93-97.

20. Брайцев, В.Р. Заболевания прямой кишки /В.Р. Брайцев. М., 1952.- 296с.

21. Брайцев, В.Р. Абдоминальный актиномикоз / В.Р. Брайцев //Хирургия. — 1969. — № 5. — С. 17-21.

22. Бунатян, A.A. Острый и хронический парапроктит: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1959. - 46с.

23. Бурова, С. А. Совершенствование диагностики и лечения актиномикоза: автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1993.- 42с.

24. Бурова, С. А. Актиномикоз / С.А. Бурова // Русский медицинскийжурнал. Хирургия, дерматология. Москва, 2001. - Т. 9. - № 3-4. - С. 240-243.

25. Бурова, С.А. Особенности развития актиномикоза / С.А.Бурова. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004. С. 245-246.

26. Бурова, С.А. Хирургическое лечение актиномикоза / С.А.Бурова, Я.И. Якобишвили, Т.И. Сакунова и др. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. / Москва, 2004. С. 246-247.

27. Бухтев, В.Б. Наш опыт лечения острых и хронических парапроктитов/ В.Б. Бухтев, Ф.Э. Элин, В.Н. Шаламов и др. // Материалы 2-й Укр. респ. конф. проктологов. Донецк, 1975. - С. 74-76.

28. Быстров, М.Г. Сочетанные заболевания в общей проктологии /М.Г. Быстров, A.A. Желтовская, Н.В. Тунчусова и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы конф. Н.-Новгород, 1995. - С. 236-237.

29. Воробьев, Г.И. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидиви-рующего парапроктита / Г.И. Воробьев, A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болкквадзе // Актуальные вопросы колопроктологии. -Самара, 2003.-С. 45-45.

30. Горфинкель, И.В. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции / И.В. Горфинкель, A.JI. Франкфурт //Хирургия. 1966.-№ 12.-С. 151-156.

31. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев -М., 1996.-С. 461.

32. Гришин, И.Н. Послеоперационные осложнения при свищах прямой кишки / И.Н. Гришин, Г.В. Данилевич, М.К. Бургун и др. // Проблемы проктологии: Тез. докл. -М., 1961. С. 107-107.

33. Давыдовский, И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. -М., 1969.-371с.

34. Дмитриев, С.Ф. Об изменчивости возбудителя актиномикоза в связи с его пребыванием в организме больного / С.Ф. Дмитриев // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1940. - №1-2. - С. 128134.

35. Дмитриев, С.Ф. К вопросу о видовом составе патогенных актиномицетов, выделяемых при актиномикозе человека / С.Ф. Дмитриев //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1944. - №5. - С. 78-85.

36. Долгопятова, Е.В. Предраковые заболевания красной каймы губ (клинические и оптические диагностические критерии): автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2004.- 32с.

37. Дрыга, A.B. Лечение сложных форм острого и хронического парапроктита лигатурным методом: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Челябинск, 1993.-32с.

38. Дульцев, Ю.В. Эпителиально-копчиковый ход / Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. М., 1988. - 128с.

39. Дульцев, Ю.В. Парапроктит / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. М., 1981.-208с.

40. Егорова, Т.П. Патоморфология экспериментального актиномикоза: автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1973. -23с.

41. Жакипбаев, К.А. Особенности диагностики и лечения сложных форм парапроктита/ К.А. Жакипбаев, А.Н. Макишева, Н.В. Мун // Проблемы проктологии: Материалы конференции М., 1998. - С. 46-49.

42. Журавель, В.Г. Диагностика и прогнозирование течения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи (клинические и оптические критерии): автореф. дис. доктора мед. наук. -М., 1998. 27с.

43. Зайцев, Т.П. Оперативное лечение больных острым и хроническим парапроктитом / Т.П. Зайцев // Тез.докл. 2-й Всесоюзной конф. хирургов, травматологов, анестезиологов. М., 1961. - С. 77-78.

44. Заремба, A.A. Клиническая проктология / A.A. Заремба. -Рига, 1987.-392с.45.3олтан, Я. Операционная техника и условия оптимального заживления ран / Я. Золтан. Будапешт, 1974. - 176с.

45. Измайлов, A.A. Низкочастотный ультразвук в гнойной хирургии / A.A. Измайлов // Вестник хирургии. 1985. - № 2. - С. 146-149.

