Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Валид, Мухамад Сами Абдуллатиф

• Валид, Мухамад Сами Абдуллатиф
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Валид, Мухамад Сами Абдуллатиф

Список используемых сокращений.

Введение (общая характеристика работы).

Глава 1. Задержка внутриутробного развития плода (обзор литературы).

1.1. Современные представления и распространённость ЗВУР плода.

1.2. Этиологические и патогенетические аспекты ЗВУР плода.

1.3. Методы ультразвуковой диагностики ЗВУР плода.

1.4. Метод допплерометрии в диагностике ЗВУР плода.

1.5. Методы исследования сердечной деятельности матери и плода.

1.6. Методические аспекты компьютерного прогнозирования в акушерстве.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Объем проведённых исследований.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Анализ историй беременности, родов и неонатального периода.

2.2.2. Ультразвуковые методы исследования плода и новорожденного.

2.2.3. Компьютерное исследование сердечного ритма матери и плода.

2.2.4. Методы обработки полученных результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты ультразвуковых исследований.

3.1.1. Установление региональных процентильных нормативов фетометрических показателей плода.

3.1.2. Результаты УЗИв I триместре беременности.

3.1.3. Результаты УЗИ во II триместре беременности.

3.1.4. Результаты УЗИ в III триместре беременности.

3.2. Результаты допплерометрических исследований.

3.2.1. Допплерометрическое исследование маточно-плацентарного кровотока.

3.2.2. Допплерометрическое исследование плодово-плацентарного кровотока.

3.2.3. Допплерометрическое исследование кровотока в венах плода.

3.3. Результаты компьютерной кардиоинтервалограммы матери и ее плода.

Глава 4. Прогностическая матрица функционального состояния системы мать-плацента-плод при ЗВУР.

1 4.1. Построение прогностической матрицы.

4.2. Апробация прогностической матрицы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода»

Актуальность исследования. Проблема задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) - одна из центральных в современном акушерстве. С 1998 по 2003 годы частота данной патологии выросла более чем в 2 раза, с 6 до 15 % (В.В.Абрамченко, Н.П.Шабалов, 2004). Исследования последних лет показывают, что ЗВУР встречается в половине случаев внутриутробной гибели плода (Efkarpidis et al., 2004), увеличивает неонатальную смертность в 10 раз (Ashworth, 1998), усугубляет неонатальные осложнения у недоношенных (Aucott et al., 2004), ухудшает прогноз психомоторного развития детей (Е.Д.Черстовой и соавт., 1996; Leitner et al., 2000) и повышает риск атеросклероза в будущем (Leeson et al., 2001).

Патогенез ЗВУР связан с неадекватностью процессов инвазии спиральных артерий трофобластом, нарушением становления маточно-плацентарно-плодового кровообращения и развитием хронической плацентарной недостаточности (Deter et al., 1990; Hadlock et al., 1994; И.С.Сидорова, И.О.Макаров, 2000; А.В.Михайлов и соавт., 2001). Причиной недостаточности миграции трофобласта Qiu et al. (2005) и Shingo et al. (2005) называют нарушение процесса активации или инактивации инсулино-подобного фактора роста II (IGF-II).

Согласно Winick (1971) в развитии эмбриона и плода условно выделяют три фазы клеточного роста: фаза гиперплазии, фаза гиперплазии и гипертрофии, фаза гипертрофии. Форма ЗВУР зависит от нарушенной фазы развития. При патологическом воздействии в гиперпластическую фазу клеточного роста развивается симметричная форма ЗВУР, в более поздние фазы клеточного роста масса тела плода снижается за счет уменьшения массы паренхиматозных органов, возникает асимметричная форма ЗВУР (А.Т.Бунин, 1993).

В последнее время делается акцент на мультипараметральный подход в диагностике ЗВУР на основании ультразвуковых и клинических параметров. С целью предсказания ЗВУР в США Benson et al. (1988) предлагают балльную систему, основанную на трех параметрах: предполагаемой массе плода, объёме амниотической жидкости и артериальном давлении матери. В Австралии Niknafs и Sibbald (2001) предлагают индекс для диагностики ЗВУР у плода из 21 переменной, включающий ультразвуковые параметры и факторы риска для ЗВУР, важнейшими из которых являются гипертензия у матери, индекс амниотической жидкости, окружность живота, окружность головки, отношение окружности головки к окружности живота и низкая прибавка веса при беременности.

