Комплексная эпидемиологическая оценка факторов риска развития внутрибольничных пневмоний у больных реанимационных отделений и интенсивной терапии многопрофильного стационара до и во время пандемии COVID-19 тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Русских Артём Александрович

• Русских Артём Александрович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Русских Артём Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КОМПЛЕКСНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ У БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА ДО И ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ COVID-19 (обзор литературы)

1.1. Эпидемиологическая характеристика возбудителя COVID-19

1.2. Причины возникновения и механизмы развития новой коронавирусной инфекции COVID-19

1.3. Клинико-эпидемиологические аспекты COVID-19, определяющие развитие внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии

1.4. Генетические особенности Klebsiella Pneumoniae в развитии внутрибольничных пневмоний

1.5. Оценка мероприятий по снижению бремени внутрибольничных

пневмоний

1.5.1. Современные методы профилактики и лечения внутрибольничных пневмоний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Проспективное эпидемиологическое исследование

2.2.2. Ретроспективный эпидемиологический анализ

2.2.3. Методы статистического анализа

2.2.4. Бактериологические и серологические методы исследования

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ ДО И ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

3.1. Эпидемиологические проявления пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 в Российской Федерации и Алтайском крае

3.2. Эпидемиологические проявления СОУГО-19 и внутрибольничных пневмоний в многопрофильном стационаре

3.3. Группировка и сравнительная оценка факторов риска внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара Алтайского края до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции СОУТО-19

3.3.1. Оценка общих больничных факторов риска внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации многопрофильного стационара Алтайского края до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19

3.3.2. Эндогенные и экзогенные факторы риска внутрибольничных пневмоний до и во время пандемии СОУГО-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара

3.4. Факторы, определяемые нарушениями профилактических и противоэпидемических мер в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19

3.5. Сравнительные аспекты микробиологических исследований клинического материала и внешней среды отделений реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в изучении внутрибольничных пневмоний в условиях СОУГО-19

3.5.1. Сравнительные аспекты микробиологических исследований клинического материала отделений реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в изучении внутрибольничных пневмоний до и во время пандемии СОУГО-19

3.5.2. Результаты микробиологических исследований материала из внешней среды отделений реанимации и интенсивной терапии многопрофильного

стационара в изучении внутрибольничных пневмоний до и во время пандемии

COVID-19

3.5.3. Результаты микробиологических исследований на чувствительность к антибактериальным препаратам в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в изучении внутрибольничных пневмоний до и во время пандемии COVID-19

3.6. Клинические факторы риска, определяющие тяжесть течения заболевания пациентов до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии в многопрофильном стационаре

3.7. Оценка суммарной средней нагрузки факторов риска заболеваний внутрибольничными пневмониями в отделениях реанимации и интенсивной терапии в условиях пандемии новой коронавирусной нфекции COVID-19

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕНОТИПИРОВАНИЯ МУЛЬТИРЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 (НА ПРИМЕРЕ KLEBSIELLA PNEUMONIA)

4.1. Клинико-эпидемиологические аспекты ИСМП, в том числе внутрибольничных пневмоний в многопрофильном стационаре, вызванных Klebsiella pneumoniae

4.2. Результаты генотипирования возбудителей, выделенных из биоматериала больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара

4.3. Результаты генотипирования возбудителей, выделенных от больных в многопрофильном стационаре, по генам, кодирующим механизмы устойчивости бактерий к дезинфектантам и антисептикам

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ ВБП В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ

ИНФЕКЦИИСОУГО-19 МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

5.1. Оптимизация информационной подсистемы эпидемиологического надзора за внутрибольничными пневмониями среди пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара

5.2. Комплексная оценка степени потенциального риска заболевания внутрибольничными пневмониями в отделениях реанимации и интенсивной терапии в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО

5.3. Схема оптимизации управления противоэпидемическим процессом в профилактике ВБП в отделениях реанимации и интенсивной терапии в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

155

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная эпидемиологическая оценка факторов риска развития внутрибольничных пневмоний у больных реанимационных отделений и интенсивной терапии многопрофильного стационара до и во время пандемии COVID-19»

Актуальность темы исследования

Актуальность проблемы внутрибольничных пневмоний (ВБП) бактериальной этиологии для здравоохранения и общества в целом определяется широтой распространения, риском летальных исходов, высокими затратами на оказание медицинской помощи.

В отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) их доля достигает 25% от всех инфекционных осложнений и 70-80% от всех случаев внутрибольничных пневмоний, регистрируемых в стационаре. Это увеличивает длительность лечения в среднем на неделю и приводит к затратам, превышающим больше 3 миллионов рублей.

При наличии полирезистентной флоры, выделяемой от пациента и из внешней среды, риск заболеваемости и летального исхода увеличивается до 76%. Контроль за вопросами резистентности микрофлоры и адекватность антибактериальной терапии позволяют снизить риск летальных исходов при ВБП бактериальной этиологии в 2-2,5 раза.

В ходе развития эпидемического процесса ВБП бактериальной этиологии на негативном фоне пандемии COVID-19, которая определялась массовостью поступающих пациентов в ОРИТ, тяжестью клинического течения, дефицитом персонала и дополнительной нагрузкой на коечную мощность, возникли дополнительные вопросы ее профилактики в отделениях реанимации.

В таких условиях проведение комплексной эпидемиологической оценки факторов риска представляет собой ключевое направление эпидемиологического надзора, позволяющее глубже понять закономерности развития эпидемического процесса внутрибольничных пневмоний и разработать эффективные стратегии их профилактики.

Степень разработанности темы исследования

Современные научные публикации содержат обширные данные по систематизации эпидемиологических закономерностей внутрибольничных пневмоний бактериального генеза и COVID-19, отражающие актуальные тенденции развития здравоохранения.

Количество случаев ВБП в период пандемии COVID-19 возросло и определило одну из ключевых причин смертности населения, обусловленную развитием вирусных пневмоний, в том числе вызванных коронавирусом SARS-CoV-2, а также микроорганизмами бактериальной этиологии. Это привлекло внимание не только всего медицинского сообщества, но также политических и экономических институтов большинства государств мира.

Проблема COVID-19 приобрела масштабный характер и в последние годы подверглась глубокому и всестороннему изучению. Одной из причин стало большое количество пациентов с дыхательной недостаточностью, нуждающихся в лечении в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), что определяло рост заболеваемости ВБП.

Комплексное воздействие на факторы риска ВБП в ОРИТ пандемии, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2, как модели любого массового инфекционного заболевания с аэрозольным механизмом передачи изучено еще недостаточно и требует рассмотрения с целью совершенствования системы управления эпидемическим процессом ВБП в ОРИТ.

Цель исследования

Совершенствование системы управления эпидемическим процессом внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на основе комплексной оценки факторов риска.

Задачи исследования

1. Проанализировать заболеваемость новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на территории Алтайского края и РФ.

2. Изучить динамику и факторы риска развития внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара с учетом пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

3. Оценить результаты генотипирования мультирезистентных штаммов возбудителей в многопрофильном стационаре в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.

4. Установить группы риска по возникновению внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара посредством комплексной оценки факторов риска.

5. Создать алгоритм оптимизации системы управления эпидемическим процессом при внутрибольничных пневмониях в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в условиях массового инфекционного заболевания с аэрозольным механизмом передачи.

Научная новизна исследования

Получены новые научные данные о группах и факторах риска внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Дана сравнительная оценка влияния новой коронавирусной инфекции COVID-19 на факторы риска внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.

Впервые на основе объективных результатов иерархического кластерного анализа и экспертной оценки факторов риска в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара выделены группы риска внутрибольничных пневмоний среди пациентов.

Определены особенности формирования популяции возбудителей внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19.

Установлена результативность единой системы клинико-эпидемиологического мониторинга в оценке развития эпидемического процесса внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19.

На основе комплексной оценки факторов риска научно обоснована система управления эпидемическим процессом внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара в условиях новой коронавирусной инфекции СОУГО-19.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в научном обосновании и совершенствовании системы управления эпидемическим процессом внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара во время пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 на основе комплексной оценки факторов риска.

