Комплексная эхографическая оценка слезной железы в норме и при патологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Зайцева Алина Андреевна

• Зайцева Алина Андреевна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Зайцева Алина Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1 Анатомо-функциональные и структурные характеристики слезной железы

1.2 Эпидемиология, классификация и клинические проявления заболеваний слезной железы

1.3 Клинико-инструментальные методы исследования слезной железы

1.4 Ультразвуковые методы исследования слезной железы

ГЛАВА II Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика обследованных лиц

2.2 Методы инструментального исследования

2.2.1Общее офтальмологическое обследование

2.2.2 Методы оценки функционального состояния слезных желез

2.2.3 Методы ультразвукового исследования слезной железы

2.2.4 Компьютерная томография

2.2.5 Статистические методы

ГЛАВА III Результаты ультразвукового исследования слезной железы

3.1 Результаты исследования биометрических и акустических характеристик слезной железы у здоровых лиц в зависимости от возраста

3.2 Сравнительный анализ биометрических параметров слезной железы, полученных с помощью ультразвуковых датчиков различной частоты

3.3 Результаты стандартизированной А-эхографии слезной железы у здоровых лиц

3.4 Результаты компьютерной томографии в оценке биометрических характеристик слезной железы у здоровых лиц разного возраста

3.5. Ультразвуковое исследование с оценкой кровотока в слезной железе в норме

ГЛАВА IV Результаты ультразвукового исследования при патологии слезной железы

4.1. Эхографические характеристики слезной железы у пациентов с синдромом сухого глаза и дакриопсом

4.2. Эхографические характеристики слезной железы у пациентов с острым дакриоаденитом

4.3. Алгоритм комплексного применения акустических, биометрических и гемодинамических параметров для диагностики патологических изменений слезной железы

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная эхографическая оценка слезной железы в норме и при патологии»

Актуальность проблемы.

Ультразвуковая диагностика занимает одну из лидирующих позиций среди неинвазивных методов исследования в медицине. Значительный научно-технический прогресс привел к разработке и внедрению в клиническую практику высокоинформативных ультразвуковых методов исследования (цветовой и энергетический допплер, объемная эхография, соноэластография и др.), которые в сочетании со стандартными режимами позволили расширить диагностические возможности ультразвука [1, 2 44, 48, 64, 34-37, 80].

Эффективность специализированной офтальмологической помощи во многом зависит от использования новых высокотехнологичных методов диагностики. В настоящее время доказана высокая информативность ультразвукового исследования (УЗИ) в режимах цветового допплеровского картирования (ЦДК) и ультразвуковой допплерографии в оценке состояния гемодинамики в сосудах глаза при различных заболеваниях органа зрения [23, 33, 34, 48, 83, 89]. Допплеровские методы имеют огромное значение в диагностике и определении тактики лечения сосудистой и опухолевой патологии глаза, а также витреоретинальных поражений у больных с сахарным диабетом [33, 34, 35, 36, 37, 48].

Появление современного цифрового оборудования для проведения высокотехнологичных методик ультразвукового сканирования значительно повышает информативность исследования и обеспечивает качественную диагностику на раннем этапе развития заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты. Однако, несмотря на широкий спектр различных методов инструментального исследования, проблема диагностики заболеваний слезной железы (СЖ) на сегодняшний день остается достаточно актуальной.

Стандартное В-сканирование имеет ограничения при визуализации

пальпебральной и орбитальной частей СЖ, что затрудняет точное

определение ее биометрических, структурных и гемодинамических

5

параметров. Объемная эхография с ЦДК, предложенная Харлапом С.И. и Маркосян А.Г. (2007) является трудоемким исследованием, требующим специального оборудования и навыков специалиста. Кроме того, 3 D-сканирование дает погрешности при измерении биометрических параметров из-за ограничения визуализации орбитальной части СЖ вследствие низкой маневренности объемных датчиков. В зарубежной офтальмологической практике для диагностики патологии глаза и орбиты используют стандартизированную А-эхографию для качественной и количественной оценки акустических свойств тканей, включая определение биометрических показателей [81, 83, 126]. В литературе опубликованы сведения о высокой информативности стандартизированной эхографии в диагностике патологии зрительного нерва [83] и отсутствует информация о применении данного метода для исследования СЖ.

Учитывая неинвазивность, доступность, безопасность и информативность УЗИ, данный метод открывает широкие перспективы для ранней и точной диагностики различных патологических процессов СЖ.

В дифференциальной диагностике поражений СЖ ключевую роль играют лучевые методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые позволяют получить достаточный объем информации о положении СЖ, ее размерах и характере развивающейся патологии. Однако, несмотря на высокую информативность, оба метода имеют ряд противопоказаний. Кроме того, информативность МРТ снижена при визуализации СЖ у пациентов с выраженными изменениями орбитальной клетчатки, например, при системном гранулематозном воспалении вследствие мультифокального поглощения электромагнитного импульса [121].

В последние годы стремительный прогресс в области ультразвуковой

визуализации явился результатом не только непрерывного

усовершенствования цифровых технологий, но также следствием

расширения спектра диагностических режимов УЗИ. Благодаря внедрению

6

многофункциональных высокотехнологических сканеров в современную офтальмологическую практику появилась возможность более точной и объективной оценки орбитальных структур, в том числе СЖ [37,64]. В связи с этим необходимо внесение корректив в существующие алгоритмы обследования пациентов с патологией СЖ.

Не смотря на имеющиеся достижения в ультразвуковой диагностике заболеваний СЖ, в настоящее время продолжают оставаться дискуссионными вопросы техники исследования СЖ и использования ультразвуковых датчиков различной частоты для повышения информативности УЗИ. До сих пор отсутствуют сведения о биометрических показателях и структурных особенностях СЖ у детей и взрослых разных возрастных групп. Кроме того, ранее не проводилась дифференцированная оценка биометрических параметров орбитальной и пальпебральной частей СЖ, что имеет важное клиническое значение для определения области поражения и топографической оценки патологического процесса.

Цель исследования - определение возможностей комплексной эхографии в оценке биометрических, структурных и гемодинамических характеристик слезной железы в норме и при патологии.

Задачи исследования.

1. Определить биометрические и структурные характеристики СЖ у здоровых лиц разных возрастных групп с помощью В -сканирования с использованием нового подхода к УЗИ орбитальной и пальпебральной частей железы.

2. Провести сравнительный анализ биометрических параметров СЖ, полученных с помощью ультразвуковых диагностических датчиков различной частоты у взрослых здоровых лиц в норме.

3. Изучить возможность применения метода стандартизированной А-эхографии для оценки биометрических и структурных характеристик СЖ.

4. Провести сравнительную оценку биометрических параметров СЖ, полученных с помощью В-сканирования и КТ у взрослых здоровых лиц разных возрастных групп.

5. Исследовать показатели гемодинамики в слезной артерии (СА) и слезной вене (СВ) у детей и взрослых разных возрастных групп в норме.

6. Изучить возможности комплексного УЗИ для оценки структурных, биометрических и гемодинамических характеристик во взаимосвязи с объективными тестами функционального состояния СЖ при ее патологии.

7. Разработать алгоритм комплексного применения эхографических характеристик для дифференцированного подхода к УЗИ при патологических изменениях СЖ.

Научная новизна исследования

1. Впервые определены эхографические биометрические, качественные и количественные структурные характеристики СЖ у здоровых детей и взрослых лиц разного возраста в норме с использованием дифференцированного подхода к визуализации орбитальной и пальпебральной частей СЖ.

2. Впервые проведен сравнительный анализ биометрических параметров СЖ, полученных с помощью различных ультразвуковых датчиков и установлена оптимальная частота диагностического ультразвука для точной оценки эхографических характеристик.

3. Впервые изучены возможности применения стандартизированной А-эхографии для оценки биометрических и структурных характеристик СЖ в норме у здоровых лиц разных возрастных групп.

