Комбинированное применение низкочастотного ультразвука и плазменного потока при хирургическом лечении очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Пилипенко, Антон Павлович

• Пилипенко, Антон Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пилипенко, Антон Павлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (обзор литературы) 12 1.1. Эпидемиология острого пиелонефрита 12 1.2.Этиопатогенетические аспекты очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек с позиции теории системного воспалительного ответа

1.3. Возможности применения низкочастотного ультразвука и плазменных потоков инертных газов в современной хирургической практике

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Экспериментальное исследование

2.2. Клиническое исследование

2.3. Методы исследования

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3.1. Моделирование очагового гнойно-деструктивного процесса почечной паренхимы с определением оптимальных сроков оперативного лечения

3.2. Сравнительный анализ морфологических данных, полученных в результате использования различных методов некрэктомии при экспериментальном очаговом гнойно-деструктивном процессе почек

3.2.1. Морфологические изменения почек при некрэктомии комбинированным воздействием низкочастотного ультразвука и аргонно-плазменного потока

3.2.2. Морфологические изменения почек при некрэктомии механическим путем (скальпель, пинцет) с последующей фотокоагуляцией СОг-лазером

3.3. Обсуждение результатов экспериментального исследования

Глава 4. МЕТОДИКА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЧАГОВОГО ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА С КОМБИНИРОВАННЫМ ПРИМЕНЕНИЕМ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И АРГОННО-ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА

Глава 5. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

5.1. Характеристика клинического материала с использованием критериев оценки ССВО

5.2. Клиника и диагностика острого гнойно-деструктивного пиелонефрита, урологическая тактика

5.3. Сравнительная характеристика результатов хирургического лечения очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек с применением традиционных методов и предлагаемых

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное применение низкочастотного ультразвука и плазменного потока при хирургическом лечении очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек»

Актуальность проблемы. В структуре заболеваний почек острый пиелонефрит составляет около 14% [91, 41], причём его гнойно-деструктивные формы (апостематозный нефрит, карбункулы, абсцесс) развивается у одной трети больных. При осложнённом течении заболевания, когда на фоне гнойно-деструктивного пиелонефрита развивается уросепсис, летальность достигает 28,4-80% [26, 106, 123, 124].

Являясь самостоятельным заболеванием или осложняя течение многих других урологических заболеваний, острый пиелонефрит нередко приводит к потере жизненно важного органа - почки [40, 41]. Учитывая высокую опасность для жизни пациента, частота нефрэктомий по поводу гнойного пиелонефрита достигает 50% [48, 49].

Антибактериальная терапия коренным образом изменила течение острого гнойного пиелонефрита, всё более часто отмечается возникновение устойчивых штаммов бактерий, несмотря на постоянное, казалось бы, улучшения средств борьбы с ними [90].

Тревожной является тенденция к росту числа гнойно-деструктивных поражений почек у беременных при пиелонефрите, когда почка становится очагом формирования септического состояния. Сепсис, являясь клиническим проявлением системной воспалительной реакции в ответ на чрезмерную микробную нагрузку, может переходить в тяжелый сепсис и септический шок с летальным исходом [25, 98]. Острый гнойный пиелонефрит осложняет течение беременности у 10-17% женщин [9, 62, 19-21]. При этом в последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению его частоты, а среди экстраге-нитальных заболеваний у беременных пиелонефрит по частоте занимает второе место после патологии сердечно-сосудистой системы [77]. Гнойный недеструктивный пиелонефрит развивается у 95-97% беременных, больных острым гестационным пиелонефритом, деструктивный — у 1-8% [76]. Летальность при остром гестационном пиелонефрите составляет 3,5-10% [19-21, 94], среди причин материнской смертности, обусловленной болезнями почек, в структуре экстрагенитальной патологии — 810% [8].

При остром гнойном пиелонефрите, как и при других гнойных инфекциях, имеющих тенденцию к генерализации, непременным условием сохранения функции органа и жизни больного является своевременная и полноценная хирургическая санация первичного очага, интенсивная инфузионно-трансфузионная, адекватная антибактериальная и детоксикаци-онная терапия, эффективное поддержание нарушенных функций ночки и других систем организма [10].

Несмотря на огромные достижения фундаментальных наук, клинической медицины и практического здравоохранения, острый гнойный пиелонефрит являясь одной из самых тяжёлых и опасных осложнённых инфекций мочевыводящих путей, представляет собой актуальную клиническую проблему, связанную с увеличением числа больных, сложностью выбора оптимальной тактики лечения, возрастанием экономических затрат на лечение, имеет существенную социальную значимость. Недаром основные принципы диагностики и лечения осложненных инфекций мочевыводяхцих путей суммированы в рекомендациях Европейской ассоциации урологов в 2001 году [141].

Физические методы воздействия на биологические ткани испытывались давно и настойчиво. Их отличает сочетание эффективности с отсутствием дополнительно привносимой извне медикаментозной нагрузки, которая в условиях многокомпонентного использования значительно усложняет гуморальную регуляцию и неизбежно повышает концентрацию в циркулирующей крови ксенобиотиков. С другой стороны, сдержанное отношение к физическим методам воздействия на раневой процесс и инфекцию порождается возможностью проявления нежелательных побочных эффектов, высокими требованиями к точному выбору лечебной и безвредной дозы, необходимостью использования сложной дорогостоящей аппаратуры. Тем не менее, набор средств физического воздействия на раневой процесс и инфекцию достаточно широк и продолжает расширяться [102].

