Комплексная сравнительная оценка различных методов антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии пациентам с эпиретинальной мембраной тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат наук Депутатова, Александра Николаевна

  • Депутатова, Александра Николаевна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2017, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.07
  • Количество страниц 113
Депутатова, Александра Николаевна. Комплексная сравнительная оценка различных методов антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии пациентам с эпиретинальной мембраной: дис. кандидат наук: 14.01.07 - Глазные болезни. Москва. 2017. 113 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Депутатова, Александра Николаевна

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................4

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВИТРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНОЙ (обзор литературы) 10

1.1.Краткая характеристика основных закономерностей возникновения и клинических проявлений эпиретинальной мембраны...................................10

1.2. Краткая характеристика основных методов лечения пациентов с эпиретинальной мембраной..............................................................................15

1.3. Анализ состояния процессов антиоксидантной защиты в тканях глазного яблока при эпиретинальной мембране.............................................19

1.4. Анализ клинической эффективности различных методов повышения антиоксидантной защиты..................................................................................24

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...............................35

2.1. Общая характеристика пациентов, методика проведения исследования и статистической обработки результатов........................................................35

2.2. Методика проведения витрэктомии и применения лекарственных средств.................................................................................................................37

2.3. Методика комплексного обследования функционального состояния зрительного анализатора и определения показателей антиоксидантной защиты.................................................................................................................40

ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ..........49

3.1. Результаты исследования взаимосвязи «качества жизни» пациента с эпиретинальной мембраной с клинико-функциональными,

гемодинамическими, электрофизиологическими и биохимическими показателями зрительной системы...................................................................49

3.2. Результаты исследования динамики клинических, гемодинамических, функциональных и электрофизиологических показателей после проведения витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны в условиях применения различных методов антиоксидантной терапии...............................................54

3.3. Результаты исследования динамики остроты зрения, катарактогенеза и «качества жизни» после проведения витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны в условиях применения различных методов антиоксидантной терапии.................................................................................61

3.4. Результаты исследования динамики состояния показателей антиоксидантной защиты при проведении витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны в условиях применения различных методов антиоксидантной терапии.................................................................................64

3.5. Клинико-функциональное обоснование выбора метода антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны ............................................................................... 67

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................................74

ВЫВОДЫ...............................................................................................................80

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................................82

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................83

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.....................................................................................85

ПРИЛОЖЕНИЕ

104

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Глазные болезни», 14.01.07 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная сравнительная оценка различных методов антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии пациентам с эпиретинальной мембраной»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность и степень разработанности темы

В настоящее время проблема лечения пациентов с эпиретинальной мембраной приобретает все большее значение в связи с тенденцией к увеличению частоты распространения данного вида глазной патологии заболевания (Шишкин М.М. , 2004; Бойко Э.В., 2006; Raimondo M.D.,2009). К настоящему моменту оптимальной тактикой лечения эпиретинальной мембраны является хирургическое удаление (после предварительного выполнения витрэктомии), при этом витрэктомия признается одной из самых динамично развивающихся областей офтальмохирургии с постоянным расширением показаний к применению, что связано с внедрением микроинвазивных инструментов, позволяющих минимизировать риск хирургического вмешательства (Тахчиди Х.П., Захаров В.Д., 2011; Oshima Y. et al., 2010). Накопленный клинический опыт показал эффективность разработанных хирургических технологий проведения витрэктомии при эпиретинальной мембраны (Стебнев В.С. с соавт., 2010; Sakaguchi H. et al., 2007; Sandali O. et al., 2012).

В тоже время, несмотря на всесторонне разработанную и апробированную технологию операции и достаточно высокий клинический эффект витреоретинальной хирургии в контексте анатомического восстановления поврежденных структур глаза, конечный функциональный результаты, по мнению ряда офтальмохирургов, далеко не всегда удовлетворяет как врача, так и пациента (Азнабаев М.Т. с соавт., 2005; Lewis H., 2007; Sun Q. et al., 2012). В этой связи, ведущими направлениями повышения клинической эффективности проведения витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны признаются адекватное прогнозирование результатов операции (по данным предоперационного клинико-функционального обследования) и

антиоксидантная защита сетчатой оболочки глаза (Балаболкин М.И. с соавт., 2001, Кагиров Р.Р. , 2005, Недосугова Л.В. с соавт., 2009, Л1еПо L.M., 2000).

Применительно к последнему положению, следует подчеркнуть, что в литературе присутствуют разнополярные точки зрения относительно как методики проведения терапии (интраоперационно, постоперационно), так и собственно применения конкретных препаратов. Необходимо отметить наличие лишь отдельных исследований, касающихся оценки эффективности применения следующих лекарственных препаратов: «Глутатиона», «Танакана» (в сочетании с витаминно-минеральным комплексом «Фокус») и «Мексидола» (Егоров Е.А., Романенко И.А.,2009; Шишкин М.М., Гаджиева А.О., 2011; Малышев А.В., 2014). Таким образом, проблема совершенствования антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии пациентам с эпиретинальной мембраной представляется актуальной и требует своего практического решения.

Цель работы - исследование эффективности различных методов антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии пациентам с эпиретинальной мембраной на основании комплексной сравнительной оценки клинико-функциональных, гемодинамических,

электрофизиологических, субъективных и биохимических показателей зрительной системы.

Основные задачи работы:

1. Исследовать взаимосвязь «качества жизни» пациента с эпиретинальной мембраной с наиболее информативными клинико-функциональными, гемодинамическими, электрофизиологическими и биохимическими показателями зрительной системы.

2. Оценить динамику наиболее информативных клинических, гемодинамических, функциональных и электрофизиологических показателей зрительной системы при проведении витрэктомии по поводу эпиретинальной

мембраны в условиях применения различных методов антиоксидантной терапии.

3. Провести сравнительную оценку клинической эффективности применения различных методов антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии пациентам с эпиретинальной мембраной с позиций динамики остроты зрения и уровня вероятности возникновения (прогрессирования) катаракты в послеоперационном периоде.

4. Исследовать динамику «качества жизни» пациента после проведения витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны в условиях применения различных методов антиоксидантной терапии.

5. Оценить динамику состояния показателей антиоксидантной защиты при проведении витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны в условиях применения различных методов антиоксидантной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту диссертационной работы

1. Проведение интраоперационной антиоксидантной терапии (ирригационный раствор «BSS-Плюс», обогащенный глутатионом) обеспечивает существенное снижение выраженности окислительного стресса после проведения витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны, что подтверждается динамикой биохимических показателей антиоксидантной защиты в слезной жидкости и высокими клинико-функциональными результатами оперативного вмешательства по сравнению с пероральным послеоперационным применением антиоксидантов («Мексидол» или «Танакан» + «Фокус»).

2. Определены (на основании разработанной математической модели с уровнем статистической достоверности 84,8%) наиболее информативные параметры зрительной системы, отображающие уровень «качества жизни» пациента с эпиретинальной мембраной (величина максимально корригируемой остроты зрения вдаль, общая антиокислительная активность в слезной жидкости, пороги яркостной и электрической чувствительности

сетчатки и др.), что позволяет рассматривать данные показатели с позиций оценки клинической эффективности хирургического вмешательства. Научная новизна работы

Впервые в офтальмологической практике выполнено комплексное исследование эффективности применения различных методик антиоксидантной терапии при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны.