46. Канделис, Б.JI. Неотложная проктология / Б.Л. Канделис. Л., 1980.-271с.

47. Кахаров, А.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения острых гнойных проктологических заболеваний / А.Н. Кахаров // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Н.-Новгород, 1995. - С. 259-260.

48. Кахаров, А.Н. Диагностика и лечение анаэробной неклостридиальной инфекции параректальной клетчатки / А.Н. Кахаров, О.О. Ибрагимов // Актуальные вопросы колопроктологии. Самара, 2003. - С. 72-73.

49. Кашкин, П. Н., Руководство по медицинской микологии / П.Н. кашкин, Н.Д. Шеклаков Н. Д. М.: Медицина, 1978. - 335с.

50. Кириллов, С. К. Способ дозировки ультразвукового воздействия при лечении гнойных ран / С. К. Кириллов, H.A. Филиппова, Е.К. Абрамова //Клиническая хирургия. -1990. № 1. - С. 74-74.

51. Кожевников, А.И. Допустима и необходима ли дозированная сфинктеротомия при некоторых проктологических операциях / А.И. Кожевников, В.М. Ерышев // Тез. и рефер. докл. 2-й конф. врачей-проктологов. -М., 1967.-С. 132-134.

52. Коплатадзе, A.M. Тактика и методы радикального хиургического лечения острого рецидивирующего парапроктита / A.M. Коплатадзе, С.Д. Ким, Э.Э. Болквадзе и др. // Акт.проблемы колопроктологии: Материалы конф. -Волгоград, 1997. С. 67-69.

53. Коплатадзе, A.M. Классификация и выбор метода операции у больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита / A.M. Коплатадзе, Э.Э. Болквадзе, С.Г. Смирнов и др.// Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Иркутск, 1999. - С . 82-83.

54. Костинин, И.Д. Комплексное лечение актиномикоза челюстно-лицевой области с коррекцией иммуногенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1985.-21с.

55. Костюкевич, В.Н. Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний крестцово-копчиковой области / В.Н. Костюкевич // Клиническая хирургия. 1990. - № 2. - С. 73-73.

56. Красильников, H.A. Актиномицеты антагонисты и антибиотические вещества / H.A. Красильников. М., 1950. - 196с.

57. Красильников, H.A. Биология отдельных групп актиномицетов / H.A. Красильников.- М.,1965.- 286с.

58. Кугаевский, Ю.Б. Недостаточность анального сфинктера, как следствие послеоперационных осложнений у больных острым парапроктитом / Ю.Б. Кугаевский, К.Н. Саламов, В.М. Лопатин и др.// Пробл. проктологии: Тез. докл. -М., 1981.-С. 107-107.

59. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / Под ред. М.И. Кузина. М., 1981.-688с.

60. Кузнецов, В.Н. Применение ультразвука в лечении гнойных ран / В.Н. Кузнецов, Ю.И. Павлов, В.А. Девятов и др. // Хирургия. 1984. - № 4. - С. 36-37.

61. Минскер, О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов/ О.Б.Минскер, Е.В. Егорова. М.- 1988. - 285с.

62. Минскер, О.Б. Патологическая анатомия актиномикоза / О.Б. Минскер, Т.П. Егорова // Архив патологии. — 1967. — № 12. — С. 3-8.

63. Мирзабалаева, А.К. Клинические варианты осложненного течения актиномикоза / А.К. Мирзабалаева, Л.П. Котрехова, P.A. Аравийский и др. // Успехи медицинской микологии: сб. науч. тр. Москва, 2004. - С. 250-252.

64. Московская, М.А. Актиномикоз женских половых органов / М.А. Московская. // Акушерство и гинекология.- 1982.- № 8.- С. 41- 43.

65. Московская, М.А. Абдоминальный актиномикоз: автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1975. - 50с.

66. Мохорт, В.А. Актиномикоз мочеполовых органов / В.А. Мохорт. -Минск. 1963.- 111с.

67. Назамбеков, Б.К. Ушивание дефекта слизистой оболочки прямой кишки, как метод ускорения заживления ран при лечении острого парапроктита / Б.К. Назамбеков, Г.К. Аалиев // Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф.- Иркутск, 1999. С. 125-126.