Энергия лазера позволяет достичь асептичности линии разреза, обеспечивает надежный гемостаз, посредством образования нежного коагуляционного струпа, препятствующего проникновению иифекции в операционную рану [36, 45, 80, 81, 87, 95, 104, 166].

Применение низкочастотного ультразвука положительно влияет на течение раневого процесса, обеспечивает нормализацию регионарного кровотока, способствует нормально протекающей регенерации, тем самым повышает эффективность лечения гнойных ран [3, 1 1, 96, 104].

Наряду с высокоэнергетическими и низкоэнергетическими лазерами, ультразвуком и криовоздействием, токами высокой и низкой частот в клиническую практику в последние годы стали внедряться потоки физической плазмы инертных газов, клинические результаты применения которых, свидетельствуют о выраженном гемостатическом, антимикробном, анальгезирующем действии этого вида энергии, а также его стимулирующем влиянии на репаративные процессы в тканях [42, 95, 61, 82, 83, 85, 115].

В доступной литературе мы не нашли сведений, посвященных изучению воздействия низкочастотного ультразвука в комбинации с плазменным потоком на гнойно-некротический воспалительный процесс почечной паренхимы, что и определило основу нашего исследования

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек на основе комбинированного использования низкочастотного ультразвука и плазменного потока.

Основные задачи исследования.

1. Уточнить клинические особенности пациентов с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек на современном этапе, используя местный материал.

2. Обосновать в эксперименте методику комбинированного воздействия низкочастотного ультразвука и плазменного потока на очаговый гнойно-некротический процесс почечной паренхимы.

3. Внедрить в клиническую практику методику некрэкто-мии на основе комбинированного применения низкочастотного ультразвука и плазменного потока при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек.

4. Провести сравнительную характеристику результатов хирургического лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек с применением традиционных методов и предлагаемых.

Научная новизна.

1. Впервые в эксперименте изучена и обоснована возможность применения низкочастотного ультразвука в комбинации с плазменным потоком для воздействия на гнойно-некротические очаги почечной паренхимы.

2. Впервые в клинической практике применена методика некрэктомии на основе комбинированного применения низкочастотного ультразвука и плазменного потока при хирургическом лечении больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек. Приоритетная справка (от 1 1.03.2004 г.) патента РФ на изобретение «Способ хирургического лечения гнойно-деструктивного пиелонефрита» по заявке №2004107474/20 (007785).

3. Впервые доказано преимущество предлагаемой методики перед традиционными методами хирургического лечения очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек.

Практическая ценность и внедрение результатов работы. Разработанная методика некрэктомии низкочастотным ультразвуком в комбинации с плазменным потоком позволила эффективно удалить гнойно-некротическую ткань почечной паренхимы, достичь надежного гемостаза и уменьшить бактериальную обсеменённость операционной раны, что в конечном итоге повысило качество хирургического лечения очаговых гнойно-деструктивных заболеваний почек и сократило сроки пребывания больных в стационаре.

Предложенная методика внедрена в повседневную практику урологических отделений ГК БСМП №1, ОГКБ №1 г. Омска.

Основные положения диссертации используются в педагогическом процессе кафедр общей хирургии и хирургических болезней №2 и №1 с курсом урологии ОмГМА.

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы ОмГМА. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по хирургии Омской Государственной Медицинской Академии (2002); Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные вопросы урогинеколо-гии" г. Томск (2003); на заседании Российского общества урологов Омской области (2003); на юбилейной Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Омской городской клинической больницы №1 им. А.Н.Кабанова (2003).

Положения, выносимые на защиту.

1. Острый пиелонефрит имеет тенденцию к увеличению числа гнойно-деструктивных форм заболевания.

2. Применение методики воздействия на гнойно-некротические очаги почечной паренхимы энергией низкочастотного ультразвука в комбинации с плазменным потоком позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с очаговыми гнойно-деструктивными заболеваниями почек по сравнению с традиционными методами хирургического лечения.

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 научных работ, из них 1 - в центральной печати. Получены 2 патента РФ на полезную модель и одна приоритетная справка патента РФ на изобретение.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, результатов экспериментального и клинического исследований, выводов и практических рекомендаций. Общий объем диссертации составляет 160 страниц машинописного текста, фактические данные иллюстрированы 30 рисунками и 16 таблицами. Указатель литературы включает 169 источников, из них иностранных - 46. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Пилипенко, Антон Павлович

ВЫВОДЫ

1. По результатам наших исследований наблюдается нарастание числа больных с гнойно-деструктивными формами острого пиелонефрита. Количество прооперированных пациентов увеличилось в течение 1998-2003 гг. в 2 раза.

2. Медико-социальными особенностями пациентов с гнойно-деструктивными пиелонефритами является подавляющее преобладание лиц женского пола. Из 475 пациентов на долю женщин приходилось 90,7% (п=431), а на долю мужчин 9,3% (п=44). Средний возраст оперированных женщин составил 34,3±2,4 года, из них 71,2 % женщины в возрасте от 16 до 39 лет, что соответствует возрастной группе женщин в периоде репродукции.

3. После применения комбинированной некрэктомии низкочастотным ультразвуком и аргонно-плазменным потоком в эксперименте регенераторные процессы в почечной паренхиме протекают быстрее (на 3-5 сутки и соответственно на 7-14 сутки), чем при механической некрэктомии, с последующей лазерной фотокоагуляцией.