Установлены наиболее высокие клинические, гемодинамические, функциональные и электрофизиологические показатели после проведения витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны в подгруппе пациентов «BSS-Плюс» по сравнению с подгруппами («BSS»+«Мексидол» и «BSS»+ «Танакан»+«Фокус»), проявляющиеся уменьшением толщины центральной зоны сетчатки (на 377,4 мкм), повышением показателя и индекса микроциркуляции (на 74,6% и 0,57 отн.ед.), порогов электрической чувствительности сетчатки (на 28,1%), снижением порогов яркостной чувствительности сетчатки (на 28,5%), а также повышением остроты мезопического зрения (на 0,31 отн.ед.).

Выявлен в позднем (6 мес.) послеоперационном периоде более высокий уровень максимально корригируемой остроты зрения вдаль (0,79±0,1) в подгруппе пациентов «BSS-Плюс» по сравнению с подгруппами «BSS»+«Мексидол» (0,65±0,11) и «BSS»+ «Танакан»+«Фокус» (0,69±0,1), связанный с более низким уровнем вероятности развития катаракты.

Установлен наиболее высокий уровень «качества жизни» пациента (по тесту «VFQ-25», через 6 месяцев после операции) в подгруппе «BSS-Плюс», составляющий 126,1% (р<0,01) от данных предоперационного обследования и статистически значимо не отличающийся от показателя контрольной группы.

Выявлены существенные, статистически значимые различия по показателям ОАО и СОД, выражающиеся тем, что в подгруппах «БББ»,

«BSS»+«Мексидол» и «BSS»+ «Танакан»+«Фокус» отмечалось выраженное повышение (ОАО в пределах 36,9-40,6%; СОД в пределах 30,6-32,8%, в обоих случаях p<0,01 по сравнению с группой контроля), в том время как увеличение данных показателей в подгруппе «BSS-Плюс» было существенно меньше (на 18,6% и 10,6% соответственно).

Теоретическая значимость работы заключается в обосновании основных механизмов положительного воздействия интраоперациотнного введения антиоксидантов при проведении витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны.

Практическая значимость работы заключается в разработке практических рекомендаций по выбору метода антиоксидантной терапии при проведении витрэктомии по поводу эпиретинальной мембраны. Методология и методы исследования

В работе использовался комплексный подход к оценке результатов применения разработанной методики антиоксидантной терапии у пациентов с эпиретинальной мембраной, основанный на применении клинико-функциональных, гемодинамических, электрофизиологических и биохимических показателей, а также «качества жизни» пациента. Степень достоверности результатов

Степень достоверности результатов исследования основывается на адекватных и апробированных методах сбора клинического материала (всего обследовано 164 пациента с эпиретинальной мембраной и 20 пациентов контрольной группы), а также применении современных методов статистической обработки с использованием параметрической статистики, непараметрических коэффициентов корреляций и показателей пошагового дискриминантного анализа. Внедрение работы

Результаты диссертационной работы включены в материалы сертификационного цикла и цикла профессиональной переподготовки

кафедры офтальмологии ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», внедрены в клиническую практику микрохиругического отделения ГБУЗ «НИИ-Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.В.Очаповского» города Краснодара. Апробация и публикация материалов исследования

Основные материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на YШ Российском общенациональном офтальмологическом форуме (Москва, 2015), научно-практических конференциях офтальмологов Краснодарского края (г.Краснодар, 2014, 2015). Диссертация апробирована на кафедре офтальмологии ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России (28.12.2016).

Материалы диссертации представлены в 8-и научных работах, в том числе в 5-и статьях, опубликованных в определенных ВАК РФ ведущих рецензируемых научных журналах. Структура диссертации

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста, состоит из введения, основной части (главы «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты исследования и их обсуждение»), заключения, выводов, списка сокращений, списка литературы и приложения. Диссертация иллюстрирована 9 таблицами и 10 рисунками. Список литературы содержит 1 60 источников, из которых 77 отечественных авторов и 83 - иностранных.

ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВИТРЭКТОМИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНОЙ (обзор литературы)

1Л.Краткая характеристика основных закономерностей возникновения и клинических проявлений эпиретинальной мембраны

Изначально макулярные ЭРМ называли ретинальными складками, бессимптомной обструкцией центральной вены сетчатки, вторичным ретинальным глиозом, поверхностной складчатой ретинопатией, преретинальной тракционной мембраной, складчатостью внутренней пограничной мембраны сетчатки, эпиретинальной астроцитарной мембраной, эпимакулярной пролиферацией и эпимакулярной мембраной, что в целом соответствовало клинико-анатомическому описанию патологических изменений, вызываемых ЭРМ различной степени выраженности. По результатам многочисленных наблюдений за ходом интраокулярной пролиферации выяснилось, что ЭРМ сопутствуют большому числу глазных заболеваний и состояний. Данный факт обусловил необходимость введения термина «вторичная ЭРМ» - развивающаяся на фоне различных глазных заболеваний. Так, развитие пролиферативной ткани является одним из тяжелых осложнений проникающих ранений глазного яблока, регматогенной отслойки сетчатки. Развитию массивной витреоретинальной пролиферации способствуют чрезмерно травматичные оперативные вмешательства, лазеркоагуляция на большом протяжении сетчатки [18,49,58,80,123]. Следует также отметить, что у больных сахарным диабетом диабетическая ретинопатия переходит в пролиферативную стадию в 37 - 42% случаев с развитием вторичной ЭРМ. Ретинальная сосудистая патология, приводящая к развитию ЭРМ, также включает окклюзивные сосудистые заболевания,

ангиомы, телеангиэктазии, микроаневризмы артериол. Применение криодеструкции и лазеркоагуляции сосудистых новообразований более чем в половине таких случаев останавливало прогрессирование фиброза и способствовало спонтанному отделению ЭРМ от сетчатки. Разрастание фиброзной ткани в сетчатке и стекловидном теле характерны также для тромбоза центральной вены сетчатки. С ЭРМ также сочетаются некоторые воспалительные заболевания, включающие саркоидоз, воспаление рагер1апа, болезнь Такаясу. Также известно, что интравитреальные кровоизлияния способствуют развитию фиброза на поверхности сетчатки и в стекловидном теле [8,49,67,71,146]. При травматических повреждениях эпиретинальный фиброз отмечен у 4% пациентов, при этом частота фиброза после перфорации, разрыва, проникающего ранения, внедрения инородного тела и контузии составляет 43%, 21%, 15%, 11% и 1% соответственно, при этом авторы объясняют низкие функциональные результаты при травматических повреждениях именно наличием интравитреальной пролиферации [141]. Ятрогенное повреждение глазного яблока инъекционной иглой при периокулярных инъекциях и ретробульбарной анестезии также способно индуцировать развитие фиброзной пролиферациии [98].

ЭРМ, развивающиеся без сопутствующих глазных заболеваний, принято называть идиопатическими [127]. Данное заболевание возникает чаще у пациентов старше 50-ти лет с увеличением частоты встречаемости с возрастом. По результатам крупномасштабного исследования, в котором за 5-летний период под наблюдением находилось 2335 пациентов, при первичном обследовании идиопатическая ЭРМ обнаружилась у 7% обследованных. За весь период наблюдения новые идиопатические эпиретинальные мембраны возникли у 5,3% населения. Среди лиц моложе 60-ти лет этот показатель находился на уровне 3,7%, в возрастной группе 6069 лет - на уровне 6,6%, у пациентов 70-79 лет - на уровне 6,1%. Среди женщин отмечалась более высокая частота обнаружения заболевания, чем

среди мужчин, однако данный факт может быть связан с более высоким процентом женщин в старших возрастных группах. Двухсторонние идиопатические ЭРМ мембраны были выявлены в 30% случаев, однако они могли быть асимметричными по степени выраженности. За 5-летний период наблюдения появление идиопатической эпиретинальной мембраны на втором глазу отмечалось у 13,5% пациентов. Прогрессирование идиопатической эпиретинальной мембраны было замечено в 28,6% случаев, регресс в 25,7% и стабильным процесс оставался в 38,8% [103]. Следует также отметить, что среди подростков и детей до 19 лет ЭРМ встречаются редко (около 1 : 21000), преимущественно у мальчиков (70,5%) и развиваются, как правило, в результате травмы (38,6%); перенесенного увеита (20,5%), возможно идеопатическое происхождение (27,3%) [110].