Методология и методы исследования

Работа представляет материалы и методы исследования, проведенного в Алтайском государственном медицинском университете (кафедра эпидемиологии, микробиологии и вирусологии) по утвержденному плану научных исследований (государственная регистрация № 125040204726-5).

В рамках данной работы была проведена комплексная оценка факторов риска внутрибольничных пневмоний у больных отделений реанимации и

интенсивной терапии многопрофильного стационара до и во время пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 с 2018 по 2023 г.

Предметом изучения стали факторы риска развития внутрибольничных пневмоний у больных до и во время пандемии COVD-19 в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара.

Положения, выносимые на защиту

1. Эпидемиологические особенности заболеваемости внутрибольничными пневмониями в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара определяются комплексным воздействием пандемии новой коронавирусной инфекции СОУО-19 на факторы риска.

2. Методология комплексной оценки факторов риска внутрибольничных пневмоний в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара позволяет повысить эффективность принятия управленческих решений по профилактике массовых инфекционных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность и обоснованность выводов обеспечиваются применением современных исследовательских подходов, широким спектром лабораторных показателей, статистической обработкой информации и соблюдением принципов доказательной медицины. Подлинность первичных данных и персональный вклад автора были подтверждены специально сформированной комиссией (распоряжение ректора АГМУ Минздрава России № 47-р от 10.03.2025). Итоги исследования были продемонстрированы и утверждены на объединенном собрании кафедр эпидемиологии, микробиологии и вирусологии, а также кафедры инфекционных болезней АГМУ (протокол № 1 от 24.03.2025).

Результаты работы обсуждены и доложены на конференциях:

- межрегиональной научно-практической конференции «Инфекции,

связанные с оказанием медицинской помощи. Проблемы и решения», г. Барнаул 19 мая 2022 г.;

- межрегиональной научно-практической конференции «Микробиологический мониторинг в системе организации мероприятий профилактики ИСМП» совместно со Школой НАСКИ, г. Барнаул, 22 марта 2023 г.;

- Международной научно-практической конференции «Междисциплинарный подход к вопросам профилактики: интеграция методов традиционной медицины», Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул, 18 мая 2023 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты», г. Москва, 2023 г.;

- Конгрессе с международным участием «Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-2023)», г. Москва, 2023 г.;

- Всероссийской научно-практической конференции «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности в условиях современных биологических угроз», г. Ставрополь, 2024 г.

Публикации результатов исследования

В рамках диссертационного исследования автором было издано 11 публикаций научного характера, в том числе 5 статей в журналах, прошедших рецензирование и входящих в список ВАК, рекомендованный для обнародования ключевых аспектов диссертаций.

Полученные в ходе исследования расчетные данные и результаты оформлены в виде базы данных и зарегистрированы в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент): свидетельство № 2023622443 от 18 июля 2023 г. «Случаи заболевания нозокомиальными пневмониями у больных на

фоне СОУГО-19 в реанимационных отделениях и отделениях терапевтического и хирургического профиля многопрофильного стационара».

Объем и структура диссертации

Работа объемом 155 страниц печатного текста содержит следующие структурные элементы: введение, аналитический обзор литературы, описание материалов и методов, три главы с результатами оригинальных исследований, заключение с выводами, практические рекомендации, перечни сокращений и литературных источников, а также приложение. В диссертационной работе содержится 36 таблиц и 18 рисунков. Список использованной литературы насчитывает 139 источников, при этом 72 из них опубликованы зарубежными учеными.

Личный вклад автора

В процессе работы над диссертацией автор создал собственную структуру исследования по рассматриваемому вопросу, сформулировал цель и задачи, произвел сбор, статистическую обработку и анализ данных, включая их картографическое представление с использованием геоинформационных технологий. Разработаны методология комплексной оценки факторов риска развития ВБП в ОРИТ многопрофильного стационара в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и алгоритм оптимизации системы управления эпидемическим процессом ВБП в отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара. В период пандемии COVID-19 собранные сведения были проанализированы, на их основе сделаны заключения и подготовлены практические рекомендации. Был выполнен всесторонний обзор российских и международных научных работ по исследуемой проблематике с последующим созданием аналитического обзора литературы. Подготовлены и опубликованы научные работы по материалам диссертации. Личный вклад автора в исследовательскую часть работы составляет 90%.

ГЛАВА 1. КОМПЛЕКСНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ

У БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА ДО И ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ гауго-19

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиологическая характеристика возбудителя СОУГО-19

Наиболее интенсивное распространение возбудителя СОУГО-19 отмечалось в период с конца 2019 по первый квартал 2020 г. в Китайской Народной Республике, где лабораторно подтвержденные случаи инфекции были зафиксированы во всех без исключения административных регионах страны [80, 97, 123].

Анализ эпидемиологического распространения инфекции выявил, что эпицентр заболевания находился в провинции Хубэй, где было официально зарегистрировано 84% случаев СОУГО-19 [18, 91].

С начала 2020 г. глобальная пандемия новой коронавирусной инфекции COУID-19 распространялась главным образом благодаря завозным случаям, связанным с поездками в Китай. Однако к февралю 2020 г. наиболее напряженная эпидемиологическая ситуация сложилась в таких странах, как Южная Корея, Иран и Италия, где сформировались новые активные очаги, ставшие источниками вторичного распространения вируса на международном уровне [114, 116, 129].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта 2020 г. официально классифицировала вспышку СОУГО-19 как пандемию. Несмотря на повсеместное распространение инфекции, эпидемиологическая динамика демонстрировала значительные межстрановые различия. Наибольшие показатели заболеваемости и смертности наблюдались в государствах с отсроченным или фрагментарным внедрением карантинных мер, включая Италию, Испанию, США и Великобританию [7, 118].

Напротив, в государствах, оперативно реализовавших комплексные противоэпидемические стратегии (Сингапур, Южная Корея, Тайвань, Япония), зарегистрированы минимальные показатели распространения инфекции и смертности благодаря своевременному вмешательству [82, 84, 90].

Основными источниками передачи SARS-CoV-2 являются зараженные люди, независимо от клинической манифестации инфекции: как пациенты на стадии инкубации, так и лица с субклинической формой заболевания [69, 98, 117].

Наибольший эпидемиологический риск связан с инфицированными лицами в инкубационном периоде и начальной фазе клинических проявлений. Основные механизмы передачи возбудителя:

1) воздушно-капельный (пылевой) путь (при генерации респираторных частиц во время кашля, чихания или вербального общения на дистанции менее двух метров);

2) контактно-бытовой путь (через прямое взаимодействие с зараженным индивидуумом или опосредованно - через контаминированные поверхности).

Доминирующим механизмом распространения SARS-CoV-2 признан аэрозольный - посредством выделения вирусных частиц с респираторным секретом. Передача вируса осуществляется как при непосредственном физическом взаимодействии (рукопожатия, объятия), так и через фомиты -предметы обихода с сохранившимися на них вирионами [7, 52, 79].

Современные исследования подтверждают потенциальную возможность фекально-оральной передачи вируса. В ходе лабораторных анализов генетический материал SARS-CoV-2 был идентифицирован в фекальных образцах инфицированных пациентов, что соответствует эпидемиологической картине других заболеваний, ассоциированных с высокопатогенными коронавирусами [14, 81, 83, 88].

В научно-медицинском контексте СОУГО-19 идентифицирован как нозокомиальная инфекция. Профессиональная деятельность медицинского персонала связана с длительным контактом с аэрозольными формами патогена,

что определяет максимальный риск контаминации. Эскалация вероятности трансмиссии возбудителя воздушно-капельным, аэрогенным и контактным путем наблюдается при нарушениях регламента санитарно-противоэпидемических мероприятий, несоблюдении стандартов биобезопасности и неадекватном применении индивидуальных барьерных средств защиты [30, 41, 81].

Эпидемиологический потенциал СОУГО-19 предполагает высокую вероятность кластеризации вспышек в условиях организованных контингентов (воинские формирования, образовательные кластеры, геронтологические учреждения, психиатрические стационары, коммунальные резиденции, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ)). Интродукция возбудителя в данные популяции критически повышает риски при отклонениях от регламентов санитарно-эпидемиологического контроля. Особую эпидемическую значимость приобретают закрытые системы коллективного проживания, где игнорирование превентивных протоколов провоцирует синхронную манифестацию множественных случаев инфицирования [14, 129, 130].