4. Внедренная в клиническую практику методика на основе комбинированного применения низкочастотного ультразвука и аргонно-плазменного потока позволяет эффективно удалить гнойно-некротическую ткань почечной паренхимы и добиться 100% эрадикации инфекционного агента в области воздействия. По сравнению с традиционными методами хирургического лечения интраоперационная кровопотеря снизилась в среднем с 277,4±65 мл до 147,9±32 мл, количество послеоперационных осложнений сократилось с 27,0% до 2,7%, а продолжительность пребывания пациентов в стационаре уменьшилось с 16,7±3,3 до 12,4±2,6 койко-дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во время хирургического вмешательства при остром гнойно-деструктивном пиелонефрите и поражении почки гнойниками в пределах 2 сегментов целесообразно использовать методику на основе комбинированного применения низкочастотного ультразвука и аргонно-плазменного потока для воздействия на гнойно-некротическую ткань.

2. Для этапа контактного ультразвукового воздействия используется ультразвуковой генератор, обеспечивающий амплитуду акустических колебаний волновода-инструмента в момент резонанса от 10 до 80 мкм, при этом частота акустических колебаний должна составлять 26,5±7,5 кГц.

3. После удаления гнойно-некротической ткани, рана почки дополнительно обрабатывается аргонно-плазменным потоком. Для получения потока плазмы служит плазменный хирургический комплекс, при этом во время рабочей фазы факел имеет следующие параметры: температура плазменного факела на выходе от 3000-8000 С0; длина плазменного факела от 3 до 10 мм; диаметр плазменного факела 1,5-2 мм; объёмный расход рабочего газа (аргон) 0,8-4 л/мин.; давление газа 0,2 атм; мощность плазменной струи до 300 Вт; сила тока от 1 0 до 30 А.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пилипенко, Антон Павлович, 2004 год

1. Айвазян А.В. Острые заболевания почек и мочевых путей / А.В. Айвазян, A.M. Войно-Ясенецкий. М.: Наука, 1985. — 264 с.

2. Атдуев В.А. Клинико-морфологические аспекты резекции печени с использованием ультразвукового деструктора-аспиратора: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Атдуев. Н. Новгород, 1997. - 23 с.

3. Афанасьев В.Н. Непосредственные результаты резекции желудка плазменным скальпелем с однорядными серозно-мышечно-подслизистыми швами / В.Н. Афанасьев // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 66-70.

4. Бабина Е.Н. Микробиологические аспекты пиелонефрита у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Н. Бабина. — Киев, 1991- 4 с.

5. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Баркаган. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 525 с.

6. Баркаган З.С. Общие принципы исследования системы гемостаза и анализ новых методов выявления внутрисосудистого свертывания крови / З.С. Баркаган // Терапевт, арх. — 1989. № 5. - С. 104-110.

7. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит / Г.Б. Без-нощенко. Омск, 1992. - 177 с.

8. Бердиков Л.Я. Особенности течения гестационного и раннего неонатального периодов при пиелонефрите беременных: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Л.Я. Бердиков. Харьков, 1989. - 23 с.

9. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии / В.Г. Бочоришвили. Тбилиси: Мецниере-ба, 1988. - 806 с.

10. Варданян В.Г. Реконструктивно-пластические операции с использованием ультразвукового скальпеля у больных миомой матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Варданян. М., 1998. - 23 с.

11. Возможности плазменного скальпеля при операциях на печени и желчном пузыре / B.C. Савельев, И.В. Ступин, B.C. Волкоедов и др. // Хирургия. 1994 . - № 4. - С. 3-6.

12. Волков М.В. Применение ультразвукового метода в ортопедии // Ультразвук в физиологии и медицине. — Ульяновск, 1975. 4.2. - С. 284-286.

13. Вологдин В.В. Б.Е. Ультразвук в медицине. / В.В. Во-логдин, Б.Е. Михалев // Электротехника. 1980. - № 11. - С. 14-18.

14. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия. — 2001. Т.З, № 3. - С. 69-70.

15. Гераськин II.В. Применение ультразвуковой обработки в лечении инфицированных ран у детей / Н.В. Гераськин // Ультразвук и другие виды энергии в медицине: Тр. МВТУ им. Н.Э. Баумана. 1980. - № 319. - С. 105-109.

16. Давыдов Л.В. О диагностике и лечении пиелонефрита у беременных / Л.В. Давыдов, В.А. Мосеев // Пленум Правления

17. Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 112-113.

18. Данилов Н.П. Применение гемосорбции у больных острым пиелонефритом, осложненным сепсисом / Н.П. Данилов, Н.Я. Калашников, А.Ф. Даренков // Тезисы докладов 7-го пленума Всесоюзного общества урологов. Казань, 1986. — С. 9394.

19. Довлатян А.А. Лечение острого пиелонефрита беременных / А.А. Довлатян // Акушерство и гинекология. 1993. -№ 4. - С. 18-22.

20. Довлатян А.А. Органосохраняющие операции и неф-рэктомия у беременных с тяжелыми формами острого гнойно-деструктивного пиелонефрита / А.А. Довлатян // Акушерство и гинекология. 1995. - № 1. - С. 33-37.