Индивидуальный подход к ведению родов у беременных со ЗВУР плода - важное условие благоприятного неонатального исхода. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода. В Бразилии Vania et al. (2005) показывают, что в городах с высоким социоэкономическим статусом реже отмечается перинатальная смертность у новорожденных со ЗВУР в связи с ранним обнаружением ЗВУР плода и последующим оперативным родораз-решением.

С внедрением в клиническую практику ультразвуковой диагностики появилась возможность более качественного обследования беременных с этой патологией (В.Б.Цхай и соавт., 2000; С.Л.Воскресенский, 2004). Однако критерии прогноза и диагностики ЗВУР, существующие на сегодняшний день, полностью не удовлетворяют потребности клинической практики. Не всегда учитываются антропометрические особенности региона. Поэтому актуален поиск новых биометрических параметров плода и разработка процен-тильных таблиц с учетом антропометрических особенностей жителей Краснодарского края.

Сочетание ультразвукового исследования плода с использованием региональных фетометрических нормативов, допплерометрии маточно-плацентарно-плодового кровообращения и вариационной пульсометрии, которая является одной из наиболее качественных методов оценки адаптационно-компенсаторных механизмов плода (Б.Г.Ермошенко, 1991; А.В.Поморцев, 1998; О.В.Астафьева, 2001; В.Л.Тютюнник и соавт., 2003), позволяет дать комплексную оценку состояния функциональной системы мать-плацента-плод у беременных со ЗВУР.

Цель исследования. Дать комплексную оценку функционального состояния системы мать-плацента-плод при ЗВУР плода для прогнозирования риска перинатальных осложнений и оптимизации выбора метода родоразре-шения.

Задачи исследования

1. Разработать региональные процентильные фетометрические нормативы по Краснодарскому краю в третьем триместре беременности и выявить соответствие процентильных кривых предполагаемой массы плода, вычисленной на их основе, и массы тела при рождении.

2. Определить эффективность (чувствительность, специфичность и прогностическую ценность) новых ультразвуковых (УЗ) маркеров при ЗВУР плода: церебро-корпорального коэффициента, букального показателя и цефа-лического индекса.

3. Выявить наиболее информативные критерии эхографии, допплеро-метрии и вариационной пульсометрии в оценке состояния системы мать-плацента-плод у беременных со ЗВУР плода.

4. Разработать, внедрить и оценить эффективность прогностической матрицы и алгоритма комплексного исследования функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных со ЗВУР плода.

Новизна результатов исследования

1. Впервые разработаны региональные процентильные нормативы фе-тометрических показателей плода по Краснодарскому краю в третьем триместре беременности.

2. Впервые определена эффективность предложенных ультразвуковых маркеров при ЗВУР плода: церебро-корпорального коэффициента - отношения длины головки эмбриона к длине туловища в сроке 8-12 недель гестации, букального показателя — толщины подкожно-жирового слоя в проекции щек для оценки тяжести ЗВУР плода в третьем триместре, цефалического индекса

- отношения бипариетального размера головки плода к лобно-затылочному х 100 % для более точной оценки размеров головки плода в третьем триместре.

3. Впервые статистически определена информационная значимость эхографических, допплерометрических и пульсометрических параметров при ЗВУР плода.

4. Впервые построена прогностическая матрица и разработан алгоритм прогнозирования морфо-функционального состояния плода и риска перинатальных осложнений при ЗВУР.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплексная оценка функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных со ЗВУР плода с определением информационной значимости параметров позволяет прогнозировать гипотрофию у новорожденных и оптимизировать выбор метода родоразрешения.

2. Выбор тактики ведения родов у беременных со ЗВУР плода должен основываться на данных ультразвукового и допплерометрического исследований фето-плацентарного комплекса, а также вариационной пульсометрии сердечных ритмов матери и ее плода.

Теоретическая значимость исследования

Полученные результаты углубляют представления о морфо-функциональном состоянии системы мать-плацента-плод у беременных со ЗВУР плода, а также оценивают значимость разных эхографических, допплерометрических и пульсометрических параметров в установлении этого диагноза.

Практическая значимость исследования

Разработанная прогностическая матрица на основе региональных про-центильных фетометрических нормативов по Краснодарскому краю в третьем триместре беременности, новых эхографических маркеров, допплерометрических и пульсометрических параметров позволяет комплексно оценить состояние системы мать-плацента-плод, определить степень риска перинатальных осложнений и оптимизировать выбор метода родоразрешения в интересах плода, что способствует снижению перинатальной неврологической патологии и смертности.

