Комплексная диагностика изменений щитовидной железы у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы в условиях йоддефицитного региона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Воротынцев, Сергей Геннадьевич

• Воротынцев, Сергей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воротынцев, Сергей Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ГИПО-И ГИПЕРТИРЕОЗ.

1.2. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНАХ С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ.

1.3. НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ДРУГИХ СТРЕССОВЫХ СИТУАЦИЯХ.

1.4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

2.2. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.3. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.4. СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦНС У НОВОРОЖДЕННЫХ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЙОДДЕФИЦИТНОМ РЕГИОНЕ.

3.1. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ МОРФОМЕТРИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С ЛЕГКОЙ, СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ

СТЕПЕНЬЮ ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

3.2 ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ, ИМЕВШИХ ОТКЛОНЕНИЯ В СТРУКТУРЕ И ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

3.4. СОСТОЯНИЕ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная диагностика изменений щитовидной железы у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы в условиях йоддефицитного региона»

Актуальность темы: актуальной проблемой современной неонаталогии, перинатальной эндокринологии и педиатрии является заболеваемость щитовидной железы у новорожденных, проживающих в районах России с низким содержанием йода в окружающей среде и перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы.

К таким регионам относятся все районы Курской области, что следует из анализа информационно-аналитического бюллетеня «Санитарно-эпидемиологическая обстановка в г. Курске», в котором приводятся данные о постоянном росте уровня заболеваемости щитовидной железы взрослого и детского населения.

Удельный вес новорожденных детей, страдающих клиническими и субклиническими формами гипотиреоза, остается высоким и не имеет тенденции к снижению; напротив, количество выявляемых случаев данной патологии неуклонно увеличивается [22, 32, 39, 62, 65]. Кроме этого, постоянно высоким остается уровень заболеваемости центральной нервной системы в результате перинатальных повреждений.

Успехи в диагностике патологических состояний щитовидной железы у младенцев позволили значительно уменьшить количество таких тяжелых осложнений гипотиреоза, как кретинизм, задержка умственного и физического развития, тяжелые нарушения обмена веществ. Однако по-прежнему сохраняется опасность ухудшения соматического и психического здоровья нации, связанная с наличием субклинических форм гипотиреоза у детей с перинатальным поражением ЦНС.

Очевидно, что дети, рожденные от матерей, проживающих в районах с недостатком йода в окружающей среде, и перенесшие перинатальное поражение центральной нервной системы, нуждаются в неотложных диагностических мероприятиях, обеспечивающих раннее и достоверное распознавание патологических и пограничных состояния нейро-эндокринной системы [4, 1, 6, 47].

Эффективное применение лучевых и лабораторных методов исследования позволяет постоянно расширять перечень заболеваний центральной нервной системы, органов пищеварения, дыхания, кровообращения, эндокринной системы, выявляемых у новорожденных [21, 12, 17, 27, 29].

Между тем, до сих пор не выработаны организационные принципы исследования новорожденных, которые позволили бы решить вопрос о причине тех или иных изменений в неврологическом, соматическом и эндокринном статусе ребенка.

Выявление нарушений деятельности щитовидной железы в настоящее время базируется на определении уровня тиреотропного гормона гипофиза, тироксина и трийодтиронина. Однако известно, что у новорожденного наблюдаются значительные колебания' уровня этих гормонов, связанные с многочисленными факторами, определяющими состояние гормонального зеркала в первые недели жизни ребенка [53, 11, 10, 20, 50, 92, 109, 110].

Следовательно, всесторонняя оценка морфо-функционального систояния щитовидной железы возможна только на основе объективного, недорогого и безвредного метода исследования, которым, без сомнения, является ультразвуковое исследование щитовидной железы [54, 55, 58, 25, 20].

Ограниченное применение в клиниках, где выхаживаются и лечатся новорожденные и недоношенные дети, всех имеющихся методик эхографии сужает диапазон диагностируемой патологии. Прежде всего, это касается выявления функциональных нарушений деятельности внутренних органов (дискинезий) и особенностей формирования нейроэндокринных и нейросоматических связей у детей. Кроме этого, сложность дифференциальной диагностики причин, вызывающих отклонения в формировании нервно-психического статуса (перинатальная травма, внутриутробная инфекция, гипотиреоз и др.), требует выработки строго регламентированных показаний к проведению комплекса клинических, лабораторных и лучевых методов исследования детей, проживающих в районах с низким содержанием йода в окружающей среде. Отсутствие такого алгоритма и скрининга приводит к появлению расхождений клинических и патоморфологических диагнозов, а также к хронизации заболеваний ЦНС, иммунной, эндокринной систем и формированию тяжелой соматической патологии [38].

Обязательное применение доступной и безопасной ультразвуковой диагностики щитовидной железы и головного мозга у новорожденных дает более полное представление о нейро-соматических и эндокринных изменениях при изолированном перинатальном поражении головного и спинного мозга, а также при перинатальном поражении ЦНС в сочетании с изменениями функции щитовидной железы.