COVID-19 (SARS-CoV-2) законодательно отнесен к категории контагиозных нозологий с высоким эпидемическим потенциалом согласно распоряжению Правительства РФ № 66 от 01.02.2020. Вирусы SARS-CoV, SARS-CoV-2 и МЕЯ^-СоУ отнесены к агентам, представляющим II группу риска биологической опасности в связи с их выраженными вирулентными свойствами и трансмиссивными характеристиками [82, 90].

Вирус SARS-CoV-2 обладает значительной устойчивостью во внешней среде. При комнатной температуре (20 - 25 °С) он сохраняет активность до трех суток на сухих поверхностях и до недели - в жидких субстанциях. В диапазоне pH 5.0 - 9.0 инфекционность сохраняется 6 дней, тогда как при экстремальных значениях (рН 4.0 и 11.0) вирус инактивируется за 48 часов. Термостабильность: более двух недель при Т = +4 °С, 24 часа при Т = +37 °С, 45 минут при Т = +56 °С и 5 минут при Т = +70 °С. Для эффективной дезинфекции требуется УФ-облучение (от 25 мДж/см2) или специализированные антисептические средства в рабочих концентрациях [18, 84, 95].

Клинико-эпидемиологическая классификация случаев СОУГО-19 подразумевает трехуровневую дифференциацию диагностических категорий. Подозрительный случай характеризуется наличием симптомокомплекса, соответствующего новой коронавирусной инфекции, при отсутствии лабораторной верификации. Вероятный случай устанавливается при клинически подтверждённой инфекции, когда идентификация возбудителя инструментальными методами не проводилась. Подтвержденным считается случай с объективной детекцией генома SARS-CoV-2 методом обратной транскриптазной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) в биологическом материале пациента, что служит обязательным критерием окончательной диагностики [8, 49].

Случай, подозрительный в отношении COVID-19

Для острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) в первую очередь характерна температура тела выше 37,5 °С в сочетании хотя бы с одним из нижеперечисленных симптомов. В их числе расстройства дыхательной системы, проявляющиеся кашлем (вне зависимости от характера и силы), одышкой, чувством стеснения в груди, падением сатурации кислорода в крови (до 95% или ниже по данным пульсоксиметрии), першением или болью в горле, затрудненностью носового дыхания или насморком. Наряду с этим происходит общая интоксикация организма (упадок сил, болевые ощущения в мышцах и голове), расстройство пищеварения (тошнота, жидкий стул), кожные высыпания или воспаление конъюнктивы глаз. Постановка диагноза ОРВИ возможна только при условии исключения других заболеваний, имеющих схожие симптомы [24, 26, 78].

Предполагаемый (подтвержденный клинически) случай COVID-19

1. ОРВИ проявляется температурой выше 37,5°С и минимум одним из симптомов: кашель (сухой / с мокротой), респираторные нарушения (одышка, SpO2 < 95%), неврологические расстройства (гипосмия, дисгевзия), общая слабость или гастроинтестинальные симптомы. Риск инфицирования COVID-19 возрастает при сочетании этих признаков с эпидемиологическими факторами: контакт с подтвержденными или подозрительными случаями, пребывание в зонах

повышенной заболеваемости за 14 дней до симптомов.

2. КТ-верифицированные легочные изменения в сочетании с клинической симптоматикой рассматриваются как диагностически значимый маркер COVID-19, независимо от отрицательного результата первичного ПЦР-тестирования на SARS-CoV-2 и от текущих эпидемиологических показателей [36, 74, 84, 107, 127].

3. В отсутствие лабораторного подтверждения РНК вируса SARS-CoV-2 диагноз может быть поставлен на основе комбинации клинических проявлений (описанных ранее) и характерных изменений в легких, обнаруженных посредством лучевых методов диагностики (указанных во втором разделе) [4, 32].

Подтвержденный случай заболевания COVID-19

1. Верификация инфицирования SARS-CoV-2 осуществляется независимо от клинических проявлений при детекции генетического материала вируса методом ПЦР или выявлении вирусных антигенов в ходе иммунохроматографического анализа (ИХА).

2. У пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19 отмечается положительная реакция на антитела IgA, IgM и/или IgG в результатах анализов [33, 41].

1.2. Причины возникновения и механизмы развития новой коронавирусной

инфекции COVID-19

Коронавирусы, принадлежащие к семейству Coronaviridae, представляют собой разнообразную группу вирусов, генетический материал которых представлен РНК. Коронавирусы поражают животных и человека. Они делятся на четыре рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus. У людей эти вирусы вызывают заболевания разной тяжести - от легкой простуды до тяжелых респираторных синдромов [7, 27, 42, 67, 89].

Вирусы рода альфакоронавирусов, включая HCoV-229E, широко распространены в человеческой популяции и влияют на сезонные вспышки острых респираторных вирусных инфекций наряду с иными возбудителями

респираторных заболеваний [93, 125].

До 2002 г. коронавирусы не считались серьезной угрозой, их рассматривали как возбудителей легких респираторных инфекций, редко приводящих к летальному исходу. Однако в период с 2002 по 2004 г. ß-коронавирус SARS-CoV спровоцировал первую эпидемию тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), унесшего жизни 774 человек в 37 странах. После 2004 г. случаи ТОРС, вызванные SARS-CoV, более не регистрировались [3, 48, 96].

В 2012 г. на Аравийском полуострове началась новая эпидемия, получившая название «ближневосточный респираторный синдром». Возбудителем заболевания стал коронавирус MERS-CoV, относящийся к роду Betacoronavirus. Основная доля случаев, а именно 82%, была зафиксирована в Саудовской Аравии. К 2020 г. MERS унес жизни 866 человек. Вирус MERS-CoV продолжает распространяться и вызывать новые случаи заражения [18, 48, 115].

SARS-CoV-2 - одноцепочечный РНК-вирус (+) из рода Betacoronavirus. Его геном на 79% схож с SARS-CoV. Исследования 200 000 секвенированных образцов выявили множество генетических вариантов вируса, которые зачастую ассоциируются с его распространением в определенных географических зонах нашей планеты [27, 31].

РНК-вирусы отличаются высокой мутационной активностью. К началу мая 2020 г. генетическое разнообразие SARS-CoV-2 внутри стран снизилось, вероятно, из-за исчезновения некоторых вариантов доминирования отдельных штаммов. Исходных штамм (линия L) обнаружен в Ухане в конце 2019 г. В январе 2020 г. появился клайд S, затем клайд O [35, 42].

Первоначальная классификация SARS-CoV-2 по клайдам учитывала незначительные геномные изменения, не влияющие на заразность или патогенность, поэтому была малополезна для здравоохранения. Позже накопленние мутаций привело к появлению групп V (с мутациями в NSP6 и ORF3) и G (с мутацией D614G). К февралю 2020 г. группа G разделилась на широко распространившиеся группы GR и GH, которые преобладали и в

России [30, 31, 42].

Внедрение вируса в организм осуществляется посредством эпителиальных клеток, выстилающих верхние отделы респираторного тракта, а также через клетки, составляющие слизистую оболочку пищеварительной системы [8].

SARS-CoV-2 проникает в клетки через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2). Ключевую роль в этом процессе играет трансмембранная сериновая протеаза (ТСП2), которая активирует S-белок вируса, облегчая его проникновение. Оба рецептора (АПФ2 и ТСП2) экспрессируются на поверхности эпителиальных клеток [31, 44, 48].

Нуклеокапсидный белок SARS-CoV-2 выявлен в клетках слюнных желез, ЖКТ (двенадцатиперстная и прямая кишка), мочевыводящих путей и слезной жидкости [18, 44].

SARS-CoV-2 преимущественно поражает альвеолоциты II типа, вызывая повреждение лёгочных альвеол. Также возможен гастроэнтероколит, так как вирус инфицирует АПФ2-экспрессирующие клетки ЖКТ. Несмотря на это, морфологические характеристики данного процесса исследованы не до конца [41, 44]. В связи с выявленной мультиорганностью поражений, вызываемых SARS-CoV-2, предполагается существование у вируса, помимо АПФ2, иных рецепторов и корецепторов, обеспечивающих его проникновение в клетки [7, 27, 35].