4. Впервые выполнена сравнительная оценка биометрических характеристик пальпебральной и орбитальной долей СЖ у взрослых лиц разных возрастных групп без офтальмопатологии с использованием УЗИ и КТ, а также предложен новый подход к измерению пальпебральной и орбитальной долей в сагиттальной проекции КТ.

5. Впервые с помощью метода ЦДК и ультразвуковой допплерографии изучены показатели гемодинамики в СА и СВ в норме у детей и взрослых разных возрастных групп.

6. Впервые определены наиболее информативные качественные и количественные эхографические характеристики СЖ при синдроме сухого глаза (ССГ), дакриопсе и остром дакриоадените на основании комплексного ультразвукового исследования, а также установлена достоверная взаимосвязь между эхографическими признаками и функциональными тестами объективной оценки состояния СЖ.

7. Впервые определены биометрические параметры пальпебральной и орбитальной долей СЖ, количественные показатели эхоструктуры и эхоплотности СЖ, а также изучено состояние внутрижелезистого кровотока при ССГ, дакриопсе и остром дакриоадените

8. Впервые предложен алгоритм дифференцированного подхода к ультразвуковому исследованию СЖ и определены наиболее информативные эхографические диагностические критерии при ее патологических состояниях.

Практическая значимость

1. Определены нормативные биометрические, структурные и гемодинамические характеристики СЖ, которые могут быть использованы в качестве диагностических критериев при патологии СЖ.

2. Определена информативность исследования биометрических параметров СЖ с использованием офтальмологического и многофункционального диагностического сканера и ультразвуковых датчиков различной частоты.

3. Предложен неинвазивный, доступный, недорогой и информативный способ определения размера и оценки структуры СЖ с помощью стандартизированной А-эхографии.

4. Разработан дифференцированный подход к измерению биометрических показателей пальпебральной и орбитальной долей СЖ в сагиттальной проекции КТ, сопоставимых с эхографическими параметрами.

5. Установлена достоверная взаимосвязь между эхографическими параметрами и результатами функциональных тестов объективной оценки состояния СЖ при ССГ, что свидетельствует о необходимости проведения УЗИ СЖ у пациентов с тяжелой и особо тяжелой степенью данного заболевания.

6. Определены особенности эхографических биометрических, структурных и гемодинамических характеристик СЖ при ССГ, дакриопсе и остром дакриоадените.

7. Разработан алгоритм ультразвукового исследования СЖ с учетом нормативных эхографических биометрических, структурных и гемодинамических характеристик, который может быть включен в комплексное инструментальное обследование пациентов с подозрением на патологию СЖ.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационной работы явилось последовательное применение методов научного познания в дизайне сравнительного нерандомизированного исследования с использованием клинических, инструментальных и статистических методов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработан новый высокоинформативный метод визуализации СЖ, с помощью которого установлены нормативные параметры биометрических и структурных характеристик, необходимые для диагностики ее патологических состояний.

2. Ультразвуковое исследование с использованием многофункционального диагностического сканера и линейного датчика частотой 11 -18 МГц

является наиболее информативным методом для получения точных и воспроизводимых результатов биометрических показателей СЖ.

3. Стандартизированная А-эхография - высокоинформативный метод количественной оценки структурных характеристик СЖ.

4. Разработанный новый подход для визуализации пальпебральной и орбитальной долей СЖ в сагиттальной проекции КТ позволяет получить биометрические параметры, сопоставимые с результатами эхографии.

5. Гемодинамические показатели в СА и СВ, полученные в результате проведения ЦДК и ультразвуковой допплерографии у здоровых детей и взрослых лиц разного возраста, могут служить диагностическими критериями для определения нарушений внутрижелезистого кровотока при патологии СЖ.

6. Эхографические биометрические и структурные характеристики в комплексе с функциональными тестами представляют собой ценный инструмент для своевременного выявления патологии СЖ.

7. Алгоритм комплексного УЗИ СЖ с учетом нормативных возрастных параметров биометрических, структурных и гемодинамических характеристик дает возможность определить патологические состояния железы.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в клиническую практику отдела ультразвуковых исследований, взрослого консультативно-поликлинического отделения, детского консультативно-поликлинического отделения, отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз и рентгенологического отделения «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Материалы диссертации включены в программы лекций на курсах повышения квалификации специалистов и сертификационных циклов последипломного образования для врачей-офтальмологов, проводимых на базе ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов проведенных исследований определяется достаточным и репрезентативным объемом проанализированных данных, выборок исследований и количества обследованных лиц (220 человек, 380 глаз), использованием адекватных современных методов исследования, а также применением корректных методов статистической обработки данных.

Основные результаты доложены и обсуждены на Всероссийской школе по ультразвуковой диагностике в офтальмологии (Москва, 2022), IX Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики (Москва, 2023), XVII Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2024 г.), Пироговском офтальмологическом форуме (Москва, 2023; 2025 г.), III Съезде врачей ультразвуковой диагностики в Республике Казахстан (Алматы, 2025г.). Апробация диссертационной работы состоялась 19 ноября 2025 года на объединенной научной конференции отделений ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 - в печатных изданиях, входящих в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК. Получен патент РФ на изобретение № 2840377 С1 от 22.05.2025 «Способ диагностики патологических изменений слезной железы».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста. Состоит из оглавления, списка сокращений, введения, обзора литературы, главы, излагающей материал и методы исследования, двух глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 47 рисунками. Список литературы содержит 160 источников, из них 71 отечественных и 89 зарубежных.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Анатомо-функциональные и структурные характеристики слезной

железы

Известно, что по выполняемой функции и анатомо-топографическому расположению слезные органы делятся на слезосекреторный и слезоотводяший аппараты. К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных мелких слезных желез, рассеянных в слизистой оболочке и сводах конъюнктивальной полости - желез Краузе и Вольфринга. Основная функция слезной железы заключается в рефлекторном слезоотделении, которое происходит в ответ на механическое раздражение, например, при контакте с ветром, пылью, а также при попадании инородных тел на роговицу или конъюнктиву. Добавочные слезные железы обеспечивают постоянное увлажнение глазной поверхности в покое для поддержания комфортного зрения и защиты глаза от высыхания [66]. Слезовыводящая система представлена слезным озером, слезными точками, слезными канальцами, слезным мешком и носослезным протоком.

Слёзная железа (glandula lacrimalis) располагается под верхне -наружным краем орбиты в одноименной яймке лобной кости. Латеральным рогом апоневроза леватора она разделяется на большую - орбитальную и меньшую - пальпебральную части. [8, 46, 66].

Орбитальная доля СЖ, скрытая нависающим надглазничным краем

лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и

прощупывается только при патологических изменениях - воспалении или

новообразованиях. Она является наибольшей частью железы, составляя

примерно 76,6% от ее веса, имеет верхнюю и нижнюю поверхность,

передний и задний край. Спереди эта доля граничит с тарзоорбитальной

фасцией и отчасти прикрыта надглазничным краем лобной кости [46, 9439].

Сзади она окружена орбитальной жировой клетчаткой, с медиальной

стороны к ней прилежит межмышечная фасция, располагающаяся между

верхней и наружной прямыми мышцами, а с латеральной стороны она

13

граничит с костной стенкой глазницы. Орбитальная доля СЖ окружена собственной капсулой, от которой идут волокнистые соединительнотканные тяжи к окружающим тканям. Сверху и латерально она фиксирована к надкостнице верхней стенки связкой Соммеринга (Soemmerrmg), сзади эта часть железы крепится волокнистыми тяжами к сухожилиям мышц верхней и наружной прямой, а также к мышце, поднимающей верхнее веко в области фиксации к латеральной стенке орбиты (связка Локвуда). С медиальной стороны к орбитальной доле подходит часть верхней поперечной связки Уитналла.