Переходя к краткому рассмотрению клинических, гемодинамических и субъективных показателей зрительной системы пациентов с ЭРМ, следует, в первую очередь, отметить, что вид и степень развития симптомов, которые испытывает пациент, в большой степени зависят от следующих факторов: толщины мембраны, степени деформации сетчатки, которую она вызывает, места сморщивания и наличия (или отсутствия) отслойки макулы (или её отёка). Обычные симптомы, сопровождающие ЭРМ, варьируются от полного отсутствия симптомов до сильного ухудшения зрения. На ранних стадиях развития ЭРМ зрение либо не ухудшается, либо ухудшается в очень незначительной степени. В процессе прогрессирования мембраны ухудшение зрения часто малозаметно, и пациенты испытывают трудности при его описании. Самым часто встречающимся симптомом является мягкое искажение предметов. В 78-85% случаев зрение сохраняется более 0,3, из них у 56-67% пациентов - выше 0,5. И только у 2-5% случаев наблюдается снижение остроты зрения до 0,1 [138].

По классификации F.Gass (цит.по 26] выделяются 3 степени эпимакулярного фиброза.

Степень 0 («целлофановая» макулопатия), характеризующаяся прозрачной мембраной без деформации сетчатки. Офтальмоскопически обнаруживается целлофановый световой рефлекс над поверхностью сетчатки. Заболевание является бессимптомным.

Степень 1 («целлофановая» макулопатия со сморщиванием), характеризующаяся тем, что по мере прогрессирования заболевания сокращение мембраны приводит к неравномерной складчатости внутренних слоев сетчатки. В некоторых случаях сокращения может быть достаточно, чтобы вызвать извитость макулярных капилляров. Снижение остроты зрения на этой стадии является результатом деформации внутренних слоев сетчатки и не зависит от толщины и прозрачности мембраны. В случаях вовлечения в патологический процесс центральной ямки сетчатки, пациенты часто жалуются на искаженное или размытое зрение пораженного глаза. Другие симптомы включают потерю бинокулярности, центральные фотопсии, макро-и микропсии.

Степень 2 (преретинальный макулярный фиброз), характеризующийся толстыми и распространенными непрозрачными мембранами затеняющими сосуды сетчатки. Расширение сосудов и извитость сосудов, как правило, означают еще более поздние стадии заболевания. Могут отмечаться отек сетчатки, мелкие кровоизлияния, ватообразные экссудаты. Данную стадию также называют «сморщиванием» макулы. Около 80% пациентов на этой стадии отмечают выраженное нарушение зрения и/или метаморфопсию.

Следует отметить отсутствие у пациента субъективной симптоматики при наличии в макулярной области визуализированного неправильного светового рефлекса, обусловленного ЭРМ. Такие тонкие мембраны могут быть обнаружены только при тщательном офтальмологическом осмотре и известны как «целлофановая макулопатия» из-за целлофаноподобного отблеска от внутренней поверхности сетчатки. Если мембрана более плотная и сократимая, возможно возникновение складчатости внутренней

пограничной мембраны, что сочетается с тракционным воздействием на подлежащую сетчатку. Эта тракционная деформация создает ретинальные складки радиально от центра ЭРМ, что проявляется в жалобах на искажение предметов. Если мембрана центрирована дистальнее макулы, может возникнуть эктопия фовеа, являющаяся причиной появления диплопии. В редких случаях ЭРМ приводит к появлению точечных геморрагий, возникающих во внутренних слоях сетчатки и, как правило, сочетающихся с микроаневризмами и дилатацией капилляров сетчатки. Чаще всего это бывает при длительно существующих идеопатических ЭРМ. Тракции, оказываемые такими ЭРМ, могут вызвать блокаду аксоплазматического тока, что приводит к образованию ватообразных экссудатов. Эти участки побеления, как правило, самостоятельно разрешаются через несколько дней после удаления ЭРМ. Когда ЭРМ сокращаются по направлению от центра фовеа, происходит углубление фовеальной ямки. Это изменяет светлый фовеолярный рефлекс, делая его темно-красным, что может создать впечатление полного макулярного разрыва или псевдоразрыва. Такие псевдоразрывы описаны в 8-20% глазах с ЭРМ. Иногда в глазах с интенсивным сосудистым ликеджем и макулярным отеком под ЭРМ формируются интраретинальные кисты, которые могут быть также приняты за псевдоразрывы. В некоторых глазах в ЭРМ формируются множественные дегисценции, придавая макуле вид «швейцарского сыра» [84,113]. Следует подчеркнуть нередкую взаимосвязь между идиопатической ЭРМ с задней отслойкой стекловидного тела (ЗОСТ), которая обнаруживается у 57-90% пациентов. При частичной ЗОСТ постоянные витреомакулярные тракции могут также привести к образованию ЭРМ. На глазах с ЭРМ и частичной ЗОСТ возможно спонтанное отделение мембраны во время развития полной ЗОСТ. Процесс начинается с одного края ЭРМ, скручивающегося наподобие свитка, по направлению к другому краю [107]. Таким образом, многообразие офтальмоскопических признаков при идиопатической ЭРМ определяет необходимость в тщательном обследовании пациента для исключения других

заболеваний, таких как макулярные разрывы, субфовеолярные хориоидальные неоваскулярные мембраны, кистозный макулярный отёк или облитерирующие заболевание сосудов сетчатки, которые могут внешне напоминать настоящую мембрану.

1.2. Краткая характеристика основных методов лечения пациентов с эпиретинальной мембраной

Учитывая, что до настоящего времени не разработано эффективных средств, способных оказать антипролиферативное и антиконстриктивное действие на этапах формирования идиопатической ЭРМ, общепризнанным можно считать тот факт, что хирургическое удаление ЭРМ является эффективным методом устранения тракционного воздействия её на сетчатку и обычно приводит к значительному улучшению зрения и в большом количестве случаев - к исчезновению или уменьшению метаморфопсий [136,158]. Однако, после многочисленных наблюдений за течением послеоперационного периода и скоростью восстановления зрительных функций было выявлено, что толщина и объем сетчатки в макулярной зоне возвращаются к нормальным показателям после хирургического вмешательства лишь в 5-28% случаев [126]. В ходе функционального исследования макулы с помощью электроретинографии удалось выявить изменения, которые говорят о задержке и незаконченности восстановления ее морфологии и функции. Существующие нарушения отражаются в жалобах пациента на «расплывчатость» предметов, несмотря на высокие показатели остроты зрения, что вызывает у него неудовлетворенность результатом операции [105].

Причины отсутствия функционального успеха после операции до настоящего времени остаются в полной мере недостаточно понятными. В некоторых исследованиях сообщалось, что функциональный результат зависит от предоперационного состояния сетчатки и своевременности хирургического вмешательства [79]. Длительные тракции, оказываемые на

макулу со стороны ЭРМ, приводят к необратимой потере фоторецепторов, нарушению их взаимного расположения и функции [136]. Однажды нарушенная структура наружных и внутренних слоев сетчатки редко возвращается к норме даже после операции, обусловливая плохой прогноз в отношении зрительных функций [105]. Таким образом, своевременное оперативное вмешательство может предотвратить дальнейшее повреждение фоторецепторов и обеспечить более высокие функциональные результаты после хирургического лечения. Вместе с тем, некоторые ученые утверждают, что на послеоперационный результат может повлиять само оперативное вмешательство, так как во время удаления ЭРМ сетчатка подвергается значительным механическим тракциям [86,102].