Повреждение мозга, вызванное SARS-CoV-2, может быть результатом его проникновения в системный кровоток или через решетчатую кость. Утрата способности ощущать запахи (аносмия), проявляющаяся у больных в дебюте заболевания, вероятно, связана либо с проникновением вируса в ЦНС посредством обонятельного нерва, либо с повреждением слизистой носа, что доказано на клеточном уровне [13, 18].

При исследовании тканей легких после смерти характерные видимые признаки СОУГО-19 отсутствуют, однако при микроскопическом исследовании нередко выявляются признаки, характерные для данного заболевания [13]. При тяжелом течении COVID-19 ОРДС (шоковое легкое) проявляется выраженной гиперемией и уплотнением ткани легкого, схожим с клинической картиной при

гриппе A/H1N1pdm. Однако для коронавирусной инфекции характерны эндотелиит и массивные альвеолярные кровоизлияния, значительное увеличение массы легких (плотная «безвоздушная» ткань вишневого цвета), выделение вязкой геморрагической жидкости при разрезе [3, 30, 71].

В легочных венах обнаруживаются тромбы и геморрагические инфаркты, сопровождающиеся множественными кровоизлияниями. Трахея обычно не повреждена, а серозно-гнойный экссудат и гиперемия у интубированных пациентов, вероятно, связаны с нозокомиальной инфекцией [18, 41].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Русских Артём Александрович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Covid-19. Этиология, патогенез, диагностика и лечение / В. П. Баклаушев, С. В. Кулемзин, А. А. Горчаков и др. // Клиническая практика. - 2020.

- Т. 11, № 1. - С. 7-20.

2. Klebsiella pneumoniae: микробиологическая характеристика, антибиотикорезистентность и вирулентность / О. В. Шамина, Е. А. Самойлова, И. Е. Новикова, А. В. Лазарева // Тезисы участников X Всерос. науч.-практ. студенческой конф. «Мазуринские чтения». Часть 1 // Российский педиатрический журнал. - 2020. - Т. 1, № 3. - С. 191-197.

3. Активность человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2Ь in vitro в отношении вируса SARS-CoV-2 / С. Я. Логинова, В. Н. Щукина, С. В. Савенко, С. В. Борисевич // Вопросы вирусологии. - 2021. - Т. 66, № 2. - С. 123128.

4. Актуальные вопросы диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 / Е. А. Иоанниди, В. Г. Божко, О. А. Чернявская и др. // Лекарственный вестник. - 2020. - Т. 14, № 2. - С. 3-8.

5. Антибиотикорезистентность клинических изолятов Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования / М. В. Эйдельштейн, Э. Р. Шайдуллина, Н.

B. Иванчик и [др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.

- 2024. - Т. 26, № 1. - С. 67-78.

6. Антонова, Е. Г. Особенности клинического течения внутрибольничных инфекций, вызванных штаммами Klebsiella pneumoniae, резистентными к карбапенемам / Е. Г. Антонова // Смоленский медицинский альманах. - 2021. -№1. - С. 19-23.

7. Бевова, М. Р. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 / М. Р. Бевова,

C. В. Нетесов, Ю. С. Аульченко // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. - 2020. - Т. 38, № 2. - С. 51-58. - DOI: 10.17116/molgen20203802151.

8. Боль в животе как первое проявление новой коронавирусной инфекции

COVID-19 / М. Р. Схиртладзе, А. А. Тимофеева, Е. Л. Буеверова [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2020. -Т. 30, № 6. - С. 57-62. - DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-6-57-62.

9. Большакова, Л. В. Эпидемиология и профилактика нозокомиальных внутрибольничных пневмоний, вызванных пандемическим штаммом вируса гриппа / Л. В. Большакова, Г. В. Ющенко, Т. А. Дружинина // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - № 5 (72). - С. 31-35.

10. Внебольничная пневмония на фоне коронавирусной болезни (COVID-19): принципы диагностики и определения факторов риска утяжеления патологического процесса / Т. А. Перцева, К. О. Белослудцева, Т. В. Киреева и [др.] // Медичш перспективи. - 2020. - № 3. - С. 50-61.

11. Вопросы патоморфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19)/ В. А. Цинзерлинг, М. А. Вашукова, М. В. Васильева [и др.] // Журнал инфектологии. - 2020. - Т. 12, № 2. - С. 5-11. - DOI: 10.22625/2072-6732-2020-122-5-11.

12. Воробьева, Е. Д. Антибиотикорезистентность Klebsiella pneumoniae / Е. Д. Воробьева, С. А. Макавчик // Фундаментальные и прикладные аспекты микробиологии в науке и образовании : Материалы международной научно-практической конференции, Рязань, 25-26 мая 2022 года. - Рязань: РГМУ им. акад. И. П. Павлова, 2022. - С. 69-71. - EDN TZCYXQ.

13. Выявление больных новой коронавирусной инфекцией у пациентов на уровне приемного отделения многопрофильного стационара на основе анализа клинических проявлений и результатов лабораторной диагностики / Д. В. Судаков, Е. А. Фурсова, О. В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2020. - Т. 19, № 4. - С. 14-24. - DOI: 10.36622/VSTU.2020.19.4.002.

14. Груздев, К. Н. Новые тенденции в биотехнологии вакцин в условиях пандемии COVID-19 / К. Н. Груздев, Е. Ю. Гусева, А. Е. Метлин // Научные основы производства и обеспечения качества биологических препаратов для АПК : Материалы международной научно-практической конференции, посвященной

100-летию со дня рождения Ивана Васильевича Звягина, Щелково, 07-09 октября 2020 года. - Москва: ООО «Август Борг», 2020. - С. 40-44. - DOI: 10.47804/978-5-89904-028-3_2020_40.

15. Гуриева, З. С. Современные протоколы лечения COVID-19 / З. С. Гуриева // Наука и социум : Материалы XV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Новосибирск, 02 декабря 2020 года / Отв. редактор Е.Л. Сорокина. - Новосибирск: Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Сибирский институт практической психологии, педагогики и социальной работы", 2020. - С. 57-66. - DOI: 10.38163/978-5-6043859-4-4_2020_57.

16. Зайцев, А. А. Внебольничная пневмония - тактика антибактериальной терапии после пандемии COVID-19 / А. А. Зайцев, И. А. Гучев // Consilium Medicum. - 2023. - Т. 25, № 9. - С. 581-588. - DOI: 10.26442/20751753.2023.9.202408.

17. Земко, В. Ю. Особенности клинического течения и интенсивной терапии тяжелой пневмонии при COVID-19 / В. Ю. Земко, Е. В. Никитина, А. М. Дзядзько // Вестник Витебского государственного медицинского университета. -2020. - Т. 19, № 6. - С. 62-69. - DOI: 10.22263/2312-4156.2020.6.62.

18. Иванова, А. А. Коронавирусная инфекция / А. А. Иванова, Ю. А. Белоус // Дни науки и инноваций НовГУ : материалы XXVII научной конференции преподавателей, аспирантов и студентов НовГУ, в 3 ч., Великий Новгород, 06-11 апреля 2020 года. - Великий Новгород: Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, 2020. - С. 212-219. - DOI: 10.34680/978-5-89896-667-6/2020.DN-2.33.

19. Кайдар, Э. К. Обзор основных клинико-эпидемиологических характеристик COVID-19 / Э. К. Кайдар, М. А. Даулетьярова // Наука и здравоохранение. - 2021. - Т. 23, № 6. - С. 26-37. - DOI: 10.34689/SH.2021.23.6.003.

20. Карбапенемазы, продуцируемые полирезистентными штаммами Klebsiella pneumoniae, выделенными от пациентов реанимационного профиля / Т.

B. Черненькая, Л. А. Борисова, Т. Ю. Воробьева [и др.] // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. - 2024. - Т. 13, № 1. -

C. 22-28. - 001: 10.23934/2223-9022-2024-13-1-22-28.

21. Константинова, М. И. Современные способы профилактики внутрибольничной инфекции / М. И. Константинова, В. Н. Илькаева // Forcipe. -2022. - Т. 5, № S3. - С. 966.

