Комплексная программа лечения детей с химическими ожогами пищевода различной этиологии и степени повреждения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Пелипенко Николай Владимирович

• Пелипенко Николай Владимирович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Пелипенко Николай Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 Актуальные вопросы лечения детей с химическими

ожогами пищевода (обзор литературы)

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

2.2.1. Анамнестические

2.2.2. Клиническое наблюдение за больным

2.2.3. Лабораторные методы исследования

2.2.4. Бактериологическое исследование

2.2.5. Рентгенологические методы исследования

2.2.6. Ультразвуковые методы исследования

2.2.7. Эндохирургические методы исследования

2.2.8. Статистические методы исследования

Глава 3 Эпидемиология химических ожогов пищевода у детей

Краснодарского края

Глава 4 Оптимизация подходов к лечению эрозивного эзофатита у детей на фоне химического ожога пищевода

4.1 Характеристика клинического материала

4.2 Оптимизация методов лечения детей с эзофагитами после химического ожога пищевода

4.3 Эффективность разработанного лечебно-диагностического алгоритма для детей с эрозивным/эрозивно-язвенным эзофагитом на фоне химического ожога пищевода

Глава 5 Метод профилактики развития и лечения рубцовых стриктур пищевода вследствие химических ожогов

5.1 Характеристика клинического материала

5.2 Методика комбинированного применения

препаратов поливалентного действия и бужирования для профилактики развития и лечения стриктур пищевода после его

химического ожога

5.3 Оценка эффективности предложенного метода

комбинированного лечения рубцовых стенозов пищевода на фоне химического ожога

Глава 6 Медицинская реабилитация и диспансеризация

пациентов, перенесших химический ожог пищевода

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ХОП Химический ожог пищевода

СП Стеноз пищевода

ЖКТ Желудочно-кишечный тракт

ГЭР Гастроэзофагеальный рефлюкс

ДН Дыхательная недостаточность

ФТЛ Физиотерапевтическое лечение

ЭГДС Эзофагогастродуоденоскопия

ЭЭ Эрозивный эзофагит

ИПП Ингибиторы протонной помпы

КТ Компьютерная томография

КЩС Кислотно-щелочное состояние

ОАК Общий анализ крови

СРБ С-реактивный белок

ТПС Трахеопищеводный свищ

Fr French (Шкала Шаррьера)

ГБУЗ ДККБ Государственное бюджетное учреждение

здравоохранения «Детская краевая клиническая больница»

ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение

ВПД Вещества прижигающего действия

ЩФ Щелочная фосфотаза

ГТ Гипертермия

ЭК Эндоскопическая картина

СОЭ Скорость оседания эритроцитов

СНЭК Стойкая нормализация эндоскопической

картины стенок и просвета пищевода

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная программа лечения детей с химическими ожогами пищевода различной этиологии и степени повреждения»

Актуальность проблемы

Лечение детей с химическими ожогами пищевода (ХОП) различной этиологии остаётся актуальной проблемой детской хирургии и смежных специальностей: педиатрии, детской хирургии, гастроэнтерологии, отоларингологии, пульмонологии [48, 58, 59, 74, 76, 89-91, 100, 110, 114, 115, 126, 147].

Это обусловлено широким распространением данной патологии, не имеющей тенденции к снижению. На протяжении длительного времени ХОП занимают первое место среди приобретённых заболеваний пищевода [3, 40, 81, 83].

Высокая частота химических поражений пищевода вызвана:

- прогрессивным увеличением использования средств бытовой химии, содержащими различные агрессивные химические компоненты;

- маркетинговой политикой производителей и продавцов бытовой

химии;

- лёгкой доступностью высокотоксичных и биологически агрессивных препаратов бытовой химии;

- доступностью химических соединений, широко применяющихся на производстве в мелком и среднем бизнесе, а также в сельском хозяйстве, что особенно актуально для Краснодарского края в связи с его аграрной направленностью [59].

Больные с химическими поражениями верхних отделов желудочно -кишечного тракта различной этиологии и тяжести поражения составляют до 32% случаев от общего количества пациентов в центрах лечения острых отравлений [40, 110]. По данным токсикологических центров ежегодно происходит более 1,5 миллионов отравлений у детей. В последние годы отмечается преобладание ХОП вследствие приёма поликомпонентных

препаратов. Щелочные ожоги пищевода регистрируются в 18-46% случаев после употребления различных бытовых химикатов и вызывают наиболее тяжёлые повреждения пищевода [61, 147].

Большинство авторов определяют встречаемость данной патологии -15-16 случаев на 10 000 детского населения [3, 61, 110].

При этом отмечается преимущественное поражение городских жителей, особенно среди социально дезадаптированных слоёв населения [81]. По литературным данным, наиболее часто ХОП встречаются в возрастной группе 1-3 года - до 85% случаев [5, 61, 83]. Гендерное соотношение при данной патологии составляет 1:2, с преобладанием мальчиков [3, 61, 76, 83]. Несмотря на высокую встречаемость данной патологии, единых данных по эпидемиологии ХОП у детей в доступной отечественной и зарубежной литературе нет. Это значительно затрудняет разработку и внедрение эффективных схем лечения в практическом здравоохранении.

Несмотря на достаточно большое количество различных методов лечения детей с данной патологией, их результаты не полностью удовлетворяют детских хирургов. Частота возникновения послеожоговых осложнений колеблется от 4% до 30% наблюдений [3, 81, 83]. При лечении данного контингента больных необходимо учитывать риски развития таких ранних и поздних осложнений, как: шок, отёк гортани, сепсис, аспирационная пневмония, трахеобронхит, бронхоэктазы, формирование пищеводно-бронхиальных свищей, медиастенит, перикардит, эрозивные кровотечения, внутрисосудистый гемолиз при употреблении ребёнком кислотных реагентов, острая почечная недостаточность, нервно-психические расстройства на фоне травмы и последующего лечения, перфорации пищевода различного генеза [48, 74, 76, 89, 90, 100]. Летальность при ХОП находится в границах от 2% до 15% случаев, а в ряде стационаров достигает 30,6% [28, 90, 114, 115].

Наиболее часто встречающимися проблемами, с которыми сталкиваются детские хирурги, занимающиеся лечением детей с ХОП, являются:

- постожоговые эзофагиты;

- рубцовые стенозы пищевода.

Послеожоговые эзофагиты, различной степени тяжести, диагностируются у 100% детей с ХОП. Частота рубцового стенозирования пищевода колеблется от 30% до 40% наблюдений [76, 81, 128, 151, 155].

До настоящего времени сохраняются проблемы в полном и своевременном оказании первичной медицинской помощи пациентам с химическими травмами верхних отделов желудочно-кишечного тракта на доспециализированном этапе лечения, что значительно влияет на исход заболевания. К нерешённым организационным вопросам относится и место оказания специализированной помощи детям с ХОП. В настоящее время пациенты с ХОП получают лечение:

- в токсикологических центрах;

- хирургических и детских хирургических отделениях;

- отоларингологических отделениях;

- гастроэнтерологических отделениях;

- пульмонологических отделениях.

Такой подход затрудняет не только изучение данной патологии, но и ухудшает результаты лечения [7, 8, 77, 147].

В лечении ХОП в последнее годы в практическом здравоохранении нашли применение ряд препаратов противовоспалительного, репаративного, антибактериального и поливалентного действия, положительно влияющих на процессы репарации и профилактики возникновения рубцовых процессов [16, 37, 38, 79, 85, 169].

Однако в литературных источниках не отслеживается информация, посвященная их эффективности в лечении ХОП у детей. Также, в литературных источниках не представлена информация о применении и

эффективности методик с использованием эндохирургических методов лечения.

До настоящего времени отсутствуют согласованные и принятые профессиональным сообществом мероприятия по реабилитации и диспансеризации пациентов, перенесших ХОП. Появившиеся в литературе сообщения о развитии в постожоговых рубцовых тканях через 10-58 лет плоскоклеточного рака или аденокарциномы после перенесенного ХОП [29], подтверждает актуальность вопросов диспансеризации у пациентов данной категории практически на протяжении всей жизни.