Сведения о практическом использовании результатов исследования

Методика ультразвукового и допплерометрического исследования беременных со ЗВУР используется в Краевом перинатальном центре г. Краснодара, базовой акушерско-гинекологической клинике Кубанского государственного медицинского университета, в муниципальном учреждении здравоохранения родильном доме № 4 г. Краснодара. Метод компьютерного анализа сердечного ритма матери и ее плода применяется в рамках единой диагностической комплексной программы «Скрининг-обследование беременных», реализация которой осуществляется на базе Краевого перинатального центра г. Краснодара. Алгоритм компьютерной обработки сердечного ритма матери и плода используется в промышленном производстве автоматизированной перинатальной адаптометрической системы (научно-производственное объединение «Ритм», г. Краснодар).

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на Всероссийских, краевых и городских научно-практических конференциях и съездах: на Всероссийском научном форуме (г. Москва, 2004), на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа (г. Анапа, 2004); краевом обществе врачей ультразвуковой диагностики и врачей акушеров-гинекологов (г. Краснодар, 2005), кафедральных конференциях (2004-2005).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано шесть научных работ.

Структура и объем работы Диссертация изложена на 144 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трёх глав с описанием методики и результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, библиографии и 8 приложений. Работа

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Валид, Мухамад Сами Абдуллатиф

выводы

1. Разработанные процентильные региональные нормативы фетометрических показателей в третьем триместре беременности для Краснодарского края позволяют стандартизировать результаты пренатального обследования, обеспечить правильную оценку динамики роста плода и уменьшить число ошибочных диагнозов ЗВУР. Сопоставление предполагаемой массы плода, вычисленной на основании процентильных региональных фетометрических нормативов, с процентильными значениями массы тела при рождении выявило их идентичность.

2. Выявлена высокая специфичность и положительная прогностическая ценность новых УЗ маркеров у беременных с высоким риском развития ЗВУР: церебро-корпорального коэффициента (значения более 0,6), букального показателя (менее 10 мм) и цефалического индекса (менее 71 % и более 87%). Однако обнаружена низкая чувствительность церебро-корпорального коэффициента и цефалического индекса.

3. На основании проведённого комплексного исследования функционального состояния системы мать-плацента-плод у беременных со ЗВУР плода выявлены наиболее информативные параметры: ультразвуковая фетометрия, букальный показатель, реакция сердцебиения плода на изменение кардиоритма матери, отсутствие однонаправленности которой является признаком его внутриутробного страдания, критерии фето-плацентарной недостаточности (систоло-диастолическое отношение в маточных артериях, гипоплазия плаценты), признаки централизации кровообращения (скорость кровотока венозного протока в период сокращения предсердий, систоло-диастолическое отношение в средней мозговой артерии, скорость реверсного кровотока нижней полой вены в период сокращения предсердий), индекс напряжения, наличие децелераций и акцелераций. Наименьшим информационным весом обладает базальная частота сердечных сокращений при отсутствии сопутствующей гипоксии.

4. Разработанная прогностическая матрица и алгоритм исследования функциональной системы мать-плацента-плод у беременных со ЗВУР оптимизируют выбор метода родоразрешения, что снижает перинатальную смертность и неврологическую патологию: отек мозга, патологическую сосудистую пульсацию, кровоизлияния и вентрикуломегалию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Валид, Мухамад Сами Абдуллатиф, 2006 год

1. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. — Петрозаводск: Интеллект, 2004. 424 с.

2. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология. СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1996. - 240 с.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. -384 с.

4. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М: Издательский дом Видар-М, 2000. - 61 с.

5. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. -СПб.: Спец Лит, 2002. 536 с.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. — М.: Медицина, 1989.-656 с.

7. Астафьева О.В. Комплексная оценка функционального состояния беременной при нормальной гестации и невынашивании: автореф. дис. . канд. мед. наук. (03.00.13; 14.00.01) Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2001. - 20 с.

8. Баевский P.M. и соавт. Математический анализ сердечного ритма. — М., 1984.-243 с.

9. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. — М.: Триада-Х, 2001. — 640 с. .

10. Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1999 20 с.

11. П.Берман Р.Е., Коган В.К. Болезни плода и новорожденного. М.: Медицина, 1987. - 320 с.

12. Беспалова В.А., Федорова М.В., Терещенкова Л.И. и соавт. Плацентарная недостаточность. М., 1984. - 283 с.

13. И.Бунин А.Т. Задержка внутриутробного развития плода (патогенез, диагностика и акушерская тактика): автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1993.-40 с.

14. Бэбсон С.Г., Бенсон Р.К, Пернолл M.JL, Бенда Г.И. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденных. М.: Медицина, 1979. - 200 с.