22. Коршунова, Г. С. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации / Г. С. Коршунова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2007. - № 1 (32). - С. 3-5.

23. Косова, А. А. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в стационарах России: опыт метаанализа заболеваемости / А. А. Косова, В. И. Чалапа // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2018. - № 12(309). - С. 57-64. - Б01: 10.35627/2209-5238/2018-309-12-57-63.

24. Круглова, Л. С. Биологическая терапия в условиях новой коронавирусной инфекции SARS-C0V-2 (СОУГО-19) / Л. С. Круглова, Н. В. Грязева // Госпитальная медицина: наука и практика. - 2020. - Т. 1. - № 2. - С. 33-39. - Б01: 10.34852ZGM3CVKG.2020.10.42.005.

25. Маринин, В. Ф. Лечение внутрибольничной пневмонии / В. Ф. Маринин // Практическая медицина. - 2005. - № 1(10). - С. 7-8.

26. Методы специфического лабораторного тестирования новой коронавирусной инфекции / О. А. Перевезенцев, Т. О. Холодная, А. Е. Самсонов, Д. В. Бурцев // Медицинский вестник Юга России. - 2020. - Т. 11, № 3. - С. 27-33. -Б01: 10.21886/2219-8075-2020-11-3-27-33.

27. Механизмы развития легочного повреждения у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (обзор литературы) / О. В. Военнов, В. И. Загреков, Г. А. Бояринов [и др.] // Медицинский альманах. - 2020. - № 3(64). - С. 15-26.

28. Митрофанова, Н. Н. Современные проявления эпидпроцесса и факторов риска внутрибольничных пневмоний в отделении реанимации и интенсивной терапии многопрофильного стационара / Н. Н. Митрофанова, В. Л. Мельников, А. М. Слетов // Медицинский альманах. - 2011. - № 5(18). - С. 237-239.

29. Молекулярно-генетические механизмы устойчивости нозокомиальных штаммов Klebsiella pneumoniae к полимиксинам и антибиотикам других групп по данным полногеномного секвенирования / Т. А. Петровская, Е. В. Карпова, Д. В. Тапальский [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2021. - Т. 20, № 5. - С. 34-41. - DOI: 10.22263/23124156.2021.5.34.

30. Морфологическая и иммуногистохимическая характеристика изменений в лимфатических узлах бронхолегочной группы у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (по результатам аутопсийных исследований) / Д. Н. Федоров, П. А. Коростелева, Д. И. Зыбин [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2020. - Т. 48, № S1. - С. 37-42. - DOI: 10.18786/20720505-2020-48-034.

31. Некоторые особенности влияния новой коронавирусной инфекции на центральную нервную систему / Э. И. Ряпова, Р. Х. Усеинова, Н. А. Шадчнева, И. А. Яцков // Наукосфера. - 2021. - № 3-2. - С. 28-32.

32. Некрасова, Д. К. Новая коронавирусная инфекция C0VID-2019 / Д. К. Некрасова, М. А. Кузнецова, К. Д. Андреева // Forcipe. - 2020. - Т. 3, № S. - С. 297-298.

33. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): клинико-эпидемиологические аспекты / В. В. Никифоров, Т. Г. Суранова, Т. Я. Чернобровкина [и др.] // Архивъ внутренней медицины. - 2020. - Т. 10, № 2(52). -С. 87-93. - DOI: 10.20514/2226-6704-2020-10-2-87-93.

34. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: история развития пандемии и эволюция возбудителя / С. Л. Валов, А. В. Вишняков, Е. Н. Горелов [и др.] // Медицинское образование сегодня. - 2020. - № 3(11). - С. 132-140.

35. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: клиническая и прогностическая значимость оценки фибриногена плазмы / А. Ю. Буланов, И. Б. Симарова, Е. Л. Буланова [и др.] // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2020. - № 4. - С. 42-47. - DOI: 10.21320/1818-474X-2020-4-42-47.

36. Новая коронавирусная инфекция: организация работы санитарного

шлюза в крупнейшем инфекционном стационаре Российской Федерации / В. И. Вечорко, А. Н. Плутницкий, Е. Э. Турянский [и др.] // Вестник Росздравнадзора. -2020. - № 4. - С. 44-52. - DOI: 10.35576/2070-7940-2020-4-44-52.

37. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей / А. А. Старшинова, Е. А. Кушнарева, А. М. Малкова [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2020. - Т. 19, № 2. - С. 123-131. - DOI: 10.15690/vsp.v19i2.2105.

38. Обоснование лечения пневмонии коронавирусной этиологии (COVID-19) комбинацией пульс-терапии с иммунодепрессантами / Д. Ж. Рахимова, М. Б. Ибрагимов, Н. К. Аскарова, М. Э. Мардонова // Re-Health Journal. - 2020. - № 4. -С. 59-64. - DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10169.

39. Организация оказания медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в амбулаторно-поликлиническом звене / А. С. Безымянный, В. В. Фомин, А. М. Алленов и [др.] // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2021. - № 5-6. - С. 27-35.

40. Орлова, О. А. Профилактика внутрибольничных пневмоний в отделении хирургической реанимации / О. А. Орлова, В. Г. Акимкин // Сеченовский вестник. -2016. - № 1(23). - С. 24-30.

41. Основы иммунореабилитации при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) : Пособие для врачей / под редакцией М. П. Костинова. - Москва : Группа МДВ, 2020. - 112 с.

42. Патоморфология новой коронавирусной инфекции COVID-19 / О. А. Лобанова, Д. С. Трусова, Е. Е. Руденко [и др.] // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. - 2020. - Т. 35, № 3. - С. 47-52. - DOI: 10.29001/2073-8552-2020-35-3-47-52.

43. Пневмонии и COVID-19: анализ заболеваемости и смертности / Н. А. Кравченко, З. А. Зайкова, Т. А. Баянова, Е. В. Бобкова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2022. - Т. 68, № 4. - DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-4-2.

44. Прогностическое значение d-димера в развитии тромбоэмболических

осложнений при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / И. С. Сабиров, И. Т. Муркамилов, В. В. Фомин, А. И. Сабирова // The Scientific Heritage. - 2021. - № 60-2(60). - С. 38-46. - DOI: 10.24412/9215-0365-2021-60-2-38-46.

45. Проект протокола ведения больных нозокомиальной пневмонией у взрослых в условиях стационара / М. А. Карнаушкина, А. Г. Малявин, Л. И. Дворецкий [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. - 2017. - Т. 16, № 2. - С. 60-70. - DOI: 10.20538/1682-0363-2017-2-60-70.

46. Проявления эпидемического процесса внебольничных пневмоний в период эпидемии COVID-19 на территории Российской Федерации / Б. А. Жигарловский, Н. Ф. Никитюк, В. Б. Поступайло [и др.] // Медицина экстремальных ситуаций. - 2021. - Т. 23, № 1. - С. 18-23. - DOI: 10.47183/mes.2021.004.

47. Резистентность продуцирующих карбапенемазы штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных от пациентов с ортопедической инфекцией / С. А. Божкова, Е. М. Гордина, О. В. Шнейдер и [др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2020. - Т. 20, №1. - С. 47-52.

48. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы во взаимодействии с коронавирусом SARS-CoV-2 и в развитии стратегий профилактики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / А. Я. Фисун, Д. В. Черкашин, В. В. Тыренко [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2020. - Т. 26, № 3. - С. 248-262. - DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-248-262.

49. Русаков, Н. В. Применение основ неинфекционной эпидемиологии для решения гигиенических проблем / Н. В. Русаков, Ю. А. Рахманин, Е. В. Русакова // Гигиена и санитария. - 2020. - Т. 99, № 11. - С. 1182-1187. - DOI: 10.47470/0016-9900-2020-99-11-1182-1187.

50. Сергевнин, В. И. Искусственная вентиляция легких как фактор риска развития внутрибольничной пневмонии у пациентов отделения анестезиологии и реанимации кардиохирургического стационара / В. И. Сергевнин, Л. Г. Кудрявцева, П. В. Лазарьков // Анализ риска здоровью. - 2022. - № 1. - С. 106113. - DOI: 10.21668/health.risk/2022.1.11.