С помощью соединительнотканных перегородок СЖ делится на большое количество долек, состоящих из многочисленных альвеолярно-трубчатых железок, включающих в себя концевые секреторные отделы (ацинусы). Дольки образуют тесно взаимосвязанные группы, заключенные в капсулу, каждая из которых богата кровеносными сосудами, нервами и выводящими протоками. Орбитальная доля СЖ имеет 3-5 выводных канальцев, которые проходят через пальпебральную часть железы, принимая в свой состав ее многочисленные протоки, открывающиеся в латеральном отделе верхнего свода конъюнктивы на расстоянии 4-5 мм от края хряща верхнего века. [39, 46, 49].

Палъпебралъная доля СЖ расположена под орбитальной частью (рис.1), у основания верхнего века, спереди и книзу от верхнего свода конъюнктивы и состоит из 15-20 отдельных долек [54]. Поскольку она лежит сразу же под верхним сводом конъюнктивы, то при вывороте верхнего века ее дольчатые контуры обычно хорошо видны.

В пальпебральной доле выделяют две поверхности - верхнюю и

нижнюю, передний и задний край. Согласно ее расположению спереди она

ограничена сухожилием леватора века, сзади фиксирующей связкой

наружной прямой мышцы, снаружи стенкой глазницы, а с внутренней

стороны - теноновой капсулой глазного яблока. Снизу пальпебральную долю

CЖ поддерживает связка Швальбе, которая крепится к наружному бугорку

14

Уитналла, а также наружный «рог» апоневроза леватора верхнего века. Выводные канальцы пальпебральной доли впадают в протоки орбитальной доли, однако 3-9 собственных протоков открываются самостоятельно. Данные особенности строения выводной системы оттока слезы могут приводить к дисфункции при удалении пальпебральной части из-за пересечения общих протоков СЖ [49, 54].

По данным разных авторов аксиальный размер слезной железы (СЖ) варьирует от 10,0 мм до 14,5 мм, фронтальный - от 18,0 мм до 25 мм, сагиттальный размер (толщина) - от 3,0 до 6,0 мм [77, 94, 106, 120, 125, 148].

Рис. 1. Анатомическое расположение слезной железы [116]

Особенности морфологического строения СЖ относят ее к разветвленным альвеолярно-трубчатым железам с эккринным типом секреции. Ее клеточная структура близка к слюнной железе, однако отличается наличием эпителиальных клеток и лимфоидных структур. Эпителий состоит из многочисленных клеток, среди которых выделяют ацинарные, протоковые и миоэпителиальные. Первичный секреторный аппарат включает в себя в основном ацинарные клетки, составляющие 80% всего органа [125]. Просветные стороны этих клеток соединены с секреторными протоками, выстланными кубовидными протоковыми

клетками, которые составляют 10 -12% популяции клеток СЖ и обеспечивают 30% секреции слезной жидкости [119]. Миоэпителиальные клетки окружают базальную сторону как ацинарных, так и протоковых клеток. Их функция заключается в оказании давления на секреторные клетки для вытеснения секрета [87]. Помимо этих трех основных типов клеток, строма СЖ содержит фибробласты, которые продуцируют коллаген и тучные клетки, секретирующие гистамины и матриксные белки в интерстициальное пространство (Рис. 2, 3) [87, 95, 152].

Рис.2 Гистологическое строение слезной железы, представлены ацинусы и внутридольковые выводные протоки (стрелки слева), междольковые выводные протоки (стрелки справа), слезная артерия. Окраска гематоксилин-эозином. УВ. х100 [125]

Рис.3 Секреторные протоки ацинусов. Окраска гематоксилин-эозином. УВ. х132 [125]

Сосудистая сеть обеспечивает иммунную защиту глазной поверхности, так как в ее составе содержатся плазматические клетки, лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги, а также лимфоидная ткань, способная

вырабатывать IgG, IgM, IgE и IgD. Важно отметить, что слезные железы здоровых людей могут сохранять цитомегаловирусы и вирусы Эпштейна -Барра, что может приводить к развитию воспалительных процессов в СЖ [57, 125, 155].

Секрет СЖ выделяется во внутридольковые выводные протоки, представляющие собой прозрачную жидкость слабощелочной реакции плотностью 1,008 (pH 7,0-7,4) и сложным биохимическим составом, большую часть которого составляет вода (около 98%). Помимо воды слеза включает в себя 1,8% солей, белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты. В норме она вырабатывается в небольших количествах (от 0,5 - 0,6 мл до 1,0 мл в сутки). В состав слезы также входит секрет, выделяемый бокаловидными клетками конъюнктивы, криптами Генле, железами Манца (продуцируют муцин), а также мейбомиевыми железами и железами Цейса и Молля (продуцируют липиды). В связи с этим прекорнеальная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев: тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием), водянистого (основного) и наружного липидного слоя. Прекорнеальная пленка выполняет ряд важных функций, включающих защитную (удаление мелких инородных частиц), оптическую (обеспечение влажности и гладкости поверхности роговицы) и трофическую (участие в питании роговицы) [59].

Кроме того, СЖ является главным источником секреторного иммуноглобулина А (SIgA) слезы, независимого биомаркера иммунитета слизистой оболочки. Слезная жидкость имеет обширный спектр антител классов IgG, которые вырабатываются в ответ на поступление множества антигенов и микробов [30, 46, 58, 101].

Кровоснабжение слёзной железы осуществляется слезной артерией и

одноименной веной, но существует ряд дополнительных анастомозирующих

сосудов. Так слёзная артерия (а. lacrimalis) отходит от начальной части дуги

глазной артерии (ветвь внутренней сонной артерии) и располагается между

верхней и наружной прямыми экстраокулярными мышцами, отдавая им и

17

СЖ множественные веточки. Кроме того, она дает ветви к наружным отделам верхнего и нижнего век, так называемые латеральные артерии век (aa. palpebrales laterales), которые принимают участие в образовании артериальных дуг век (агсш palpebrals superior et inferior). В их формировании участвуют также анастомозы и от других сосудов: a. supraorbitalis (ветвь a. ophthalmica), a. infraorbitalis (ветвь a. maxillaries), a. angularis (ветвь a. facialis) и a. temporalis superficialis (ветвь наружной сонной артерии).

В ряде случаев от слезной артерии может отходить возвратная менингеальная ветвь, которая выходит из орбиты через латеральную часть верхней глазничной щели и достигает твердой мозговой оболочки. Помимо этого, слёзная артерия имеет анастомоз со средней менингеальной артерией (r. anastomoticus cum a. meningea media), являющейся ветвью верхнечелюстной артерии (a. maxillaries) из системы наружной сонной артерии. Конечные кожные ветви слёзной артерии обильно анастомозируют на лице с ветвями поверхностной височной артерии (а. temporalis superficialis). Таким образом, слезная артерия принимает участие в образовании межсистемных анастомозов между наружной и внутренней сонной артериями. Е. Bertelli и соавт. описали ряд анастомозов слезной артерии со скуло-орбитальной артерией и глубокой височной артерией, тем самым объясняя экзогенный и эндогенный путь распространения инфекции при воспалительных процессах [79].

Слёзная вена (v. lacrimalis), отводящая кровь от СЖ, наружной и верхней прямых экстраокулярных мышц впадает в верхнюю глазную вену. Верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior) начинается с мелких ветвей в области медиального угла глаза и лобной области. Далее она проходит вдоль внутренней стенки орбиты и отклоняясь кнаружи, идет над зрительным нервом и под верхней прямой мышцей. Затем следуя между верхней и наружной экстраокулярными мышцами покидает орбиту через верхнюю

глазничную щель, впадая в прилежащий к этой щели пещеристый синус (sinus cavernosus) [47].

Как известно, СЖ получает три типа иннервации: чувствительную, секреторную парасимпатическую и секреторную симпатическую. Первый тип обеспечивает слезный нерв (n. lacrimalis), который является ветвью глазного нерва (n. ophthalmicus) - первая ветвь тройничного нерва (n. trigeminus). Глазной нерв входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и разделяется на слезную, носоресничную и лобную ветви [17, 37, 47, 59, 63, 81].