15. Воскресенский СЛ. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: учебное пособие. Минск.: Книжный дом, 2004. - 304 с.

16. Гомелло Т.Д., Каннингам М.Д. Неонатология. М.: Медицина, 1998.-640 с.

17. Горячев В.В. Хроническая плацентарная недостаточность и гипотрофия плода. Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1990. - 124 с.

18. Гудков Г.В. Состояние функциональной системы мать-плацента-плод при нормальной и осложненной гестозом беременности: автореф. дис. . канд. мед. наук. (03.00.13; 14.00.01) Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2001. - 22 с.

19. Гусева О.И. Фето-фетальный трансфузионный синдром: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - Т.8, № 1. — С. 7-18.

20. Дементьева Г.М. Дети с задержкой внутриутробного развития (обзор литературы) // Вопр. охр. мат. и дет. 1978. - № 4. - С. 53-57.

21. Дементьева Г.М., Короткова Е.В. Дифференцированная оценка детей с низкой массой при рождении // Вопр. охр. мат. и дет. — 1981. № 2. - С. 15-20.

22. Демидов В.Н. Ультразвуковая плацентография // Акуш. и гин.1991.-№1.-С. 60-62.

23. Ермошенко Б.Г. Прогнозирование течения и исхода родов для матери и плода // Акуш. и гин. 1991. - № 10. - С. 62-63.

24. Зыкин Б.И. Особенности ультразвуковой плацентографии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1996. - № 4. -С. 10-13.

25. Зыкин Б.И. и соавт. Ультразвуковая диагностика в акушерстве // Ультразвуковая диагностика: нормативные материалы и методические рекомендации. М., 1998.-С. 121-145.

26. Ибрагимов P.P., Ибрагимова З.Г. Гипотрофия плода. Динамика фетометрических параметров при различных формах гипотрофии, точность определения срока беременности по данным фетометрии // Пренатальная диагностика. 2004. - Т.3,№ 1.-С. 48-52.

27. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М.: Медицина, 1989.-216 с.

28. Кошелева Н.Г. Современная тактика лечения и профилактика невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. -№ 3. - С. 45-48.

29. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н. и соавт. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности //Акуш. и гин. 2001. - № 5. - С. 12-16.

30. Куценко И.И. Физиология беременности // Физиология человека: учебная литература для студентов медицинских ВУЗов / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. М.: Медицина, 2003. - С. 530-535.

31. Логвиненко А.В., Демидов В.Н. Применение допплерометрии для оценки состояния плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат. и дет.- 1991. -№10. -С. 41-45.

32. Логвиненко А.В., Демидов В.Н., Воеводин С.М. Ультразвуковая биометрия (справочные таблицы и уравнения) // Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в перинатологии / Под ред. М.В.Медведева, Б.И.Зыкина. М.: ММА, 1995. - С. 83-93.

33. Медведев М.В. Эхокардиография плода. -М.: Реальное время, 2000.- 144 с.

34. Медведев М.В. Ультразвуковая фетометрия: справочные таблицы и номограммы. -М.: Реальное время, 2002. 80 с.

35. Медведев М.В. Допплеровские исследования кровотока в ранние сроки беременности. Маточные артерии // Пренатальная диагностика. 2003. -Т. 2, №4.-С. 255-263.

36. Медведев М.В., Курьяк А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. М: Реальное время, 1999. - С. 63-77.

37. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в акушерстве. М.: Видар, 1997. - 129 с.

38. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М.: Реальное время, 1998. - 208 с.

39. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. — М.: Медицина, 1999.-448 с.

40. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М, 1996. - Т. 2. - С. 9-78.

41. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. - Т. 3. - С. 138-154.

42. Михайленко Е.Т., Закревский А.А., Богдашкин Н.Г., Гутман Л.Б. Беременность и роды при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы. К.: Здоровье, 1990. - 258 с.

43. Михайлов А.В., Рыбалкина Т.В., Коротеев А.Л., Некрасова Е.С. Асфиксия плода. СПб.: Петрополис, 2001. - 156 с.

44. Михайлов А.В., Тунелл Р. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного. СПб.: Петрополис, 2001. -144 с.

45. Орлов В.И., Порошенко А.Б. Природа полярности функциональной системы «мать-плацента-плод» и её значение в патогенезе угрожающих состояний беременности // Акуш. и гин. 1988. - №7. - С. 13-16.