21. Довлатян А.А. Плазмаферез в лечении осложненных форм острого гнойного пиелонефрита беременных / А.А. Довлатян, В.А. Бенцианов // Урология и нефрология. 1995. — № 1. - С. 22-26.

22. Драчук А.И. Санирующая микрохирургия по «закрытому» способу при хронических гнойных средних отитах с применением ультразвука: Автореф. дис. .канд. мед. наук / А.И. Драчук. М., 1984. - 17 с.

23. Дубров Э.Я. Ультразвуковая обработка травматических ран / Э.Я. Дубров, Т.Н. Яшина // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - № 11. - С. 74-76.

24. Езерский Р.Ф. Пиелонефрит у детей / Р.Ф. Езерский. -Л.: Медицина, 1977. 216 с.

25. Елманов И.В. Острый гестационный пиелонефрит / И.В. Елманов // Урология и нефрология. 1997. - № 6. -С. 4953.

26. Журавлев В.Н. Гнойный пиелонефрит // Пленум Всероссийского общества урологов. — Екатеринбург, 1996. — С. 1784.

27. Забиров К.И. Факторы риска восходящей мочевой инфекции у женщин / К.И. Забиров, A.J1. Шабад // Пленум Правления Всероссийского общ-ва урологов: Материалы. — Екатеринбург, 1996. — С. 243-244.

28. Иванец Т.А. Аутоиммунные процессы в патогенезе пиелонефрита у беременных: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.А. Иванец. Владивосток, 1986. - 26 с.

29. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита / В.Н. Синюхин, Л.В. Ковальчук, Л.А. Ходырева, Н.В. Чирун // Урология и нефрология. 2002. - № 1. - С. 7-11.

30. Инюшин В.М. Лазерный свет и живой организм. -Алма-Ата, 1970. С. 1-45.

31. Исаков В.Л. Применение лазеров в биологии и медицине. / В.Л. Исаков, Т.Э. Тимен. Киев, 1974. - 54 с.

32. Использование плазменного потока аргона в челюст-но-лицевой хирургии и стоматологии / А.Г. Шаргородский, В.Н. Боровой, Г.В. Волченкова и др. // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 216219.

33. Использование плазменного скальпеля во время торакоскопии для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса / А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, А.А. Кабанов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 12. - С. 55-57.

34. Использование плазменного скальпеля при хирургическом лечении геморроя / В.А. Кулагин, В.Ю. Катульский, В.А. Саекин и др. // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 163-164.

35. Использование плазменных хирургических установок для гемостаза при операциях на печени и селезенке/ О.И. Ско-белкин, Е.И. Брехов, В.И. Елисеенко и др. // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 26-27.

36. Кабанов А.А. Лазерные и плазменные резекции легких при бронхоэктазиях. / А.А. Кабанов, И.А. Зиновьев, С.В. Куликов // Тезисы докладов II Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Челябинск, 1991. - Ст. № 696.

37. Кабанов А.А. Хирургическое лечение бронхоэктазий с использованием лазерного и пламенного скальпеля: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.А. Кабанов. Омск-Пермь, 1991. - 53 с.

38. Каменев Ю.Ф. Санация гнойно-некротических очагов ультразвуковыми инструментами в комплексном лечении хронического посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Ю.Ф. Каменев. -М., 1980. 23 с.

39. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. — М., 1986. — 488 с.

40. Карпенко B.C. Классификация, диагностика и лечение пиелонефрита / B.C. Карпенко, А.С. Переверзев // Клин, хирургия. 1976. - № 9. - С. 31-38.

41. Касумьян С.А. Холецистэктомия с использованием плазменного скальпеля / С.А. Касумьян, А.В. Плешкевич, О.Д. Варчук // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 53-54.

42. Кириленко А.Г. Новые аллогенные губчатые пористые материалы и клинические аспекты их использования: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Кириленко. Самара, 1999. -21 с.

43. Козлов К.К. Торакоскопический плазменный гемостаз / К.К. Козлов, В.К. Косенок // II Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 1997. - С. 234236.

44. Козлов Н.П. Электродуговые генераторы плазмы для воздействия на биологические ткани / Н.П. Козлов, А.В. Пек-шеев, Ю.С. Протасов // Генераторы низкотемпературной плазмы. Минск, 1986. - Ч. 2. - С. 41-42.

45. Корепанов В.М. Хирургическая техника при операциях на желчных путях и паренхиматозных органах / В.М. Корепанов // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 130-135.

46. Лопаткин Н.А. Детская урология: Руководство / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. М.: Медицина, 1986. - 496 с.

47. Лопаткин Н.А. Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний / Н.А. Лопаткин, А.П. Данилков, В.А. Козлов // Урология и нефрология. 1990. - № 4. - С. 4-9.

48. Лопаткин Н.А. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактеральной терапии / Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянно. // Рус. мед. журн. 1997.- Т. 5, № 24. С. 1579 - 1588.

49. Лопаткин Н.А. Пиелонефрит у детей / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, В.Е. Родоман. М.: Медицина, 1979. - 254 с.

50. Лопаткин Н.А. Хронический пиелонефрит / Н.А. Лопаткин // Пленум правления Всероссийского общества урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 107-125.

51. Лопаткина О.Н. Рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода при обструкции верхних мочевых путей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / О.Н. Лопаткина.1. М., 1991. 27 с.

52. Лоран О.Б. Осложненные инфекции мочевыводящих путей / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Ратнер // Рус. мед. журн. Клиническая антибактериальная химиотерапия. — 1999. -№ 3. С. 91-94.