Объективная оценка результатов ультразвукового исследования щитовидной железы у новорожденных возможна только после определения «нормальной» картины эхографической структуры и объема ее, которые, несомненно, зависят от степени зрелости и массы тела ребенка. Кроме этого, немаловажное значение имеет оценка состояния соматического, гинекологического и эндокринологического статуса матерей данной категории новорожденных. Следовательно, эхографической оценки щитовидной железы у новорожденного должно предшествовать УЗИ щитовидной железы матери.

Известно, что щитовидная железа является важнейшим иммуномодулятором, поэтому, синхронная эхоморфометрия щитовидной и вилочковой желез данной группы новорожденных должна выявить зависимость параметров этих органов от массы тела и степени зрелости ребенка при рождении, а также состояния ЦНС.

Адаптационные и патологические процессы в щитовидной и вилочковой железах претерпевают определенные изменения в течение всего перинатального периода. Между тем, анализ публикаций свидетельствует о том, что данные клинических, лабораторных и лучевых методов исследований относятся преимущественно к первой неделе жизни ребенка и не могут автоматически переноситься на весь перинатальный период [4, 5, 22, 66, 62, 103].

Одной из самых сложных проблем педиатрии является сокращение до возможного минимума нейросоматических осложнений дисфункций щитовидной железы и нарушений со стороны иммуноформирующих органов в первые недели жизни. Здесь важнейшую роль играет своевременная и достоверная лучевая и лабораторная диагностика, а также динамический контроль над процессами адаптации, излечения и реабилитации. Динамический лучевой и лабораторный контроль над развитием структуры и функции щитовидной железы позволит объективно оценить результаты лечебных и реабилитационных мероприятий.

Таким образом, изучение взаимосвязи изменений функции щитовидной железы, иммунокомпетентных органов с нейросоматической патологией в неонатальном периоде, усовершенствование методов ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной и вилочковой желез, разработка оптимального клинико-лабораторного и лучевого скрининга и алгоритма обследования новорожденных для выявления заболеваний и пограничных состояний позволит в значительной степени решить проблему своевременной диагностики и профилактики тяжелых нейроэндокринных. и соматических заболеваний у детей.

Цель исследования: Определить анатомо-функциональные особенности щитовидной железы у новорожденных детей, страдающих перинатальным поражением центральной нервной системы и проживающих в Курской области регионе с низким содержанием йода в окружающей среде.

Задачи исследования:

1. Путем проведения клинико-лабораторно-лучевых сопоставлений определить состояние щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС, матери которых проживали в районах Курской области с низким содержанием йода в окружающей среде.

2. Используя перечисленные методы диагностики, определить региональные особенности объема и функции щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы.

3. Определить связь состояния щитовидной железы у новорожденных и их матерей по данным ультразвуковой диагностики.

4. Установить критерии диагностики патологических и пограничных состояний щитовидной железы на основании сопоставления данных лучевого исследования, лабораторных показателей функции щитовидной железы и клинического течения периода новорожденности у детей с перинатальным поражением центральной неовной системы.

5. Провести катамнестическое исследование детей с перинатальным поражением центральной нервной системы и нарушениями в состоянии щитовидной железы.

Научная новизна: Изучены морфометрические ультразвуковые особенности размеров, формы и структуры щитовидной и вилочковой желез у новорожденных, проживающих в районах с низким содержанием йода в окружающей среде и перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы.

Впервые разработаны и апробированы в клинике методики комплексной клинико-лабораторной и ультразвуковой диагностики состояния щитовидной железы у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы, проживающих в йоддефицитной зоне.

Представлена формула определения объема вилочковой железы и определены критерии оценки объема щитовидной и вилочковой желез в зависимости от массы и площади поверхности тела у новорожденных.

Сопоставлены данные клиники и лабораторной диагностики с результатами инструментального обследования щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Проведены сопоставления объемов щитовидной железы у матерей и их новорожденных детей, страдающих перинатальным поражением центральной нервной системы.

Проведенные клинико-лабораторные и лучевые сопоставления:лозволили получить новые данные о развитие нарушений ЩЖ и особенностях течения перинатального поражения ЦНС у новорожденных, имевших субклинические и клинические признаки нарушения функции щитовидной железы.

Впервые проведено катамнестическое исследование состояния здоровья детей, имевших отклонения в анатомо-функциональных характеристиках щитовидной железы в неонатальном периоде при различных степенях перинатального поражения ЦНС.

Практическая значимость:

Впервые предложен клинико-лабораторный и ультразвуковой скрининг исследования новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы, проживающих в районах с низким содержанием йода в окружающей среде для выявления патологических изменений и пограничных состояний структуры и функции щитовидной железы.

Ультразвуковая морфометрия, проведенная с учетом массы тела и степени физиологической зрелости ребенка, позволила достоверно оценить макроскопическое состояние щитовидной и вилочковой желез у новорожденных с перинатальным повреждением центральной нервной системы.

Сочетание методов клинико-лабораторного и ультразвукового исследований щитовидной железы является оптимальным, для объективной оценки состояния органа у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы.

Выявлена взаимосвязь тяжести перинатального поражения центральной нервной системы и отклонения в показателях объема и функции щитовидной железы у новорожденных детей, проживающих в йодцефицитной зоне.

Ультразвуковая характеристика вилочковой железы у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС и изменениями в щитовидной железе позволила выделить группу риска детей по высокой заболеваемости в раннем детском возрасте.