68. Назаров, Л.У. Тактика лечения острого и хронического парапроктита / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, Г.М. Геворкян // Пробл. проктологии: Вып. 14-М., 1994. С. 19-21.

69. Осповат, Б.Л. Актиномикоз в хирургической клинике / Б.Л. Осповат. М., 1950. - 222с.

70. Осповат, Б.Л. Висцеральный актиномикоз / Б.Л. Осповат, Н.И. Соболев // Хирургия. — 1977. — №7. — С. 119-122.

71. Павлов, Ю.Н. Влияние ультразвука низкой и средней частоты на течение гнойного раневого процесса / Ю.Н. Павлов // Хирургия. 1989. - № 6. -С. 62-66.

72. Панченко, А.Г. Послеоперационное ведение больных оперированных по поводу острых и хронических парапроктитов / А.Г. Панченко // Клиническая хирургия. 1974. - № 7. - С. 79-81.

73. Перцев, И.М. Новые возможности местного лечения гнойно-воспалительных осложнений и заболеваний аноректальной зоны / И.М. Перцев, Б.М. Даценко, С.Г. Белов // Проблемы проктологии: Тез. докл. М., 181. - С. 148-149.

74. Пинзур, Г.С. Материалы к клинике, диагностике и лечению актиномикоза параректальной, крестцово-копчиковой и ягодичной областей: автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1962. - 23с.

75. Подоляк, Г. А. Опыт лечения острого парапроктита и параректальных свищей / Г.А. Подоляк, О.В. Андреев, С.А. Разумняк // Материалы 4-й конф. врачей-проктологов. М., 1972. - С. 53-54.

76. Поздеев, О. К. Медицинская микробиология: учебное пособие. / O.K. Поздеев Под ред. В. И. Покровского. 4-е изд. испр. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2005. 768с.

77. Пяткин, К.Д. Микробиология / К.Д. Пяткин Ю.С., Кривошеин. М., 1980.-512с.

78. Рыжих, А.Н. Хирургия прямой кишки / А.Н. Рыжих. M., 1956.329с.

79. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках / А.Н. Рыжих.-М., 1968.-281с.

80. Сачков, A.B. Лечение острых и хронических парапроктитов лигатурным методом: автореф. дис. .канд. мед. наук. Курск, 1969. - 24с.

81. Спасокукоцкий, С.И. Актиномикоз легких / С.И. Спасокукоцкий. -М., 1940.-273с.

82. Страчунский, Л.С. Современная антимикробная терапия / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М., 2002. - 436с.

83. Стручков В.И. Гнойная рана / В.И. Стручков, A.B. Григорян, C.B. Гостищев. М, 1975. - 192с.

84. Сутеев, Г.О. Актиномикоз / Г.О. Сутеев. М., 1951. - 304с.

85. Сутеев, Г.О. Общий патогенез актиномикоза / Г.О. Сутеев //Проблемы туберкулеза. 1947. - №5. - С. 56-61.

86. Сутеев, Г.О. Актиномикозные парапроктиты / Г.О. Сутеев, Л.Г. Фишман // Хирургия. 1941.- №4. - С. 113-117.

87. Сутеев, Г.О. К диагностике актиномикоза / Г.О. Сутеев // Проблемы туберкулеза. 1941. - №4. - С. 50-55.

88. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин. М., 1994. - 372с.

89. Федоров, В.Д. Проктология / В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев. М., 1984.-383с.

90. Федоров, В.Д. Хирургическое лечение хронического парапроктита / В.Д.Федоров, Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов // Хирургия. 1976.- №10. - С. 8793.

91. Халин, Д.А. Актиномикоз крестцово-копчиковой и перианальной областей: автореф. дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2007,- 32с.

92. Хмельницкий, О. К. Патоморфология микозов человека / O.K. Хмельницкий, Н.М. Хмельницкая. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 432с.

93. Хренов, В.Е. Некоторый опыт лечения проктологических больных с применением ультразвуковой терапии / В.Е. Хренов, О.В. Стыгин, Е.Ю. Знальская и др.// Акт. пробл. колопроктологии: Материалы конф. Н.Новгород, 1995. - С. 304-304.

94. Хренов, В.В. Ультразвуковая обработка ран как метод лечения гнойно-воспалительных заболеваний промежности / В.В. Хренов // Пробл. проктологии: Тез. докл. С.-Пб., 1993. - С. 166-168.

