Комплексная оценка ожирения и прогнозирование метаболического синдрома и кардиоваскулярных нарушений у детей и подростков. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Вернигорова, Наталия Владимировна

• Вернигорова, Наталия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вернигорова, Наталия Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (обзор литературы).

1.1. Метаболический синдром: история, структура, этапы формирования.

1.2. Характеристика метаболического синдрома в детской возрастной группе

1.3. Диагностические подходы к выявлению метаболических нарушений у детей

1.4. Роль инсулинорезистентности в формировании метаболического синдрома.

1.5. Ожирение

1.6. Артериальная гипертензия.

1.7. Дислипидемия.

1.8. Нарушения углеводного обмена .-.

1.9. Рабочая классификация юношеского кардиоваскулярного метаболического синдрома.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследовательской работы и общая характеристика больных.

2.2. Характеристика лабораторных методов исследования.

2.3. Методы функционального исследования сердечно-сосудистой системы.

2.4. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА III

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРНЫХ ТЕРРИТОРИЙ

3.1. Влияние природно-климатических условий на формирование ожирения в детской возрастной группе.

3.2. Анализ распространенности, заболеваемости, структуры ожирения у детей и подростков, проживающих в условиях северных территорий.

3.3. Математические модели прогноза ожирения в детской возрастной группе

ГЛАВА IV

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ (стационарный этап)

4.1. Характеристика клинико-анамнестических особенностей в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом.

4.2. Диагностика хронической соматической патологии в группах пациентов с ожирением и метаболическим синдромом.

4.3. Сравнительная характеристика показателей углеводного и липидного обменов в группах детей с ожирением и метаболическим синдромом.

4.3.1. Характеристика нарушений углеводного обмена в группах пациентов.

4.3.2. Характеристика нарушений липидного спектра в группах пациентов.

4.3.3. Характеристика нарушений свертывающей системы крови в группах пациентов.

ГЛАВА V

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО

СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ГРУППАХ

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ

СИНДРОМОМ.

5.1. Комплексный анализ суточного мониторирования артериального давления в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом.

5.2. Роль тестов с дозированной физической нагрузкой в ранней диагностике артериальной гипертензии и определении физической работоспособности детей и подростков.

5.2.1. Велоэргометрия.

5.2.2. Тредмил-тест.

5.3. Сравнительная характеристика тестов с дозированной физической нагрузкой в оценке функционального состояния пациентов с ожирением и метаболическим синдромом.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

6.1. Определение взаимосвязей анамнестических, клинических, лабораторно-инструментальных особенностей детей и подростков с метаболическим синдромом и нарушений сердечно-сосудистой системы

6.2. Прогнозирование развития метаболического синдрома у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка ожирения и прогнозирование метаболического синдрома и кардиоваскулярных нарушений у детей и подростков.»

Актуальность проблемы. В России проблема сохранения здоровья детей и подростков является приоритетным медико-социальным направлением современного здравоохранения. Вопросы формирования здоровья ребенка, прежде всего, включают эффективную профилактику патологических состояний, в том числе ожирения и артериальной гипертензии [22; 26; 44].

В начале третьего тысячелетия среди всех причин заболеваемости и смертности на первое место по своей актуальности вышла проблема сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2) [14; 36; 61; 69; 153]. Сохраняющаяся тенденция роста ожирения в педиатрической популяции определяет интерес к дальнейшему исследованию метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела.

Особое внимание, уделяемое МС, обусловлено его высокой распространенностью среди трудоспособного населения экономически развитых стран, в которых она составляет от 15 до 50% [14; 36; 69]. Распространенность метаболического синдрома среди детей и подростков составляет от 11% до 23,8% [5; 20; 75; 89; 107; 132]. Избыточная масса тела и ожирение рассматриваются, как важнейшие детерминанты артериальной гипертензии в различных возрастных группах, в том числе, у детей и подростков [8; 49; 55; 72; 115; 136]. Ассоциация между ожирением и артериальной гипертензией хорошо известна, однако в пубертатном периоде ожирение особенно тесно связано с повышением артериального давления и, соответственно, определяет физическую работоспособность подростка.

Выделение МС имеет большое клиническое значение еще и потому что это состояние является обратимым, и при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений и осложнений [61; 69; 87]. При МС в несколько раз возрастает суммарный риск развития кардиоваскулярных осложнений, что обусловливает его основную медико-социальную значимость.

Сохраняющаяся тенденция роста ожирения в педиатрической популяции определяет интерес к дальнейшему исследованию метаболических нарушений у детей и подростков, ассоциированных с избыточной массой тела. Метаболический синдром представляет собой кластер антропометрических, физиологических и биохимических нарушений, которые приводят к повышенному риску развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет отнести его к наиболее актуальным проблемам современной медицины [14; 32; 61; 132; 155].

Важность проблемы метаболического синдрома в педиатрии актуальна в связи с тем, что это состояние переходит из детского и подросткового возраста во взрослую жизнь [70; 78; 97; 122]. Изучение особенностей формирования и развития МС, как последовательности связанных между собой событий, начиная от факторов риска и заканчивая формированием нозологических форм, определяет возможность своевременной его диагностики, оценки особенностей сердечно-сосудистой системы, параметров работоспособности у детей и подростков, профилактики и кардио-васкулярных осложнений, развитие которых индуцировано обменными нарушениями.