Лучевой скрининг комплексного исследования новорожденных детей, страдающих перинатальным поражением ЦНС и проживающих в районах с низким содержанием йода в окружающей среде, должен включать помимо общепринятой рентгенографии шеи, эхографии головы, шеи, органов живота, обязательное определение ультразвукового объема и структуры щитовидной и вилочковой желез позволяет прогнозировать развитие патологических состояний в у детей в раннем возрасте.

Выявлена корреляция в объеме и функции щитовидной железы коррелирует с тяжестью перинатального поражения центральной нервной системы и характерной локализацией перинатальных ишемически - геморрагических очагов в перивентрикулярных областях головного мозга, в области каудо-таламической вырезки и сочетание поражения головного мозга с натальной-спинальной травмой.

Внедрение в практику: Способ комплексной клинико-лабораторной и лучевой диагностики заболеваний и состояний щитовидной и вилочковой желез, а также ультразвуковая морфометрия этих органов, в зависимости от массы площади поверхности тела ребенка, применяются при обследовании новорожденных детей в отделении патологии новорожденных детской городской клинической больницы №2 г. Курска, в отделении раннего возраста детской областной клинической больницы, детских поликлиниках города Курска и Курской области, а также в родильных стационарах и в отделениях выхаживания новорожденных г. Курчатова и г. Железногорска. Положения, выносимые на защиту:

- Наличие и степень выраженности функциональных нарушений и объемных изменений щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС, матери которых проживали в йоддефицитном регионе, зависит от тяжести клинических проявлений перинатального поражения ЦНС. Изменение объема щитовидной железы достоверно чаще встречается при локализации геморрагических очагов в области каудо-таламической вырезки и в перивентрикулярных отдел головного мозга.

-Диагностика патологических и пограничных состояний щитовидной железы у новорожденных с перинатальным поражением ЦНС базируется на сопоставлении данных клинических признаков нарушения функции органа, комлесного лучевого исследования: УЗИ головного мозга, шеи, щитовидной железы, вилочковой железы, с проводимым по индивидуальным показаниям рентгенологическим исследованием (шейного отдела позвоночника, органов грудной и брюшной полости), гормонального профиля (ТЗ,Т4,ТТГ);

- Детям с перинатальным поражением центральной нервной системы, имевшим в периоде новорожденности изменения щитовидной и вилочковой желез необходимо длительное катамнестическое наблюдение невропатологом, эндокринологом и участковым педиатром, с проведением по индивидуальным показаниям лабораторных и инструментальных методов исследования.

Апробация работы: Результаты работы доложены на заседаниях Курского медицинского общества педиатров (1999, 2000, 2001, 2002 гг.), Общества специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (1999 и 2000, 2003гг.), па межрегиональной конференции по ультразвуковой диагностике (г. Курск, 2000г.) и на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (г. Москва, 2001г.), на заседании Научно-практического общества специалистов ультразвуковой диагностики в г. Белгороде (2001г.), в г. Смоленске (2002 г.), на Невском радиологическом форуме в Санкт - Петербурге (2003г.), в г. Твери (2003 г).

Связь задач исследования с проблемами педиатрии: Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Курского государственного медицинского университета согласно программе МЗ РФ «Дети России» (01.2.00 315589).

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 9 в центральной печати.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 20 таблицами. Список использованной литературы содержит: 129 библиографических источника, из них на русском 60 и 69 - на иностранном языке.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Воротынцев, Сергей Геннадьевич

ВЫВОДЫ

1. Клинико-инструментальный и лабораторный скрининг исследования новорожденных, страдающих перинатальным поражением ЦНС и проживающих в регионе с недостатком йода в окружающей среде должен включать помимо общепринятых методов УЗИ щитовидной, вилочковой желез, а при тяжелой форме сочетанного поражения ЦНС - определение уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона гипофиза.

2. У новорожденных, проживающих в йоддефицитном регионе и страдающих перинатальным поражением ЦНС, состояние структуры и функции щитовидной железы зависит от степени тяжести клинических проявлений неврологической патологии.

3. Ультразвуковой объем щитовидной железы у детей с перинатальным поражением ЦНС в 0,9% случаев ниже нормативного для региона с нормальным содержанием йода в окружающей среде, в 60,9% - составляет 0,4-1,5мл и в 30,8%) наблюдений - превышает 1,5мл.

4. У новорожденных с перинатальным поражением ЦНС в 23,3% случаев имеются отклонения в уровне тиреотропного гормона гипофиза: в 19,5% -снижение, а в 3,8% - повышение уровня ТТГ.

5. Нормальный уровень тиреоидных гормонов имеет место у 75,7% новорожденных, проживающих в йоддефицитном регионе и страдающих перинатальным поражением ЦНС. Лабораторный гипертиреоз имеет место в 19,5% случаев, гипотиреоз - в 3,8% наблюдений; у 1,0% исследованных детей наблюдается не классифицируемые изменения уровня ТЗ, Т4 и ТТГ.

6. Отсуствует прямая корреляционная взаимозависимость между патологией щитовидной железы у матери и ребенка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм исследования новорожденных с перинатальным поражением ЦНС и проживающих в йоддефицитной зоне включает УЗИ головного мозга, щитовидной и вилочковой желез на 7 -15 - 28 день жизни

2. Новорожденные дети, матери которых не получали йодной профилактики, нуждаются в дополнительном введении йода.