46. Ордынский В.Ф., Макаров О.В., Постникова Н.А. Значение доппле-рометрической оценки артериального кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с сахарным диабетом // Ультр. и функц. диагност. 2003. - № 2. - С. 22-35.

47. Ордынский В.Ф., Постникова Н.А. Особенности маточно-плацентарного кровотока у беременных с сахарным диабетом // Ультр. и функц. диагност. 2002. - № 4. - С. 19-25.

48. Пасынков М.А. Состояние фетоплацентарной системы при беременности после кесарева сечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989.-20 с.

49. Петриковский Б.М. и соавт. Врожденные пороки развития. Прена-тальная диагностика и тактика. М.: Реальное время, 1999. -201 с.

50. Полянин А.А. Коган И.Ю. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности. СПб., 2002. — С. 61109.

51. Полянский Д.А., Парусов В.Н. Оценка соответствия физического развития новорожденных гестационному возрасту // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. - С. 114-118.

52. Поморцев А.В. Функциональное состояние беременной и ее плода при нормальном и осложненном течении беременности: автореф. дис. . докт. мед. наук. (14.00.17; 14.00.01) Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 1998.-41 с.

53. Поморцев А.В., Зубахин А.Г. Автоматизированная перинатальная адаптометрическая система. Патент № 20831-59 РФ (1 е.). Приоритет от 29.05.1995.

54. Радзинский В.Е., Милованов А.П. и соавт. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 393 с.

55. Розенфельд Б.Е. Особенности допплерометрии при задержке внутриутробного развития плода // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - № 2. - С. 46-47.

56. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и соавт. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода. М.: Медицина, 1994. - С. 58-123.

57. Рымашевский Н.В., Алексеева Н.А. Суточная ритмика сердечной деятельности плода // Акуш. и гин. 1987. — №4. — С. 25-27.

58. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. -М.: Медицина, 1986. 208 с.

59. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Блошанский Ю.М., Шраев О.Т. Перинатальная заболеваемость и смертность. Пути ее снижения // Вопр. охр. мат. и дет. 1989. - Т. 38. -№1 - С. 3-8.

60. Савельева Г.М., Федорова М.В. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности //Акуш. и гин. 1985. - №12. - С. 66-69.

61. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. -М.: Медицина, 1991. С. 268-272.

62. Савельева Г.М., Фролов В.М., Клименко П.А. Значение исследования объемного кровотока в межворсинчатом пространстве плаценты у беременных группы риска // Вопр. охр. мат. и дет. 1981. - №3. - С. 42-47.

63. Савченков Ю.И., Лобынцев К.С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать-плод. — М. — 1980. 60 с.

64. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. - № 5'. - С. 34-35.

65. Серов В.Н. и соавт. Структура акушерских осложнений в России // Акуш. и гин. 1992. - № 3 - С. 33-36.

66. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. -М.: Медицина, 1990. С. 486-512.

67. Сидельникова В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности. М.: Медицина, 1999. - 120 с.

68. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. -М.: Знание-М, 2000. -127 с.

69. Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Ультразвуковые исследования объёма плаценты у беременных "высокого риска" //Ультразвук в медицине. Лодзь. - 1988.-С. 24-25.

70. Снайдерс Р.Д.М., Николаидес К.Х. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода. М.: Видар, 1997. - С. 133-153.

71. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Черкезова Э.И. Новые подходы к оценке плодового кровотока при физиологической беременности. Роль венозного протока и нижней полой вены // Акуш и гин. 2002. - № 5. - С. 11-15.

72. Стрижаков А.Н. Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. - 240 с.

73. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, акушерская тактика // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 222-225.

74. Стыгар A.M. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 2. - С. 58-69.

75. Стыгар A.M. УЗД патологии околоплодных вод // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 4. - С. 43-46.

76. Трусов Ю.В. Функциональные состояния плода. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 120 с.

77. Тютюнник В.Л., Бурлев В.А., Зайдиева З.С. Морфо-функциональное состояние системы мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности и инфекции // Акуш. и гин. 2003. - № 6. - С. 11-16.

78. Федорова М.В., Калашникова Е.П., Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. - 253 с.

79. Федорова М.В., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Плацентарная недостаточность и методы ее терапии // Акуш. и гин. 1996. - С. 35-39.

80. Федорович O.K., Поморцев А.В., Сысоева В.В., Киреева Н.И., Дол-женко В.Н. Связь между перинатальной патологией и применением пестицидов // I Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов и педиатров. Челябинск, 1992.-С. 133.