В этой связи представляется актуальным изучение взаимосвязи метаболических нарушений, развивающихся при МС, и гемодинамических особенностей сердечно-сосудистой системы в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, что позволит оптимизировать профилактику и прогнозировать развитие кардиоваскулярных катастроф в молодом трудоспособном возрасте.

Цель исследования: Оптимизация диагностики и прогнозирования метаболического синдрома и кардиоваскулярных осложнений у детей и подростков с ожирением, проживающих в условиях северных территорий.

Основные задачи, поставленные в работе: 8

1. Провести анализ распространенности, заболеваемости и структуры ожирения у детей и подростков, проживающих в условиях северных территорий.

2. Выделить группы высокого риска развития метаболического синдрома и стартовые характеристики метаболических нарушений в группе детей с ожирением в условиях северных территорий ХМАО - Югры.

3. Провести анализ гемодинамических изменений и выявить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом по данным суточного мониторирования артериального давления и дозированных физических нагрузок.

4. Дать сравнительную оценку особенностей углеводного, липидного обменов и свертывающей системы крови у детей и подростков в группах ожирения и метаболического синдрома и определить их роль в формировании кардиоваскулярных нарушений.

5. Разработать прогностические критерии развития метаболического синдрома у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением на начальном этапе его формирования.

Научная новизна. Впервые установлены заболеваемость и распространенность ожирения у детей и подростков (6,8 и 18,04 случая на 1000 детского населения) на территории ХМАО-Югры. Показано увеличение удельного веса метаболического синдрома (с 11% до 18%) за 3 года наблюдения на фоне снижения простого ожирения 1 степени в детской возрастной группе.

Впервые определены группы высокого риска развития метаболического синдрома и стартовые характеристики метаболических нарушений в детской популяции в условиях северных территорий.

Впервые дана сравнительная оценка особенностей углеводного, липидного обменов и свертывающей системы крови у детей и подростков в группах ожирения и метаболического синдрома. 9

Впервые проведен сравнительный анализ показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД) в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом в зависимости от исходного уровня инсулинорезистентности. Доказаны статистически значимые отличия суточного профиля АД пациентов с метаболическим синдромом, свидетельствующие о стабильной артериальной гипертензии, в сравнении с группой простого ожирения.

Впервые научно обосновано использование тестов с дозированной физической нагрузкой у детей и подростков с ожирением и МС для комплексной оценки гемодинамики, определения физической работоспособности и резервных возможностей организма с целью прогнозирования кардиоваскулярных нарушений.

Впервые обоснована неоднородность метаболического синдрома в детской возрастной группе в зависимости от уровня инсулинорезистентности.

Проведение корреляционного анализа метаболических параметров (инсулинорезистентность, нарушения углеводного, жирового обменов, свертывания крови) с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы позволило определить роль и место каждого из них в формировании сердечно-сосудистых нарушений у детей с метаболическим синдромом.

Практическая значимость работы. Увеличение удельного веса метаболического синдрома в структуре ожирения определяет необходимость разработки и структурирования программ, направленных на профилактику ожирения в детской возрастной группе.

Обоснована целесообразность анализа дневных и ночных показателей систолического АД, как наиболее информативных для оценки систолического профиля, в сравнении со среднесуточными показателями у пациентов с метаболическим синдромом.

Наличие стабильной артериальной гипертензии в группе пациентов с метаболическим синдромом требует раннего назначения гипотензивной терапии на фоне общего комплекса немедикаментозных мероприятий.

Рекомендовано проведение не только суточного мониторирования артериального давления, но и нагрузочных тестов (велоэргометрии, тредмил-теста) у детей с ожирением для определения функциональных резервов сердечно-сосудистой системы и работоспособности пациентов.

Разработаны прогностические критерии развития метаболического синдрома у детей и подростков с ожирением для диагностики на начальном этапе его формирования.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В группе детей и подростков, проживающих на северных территориях, выявлено увеличение заболеваемости и распространенности ожирением, которые составили 6,8 и 18,04 случаев на 1000 детского населения, соответственно.

2. Использование суточного мониторирования артериального давления и тестов с дозированной физической нагрузкой позволяет дать комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой системы, определить толерантность к нагрузкам и общую работоспособность в группах детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом для дальнейшего прогнозирования кардио-васкулярных нарушений.

3. Оценка взаимосвязей метаболических нарушений (инсулинорезистентность, нарушения углеводного, жирового обменов и свертывающей системы крови) с функциональным состоянием сердечнососудистой системы у детей и подростков с метаболическим синдромом позволяет с момента начала заболевания выявить его структурную неоднородность и прогнозировать развитие основных клинических вариантов метаболического синдрома.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в клиническую практику Муниципального бюджетного

11 учреждения «Детская городская поликлиника» г. Нижневартовска, ХМАО-Югры, БУ ХМАО-Югры «Окружная Клиническая Детская Больница» г. Нижневартовска, МБУЗ «Клиническая городская больница №1», г. Сургута.