53. Лукач В.Н. Акушерско-гинекологический сепсис; оценка тяжести состояния и интенсивная терапия / В.Н. Лукач // Вести, интенсивной терапии. — 2000. № 4. - с.34-38.

54. Люлько А.В. Пиелонефрит / А.В. Люлько, Б.С. Горев, П.С. Кондрат. Киев: Здоров'я, 1989. - 227 с.

55. Маждраков Г. Пиелонефрит / Г. Маждраков // Болезни почек / Под ред. Г. Маждракова, Н. Попова. София, 1980. — С. 31 1-388.

56. Мишенькин Н.В. Экспериментальное обоснование применение низкочастотного ультразвука при лечении больных хроническим тонзиллитом. / Н.В. Мишенькин // Вестн. отоларингологии. 1982. - № 6. - С. 68-72.

57. Мониторинг уропатогенов и их чувствительности к антибиотикам / К.А. Савицкая, М.Ф. Трапезникова, М.Н. Нестерова, Е.В. Русанова // Антибиотики и химиотерапия. — 2001. -№ 6. С. 21-26.

58. Морфологические особенности репаративных процессов в огнестрельных ранах, обработанных плазменным потоком / П.А. Марахонич, В.В. Архипов, С.М. Слостин // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999.- С. 164-166.

59. Мысяков В.Б. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных / В.Б. Мысяков // Акушерство и гинекология. 1991. - № 12. — С.3-6.

60. Нечай А.И. Особенности заживления ран желудка, кишки и печени при воздействии плазменного скальпеля / А.И. Нечай, Г.А. Костюк, С.В. Джаниани // Вест, хирургии. 1989. -№ ю. - С.7-12.

61. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии / Под ред. А.А. Летучих, В.В. Педдер, Е.Б. Рудакова. -Омск, 1996. 84 с.

62. Низкочастотный ультразвук в лечении заболеваний лорорганов: Метод, рекомендации / Под ред. В.В. Педдер, Ю.М. Овчинникова. Омск, 1999. - 60 с.

63. Низкочастотный ультразвук в стоматологии: Метод, рекомендации / Сост. В.В. Педдер, Г.Г. Иванова, П.И. Ивасен-ко, В.А Дистель. Омск, 2001. - 1 10 с.

64. Николаев Г.А. Ультразвуковая технология в хирургии / Г.А. Николаев, В.И. Лощилов. М.: Медицина, 1980. - 272 с.

65. О влиянии параметров плазменных потоков на эффективность гемостаза / Н.И. Суслов, А.Н. Северцев II Плазма вмедицине и биологии. Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Смоленск, 1997. - С. 38-39.

66. Об использовании плазменного скальпеля при операциях на щитовидной железе / В.Н. Афанасьев, А.Н. Барсуков, О.А. Коноплев // Плазма в медицине и биологии. Новые технологии в хирургии: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. Смоленск, 1997. - С. 3-4.

67. Опыт применения плазменного скальпеля в камбусто-логии / И.И. Геращенко, В.А. Кулагин и др.// Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 153-154.

68. Острый гнойный пиелонефрит у беременных / A.M. Войно-Ясенецкий, М.И. Петричко, В.Н. Маршев, В.В. Леонов // Акушерство и гинекология. 1985. - № 5. - С. 68-69.

69. Пальцев М.А. Межклеточные взаимодействия / М.А. Пальцев, А.А. Иванов. М.: Медицина, 1995. - 224 с.

70. Пархоменко Ю.Г. Ультраструктура клеток печени после лазерного воздействия / Ю.Г. Пархоменко // Ультраструктура патологии печени. Рига, 1984. - С. 72-78.

71. Перельман М.И. Бактерицидное действие ультразвука / М.И. Перельман, B.C. Моисеев // Проблемы техники в медицине. Таганрог, 1980. - С. 38-41.

72. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии / B.C. Савельев, Л.А. Серых, А.С. Береснев и др. // Вестн. хирургии им И.И. Грекова. — 1986 № 1 — С. 7-11.

73. Петричко М.И. Гнойный пиелонефрит у беременных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.И. Петричко. Хабаровск, 1989. - 48 с.

74. Плазмаферез и пламофильтрация при патологических состояниях в акушерстве / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова и др. // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. -1998. № 1. - С. 67-70.

75. Плазменный хирургический комплекс «Факел-7» при операциях на мочевом пузыре / Б.В. Дмитриев, А.Д. Никольский, В.А. Соловьев и др.// Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 54-62.

76. Плетнев С.Д. Перспективы применения газовых лазеров в хирургии / С.Д. Плетнев, О.М. Карпенко, О.Т. Семенов // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 19-20

77. Плетнев С.Д. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи луча лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте / С.Д. Плетнев, М.Ш. Абдуразанов // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1976. - № 5. - С. 4-6.

78. Плешков В.Г. Использование плазменного скальпеля в хирургии желудка / В.Г. Плешков, В.Н. Афанасьев // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999.- С. 72-73.

79. Применение плазменного скальпеля в легочной хирургии / В.С Забросаев, А.Н. Лазарев, В.К. Антропов // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 32-34.

80. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов / А.И. Нечай, В.М. Трофимов, Г.А. Костюк и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 5. - С. 73-75.

81. Применение плазменных установок в хирургии паренхиматозных органов / О.К Скобелкин, Е.И. Брехов, Г.Д. Литвин и др. // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 15-20.