Слезный нерв (n. lacrimalis) идет вдоль наружной стенки орбиты, заканчиваясь в коже области наружного угла глаза и верхнего века. У вершины орбиты он лежит вне сухожильного кольца Цинна, а в полости орбиты - вне мышечной воронки. Далее идёт кпереди между верхней и наружной прямыми мышцами к СЖ. Не доходя до неё, он делится сначала на две ветви (верхнюю и нижнюю), а затем на множество мелких веточек. Верхняя ветвь, являющаяся продолжением основного ствола, даёт веточки к СЖ, надкостнице верхненаружной части орбиты и наружному отделу конъюнктивы глазного яблока. Часть ветвей, перфорируя СЖ и глазничную перегородку, выходит под кожу над латеральной связкой век и заканчивается в качестве чувствительного нерва на небольшом пространстве в коже и подлежащих тканях (в том числе в конъюнктиве) у наружного угла глаза и верхнего века [17, 47].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зайцева Алина Андреевна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Аветисов, С. Э. Ультразвуковой пространственный клинический анализ орбитальной части слёзной железы в норме / С. Э. Аветисов, С. И. Харлап,

A. Г. Маркосян // Вестник офтальмологии. — 2006. — Т. 122, № 6. — С. 1416.

2. Аветисов, С. Э. Ультразвуковое исследование глаза и тканей орбиты при саркоидозе / С. Э. Аветисов, К. С. Аветисов, Э. А. Вашкулатова [и др.]; под ред. С. Э. Аветисова. — Москва : Апрель, 2013. — С. 9-13.

3. Азимова, Ш. А. Морфологические изменения слёзных желёз при синдроме сухого глаза / Ш. А. Азимова, Л. А. Каратаева // Tanqidiy nazar, tahliliy tafakkur va innovatsion g'oyalar. — 2025. — Т. 2, № 4. — С. 230-233.

4. Азнабаев, Б. М. Клинические аспекты неспецифических воспалительных заболеваний орбиты / Б. М. Азнабаев, Э. А. Латыпова, Т. Р. Мухамадеев // Медицинский вестник Башкортостана. — 2014. — Т. 9, №2. — С. 157-163.

5. Азнабаев, Б. М. Флегмоны и другие воспалительные заболевания орбиты / Б. М. Азнабаев [и др.]. — Москва, 2012. — 296 с.

6. Бедретдинов, А. Н. Стандартизированная А эхография в диагностике заболеваний глаз / А. Н. Бедретдинов, Т. Н. Киселёва // Офтальмологические ведомости. — 2024. — Т. 17, № 3. — С. 59-67.

7. Бибик, Е. Ю. Современные воззрения на этиопатогенез, особенности клинического течения и фармакотерапию болезни и синдрома Шегрена / Е. Ю. Бибик, Н. В. Шипилова, Я.В.Киселёва [и др.] // Морфологический альманах имени В. Г. Ковешникова. — 2021. — Т. 19, № 1. — С. 92-106.

8. Бржеский, В. В. Синдром «сухого глаза»: болезнь цивилизации /

B. В. Бржеский, Е. Е. Сомов // Окулист. — 2002. — № 9. — С. 8-9.

9. Бровкина, А. Ф. Болезни орбиты. 2 еизд. / А. Ф. Бровкина. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2008. — 256 с.

10.Бровкина, А. Ф. Клинико эпидемиологическое изучение новообразований слёзной железы / А. Ф. Бровкина, З. А. Таджиева // Вестник офтальмологии.

— 2009. — №3. — С. 3-8.

11. Буеверов, А. О. Общие представления об IgG4 ассоциированной болезни / А. О. Буеверов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2014. — № 3. — С. 3-12.

12. Васильев, В. И. Варианты течения болезни Шегрена / В. И. Васильев, З. Г. Кадагидзе, М. В. Симонова [и др.] // Терапевтический архив. — 1982. — №6. — С. 41-49.

13. Габдрахманова, А. Ф. Современные ультразвуковые методыьисследования в комплексной диагностике заболеваний орбиты [Текст диссертации] / А. Ф. Габдрахманова; Место защиты: ГУ «Научно исследовательский институт глазных болезней РАМН». — Москва, 2005. — 173 с.: ил.

14. Габуния, Р. И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р. И. Габуния, Е. К. Колесникова. — Москва : Медицина, 1995. — 225 с.

15. Газизова, И. Р. Эхографическая картина слёзной железы при вторичном синдроме сухого глаза / И. Р. Газизова, Р. М. Шафикова, А. А. Александров [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. — 2016. — Т. 11, №1. — С. 10-12.

16. Гасанова, У. Г. IgG4 ассоциированный дакриоаденит в структуре воспалительных заболеваний органа зрения / У. Г. Гасанова // Мечниковские чтения. — 2022. — С. 60-61.

17. Глазные болезни: учебное пособие / Т. И. Ерошевский [и др.]. — Москва : ЛидерМ, 2008. — 316 с.

18. Гонтюрева, О. А. Изменения слёзной железы при эндокринной офтальмопатии: дис. ... канд. мед. наук / О. А. Гонтюрева. — Москва, 2017.

— 131 с.

19. Давыдов, Д. В. Сравнительное исследование объёмов орбит по данным

мультиспиральной компьютерной томографии / Д. В. Давыдов, Н. С. Серова,

148

О. А. Какорина, О. Ю. Павлова // Офтальмологические ведомости. — 2024. — Т. 17, №2. — С. 41-51.

20. Данилов, О.В. Диагностические возможности применения ультразвукового датчика 20 МГц при офтальмологических исследованиях / О.В. Данилов, Е.Л. Сорокин, Н.В. Савченко, А.Н. Марченко // Офтальмохирургия. - 2012. - №3. - С. 69-71.

21. Дартт, Д. А. Нервная регуляция секреторных процессов слёзной железы: актуальность при заболеваниях сухого глаза / Д. А. Дартт // Prog Retin Eye Res. — 2009. — Т. 28. — С. 155-177.

22. Ежова, Е. А. Клинико морфофункциональная система оценки эффективности и безопасности применения ортокератологической коррекции у пациентов с миопией: дис. ... канд. мед. наук / Е.А.Ежова. — Москва, 2018. — 131с.

23. Железкова, А. А. Возрастные особенности линейной и объёмной скорости кровотока во внутренних сонных артериях / А. А. Железкова, Ю. Ю. Скоробогатов, О. В. Филатова // Известия Алтайского государственного университета. — 2010. — № 3 2. — С. 29-34.

24. Жильцова, М. В. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике злокачественных опухолей орбиты / М. В. Жильцова // Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты: сб. науч. тр. междунар. симп. — Москва, 2005. — С. 101-104.

25. Зайцев, М. С. Возможности ультразвуковой визуализации слёзной железы / М. С. Зайцев, Т. Н. Киселёва, К. В. Луговкина, А. А. Зайцева [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2023. — Т. 1, №4 (прил.). — С. 26-28.

26. Зайцева, А. А. Роль стандартизированной А-эхографии в комплексной диагностике патологии слёзной железы / А. А. Зайцева, Т. Н. Киселёва, М. С. Зайцев [и др.] // Российский общенациональный офтальмологический форум. — 2025. — Т. 1. — С. 65-69.

27. Зайцева, А. А. Сравнительная оценка биометрических параметров слёзной железы по данным компьютерной томографии и эхографии на здоровых глазах у лиц разного возраста / А. А. Зайцева, Т. Н. Киселёва, М.С.Зайцев [идр.] // Офтальмологические ведомости. — 2026. — Т. 19 (в печати).

28. Зотова, А. С. Ультразвуковая и компьютерно томографическая характеристика злокачественных новообразований слёзной железы / А. С. Зотова, Е. С. Павленко, Д. А. Важенина // Сибирский онкологический журнал. — 2007. — № S2.