81. Флоренсова Е.В., Флоренсов В.В., Баряева О.Е. Задержка внутриутробного развития плода. I. Региональные нормативы, пренатальные и постнатальные критерии, частота, особенности течения беременности // Пренаталь-ная диагностика. 2004. - Т. 3, №1. С. 34-42.

82. Флоренсов В.В., Флоренсова Е.В., Баряева О.Е. Задержка внутриутробного развития плода. II. Точность пренатальной диагностики и анализ перинатальных исходов // Пренатальная диагностика. -2004. Т. 3, №1. С. 4248.

83. Фукс М.А., Маркин Л.Б. Многоплодная беременность. К.: Здоровье, 1990.- 128 с.

84. Хамадьянов У.Р., Галлеев Э.М. Выбор рациональной тактики досрочного родоразрешения при ОПГ-гестозе средней степени тяжести резистентном к терапии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 3. - С. 56-58.

85. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю. и соавт. Значение региональных нормативов фетометрии в диагностике // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. -Т. 7, - №4. - С. 295297.

86. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Карпов А.Ю. и соавт. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 2000. — Т.8, №1. С. 49-54.

87. Ходжаева З.С., Вихляева Е.М. Вопросы диагностики и лечения плацентарной недостаточности при задержке роста плода // Акуш. и гин. 1984. - №5. - С. 18-24.

88. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Медицина, 1999. - 286 с.

89. Черстовой Е.Д., Кравцова Г.И., Лазюк Г.И. Болезни плода, новорожденного и ребенка (нозология, диагностика, патологическая анатомия): справочное пособие. М: Высшая школа, 1996. - 512 с.

90. Цхай В.Б., Волков Н.А., Голубцов ГТ.С. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике внутриутробного инфицирования // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 2000. -Т. 8, №2.-С. 89-95.

91. Цхай В.Б., Прахин Е.И., Даценко А.В., Ульянова И.О. Особенности перинатального периода при внутриутробном инфицировании // Рос. Вестн. перинат. педиат. 2002. - Т. 47, № 6. - С. 14-18.

92. Шабалов Н.П. Неонатология: учебник для студентов, интернов, резидентов педиатрических факультетов медицинских институтов // СПб.: Специальная литература, 1997. 496 с.

93. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В. и соавт. Основы перинатологии: учебник. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.

94. Шалина Р.И., Тищенко Е.П. Дыхательная активность плода как прогностический критерий развития мекониальной аспирации плода и синдрома аспирации мекония у новорожденного // Акуш. и гин. 2003. - № 6. -С. 16-20.

95. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 2003. - С. 674-694.

96. Шехтман М.М., Расуль-Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении у беременных (некоторые клинические аспекты) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 1. — С. 62-64.

97. Эсетов М.А. Точность диагностики задержки внутриутробного развития плода как критерий оценки региональных нормативов фетометрии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000. Т. 8, №3. - С. 194-200.

98. Эсетов М.А., Эсетов A.M. Опыт разработки региональных нормативных показателей фетометрии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. - Т. 7, №3. - С. 182-185.

99. СПИСОК ИНОСТРАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

100. Abuhamad A.Z., Nageotte М.Р. Intrauterine Growth Retardation // Manual of Obstetrics, Fifth Edition / Ed. Niswander KR, Evans AT. New York: Little, Brown and Company, 1996. - P. 407-411.

101. Ashworth A. Effects of intrauterine growth retardation on mortality and morbidity in infants and young children // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol. 52, №1. - P. 34-42.

102. Aucott S.W., Donohue P.K., Northington F.J. Increased Morbidity in Severe Early Intrauterine Growth Restriction // J. of Perinatology. 2004. — Vol. 24, №7.-P. 435-440.

103. Benson C.B., Boswell S.B., Brown D.L., Saltzman D.H., Doubilet P.M. Improved prediction of intrauterine growth retardation with use of multiple parameters // Radiology. 1988. - Vol. 168. - P. 7-12.

104. Bingol N., Fuchs M., Diaz V., et al. Teratogenicity of cocaine in humans//!. ofPediatr. 1987. -№10 - P. 93-96.

105. Bronschtein M., Blumenfeld Z., Lorber A. et al. Defection of fetal chromosomal anomalies by transvaginal sonography at 12 to 16 weeks of gestation // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1999. - Vol. 5, №3. - P. 96-109.

106. Baz E., Zikulnig L., Hecher K. Amniotic fluid volume as a risk factor in preterm premature rupture of membranes // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1999. - Vol. 13, № 3. - P. 204-206.

107. Campbell S., Soothil P. Detection and management of IUGR. A British approach // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1993. - № 3. - P. 143.