В связи со сложившейся ситуацией, при лечении ХОП у детей, целесообразна разработка комплексной программы лечения ХОП различной этиологии и тяжести повреждения с использованием современных эндохирургических методов и фармакологических препаратов противововоспалительной и противорубцовой направленности, разработка основных положений по реабилитации и диспансеризации пациентов, перенесших ХОП.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшение результатов лечения детей с химическими ожогами пищевода различной этиологии и тяжести повреждения путём создания комплексной программы лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести изучение эпидемиологии ХОП у детей Краснодарского края и оценку агрессивности реагентов;

2. Разработать эффективные методы лечения воспалительного и эрозивного процессов в пищеводе у детей с ХОП;

3. Разработать метод профилактики и лечения рубцовых стриктур пищевода у детей с данной патологией;

4. Создать алгоритм диспансеризации и реабилитационных мероприятий детей, перенёсших ХОП;

5. Провести сравнительный клинико-статистический анализ традиционного и разработанного методов лечения детей с химическими ожогами пищевода.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Новизна проведенной научно-исследовательской работы заключается в том, что:

1. Впервые изучена эпидемиология ХОП у детей в Краснодарском

крае;

2. Обоснована необходимость применения препарата «Метипред» в лечении воспалительно-эрозивных процессов пищевода на фоне ХОП у детей;

4. Впервые разработана схема применения препарата «Бовгиалуронидаза азоксимер 3000 МЕ» для профилактики и лечения стриктур пищевода у детей с ХОП в стационарных и амбулаторных условиях;

5. Разработаны основные положения реабилитации и диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими ХОП;

6. Разработана комплексная программа лечения детей с ХОП на различных этапах лечения с применением фармакологических препаратов противовоспалительной и противорубцовой направленности, эндоскопических методов профилактики и лечения рубцовых стриктур.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Применение препарата «Метипред» позволяет значительно сократить длительность купирования эрозивно-воспалительных процессов при ХОП.

Использование поливалентного препарата «Бовгиалуронидаза

азоксимер 3000 МЕ» является эффективным средством лечения постожоговых стенозов пищевода на всех этапах (стационарный и амбулаторный) лечения.

Основные положения реабилитации и диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими ХОП позволяют своевременно выявлять и/или предупреждать осложнения ХОП: развитие стенозов пищевода, его малигнизацию; проводить мероприятия по их профилактике, а также эффективной реабилитации.

Разработанная комплексная программа лечения детей с ХОП позволяет значительно улучшить анатомо-функциональные результаты лечения и сократить его длительность.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1. Изучение эпидемиологии ХОП у детей Краснодарского края позволило создать региональную картину распространения данной патологии, что позволяет акцентировать внимание медицинских работников на данный контингент пациентов в пиковые сезоны заболеваемости;

2. Оценка агрессивности повреждающих факторов, в зависимости от химической структуры, позволило прогнозировать течение заболевания;

3. Обоснование клинического применения препарата «Метипред» в лечении ХОП позволило значительно сократить длительность купирования воспалительных процессов и начинать бужирование рубцовых стенозов пищевода в максимально ранние сроки;

4.Разработанная схема использования поливалентного препарата «Бовгиалуронидаза азоксимер 3000 МЕ» в стационарных и амбулаторных условиях позволила значительно сократить кратность и длительность лечебно-профилактического бужирования у детей с ХОП;

5. Созданная комплексная программа лечения детей с ХОП позволила добиться сокращения сроков лечения данного контингента больных и достичь хороших анатомо-функциональных результатов;

6. Разработанные положения диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ХОП, позволили систематизировать мероприятия по их эффективной реабилитации, профилактике и своевременному выявлению осложнений ХОП.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Практические рекомендации, полученные на основании проведённого исследования, внедрены в работу Краснодарского краевого клинического центра детской хирургии, профильных отделений детской краевой клинической больницы.

Материалы диссертационного исследования используются в виде изданного методического пособия на занятиях со студентами 4-го, 5-го и 6 -го курсов педиатрического и лечебного факультетов федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

По теме научно-квалификационной работы получено 5 актов внедрения.

Материалы диссертационного исследования вошли в клинические рекомендации «Химические ожоги пищевода у детей».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. 11-ом съезде хирургов Южного федерального округа с международным участием, Пятигорск (2009);

2. 11-ом конгрессе детских хирургов России, Москва (2016);

3. Северо - Кавказской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в медицине детского возраста Северо - Кавказского федерального округа», Ставрополь (2017);

4. Российском симпозиуме «Хирургия пищевода у детей», Ростов-на-Дону (2017);

5. Ш-ем конгрессе детских хирургов России, Москва (2017);

6. Научно-практической конференции, посвящённой 50-летию педиатрического факультета «Актуальные проблемы медицинской науки, практики и образования», Краснодар (2019);

7. VI Всероссийском форуме хирургов, Ростов-на-Дону (2019);

8. VI Образовательном форуме детских хирургов России с международным участием, Москва (2020);

9. VII Российском форуме детских хирургов, Москва (2021);

10. V Межрегиональной мультидисциплинарной научно-практической конференции Медицина XXI века, Ростов-на-Дону, (2022);

11. IX Форуме детских хирургов России, Москва, (2023).

ПУБЛИКАКЦИИ

По теме диссертации опубликовано 1 2 печатных работ, из них 3 работы в изданиях, рецензируемых ВАК. Издано методическое пособие по тематике проведенного исследования. Материалы диссертации вошли в клинические рекомендации «Химические ожоги пищевода у детей».

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из глав: «Введение», «Обзор литературы», «Материалы и методы», 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, указателя литературы. Последний содержит 102 работы отечественных и 67 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 51 рисунком.

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней детского возраста федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный

медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Выражаю свою глубокую и искреннюю благодарность своим учителям, заведующему кафедрой хирургических болезней детского возраста ФГБОУ КубГМУ, доктору медицинских наук, профессору В.А. Тараканову и заведующей кафедрой хирургических болезней детского возраста ФГБОУ КубГМУ, кандидату медицинских наук, доценту Н.К. Баровой.

ГЛАВА 1

АКТУЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХИМИЧЕСКИМИ ОЖОГАМИ ПИЩЕВОДА (обзор литературы)

Химические ожоги пищевода занимают первое место среди всех заболеваний пищевода у детей. Тенденции к снижению данной патологии не отмечается. Более 80% случаев ХОП вызваны случайным приёмом детьми агрессивных жидкостей различной химической природы [76, 100, 110, 115, 126].

Возрастной пик встречаемости этой патологии приходится на больных в возрасте от 1 года до 5 лет - 77,2-85% наблюдений [3, 110, 112, 126]. Несмотря на длительную историю лечения данного контингента пациентов, количество осложнений остаётся на высоком уровне и колеблется от 4% до 40% наблюдений. Летальность при ХОП у детей составляет от 2% до 15% случаев [65, 78, 80, 81].

Приём агрессивных химических веществ обуславливает поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

- ротовая полость;

- глотка;

- пищевод;

- несколько реже - желудок [6, 66, 80, 81, 115].

- ХОП у детей встречаются в 70% наблюдений, а химические ожоги желудка в 19-32% случаев. Сочетанное поражение желудка и пищевода диагностируется у 33-49% детей [3, 115, 126].

Патогенное воздействие химически активных веществ на организм больного обусловлено двумя основными механизмами:

- местным (прижигающим);

- общим (резорбтивным).

Резорбтивное действие напрямую зависит от площади поражения. Чем больше площадь ожога, тем выше резорбтивное действие и сильнее выражен интоксикационный синдром [54, 110, 130].

В зависимости от химической природы повреждающего реагента происходит различное по механизму повреждение тканей пищевода. Так, кислотосодержащие вещества вызывают коагуляционный некроз тканей. Он характеризуется формированием плотного струпа, препятствующего дальнейшему распространению повреждающего реагента вглубь тканей и уменьшению его попадания в кровь. Под коагуляционным струпом может развиваться воспаление тканей пищевода. Вследствие повышенной гидрофильности тканей, у детей сухой струп может превращаться во влажный. При всасывании кислот развивается метаболический ацидоз [3, 78, 80, 81].

При щелочных ожогах пищевода развивается колликвационный (влажный) механизм некроза пищевода. При этом не формируется плотного струпа, являющегося своеобразной биологической защитой подлежащих и прилежащих тканей пищевода. Вследствие воздействия щелочи на стенки пищевода происходит образование водорастворимого альбумината, способствующего дальнейшему переносу агрессивного реагента на окружающие ткани. Данный механизм некроза способствует более обширным и глубоким поражениям тканей пищевода. В последующем происходит формирование грубых рубцовых стриктур пищевода [3, 81].