82. Применение ультразвуковой обработки брюшной полости с целевыми газообразными агентами в комплексном лечении распространенного перитонита / С.И. Филиппов, С.С. Павлов, В.В. Педдер и др. Омск, 2003. - 13 с.

83. Применение хирургических и терапевтических лазеров в комплексном лечении больных с острой абдоминальной патологией / Г.П. Шорох, И.Г. Ляндрес, П.М. Назаренко, А.Н. Приз // Х-й Съезд хирургов Белоруссии. Минск, 1991. - С. 254-256.

84. Применение энергии гелиевой плазмы и плазменного скальпеля в детской хирургии /И.Н. Ломаченко, Н.С. Васильев // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. -Смоленск, 1999. С. 159-160.

85. Пушкина Т.М. Лечение урологических больных с бак-териемическим шоком / Т.М. Пушкина // II съезд урологов Украинской ССР. Киев: Б.И., 1973. - С. 105-106.

86. Пытель А.Я. Избранные главы нефрологии и урологии. Часть II / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. Л.: Медицина, 1970. - 352 с.

87. Пытель А.Я. Пиелонефрит / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. М.: Медицина, 1977. - 393 с.

88. Пытель Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. М.: Медицина, 1985. - 320 с.

89. Пытель Ю.А. Особенности нефростомии при остром гнойном пиелонефрите / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов // Пленум Правления Всероссийского общества урологов: Материалы. -Екатеринбург, 1996. С. 74-75.

90. Пытель Ю.А. Острый гестационный пиелонефрит / Ю.А. Пытель, О.Б. Лоран // Пленум Правления Всероссийского общества урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 229233.

91. Разработка и внедрение технологии применения лазера и плазмы в хирургии легких и плевры / К.К. Козлов, А.В. Новосельцев, В.К. Косенок и др. // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. Омск, 1999. — С. 39.

92. Резник Л.Б. Новые технологии в комплексном лечении гнойных ран. Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Резник. Омск, 1998. - 22 с.

93. Родоман В.Е. Острый гнойный пиелонефрит, осложненный бактериальным шоком / В.Е. Родоман // VI Всероссийский съезд урологов, Ульяновск, 21-23 июня 1976 г. М.: Б.И., 1976. - С. 81-82.

94. Руднов В.А. Сепсис: современный взгляд на проблему / В.А. Руднов // Рус. мед. журн. Клин, антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2, № 1. - С. 2-7.

95. Рябов С.И. Нефрология: Руководство для врачей / С.И. Рябов. СПб: Спец. литература, 2000. - 672 с.

96. Савельев B.C. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургической практике / B.C. Савельев, И.В. Ступин // Хирургия. 1986. - № 9. - С. 153-156.

97. Септический шок / М.И. Лыткин, Э.Д. Костин, А.Л. Костюченко, И.М. Терешин. Л.: Медицина, 1980. - 240 с.

98. Современные физические технологии в лечении ра-неврой инфекции // Хирургические инфекции: Руководство / Под ред. Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. -СПб., 2003. Гл. 4.6.3. - С. 257-262.

99. Соловьев И.Е. Модифицированная система SAPS в оценке состояния больных с острой кишечной непроходимостью при раке толстой кишки / И.Е. Соловьев // Онкология. Т 2 2000.- № 3.- С. 204-206.

100. Течиев С.К. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при остеосинтезе нижней челюсти с применением низкочастотного ультразвука и лазера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.К. Течиев. М., 1999. - 19 с.

101. Тиктинский O.JI. Пиелонефриты / O.JI. Тиктинский, С.Н. Калинина. СПб.: МАПО Медиа Пресс, 1996. - 256 с.

102. Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. 4-е изд., стер. - М.: Медицина, 1995. - 496 с.

103. Хирургическая тактика при эмпиеме плевры с учетом использования углекислотного лазера и аргоновой плазмы / А.Н. Кабанов, К.К. Козлов, И.И. Котов и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992.- № 11-12. - С. 40-44.

104. Хирургические инфекции: Руководство / И.А. Ерю-хин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. -853 с.

105. Ходырева Л.А. Пузырно-лоханочный рефлюкс у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Ходырева. -М., 1993. 26 с.

106. Хряков А.С. Применение низкочастотного ультразвука с газовыми компонентами и хроматографическим анализом анаэробной инфекции при лечении гнойных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Хряков. Омск, 1991. - 20 с.

107. Хусейн Ибрагим Сайд. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у беременных с воспалительными заболеваниями почек и нефропатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ибрагим Сайд Хусейн. Харьков, 1990. - 24 с.

108. Чалык Ю.В. Применение лазеров в хирургии повреждений печени / Ю.В. Чалык, Ю.Г. Шапкин // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - № 3. - С. 206.

109. Чаплинский В.В. Ультразвуковая кавитация гнойных ран / В.В. Чаплинский // Хирургия. 1980. - № 1. - С. 32-34.

110. Шалин С.А. Низкочастотный ультразвук в профилактике нагноений и лечении гнойных ран: Метод, указ. для студ., врачей хирургов и травматологов/ С.А. Шалин. Омск, 1993. -16 с.

111. Шаляпин В.Г Диагностическая и лечебная тактика при травмах печени с применением современных технологий: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г Шаляпин. Омск, 2001. -21 с.

112. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита у беременных (лекция) / М.М. Шехтман // Терапевт, арх. 1996. - № 10. - С. 55-59.

113. Шляпников С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса / С.А. Шляпников // Инфекции и антимикробная терапия. 2002. -№ 1. - С. 7-10.

114. Шулаков В.В. Ультразвуковая аэрозольная обработка ран в комплексной профилактике и лечении осложненного течения раневого процесса челюстно-лицевой области: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Шулаков. М., 1995. - 24 с.

115. Экспериментальное и клиническое изучение перспективы применения плазменных потоков / Е.И Брехов, Я.П. Козлов, В.Ю. Ребизов и др. // Плазменный скальпель. Медицинские технологии XXI века. Смоленск, 1999. - С. 34-35.

116. Экспериментальные испытания плазменного скальпеля для рассечения биологических тканей / И.В. Ступин, B.C.

117. Волкоедов, А.С. Береснев и др. // Острые и хронические поражение холодом. Тромбоэмболия легочной артерии: Сб. науч. тр. М., 1982. - С. 171-172.

118. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита / С.В. Яковлев // Consilium midicum. 2000. - № 4. - С. 156-159.

119. Яненко Э.К. Бактериотоксический шок как осложнение острого пиелонефрита / Э.К Яненко., В.Б. Румянцев, В.И. Борисик // Пленум Правления Всероссийское общество урологов: Материалы. Екатеринбург, 1996. - С. 103-104.

120. Alsius М. Urinary infection and pregnancy: a public health problem? / M. Alsius, A. Anlreu // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 1997. - Vol. 15, № 9. - P. 447-450.

121. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: maternal and fetal complications / R. Grio, M. Porpiglia, E. Vetro et al. // Pan-minerva Med. 1994. - Vol. 36, № 4. - P. 198-200.

122. Awadalla S.G. The effect of cauterization of the rabbit ovary on adhesion formation / S.G. Awadalla, J.H. Mattox, W.J. Slichenmyer // Fertil. Steril. 1986. - Vol. 46, № 4. - P. 696- 700.

123. Baue A.E. Role of the Gut in the Development of Multiple Organ Dysfunction in Cardiothoracic Patients / A.E. Baue // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 882-829.

124. Bengetsson A. Cascade System Activation in Shok / A. Bengetsson // Acta Anaesthesiol. Scand. 1993. - Vol. 98. - P. 710.

125. Bone R.C. A controlled clinical trial of high-dose methylprednisolone in the treatment of severe sepsis and septic shock / R.C. Bone, C.I. Ficher, T.P. Clemmer, et al. // N. Engi. I. Med. 1987. - V. 317 - P. 353-358.

126. Bone R.C. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of inguovative therapies in sepses: the

127. ACCP/SCCM consensus conference committee / R.C. Bone, R.A. Balk, Cerra // Chest. 1992. - Vol. 101. - P. 1644-1655.

128. Bone R.C. Early methylprednisolone treatment for septic syndrome and the adult respiratory distress syndrome / R.C. Bone, C.I. Ficher, T.P. Clemmer, et al.// Chest. 1987. - Vol. 92. - 1032 P

129. Bone R.C. Gram negative sepsis / R.C. Bone // Chest.- 1991. Vol. 100. - P. 802-808.

130. Bone R.C. Immunologic dissonance: a continuing evolution in our understanding of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and the multiple organ dysfunction syndrome (MODS) / R.C. Bone // Ann. Intern. Med. 1996. - Vol. 125, N 8.- P. 680-687.

131. Bone R.C. Sepsis syndrome: A valid clinical entity / R.C. Bone, C.I. Ficher, T.P. Clemmer, et al. // Crit.Care med. -1989. V. 17.5 - P. 389-393.

132. Bone R.C. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure : a plain for comparable definitions / R.C. Bone // Ann. Internet. med. 1991. - Vol. 114. - N 4 - P. 332-333.

133. Bone R.C. The sepsis syndrome. Definition and general approach to management / Bone R.C. // Clin. Chest. Med. 1996. -Vol. 17, N 2. - P. 175-181.

134. Bone R.C. Сепсис и септический шок / Bone R.C. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии, 9-й европейский конгресс анестезиологов (Иерусалим, Израиль, 2-7 октября 1994 г.). 1995. - С. 125-139.

135. Bukowcki T.P. Urinary tract infections and pregnancy in women who underwent antireflux surgery in childhood / T.P. Bu-kowski, G.G. Betrus, J.W. Aquilina, A.D. Perlmutter // J. Urol. -1998. Vol. 159, № 4. - P. 1286-1289.

136. Connolly A. Urinary tract infections in pregnancy / A. Connolly, J.M.Jr. Thorp // Urol. Clin. North Am. 1999. - V. 26, -N 4. - P. 779-787.

137. Cotran R.S. Effect of cytokines on vascular endothelium: their role in vascular and immune injury / R.S. Cotran, J.S. Pober // Kidney Int. 1989. - Vol. 35. - P. 969-975.

138. Gilbert D.N. The Sanford Guide to antimicrobial therapy / D.N. Gilbert, R.C. Moellering, M.A. Sande. Chicago, 2001. -78 p.

139. Gloor F. Die Pyelonephritis / F. Gloor, H. Losseu, M. Kienitz. Stuttgart, 1966. - S. 56-74.

140. Glover J.L. The use of thermal knives in surgery: elec-trosurgery, laser, plasma scalpel / J.L. Glover, P.J. Bendick, W.J. Link // Current problems in surgery.- 1978.- №15.- 1 p.