Основные положения работы включены в лекционный курс и тематику практических занятий по педиатрии для студентов 4, 5, 6 курсов педиатрического и лечебного отделений, слушателей факультета постдипломного образования медицинского института Сургутского государственного университета.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования были представлены в виде публикаций и докладов на Всероссийском конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2008); Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 65-летию ЯГМА (Ярославль, 2009); международной конференции, посвященной 65-летию Института возрастной физиологии (Москва, 2009); Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009); на XII, XIV, XV конгрессах педиатров России (Москва, 2008, 2010, 2011); научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Е.Б. Кравец (Томск, 2010); научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010); международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию медицинского образования в СурГУ (Сургут, 2010); конференции Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Ханты-Мансийск, 2010); on he 16th Congress of the European Union for School and University Health and Medicine «EUSUHM-2011» «Education and health from childhood to adult life» (Moscow, 2011).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 3 глав, в которых изложены результаты собственных исследований, главы обсуждения результатов исследования,

12 выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 157 источников, 67 отечественных и 90 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Вернигорова, Наталия Владимировна

выводы

1. Распространенность ожирения в детской возрастной группе на территории ХМАО-Югры составляет 18,04 случая на 1000 детского населения (2011 г), со значительным ростом удельного веса метаболического синдрома (18%) за последние 3 года.

2. В группу высокого риска развития метаболического синдрома внесены: пациенты с ранним искусственным вскармливанием коровьем и козьем молоком, дети с гипо- и паратрофией на первом году жизни, пациенты, имеющие отягощенную наследственность по ожирению и артериальной гипертензии в большей степени по линии матери, низкий удельный вес физической активности. Стартовые характеристики метаболического синдрома: ИМТ более 34, ОТ девочек более 89 и ОТ мальчиков более 105 см, уровень инсулина натощак более 30 мкЕД/л, изменение любых показателей липидного спектра и свертывающей системы крови у пациентов с ожирением.

3. Выявлены статистически значимые отличия систолических и диастолических показателей артериального давления (24 часа, день, ночь), индекса времени (более 50%), превышение в 10 раз значений суточного индекса площади систолического давления, свидетельствующие о стабильной артериальной гипертензии в группе пациентов с метаболическим синдромом, что указывает на значимый вклад абдоминального ожирения, гиперинсулинемии, нарушений липидного спектра крови в прогрессировании артериальной гипертензии по сравнению с простым ожирением.

4. Для пациентов с метаболическим синдромом оптимальным является проведение тредмил-теста, в сравнение с нагрузкой на велоэргометре, с учетом значительного возрастания максимального систолического АД и худшей субъективной переносимостью нагрузки на велоэргометре.

5. В группе детей и подростков с метаболическим синдромом выявлены статистически значимые корреляционные связи метаболических

133 показателей и артериальной гипертензии, что доказывает сопряженность гипергликемии, гиперинсулинемии, инсулинорезистентности, атерогенных фракций липидного спектра и свертывающей системы крови с нарушениями сосудистой реактивности, толерантности кардиоваскулярной системы к нагрузкам, снижения физической работоспособности пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анализ эпидемиологических показателей ожирения в детской возрастной группе ХМАО-Югры показал необходимость первоочередного внедрения в детских учреждениях профилактических программ с целью преодоления гиподинамии и повышения физической активности детей и подростков, как основных региональных факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения.

2. Рекомендуется проведение тестов с дозированной физической нагрузкой с расчетом предельно допустимого систолического артериального давления для диагностики скрытых форм повышенной сосудистой реактивности, начальных функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с избытком массы тела при нормальных или погранично-нормальных показателях исходного артериального давления. Для пациентов с метаболическим синдромом тестом выбора является проведение тредмилметрии, в сравнении с велоэргометрией.

3. Детям и подросткам с длительностью ожирения более 3-х лет и ОТ, превышающую 90 перцентиль для данного возраста и пола, рекомендуется проведение развернутого исследования фракций липидного спектра и показателей свертывающей системы крови.

4. Использование прогностической таблицы развития метаболического синдрома у детей с экзогенно-конституциональным ожирением позволяет определить оптимальную тактику ведения и этапы наблюдения пациентов этой группы не только детскими эндокринологами, но и врачами педиатрами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вернигорова, Наталия Владимировна, 2012 год

1. Алимова И.Л. Метаболический синдром у детей и подростков / И.Л. Алимова, ГЕОТАР-Медиа, 2008. 96 с.

2. Балыкова O.A. Лечение метаболического синдрома у детей и подростков / O.A. Балыкова, О.М. Солдатов, Е.С. Самошкина // Педиатрия. -2011.-Т. 90.-№2.-С. 88-95.

3. Бекезин В. В. Ожирение и инсулинорезистентность у детей и подростков: метаболические, психологические, кардиоваскулярные аспекты, оптимизация лечения: автореферат дисс. доктора мед. наук: 14.00.09. -Смоленск, 2008. 44 с.

4. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: в 2 т. / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина. - 1987. -Т. 1 - С. 118- 132.

5. Болотова Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н.В. Болотова, C.B. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Педиатрия. 2007. - № 3. - С. 35-39.

6. Брыль А.И., Гирш Я.В. Опыт применения тредмил теста и велоэргометрии у подростков с артериальной гипертензией и различной массой тела / А.И. Брыль, Я.В. Гирш // Медицинская наука и образование Урала.-2011.-№3/67.-С. 58-61.

7. Брязгунов И.П. Симптоматические артериальные гипертензии в практике педиатра / И.П. Брязгунов. М.: Медпрактика - М, 2003. - 112 с.