Постоянно увеличивающееся количество агрессивных препаратов, вызывающих ХОП, привело к их делению на однокомпонентные или простые вещества (кислоты, щелочи, окислители), и имеющие достаточно сложный состав многокомпонентные средства бытовой и промышленной химии. Последние обуславливают развитие ХОП более чем у 56 % пациентов [65, 80].

Распределение многокомпонентных прижигающих веществ, в зависимости от их степени агрессивности, приведено на рисунке 1.1 [61, 65].

• «Доместос»;

• «Белизна»;

• «Комет»;

• «АСС»;

• «Ваниш»

• «Няня»;

• «Мистер Прокс».

• Уайт - спирит;

• Суперчистотел;

• Клей - супермомент;

• Жидкость для снятия лака.

• «Адрилан»

• Жидкость для чистки серебра.

• «Мистер Мускул»

Окислители

Нарывные средства

Солеобразующие

Коррозивы

Обезвоживатели

«Низкая» степень агрессивности

«Высокая» степень агрессивности

Рисунок 1.1. Распределение многокомпонентных прижигающих веществ взависимости от их степени агрессивности

Основываясь на систематизации химических веществ по механизму их воздействия на белки тканей (Д.А. Босквик Мл. 1987), все многокомпонентные реагенты, обуславливающие развитие патологических процессов в пищеводе, делятся на:

- окислители («Доместос», «Белизна», «АСС»), которые вызывают ХОП - у 33,2% больных;

- коррозивы («Крот», «Трубочист») - обуславливают развитие ХОП -у 17,1% детей;

- солеобразующие вещества («Мистер мускул», «Адрилан») -являются причиной ХОП - у 16,9% пациентов;

- обезвоживатели («Санитарный», «Силит», «Утёнок») -способствуют развитию ХОП - в 18,1% случаев;

- нарывные («Супермомент», «Уайт-спирт», «Жидкость для снятия лака») - являются этиологическим фактором ХОП у 14,7% наблюдений [2, 3, 35, 80, 163].

Агрессивность химических веществ, вызывающих ХОП у детей, оценивается по частоте возникновения химических ожогов пищевода 2 -3 степени. Это позволяет разделить их на 3 большие группы с различной степенью агрессивности:

- «низкой»;

- «средней»;

- «высокой».

К препаратам с «низкой» степенью агрессивности относятся преимущественно окислители и нарывные соединения. При их воздействии 2-3-я степень ХОП диагностируется у 17 - 36,8% детей.

Солеобразующие вещества относятся к группе средней степени агрессивности и вызывают ожог пищевода 2-3-й степени в 45,5% случаев.

К разряду «высокой» степени агрессивности относят коррозивы, обезвоживатели и прижигающие агенты. Вещества, относящиеся к данной группе препаратов, вызывают ХОП 2-3-й степени у 53-59% больных, и именно они в большинстве случаев обуславливают развитие стенозов пищевода [65, 78, 80]. Несмотря на несомненный академический интерес, описанные деления химических веществ находят незначительное применений в клинической практике, но позволяют анамнестически прогнозировать развитие осложнённого течения заболевания.

В практическом здравоохранении долгие годы применялась классификация ХОП, предложенная С.Д. Терновским (1963). Согласно этой классификации, выделяют 3 степени ХОП: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

В последние годы в практике детского хирурга наиболее удобной признана классификация Волкова С.В., дополненная Песней-Просоловой Е.А. (2006) [40], основанная на эндоскопической картине и позволяющая наиболее грамотно выбрать тактику ведения пациента. Согласно данной классификации, выделяют следующие степени ожога пищевода:

По глубине ожога

I степень - катаральное поражение (отек и гиперемия слизистой оболочки);

II степень - эрозивное поражение (не выходящее за пределы собственной мышечной пластинки слизистой оболочки);

III степень - язвенное поражение слизистой оболочки и подслизистого

слоя;

IV степень - язвенно-некротическое поражение (слизистого, подслизистого и мышечного слоев пищевода).

По распространенности ожога:

Очаговый (в пищеводе - распространяется на 1/2 стенки и захватывает не более 1/3 его длины; в желудке - локализуется только в одном анатомическом отделе и распространяется не более чем на 2 стенки);

Ограниченный (в пищеводе - захватывает все стенки, то есть является циркулярным, и распространяется не более чем на 1/2 его длины; в желудке -циркулярный и полуциркулярный, локализуется в одном анатомическом отделе);

Распространенный (в пищеводе - циркулярный, захватывает более половины пищевода; в желудке - распространяется на 2 и более анатомических отдела, может быть циркулярным и полуциркулярным, либо в виде множественных очагов по всем стенкам).

По локализации поражения с учетом анатомических отделов пищевода и желудка:

Пищевод - нижняя, средняя и верхняя его трети;

Желудок - кардиальный, фундальный и антральный отделы, тело желудка.

В мировой клинической практике наибольшее распространение имеет эндоскопическая классификация Zargar S.A. [164], позволяющая прогнозировать развитие послеожоговой стриктуры.

В таблице 1.1 приведено описание эндоскопической картины в зависимости от степени поражения.

Таблица 1.1

Эндоскопическая картина в зависимости от степени поражения

Степень Эндоскопическая картина

0 степень Нормальная слизистая оболочка

I степень Отек и эритема слизистой оболочки

IIA степень Кровоизлияния, эрозии, волдыри, поверхностные язвы

IIB степень Глубокие и циркулярные язвы

IIIA степень Очаговые темно-серые или коричневато-черные язвы

IIIB степень Обширные темно-серые или коричневато-черные язвы

IV степень Перфорация

В последнее время данная классификация активно внедряется в практику и в российских клиниках.

Клиническая картина ХОП достаточно типична и во многом зависит от степени поражения слоёв пищевода. Тяжесть состояния пострадавшего может варьировать от среднетяжелого до крайне тяжелого. В связи с этим клиническую картину следует рассматривать в зависимости от стадии патологического процесса заболевания (состояния). Выделяют следующие стадии течения ожогов пищевода у детей [54, 126, 130]: а) Острая токсикогенная (от 3 до 7 суток)

В данной стадии клинические проявления полученной травмы характеризуются как местными изменениями со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и общесоматическими эффектами, связанными с приемом химического реагента. Степень клинических

проявлений и тяжесть состояния пациента зависят от вида вещества прижигающего действия (кислота, щелочь или окислитель), его дозы и времени экспозиции.

Непосредственно сразу после контакта с ВПД развивается психомоторное возбуждение ребенка, болевой синдром, осиплость голоса, повышенная саливация и затруднение глотания (дисфагия). Возможен подъем температуры тела до фебрильных цифр. Дисфагия является следствием отека слизистых оболочек полости рта, глотки и пищевода, а также возникновение болевого синдрома при глотании. Визуальные проявления ХОП могут локализоваться на лице, в области шеи и передней поверхности грудной клетки. Отсутствие изменений со стороны слизистой полости рта и ротоглотки не являются исключением ожога пищевода. Кроме местных изменений со стороны желудочно -кишечного тракта в клинической картине заболевания могут развиваться следующие синдромы: экзотоксический шок (ЭТШ), дыхательная недостаточность, острый гемолиз, токсическая коаугуло- и нефропатия, печеночная недостаточность.

Патофизиологической основой развития ЭТШ при приеме ВПД являются следующие факторы: уменьшение объема ОЦК, вследствие потери жидкости с раневой поверхности и патологическое депонирование жидкой части плазмы и белков в интерстициальном секторе, расстройство микроциркуляции, и как следствие изменение вязкости крови и микротромбообразование.

Развитие острой дыхательной недостаточности при ожогах ВПД связано с аспирационным синдромом и как следствие дальнейшее развитие пневмонии, либо нарушением проходимости верхних дыхательных путей, обусловленное отеком и стенозом гортани. Некоторые ВПД, особенно органические кислоты, уксусная кислота помимо местного деструктивного действия обладает резорбтивным эффектом, попадая в кровяное русло, вызывает гемолиз эритроцитов с образованием геминовых соединений. Транспорт свободного гемоглобина и мембран разрушенных эритроцитов

через почечные канальцы приводит к развитию нефропатии вплоть до острого гемоглобинурийного некроза. Клиническая картина данного состояния проявляется в виде изменения цвета мочи, которая окрашивается в красно-коричневый цвет.