51. Синопальников, А. И. COVID-19 и внебольничная пневмония / А. И. Синопальников // Consilium Medicum. - 2021. - Т. 23, № 3. - С. 269-274. - DOI: 10.26442/20751753.2021.3.200816.

52. Смирнов, В. С. Некоторые возможности иммунотерапии при коронавирусной инфекции / В. С. Смирнов, А. А. Тотолян // Инфекция и иммунитет. - 2020. - Т. 10, № 3. - С. 446-458. - DOI: 10.15789/2220-7619-SPO-1470.

53. Современные российские и зарубежные методы защиты медицинского персонала от заражения новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): аналитический обзор / Н. А. Вошева, Н. Н. Камынина, Д. В. Вошев, Ю. А. Климов // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2020. - Т. 75, № S5. - С. 386394. - DOI: 10.15690/vramn1422.

54. Состояние антибиотикорезистентности Klebsiella pneumoniae / Е. В. Анганова, А. В. Ветохина, Л. А. Распопина, Е. Л. Кичигина, Е. Д. Савилов // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2017. - № 5. - С. 70-77.

55. Сукач, М. Н. Новая коронавирусная инфекция / М. Н. Сукач // Клиническая инфектология и паразитология. - 2013. - № 1(04). - С. 133-134.

56. Трубников, Г. В. Внутрибольничные респираторные инфекции, поиск путей профилактики / Г. В. Трубников, Е. Б. Клестер // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2006. - № S22. - С. 30-35.

57. Трухан, Д. И. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и заболевания / патологические состояния органов дыхания / Д. И. Трухан // Медицинский совет. - 2022. - Т. 16, № 18. - С. 154-161. - DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-18-154-161.

58. Улумбекова, Г. Э. Технологии организации медицинской помощи во время и после эпидемии COVID-19 / Г. Э. Улумбекова, И. Ю. Худова // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучения. Вестник ВШОУЗ. - 2020. - Т. 6, № 4(22). - С. 4-22. - DOI: 10.24411/2411-8621-2020-14001.

59. Устойчивость к антибиотикам и молекулярные механизмы

резистентности у карбапенем-нечувствительных изолятов Klebsiella pneumoniae, выделенных в педиатрических ОРИТ г. Москвы / О. А. Крыжановская, А. В. Лазарева, Н. М. Алябьева [и др.] // Антибиотики и химиотерапия. - 2016. - Т. 61, № 7-8. - С. 22-26.

60. Фесенко, О. В. Пневмонии, вызванные Klebsiella pneumoniae (фридлендеровские пневмонии) / О. В. Фесенко, С. Н. Швайко // Практическая пульмонология. - 2019. - № 1. - С. 22-31.

61. Характеристика летальности при пневмониях, вызванных новой коронавирусной инфекцией / А. Е. Шкляев, А. С. Лялина, А. А. Хамадуллин [и др.] // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. - 2021. - Т. 13, № 3. - С. 29-45. -DOI: 10.12731/2658-6649-2021-13-3-29-45.

62. Характеристика свойств внутрибольничной популяции Klebsiella pneumoniae / С. А. Кузьменко, Н. И. Брежнева, А. Е. Гончаров, А. В. Тутельян // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2019. - Т. 4, № 2. - С. 58-65.

63. Эпидемиологические особенности вспышек COVID-19 в медицинских организациях / Е. И. Сисин, А. А. Голубкова, И. И. Козлова, Н. А. Остапенко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2021. - Т. 20, № 5. - С. 89-97. - DOI: 10.31631/2073-3046-2021-20-5-89-97.

64. Эпидемиология внутрибольничных пневмоний у пациентов с черепно-мозговыми травмами в отделениях реанимации и интенсивной терапии / В. Б. Туркутюков, В. Б. Шуматов, Э. В. Слабенко, А. П. Терех // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2006. - № 3(25). - С. 85-88.

65. Эпидемический процесс COVID-19 в Российской Федерации: детерминанты и проявления / Т. А. Платонова, А. А. Голубкова, С. С. Смирнова [и др.] // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2023. - Т. 12, № 3(46). - С. 8-17. - DOI: 10.33029/2305-3496-2023-12-3-8-17.

66. Этиология внебольничных пневмоний в период эпидемического распространения COVID-19 и оценка риска возникновения пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи / А. Ю. Попова, Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина [и др.] // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2021. - Т. 29, № 7. - С.

67-75. - DOI: 10.35627/2219-5238/2021-29-7-67-75.

67. Этиология эпидемической вспышки COVID-19 в г. Ухань (провинция Хубэй, Китайская Народная Республика), ассоциированной с вирусом 2019-nCoV (Nidovirales, Coronaviridae, Coronavirinae, Betacoronavirus, подрод Sarbecovirus): уроки эпидемии SARS-CoV / Д. К. Львов, С. В. Альховский, Л. В. Колобухина, Е. И. Бурцева // Вопросы вирусологии. - 2020. - Т. 65, № 1. - С. 6-15. - DOI: 10.36233/0507-4088-2020-65-1-6-15.

68. A Guide to COVID-19: a global pandemic caused by the novel Coronavirus SARS-CoV-2 / С. Atzrodt, I. Maknojia, R. D. P. McCarthy [et al.] // FEBS J. - 2020. -Vol. 287(17). - P. 3633-3650. - https://doi.org/10.1111/febs.15375

69. A review of current interventions for COVID-19 prevention / D. Pradhan, P. Biswasroy, P. Kumar Naik [et al.] // Archives of medical research. - 2020. - Vol. 51(5). - P. 363-374. - DOI: 10.1016/j.arcmed.2020.04.020.

70. Burden and risk factors for Pseudomonas aeruginosa community-acquired pneumonia: a multinational point prevalence study of hospitalised patients / M. I. Restrepo, B. L. Babu, L. F. Reyes [et al.] // European Respiratory Journal. - 2018. -Vol. 52(2). - P. 1701190. - DOI: 10.1183/13993003.01190-2017.

71. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State / M. Arentz, E. Yim, L. Klaff [et al.] // JAMA. - 2020. - Vol. 323(16). -P. 1612-1614. - https://doi.org/10.1001/jama.2020.4326

72. Clinical characteristics and risk factors for the isolation of multi-drug-resistant Gram-negative bacteria from critically ill patients with COVID-19 / A. Baiou, A. A. Elbuzidi, D. Bakdach [et al.] // J Hosp Infect. - 2020. - Vol. 110. - P. 165-171. -https://doi.org/10.1016/jjhin.2021.01.027

73. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China / D. Wang, B. Hu, C. Hu [et al.] // JAMA. - 2020. - Vol. 323(11). - P.1061-1069. - DOI: 10.1001/jama.2020.1585.

74. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study / F. Zhou, T. Yu, R. Du [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395(10229). - P. 1054-1062. - https://doi.org/10.1016/S0140-

6736(20)30566-3

75. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China / C. Huang, Y. Wang, X. Li [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 395(10223). - P. 497-506. - DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

76. Clonal dispersion of Acinetobacter baumannii in an intensive care unit designed to patients COVID-19 / E. M. Duran-Manuel, C. Cruz-Cruz, G. Ibanez-Cervantes [et al.] // J Infect Dev Ctries. - 2021. - Vol. 15(1). - P. 58-68. -https://doi.org/10.3855/jidc.13545

77. Co-infections in critically ill patients with or without COVID-19: A comparison of clinical microbial culture findings / R. Cultrera, A. Barozzi, M. Libanore [et al.] // Int J Environ Res Public Health. - 2021. - Vol. 18(8). - P. 4358. -https://doi.org/10.3390/ijerph18084358

78. Considerations for diagnostic COVID-19 tests / O. Vandenberg, D. Martiny, O. Rochas [et al.] // Nature Reviews Microbiology. - 2021. - Vol. 19(3). - P. 171-183. -DOI: 10.1038/s41579-020-00461-z.

79. Coronavirus infections and immune responses / G. Li, Y. Fan, Y. Lai [et al.] // Journal of medical virology. - 2020. - Vol. 92(4). - P. 424-432.

80. COVID-19: immunopathogenesis and Immunotherapeutics / L. Yang, S. Liu, J. Liu [et al.] // Signal transduction and targeted therapy. - 2020. - Vol. 5(1). - P. 128. -DOI: 10.1038/s41392-020-00243-2.