29. Избранные лекции по офтальмологии. Ч. VII: Болезни век, слёзных органов / сост.: П. А. Бездетко, С.Ф.Зубарев, О. А. Тарануха. — Харьков : ХГМУ, 2005. — 17 с.

30. Кайназарова, М. А. Особенности клинико диагностической картины злокачественных опухолей слёзной железы / М. А. Кайназарова, Г. Б. Адильбаев, О. Ю. Трущенко // Онкология и радиология Казахстана. —

2016. — № 3 (41). — С. 176-179.

31. Каледа, М. И. Опыт диагностики и лечения синдрома Шегрена у детей / М. И. Каледа, И. П. Никишина, А. Н. Латыпова // Педиатрия. — 2019. — Т. 98, №3. — С. 74-82.

32. Каракозов, А. Н. Некоторые особенности изменений слёзной железы у пациентов с синдромом «сухого глаза» при ультразвуковой диагностике / А. Н. Каракозов, А. Ф. Белямова // РМЖ. Клиническая офтальмология. —

2017. — №3. — С. 141-144.

33. Киселёва, Т.Н. Допплеровская оценка кровотока в слёзной железе у здоровых лиц разного возраста / Т. Н. Киселёва, А. А. Зайцева, М. С. Зайцев, К. В. Луговкина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2025. — Т. 24, № 1 (93). — С. 57-63.

34. Киселёва, Т. Н. Эхографические параметры слёзной железы у здоровых лиц разного возраста / Т. Н. Киселёва, А. А. Зайцева, М. С. Зайцев,

К. В. Луговкина // Российский общенациональный офтальмологический форум. — 2024. — Т. 1. — С. 60-63.

35. Киселёва, Т.Н. Экспериментальное обоснование безопасности использования высокоинтенсивного диагностического ультразвука в офтальмологии / Т. Н. Киселёва, М. С. Зайцев, А. А. Зайцева [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2023. — Т. 13, №2. — С. 50-62.

36. Киселёва, Т. Н. Возможности ультразвукового исследования для оценки биометрических характеристик слёзной железы в норме у лиц разного возраста / Т. Н. Киселёва, М. С. Зайцев, А. А. Зайцева, К. В. Луговкина // Российский офтальмологический журнал. — 2025. — Т. 18, №1. — С. 30-35.

37. Киселёва, Т.Н. Эхография слёзной железы: исторические аспекты и возможности современных технологий / Т. Н. Киселёва, М. С. Зайцев, К. В. Луговкина, А. А. Зайцева // Российский офтальмологический журнал. — 2025. — Т. 18, № 3. — С. 3-6. — DOI: 10.21516/2072 0076 2025 18 3 6.

38. Клиническая офтальмология Кански. Систематизированный подход. 9 е изд. / под ред. акад. РАН В. В. Нероева. — Москва : МИА, 2023.

39. Копаева, В. Г. Глазные болезни. Основы офтальмологии: учебник / В. Г. Копаева. — Москва : Медицина, 2012.

40. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология. 2 еизд., перераб. и доп. / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. — Москва : Реальное время, 2003. — С. 184-250.

41. Листратенко, Д. А. Плеоморфная аденома слёзной железы: диагностика и лечение (обзор литературы) / Д. А. Листратенко, А. И. Листратенко, А. М. Кардаш, А. Ф. Смирнова // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. — 2021. — Т. 6, № 1. — С. 98-107.

42. Любавска, В. Лучевые методы диагностики патологии слезоотводящих путей / В. Любавска, Н. Ю. Белдовская, С.А.Новиков [и др.] // Офтальмологические ведомости. — 2017. — Т. 10, № 3. — С. 35-45.

43. Майчук, Д. Ю. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз / Д. Ю. Майчук, Л. Б. Чилингарян, И. А. Пронкин, А. Р. Григорян // Офтальмология. — 2012. — № 2. — С. 72-76.

44. Митьков, В. В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов / В. В. Митьков. — Москва : Видар, 2000. — С. 40-120.

45. Морфологический альманах имени В. Г. Ковешникова. — 2021. — Т. 19, №1. — С. 92-106.

46. Мустафаев, А. С. Клиническая анатомия слёзного аппарата / А. С. Мустафаев // Международный студенческий научный вестник. — 2019. — №1. — С. 46-58.

47. Паштаев, Н. П. Клиническая анатомия и физиология органа зрения / Н. П. Паштаев, А. Н. Андреев. — Москва : Офтальмология, 2018.

48. Ультразвуковые исследования в офтальмологии: руководство для врачей / под ред. В.В.Нероева, Т.Н.Киселёвой. — 1 еизд. — Москва : ИКАР, 2019.

49. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 3 е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР Медиа, 2024. — 952 с. — (Серия «Национальное руководство»).

50. Офтальмоонкология: руководство для врачей / под ред. чл.-корр. РАМН А. Ф. Бровкиной. — Москва : Медицина, 2002. — С. 364-370.

51. Патент № 2759385 С1 Российская Федерация, МПК А61В 8/10. Способ ультразвукового исследования слёзной железы : №2021109840 / Т.Н.Киселёва, К. В. Луговкина, М.С.Зайцев ; заявитель: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России. — Заявл. 09.04.2021 ; опубл. 12.11.2021.

52. Патент № 2840377 С1 Российская Федерация, МПК А61В3/10,

А61В 8/08. Способ диагностики патологических изменений слёзной железы /

152

Т. Н. Киселёва, А. А. Зайцева, К. В. Луговкина, М. С. Зайцев ; заявитель: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца» Минздрава России. — Заявл. 25.09.2024 ; опубл. 22.05.2025.

53. Патология слёзных органов: учебное пособие / Е. С. Таскина, С. В. Харинцева, Н. А. Логунов [и др.]. — Чита : РИЦ ЧГМА, 2023. — 65 с.

54. Петров, С. Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата / С. Ю. Петров ; под ред. С. Э. Аветисова. — Москва : ГЭОТАР Мед, 2003.

55. Сафонова, Т.Н. Изменения слёзных желез и тканей орбиты при IgG4 связанном заболевании по данным ультразвукового исследования / Т.Н.Сафонова, С. И. Харлап, О. В. Эксаренко [и др.] // Точка зрения. Восток —Запад. — 2017. — №3. — С. 86-89.

56. Сафонова, Т. Н. Ультразвуковые предикторы формирования синдрома сухого глаза при саркоидозе / Т. Н. Сафонова, С. И. Харлап, О. В. Эксаренко // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2019. — Т. 100, № 4. — С. 186-191.

57. Сафонова, Т.Н. Синдром Шегрена: руководство для врачей / Т. Н. Сафонова, В. И. Васильев, В. Г. Лихванцева. — Москва : Издательство Московского государственного университета, 2013. — С. 64-69.

58. Бржеский, В. В. Синдром «сухого» глаза и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение / В. В. Бржеский, Г. Б. Егорова, Е. А. Егоров. — Москва : ГЭОТАР Медиа, 2016. — 18 с.

59. Сомов, Е. Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. 2 еизд., перераб. и доп. / Е. Е. Сомов. — Санкт Петербург : Ольга, 1997. — 144 с.

60. Стешенко, О. Н. Свойства слезы и её продукция при заболеваниях слёзной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 «Глазные болезни» / Стешенко Ольга Николаевна. — Москва, 2014. — 24 с.

61. Судовская, Т.В. Влияние антоцианозидов на микроциркуляцию и ретробульбарный кровоток при офтальмопатологии / Т.В. Судовская, Т.Н. Киселева, М.С. Зайцев, К.В. Луговкина // Точка зрения. Восток Запад. - 2019. - № 3. - С. 54 - 58.

62. Филина, Н. В. Актуальные представления об идиопатическом негранулематозном воспалении орбиты / Н. В. Филина, К. Ф. Альбрандт, Е. В. Гиренок, В. С. Шамрай // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2021. — №3(85). — С. 29-31.