108. Chatanzarite V.A., Hendricks S.K., Maida S. et al. Prenatal diagnosis of the two-vessel cord: implications for patients counseling and obstetric management // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1995. - Vol. 5, № 2. - P. 98105.

109. Clarren S., Smith D. The fetal alcohol syndrome // N. Engl. J. Med. -Vol. 298. 1978. - P. 1063-1067.

110. Deter R.L., Harrist R.B., Hill R.M. Neonatal growth assessment score: a new approach to the detection of IUGR in the newborn // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162. - P. 1030-1036.

111. Ecker H. et al. Fetal surveillance // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -1993.-№2.-P. 253-257.

112. Efkarpidis S. et al. Case-control study of factors associated with intrauterine fetal deaths // Medscape General Medicine. Vol. 6, №2. - 2004. - P. 6.

113. Fleming G.E. The relationships among umbilical artery velocimetry, fetal biophysical profile, and placental inflammation in preterm premature rupture of the membranes // Am. J. Obstet. Gynecol. 1975. - Vol. 164, №1. - P. 38-41.

114. Fleischer A.C., Romero R., Manning F. et al. The principles and practice of ultrasonography in obstetrics and gynecology // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991.-P. 495-497.

115. Fouron G.C., Teyssier B.J. et al. Diastolic circulatory dynamics of elevated placental resistance and retrograde diastolic flow in the umbilical artery // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 164, №1. - P. 195-203.

116. Garner P. Revue article. Type me diabetes mellitus and pregnancy // Lancet. 1995.-Vol. 346.-P. 157-161.

117. Gherpelli J.L.D., Ferreira F., Costa N.P.F. Neurological follow-up of small for gestational age newborn infants. A study of risk factors related to prognosis at one year//Arq. Neuropsych. 1993. - Vol. 51. - P. 50-58.

118. Grannum P.A.T., Bercowitz R.L. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1979.-Vol. 133.-P. 915-922.

119. Hadlock F.P., Harrist R.E., Carpenenter R. et al. Sonographic estimation of fetal weight // Radiology. 1994. - V. 150, № 8. - P. 535-541.

120. Ismail, M., Moawad, A. Drugs and teratogenic agents // Intrauterine Growth Restriction / Ed. C.C.Lin, M.I.Evans. New York: McGraw-Hill, 1984. -P. 120-144.

121. Khoury M.J., Erickson J.D., Cordero J.F., McCarty В J. Congenital malformations and intrauterine growth retardation: a population study // Pediatrics.- 1988.-Vol. 82.-P. 83-90.

122. Leeson C.P.M., Kattenhorn M., Morely R., Lucas A., Deanfield J.E. Impact of low birth weight and cardiovascular risk factors on endothelial function in early adult life//Circulation. 2001. - Vol. 103.-P. 1264-1268.

123. Leitner Y., Valevski F.A., Geva R., Bassan H., Posner E., Kutai M., Many A., Jaffa A.J., Harel S. Six year follow-up of children with intrauterine growth retardation: long-term, prospective study // J. Child. Neurol. 2000. - Vol. 15.-P. 781-786.

124. Ley D., Laurin J., Bjerre I., Marsal K. Abnormal fetal aortic velocity waveform and minor neurological disfunction at 7 year of age // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1996. - Vol.8, № 3. - P. 152-159.

125. Ley D., Tideman E., Laurin J. et al. Abnormal fetal aortic velocity waveform and intellectual function at 7 year of age // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 1996. -Vol. 8,№3.-P. 160-165.

126. Mahomed K., Nyoni R., Mulambo T. et al. Randomized controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring // B. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P. 497-500.

127. Maangulovsky V., Kookhanevich E., Sudoma I. Radiation and congenital malformations and diseases of foetus // Abstracts of European association of gynecologists and obstetricians. 6th meeting. Moscow, 1991. - P. 49-50.

128. Moodley S.J. Intrauterine Growth Restriction (IUGR) // Essentials of Maternal Fetal Medicine / Ed. G.G.Ashvead, G.B.Reed. New York: International Thomson Publ., 1997.-P. 81-93.

129. Moore T.R., Cayle J.E. The amniotic fluid index in normal human pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 66, №1. - P. 50-54.

130. Nieto A., Matorras R., Serra M. Different postnatal growth between disproportionate and proportionate fetal growth retardation at term // J. Gynecol. -1997. Vol. 119, №12. - P. 633-636.