81. COVID-19: postmortem diagnostic and biosafety considerations / J. M. Lacy, E. G. Brooks, J. Akers [et al.] // The American journal of forensic medicine and pathology. - 2020. - Vol. 41(3). - P. 143.

82. DeRoo, S. S. Planning for a COVID-19 vaccination program / S. S. DeRoo, N. J. Pudalov, L. Y. Fu // Jama. - 2020. - Vol. 323(24). - P. 2458-2459.

83. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens / W. Wang, Y. Xu, R. Gao [et al.] // JAMA. - 2020. - Vol. 323(18). - P. 1843-1844. - DOI: 10.1001/jama.2020.3786.

84. Developing Covid-19 vaccines at pandemic speed / N. Lurie, M. Saville, R. Hatchett, J. Halton // New England Journal of Medicine. - 2020. - Vol. 382(21). - P.

1969-1973.

85. Epidemiology of multidrug-resistant Enterobacteriaceae in Sri Lanka: first evidence of blaKPC harboring Klebsiella pneumoniae / W. G. M. Kumudunie, L. I. Wijesooriya, K. D. Namalie [et al.] // J Infect Public Health. - 2020. - Vol. 13. - P. 1330-1335. - DOI: 10.1016/j.jiph.2020.04.010.

86. ESBL-producing Klebsiella pneumoniae in a university hospital: molecular features, diffusion of epidemic clones and evaluation of cross-transmission / P. E. L. Fils, P. Cholley, H. Gbaguidi-Haore [et al.] // PLoS One. - 2021. - Vol. 16. - P. e0247875. - DOI: 10.1371/journal.pone.0247875.

87. Etiology and antimicrobial resistance of secondary bacterial infections in patients hospitalized with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective analysis / J. Li, J. Wang, Y. Yang [et al.] // Antimicrob Resist Infect Control. - 2020. - Vol. 9(1). - P. 153. - https://doi.org/10.1186/s13756-020-00819-1

88. Evidence for Gastrointestinal Infection of SARS-CoV-2 / F. Xiao, M. Tang, X. Zheng [et al.] // Gastroenterology. - 2020. - Vol. 158(6). - P.1831-1833.e3. - DOI: 10.1053/j.gastro.2020.02.055.

89. Family Coronaviridae / R. J. de Groot, S. C. Baker, R. Baric [et al.] // Virus Taxonomy: Classification and Nomenclature of Viruses. Ninth Report of the International Committee on Taxonomy of Viruses / eds. A. M. King, M. J. Adams, E. B. Carstens, E. J. Lefkowitz. - London: Elsevier, 2012. - P. 806-828.

90. Fanelli, D. Analysis and forecast of COVID-19 spreading in China, Italy and France / D. Fanelli, F. Piazza // Chaos, Solitons & Fractals. - 2020. - Vol. 134. - P. 109761.

91. Fontanet, A. COVID-19 herd immunity: where are we? / A. Fontanet, S. Cauchemez // Nature Reviews Immunology. - 2020. - Vol. 20(10). - P. 583-584.

92. Guidelines for prevention and management of ICU-acquired infections / European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) // Intensive Care Medicine. -2020. - Vol. 46(5). - P. 933-936. - https://doi.org/10.1007/s00134-020-06035-0

93. Hamre, D. A new virus isolated from the human respiratory tract / D. Hamre, J. J. Procknow // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. - 1966. - Vol. 121(1). - P. 190-193. -

DOI: http://doi.org/10.3181/00379727-121-30734

94. Hospital-Acquired Pneumonia and Ventilator-Associated Pneumonia: A Literature Review / M. Miron, M. Blaj, A.I. Ristescu [et al.] // Microorganisms. - 2024. - Vol. 12. - P. 213. - https://doi.org/10.3390/microorganisms12010213

95. Identification of a new human coronavirus / L. van der Hoek, K. Pyrc, M. F. Jebbink [et al.] // Nature medicine. - 2004. - Vol. 10(4). - P. 368-373. - DOI: 10.1038/nm1024.

96. Identification of a novel coronavirus in patients with severe acute respiratory syndrome / C. Drosten, S. Gunther, W. Preiser [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2003. - Vol. 348(20). - P. 1967-1976. - DOI: http://doi.org/10.1056/NEJMoa030747.

97. Immunological considerations for COVID-19 vaccine strategies / M. Jeyanathan, S. Afkhami, F. Smaill [et al.] // Nat Rev Immunol. - 2020. - Vol. 20(10). -P. 615-632. - DOI: 10.1038/s41577-020-00434-6.

98. Immunopathological characteristics of coronavirus disease 2019 cases in Guangzhou, China / M. Tan, Y. Liu, R. Zhou [et al.] // Immunology. - 2020. - Vol. 160(3). - P. 261-268. - DOI: 10.1111/imm.13223.

99. Incidence and Trends of Sepsis in US Hospitals Using Clinical vs Claims Data, 2009-2014 / C. Rhee, R. Dantes, L. Epstein [et al.] // JAMA. - 2017. - Vol. 318(13). - P. 1241-1249. - DOI: 10.1001/jama.2017.13836.

100. Infections, antibiotic treatment and mortality in patients admitted to ICUs in countries considered to have high levels of antibiotic resistance compared to those with low levels / H. Hanberger, M. Antonelli, M. Holmbom [et al.]; EPIC II Group of Investigators // BMC Infectious Diseases. - 2014. - Vol. 14. - P. 513-521.

101. Infectious Diseases Society of America 2022 Guidance on the Treatment of Extended-Spectrum ß-lactamase Producing Enterobacterales (ESBL-E), Carbapenem-Resistant Enterobacterales (CRE), and Pseudomonas aeruginosa with Difficult-to-Treat Resistance (DTR-P. aeruginosa) / P. D. Tamma, S. L. Aitken, R. A. Bonomo [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2022. - Vol. 75 (2). - P. 187-212. -https://doi.org/10.1093/cid/ciac268

102. Innate Immunity in the Persistent Inflammation, Immunosuppression, and

Catabolism Syndrome and Its Implications for Therapy / H. Horiguchi, T. J. Loftus, R.

B. Hawkins [et al]; The Sepsis and Critical Illness Research Center Investigators // Front. Immunol. - 2018. - Vol. 9. - P. 595. - DOI: 10.3389/fimmu.2018.00595.

103. Integrated bioinformatics analysis for the screening of associated pathways and therapeutic drugs in coronavirus disease 2019 / T. Wang, M. Zhao, P. Ye [et al.] // Arch Med Res. - 2021. - Vol. 52 (3). - P. 304-310. -https://doi.org/10.1016/j.arcmed.2020.11.009

104. Integrons in Enterobacteriaceae: diversity, distribution and epidemiology / M. Kaushik, S. Kumar, R. K. Kapoor [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2018. -Vol. 51(2). - P. 167-176. - https : //doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.10.004

105. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia / A. Torres, M. S. Niederman, J. Chastre [et al.] // European Respiratory Journal. - 2017. - Vol. 50(3). - P. 1700582. - DOI: 10.1183/13993003.00582-2017.

106. Key considerations on the potential impacts of the COVID-19 pandemic on antimicrobial resistance research and surveillance / J. Rodríguez-Baño, G. M. Rossolini,

C. Schultsz [et al.] // Trans R Soc Trop Med Hyg. - 2021. - Vol. 115(10). - P. 11221129. - DOI: 10.1093/trstmh/trab048.

107. Kim, J. H. Looking beyond COVID-19 vaccine phase 3 trials / J. H. Kim, F. Marks, J. D. Clemens // Nature medicine. - 2021. - Vol. 27(2). - P. 205-211.

108. Klompas, M. Ventilator-associated events during the COVID-19 pandemic: A multicenter study / M. Klompas, D. Baker, C. Rhee // Critical Care Medicine. - 2022. - Vol. 50(8). - P. 1123-1132. - https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005589

109. Lai, C. C. Co-infections among patients with COVID-19: The need for combination therapy with non-anti-SARS-CoV-2 agents? / C. C. Lai, C. Y. Wang, P. R. Hsueh // J Microbiol Immunol Infect. - 2020. - Vol. 53(4). - P. 505-512. -https://doi.org/10.1016/jjmii.2020.05.013

110. Lima, W. G. Ventilatorassociated pneumonia (VAP) caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii in patients with COVID-19: Two problems, one solution? / W. G. Lima, J. C. M. Brito, W. S. da Cruz Nizer // Med Hypotheses. - 2020.