3. Лучевой скрининг исследования новорожденных, рожденных от матерей проживающих в йоддефицитных районах, должен включать ультразвуковое исследование щитовидной железы в первые 10-15 дней жизни. С этой целью следует использовать ультразвуковые диагностические аппараты, работающие в системе реального времени и имеющие конвексные датчики с частотой 5,0-7,5 МГц.

4. Обнаружение ишемически-геморрагических очагов в области каудо-таламической вырезки и перивентрикулярных отделах головного мозга при УЗИ требует комплексного клииико-лабораторно-ультразвукового исследования, направленного на исключение дисфункции щитовидной железы. Для этой цели следует проводить анализ уровней ТЗ, Т4, ТТГ и АТк ТГ в динамике, оценку объема щитовидной железы относительно массы тела и площади поверхности тела ребенка, определение уровня экскреции йода с мочой.

5. Дети, перенесшие дисфункцию щитовидной железы в неонатальном периоде, нуждаются в консультации и постоянном наблюдении невропатолога и эндокринолога и являются угрожаемыми по формированию структурных и объемных изменений щитовидной железы в раннем детском возрасте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воротынцев, Сергей Геннадьевич, 2004 год

1. Агапитов, Ю.Н. Ультразвуковой мониторинг тиреоидной патологии в эндемическом регионе (Верхнее Поволжье): Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.19)/Ю.Н. Агапитов. Обнинск, 1996. - 177 с.

2. Афанасьева, З.А. Комплексная диагностика лечения и диспансеризации больных раком щитовидной железы/ З.А. Афанасьева// Современные аспекты хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 32-34.

3. Дадаян, Л.О. Детская неврология: Учебн. Пособие/Л.О. Бадаян. М.: МЕДпресс-информ., 2001. - 608 с.

4. Бельская, Г.Д. Течение беременности и родов у женщин, подвергшихся воздействию малых доз радиации/ Г.Д. Бельская, А.П. Гордиловская// Актуальные вопросы влияния на организм лучевой энергии: Сб. науч. Статей. Смоленск, 1995. - С. 27-31.

5. Видуэцкий, А.П. Эхографическая морфометрия щитовидной железы у детей и подростковг. Винницы/ А.В. Видуэцкий// Рос. морфологич. ведомости. 1997. - № 1. - С. 37-39.

6. Воробьева, Т.В. Психические расстройства у детей и подростков с1.lэутиреоидной формой эндемического зоба: Дис. . канд мед. наук: 14.00.18/Т.В. Воробьева. Бишкек, 2000.- 185 с.

7. Герасимов, Г.А. Йоддефецитные заболевания в Российской Федерации/ Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденкою М., 2001. - 244 с.

8. П.Горева, Е.А. Особенности нейро-иммунно-эндокринной системы у детей первого года жизни, перенесших гипоксию в перинатальном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.09)/ Е.А. Горева; Челяб. гос. мед. акад. Челябинск, 2000. - 38 с.

9. Гребнева, О.П. Формирование зоба у детей в условиях йодной недостаточности и его взаимосвязь с нарушениями микробиоценоза кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.03)/ О.П. Гребнева; Казан, гос. мед. акад. Казань, 2000. - 39 с.

10. Дрозд, В.М. Методические основы использования ультразвукового метода определения щитовидной железы у детей/В.М. Дрозд // Мед. новости. 1999.- № 8. - С. 66-68.

11. Забродик, В.А. Макропараметры щитовидной железы взрослых жителейгорода Смоленска/ В.А. Забродик, А.В.Кокарев// Соврем, аспекты хирургии, эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 163.

12. Значимость ультразвукового метода в диагностике аутоимунного тиреоидита/ Ю.Л. Скородок, И.С. Хачатурова, И.Я. Руденко, В.Л. Лисс// Рос. педиатрич. журн.- 1998. № 4. - С. 72-73.

13. Ивановская, Т.Е. Патология тимуса у детей/ Т.Е. Ивановская, О.В. Зайратьянц, Л.В. Леонова, И.Н. Волощук. Санкт-Петербург, 1996. - 270 с.

14. Курмачова, Н.А. Аутоиммунный тиреоидит у детей: особенности клинического течения, современные принципы диагностики и лечения / Н.А. Курмачова// Рос. медицинск. журнал. 2000. - №1. - с. 43 - 45.

15. Касаткина, Э.П. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков: Пособие для врачей/ Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, Н.И. Пыков. М.: ВИДАР, 1999. - 51 с.

16. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии/ под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватюхина. М.: ВИДАР, 1998. - 373 с.

17. Кравец, Е.Б. Состояние здоровья детей и подростков с патологией щитовидной железы/ Е.Б. Кравец, Н.Д. Грацианова, О.А. Олейник и др.// Рос. педиатр, журн. 2000. - № 1. - С. 14-16.

18. Лабораторная диагностика, количественное определение йода в моче/ О.М. Носалевич// Лабораторные клинические исследования/ государственное издательство медицинской литературы. М Медгиз, 1962.

19. Ликашена, О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.09/ О.П. Лукашина. -Саратов, 2000.- 196 с.