141. Groeneveld A.B.J. Septic shock and multiple organ failure treatment with haemofiltration / A.B.J. Groeneveld // Intensive Care Med. 1990. - Vol. 16. - P. 489-490.

142. Haljamae H. The Pathophysiology of Shock / H. Halja-mae //Acta Anaesthesiol. Scand. 1993. - Vol. 98. - P. 3-6.

143. Kass E.H. Phatogenesis of pyelonephritis // The Kidney / Ed. by F.U. Mostofi, D.E. Liams a Wilkins. Philadelphia, 1966. -P. 204-212.

144. Kenneth G. Urinary Tract Infection During Pregnancy / G. Kenneth, M.D. Goldaber // Quadrant Health Com., Inc. 1997. -Vol. 33, N 5. - P.: 14-16, 19-20, 22-24.

145. Knaus W.A. Prognosis in acute organ-system failure / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, et al. // Ann. Surg. 1985.- Vol. 202. P. 685-692.

146. Kunin C.M. New developments in the diagnosis and treatment of urinasy tract infections // J. Urol. (Bait). 1975. -Vol. 113. - № 5. - P. 585-593.

147. Link W.J. A plasma scalpel. Comparison of tissue damage and wound healing with electrosurgical and steel scalpels / W.J. Link, F.P. Incropera, J.L. Glover // Arch. Surg.- 1976.- Vol. Ill, №4.- P. 392-397.

148. Link W.J. Plasma scalpel excision of burns: An experimental study / W.J. Link, E.G. Zook, J.L. Glover // Plast. Reconstr. Surg.- 1975.-Vol. 55, №6.- P. 657-663.

149. Link W.J. Wound healing of mouse skin incised with plasma scalpel / W.J. Link, J.L. Glover, M.R. Henderson, et al. // J. Surg. Res.- 1973.-Vol. 14, №6.- P. 505-51 1.

150. Martin C. Septic shock a goal-directed therapy using volum loading, dobutamin and or norepinephrine / C. Martin, P. Saux, B. Eon, et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1990. - Vol. 34.- P. 413-417.

151. Mauroy B. Urinary^ infections in pregnant women L'infection urinaire chez la femme enceinte. / B. Mauroy, C. Beuscart, J. Biserte, P. Colombeau et al. // Prog. Urol. 1996. -Vol. 6, N 4. - P. 607-622.

152. Millar L.K. Urinary tract infections complicating pregnancy / L.K. Millar, S.M. Cox // Infect. Dis. Clin. North. Am. -1997. Vol. 11, N 1. - P. 13-26.

153. Morrison D.C. Endotoxine and disease mechanisms / D.C. Morrison, I.L. Ryan // Ann. Rev. Med. 1987. - Vol. 38. - P. 417-432.

154. Predictors of symptomatic urinary tract infection after 20 weeks' gestation / L.M. Pastore, D.A. Savetz, J.M.Jr. Thorp et al. // J. Perinatol. 1999. - Vol.19, № 7. - P. 488-493.

155. Renyi-Vammos F. Pyelonephritis / F. Renyi-Vamos, F. Balogh. Budapest: Akademia Kiado, 1979. - 243 p.

156. Renz H. Release of tumor necrosis factor a from macrophages. Enhancement and suppresion are dose-dependently regulated by prostaglandin E2 and cyclic nucleotides / H. Renz, I.H. Gong, A. Schmidt // I. Immunol. - 1988. - Vol.141. - P. 23882393.

157. Roberts J.A. Management of pyelonephritis and upper urinary tract infections / J.A. Roberts // Urol. Clin. North. Am. -1999. Vol.26, № 4. - P. 753-763.

158. Roberts T.S. Experimental use of the plasmatissuecut-ting device / T.S. Roberts, F.G. Breyshaw // Proc. 22d. Ann. Cong. Eng. Med. Biol. Chicago, 1969. - P. 34-35.

159. Seiferth J. Der vesikoureterorenale Reflux inn Erwachseneralter / J. Seiferth, M. Nazari // Urologe, Ausg. A. -1980. Bd. 19, № 1. - S. 35-37.

160. Some technical problems in plasma scalpel hepatectomy / K. Hichimoto, R.J. Rockwell, R. Drefer, N. Gunis // Annual Conference on Engeniring in Medicine and Biology. Chicago, 1969. -P. 4-34.

161. The plasma scalpel: a new thermal knife / J.L. Glover, P.J. Bendick, W.J. Link, R.J. Plunkett // Lasers Surg. Med. 1982. - Vol. 2, № 1. - P. 101-106.

162. Urinary tract infections in pregnancy: perinatal problem. Original: Zakazenie ukladu moczowego w ciazy problem perina-tologiczny. / J. Dudkiwicz, G. Urban, A. Oslislo, G. Bszowska // Ginekol. Pol. - 1998. - Vol. 69, № 12. - P. 1077-1081.

163. Villar J. Duration of treatment for asymptomatic basteri-uria during pregnancy (Cochrane Review) / J. Villar // The Cochrane Library: Oxford: Update Software. 2000. - Issue 3.

164. Waage A. The complex pattern of cytokines in serum from patients with meningococcal septic shock / A. Waage, P. Brandtzaeg, A. Halsten et al. // I. Exp. Med. 1989. - Vol. 169. -P. 333-338.