Выделяют 3 степени тяжести гемолиза:

- легкая (уровень свободного гемоглобина до 5 г/л);

- средняя (уровень свободного гемоглобина до 10 г/л);

- тяжелая (уровень свободного гемоглобина свыше 10 г/л).

Также резорбция кислот и поступление их кислых метаболитов в кровяное русло приводит к возникновению метаболического ацидоза.

При приеме щавелевой кислоты происходит активное связывание ионов кальция с образованием трудно растворимых метаболитов, что приводит к снижению уровня ионизированного кальция в плазме крови и тканях.

У щелочей резорбтивное действие менее выражено. Избыток ОН-ионов в крови приводит к алкалозу, с последующим нарушением клеточного метаболизма, поражению ЦНС и развитию коллапса при тяжелых формах ХОП.

Описанные состояния запускают формирование синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

В данную стадию заболевания, при 1-й степени ХОП, особенно у детей старшей возрастной группы, жалобы могут отсутствовать в 27-36,8% случаев [3, 65, 78, 126]. Типичными проявлениями являются: беспокойство ребёнка и гиперсаливация, которые отмечаются у 42,9% больных, преимущественно младшей возрастной группы [3, 80, 81, 126]. Характерен болевой синдром. Боли локализуются во рту, глотке, за грудиной, при глотании, эпигастральной области и встречаются у 22,3% пациентов [ 3, 61, 81, 110]. Тошнота и болезненная рвота наиболее характерны для пациентов младшей возрастной группы [65, 81, 110].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пелипенко Николай Владимирович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Айдемиров А.Н. Лечебная тактика у пациентов с послеожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода / А.Н. Айдемиров, Э.Г. Мнацаканян, Е.В. Машурова // Медицинский вестник юга России. - 2019.

- Т. 10, №3. - С. 402-403.

2. Алексеенко С.И. Сравнительная оценка методов стандартной фиброэзофагоскопии и эндоскопической ультрасонографии пищевода в диагностике химических ожогов пищевода у детей / С.И. Алексеенко // Российская оториноларингология. - 2005. - № 1 (14). - С. 19-22.

3. Алексеенко С.И. Химические ожоги пищевода у детей: особенности диагностики, лечения и профилактики осложнений: специальности 14.00.14 -болезни уха, горла и носа и 14.00.35 - детская хирургия: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Алексеенко Светлана Иосифовна. - Санкт-Петербург, 2006. - 23 с.

4.Аляев Ю.Г. Оптимизация комплексной терапии больных с крупными, множественными и коралловидными камнями после выполнения чрескожной нефролитотрепсии / Ю.Г. Аляев, Е.В. Ларцова, Л.Г. Спивак // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 49. - С. 34-36.

5. Андрюхин М.И. Опыт применения антисклеротической терапии (лонгидаза 3000 МЕ, ректальные суппозитории) в комплексном лечении хронического простатита / М.И. Андрюхин, Т.Г. Михайликов, С.А. Пульбере // Вестник РУДН, сер. Медицина. - 2007. - № 3. - С. 19-24.

6.Багновский И.О. Батарейки таблеточного типа в пищеводе у детей / И.О. Багновский, И.И. Бабич // Медицинский вестник юга России.

- 2019. - Т. 10, № 3. - С. 466-467.

7.Баиров В.Г. Бужирование при рубцовых стенозах пищевода / В.Г. Баиров, Ю.К. Янов, С.И. Алексеенко // Материалы 4 Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -Москва, 2005. - С. 403.

8.Баиров В.Г. Химические ожоги пищевода у детей / В.Г. Баиров, Г.П. Цурикова, С.И. Алексеенко // Сборник научных трудов, посвящённый 170-летнему юбилею первой детской больницы России «Современные технологии диагностики и лечения детей и подростков». Выпуск 2.

- Санкт-Петербург, 2005. - С. 25-30.

9.Балонная дилятация протяжённых постожоговых рубцовых стриктур пищевода / Н.С. Арифджанов, М.М. Алиев, У.Х. Талиев [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.

- 2019. - № 9. - С.13-14.

10. Батаев С-Х.М. Лечение ожогов и рубцовых стенозов глотки и шейного отдела пищевода у детей: специальность 14.00.35 - детская хирургия: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Батаев Саид -Хасан Магомедович. - Москва, 1997. - 14 с.

11. Белькова Т.Ю. Современные принципы диагностики, комплексного лечения химических ожогов пищевода и желудка (сообщение 2) / Т.Ю. Белькова // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 5.

- C. 13-17.

12. Биологическая терапия рефрактерных форм болезни Крона: 3 года наблюдений / А.Б. Лабезник, О.В. Князов, А.И. Парфёнов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2011 - №3.

- с. 44-46.

13. Блоцкий А.А. Диагностика и тактика лечения больных с химическими ожогами пищевода / А.А. Блоцкий, В.В. Антипенко, Р.А. Блоцкий // Актуальные вопросы оториноларингологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием, Благовещенск, 0203 июля 2020 года / Под общей редакцией А.А. Блоцкого. - Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2020. - С. 147-153.

14. Болезнь Бехчета у детей / Н.Н. Кузьмина, Е.С. Фёдоров, С.О. Салугина [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2015. - № 53 (3).

- С. 312-318.

15. Валиулов И.М. Эндоскопическая баллонная дилатация в лечении послеоперационных стенозов пищевода у детей / И.М. Валиулов, Д.В. Антонов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - № 8. - С. 39

16. Воскресенская М.Л. Возможности местного лечения химических ожогов пищевода в ранние сроки / М.Л. Воскресенская, А.Н. Плеханов // Вестник бурятского государственного университета. - 2015. - № 12.

- С. 199-202.

17. Галлингер Ю.И. Эндоскопическое лечение рубцовых стенозов пищевода / Ю.И. Галлингер, Э.А. Годжелло // Эндоскопическая хирургия.

- 2000. - № 5. - С. 33-39.

18. Гидробалонная дилятация стенозов пищевода у детей раннего возраста / Н.С. Арифджанов, М.М. Алиев, У.Х. Талиев [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - № 8.

- С. 15.

19. Глуткин А.В. Диагностическая эзофагогастроскопия у детей с химическими ожогами пищевода / А.В. Глуткин, С.М. Шелудько // Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Белорусского государственного медицинского университета. - Минск, 2021. - С. 701-703.

20. Голомедова А.В. Эффективность применения лонгидазы в комплексной терапии больных туберкулёзом лёгких / А.В. Голомедова, В.А. Стаханов, М.Е. Галыгина // Здоровье и образование в 21 веке. - 2007. - Т. 9, № 5. - С. 56-58.

21. Гольдберг Е.Д. Фармакологические аспекты регенеративной медицины / Е.Д. Гольдберг, А.М. Дычай, В.В. Жданов // Бюллетень экспериментальной биологии. Приложение 2. - 2008. - С. 14-21.

22. Горбунов В.В. Тактика врача общей практики к пациентам с псориатической болезнью / В.В. Горбунов // Дерматология. Косметология. Сексопатология. - 2015. - №1-2. - С. 65-67.

23. Дворников А.С. Опыт применения лонгидазы методом фотофореза у пациентов с ограниченной склеродермией / А.С. Дворников, Л.С. Круглова, Ю.К. Скрипкин // Вестник дерматологии и венерологии.

- 2007. - № 5. - С. 57-59.

24. Дворников А.С. Терапия больных локализованной склеродермией препаратом гиалуронидазы / А.С. Дворников // Вестник дерматологии и венерологии. - 2013. - № 3. - С. 96-100.

25. Дебют АНЦА-ассоциированного системного васкулита под маской под маской ревматоидного артрита / Н.Ф. Фролова, Л.В. Корсакова, Е.С. Столяревич [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2015. - № 53 (6).

- С. 653-656.

26. Диагностика и лечение доброкачественных стенозов пищевода у детей / М.М. Лохматов, А.Б. Алхасов, С.А. Ратников [и др.] // Учебное пособие. - М.: Деловая полиграфия, 2023 - С. 20-24.

27. Доброхотова Ю.Э. Результаты применения бовгиалуронидазы азоксимера в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза / Ю.Э. Доброхотова, Л.А. Филатова, И.И. Гришин // РМЖ.

- 2018. - № 2 (1). - С. 19-22.