20. Мошнегуц, С.В. Магнитнорезонансная томография при узловых образованиях щитовидной железы/ С.В. Мошнегуц, Т.Д. Евменова// Соврем, аспекты хирургич. эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 283.

21. Мурадин, Г.Г. Эффективность ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы/ Г.Г. Мурадин// Материалы межобл. конф. Орел, 1999. - С. 302-303.

22. Новые подходы в дифференциальной диагностике диффузного нетоксического зоба у детей и подростков/ Г.А. Рюмин, Д.Е. Шилин, З.П. Касаткина, М.И. Пыков// Sonoace internetional. 2000. - № 7. - С. 65-69.

23. Оценка эффективности долгосрочной профилактики йоддефицита методом биологического мониторинга// А.В. Древаль, О.А. Нечаева, Т.С. Камынина и др.// Проблемы эндокринологиии. 2000. - № 2. - С. 42-45.

24. Оценка эффективности применения препаратов йода в профилактике и лечениии эндемического зоба у детей/ М.Ю. Свинарев, Л.А. Щеплягина,

25. B.В. Спирина и др.// Рос. педиатр, журн. 2000. - № 6. - С. 38-41.

26. Панфилова, В.Н. Клинико-сонографические и гормонально-иммунологические особенности заболеваний щитовидной железы в детском возрасте: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.09)/ В.Н. Панфилова; Красноярск, гос. мед. акад. Красноярск, 2000. - 39 с.

27. Паршин, B.C. Результат ультразвуковых исследований облученной и необлученной щитовидной железы у детей и подростков/ B.C. Паршин,

28. C.Т. Украинский// Ликвидация последствий загрязнения радионуклидами территории Калужской области в результате аварии на ЧАЭС: Матер. Калуж. науч.-практ. конф. (г. Калуга, 17 апр. 1992 г.). -Калуга, 1992,-С. 10-13.

29. Паршин, B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы по данным клинических и скрининговых исследований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.19)/ B.C. Паршин; Науч. Центр, мед. радиологии Рос. АМН. Обнинск, 1994. - 35 с.

30. Пащевский, С.А. Эхография доброкачественных и злокачественных узловых образований щитовидной железы/С.А. Пащевский, Т.Н. Трофимова// Соврем, аспекты хирургич. эндокринологии. Смоленск, 2002.-С. 300.

31. Ранняя ультразвуковая диагностика радиоционно-индуцированного рака щитовидной железы у детей в Беларуси/ В.М. Дрозд, Е.П. Демидчик, Л.Н. Гарабец и др.// Междунар. журн. Радиац. Медицины. 1999. - № 34. С. 29-34.

32. Селиверстова, Т.Г. Клинико-гигиенический анализ взаимосвязи йоддефицита и состояние щитовидной железы у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.07; 14.00.09)/ Т.Г. Селиверстова; Иркутск, гос. мед. ун-т. Иркутск, 1999. - 42 с.

33. Сотникова, Н.Я. Врожденный гипотиреоз у детей и совершенствование лечебно-профилактической помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.09)/ Н.Я. Сотникова; Пермск. гос. мед. акад. Пермь, 1998. - 37 с.

34. Суплотова, JT.A. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в различных климато географических районах Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.03)/ JI.A. Суплогова; Эндокринологич. науч. центр Рос. АМН. - М., 1997. - 41 с.

35. Сычик, С.И. Оценка действия изотопов радиоактивного йода на внутриутробное развитие плода и состояние здоровья родившихся детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.07)/ С.И. Сычик: Минск, гос. мед. ин-т. Минск, 1999. - 39 с.W

36. Таранушенко, Т.Е. Иоддефицитные заболевания у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: (14.00.09)/ Т.В. Таранушенко; Краснояр. гос. мед. акад. -М., 1999.-41 с.

37. Тенский, С.Б. Некоторые иммунологические параметры у больных с различными заболеваниями щитовидной железы/ С.Б. Тенский, В.А. Белобородое, Е.Г. Кирдей// Соврем, аспекты хирургич. Эндокринологии.- Смоленск, 2002. С. 307 - 309.

38. Терпугова, О.В. Эндемический зоб у детей в условиях современного промышленного города/ О.В. Терпугова, В.Б. Поярков// Педиатрия. -1997.-№3.-С. 7-12.

39. Топографо-анатомические особенности новорожденного/ под ред. Е.М. Марголина, JL: «Медицина», 1973. 280 с.

40. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды/ Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, В.П. Федотов и др.// Проблемы энокринологии. 1997. - № 5. -С. 8-12.

41. Фадеева, Н.И. Нарушения становления репродуктивной функции девушек жительниц Алтайского края с заболеваниями щитовидной железы/ Н.И. Фадеева, Т.А. Болгова// Вестн. Рос. ассоц. акушеров -гинекологов. - 2000. - № 1. - С. 65-68.

42. Федоров, Г.Н. Состояние гипофизарной и тиреоидной систем у детей в онтогенезе/ Г.Н. Федоров// Соврем, аспекты хирургич. эндокринологии. -Смоленск, 2002.-С. 405.