Многие гистопатологические исследования продемонстрировали повреждение клеток Мюллера (КМ), возникающее во время пилинга ЭРМ, для которых она является базальной мембраной [106, 157]. КМ представляют собой глиальные клетки сетчатки, вторые по частоте после нейронов, выполняющие ряд важнейших функций. Они взаимодействуют с нейронами сетчатки при помощи многочисленных отростков и ответственны за их функциональную и метаболическую поддержку. КМ обеспечивают нейроны питательными веществами и удаляют продукты метаболизма, играют ключевую роль в регуляции экстрацеллюлярного объема и поддержании внутреннего гематоретинального барьера, высвобождают нейроактивные субстанции и влияют на синаптическую активность с помощью рециркуляции нейротрансмиттеров, которая заключается в снабжении нейронов предшественниками нейротрансмиттеров. Все эти функции прямо или опосредованно изменяют нейрональную активность. КМ поддерживают жизнеспособность фоторецепторов и нейронов, ответственны за структурную стабильность сетчатки и модулируют иммунные и воспалительные ответы. Они проводят свет к фоторецепторам и амортизируют механические деформации сетчатки. Потеря базальной мембраны клетками Мюллера влечет за собой нарушение их архитектоники,

что ведет к потере структурной стабильности сетчатки, выражающейся в задержке восстановления нормальной толщины сетчатки в послеоперационном периоде [90,114].

Стандартная техника оперативных вмешательств при ЭРМ, сложившаяся к настоящему времени, предусматривает использование классического трехпортового входа в полость глаза, удаление стекловидного тела, отделение задней гиалоидной мембраны, окраску внутренней пограничной мембраны красителями, зачастую токсичными для сетчатки, высушивание и заполнение полости глаза воздухом или газом. Таким образом, чтобы удалить с поверхности сетчатки мембрану толщиной 1 мкм и площадью 1 мм2, приходится выполнять витрэктомию и убирать как минимум 3 мл3 стекловидного тела. Такой объем вмешательства, по мнению Л.И.Балашевича, является неадекватно большим относительно площади и цели главного этапа операции [9]. Это мнение разделяется рядом японских авторов в публикациях последних лет [128,129,130,145]. Выполнение витрэктомии с ирригацией жидкости и заменой ее на газо-воздушную смесь у 55% пациентов приводит к выпадению полей зрения. Глаз без стекловидного тела является не полноценным, авитрия провоцирует развитие в отдаленном послеоперационном периоде катаракту и даже глаукому. Средняя длительность 25G-витрэктомии — от 19 до 40 мин. Прямое воздействие света на макулу занимает не менее 50% всего времени, что увеличивает фототоксичность источника света. Таким образом, витрэктомию даже с применением 25G-инструментов нельзя считать полностью щадящей методикой [9,51,65].

С целью достижения лучшего анатомического результата и повышения зрительных функций у пациентов после хирургического вмешательства предпринимались различные методы воздействия. Так, попытки устранения послеоперационного отека путем интравитреального введения бевацизумаба не привели к успеху, так как значимого уменьшения макулярного отека не

Похожие диссертационные работы по специальности «Глазные болезни», 14.01.07 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Депутатова, Александра Николаевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азнабаев, М.Т. Причины низких зрительных функций и методы реабилитации у больных после успешно оперированной отслойки сетчатки /М.Т. Азнабаев, К.Н. Ахтямов, А.Э. Бабушкин // Вестник офтальмологии. -2005. - Т. 121, № 5.- С.50-52.

2. Алексеев, И.Б. Применение препарата Фокус у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией и глаукомной оптической нейропатией / И.Б. Алексеев, О.Н. Шиналиева // Вестник оптометрии. - 2009. - Т.1, №6. - С. 4042.

3. Анисимова, С.Ю. Интраокулярные ирригационные растворы: сравнительное исследование БСС и БСС Плюс (Alcon, США) / С.Ю.Анисимова, Л.В.Загребельная // 0фтальмохирургия.-2010.-№1.-С. 28-36.

4. Антиоксидантная система, онтогенез и старение / О.Н. Воскресенский [и др.] // Вопр. мед. химии. - 1982. - №1. - С. 14-27.

5. Антиоксидантные свойства глазных капель Мексидола и влияние их местного применения на заживление эпителиальной раны роговицы в эксперименте / Н.Б. Чеснокова [и др.] // РОЖ. 2012. - Т.5, №1. - С.88-91

6. Арутюнян, Н.С. К вопросу о сохранности клинического эффекта высоких концентраций экстракта черники / Н.С. Арутюнян, А.А. Кожухов, Н.Р. Рагимова // Рефракционная хирургия и офтальмология. -2007. -Т.7, №1. -С.62-63.

7. Бакшинский, П.П. Патогенетические механизмы нарушения глазной микроциркуляции при первичной открытоугольной глаукоме: Дисс... докт. мед наук / П.П. Бакшинский - М. - 2009. - 258с.

8. Балашевич , Л.И. Диабетическая офтальмопатия / Л.И. Балашевич, А.С. Измайлов // - СПб. Человек, 2012. - 396 с.

9. Балашевич, Л.И. Сравнительный анализ отдаленных результатов микроинвазивного удаления фиброза задней гиалоидной мембраны и внутренней пограничной мембраны с витрэктомией и без нее / Л.И. Балашевич, Я.В. Байбородов // Сб. науч. статей «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии — 2009».— М., 2009.— С. 12-13.

10.Беленичев, И. Ф. Состояние тиол-дисульфидного равновесия и системы оксида азота в тканях головного мозга крыс с ОНМК: терапевтическое действие ноотропов / И.Ф. Беленичев, С.В. Горбачева, А.В. Демченко //Нейрохимия,- 2014.- № 1,- С. 31-35

11. Биологически активные добавки как элемент концепции охраны «здоровья здоровых глаз» в Российской Федерации / И.Г. Овечкин [и др.] // Новые технологии восстановительной медицины, IX международный симпозиум: сб. науч. тр. - Марокко, 2003. - С. 157-159.

12. Биохимические изменения стекловидного тела при различных видах витреоретинальной патологии / А.В. Малышев [и др.] // Фундаментальные исследования. -2013.-№9, часть 1 .- С.195 - 201.

13. Болдырев, А. А. Карнозин и защита тканей от окислительного стресса / А. А. Болдырев // - М.: Изд-во Диалог-МГУ, 1999. - 364 с.

14. Бородай, А.В. Танакан в лечении диабетических микроангиопатий /А.В. Бородай, Г.Ш. Сабурова, А.М. Ишунина // VII съезд офтальмологов России: тез. докладов.- Ч. 1. М., 2000. - С. 304.

15. Воронина, Т.А. Антиоксидант мексидол. Основные нейропсихотропные эффекты и механизм действия / Т.А. Воронина // Психофармакология и биологическая наркология. - 2001. - №1.- С.2-12

16. Гаджиева К.Т. Комбинированная антиоксидантная терапия в вовстановительном лечении пациентов с далеко зашедшей стадией

пролиферативной диабетической ретинопатией : автореф. дис........ канд.

мед. наук. / К.Т.Гаджиева. - Москва, 2014. - 21 с.

17.Горбачева, С. В. Антиоксидантная модуляция нейроапоптоза в условиях дисбаланса тиол-дисульфидной системы и накоплении окисленных промежуточных соединений invitro/ С.В. Горбачева, И.Ф. Беленичев // Bicrnk проблем бшогп та медицини - 2015 - № 3 - С. 124-129.

18. Гундорова, Р. А. Травмы глаза /Р.А. Гундорова, А.А. Малаев, А.М. Южаков // - М.: Медицина, 1986. - 368 с.