8. Бунина Е.Г. Метаболические нарушения как факторы риска прогрессирования артериальной гипертензии у детей и подростков / Е.Г. Бунина, H.H. Миняйлова, Ю.И. Ровда и др. // Педиатрия. 2010. - Т. 89. - № З.-С. 3-9.

9. Бутрова С.А. Метаболический синдром. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко / С.А. Бутрова // Ожирение. М., 2004. - 450 с.

10. Бутрова С. А. Висцеральное ожирение ключевое звено метаболического синдрома / С.А. Бутрова, Ф.Х. Дзгоева // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 10-13.

11. Вилков В.Г. Ранняя диагностика артериальной гипертонии функциональными методами / В.Г. Вилков, Москва: Издатель «Гайнуллин», 2002. 96 с.

12. Власов В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. -М.: Медиа Сфера, 2001. 392 с.

13. Вязова J1.C. Влияние средовых и метаболических факторов на развитие избыточной массы тела и ожирения у детей дошкольного возраста / JI.C. Вязова, A.B. Солнцева, A.B. Сукало // Педиатрия. 2011. - Т. 90. - № 6. -С. 18-22.

14. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: Руководство для врачей. М.: Универсум паблишинг, 2003.□- 455 с.

15. Детская кардиология / Под ред. ДЖ. Хоффмана. Пер. с англ. М.: Пракика. 2006. - 543 с.

16. Иголкина М.В. Вегетативная дисфункция и гемодинамические нарушения у детей с гипоталамическим синдромом и их коррекция: автореферат дисс. кандидата мед. наук: 14.00.09. Иваново, 2007. - 18 с.

17. Кисляк O.A. Артериальная гипертензия в подростковом возрасте / Кисляк O.A., М.: Миклош, 2007. 288 с.

18. Козлова JI.B. Метаболический синдрому детей и подростков / Л.В. Козлова. М.: Актуальные вопросы медицины, 2008. - 96 с.

19. Консенсус конференции по инсулинорезистентности 5-6 ноября 1997 г. Американская диабетическая ассоциация // Международный медицинский журнал. 2001. - №1. - С. 66-70.

20. Коровина H.A. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра / H.A. Коровина, O.A. Кузнецова, Т.М. Творогова // Мать и дитя. Педиатрия. 2007. - том 15. - № 1. - С. 13-17.

21. Курбанов М.М., Дубровина J1.M. Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения / М.М. Курбанов, JI.M. Дубровина, Ханты-Мансийский центр Госсанэпиднадзора, 2001. 98 с.

22. Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков / М.Я. Ледяев, М.М. Королева, Ю.А. Мусатова, С.Л. Моисеева // Лечащий врач. 2003. - N. 06. - С. 32-33.

23. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста / И.В. Леонтьева, М: ИД Медпрактика. 2005. - 536 с.

24. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензии у детей и подростков: Лекции для врачей / И.В. Леонтьева. Москва, 2000. - 62 с.

25. Леонтьева И.В. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. Пособие для врачей / И.В. Леонтьева, И.В. Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И. Инкарт, Санкт-Петербург, 2000. - 15 с.

26. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология / Б.М. Липовецкий. -СПб.: Наука, 2000.-90 с.

27. Лопатин Ю. М. Пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест): научно-практические рекомендации, издание 2-ое дополненное / Ю. М. Лопатин. Волгоград. - 2003. - 68 с.

28. Малявская С.И. Педиатрический метаболический синдром: состояние высокого риска / С.И. Малявская // Педиатрия. 2010. - Т. 89. № 4. -С. 119-121.

29. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях / М.Н. Мамедов. Москва, 2005. - 60 с.

30. Мамедов М.Н. Необходимо ли определение инсулинорезистентности для диагностики метаболического синдрома в клинической практике? / М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов // Кардиология. 2005. -№ 4. - С. 92-97.

31. Метаболический синдром у детей и подростков / Под ред. Л.В. Козловой, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 96 с.

32. Михайлов В.М. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмил-тест, степ-тест, ходьба / В.М. Михайлов. Иваново: А-Гриф, 2005,- 136 с.

33. Мутафьян O.A. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков / O.A. Мутафьян СПб.: Невский Диалект; М.: Бином. - 2002. -144 с.

34. Мычка В.Б. Метаболический синдром. Возможности диагностики и лечения (Подготовлено на основе рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома), 2008. 16 с.

35. Национальные клинические рекомендации Всероссийского общества кардиологов. Диагностика метаболического синдрома, М. 2008. -С. 358-388.

36. Нетребко O.K. Ожирение у детей: истоки проблемы и поискирешений / O.K. Нетребко // Педиатрия. 2011. - Т. 90. - № 6. - С. 104-113.138

37. Новикова В.П. Жировой гепатоз в структуре метаболического синдрома у детей // Профилактическая и клиническая медицина. СПб, 2010. №3-4.-С. 33-41.

38. Оганов Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / Р.Г. Оганов, A.A. Александров // Русский медицинский журнал. 2002. - № 10, № 11.-С. 486 -491.

39. Одуд Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением. Возможности диагностики, профилактики и лечения / Е.А. Одуд, О.В. Бородина, A.B. Тимофеев // Фарматека. 2004. - № 8. - С. 1-8.

40. Ожирение. Руководство для врачей. Под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, Москва, 2004. 449 с.

41. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей / М.К. Осколкова. М.: Медицина, 1988. - 272 с.

42. Петров В.И. Оценка суточного ритма артериального давления у детей / В.И. Петров, М.Я. Ледяев, Волгоград-Нижний Новгород.: ДЕКОМ, 2006. 76 с.

43. Плотников В.В. Экология Ханты-Мансийского автономного округа / В.В. Плотников, Тюмень: Софт дизайн, 1997. 288 с.

44. Плотникова И.В. Влияние факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний на формирование эссенциальной артериальной139гипертензии в подростковом возрасте / И.В. Плотникова, В.В. Безляк, И.А. Ковалев // Педиатрия. 2011. - Т. 90. - № 5. - С. 11-15.

45. Поляков В.Я. Особенности суточного мониторинга артериального давления у больных артериальной гипертонией в условиях Севера / В.Я. Поляков // Клиническая медицина, 2006. № 5. - С.34-37.

46. Практическое значение определения метаболического синдрома у детей и подростков // MetS insights, 2007. № 12. - С. 2-20.

47. Пром А.К., Лопатин Ю.М. Пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил тест) / Научно - практические рекомендации. - В-д., 2003. - 68 с.

48. Ровда Ю.И. Некоторые аспекты метаболического синдрома у детей и подростков / Ю.И. Ровда, H.H. Миняйлова, Л.М. Казакова // Педиатрия. -2010,—Т. 89. № 4. - С. 111-115.

49. Синицын П.А. Метаболический синдром у детей / П.А. Синицын, М.Ю. Щербакова, В.И. Ларионова, Е.Е. Петряйкина // Педиатрия. 2008. - № 5.-С. 124-127.

50. Соболева М.К. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М.К. Соболева, A.B. Чупрова, Ж.В. Нефедова и др. // Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 23-28.

51. Старкова Н.Т. Метаболический синдроминсулинорезистентности: основная концепция и следствие (обзор) / Н.Т. Старкова, И.В. Дворяшина // Тер. Архив. 2004. - № 10. - С. 54-58.

52. Строев Ю.И. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, Л.А. Чернова, А.Ю. Бельгов, Изд. 2-е. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2006. 216 с.

53. Тавровская Т.В. Велоэргометрия / Т.В. Тавровская. С-Пб.: Инкарт, 2007. - 208 с.

54. Тарский Н. А., Дмитриев В. С., Мухин Е. П. и др. Оценка работоспособности и определение метаболического эквивалента порезультатам тредмил-теста // Кардиология. 1998. - № 7. - С. 47-51.140

55. Токарев С.А. Предикторы и пути профилактики сердечнососудистой патологии у подростков крайнего севера / С.А. Токарев, А.А Буганов., E.J1. Уманская // Педиатрия. 2005. - № 2. - С. 83-86.

56. Чернавский C.B. Эволюция метаболического синдрома: от полйметаболических нарушений к формированию нозологических форм заболеваний / C.B. Чернавский, А.Н. Фурсов, Н.П. Потехин // Клин. мед. -2012.-№ 1.-С. 54-58.

57. Шарыкин A.C. Нагрузочные тесты с эхокардиографией при исследовании клапанной патологии сердца у детей / A.C. Шарыкин, Колесникова М.А., Е.В. Шилыковская // Педиатрия. 2011. - Т. 90. - № 5. - С. 141-145.

58. Шилов A.M. Коррекция факторов риска у пациентов с избыточной массой тела, сочетающейся с инсулинорезистентностью и артериальной гипертонией / A.M. Шилов, А.Ш. Авшалумов, E.H. Синицина // РМЖ. 2011. - № 13. - С. 805-812.

59. Школьникова М.А. Анализ закономерностей распространенности, заболеваемости, смертности и структуры сердечнососудистой патологии у детей / М.А. Школьникова, Г.Г. Осокина, И.В. Абдулатипова // Экология человека. 2003. - № 2. - С. 23-28.

60. Щербакова М.Ю. Современные взгляды на диагностику, классификацию, механизмы формирования группы риска и подходы к лечению детей с метаболическим синдромом / М.Ю. Щербакова, П.А. Синицин // Педиатрия. 2010. - Т. 89. - № 3. - С. 123-127.

61. Эверт JI. С. Артериальная гипертония у детей в различных климато-географических регионах Сибири: автореферат дисс. доктора мед. наук: 14.00.09.; 14.00.06. Красноярск, 2007. - 50 с.

62. Эльгарова JI. В. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертонии среди школьников и студентов: автореферат дисс. доктора мед. наук: 14.00.09.; 14.00.06. Ростов-на-Дону, 2007. - 45 с.

63. Alberti G. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic: the International Diabetes Federation consensus workshop / G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Diabetes Care. 2004. - №27. - P. 1798-811.

64. Alberti K.G. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group The metabolic syndrome a new worldwide definition / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. - 2005. - V. 366. - P. 1059-1062.

65. Alberti K.G. Metabolic Syndrome a New Worldwide Definition from the International Diabetes Federation Consensus / K.G. Alberti, P.Z. Zimmet, J.E. Shaw // Lancet. - 2005. - V. 366. - 1059-62.