63. Каган, И. И. Функциональная и клиническая анатомия органа зрения: руководство для офтальмологов и офтальмохирургов / И. И. Каган, В. Н. Канюков. — Москва : ГЭОТАР Медиа, 2017. — 29 с.

64. Харлап, С. И. Особенности строения слёзной железы в норме и при патологии по результатам пространственного ультразвукового цифрового исследования / С. И. Харлап, И. Ю. Насникова, А. Г. Маркосян [и др.] // Вестник офтальмологии. — 2011. — Т. 127, № 4. — С. 16-24.

65. Хох, Х. Диагностика синдрома сухого глаза: метод. пособие / Х. Хох ; пер. на рус. яз. — Берлин, 1999. — 36 с.

66. Хэм, А. Гистология. В 2 т. Т. 2 / А. Хэм, Д. Кормак. — Москва : Мир, 1983. — С. 25-35.

67. Чепурина, А. А. Визуализирующие методы исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии / А. А. Чепурина, Н. Ю. Свириденко, О. В. Ремизов [и др.] // Медицинская визуализация. — 2012. — № 1. — С. 3644.

68. Шленская, О. В. Морфофункциональные изменения переднего отрезка глаза после IntraLasik у детей / О. В. Шленская, И. Л. Куликова, Н. П. Паштаев // Вестник ОГУ. — 2011. — №14(133).

69. Эксаренко, О. В. Изменения слёзной железы при саркоидозе по результатам пространственного ультразвукового цифрового исследования / О. В. Эксаренко, С. И. Харлап, Т.Н.Сафонова [и др.] // Вестник офтальмологии. — 2013. — Т. 129, № 1. — С. 10-15.

70. Яценко, О. Ю. Компьютерно томографические признаки поражения экстраокулярных мышц и слёзной железы злокачественной лимфомой / О. Ю. Яценко // Опухоли головы и шеи. — 2012. — № 2.

71. Яценко, О. Ю. Потенциал компьютерной томографии в диагностике эпителиальных опухолей слёзной железы / О. Ю. Яценко, И. Е. Тюрин // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2018. — Т. 99, № 3. — С. 132-138.

72. Ahuja, A. T. Ultrasound features of Sjogren's syndrome / A. T. Ahuja, C. Metreweli // Australas Radiol. — 1996. — Vol. 40, № 1. — Pp. 10-4.

73. Andreasen, S. An Update on Tumors of the Lacrimal Gland / S. Andreasen, B. Esmaeli, S. L. Holstein [et al.] // Asia Pac. J. Ophthalmol. (Phila). — 2017. — Vol. 6, №2. — P. 159-172.

74. Andreoli, M. T. Epidemiological trends in malignant lacrimal gland tumors / M. T. Andreoli, V. Aakalu, P. Setabutr // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2015. — Vol. 152, № 2. — P. 279-283.

75. Arrióla Villalobos, P. Lower tear Meniscus measurements using a new anterior segment swept source optical coherence tomography and agreement with Fourier domain optical coherence tomography / P. Arriola Villalobos, J. I. Fernández Vigo, D.Díaz Valle [et al.] // Cornea. — 2017. — Vol.36. — P. 183-188.

76. Barabino S. Dry eye disease treatment: the role of tear substitutes, their future, and an updated classification / Barabino S, Benitez-Del-Castillo JM, Fuchsluger T, Labetoulle M [et al.] // Eur Rev Med Pharmacol Sci. — 2020. — Vol.17. — P. 24.

77. Basu, S. The Human Lacrimal Gland: Historical Perspectives, Current Understanding, and Recent Advances / S. Basu // Curr. Eye Res. — 2020. — Vol. 45. — P. 1188-1198.

78. Baz, R. A. Morphometric study regarding ophthalmic and internal carotid arteries utilizing computed tomography angiography / R. A. Baz, S. Jurja, R. Ciuluvica [et al.] // Experimental and Therapeutic Medicine. — 2022. — №2. — P. 112.

79. Bertelli, E. An update on the variations of the orbital blood supply and hemodynamic / E. Bertelli, M. Regoli, S. Bracco // Surg. Radiol. Anat. — 2017. — Vol.39, №5. — P. 485-496.

80. Bilgili, Y. Doppler sonography of the normal lacrimal gland / Y. Bilgili, P. Taner, B. Unal [et al.] // J Clin Ultrasound. — 2 Newton 005. — Vol. 33, № 3.

— P. 123-126

81. Bleier, B. S. Endoscopic Surgery of the Orbit - Anatomy, Pathology, and Management / B. S. Bleier, S. K. Freitag, R. Sacks. — New York : Thieme, 2019.

— 512 p.

82. Bulbul, E. Evaluation of lacrimal gland dimensions and volume in Turkish population with computed tomography / E. Bulbul, A. Yazici, B. Yanik [et al.] // J Clin Diagn Res. — 2016. — Vol. 10, № 2. — P. 06-08.

83. Byrne, S.F. Standardized echography of the eye and orbit / S.F.Byrne // Neuroradiology. — 1986. — Vol. 28, № 5-6. — P. 618-640.

84. Christie, D. B. Combined dacryops with underlying benign mixed cell tumor of the lacrimal gland / D. B. Christie, J. J. Woog, M. Lahav // Am J Ophthalmol. — 1995. — Vol. 11. — P. 97-99.

85. Dalvi, V.N. Normal dimensions of the lacrimal gland on magnetic resonance imaging in Indian adult population: a retrospective study / V. N. Dalvi, A. Ambhore, A. P. Dhok [et al.] // Pan Afr Med J. — 2023. — Vol. 31, №45. — P. 71.

86. Danjem, S. M. Computed tomographic dimensions of the lacrimal gland in normal Nigerian orbits / S. M. Danjem, A. J. Salaam // International Journal of Scientific and Research Publications. — 2016. — Vol. 6, № 1. — P. 5.

87. Dartt, D. A. Neural regulation of lacrimal gland secretory processes: relevance in dry eye diseases / D. A. Dartt // Prog Retin Eye Res. — 2009. — Vol. 28, №3. — P. 155-177.

88. De Lucia, O. Ultrasound assessment of lacrimal glands: a cross sectional study in healthy subjects and a preliminary study in primary Sjögren's syndrome patients / O. De Lucia, S. Callegher, M. V. De Souza [et al.] // Clin Exp Rheumatol.

— 2020. — Vol. 38, Suppl. 126, № 4. — P. 203-209.

89. Ducasse, A. The arteries of the lacrimal gland / A. Ducasse, J. F. Delattre, J. B. Flament, J. Hureau // Anat Clin. — 1984. — Vol. 6, № 4. — P. 287-293.

156

90. Erdogmus, S. Importance of the anatomic features of the lacrimal artery for orbital approaches / S. Erdogmus, F. Govsa // J Craniofac Surg. — 2005. — Vol. 16, №6. — P. 957-964.

91. Fletcher, J. G. Perspective on radiation risk in CT imaging / J. G. Fletcher, J. M. Kofler, J. A. Coburn [et al.] // Abdom Imaging. — 2013. — Vol. 38, № 1. — P. 22-31.

92. Fogante, M. Clinical application of ultra-high frequency ultrasound: Discovering a new imaging frontier / M. Fogante, N. Carboni, G.Argalia // J Clin Ultrasound. - 2022. - Vol. 50, №6. - P. 817-825.

93. Font, R. L. Epithelial tumors of the lacrimal gland: an analysis of 265 cases / R. L. Font, J. W. Gamel // Ocular and adnexal tumors / ed. F. A. Jacobiec. — Birmingham : Aesculapius Publishing, 1978. — P. 787-805.

94. Fulvio, G. UHFUS: A Valuable Tool in Evaluating Exocrine Gland Abnormalities in Sjogren's Disease / G. Fulvio, R. Izzetti, G. Aringhieri [et al.] // Diagnostics. — 2023. — Vol. 13. — P. 2771.