28. Доржиев Б.Д. Химические ожоги пищевода у детей: особенности диагностики и лечения по материалам детского хирургического отделения ГК БСМП г. Улан-Удэ / Б.Д. Доржиев / Бюллетень ВСНЦСО РАМН. - 2009.

- № 2 (66). - С. 37-39.

29. Дробязгин Е.А. Рак пищевода после химического ожога / Е.А. Дробязгин, Ю.В. Чикинев, И.Е. Судовых // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - № 1. - С. 27.

30. Еричев В.П. Клиническая оценка эффективности азоксимера бовгиалуронидазы в профилактике избыточного рубцевания после

хирургического лечения глаукомы / В.П. Еричев, С.Ю. Петров, А.С. Макарова // Национальный журнал глаукома. - 2018. - Т. 17, № 1.

- С. 86-100.

31. Индрокова С.Б. Химические ожоги пищевода у детей / С.Б. Индрокова, В.А. Смирнов, А.Р. Смирнова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - № 8. - С. 82.

32. Использование препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» в лечении спаек брюшной полости у пациентов детского возраста / В.А. Тараканов, И.В. Нестерова, Е.Г. Колесников [и др.] // Мат. краевой науч. -практ. конф. педиатров, неонатологов и детских хирургов с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии». -Ставрополь, 2013. - С. 349-352.

33. К вопросу химических ожогов пищевода у детей / А.О. Сорокина, Т.Н. Минько, Г.Н. Румянцева [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - Т. 11. - С. 142.

34. Карпова И.Ю. Диагностика и лечение химических ожогов пищевода у детей / И.Ю. Карпова, В.В. Паршиков, Г.Б. Батанов // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - №5. - С. 25-28.

35. Кириченко А.В. Экспериментально-клиническое обоснование ранней нутритивной поддержки в интенсивной терапии химических ожогов верхних отделов желудочно-кишечного тракта: специальность 14.00.37 -анестезиология и реаниматология: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / А.В. Кириченко -Екатеринбург, 2003. -21 с.

36. Клинический случай отравления кристаллами перманганата калия у ребенка раннего возраста / Л.А. Коваленко, Д.М. Долгинов, Н.В. Куликова, В.О. Теплов // Российские биомедицинские исследования. - 2023 - Т. 8, № 2.

- С. 119-125.

37. Кожевников В.А. Диагностика и лечение химических ожогов желудка и их последствий у детей / В.А. Кожевников, А.К. Смирнов, Д.Г. Полухин // Детская хирургия. - 2009. - № 1. - С. 43-45.

38. Кожевников В.А. Местная терапия химических ожогов пищевода / В.А. Кожевников, А.К. Смирнов, Д.Г. Полухин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Педиатры Алтая будущему России». - Барнаул, 2006. - С. 258-262.

39. Колесников Е.Г. Комплексная программа диагностики и лечения различных форм поздней спаечной кишечной непроходимости у детей: специальность 14.00.35 - детская хирургия: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Колесников Евгений Геннадьевич. - Ростов-на-Дону, 2009. - 25 с.

40. Комплексная оценка повреждений пищевода и желудка при острых отравлениях прижигающими жидкостями / Е.А. Песня-Прасолова, К.К. Ильяшенко, Т.П. Пинчук, А.А. Гуляев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. - 2006. - № 5. - С. 32-35.

41. Комплексное лечение химических ожогов у детей / В.А. Тараканов, В.М. Старченко, А.Е. Стрюковский [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014. - № 7(149). - С. 54-57.

42. Круглова Л.С. Применение конъюгированного ферментного препарата гиалуронидазы у пациентов с гипертрофическими келоидными рубцами / Л.С. Круглова, А.Г. Стенько, А.А. Шматова // Клиническая дерматология и венерология. - 2013. - № 5. - С. 87-95.

43. Кумарова А.Ж. Профилактика рубцовых стенозов у детей / А.Ж. Кумарова, Н.А. Пиримбетов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - № 9. - С. 99-100.

44. Лазерная реканализация стенозов и стриктур пищевода у детей / В.И. Аверин, А.Э. Данович, О.А. Паталета [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. - 2013. - № 6. - С. 43-46.

45. Лекманов А.У. Пути снижения нагрузки у детей с обширными ожогами в первые 24 часа после повреждения / А.У. Лекманов, Д.К. Азовский, С.Ф. Пилютик // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2016. - Т. 13. - № 4. - С. 30-36.

46. Лечение детей с химическими ожогами пищевода различной этиологии / А.Е. Стрюковский, В.А. Тараканов, В.М. Старченко [и др.] // Инновационная медицина Кубани. - 2019. - № 2 (14). - С. 45-50.

47. Лечение химических ожогов пищевода у детей / В.Г. Баиров, М.В. Щебеньков, Н.А. Лотовская [и др.] // Вестник педиатрической академии. Сборник трудов. - 2007. - С. 50-51.

48. Лечение химических ожогов у детей / А.Ю. Разумовский, А.В. Гераськин, Р.В. Обыденнова [и др.] // Хирургия. - 2012. - №1. - С. 43-48.

49. Макарова О.Л. Тактика лечения больных с сочетанными рубцовыми стриктурами пищевода и желудка после химических ожогов / О.Л. Макарова, М.П. Королёв, Л.Е. Федотов // Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии. - 2003. - Т.7, №3. - С. 39-40.

50. Мартов А.Г. Использование препарата Лонгидаза при повторных трансуретральных операциях на нижних мочевых путях / А.Г. Мартов, Д.В. Ержаков // Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. - 2017.

- № 4. - С. 43-46.

51. Мартов А.Г. Эндоскопическое лечение ятрогенных стриктур уретры: профилактика рецидивов с помощью препарата Лонгидаза / А.Г. Мартов, Д.В. Ержаков // Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. - 2014. - №4 (41). - С. 56-59.

52. Мартомьянова Е.Г. Оценка эластичности печени и лабораторных параметров у пациентов с ревматоидным артритом и метаболическим синдромом / Е.Г. Мартомьянова // Гастроэнтерология. - 2012. - № 13 (105).

- с. 47-49.

53. Медикаментозная терапия спаечного процесса / Е.Г. Колесников, В.А. Тараканов, И.В. Нестерова [и др.] // Материалы науч.-практ. конф.

«Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения».

- Краснодар, 2015. - С. 200-211.

54. Медицинская токсикология: национальное руководство / под редакцией Е.А. Лужникова - Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2012. - 956 с.

55. Минасова Е.Н. Клинический случай амилоидоза у пациента с периодической болезнью / Е.Н. Минасова, И.А. Знаменская, Е.В. Веденеева // Вестник молодого учёного. - 2018. - №1. - С.37-39.

56. О целесообразности экстирпации пищевода при постожоговых рубцовых стриктурах / А.Г. Гринцов, И.Е. Седаков, В.И. Шаламов [и др.] // Медицинский вестник юга России. - 2019. - Т. 10, №3. - С.404-405.

57. Окисленные белки в крови больных с острым отравлением уксусной кислотой / Л.А. Демидчик, И.В. Бейникова Л.Е. Муравлёва [и др.] // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.

- 2018. - № 5-1. - С. 82-86.

58. Опыт лечения химических ожогов пищевода у детей / В.А. Тараканов, А.Н. Луняка, А.Е. Стрюковский [и др.] // Материалы научно -практической конференции «Проблемы педиатрии и детской хирургии в 21 веке». - Бишкек, 2014. - С. 317-319.

59. Организация и принципы оказания хирургической помощи при химических ожогах пищевода у детей / В.А. Тараканов, А.Н. Луняка, А.Е. Стрюковский [и др.] // Материалы науч. -практ. конф. «Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения». - Краснодар, 2013.

- С. 234-240.

60. Особенности действия гиалуронидаз различного происхождения на соединительную ткань / Р.У. Хабриев, Н.О. Камаев, Т.И. Данилова [и др.] // Биомедицинская химия. - 2016. - Т. 62, № 1. - С. 82-88.

61. Особенности диагностики и лечения химических ожогов пищевода у детей / С.Г. Рукевич, В.В. Паршиков, В.Г. Батанов [и др.] // Медицинский альманах. - 2014. - №5 (35). - С.190-194.

62. Особенности клинического течения анти -Ы-метил-О-аспартатрецепторного энцефалита / Е.А. Кондратьева, К.В. Симанов, В.В. Иванов [и др.] // Журнал инфектологии. - 2018. - №1. - С. 121-128.