66. American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23. - P. 381-389.

67. Amin R. Activity-Adjusted 24-Hour Ambulatory Blood Pressure and Cardiac Remodeling in Children with Sleep Disordered Breathing / R. Amin, V. K. Somers, K. McConnell, P. Willging // Hypertension. 2008. - N 51. - P. 84-91.

68. Arslan S. High Altitude and Blood Pressure in Children / S. Arslan, N. Arslan, A. Soylu, C. Akgtin, I. Tepebasili, M. Turkmen, S. Kavuk<pu // Yale journal of biology and medicine. 2008. - № 76. - P. 145-148.

69. Bacha F. Are obesity-related metabolic risk factors modulated by the degree of insulin resistance in adolescents? / F. Bacha, A. Saad, N. Gungor, S.A. Arslanian // Diabetes Care. 2006. - № 29. - P. 1599-604.

70. Bokor S. Prevalence of metabolic syndrome in European obese children / S. Bokor, M.L. Frelut, A. Vania et al. // Int. J. Pediatr. Obes. 2008. - V. 3. - Suppl. 2. - P. 3-8.

71. Braga-Tavares H. Prevalence of metabolic syndrome in a Portuguese obese adolescent population according to three different definitions / H. Braga-Tavares, H. Fonseca // Eur. J. Pediatr. 2010. - V. 169. - P. 935-940.

72. Brookes L. ESH '07: New Consensus Hypertension Guidelines From the European Society of Hypertension/European Society of Cardiology (ESH/ESC) / L. Brookes // Medscape Cardiology. 2007. - P. 10.

73. Burke V. Predictors of body mass index and associations with cardiovascular risk factors in Australian children: a prospective cohort study / V. Burke, L,J. Beilin, K. Simmer // Int. J. Obes: 2005. - №29. - P. 15-23.

74. Cali A.M. Obesity in children and adolescents / A.M. Cali, S. Carpio // J. Clin. Endocrin. Metab. 2008. - V. 93. - P. 31-36.

75. Can waist circumference identify children with the metabolic syndrome? / V. Hirschler, C. Aranda, L. Calcagno et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2008.- 159 (8).-P. 4.

76. Chen X. Tracking of Blood Pressure From Childhood to Adulthood: A Systematic Review and MetaRegression Analysis / X. Chen, Y. Wang. // Circulation. 2008. -№117. - P. 3171-3180.

77. Chew G.T., Gan S.K., Watts G'.F. Revisiting the metabolic syndrome // MJA. 2006. - Vol. 185. - № 8. - P. 445-449.

78. Coopen A.M. Metabolic syndrome resolution in children and adolescents after 10 week of weight loss / A.M. Coopen, J. A. Rissen, P.D. Vash // J. Cardiometabol. Syndr. 2008. - V. 3. - P. 205-210.

79. Cruz M.L. The metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and the role of insulin sensitivity / M.L. Cruz, M.J. Weigensberg, T.T. Huang et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - V. 89. - P. 108-113.

80. Day K. Metabolic syndrome, or what you will: definitions and epidemiology // Diab. Vase. Dis. Res. 2007. - Vol. 4. - № 1. - P. 32-38.

81. Despros J. Abdominal obesity: the most prevalent cause of the metabolic syndrome and related cardiometabolic risk // Eur. Heart. J. 2006. - 8 (Suppl B).-P. 4-12.

82. Druet C. Metabolic syndrome in children: comparison of the1.ternational Diabetes Federation 2007 consensus with an adapted National143

83. Cholesterol Education Program definition in 300 overweight and obese French children / C. Druet, K. Ong, C. Levy Marchal // Horm. Res. Paediatr. 2010. - V. 73.-P. 181-186.

84. Duncan G.E. Prevalence and trends of a metabolic syndrome phenotype among US Adolescents 1999-2000 / G.E. Duncan, S.M. Li, X.H. Zhou // Diabetes Care. 2004. - № 27. - P. 2438-43.

85. Eckel R.H. The metabolic syndrome / R.H. Eckel, S.M. Grundy, P.Z. Zimmet // Lancet. 2008. - V. 365. - P. 1415-1428.

86. Ehtisham S. The emergence of type 2 diabetes in childhood / S. Ehtisham, T.G. Barrett // Ann Clin. Biochem. 2004. - Vol. 41. - P. 10-16.

87. Entrada E. Childhood obesity / E. Entrada, L. Feld G., J.S. Hyams, 2007. P. 13-24.

88. Ferranini E. Insulin resistance, hyperinsulinemia and blood pressure: role of age and obesity. Europen Group for the study of insulin Resistance (EGIR) / E. Ferranini, A. Natali, B. Capaldo et al. // Hypertension, 1997. № 30. - P. 1144-9.

89. Ford E.S. National Health and Nutrition Examination The metabolic syndrome and concentrations of C-reactive protein among US youth /E.S. Ford, U.A. Ajani, A.H. Mokdad // Diabetes Care. 2005. - V. 28. - P. 878-881.

90. Ford E.S. Defining the metabolic syndrome in children and adolescents: will the real definition please stand up? / E.S. Ford, C. Li // J. Pediatr. -2008. -V. 152. P. 160-164.

91. Gardner M. The cardiometabolic syndrome in the adolescents / M. Gardner, D.W. Gardner, J.R. Soweta // Pediatr. Endocrinol. Rev. 2008. - V. 4. -P. 964-968.