95. Garg, A. Lacrimal gland development: From signaling interactions to regenerative medicine / A. Garg, X. Zhang // Dev Dyn. — 2017. — Vol. 246, №12. — P. 970-980.

96. Giliberti, F. M. Malignant mixed tumor of the lacrimal gland in a teenager / F. M. Giliberti, R. Shinder, D. Bell [et al.] // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. — 2011. — Vol. 48. — Online: e1-e3.

97. Giovagnorio, F. Sonography of lacrimal glands in Sjogren syndrome / F. Giovagnorio, F. Pace, A. Giorgi // J Ultrasound Med. — 2000. — Vol. 19, № 8. — P. 505-509.

98. Green, R. L. Ultrasound of the eye and orbit / R. L. Green, S. F. Byrne. — Philadelphia : The Curtis Center Independence Square West, 2002. — P. 18-36.

99. Guidance for Industry and FDA staff / Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers (Appendix ot 30.09.1997 E). — Silver Spring, 2008.

100. Gunduz, K. Magnetic resonance imaging of unilateral lacrimal gland lesions / K. Gunduz, C. L. Shields, I. Gunalp [et al.]. — 2003. — Vol. 241. — P. 907-913.

101. Hanstock, H. G. Tear Fluid SIgA as a Noninvasive Biomarker of Mucosal Immunity and Common Cold Risk / H. G. Hanstock, N. P. Walsh, J. P. Edwards [et al.] // Med Sci Sports Exerc. — 2016. — Vol. 48, № 3. — P. 569-577.

102. Harrison, W. Pleomorphic adenoma of the lacrimal gland: A review with updates on malignant transformation and molecular genetics / W. Harrison, P. Pittman, T. Cummings // Saudi Journal of Ophthalmology. — 2018. — Vol. 32, № 1. — P. 13-16.

103. Hat, K. Pathohistological features of the aging human lacrimal gland / K. Hat, S.Kastelan, A.Planinic [et al.] // Croat Med J. — 2 Newton 023. — Vol. 64, №5. — P. 307-319.

104. Heaps, R. S. Primary adenocarcinoma of the lacrimal gland. A retrospective study / R. S. Heaps, N. R. Miller, D. M. Albert [et al.] // Ophthalmology. — 1993.

— Vol. 100. — P. 1856-1860.

105. Himi, T. A novel concept of Mikulicz's disease as IgG4 related disease / T. Himi, K. Takano, M. Yamamoto [et al.] // Auris Nasus Larynx. — 2012. — Vol.39. — P. 9-17.

106. Hughes, G. K. Imaging of the lacrimal gland / G. K. Hughes, K. A. Miszkiel // Semin Ultrasound CT MR. — 2006. — Vol. 27, № 6. — P. 476-491.

107. Idowu, B. M. Relationship Between the Computed Tomographic Volumetry of the Eyeballs and Lacrimal Glands in a Nigerian Population / B. M. Idowu, S. O. Onigbinde, A. L. Chen [et al.] // J West Afr Coll Surg. — 2022. — Vol. 12, №1. — P. 34-40.

108. Jones, D. T. Evaluation cytokine expression in the conjunctival epithelia of Sjogren syndrome patients / D. T. Jones, M. Yen, D. Monroy [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 1992. — № 33. — P. 845.

109. Karcioglu, Z. A. Orbital tumors: Diagnosis and Treatment / Z. A. Karcioglu.

— New York : Springer, 2015. — 514p.

110. Kim, S.H. Ultrasonographic evaluation of lacrimal glands in patients with primary Sjögren's syndrome / S. H. Kim, H. K. Min, S. H. Lee [et al.] // Clin Exp Rheumatol. — 2022. — Vol. 40, № 12. — P. 2283-2289.

111. Koh, S. Simultaneous measurement of tear film dynamics using wavefront sensor and optical coherence tomography / S. Koh, C. Tung, J. Aquavella [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2010. — Vol. 51. — P. 3441-3448.

112. Lee, J. S. Computed tomographic dimensions of the lacrimal gland in healthy orbits / J. S. Lee, H. Lee, J. W. Kim [et al.] // J Craniofac Surg. — 2013. — Vol. 24, №3. — P. 712-715.

113. Leng, S. Photon counting Detector CT: System Design and Clinical Applications of an Emerging Technology / S. Leng, M. Bruesewitz, S. Tao [etal.] // Radiographics. — 2019. — Vol. 39, № 3. — P. 729-743.

114. Lin, Y. Advances in clinical examination of lacrimal gland / Y.Lin, Y.Zhang, K.Shi [etal.] // Front Med (Lausanne). — 2023. — Vol.10. — e. 1257209.

115. Liu, Y. X. Color Doppler ultrasound and contrast enhanced ultrasound in the diagnosis of lacrimal apparatus tumors / Y. X. Liu, Y. Liu, J. M. Xu [et al.] // Oncol Lett. — 2018. — Vol. 16, № 2. — P. 2215-2220.

116. Lorber, M. Gross Characteristics of Normal Human Lacrimal Glands / M. Lorber // Ocul. Surf. — 2007. — Vol. 5. — P. 13-22.

117. Luthra, S. / Giant Lacrimal Gland Cyst in a Pediatric Patient: Case Report and Review of the Literature / S. Luthra, E. Kim, N.A. Homer // Ophthalmic Plast Reconstr Surg.— 2023. — Vol. 39, № 2. — P. 64-67.

118. Mahdi, Y. Diagnostic pitfall: primary myoepithelial carcinoma of the lacrimal gland, case report and literature review / Y. Mahdi, M. A. Azami, R. Daoudi [et al.] // BMC Clin Pathol. — 2018. — Vol. 18. — P. 6.

119. Mircheff, A. K. Lacrimal fluid and electrolyte secretion: a review / A. K. Mircheff // Curr Eye Res. — 1989. — Vol. 8, № 6. — P. 607-617.

120. Mo, X. Measurement of lacrimal gland tissue stiffness for the diagnosis of visual display terminal associated dry eye disease using shear wave elastography / X. Mo, H. Meng, Y. Wu [et al.] // Heliyon. — 2024. — Vol. 10. — e33912.

121. Nair, J. R. The forgotten lacrimal gland and lacrimal drainage apparatus: pictorial review of CT and MRI findings and differential diagnosis / J. R. Nair, R. Syed, I. Y.M.Chan [etal.] // Br J Radiol. — 2022. — Vol.95, №1135. — P. 20211333.

122. Nawaz, S. Computed Tomography Evaluation of Normal Lacrimal Gland Dimensions in the Adult Pakistani Population / S. Nawaz, S. Lal, R. Butt [etal.] // Cureus. — 2020. — Vol. 24, № 12, p. 3. — P. 7393.

123. Ng, K.P. Sjögren's syndrome: diagnosis and therapeutic challenges in the elderly / K. P. Ng, D. A. Isenberg // Drugs Aging. — 2008. — Vol. 25, № 1. — P. 19-33.

124. Norn, M. S. Dessiccation of precornael film. II. Permanent discontinuity and Dellen / M. S. Norn // Acta Ophthalmol. (Copenh.). — 1969. — № 47. — P. 881889.

125. Obata, H. Anatomy and Histopathology of the Human Lacrimal Gland / H. Obata // Cornea. — 2006. — Vol. 25 (Suppl. S1). — P. S82-S89.

126. Ossoinig, K. Die Ultraschalldiagnostik in der Augenheikunde / K. Ossoinig // Wien Med Wochenschr. — 1968. — Vol. 118, № 16. — P. 362-367.

127. Özer, H. Assessment of lacrimal gland involvement in primary Sjögren's syndrome using gray scale ultrasonography and shear wave elastography / H. Özer, S. Yilmaz, B. Bozkurt [et al.] // Eur Radiol. — 2023. — Vol. 33, № 12. — P. 93689377.

128. Park, Ch. In Vivo Human Lacrimal Gland Imaging Using an Ultrasound Biomicroscopy / Ch. Park, D. R. Kim, Y. Ch. Yoon [et al.] // [Название журнала не указано]. — 2024. — Vol. 38, № 3. — P. 227-235.