95. Цветкова, Г.М., Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи / Г.М. Цветкова, В.Н. Мордовцев. -М.: Медицина, 1986. 300с.

96. Чаплинский, В.В. Клинико-экспериментальное изучение действия ультразвуковой кавитации на микроорганизмы / В.В. Чаплинский // Ортопедия, травматология, протезирование. 1985. - № 8. - С. 29-32.

97. Шлегель, Т. Общая микробиология / Т. Шлегель. М., 1980.594с.

98. Эктов, В.Н. Применение ультразвука в диагностике и лечении парапроктита / В.Н. Эктов, А.И. Наливкин, Р.В. Попов // Актуал. пробл. колопроктологии. Ростов-н/Дону, 2001. - С. 88-88.

99. Юдин, В.А. Сравнительная характеристика эффективности среднечастотного и низкочастотного ультразвука в лечении гнойной раны / В.А. Юдин, В.И. Горохов // Вестник хирургии. 1995. - № 3. - С. 34-36.

100. Яковлев, Н.А. Пропедевтика проктологии / Н.А. Яковлев М., Ташкент.-1976.-С. 80.

101. Acevedo, F., Actinomycosis: a great pretender. Case reports of unusual presentations and a review of the literature / F. Acevedo, R. Baudrand, L.M. Letelier // Int J. Infect Dis. 2007. - Vol. 12. - P. 43-48.

102. Arora, A.K. Esophageal actinomycosis: a case report and review of the literature / A.K. Arora, J. Nord, O. Olofinlade // Dysphagia. 2003. - Vol. 18, №6. -P.27-31.

103. Athanaidis, S. Abscesse exeiaion and primari fistulectomy an initial therapy of peri-proctal abscess. Aprospective analisis of 122 patients / S. Athanaidis, M. Fischban, L. Heumiller // Chirurg. 1990. - Vol. 61, № 1. - P. 53-58.

104. Attar, К. H. Rare species of actinomyces as causative pathogens in breast abscess / К. H. Attar, D. Waghorn, M. Lyons // Breast J. 2007. - Vol. 13, № 5.-P. 501-515.

105. Bates, M. Thoracic actinomycosis / M. Bates, G. Cruickshank // Thorax. 1957. - Vol. 12, №2. - P.99-124.

106. Bauer, P. Perianal actinomycosis: diagnostic and management considerations: a review of six cases / P. Bauer, S. Sultan, P. Atienza // Gastroenterol. Clin. Biol. 2006. - Vol. 30. - P. 29-32.

107. Bhagavan, B.S. Pseudoactinomycotic radiate granules in the lower female genital tract: relationship to the Splendore-Hoeppli phenomenon / B.S. Bhagavan, J. Ruffier, B. Shinn // Hum. Pathol.- 1982.- № 13.- P.898-904.

108. Bhatawadekar, S. Actinomycotic bacteraemia after dental procedures / S. Bhatawadekar, R. Bhardwaj // Indian J. Med. Microbiol. 2002. - Vol. 34, № 20.-P. 72-75.

109. Bussiere, J.L. Lumbosacral pain revealing intramural rectal abscess / J.L. Bussiere, M. Soubrier, P. Canhape // Dis. Colon Rectum. 1992. - Vol. 35, № 1. -P. 56-58.

110. Cataldo, P.A. Intrarectal ultrasound in the evaluation of perirectal abscesses / P.A. Cataldo, A. Scuagore, M.A. Luchtefeld // Rev. Rhum. Mai. Osteoartic. 1992. - Vol. 59, № 5. - P. 345-348.

111. Cemsenjager, R. Surgery of criptoglandular anorectal fistula and abscess with special reference the complicated infection / R. Cemsenjager // Chirurg.- 1989.-Vol. 60. P. 367-372.

112. Dobson, L. Penicillin and sulfonamides in the therapy of actinomycosis / L. Dobson, W.C. Cutting // JAMA. 1945. -Vol. 128, № 5. - P. 856-863.

113. Dawson, J.B. A theoretical and experimental study of light absorption and scattering by in vivo skin / J.B. Dawson, D.J. Barker, E. Grassam et al.// Phys. Med. Biol. -1980. Vol. 25, №4. - P. 695-702.