92. Goodman E. Instability in the diagnosis of metabolic syndrome in adolescents / E. Goodman, S.R. Daniels, J.B. Meigs et al. // Circulation. 2007. -V. 115. - P. 2316-2322.

93. Guize L., Thomas F., Pannier B. et al. All-Cause Mortality Associated With Specific Combinations of the Metabolic Syndrome According to Recent Definitions // Diabetes Care. 2007. - Vol. 30. - P. 2381-2387.

94. Gungor N. et al. The Metabolic Syndrome in healthy children using in-vivo insulin sensitivity measurement (abstract) / N. Gungor, F. Bacha, R. Saad // Pediatr. Res. 2004. - V. 55. - 145A.

95. Hirschler V. Sap waist circumference identify children with the metabolic syndrome? / V. Hirschler, C. Aranda, M.L. Calcagno et al. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2005. - № 8. - P. 740-4.

96. Hirschler V. Maternal waist circumference and the prediction of children's metabolic syndrome / V. Hirschler, M.I. Roque, M.L. Calcagno et al. // Arch Pediatr Adolesc Med. 2007. - V. 161. - P. 1205-1210.

97. Hirschler V. Comparison of various maternal anthropometric indices of obesity for identifying metabolic syndrome in offspring / V. Hirschler, C. Molinari, M. Beccaria et al. // Diabetes Technol Ther. 2010. - V. 12. - P. 297305.

98. IDF (International Diabetes Federation). The IDF consensus definition of the metabolic syndrome in children and adolescents. Brussels: IDF, 2007. 24 P

99. James P.T. The obesity epidemic, metabolic syndrome in children and adolescents / P.T. James, N. Rigby, R. Leach // Curr. Diab. Rep. 2004. - Vol. 4, №1.-P. 562.

100. Janssen I. Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk / I. Janssen, P.T. Katzmarzyk, R. Ross // Am. J. Clin. Nutr. 2004. - Vol. 79. - P. 379-384.

101. Joliffe C.J. Development of age-specific metabolic syndrome criteria that are linked to the Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation Criteria / C.J. Joliffe, I. Janssen // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - V. 49. -P. 891-8.

102. Josepb N.A. Adipocytokines and insulin resistance / N.A. Josepb, A.S. Greenberg / N.A. Josepb, A.S. Greenberg // J. Clin. Endocrinol.Metab. 2004. -89 (2). - P. 447-460.

103. Katzmarzyk P.T., Janssen I., Ross R. et al. The importance of waist circumference in the definition of metabolic syndrome // Diabetes Care. 2008. -Vol'. 29. - P. 404-409

104. Kilpatrick E.S., Rigby A.S.,.Atkin S.L. Insulin resistance, the metabolic syndrome, and complication risk in type 1 diabetes: "double diabetes" in the Diabetes Control and Complications Trial // Diabetes Care. 2007. - V. 30.- P. 707-712.

105. Kozlova L. Metabolic Syndrome children and adolescents / L. Kozlova // Actual questions of Medicine, M.: 2008. P. 11-22.

106. Lee S. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youths / S. Lee, F. Sacha, N. Gungor, S.A. Arslanian // J. Pediatr. 2006. - № 148. - P. 94-188.

107. Leunissen P.W.J. Timing and.tempo of first-year rapid growth inrelation to cardiovascular and metabolic risk profile in earth adulthood / P.W.J.1461.unissen, G.F. Kerkhot, T. Sttijnen // JAMA. 2011. - V. 301 (21). - P. 22342242.

108. Luoto R. The impact of perinatal probiotic intervention of the development of overweight and obesity / R. Luoto, M. Kalliomoki, E. Isolouri // Inter. J. Obesity. 2010. - V. 34. - P. 1531-1537.

109. McCarthy H.D., Jarrett K.V., Crawley H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0-16.9 y. / H.D. McCarthy, K.V. Jarrett, H.F. Crawley // Eur. J. Clin. Nutr. 2001. - V. 55. - P. 902-907.

110. Maffeis C. Waist circumference and cardiovascular risk factors in prepubertal children / C. Maffeis, A. Pietrobelli, A. Grezzani // Obes. Res. 2001. - №9. - P. 179-87.

111. Manthiot C. Spectrum and management of hypertriglyceridemia among children in clinical practices / C. Manthiot, P. Larsson et all. // Pediatrics. -2009.-V. 123.-P. 458-465.

112. Matsuda M. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerans testing / M. Matsuda, A. Defronzo // Diabetes Care. 1999. - № 22. - P. 1462-71.

113. McMillen I.C., Robinson J.S. Developmental origins of the metabolic syndrome: prediction, plasticity, and programming // Physiol. Rev. 2005. - Vol. 85. - P. 571-633.

114. Meigs J.B. Metabolic syndrom: in search of a clinical role / J.B. Meigs // Diabet Care. 2004. - № 27. - P. 2761-2763.

115. Oliver M. Physical activity in preschoolers / M. Oliver, G.M. Schfield, G.S. Kolt // Sports Med. 2007. - V. 32. - P. 1045-1070.

116. Orsi S.M. Pediatric obesity epidemiology / S.M. Orsi, D.E. Hale, J.L. Lunsj // Diabetes and Obersity. 2011. - V. 18. - P. 14-20.