63. Отравления уксусной кислотой. Новый взгляд на старую проблему «русской болезни» / Ю.П. Орлов, Н.В. Орлова, Е.Ю. Михеев, И.С. Бенескриптов // Методическое пособие для врачей. - Омск: Тактик-Студио, 2015. - 175 с.

64. Оценка эффективности лечения больных хроническаим простатитом Препаратом Лонгидаза 3000 МЕ / В.П. Авдошин, Т.Г. Михайликов, М.И. Андрюхин [и др.] // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - № 19 (4). - С. 93-97.

65. Оценка эффективности медикаментозного лечения химических ожогов пищевода и желудка в эксперименте на животных / С.Г. Рукевич, В.В. Паршиков, С.Н. Цыбусов [и др.] // Хирургия. Восточная Европа. Материалы 4 науч.-практ. конф. детских хирургов с международным участием «Актуальные вопросы детской хирургии». - 2013. - С. 88-90.

66. Патент № 2777872 С1 Российская Федерация, МПК А61В 17/00, А61В 17/24, А6№ 2/04. Способ хирургического лечения трахеопищеводных свищей большого размера после ожога пищевода дисковой батарейкой у детей в тяжелом состоянии с дыхательной недостаточностью: № 2022104166: заявл. 17.02.2022: опубл. 11.08.2022 / А.Ю. Разумовский, Н.С. Степаненко, В.О. Теплов; заявитель Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

67. Первичная диагностическая фиброэзофагоскопия у детей с химическими ожогами пищевода / Г.Н. Березняк, Е.С. Бочарников, В.И. Пономарёв [и др.] // Детская хирургия. - 2007. - № 2. - С. 45-46.

68. Перламутров Ю.Н. Загадки десквамативной эритродермии Лейнера-Муссу / Ю.Н. Перламутров, Т.Н. Гришко, Н.В. Бессонина //Вестник дерматологии и венерологии. - 2007. - №2. - С. 33-35.

69. Применение препарата Лонгидаза в комплексной терапии экссудативного среднего отита в детском возрасте / М. Ю. Коркмазов, К.С. Зырянова, И.Д. Дубинец [и др.] // Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2018. - №4. - С. 26-28.

70. Применение стентинга в лечении постожоговых рубцовых стенозов пищевода у детей / А.К. Смирнов, А.Е. Завьялов, С.Д. Каширин [и др.] // Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. -2017. - № 8. - С. 154.

71. Применнение препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» в комплексной терапии спаечного процесса брюшной полости у детей / И.В. Нестерова, В.А. Тараканов, Г.А. Чудилова [и др.] // Материалы 5 Республиканской науч. -практ. конф. «Актуальные вопросы детской хирургии». - Минск, 2010. - С. 78-81.

72. Принципы оказания хирургической помощи при химических ожогах пищевода у детей / А.Н. Луняка, В.А. Тараканов, А.Е. Стрюковский [и др.] // Материалы междисциплинарной педиатрической конференции «Актуальные вопросы педиатрии, детской хирургии и травматологии -ортопедии детского возраста». - Майкоп, 2016. - С. 68-73.

73. Прохоровская А.Г. Токсическое действие разъедающих веществ / А.Г. Прохоровская, Р.И. Кувакова, А.В. Мокрушин // Федеральные клинические рекомендации. - Москва, 2014. - 41 с.

74. Разумовский А.Ю. Тактика лечения пептических стенозов пищевода у детей / А.Ю. Разумовский, А.Б. Алхасов, С.Г. Гандуров // Детская хирургия. - 2006. - №1. - С. 4-7.

75. Реабилитация детей с химическими ожогами пищевода / М.Ю. Ериджебокова, Э.М. Шадрина, С.Р. Васильева [и др.] // Материалы Северо -Кавказской научно-практической конференции с международным участием

«Инновационные технологии в медицине детского возраста Северо -Кавказского федерального округа. - Ставрополь, 2018. - С. 167-168.

76. Результаты лечения детей с осложнениями ожогов пищевода дисковыми батарейками / А.Ю. Разумовский, В.О. Теплов, Н.С. Степаненко [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. - 2023 - № 2. - С. 94-99.

77. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике и лечении детей с химическими ожогами пищевода / В.Г. Баиров, М.В. Щебеньков, Э.С. Салахов [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С.10-11.

78. Рукевич С.Г. Опыт эндоскопического обследования детей с химическими ожогами пищевода / С.Г. Рукевич, И.Ю. Карлова // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - Т.11, № s. - С.114.

79. Рукевич С.Г. Применение ксимедона в комплексном лечении химических ожогов пищевода и желудка в эксперименте / С.Г. Рукевич, В.В. Паршиков // Современные технологии в медицине. - 2014. - Т. 6, № 1. - С. 28-33.

80. Рукевич С.Г. Разработка методов ранней диагностики глубины поражения и стимуляции репаративной регенерации при химических ожогах пищевода: 14.01.19 - детская хирургия: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Рукевич Светлана Геннадьевна. - Омск, 2015. - 19 с.

81. Садчикова Р.В. Тактика лечения химических ожогов пищевода у детей: специальность 14.00.35 - детская хирургия: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Садчикова Раиса Владиславовна. - Москва, 2015. - 19 с.

82. Салахов Э.С. Гастроэзофагеальный рефлюкс при химических ожогах пищевода у детей / Э.С. Салахов // Материалы 4 Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -Москва, 2005. - С. 403.

83. Салахов Э.С. Лечение химических ожогов пищевода у детей: специальность 14.00.35 - детская хирургия: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Салахов Эльзамин Салех оглы. - Санкт-Петербург, 2007. - 18 с.

84. Самурганов Н.О. Эндоскопическое лечение детей с химическими ожогами пищевода / Н.О. Самурганов, Н.Г. Филипьева / / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2018. - № 8.

- С. 23-27.

85. Сапухин Э.В. Профилактика и лечение послеожоговых сужений пищевода у детей: специальность 14.00.27 «Хиругия»: автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Иркутск, 2006. - 19 с.

86. Современная концепция эндоскопического лечения рубцовых стриктур пищевода и пищеводных анастомозов / Э.А. Годжелло, Ю.И. Галлингер, М.В. Хрусталева [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.

- 2013. - № 2. - С. 97-104.

87. Современные подходы фармакологической коррекции патологических рубцов / А.В. Воронков, Э.Ф. Степанова, Ю.Ю. Жидкова [и др.] // Фармацевтические науки. - 2014. - № 3. - С. 301-308.

88. Стенько А.Г. Применение конъюгированной гиалуронидазы для профилактики и лечения рубцовых деформаций / А.Г. Стенько, А.М. Талыбова, А.С. Круглова // Кремлёвская медицина. Клинический вестник.

- 2018. - № 1. - С. 34-37.

89. Тактика лечения детей с химическими ожогами пищевода / А.Ю. Разумовский, А.В. Романов, Р.В. Садчикова [и др.] // Детская хирургия.

- 2001. - № 6. - С. 32-36.

90. Тактика лечения осложнений электрохимического ожога пищевода батарейкой у детей / А.Ю. Разумовский, А.С. Степаненко, Н.В. Куликова,

B.О. Теплов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - №4. -

C. 54-59.

91. Тараканов В.А. Опыт применения препарата метипред в лечении химических ожогов пищевода у детей / В.А. Тараканов, А.Е. Стрюковский, Ш.В. Вардасонидзе // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - С. 162.

92. Узловая эритема: васкулит или паникулит / Б.С. Белов, О.Н. Егорова, С.Г. Раденска-Локовок [и др.] // Современная ревматология. - 2019.

- № 3. - С. 47-50.

93. Фатальное кровотечение у ребенка 1,5 лет с аортоэзофагеальной фистулой: клиническое наблюдение с обзором литературы / С.М. Батаев, З.З.-Ф. Магомедов, Д.В. Кибальник [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2021. - Т. 11, № 2.

- С. 177-184.

94. Ходарев С.В. Лечение келоидных гипертрофических рубцов методом сочетанного применения отечественного препарата «Лонгидаза 3000 МЕ» и ультразвука / С.В. Ходарев, О.И. Прядко, Т.Г. Рубанова // Фармация.

- 2009. - № 4 (19). - С. 12-14.

95. Черняков А.В. Пофилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике / А.В. Черняков // РМЖ. - 2017. - № 28.

- С. 2063-2066.