114. Eastridge, C.E. Actinomycosis: a 24-year experience / C.E. Eastridge, J.R. Prather, F.A. Hughes // South Med. J. 1972. - Vol. 65, №8. - P.839-843.

115. Ellis, M. New treatment of ischirectal abscess / M. Ellis // Med. World.- 1954. Vol. 80, № 1. - P. 17-20.

116. Funke, G. Clinical microbiology of coryneform bacteria / G. Funke, A. von Graevenitz, J. E. Clarridge, K. E. Bernard // Clin. Microbiol. Rev. 1997. - Vol. 10, №7.-P. 125-159.

117. Gabriel, W.B. The principles and practice of rectal surgery / W.B. Gabriel. London, 1949. - Vol. 41. - P. 238.

118. Gayraud, A. Cutaneous actinomycosis in the perianal area and buttocks / A. Gayraud, C. Grosieux-Dauger, A. Durlach et al. // Ann. Dermatol Venereol. 2000. - Vol. 127. - P. 393-396.

119. Girona, J. Fistula, fissure, abscess / J. Girona, D. Denkers// Dis. Colon Rectum. 1995. - Vol. 38, №4. -P. 398-401.

120. Harvey, J.C. Actinomycosis: its recognition and treatment / J.C. Harvey, J.R. Cantrell, A.M. Fisher // Ann. Int. Med. 1957. - Vol. 46. - P.868-885.

121. Hall, V. Actinomyces-Gathering evidence of human colonization and infection / V. Hall // Anaerobe. 2008. Vol. 14, № 1. - P. 1-7.

122. Hanley, P.H. Anorectal abscess fisrula / P.H Hanley// Surg. Clin. Nort. Am. 1978. - Vol. 58, № 3. - P. 487-503.

123. Hanley, P.H. Reflection an anorectal abscess fistula / P.H. Hanley // Dis. Colon Rectum. 1985.-Vol. 28, №7.-P. 528-533.

124. Harr, C.R. Supralevator anorectal abscess preuenting as acuta low back patiound aciatica / C.R. Harr, J.C. Williams // Ann. Emerg. Mtd. 1994. - Vol. 23, № l.-P. 132-135.

125. Hinnie, J. Actinomycosis presenting as carcinoma / J. Hinnie, B.C. Jaques, E. Bell et al. // Postgrad. Med. J. 1995. - Vol. 71, №8. - P.749-799.

126. Ho, Y.H. Randomized controlled trial of primary fistulotomy with drainage alone for perianal abscesses / Y.H. Ho, M. Tan, C.H. Chui // Ther. Umsch. -1997.-Vol. 54, №3.-P. 197-201.

127. Hsieh, MJ. Thoracic Actinomycosis / M.J. Hsieh, H.P. Liu, J.P. Chang // Chest. 1993. - Vol. 104, №6. - P. 366-370

128. Huber, P.Jr. Necrotizing solt-tissue infection from rectal abscess / P.Jr. Huber, A.S. Kissack, T.C. Simonton // Dis. Colon Rectum. 1983. - Vol. 26, № 8. -P. 507-511.

129. Hyman, N. Anorectal abscess and fistula / N. Hyman // Dis. Colon Rectum. 1998.-Vol. 41, №11.-P. 1357-1361.

130. Jones, A.S. The treatment of acute abscesses by incision currettage and primeri sutura under antibiotic cover / A.S. Jones, D.H. Wilson // Brit. J. Surg. -1976. Vol. 63, № 6. - P. 499-501.

131. Kwong, J.S. Thoracic actinomycosis: CT findings in eight patients / J.S. Kwong, N.L. Muller, J.D. Godwin // Radiology. 1992. - Vol. 183, №7. -P.189-192.

132. Kinnear, W.J. A survey of thoracic Actinomycosis / W.J. Kinnear, J.T. MacFarlane // Respir. Med. 1990. - Vol. 84. - P.57-59.

133. Kole, W. Emergency interventions in anorectal processes / W. Kole // Chirurg. 1982. - Vol. 53, № 6. - P. 350-356.

134. Lannias, P.J. Surgical asaesavent predictor of fistula than microbiological analisic / P.J. Lannias, R.K. Phillips // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81, №3.-P. 368-369.

135. Maradeix, S. Actinomycosis of the buttock / S. Maradeix, Y. Scrivener, E. Grosshans et al. // Ann Dermatol Venereol. 2005. Vol. 132. - P. 462465.