19. Евграфов, В.Ю. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика, лечение: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.Ю. Евграфов — М., 1996. — 47 с.

20. Егоров, Е.А. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения. / Е.А. Егоров, И.А. Романенко // Клиническая офтальмология. - 2009. - Т.10, №1. - С. 42-47.

21. Егоров, Е.А. Офтальмофармакология: рук. для врачей. 3 изд., испр. и доп. / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая //М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -592 с.

22. Журавлев, А.И. Свободнорадикальная биология / А.И. Журавлев, В.Т. Пантюшенко// М., 1989. - 123c.

23. Журавлева, Е.С. Изучение безопасности и эффективности инфракрасного микроимпулсного диодного лазерного излучения при лечении макулярной патологии: Дис. ... канд. мед. наук / Е.С. Журавлева - М., - 2011. - 153 с..

24. Захаров, В.В. Применение Танакана при нарушении мозгового и периферического кровообращения / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно // Русс. мед. журн. — 2001. - Т.9. - С. 3-9.

25. Зенков, Н.К. Окислительный стресс / Н.К. Зенков, В.З. Ланкин, Е.Б. Меньщикова // М., 2001. - 315c

26. Иванова, Е.В. Влияние лазерного лечения на структурно-функциональные нарушения центральной зоны сетчатки, выявленные после микроинвазивнойэндовитреальной хирургии отслойки сетчатки: Дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Иванова - М., - 2010. - 153 с..

27. Изучение влияния минерально-витаминного комплекса «Фокус» на клиническую картину и зрительные функции больных, страдающих патологией макулярной области и сетчатки / Нестеров А.П. [и др.] // Офтальмология. - 2006. - Т.4, №2. - С. 59-65.

28. Изучение качества жизни пациентов при проведении офтальмологических вмешательств. / А.В. Малышев [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5.- С.3-5.

29. Индукция сфингомиелинового цикла и пероксидного окисления липидов в структурах мозга мышей после бульбэктомии - спорадической формы модели болезни Альцгеймера / А.В. Алесенко, [и др.] // Материалы конференции «Фундаментальные науки - медицине». - 2003. - Москва. - С. 7-8.

30. Интравитреальные инъекции: теория и практика / Э.В. Бойко [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2010. - Т. 3. - № 2. - С. 28-35.

31. Калинина, Е. В. Роль глутатиона, глутатионтрансферазы и глутаредоксина в регуляции редокс-зависимых процессов / Е. В. Калинина, Н.Н. Чернов, М. Д. Новичкова // Успехи биол.наук. - 2014 - Т. 54 - С. 299-348.

32. Каражаева, М.И. Применение флавоноидных антиоксидантов в комплексном лечении больных с периферическими витреохориоретинальным дистрофиями и отслойкой сетчатки / М.И. Каражаева, Е.О. Саксонова, Г.И. Клебанов // Вестник офтальмологии. - 2004. - Т.120, № 4. - С.14-18.

33. Кацнельсон, Л.А. Сосудистые заболевания глаза / Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин // М.: Медицина, 1990. — 270 с.

34. Киселева, Т.Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаза / Т.Н. Киселева // Вестник офтальмологии. - 2004. - №4. - С.3-5.

35. Клинические и иммунологические аспекты воздействия ВМК Фокус на течение возрастной макулярной дистрофии / Нестеров А.П. [и др.] // Офтальмология. - 2008. - Т.5, №4. - С. 39-42.

36. Комплексная антиоксидантная фармакотерапия в реабилитации пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетический ретинопатией после витреоретинальной хирургии / М. М. Шишкин [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2011. - Т. 4. - № 4. - С. 76-82

37.Коржов, В. И. Роль системы глутатиона в процессах детоксикации и антиоксидантной защиты / В.И. Коржов // Журнал Академпмедичних наук Укра'ши. - 2007 - Т. 13, № 1. - С. 3-19.

38. Кочергин, С.А. Исследование статистически значимых отличий показателей качества жизни пациентов после механической травмы глаза и практически здоровых людей / С.А. Кочергин, Н.Д. Сергеева // Практическая медицина. -2012. - Т.4, № 59. - С. 199-203.

39. Кравчук, Е.А. Экспериментальное обоснование использования антиоксидантного препарата тримексидин в офтальмологии: Дисс...канд.мед.наук /Е.А. Кравчук. - М., 2006. - 172 с.

40. Кулинский, В. И. Система глутатиона. Синтез, транспорт, глутатионтрансферазы, глутатионпероксидазы / В.И. Кулинский, Л.С. Колесниченко // Биомедицинская химия - 2009 - Т. 55, № 3 - С. 255-277.

41. Лысенко, О.И. Особенности психологического состояния больных, теряющих зрение на фоне сосудистой патологии зрительного нерва / О.И. Лысенко, А.В. Малышев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 2. - С.53-54.

42. Малышев, А.В. Исследование микроциркуляции глазного яблока при оперативном лечении внутриглазного кровоизлияния / А.В. Малышев, В.Н. Трубилин, С.М. Маккаева // Кубанский научный медицинский вестник. -2014. - Т.2, №144.- С.83-89.

43. Малышев, А.В. Комплексная система персонализированных мероприятий по повышению клинико-функциональной эффективности хирургического лечения витреоретинальной патологии: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. / А.В.Малышев.- М., 2014. - 43 с.

44. Малышев, А.В. Анализ процессов свободнорадикального окисления при оперативном лечении деструктивных изменений стекловидного тела / А.В. Малышев, В.Н. Трубилин, С.М. Маккаева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2014.- Т.2, №144.- С.82-86.

45. Малышев, А.В. Влияние оперативного лечения гемофтальма на состояние процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты у пациентов, не страдающих сахарным диабетом / А.В. Малышев, В.Н. Трубилин, В.А. Порханов // Кубанский научный медицинский вестник. -2014. - Т.1, № 143. - С. 122-127.

46. Малышев, В.Е. Опыт применения препарата «Мексидол» в комплексном амбулаторном лечении больных с заболеваниями глаз дегенеративно-дистрофического происхождения / В.Е. Малышев, О.И. Сальникова // Бюлл. экспер. биол.и мед. - 2006. - приложение 1.- С.55-57

47. Марачева, Н.М. Клиническая эффективность препарата Мексидол в комплексном лечении острого посттравматического увеита и его влияние на показатели локальной гемодинамики у пациентов с проникающим ранением глазного яблока / Н.М. Марачева, И.Е. Панова, Т.В. Графова //РОЖ.- 2012.-Т.5, №1. - С.51-56

48. Моисеева, Н.Н. Нарушение окислительно-восстановительных процессов в структурах глаза при его патологии и стрессовых состояниях / Н.Н. Моисеева // Офтальмологический журнал - 1988. - №6. - С. 364-368.

49. Морфологические изменения структур глаза при моделировании пролиферативной витреоретинопатии и наличии экстраокулярного очага хронической инфекции / Э.В. Бойко [и др.] // // Вестник офтальмологии. -2010. - № 4. - С. 25-30.

50. Нестерюк, Л.И., Компьютерная диагностика функционального состояния органа зрения как элемент комплексной системы охраны зрения населения / Л.И. Нестерюк, А.Б. Прокофьев // Медицина труда и промышленная экология.- 2002.- №6.- С.18-22.

51. О дефектах в поле зрения после витреоретинальных вмешательств в заднем полюсе / С.В. Сдобникова [и др.] // Всерос. семинар — круглый стол «Макула-2008»: Тез. докл., стеногр. дискуссий.— Ростов н/Д, 2008.- С. 217229.

52. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты /Е. Б. Меньшикова [и др.] // М.: «Слово», 2006. - 556 с.