131. Niknafs P., Sibbald J. Accuracy of single ultrasound parameters in detection of fetal growth restriction // Am. J. Perinatol. 2001a. - Vol. 18, №6. -P. 325-341.

132. Niknafs P., Sibbald J. Intrauterine Growth Retardation Index // Ultrasound Quarterly. 20016. - Vol. 17, №4. - P. 255-260.

133. Pass K.F. et al. The relationship of placental grade to fetal size and growth at term // Am. J. Perinatol. 1985. - Vol. 5, №1. - P. 19-22.

134. Phelan J.P., Ahn M.O., Smith C.V. et al. Amniotic fluid index measurement during pregnancy // J. Reprod. Med. 1997. - Vol. 32. - P. 601.

135. Piatt L.D. Genetic factors in intrauterine growth retardation // Seminars in Perinatology. 1988. - Vol. 12. - P. 11-16.

136. Qiu Q., Basak A., Mbikay M., Tsang B.K., Gruslin A. Role of pro-IGF-II processing by proprotein convertase 4 in human placental development // Proceedings of the National Academy of Sciences of USA. 2005. - Vol. 102. -P. 11047-11052.

137. Quinn J. et al. Ultrasonographic determination of qualitative amniotic fluid volume in intra-uterine growth retardation // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 149,№3.-P. 758-761.

138. Raynor B.D., Richards D. Growth retardation in fetuses with gastro-schisis // J. Ultrasound Med.- 1997.-Vol. 16, №1,-P. 13-16.

139. Seyam Y.S., Al-Mahmeid M.S., Al-Tamimi H.K. Umbilical artery Doppler flow velocimetry in intrauterine growth restriction and its relation to perinatal outcome // Int. J. Gynecol. Obstet. 2002. - Vol. 77, №2. - P. 131-137.

140. Sheiton C. The ultrasonic changes in the maturing placenta and their relationship to fetal pulmonic maturity // Act. Obstet. Gynec. Scand. 1994. - Vol. 65, N3.-P. 229-233.

141. Shepard M.J., Richard V.A., Berkovits R.K. et al. An evaluation of two equation for predicting fetal weight by ultrasound // Am. J. Obstet. Gynecol. -1982.-Vol. 142, №1.-p. 47-54.

142. Shingo K., Katsumi A., Cunming D. Insulin-like growth factor-binding protein-1 (IGFBP-1) mediates hypoxia-induced embryonic growth and developmental retardation // Proceedings of the National Academy of Sciences of USA.-2005.-Vol. 102.-P. 1240-1245.

143. Simon N.V., Deter R.L., Kofinas A.D. Small-for-menstrual-age infants: different subgroups detected with individualized fetal growth assessment // J. Clin. Ultrasound. 1994. - Vol. 22. - P. 3-10.

144. Sivan Т., Dulitzky M., Lipitz S. et al. The clinical value of umbilical artery Doppler velocimetry in the management of intrauterine growth retarded fetus before 32 weeks gestation // Gynecol. Obstet. Invest. 1995. - Vol. 40, №1. -P. 19-23.

145. Smith C.V., Rayburn W.F. Antepartum assessment of fetal well being // Gynecology and obstetrics: a longitudinal approach / Ed. T.Moore et al. — New York: Churchill-Livingstone, 1993.-P. 124-160.

146. Trochet-Royer C. et al. Diagnostic management of chronic placental insufficiency // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 87, № 9. - P. 780-785.

147. Vandervenn F., Fox H. The effects of cigarette smoking on the human placenta: a light and electron microscopic study of the placenta // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. - №3. - P. 243-256.

148. Vania M.A., Marco A.B., Antonio A.S., Heloisa В., Valdinar S.R. Risk factors for intrauterine growth restriction: a comparison between two Brazilian cities // Pediatric Research. 2005. - Vol. 57. - P. 674-679.

149. Vintzileos A.M., Guzman E.R. The role antepartum computerized fetal heart rate assessment in predicting fetal pH // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1996.-Vol. 8, №1. P. 5-12.

150. Weiner C. Doppler umbilical blood flow waveforms in small-for-gestational-age fetuses: correlation with blood gases values obtained at cordocentes is//Am. J. Obstet. Gynecol. 1990.-Vol. 162, №5.-P. 1198-1202.

151. Winick M. Cellular changes during placental and fetal growth // Am. J. Obstet. Gynecol. 1971. - Vol. 12, № 1. - P. 109-166.

152. Woods J., Plessinger M., Clark D. Effect of cocaine on uterine blood flow and fetal oxygenation // J. Am. Med. Assoc. 1987. - Vol. 257. - P. 957-960.