- Vol. 144. - P. 110139. - https: //doi.org/ 10.1016/j. mehy.2020.110139

111. Magill, S. S. Incidence and outcomes of hospital-acquired pneumonia in U.S. acute care hospitals / S. S. Magill, E. O'Leary, S. J. Janelle // Infection Control & Hospital Epidemiology. - 2022. - Vol. 43(5). - P. 589-597. -https://doi.org/10.1017/ice.2021.239

112. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society / A. C. Kalil, M. L. Metersky, M. Klompas [et al.] // Clinical Infectious Diseases. - 2016. - Vol. 63(5). - P. e61-e111. - DOI: 10.1093/cid/ciw353.

113. Martin, R. M. Colonization, Infection, and the Accessory Genome of Klebsiella pneumonia / R. M. Martin, M. A. Bachman // Front. Cell. Infect. Microbiol. -2018. - Vol. 8. - P. 4. - DOI: 10.3389/fcimb.2018.00004.

114. McIntosh, K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, virology, and prevention / K. McIntosh, M. S. Hirsch, A. Bloom // Lancet. Infect. Dis. -2020. - Vol. 1. - P. 2019-2020.

115. Middle East respiratory syndrome / Z. A. Memish, S. Perlman, M. D. Van Kerkhove, A. Zumla // Lancet. - 2020. - Vol. 395(10229). - P. 1063-1077.-https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)33221-0

116. Mills, M. C. The challenges of distributing COVID-19 vaccinations / M. C. Mills, D. Salisbury // EClinicalMedicine. - 2021. - Vol. 31. - P. 100674. - DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100674.

117. Modelling insights into the COVID-19 pandemic / M. T. Meehan, D. P. Rojas, A. I. Adekunle [et al.] // Paediatric respiratory reviews. - 2020. - Vol. 35. - P. 64-69. - DOI: 10.1016/j.prrv.2020.06.014.

118. Morawska, L. It is time to address airborne transmission of coronavirus disease 2019 (COVID-19) / L. Morawska, D. K. Milton // Clinical Infectious Diseases.

- 2020. - Vol. 71(9). - P. 2311-2313.

119. Navon-Venezia, S. Klebsiella pneumoniae: a major worldwide source and shuttle for antibiotic resistance / S. Navon-Venezia, K. Kondratyeva, A. Carattoli //

FEMS Microbiol. Rev. - 2017. - Vol. 41(3). - P. 252-275. -https://doi.org/10.1093/femsre/fux013

120. Paczosa, M. K. Klebsiella pneumoniae: Going on the Offense with a Strong Defense / M. K. Paczosa, J. Mecsas // Microbiol Mol Biol Rev. - 2016. - Vol. 80(3). -P. 629-661. - DOI: 10.1128/MMBR.00078-15.

121. Papazian, L. Ventilator-associated pneumonia in adults: a narrative review / L. Papazian, M. Klompas, C.-E. Luyt // Intensive Care Medicine. - 2020. - Vol. 46(5).

- P. 888-906. - DOI: 10.1007/s00134-020-05980-0.

122. Prevalence and Outcomes of Infection Among Patients in Intensive Care Units in 2017 / J. Vincent, Y. Sakr, M. Singer [et al.] // JAMA. - 2020. - Vol. 323(15).

- P. 1478-1487. - DOI: 10.1001/jama.2020.2717.

123. Prospects for a safe COVID-19 vaccine / B.F. Haynes, L. Corey, P. Fernandes [et al.] // Sci Transl Med. - 2020. - Vol. 12(568). - P. eabe0948. - DOI: 10.1126/scitranslmed.abe0948.

124. Ranzani, O. T. Invasive and non-invasive diagnostic approaches for microbiological diagnosis of hospital-acquired pneumonia / O. T. Ranzani, T. Senussi, F. Idone // Critical Care. - 2019. - Vol. 23(1). - P. 373. -https://doi.org/10.1186/s13054-019-2654-8

125. Recovery in tracheal organ cultures of novel viruses from patients with respiratory disease / K. Mcintosh, J.H. Dees, W. B. Becker [et al.] // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 1967. - Vol. 57(4). - P. 933-940. - DOI: http://doi.org/10.1073/pnas.574.933.

126. Review of therapeutic options for infections with carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia / R. G. Bandick, S. Mousavi, S. Bereswill, M. M. Heimesaat // Eur J Microbiol Immunol (Bp). - 2020. - Vol. 10(3). - P. 115-124. - DOI: 10.1556/1886.2020.00022.

127. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China / C. Wu, X. Chen, Y. Cai [et al.] // JAMA Intern Med. - 2020. - Vol. 180(7). - P. 934-943. -https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.0994

128. Russo, T. A. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae / T. A. Russo, C. M. Marr // Clinical Microbiology Reviews. - 2019. - Vol. 32(3). - P. e00001-19. - DOI: 10.1128/CMR.00001-19.

129. Schoeman, D. Coronavirus envelope protein: current knowledge / D. Schoeman, B. C. Fielding // Virology journal. - 2019. - Vol. 16(1). - P. 1-22.

130. She, J. COVID-19 epidemic: disease characteristics in children / J. She, L. Liu, W. Liu // Journal of medical virology. - 2020. - Vol. 92(7). - P. 747-754.

131. Specific pathogens as predictors of poor long-term prognosis after hospital discharge for community-acquired pneumonia / Y. Akiyama, T. Ishiguro, R. Uozumi [et al.] // Respir Med. - 2021. - Vol. 176. - P. 106279. - DOI: 10.1016/j. rmed.2020.106279.

132. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update / M. Klompas, R. Branson, K. Cawcutt [et al.] // Infection Control & Hospital Epidemiology. - 2022. - Vol. 43(6). - P. 687-713. - DOI: 10.1017/ice.2022.88.

133. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) / W. Alhazzani, M. H. Moller, Y. M. Arabi [et al.] // Intensive Care Med. - 2020. - Vol. 46. - P. 854-887. -https://doi.org/10.1007/s00134-020-06022-5

134. The European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) pilot point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use / P. Zarb, B. Coignard, J. Griskeviciene [et al.]; National Contact Points for the ECDC pilot point prevalence survey; Hospital Contact Points for the ECDC pilot point prevalence survey // Euro Surveill. - 2012. - Vol. 17(46). - P. 20316. - DOI: 10.2807/ese.17.46.20316-en.

135. The impact of implementing multifaceted interventions on the prevention of ventilator-associated pneumonia / R. Khan, H. M. Al-Dorzi, K. Al-Attas [et al.] // American Journal of Infection Control. - 2016. - Vol. 44(3). - P. 320-326. - DOI: 10.1016/j.ajic.2015.09.025.

136. Update on device-associated infections in the ICU / J.-F. Timsit, W. Esaied,

M. Neuville [et al.] // Current Opinion in Critical Care. - 2023. - Vol. 29(5). - P. 432-440. -https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001079

137. Ventilator-Associated Events: Prevalence, Outcome, and Relationship With Ventilator-Associated Pneumonia / L. Bouadma, R. Sonneville, M. Garrouste-Orgeas [et al.]; OUTCOMEREA Study Group // Crit Care Med. - 2015. - Vol. 43(9). - P. 1798-1806. - DOI: 10.1097/CCM.0000000000001091.

138. Ventilator-Associated Pneumonia in Patients with COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis / M. Ippolito, G. Misseri, G. Catalisano [et al.] // Antibiotics. -2021. - Vol. 10. - P. 545. - https://doi.org/10.3390/antibiotics10050545

139. Wyres, K. L. Population genomics of Klebsiella pneumonia / K. L. Wyres, M. M. C. Lam, K. E. Holt // Nat Rev Microbiol. - 2020. - Vol. 18. - P. 344-359. -DOI: 10.1038/s41579-019-0315-1.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Свидетельство о государственной регистрации базы данных № -2023622443