53. Оковитый, С. В. Клиническая фармакология антиоксидантов / С.В. Оковитый // Клиническая фармакология. Избранные лекции. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 602 с.

54. Особенности антигипоксического действия мексидола, связанные с его специфическим влиянием на энергетический обмен / Л.Д. Лукьянова [и др.] // Хим.фарм. журнал.-1990.- №8.- С.9-11

55.Офтальмоэргономические и функциональные показатели в оценке эффективности ортокератологической коррекции миопии у детей и подростков / Е.П. Тарутта [и др.] // Российский офтальмологический журнал. - 2012. - Т.5, №3. - C.63-66.

56. Перспективы применения в авиационной офтальмоэргономике биологически активных добавок / И.Г. Овечкин [и др.] // Авиационная инженерная психология и эргономика, международная конференция: сб. науч. тр. - М, 2003. - С. 210-211.

57. Реброва, О.Ю. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва // Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера, 2006. - 312 с.

58. Родин, С.С. Факторы риска послеоперационной пролиферативной витреоретинопатии при регматогенной отслойке сетчатки / С.С. Родин, Н.И. Назаренко, Г.В. Левицкая // Пролиферативный синдром в офтальмологии. -М., 2000. - С. 13-14.

59. Сашнина, А.В. Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий: Дисс.канд.мед.наук / А.В. Сашнина. - М., 2005. - 148 с.

60. Сидоров, В.В. Двухканальный способ лазерного зондирования ткани -развитие метода ЛДФ / В.В. Сидоров // Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. Материалы IV Всероссийского симпозиума. - Пущино, 2002.- С. 25-28.

61. Современная антиоксидантная терапия диабетической ретинопатии / Г.Ш. Аржиматова [и др.] // Клиническая офтальмология. - 2006.-Т.7.-С. 2-3.

62. Состояние антиоксидантной защиты системы крови у пациентов с акромегалией / М.В.Фаассен [и др.] // Проблемы эндокринологии.-2015.-№2.- С.8-11.

63. Сравнительная харктеристика влияния фактора пигментного эпителия (PEDF) и Авастина на органотипические культуры сетчатки / Х.П. Тахчиди [и др.] // Офтальмохирургия. - 2009. - № 4. - С. 45-49.

64. Ставицкая Т.В. Применение экстракта черники в офтальмологии / Т.В. Ставицкая // Клиническая офтальмология. - 2002. - Т.1, №2. - С. 86-87.

65. Столяренко, Г.Е. Авитрия и макулярные проблемы авитреального глаза / Г.Е. Столяренко// Всерос. семинар — круглый стол «Макула-2010»: Тез. докл., стеногр. дискуссий.— Ростов н/Д, 2010.- С. 216-222.

66. Столяренко, Г.Е. Микроинвазивная витреоретинальная хирургия: возможности и перспективы / Г.Е. Столяренко// Программный доклад на девятом съезде офтальмологов России.— М.: Изд-во «Офтальмология».-2010.- 22 с.

67. Танковский, В.Э. Вазопролиферация при тромбозах ретинальных вен / В.Э. Танковский, О.В. Мизерова // Пролиферативный синдром в офтальмологии. -М., 2000. - С. 20-21.

68. Тахчиди, Х.П. Хирургия сетчатки и стекловидного тела./ Х.П. Тахчиди, В.Д. Захаров// М., 2011.- 188 с.

69. Теселкин, Ю.О. Измерение антиоксидантной активности сыворотки крови с помощью системы гемоглобин-перекись водорода-люминол/ Ю.О. Теселкин, И.В. Бабенкова, О.В. Любитский // Вопросы медицинской химии. - 1998. -Т.44,№ 1 - С. 70-76.

70. Толпыгина, О. А. Роль глутатиона в системе антиоксидантной защиты / О.А. Толпыгина //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.-2012 -№2- С. 178-180.

71. Травкин , А. Г.,Травматический гемофтальм и клеточная пролиферация в формировании соединительнотканных шварт / А.Г. Травкин, А.Д. Ромашенко // Пролиферативный синдром в офтальмологии. - М., 2002. - С. 16-17.

72. Трубилин, В.Н. Клиническая эффективность проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела /

В.Н.Трубилин, А.В.Малышев, В.Д.Семыкин // Офтальмология.-2015.- Т.12, №3. - С.72-76.

73. Шалдин, П.И. Оценка внутриглазной гемодинамики методом лазерной допплеровской флоуметрии при хирургическом лечении травматической отслойки сетчатки: Дисс... канд. мед наук / П.И. Шалдин. - М. - 2012. - 172с.

74. Шевкунова С.А. Исследование эффективности биологически активных добавок применительно к задачам авиационной офтальмологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / С.А. Шевкунова. - Москва, 2004. - 21 с.

75. Шишкин, М. М. Эффективность антиоксидантной терапии у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией после витрэктомии / М. М. Шишкин, К. Т. Гаджиева // Военно-медицинский журнал. - 2011. - № 10. - С. 61-62.

76. Шкуренко, И.В. Влияние нового фторированного силиконового масла на антиоксидантный статус сетчатки глаза кролика. / И.В. Шкуренко, М.М. Шишкин, А.Е. Донцов // Вестник офтальмологии. - 2008. - Т.124, № 4. - С. 41-44.

77. Эффективность антиоксидантов в восстановительной терапии пациентов после витреоретинальной хирургии по поводу далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии / М. М. Шишкин [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. -2011. - Т. 6. - № 4. - С. 37-40.

78.8-Isoprostaglandin F2a and ascorbic acid concentration in the aqueous humour of patients with exfoliation syndrome / G.G. Koliakos [et al.] // Brit. J. Ophthalmol. -2003. - Vol. 87, №3. - P. 353-356.

79.A prospective study of binocular visual function before and after successful surgery to remove a unilateral epiretinal membrane / R. Asaria [et al.] // Ophthalmology. -2008 . - Vol. 115, № 11. - P.1930-1937.

80.Algreve, P.V. Panretinal photocoagulation aggravates experimental proliferative vitreoretinopathy / P.V. Algreve // Graefes Arch ClinExpOphthalmol. - 1990. -Vol. 228, № 5. - P.461-466.

81.Andoh, T. Role of Nitric Oxide, cGMP, and New Protein Expression./T. Andoh, P.B. Chock, C.C. Chiuen // Ann. N. Y. Acad. Scien. - 2002. - P. 1-7.

82.Antioxidant effect of a Ginkgo biloba extract (EGb 761) on the retina / M.T. Droy-Lefaix [et al.] // Int J Tissue React. - 1995.- Vol. 17, №3.- P. 93-100.

83.Antioxidant effects of vitamins C and E, multivitamin-mineral complex and flavonoids in a model of retinal oxidative stress: theApoE-deficient mouse / LM. Sadaba [et al.]// ExpEyeRes.- 2008.- Vol.86, №3.- P.470-479.

84.Arroyo, J.G. Retinal distoration and cottonwool spots associated with epiretinal membrane contraction / J.G. Arroyo, A.R. Irvine // Ophthalmology. - 1995. - Vol. 102, № 4. - P. 662-668.

85.Ascorbic acid concentration in rabbit vitreous measured by microdialysis with HPLC-electrochemical detection before and after vitreous surgery / K. Koide [et al.] // Exp Eye Res.- 2006.-Vol.82, №5.- P.868-873.

86.Associations between macular findings by optical coherence tomography and visual outcomes after epiretinal membrane removal / M.H. Suh [et al.] // Am J Ophthalmol. - 2009. - Vol. 147, № 3. - P. 473-480.

87.Barbazetto, I.A. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy. / I.A.Barbazetto [et al.] //Exp Eye Res.- 2004 May.-Vol.78,№5.-P.917-924.