96. Чуйкин С.В. Терапевтическая эффективность препарата «Лонгидаза» в комплексной терапии / С.В. Чуйкин, Г.М. Акмалова, Н.Д. Чернышова // Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 6 (129).

- С. 108-111.

97. Шилов В.В. Острые отравления веществами прижигающего действия / В.В. Шилов, М.Л. Кальмансон, М.А. Михальчук // Учебное пособие. - Санкт-Петербург: Издательство СПБ МАПО, 2008. - 120 с.

98. Шмырёва В.Ф. Медико-биологическое исследование лонгидазы. Часть 1. / В.Ф. Шмырёва, А.С. Иванова, В.А. Фёдоров [и др.] // Национальный журнал глаукома. - 2011. - № 4. - С. 42-45.

99. Шушарин А.Г. Опыт восстановления связочно -мышечного волокна лонгидазой / А.Г. Шушарин, Г.И. Лифшиц, А.И. Шевела // Вестник НГУ. Серия: биология, клиническая медицина. - 2010. - Т. 8, № 1. - С.45-48.

100. Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода / А.Ю. Разумовский, Р.В. Обыденнова, Н.В. Куликова [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2011. - № 1. - С. 51-59.

101. Эндоскопическая вакуумная терапия, современные подходы, методология / М.В. Антипова, Д.С. Русанов, А.Л. Оглоблин [и др.] // Учебное пособие для врачей -эндоскопистов, хирургов, слушателей курсов повышения квалификации. - Санкт-Петербург, 2023 - C. 22-23.

102. Эндоскопическая и рентгенологическая диагностика гастроэзофагеального рефлюкса у больных с химическим ожогом пищевода и желудка / Т.П. Пинчук, М.Н. Абакумов, В.И. Самохвалова [и др.] // Российский мед. вестник. - 2004. - Т.9, №1. - С. 36-42.

103. A 2-Year-Old Boy Who Developed an Aortoesophageal Fistula After Swallowing a Button Battery, Managed Using a Novel Procedure with Vascular Plug Device as a Bridge to Definitive Surgical Repair / K.M. Alreheili, M. Almutairi, A. Alsaadi [ et al.] // American Journal of Case Reports. - 2021.

- Vol. 22, № 1. - P. e931013-1-e931013-10.

104. A standardised protocol for the acute management of corrosive ingestion in children / D. Baskin, N. Urganci, Z. Abbasoglu [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2004. - Vol. 20, № 11-12. - P. 824-828.

105. Accidental caustic ingestion in children: is endoscopy always mandatory? / T. Lamireau, L. Rebouissoux, D. Denis ^t al.] // Ped. Gastroenterol. Nutr. - 2001. - Vol. 33. - P. 81-84.

106. Alkaline Esophagitis Evaluated by Endoscopic Ultrasound / Kamijo Y., Kondo I., Soma K. [et al.] // Clinical Toxicology. - 2001. - Vol. 36, № 6.

- P. 623-625.

107. Allmendinger N. Balloon dilatation of esophageal strictures in children / N. Allmendinger, M.J. Hallisey, S.K. Marcowitz // J. Pediatr. Surg.

- 1996. - № 3. - P.334-336.

108. Bautista C. A. A retrospective analysis of ingestion of caustic substances by children. Ten years statistics in Calicia / C.A. Bautista, M.E. Estevez, C.R. Varela // Eur. J. Pediatr. - 1997. - Vol. 156 (5). - P. 410-414.

109. Biochemical indicators of caustic ingestion and or accompanying esophageal injury in children / S. Otcu, I. Karnak, F.C. Tanyel [et al.] // Turk. J. Pediatr. - 2003. - Vol. 45 (1). - P. 21-25.

110. Caustic ingestion / M. Chirica, L. Bonavina, M.D. Kelly [et al.] // The Lancet. - 2017. - Vol. 389, № 10083. - P. 2041-2052.

111. Caustic ingestion in adults: The role of endoscopic classification in predicting outcome / H.-T. Cheng, C.-L. Cheng, C.-H. Lin [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2008. - Vol. 8, № 1. - P. 31.

112. Christesen H.B.T. Caustic ingestion in Adults Epidemiology and prevention / H.B.T. Christesen // J Toxicol Clin Toxicol. - 1994. - Vol. 32, № 5.

- P. 557-568.

113. Clinical outcomes following stent placement in refractory benign esophageal stricture: a systematic review and meta-analysis / L. Fuccio, C. Hassan, L. Frazzoni [et al.] // Endoscopy. - 2015. - Vol. 48, № 2. - P. 141-148.

114. Computed Tomography Evaluation of Esophagogastric Necrosis After Caustic Ingestion / M. Chirica, M. Resche-Rigon, A.M. Zagdanski [et al.] // Ann Surg. - 2016. - Vol. 264, № 1. - P. 107-113.

115. Contini S. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: A comprehensive review / S. Contini // World J Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, № 25. - P. 3918.

116. Controversies in the management of caustic ingestion injury: an evidence-based review / J.H. Bird, S. Kumar, C. Paul, J.D. Ramsden // Clinical Otolaryngology. - 2017. - Vol. 42, № 3. - P. 701-708.

117. Corrosive esophageal strictures: Predictors of response to endoscopic dilation / D. Lahoti, S.L. Broor, P.P. Basu [et al.] // Gastrointest Endosc. - 1995.

- Vol. 41, № 3. - P. 196-200.

118. Corrosive esophagitis in children / Y.C. Huang, Y.H. Hi, H.C. Lay [et al.] // Ped. Surg. Int. - 2004. - Vol. 20. - P.207-210.

119. Corrosive esophagitis in children: a 30-year review / A.L. Le Jong, R. Macdonald, S. Ein [et al.] // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. - 2001. - № 57(3).

- P. 203-211.

120. De Lusong M.A.A. Management of esophageal caustic injury / M.A.A. De Lusong, A.B.G. Timbol, D.J.S. Tuazon // World J Gastrointest Pharmacol Ther. - 2017. - Vol. 8, № 2. - P. 90.

121. Effect of antioxidant theropy on collagen syntesis in corrosive esophageal burns / E. Gunel, F. Caglayan, O. Caglayan [et al.] / Pediatr. Surg. Int.

- 2002. - Vol. 18(1). - P. 24-27.

122. Effects of Interferon 0-2 (3 and Octreotide on Haling of Esophageal Corrosive Burns / I. Kaygysuz, O. Celik, O. Ozkaya [et al.] // The Laryngoscope.

- 2001. - № 111. - P. 1999-2004.

123. Effects of prednisolone and dexamethasone in children with alkali burns of the esophagus / A. Bautista, R. Varela, A. Villanueva [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1996. - Vol. 6 (4). - P. 198-203.

124. Effects of time of contact and cocentrtion of caustic agent on the injuries / G.M. Mattos, D.D. Lohes, R.C. Mamede [et all.] // Laringoscope. -2006.

- Vol. 116 (3). - P. 456-460.

125. Emergency Computed Tomography Predicts Caustic Esophageal Stricture Formation / M. Bruzzi, M. Chirica, M. Resche-Rigon [et al.] // Ann Surg.

- 2019. - Vol. 270, № 1. - P. 109-114.

126. Esophageal emergencies: WSES guidelines / M. Chirica, M.D. Kelly, S. Siboni [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. - 2019. - Vol. 14, № 1.

- P. 26.

127. Esophageal stenting for benign and malignant disease: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline / M. Spaander, T. Baron, P. Siersema [et al.] // Endoscopy. - 2016. - Vol. 48, № 10. - P. 939-948.

128. Esophageal stents for benign refractory strictures: a meta-analysis / T. Thomas, K. Abrams, V. Subramanian [et al.] // Endoscopy. - 2011. - Vol. 43, № 5. - P. 386-393.

129. Esophagogastric acute injury caused by a chemical agent / P.R. Corsi, M.B. Hoyos, S. Rassian [et al.] // Rev. Assox. Med. Bras. - 2000. - Vol. 46 (2).

- P. 375-376.

130. Evaluation of caustics and household detergents exposures in an emergency service / M. Arici, D. Ozdemir, N. Oray [et al.] // Hum Exp Toxicol.

- 2012. - Vol. 31, № 6. - P. 533-538.

131. Extent of Injury of Gastrointestinal tract due to accidental ingestion of chemicals among children at Bandar Abbass Children Hospital 2009-2011 / F. Sakineh, M. V. Seyed, S.F. Hjsseini [et al.] // Life Science Journal. - 2012.