43. Цитологические и эхографические особенности аутоиммунного тиреоидита у подростков/ Т.А. Воронина, В.Г. Арестархов, Ю.И. Ухов, Т.В. Крыгина// Актуальные вопросы клинической морфологиии: Сб. науч. тр. Рязань, 2000. - С. 136-138.

44. Шабалов, Н.П. Неонатология/ Н.П. Шабалов. СПб., 1997. - Т. 1.-494 е.; Т. 2. - 555 с.

45. Шарафилова, Н.В. Система мониторинга йодного дефицита в районах Среднего Приобья в процессе профилактических мероприятий: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.05; 14.00.09)/ Н.В. Шарафилова; Тюменск. гос. мед. акад., Тюмень, 1999. 43 с.

46. Шилка, М.В. Дисфункции щитовидной железы и особенности репродуктивного здоровья девочек подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14.00.09)/ М.В. Шилка; Урал. гос. мед. акад. - Екатеринбург, 1999.-44 с.

47. Щеплягина, Л. А. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний/Л.А. Щеплягина// Рос. педиатр, журн. 1998. - № 1. - С. 3337.

48. Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока/ М.И. Пыков, Д.Е. Шилин, Г.А. Рюмин и др.// Визуализация в клинике. 1997. - № 10. - С. 15-20.

49. Яцык, Г.В. Врожденный зоб / Г.В. Яцык, Н.В. Ришняк, Е.А.

50. Бомбардировав Росс. Медицинск. журн. 2000. - №1. - с. 59 -60.

51. A negative iodine balance is found in healthy neonates compared with neonates with thyroid agenesis/ Bakker-B; Vulsma-T; de-Randamie-J et al// Endocrinol.-1999.-Vol. 161, N 1. P. 115-120.

52. A search for the possible molecular mechanisms of thyroid dysgenesis: sex ratios and associated malformations/ Revos-H; Rodd-C; Gagne-N et al// Clin-Endocrinol-Metab. 1999. - Vol. 84, N 7. - P. 772-775.

53. Chao, T. Congenital hypothyroidism and concomitant anomalies/ T. Chao, G. Wang, B. Hwang// Pediatr-Endocrinol-Metab. 1997. - Vol. 10, N 2. - P. 217-221.

54. Chinyanga, E. Thyroid function in neonates from goitre prevalent areas in Zimbabwe/ E. Chinyanga, O. Chidede, W. Mujaji// Cent-Afr-J-Med. 1998. -Vol. 44,N5.-P. 127-130.

55. Current situation of goiter endemic and iodine intake in the population of the Pyrenees and the Segria region of Lleida/ M. Serna-Arnaiz, L. Serra-i-Majem, E. Gasco-Eguiluz et al// Aten-Primaria. 1998. - Vol. 22, N 10. - P. 642-648.

56. Delange, F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and of its control/ F. Delange// Thyroid. -1998.-Vol. 8,N 12.-P. 1185-1192.

57. Delange, F. The role of iodine in brain development/ F. Delange// Proc-Nutr-Soc. 2000. - Vol. 59, N 1. - P. 75-79.

58. Efficacy of oral iodide therapy on neonatal hyperthyroidism caused by maternal Graves' disease/ G. Maragliano, A. Zuppa, M. Florio et al// Fetal-Diagn-Ther. 2000. - Vol. 15, N 2. - P. 122-126.

59. Fisher, D. Thyroid function in premature infants. The hypothyroxinemia of prematurity/ D. Fisher// Clin-Perinatol. 1998. - Vol. 25, N 4. - P. 999-1014.

60. Haeusler, M. Diagnosis and therapy of fetal thyroid gland dysfunction in primary maternal disease/ M. Haeusler, B. Pertl// Acta-Med-Austriaca. -1997. Vol. 24, N 4. - P. 159-161.

61. Harrell, G. Diagnosis and management of congenital hypothyroidism/ G. Harrell, P. Murray// Perinat-Neonatal-Nurs. -1998. Vol. 11, N 4. - P. 75-83.

62. Hauser, P. Resistance to thyroid hormone: implications for neurodevelopmental research on the effects of thyroid hormone disruptors/ P. Hauser, J. McMillin, V. Bhatara// Toxicol-Ind-Health. 1998. - Vol. 14, N 1-2.-P. 85-101.

63. Hormone synthesis and storage in the thyroid of human preterm and term newborns: effect of thyroxine treatment/ M. Van-den-Hove, C. Beckers, H. Devlieger et al// Biochimie. 1999. - Vol. 81, N 5. - P. 563-570.

64. Hypertensive encephalopathy in a patient with neonatal thyrotoxicosis/ M. Pijnenburg, M. Zweens, M. Bink et al// Eur-J-Pediatr. 1999. - Vol. 158, N 10.-P. 789-790.

65. Hypothyroxinemia of prematurity and the risk of cerebral white matter damage/ A. Leviton, N. Paneth, M. Reuss et al// Pediatr.- 1999. Vol. 134, N 6.- P. 706-711.

66. Increased incidence of congenital malformations in children with transient thyroid-stimulating hormone elevation on neonatal screening see comments./ G. Oakley, T. Muir, M. Ray et al // Pediatr. 1998. - Vol. 132, N 4. - P. 573574.