88.Beatty, S. Macular pigment and age related macular degeneration / S. Beatty, [et al.]// Brit. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 83, №7.-P. 867-877.

89.Bishop, PN. Age-related changes on the surface of vitreous collagen fibrils. / PN. Bishop, [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2004. - Vol.45, №4.-P.1041-1046.

90.Bringman, A. Glial cells in retinal Disease / A. Bringman, P. Wiedemann // Ophthalmologics - 2012. - Vol. 227, №. 1. - P. 1-19.

91.Bringmann , A. Involvement of Muller glial cells in epiretinal membrane formation / A. Bringman, P. Wiedemann // Graefes Arch ClinExpOphthalmol. -2009. - Vol. 247, № 7. - P. 865-883.

92.Chemistry, distribution, and metabolism of tomato carotenoids and their impact on human health / F. Khachik [et al.] // Exp Biol Med (Maywood). - 2002. - Vol.10, №227. - P. 845-851.

93.Chen, C.H. Intravitreal bevacizumab injection therapy for persistent macular edema after idiopathic macular epiretinal membrane surgery / C.H. Chen, P.C. Wu, Y.C. Liu // Ocul. Pharmacol. Ther. - 2011. - Vol. 27, № 3. - P.287-292.

94.Chen, X. Extracts of Ginkgo biloba and ginsenosides exert cerebral vasorelaxation via a nitric oxide pathway. / X. Chen, S. Salwinski, T.J. Lee // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. - 1997.- Vol. 24.- P.958.

95.Christen ,W.G. Design of Physicians' Health Study II--a randomized trial of beta-carotene, vitamins E and C, and multivitamins, in prevention of cancer, cardiovascular disease, and eye disease, and review of results of completed trials / W.G. Christen, J.M. Gaziano, C.H. Hennekens // Ann Epidemiol. - 2000. - Vol.2, №10. - P. 125-134.

96.Clostre, F. Protective effects of a Ginkgo biloba extract (EGb 761) on ischemia-reperfusion injury / F. Clostre // Therapie.- 2001.- Vol.56, № 5.- P. 595-600.

97.Determination of ascorbic acid in human vitreous humor by high-performance liquid chromatography with UV detection / S. Takano [et al.] // Curr Eye Res.-1997.- Vol.16, №6.- P.589-594.

98.Dhananjay, Shukla . Management of macular epiretinal membrane secondary to accidental globe perforation during retrobulbar anesthesia / Shukla Dhananjay // Indian J Ophthalmol.- 2013.- Vol. 61, №5.- P.234-235.

99.Dumitrica, D.M. Ginkgo biloba in glaucoma / D.M. Dumitrica, c. Stefan // Oftalmologia. - 2007.- Vol.51, №4.- P.30-33.

100. Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting visual field damage in normal tension glaucoma / L. Quaranta [et al.] // Ophthalmology. - 2003.- Vol.110, №2.-P. 359-362.

101. Effect of Ginkgo biloba on fluidity of blood and peripheral microcirculation in volunteers / F. Jung [et al.] // Aneirnitfe/forschung.- 1990.- Vol. 40, № 5.- P.589-593.

102. Effects of N-acetylcysteine and glutathione ethyl ester drops on streptozotocin-induced diabetic cataract in rats / S. Zhang [et al.] // Mol Vis.- 2008.- Vol. 12, №14.- P. 862-70.

103. Five-year cumulative incidence and progression of epiretinal membranes: the Blue Mountains Eye Study / S. Fraser-Bell [et al.] // Ophthalmology.- 2003.-Vol.110, №1.- P. 34-40.

104. Frank, R.N. Treating diabetic retinopathy by inhibiting growth factor pathways / R.N. Frank // Curr. Opin. Investig. Drugs. - 2009. - Vol.10, №1. - P. 327-335.

105. Function and morphology of macula before and after removal of idiopathic epiretinal membrane / T. Niwa [et al.] // Invest Ophthalmol. - 2003. - Vol. 44, № 4.

- P. 1652-1656.

106. Functional and structural measurements for the assessment of internal limiting membrane peeling in idiopathic macular pucker / S.R. Tari [et al.] // Retina. -2007. - Vol. 27, № 5. - P. 567 - 572.

107. Hirokawa, H. Role of the vitreous in idiopathic preretinal macular fibrosis / H. Hirokawa, A.E. Jalkh, M. Takahashi // Am. J. Ophthalmol. - 1986. - Vol. 101, № 2.

- P. 166-169.

108. Identification of the antivasopermeability effect of pigment epithelium-derived factor and its active site / H. Liu [et al.] // Proc Natl AcadSci USA. - 2004. - Vol. 101, № 17. - P. 6605-6610.

109. In vivo protection of photoreceptors from light damage by pigment epithelium-derived factor / W. Cao [et al.] // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2001.- Vol. 42, №. 7. - P. 1646-1652.

110. Incidence and Clinical Characteristics of Epiretinal Membranes in Children / A. Khaja [et al.] // Arch Ophthalmol. - 2008.- Vol. 126, №5.- P. 632-636.

111. Increased nitric oxide (NO) pathway metabolites in the vitreous fluid of patients with rhegmatogenous retinal detachment or diabetic traction retinal detachment / RM. Diederen [et al.]// Graefes Arch ClinExpOphthalmol.- 2006.-Vol. 244, №6.-P.683-688.

112. Is nitric oxide (NO) an antioxidant or prooxidant for lipid peroxidation? / K.Hiramoto [et al.] // Chem. Pharm. Bull. (Tokyo). - 2003. - Vol.51, №9.- P.1046-1050.

113. Johnson ,R.N. Idiopathic macular holes: observations, stages of formation and amplications for surgical intervention / R.N. Johnson, J.D. Gass // Ophthalmology .- 1988. - Vol. 95, № 7. - P. 917-924.

114. Kumagai, K. Retinal thickness after vitrectomy and internal limiting membrane peeling for macular hole and epiretinal membrane / K. Kumagai, N. Ogino, M. Furukawa // ClinOphthalmol .- 2012. - № 6. - P. 679-688.

115. Lai, C.C. The long-term anatomical and visual effect of intravitreal triamcinolone injection during vitrectomy for the treatment of idiopathic macular epiretinal membrane / C.C. Lai, N.K. Wang, W.C. Wu // CutanOculToxicol. -2011. - Vol. 30, № 4. - P. 292-297.

116. Lens opacities, demographic factors and nutritional supplements in the Barbados Eye Study / Leske M.C. [et al.] // Int J Epidemiol. - 1997. - Vol.6, №26. - P. 13141322.

117. Liles, M.R. Antioxidant enzymes in the aging human retinal pigment epithelium / M.R. Liles, D.A. Newsome, P.D.Oliver // Archives of Ophthalmology. - 1991. -Vol. 109, № 9. - P. 503-512.

118. Lipid peroxidation in proliferative vitreoretinopathies / C. Verdejo [et al.] // Eye (Lond).- 1999.- Vol.13, № 2.- P.183-188.

119. Liu, X. Potential therapeutic effects of pigment epithelium- derived factor for treatment of diabetic retinopathy / X. Liu, H. Chen, L. Zhang // Int J Ophthalmol. -2013.-Vol. 6, № 2. - P. 221-227.

120. Liu, X.C. A rabbit model to study biochemical damage to the lens after vitrectomy: effects of N-acetylcysteine / X.C. Liu, P.Wang, H. Yan // Exp Eye Res.- 2009.- Vol.88, №6.- P.1165-1170.

121. Luttrull, K. Subthreshold Diode Micropulse Laser Photocoagulation (SDM) as invisible retinal phototherapy for diabetic macular edema: a review / K. Luttrull, G. Dorin, // Current Diabetes Reviews. - 2012. - Vol. 8, № 4. - P. 274-284.