136. Marcus, R.H. Perirectal abscess / R.H. Marcus, R.J. Stine, M.A. Coher // Ann. Emerg. Med. 1995. - Vol. 25, № 5. - P. 597-603.

137. Metgud, S.C. Cutaneous actinomycosis: A rare case / S.C. Metgud, H. Sumati, P. Sheetal // Indian J. Med Microbiol. 2007. Vol. 25, № 4. - P. 413^115.

138. Prasad, M.L. Supralevator abscess: diagnosis and treatment / M.L. Prasad, D.R. Rad, H. Abcarian // Dis. Colon Rectum. 1981. - Vol. 24, № 6. - P. 456-461.

139. Putman, H. Abdominal actinomycosis. An analysis of 122 cases / H. Putman // Surgery. 1950. - Vol. 28. - P.781-800.

140. Ranstead, K.D. Do anal abscesses leaud to fistula-in-ano? / K.D. Ranstead // Br. J. Clinn. Pract. 1983. - Vol. 37, № 2. - P. 58-60.

141. Sabbe, L. Clinical spectrum of infections due to the newly described Actinomyces species A. turicensis, A. radingae, and A. europaeus. / L. Sabbe, D. van de Merwe, L. Schouls et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. - Vol. 37, №8. - P.8-13.

142. Schouten, W.R. Treatment of anorectal abscess with or without primary fistulectomy. Resultats of prospective randomised trial / W.R. Schouten, T J. Vroonhover // Dis. Colon Rectum. 1991. - Vol. 34, № 1. - P.60-63.

143. Sharma, M. Hepatic actinomycosis: an overview of salient features and outcome of therapy / M. Sharma, L.E. Briski, R. Khatib // Scand. J. Infect. Dis. -2002. Vol. 34, №6. -P.386-391.

144. Skoutelis, A. Successful treatment of thoracic actinomycosis with ceftriaxone / A. Skoutelis, J. Petrochilos, H. Bassaris // Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 19. -P.161-162.

145. Simons, R.L. Surgical infections diseases / R.L. Simons, D.J. Howard. New-York. - 1982. - Vol. 4. - P. 987.

146. Starska, K. Palatine tonsils colonization with actinomyces species during chronic tonsillitis / K. Starska, M. Lukomski, I. Lewy-Trenda // Otolaryngol. Pol. 2006. Vol. 60. - P. 829-833.

147. Stelzder, F. Komlizierte anorectaler abscesses und Fisteln / F. Stelzder // Chir. 1986. - Vol. 57, № 5. p. 297-303.

148. Sterenborg, H.J. In vivo fluorescence spectroscopy and imaging of human skin tumor / H.J. Sterenborg, M. Motamedi, R.F. Wagner et al.// Lasers Med. Sci. -1994. Vol. 9. - P. 134-145.

149. Turnbull, A.E. Case report: pelvic actinomycosis with the development and resolution of a recto-sigmoid stricture / A.E. Turnbull, M.E. Cohen // Clin. Radiol. 1991.- Vol. 43, №4. - P.420-422.

150. Valicenti, J.F. Detection and prevalence of IUD-associated actinomyces colonisation and related morbidity / J.F. Valicenti, A.A. Pappas, C.D. Graber // JAMA. 1982. - № 247. - P. 1149-1152.

151. Van Lierop, A.C. An investigation of the significance of Actinomycosis in tonsil disease / A.C. Van Lierop, C.A. Prescott, C.C. SinclairSmith // Int J. Pediatr Otorhinolaryngol. 2007. Vol. 71. - P. 1883-1888.

152. Weese, W.C. A study of 57 cases of Actinomycosis over a 36-year period / W.C. Weese, I.M. Smith // Arch. Intern. Med. 1975. - Vol. 135. - P. 15621570.

153. Yeager, B.A. Actinomycosis in the acquired immunodeficiency syndrome-related complex / B.A. Yeager, J. Hoxie, R.A. Weisman // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 112, №9. - P. 1293-1295.

154. Yew, W.W. Use of imipenem in the treatment of thoracic Actinomycosis / W. W. Yew, P.C. Wong, C.F. Wong et al // Clin. Infect. Dis. 1994. -Vol. 19, №5. -P.983-987.