117. Pan U. Metabolic syndrome and its association with dirt and physical activity in US adolescents / U. Pan, C.A. Pratt // J. Am. Diet Assoc. 2008. - V. 108 (2). - P. 276-286.

118. Pinto A. Hypertension in Children: An Overview / A. Pinto, R. Roldan, T. P. Sollecito // Dental Education. 2006. - N 70. - P. 434-440.

119. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease / G.M. Reaven // Diabetes. 1988. - № 37. p. 1596-1607.

120. Reaven G.M. Insulin resistanse/compensatory hiperinsulinemia, essential hypertension, and cardiovascular disease / G.M. Reaven // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. - № 88. - P. 2399-2403.

121. Redesell S. Preventing of childhood obesity during infancy in UK primary care: a mixed-methods study of HCP,S knowledge beliefs and practice / S. Redesell, P. Atkinson, D. Nathan // BMC Family Practice. 2011. - V. 12. - P. 5479. ,

122. Rosenberg B. Insulin resistance (metabolic) syndrome in children / B. Rosenberg, A. Moran, A.R. Sinaiko // Panminerva Med. 2005. - Vol. 47. - №4. -P. 229-44.

123. Saglam H. Prevalence and correlates of obesity in schoolchildren from the city of Bursa, Turkey / H. Saglam, O. Tarim // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2008. - V. 1. - P. 80-88.

124. Scarpello J.H. Metformin therapy and clinical uses / J.H. Scarpello, H.C. Howlett // Diab. Vase. Dis. Res.- 2008. № 5. - P. 157-167.

125. Schiel R. Overweight, obesity and elevated blood pressure in children and adolescents / R. Schiel, W. Beltschikow, G. Kramer, G. Stein // Eur. J. Med. Res. 2006. - № 27. - P. 97-101.

126. Shah C. Assessment of Obesity in School Children / C. Shah, J. Diwan, P. Rao, M. Bhabhor, P. Gokhle, H. Mehta // Calicut Medical Journal. -2008. № 6 (3). - P. 1-8.

127. Shaibi G.Q. Examining metabolic syndrome definitions in overweight Hispanic youth: a focus on insulin resistance / G.Q. Shaibi, M.I. Goran // J. Pediatr. 2008. - V. 152. - P. 171-176.

128. Shoelson S.E. Obesity, inflammation, and insulin resistance / S.E. Shoelson, L. Herrero, A. Naaz // Gatroenterol. 2007. - V. 132. - P. 2169-2180.

129. Sirimi N. Obesity in pregnancy / N. Sirimi, D. Goulis // Hormones. -2010. V. 9 (4). - P. 299-306.

130. Sonnenberg C.E. A novel pathway to the manifestations of metabolic syndrome / C.E. Sonnenberg, G.R. Krakower, A.H. Kissebab // Obesity Research. -2004. -№ 12(2).-P. 180-182.

131. Standards of Medical Care in Diabetes 2010 // Diabetes Care. -2010. -№33 (suppl. 1). - P. 11-61.

132. Tanner J.M. Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity and stages of puberty / J.M. Tanner, R.H. Whitehouse // Arch. Dis. Child. 1976. - Vol. 51, № 3. - P 170-179.

133. The obesity epidemic, metabolic syndrome in children and adolescents / P.T. James, N. Rigby, R. Leach et al. // Curr. Diab. Rep. 2007. - V. 4. - P. 562-10.

134. Tsiros M.D. Treatment of adolescents overweight and obesity / M.D. Tsiros, N. Sinn, A.M. Coates // Eur. J. Pediatr. 2008. - V. 167 (1). - P. 9-16.

135. Vacha F. Hague obesity-related metabolic risk factors modulated the degree of insulin resistance in adolescents? / F. Vacha, A. Saad, N. Gungor // Diabetes saga. 2006. - № 29. - P. 1599-604.

136. Wallace T.M. Use and abuse of HOMA modeling / T.M. Wallace, J.C. Levy, D.R. Matthews // Diabetes Care. 2004. - № 27 (6). - P. 1487-1495.

137. Wang X. Metabolic syndrome in obese children born large for gestational age / X. Wang, L. Liang, F.U. Junfen // Indian J. Pediatr. 2007. - V. 76 (6).-P. 561-565.

138. Wei J.N. Low birth weight and high birth weight infants are both at an increased risk to have type 2 diabetes among schoolchildren in Taiwan / J.N. Wei, F.C. Sung, C.Li et al. // Diabetes Care. 2003. - № 26. - P. 343-8.

139. Weiss R., Dziura J., Burgert T.S. et al. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents // NEJM. 2004. - № 350. - P. 2362-2374.

140. WHO Multicentre Growth Reference Study Group WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age // Acta Paediatr Suppl.-2006. -V. 450. P. 76-85.

141. World Health Organization. Global strategy on diet, physical activity and health: obesity and overweight, 2004. http://www. who. int/dietphysicalactivity /publicatio ns/facts/obesity/en (24 сентября 2009).

142. Zimmet P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report / P. Zimmet, K.G. Alberti, F. Kaufman et al. // Pediatr Diabetes. - 2007. - № 8 (5). - P. 299-306.

143. Zimmet P. HbAlc,fasting plasma glucose and the prediction of diabetes / P. Zimmet, S. Soulimane, J. Shaw and all. // Diabetes Res Clin Pract. -2011/-Jul. 6.-P. 38-46.