67. King, P. Congenital hypothyroidism screening in Oklahoma: a change infollow-up recommendations for 1999/ P. King, W. Bryant// J.-Okla-State-Med-Assoc. 1999. - Vol. 92, N 1. - P. 42-43.

68. Klett, M. Epidemiology of congenital hypothyroidism/ M. Klett// Exp-Clin-Endocrinol-Diabetes. 1997. - Vol. 105, N 4. - P. 19-23.

69. Kohrle, J. Transfer and metabolism of thyroid gland hormones in the placenta/ J. Kohrle// Acta-Med-Austriaca. 1997. - Vol. 24, N 4. - P. 138-143.

70. La Franchi, S. Congenital hypothyroidism: etiologies, diagnosis, and management/ S. La Franchi// Thyroid. 1999. - Vol. 9, N 7. - P. 735-740.

71. La Franchi, S. Thyroid function in the preterm infant/ S. La Franchi// Thyroid. 1999. - Vol. 9, N 1. - P. 71-78.

72. Lazarus, J. Thyroid hormone and intellectual development: a clinician's view/ J. Lazarus// Thyroid. 1999. - Vol. 9, N 7. - P. 659-660.

73. Leger, J. Congenital hypothyroidism/ J. Leger// Rev-Prat.- 1998. Vol. 48, N 18.-P. 2001-2005.

74. Lieutaud, H. Grossesse et thyroide/ H. Lieutaud// Ann-Med-Interne-Paris. -1999. Vol. 150, N 5. - P. 397-407.

75. Longitudinal assessment of L-T4 therapy for congenital hypothyroidism: differences between athyreosis vs ectopia and delayed vs normal bone age/ M. Garcia, L. Calzada, J, Perez et al// J.-Pediatr-Endocrinol-Metab. 2000. -Vol. 13, N 1. -P. 63-69.

76. Low serum thyroxine on initial newborn screening is associated with intraventricular hemorrhage and death in very low birth weight infants/ D. Paul, K. Leef, J. Stefano, L. Bartoshesky// Pediatrics. 1998. - Vol. 101, N 5, P. 903-907.

77. Maturation of human hypothalamic-pituitary-thyroid function and control/ D. Fisher, J. Nelson, E. Carlton, R. Wilcox// Thyroid. -2000. Vol. 10, N 3. - P. 229-234.

78. Meinel, К. Growth of the fetal thyroid gland in the 2nd half of pregnancy— biometric ultrasound studies/ K. Meinel, K. Doring// Ultraschall-Med. 1997. -Vol. 18, N6.-P. 258-261.

79. Neonatal hyperthyroidism in a premature infant born to a mother with Grave's disease/ C. Nicaise, C. Gire, V. Bremond et al// Arch-Pediatr.- 2000. Vol. 7, N. 5.-P. 505-508.

80. Neonatal hypoglycaemia in Nepal 2. Availability of alternative fuels/ A. del Costello, D. Pal, D. Manandhar et al// Arch-Dis-Child-Fetal-Neonatal-Ed. -2000. Vol. 82, N 1. - P.52-58.

81. Neonatal screening for congenital hypothyroidism in Estonia/ R. Milcelsaar, R. Zordania, M. Viikmaa, G. Kudrjavtseva// J-Med-Screen. 1998. - Vol. 5, N 1,P. 20-21.

82. Neonatal screening for congenital hypothyroidism in Mexico: experience, obstacles, and strategies/ M. Vela, S. Gamboa, A. Loera et al// Med-Screen.1999.-Vol. 6, N2, P. 77-79.

83. Neonatal thyroxine level and perchlorate in drinking water/ Z. Li, F. Li, D. Byrd et al// J-Occup-Environ-Med. 2000. - Vol. 42, N 2. - P. 200-205.

84. Osotimehin// Afr-J-Med-Med-Sci. 1998. - Vol. 27, N 1-2. - P. 57-61. 98.0sborn, D. Thyroid hormone for preventing of neurodevelopmental impairment in preterm infants/ D. Osborn// Cochrane-Database-Syst-Rev. -2000.-N2.-P. 1070- 1071.

85. Paneth, N. Does transient hypothyroxinemia cause abnormal neurodevelopment in premature infants/ N. Paneth// Clin-Perinatol. 1998. -Vol. 25, N 3. - P. 627-643.

86. Polak, M. Hyperthyroidism in early infancy: pathogenesis, clinical features and diagnosis with a focus on neonatal hyperthyroidism/ M. Polak// Thyroid. 1998.-Vol. 8, N 12.-P. 1171-1177.

87. Polychlorinated biphenyl (PCB) exposure in relation to thyroid hormone levels in neonates/ M. Longnecker, B. Gladen, D. Patterson, W. Rogan // Epidemiology. 2000. - Vol. 11, N 3. - P. 249-254.

88. Postnatal exposure to chlorinated dioxins and related chemicals on thyroid hormone status in Japanese breast-fed infants/ J. Nagayama, K. Okamura, T. Iida et al// Chemosphere. 1998. - Vol. 37, N9-12.-P. 1789-1793.

89. Prenatal diagnosis of fetal goiter revealing iodine utilization defect/ C. Gire, P. Minodier, J. Di-Marco et al// Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris. 1998. -Vol. 27, N8.-P. 811-813.