129. Rajendran, K. First Clinical Photon counting Detector CT System: Technical Evaluation / K. Rajendran, M. Petersilka, A. Henning [et al.] // Radiology. — 2022. — Vol.303, №1. — P. 130-138.

130. Rana, K. Normative lacrimal gland dimensions by magnetic resonance imaging in an Australian cohort / K. Rana, V. Juniat, S. Patel // Orbit. — 2023. — Vol. 42, №2. — P. 157-160.

131. Rasmussen, P. Malignant lymphoma of the lacrimal gland: a nation based study / P. Rasmussen, E. Ralfkiaer, J. U. Prause [et al.] // Arch Ophthalmol. — 2011. — Vol. 129, №10. — P. 1275-1280.

132. Reese, A. B. The treatment of lesions of the lacrimal gland / A. B. Reese // Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. — 1958. — Vol. 62. — Pp. 679-683.

133. Rout, P. Granulomatosis With Polyangiitis / P. Rout, P. Garlapati, A. Qurie // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2025.

134. Shen, D. Clinical anatomy of the inferior labial gland : A narrative review/ D. Shen, K. Ono, Q. Do [etal.] // Gland Surg. — 2021. — Vol. 10. — P. 22842292.

135. Shiboski, C. H. International Sjogren's Syndrome Criteria Working Group. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Classification Criteria for Primary Sjogren's Syndrome: A Consensus and Data-Driven Methodology Involving Three International Patient Cohorts / C. H. Shiboski, S.C. Shiboski, R. Seror [et al.] // Arthritis Rheumatol.— 2017.— Vol. 69, №. 1. — P. 35-45.

136. Shields, C. L. Clinicopathologic review of 142 cases of lacrimal gland lesions / C. L. Shields, J. A. Shields, R. C. Eagle [et al.] // Ophthalmology. — 1989.

— Vol. 96. — P. 431-435.

137. Shields, C. L. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1 / C. L. Shields, R. Scattozzi // Ophthalmology. — 2004. — Vol. 111. — P. 97-1008.

138. Shields, J. A. Adenoid cystic carcinoma arising in the nasal orbit / J. A. Shields, C. L. Shields, R. C. Eagle Jr [et al.] // Am J Ophthalmol. — 1997. — Vol. 123. — P. 398-399.

139. Shields, J. A. Lacrimal gland tumors / J. A. Shields // Int Ophthalmol Clin.

— 1993. — Vol. 33, № 3. — P. 181-188.

161

140. Shields, J. A. Malignant transformation of presumed pleomorphic adenoma of lacrimal gland after 60 years / J. A. Shields, C. L. Shields // Arch Ophthalmol.

— 1987. — Vol. 105. — P. 1403-1405.

141. Shields, J. A. Primary epithelial malignancies of the lacrimal gland. The 2003 Ramon L.Font Lecture / J. A. Shields, C. L. Shields, J.Epstein [etal.] // Ophthalmic Plast Reconstr Surg. — 2004. — Vol. 20. — P. 10-21.

142. Shields, J. A. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1 / J. A. Shields, C. L. Shields, R. Scartozzi // Ophthalmology. — 2004. — Vol. 111, № 5. — P. 997-1008.

143. Singh, S. Non infectious dacryoadenitis / S. Singh, D. Selva // Surv Ophthalmol. — 2022. — Vol. 67, № 2. — P. 353-368.

144. Sniegowski, M. C. Ocular adnexal lymphoma: validation of American Joint Committee on Cancer seventh edition staging guidelines / M. C. Sniegowshi, D.Roberts, M.Bakhoun [etal.] // Br J Ophthalmol. — 2014. — Vol.98. — P.1255-1260.

145. Stern, M. E. The pathology of dry eye: the interaction between the ocular surface and lacrimal glands / M. E. Stern, R. W. Beuerman, R. I. Fox, J. Gao, A. K. Mircheff, S. C. Pflugfelder // Cornea. — 1998. — Vol. 17, № 6. — P. 584589.

146. Swiecka, M. Applicability of shear wave elastography for lacrimal gland evaluation in primary Sjögren syndrome / M. Swiecka, L. Paluch, P. Pietruski [et al.] // Pol Arch Intern Med. — 2023. — Vol. 133, № 2. — P. 16397.

147. Takahashi, H. The immunobiology and clinical characteristics of IgG4 related diseases / H. Takahashi, M. Yamamoto, T. Tabeya [et al.] // J Autoimmun.

— 2012. — Vol. 39. — P. 93-96.

148. Tamboli, D. A. Computed tomography dimensions of the lacrimal gland in normal Caucasian orbits / D. A. Tamboli, M. A. Harris, J. P. Hogg [et al.] // Ophthalmic Plast Reconstr Surg. — 2011. — Vol. 27, № 6. — P. 453-456.

149. Thanabunyawat, S. Dacryops — Review / S. Thanabunyawat, O. O. Idowu,

T. S. Copperman [et al.] // Orbit. — 2020. — Vol. 39, № 2. — P. 128-134.

162

150. Touil, A. Adenocarcinoma of the lacrimal gland: a case report / A. Touil, S. El Abbassi, Y. Echchikhi [etal.] // J Med Case Rep. — 2017. — Vol. 11, № 1. — P. 257.

151. Vora, Z. Imaging of lacrimal gland pathologies: a radiological pattern based approach / Z. Vora, N. Hemachandran, S. Sharma // Current Problems in Diagnostic Radiology. — 2021. — Vol. 50, № 5. — P. 738-748.

152. Walcott, B. The Lacrimal Gland and Its Veil of Tears / B. Walcott // News Physiol Sci. — 1998. — Vol. 13. — P. 97-103.

153. Waller, R. R. Malignant mixed tumor of the lacrimal gland. Occult source of metastatic carcinoma / R. R. Waller, F. C. Riley, J. W. Henderson // Arch Ophthalmol. — 1973. — Vol. 90. — P. 297-299.

154. Wang, Y. The role of different tear volume detection methods in the evaluation and diagnosis of mild dry eye disease / Y. Wang, Z. Xu, Q. Gong [et al.] // Transl Vis Sci Technol. — 2022. — Vol. 11, № 15. — P. 15.

155. Williamson, J. Histology of the lacrimal gland in keratoconjunctivitis sicca / J. Williamson, A. A. M. Gibson, T. Wilson [etal.] // Br J Ophthalmol. — 1973. — Vol. 57. — P. 852-858.

156. Yamamoto, M. Clinical and pathological differences between Mikulicz's disease and Sjogren's syndrome / M. Yamamoto, S.Harada, M. Ohara [etal.] // Rheumatology. — 2005. — Vol. 44. — P. 227-234.

157. Yang, T. The lacrimal gland in Sjogren's syndrome: can we unravel its mystery using ultrasound? / T. Yang, K. Delli, A. D. Coumou [et al.] // Clin Exp Rheumatol. — 2022. — Vol. 40, № 12. — P. 2428-2433.

158. Yao, Q. IgG4 related Mikulicz's disease is a multiorgan lymphoproliferative disease distinct from Sjogren's syndrome: a Caucasian patient and literature review / Q. Yao, G.Wu, A. Hoschar // Clin Exp Rheumatol. — 2013. — Vol.31. — P.289-294.

159. Yilmaz, H. Evaluation of Main Lacrimal Gland through Shear Wave Ultrasound Elastography in Patients with Low Schirmer Value / H. Yilmaz, î. B. Gune§ // Curr Med Imaging. — 2024. — Vol. 20. - e. 080623217778.

163

160. Zhang, M. Systematic review and meta analysis of the diagnostic performance of lacrimal gland ultrasound elastography in primary Sjogren's syndrome / M. Zhang, J. Pan, J. Sheng // Int Ophthalmol. — 2024. — Vol. 44, № 1. — P. 271.