- Vol. 9 (4). - P. 2054-2057.

132. Foregut caustic injuries: results of the world society of emergency surgery consensus conference / L. Bonavina, M. Chirica, O. Skrobic [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. - 2015. - Vol. 10, № 1. - P. 44.

133. Gene A. Esophageal motility changes in acute and late periods of caustic esophageal burns and their relation to prognosis in children / A. Gene, O. Mutaf // J. Pediatr. surg. - 2002. - Vol. 37 (11). - P. 1526-1528.

134. Giovannini M. Ultrasound-guided endoscopic surgery / M. Giovannini // Baililieres Best Pract. Clin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 18(1). - P. 183-200.

135. Gupta S.K. Is esophagogastroduodenoscopy necessary in all caustic ingestions? / S.K. Gupta, J.M. Croffie, J.F. Fitzgerald // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2001. - № 32 (1). - P. 5053.

136. Havanond C. Clinical features of corrosive ingestion / C. Havanond // J. Med. Assoc. Thai. - 2003. - Vol. 86 (10). - P. 918-921.

137. Heumann H. Acid burns in the esophagus / H. Heumann, G. Pfeilmeier // Laryngorhinootologie. - 2002. - Vol. 81 (6). - P. 430-433.

138. High Doses of Methylprednisolone in the Management of Caustic Esophageal Burns / M.Usta, T. Erkan, F.C. Cokugras [et al.] // Pediatrics. - 2014.

- Vol. 133, № 6. - P. e1518- e1524.

139. High doses of steroids in the management of caustic esophageal burns in children. / S. Boukthir, I. Fetni, S.M. Mrad [et al.] // Arch Pediatr. - 2004.

- Vol. 11(1). - P. 13-17.

140. Ingestion of acid and alkaline agents: outcome and prognostic value of early upper endoscopy / Y.W. Poley, E.W. Steyerberg, E.Y. Kuipers [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2004. - Vol. 60 (3). - P. 372-377.

141. Intralesional steroids in the treatment of refractory esophageal strictures / G.A. Berenson, R. Wyllie, M. Caulfield, R. Steffen // J. Pediatr.Gastroenterol. Nutr. -1994. - №1 8. - P.250-252.

142. Johnson T.B. Unintentional ingestion of potassium permanganate / T.B. Johnson, D.D. Cassidy // Pediatr. Emerg. Care. - 2004. - Vol. 20 (3).

- P. 185-187.

143. Lambert H. Poisoning by household products / H. Lambert, J. Manel, J. Gabrion // Rev. Prat. - 2000. -Vol. 50 (4). - P. 365-371.

144. Management of esophagogastric corrosive injuries in children / E. Erdogan, E. Eroglu, G. Tekant [et al.] // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 13 (5).

- P. 289-293.

145. Massive upper gastrointestinal bleeding after acid corrosive injury / Y.L. Tseng, M.H. Wu, M.Y. Lin [et al.] // World J. Surg. - 2004. - Vol. 28 (1).

- P. 5054.

146. Methasate A. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus / A. Methasate, V. Lohsiriwat // World J Gastrointest Endosc. - 2018. - Vol. 10, № 10. - P. 274-282.

147. Millar A.J.W. Caustic injury of the oesophagus / A.J.W. Millar, S.G. Cox // Pediatr Surg Int. - 2015. - Vol. 31. - P. 111-121.

148. Miniprobe ultrasonography for determining prognosis in corrosive esophagitis / Y. Kamijo, I. Kondo, M. Kokuto [et al.] // Am J Gastroenterol.

- 2004. - Vol. 99 (5). - P. 851-854.

149. Munoz Bongrand N. Diagnostic and therapeutic management of digestive caustic burns / N. Munoz - Bongrand, J.M. Gornet, E. Sarfati // J. Chir. (Paris). - 2002. - Vol. 139 (2). - P. 72-76.

150. Prediction of bleeding and stricture formation after corrosive ingestion by EUS Concurrent with upper endoscopy / H.M. Chiu, J.T. Lin, S.P. Huang [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2004. - Vol 60 (5). - P. 827-833.

151. Predictors of esophageal stricture in children with unintentional ingestion of caustic agents / T.Y. Chen, S.F. Ko, J.H. Chuang [et al.] // Chang Gung Med. J. - 2003. - Vol. 26 (4). - P. 233-239.

152. Radiological spectrum of late seguelae of corrosive injury to upper gastrointestinal tract. A pictorial review / B. Nagi, R. Kochlar, B.R. Thapa [et al.] // Acta Radiol. - 2004. - Vol. 45 (1). - P. 7-12.

153. Ravich W.J. Endoscopic Management of Benign Esophageal Strictures / W.J. Ravich // Curr Gastroenterol Rep. - 2017. - Vol. 19, № 10.

- P. 50

154. Responses of the murine esophageal microcirculation to acute exposure to alkali, acid, or hypochlorite / M. Osman, J. Russell, D. Shukla [et al.] // J. Pediatr. Surge. - 2008. - Vol. 43. - P. 1672-1678.

155. Risk factors for stricture development after caustic ingestion / A.C. Nunes, J.M. Romaozinho, J.M. Pontes [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2002.

- Vol. 49 (48). - P. 1563-1566.

156. Risk factors for symptomatic esophageal stricture after caustic ingestion-aretrospective cohort study / P. Le Naoures, A. Hamy, N. Lerolle [et al.] // Diseases of the Esophagus. - 2017. - Vol. 30, № 6. - P. 1-6.

157. Self-expanding esophageal stents for the management of benign refractory esophageal strictures in children: A systematic review and review of

outcomes at a single center / S. Tandon, K.M. Burnand, P. De Coppi [et al.] // J Pediatr Surg. - 2019 - Vol. 54, № 12. - P. 2479-2486.

158. Spechler S. Caustic ingestions / S. Spechler, M. Taylor // Gastrointestinal emergencies. 2 nd edition / ed. M. Taylor. - Baltimore (MD).

- 1997. - P. 19-31.

159. Survival of Toddler with Aortoesophageal Fistula after Button Battery Ingestion / H. Gibbs, R. Sethia, P.I. McConnell [et al.] // Case Rep Otolaryngol.

- 2021. - Vol. 2021. - P. 1-7.

160. Temiz A. Predictability of outcome of caustic ingestion by esophagogastroduodenoscopy in children / A. Temiz // World J Gastroenterol.

- 2012. - Vol. 18, № 10. - P. 1098.

161. The Conservative Management of Severe Caustic Gastric Injuries / P. Zerbib, B. Voisin, S. Truant [et al.] // Ann Surg. - 2011. - Vol. 253, № 4.

- P. 684-688.

162. The effect of corticosteroids and pentoxifylline in caustic esophageal burns. A prospective trial in rats / M. Cakmak, A. Nayci, N. Renda [et al.] // Int. J. Surg. - 1997. - № 82. - P. 371-375.

163. The results of caustic ingestions / C. Ertekin, O. Alimoglu, H. Akuibdiz [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2004. - Vol. 51 (59). -P. 1397-1400.

164. The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns / S. Ali Zargar, R. Kochhar, S. Mehta, S. Kumar Mehta // Gastrointest Endosc. - 1991. - Vol. 37, № 2. - P. 165-169.

165. UK guidelines on oesophageal dilatation in clinical practice / S.S. Sami, H.N. Haboubi, Y. Ang [et al.] // Gut. - 2018. - Vol. 67, № 6.

- P. 1000-1023.

166. Ulman I. A critique of systemic steroids in the management of caustic esophageal burns in children / I. Ulman, O. Mutaf // Eur. J. Pediatr. Surg. - 1998. -Vol. 8 (2). - P. 71-74.

167. Upper gastrointestinal tract injury caused by ingestion of caustic substances / E. Garcia Diaz, M. Castro Fernandez, M. Romero Gomez [et al.] // Gastroenterol. Hepatol. - 2001. - № 24 (4). - P. 191-195.

168. Waxman I. Clinical impact of high frequency ultrasound probe sonography during diagnostic endoscopy. A prospective study / I. Waxman // Gastrointest. Endosc. - 1997. - № 45. - P. 132.

169. Zhang Y. Mitomycin C inhibits esophageal fibrosis / Y. Zhang, Q. Wang, Y. Xu [et al.] // Frontiers in Molecular Bioscences. - 2021. - Vol. 8. - P. 1-10.