90. Prevalence and aetiology of hypothyroidism in the young/ I. Hunter, S. Greene, T. MacDonald, A. Morris// Arch-Dis-Child. -2000. Vol. 83, N 3. -P. 207-210.

91. Randomised trial of iodine intake and thyroid status in preterm infants/ J. Rogahn, S. Ryan, J. Wells et al// Arch-Dis-Child-Fetal-Neonatal-Ed. 2000. -Vol. 83, N2, P. 86-90.

92. Results of the screening program for congenital hypothyroidism in Berlin (1978-1995)/ A. Gruters, K. Liesenkotter, M. Zapico et al// Exp-Clin

93. Endocrinol-Diabetes. 1997. - Vol. 105, N 4. - P. 28-31.

94. Rovet, J. Congenital hypothyroidism: long-term outcome/ J. Rovet// Thyroid. 1999. - Vol. 9, N 7. - P. 741-748.

95. Rovet, J. Psychoeducational outcome in children with early-treated congenital hypothyroidism/ J. Rovet, R. Ehrlich// Pediatrics. 2000. - Vol. 105, N3.-P. 515-522.llO.Sax, B. Pregnancy and hyperthyroidism/ B. Sax, C. Kirsch// Geburtshilfe

96. Neonatol. 1999. - Vol. 203, N 1. - P. 29-35. 111.Smyth, P. Variation in iodine handling during normal pregnancy/ P. Smyth//

97. The effect of povidone-iodine on thyroid function of neonates with different birth sizes/ М/ Jeng, C. Lin, W. Soong et al// Chung-Hua-Min-Kuo-Hsiao-Erh-Ko-I-Hsueh-Hui-Tsa-Chih. 1998. - Vol. 39, N 6. - P. 371-375.

98. Three-year follow-up of borderline congenital hypothyroidism/ A. Daliva, B. binder, J. DiMartino-Nardi, P. Saenger// Pediatr. -2000. Vol. 136, N 1. - P. 53-56.

99. Thyroglossal cyst: retrospective study of 58 cases. Results of the Sistrunkoperation/ С. Navas-Molinero, J. Sendra-Tello, G. Plaza-Mayor et al// Acta-Otorrinolaringol-Esp. 2000. - Vol. 51, N 4. - P. 340-347.

100. Thyroid function alterations in children with congenital cardiac disease after catheterization with iodinated contrast agents/ M. del-Cerro-Marin, R. Fernandez, L. Garcia-Guereta et al// Rev-Esp-Cardiol. 2000. - Vol. 53, N 4. -P. 517-524.

101. Thyroid function and intellectual development of infants nursed by mothers taking methimazole/ F. Azizi, M. Khoshniat, M. Bahrainian, M. Hedayati// J-Clin-Endocrinol-Metab. 2000. - Vol. 85, N 9. - P. 3233-3238.

102. Thyroid function in the sick very low-birth-weight infants see comments./ C. Hsu, J. Chang, Y. Lee et al// Chung-Hua-Min-Kuo-Hsiao-Erh-Ko-I-Hsueh-Hui-Tsa-Chih. 1999. - Vol. 40, N 4. - P. 237-242.

103. Thyroid function in very low birth weight infants after intravenous administration of the iodinated contrast medium iopromide/ J. Dembinski, V. Агре, M. Kroll et al// Arch-Dis-Child-Fetal-Neonatal-Ed. 2000. - Vol. 82, N 3,-P. 215-217.

104. Thyroid function in very low birth weight infants see comments./ R. Klein, E. Carlton, J. Faix et al// Clin-Endocrinol-Oxf. 1997. - Vol. 47, N 4. - P. 411-417.

105. Thyroid volume, urinary and milk iodine in mothers after delivery and their newborns in iodine-replete country/ M. Tajtakova, J. Capova, J. Bires et al// Endocr-Regul. 1999. -Vol. 33, N 1. - P. 9-15.

106. Thyroxine values from newborn screening of 919 infants born before 29 weeks' gestation/ M. Reuss, A. Leviton, N. Paneth, M. Susser// Am-J-Public-Health. 1997. - Vol. 87, N 10. - P. 1693-1697.

107. Tissue metabolism and plasma levels of thyroid hormones in critically ill very premature infants/ S. Pavelka, P. Kopecky, B. Bendlova et a III Pediatr

108. Res. 1997. - Vol. 42, N 6. - P. 812-818.

109. Transplacental passage of anti-thyroid auto-antibodies in a pregnant woman with auto-immune thyroid disease/ G. Radetti, L. Persani, W. Moroder et al// Prenat-Diagn. 1999. - Vol. 19, N 5. - 468-471.

110. Tri-iodothyronine treatment in children after cardiac surgery: a double-blind, randomised, placebo-controlled study/ M. Bettendorf, K. Schmidt, J. Grulich-Henn et al// Lancet. 2000. - N 12. - P. 529-534.

111. Tsau, Y. Correlation between urinary epidermal growth factor excretion and serum thyroid hormone in premature and term neonates/ Y. Tsau, R. Teng, C. Chen//Nephron. 1998. - Vol. 78, N 2. - P. 168-171.

112. Zimmerman, D. Fetal and neonatal hyperthyroidism/ D. Zimmerman// Thyroid. 1999. - Vol. 9, N 7. - P. 727-733.