122. Lyle, D.J. Detachment of the internal limiting membrane of the retina (hyaloids membrane) / D.J. Lyle // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. - 1934. - Vol. - 39. - P. 201217.

123. Macular epiretinal membranes / H.R. McDonald [et al.] // Stephen J.R. Retina. -2005. - Vol. 3, № 4. - P. 2509-2527.

124. Marciniak, K. PEDF: an endogenous factor displaying potent neuroprotective, neurotrophic, and antiangiogenic activity / K. Marciniak, A. Butwicka, J.Z. Nowak // PostepyHig Med Dosw (Online). - 2006. - Vol. 60, №2. - P. 387- 396.

125. Marklung, S.Z. Oxygen toxicity and protective systems / S.Z. Marklung // J. Toxicol. - 1985. - Vol.23, № 4. - P. 289-298.

126. Mazit , C. Assessment of macular profile using optical coherens tomography after epiretinal membrane surgery / C. Mazit, F. Scholtes // Fr. Ophthalmol. - 2008. - Vol.31, № 7. - P.-667-672.

127. McDonald, H.R. Idiopathic epiretinal membranes / H.R. McDonald, T.M. Aaberg // Semin. Ophthalmol. - 1986. - Vol.1, №1 - P. 189-195.

128. Nonvitrectomizing vitreous surgery / S. Kusaka [et al.] // Ophthalmology. — 2005.- Vol. 112, №11.- P. 1636-1637.

129. Nonvitrectomizing vitreous surgery for epiretinal membrane long-term followup / M. Sawa [et al.] // Ophthalmology.-2005.- Vol. 112.- P. 1402-1408.

130. Nonvitrectomizing vitreous surgery: a strategy to prevent postoperative nuclear sclerosis / Y. Saito [et al.] // Ophthalmology.-1999.-Vol. 106.-P. 1541-1545.

131. Oral flavonoids, chromocarbdiethylamine salt and cyaninosides chloride, to eliminate lipoperoxidationpostvitrectomy / L. Manzanas [et al.] // Exp Eye Res.-2002.-Vol.74, №1.- P.23-28.

132. Organisciak, D.T. Hereditary retinal dystrophy in the rat: lipid composition of debris / D.T. Organisciak, W.K.Noell // Experimental Eye Research. - 1976. -Vol.22, №2- P. 101-113.

133. Oxidative stress and aging / A.D.Romano [et.al.] // J Nephrol.- 2010.- Vol.15, №9. - P.29-36.

134. Oxidative stress in ocular disease / A. Ohira [et al.] // Nihon Ganka Gakkai Zasshi.- 2008.- Vol.112, №1.- P.22-29.

135. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy. / I.A. Barbazetto [et al.] // Exp Eye Res. - 2004.-Vol.78, №5.- P.917-924.

136. Photoreceptor function in eyes with macular edema / C.W. Lardenoye [et al.] // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2000. - Vol. 41, № 12. - P. 4048-4053.

137. Pigment epithelium-derived factor protects retinal ganglion cells / I.H. Pang [ et al.] // BMC Neurosci.- 2007.- Vol. 8.- P. 11-15.

138. Pigment epithelium-derived factor supports normal development of photoreceptor neurons and opsin expression after retinal pigment epithelium removal / M.M. Jablonski [et al.] // J. Neurosci.- 2000.- Vol. 20, № 19. - P. 7149-7157

139. Plasma malodialdehyde as biomarker for oxidative stress: reference interval and effects of life-style factors / F. Nielsen [et al.] // Clinical Chemistry. - 1997. -Vol.43. - P. 1209-1214.

140. Pollack, J.C. Tissue effects of subclinical diode laser treatment of the retina / J.C. Pollack, J.E. Kim, J.S. Pulido // Arch. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 116, № 12. -P.1633-1639.

141. Post-traumatic proliferative vitreoretinopathy. The epidemiologic profile, onset, risk factors, and visual outcome / J.A. Cardillo [et al.]// Ophthalmology. - 1997.-Vol.104, №7.- P.1166-73

142. Rahman , R. Early surgery for epiretinal membrane preserves more vision for patients / R. Rahman, J. Stephenson // Eye (Lond). - 2014. - Vol. 28, № 4. - P.410-414.

143. Resonance Raman measurement of macular carotenoids in normal subjects and in age-related macular degeneration patients / P.S. Bernstein [et al.] // Ophthalmology. - 2002. - Vol.10, №109. - P. 1780-1787.

144. Ruiz-Moreno, J. Macular atrophy after photocoagulation of soft drusen / J. Ruiz-Moreno, C. De la Vega, M.A. Zarbin // Retina. - 2003. - Vol. 23, № 3. P. 315-321.

145. Sakaguchi, H. 27gauge transconjunctivalnonvitrectomizing vitreous surgery for epiretinal membrane removal / H. Sakaguchi, Y. Oshima, Y. Tano // Retina.-2007.-Vol. 27.- P. 1302-1304.

146. Schwartz, P.L. Management of macular puckers assoiated with retinal angiomas / P.L. Schwartz, D.M. Fastenberg, J.L. Shakin // Ophthalm. Surg. - 1990. - Vol. -21, № 8. - P. 550-556.

147. Sun, Y. A simple method for clinical assay of superoxide dismutase / Y. Sun, L.W. Oberley, Y. Li // Clin. Chem. - 1988. - Vol. 34. - P. 497-500.

148. Suppression of post-vitrectomy lens changes in the rabbit by novel benzopyranyl esters and amides / J.R.Kuszak [et al.] // Exp Eye Res. -2002.-Vol.75, №4.-P.459-473.

149. The clinical course of the idiopathic epiretinal membrane after surgery / S.I. Kwon, S.J. Ko, I.W. Park // Korean J Ophthalmol. - 2009. - Vol. 23, №. 4. - P. 249-252.

150. The gel state of the vitreous and ascorbate-dependent oxygen consumption: relationship to the etiology of nuclear cataracts / Y.B. Shui [et al.] // Arch Ophthalmol.- 2009- Vol.127, №4.- P.475-482.

151. The Ginkgo biloba extract (EGb 761) provides a neuroprotective effect on retinal ganglion cells in a rat model of chronic glaucoma / K. Hirooka [et al.] // Curr Eye Res.- 2004.- Vol.28, №3.- P.153-157.

152. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group / L.T. Jr. Chylack, [et al.] // Arch Ophthalmol.- 1993.-Vol.111, №6.-P.831-836.

153. The protection of the retina from ischemic injury by the free radical scavenger EGb 761 and zinc in the cat retina / S.Y. Kim [et al.] // Ophthalmologica. -1998.-Vol.212, № 4.- P.268-274.

154. Trace elements iron, copper and zinc in vitreous of patients with various vitreoretinal diseases. / NS. Konerirajapuram [et al.] // Indian J Ophthalmol.-2004.- Vol. 52, №2.- P.145-148.

155. Use of systemic steroid after successful macular surgery in eyes with epiretinal membrane: a randomized, controlled clinical study / M. Ritter [et al.] // Eye (Lond). - 2011. - Vol. 25, № 10. - P. 1284-1293.

156. Visual function and vision-related quality of life after macular hole surgery with short-duration, 3-day face-down positioning / J. Rayat [et al.]// Can J Ophthalmol.-2011.- Vol.46, №5.- P.399-402.

157. Wolf , S. Peeling of the basal membrane in the human retina: ultrastructural effects / S. Wolf, U. Schnurbusch , P. Wiedemann //Ophthalmology. - 2004. - № 111. - P. 238-243.

158. Yang, H.K. Improvement of horizontal macular contraction after surgical removal of epiretinal membranes / H.K. Yang, S.J. Kim, Y.S. Jung // Eye (Lond). -2011. - Vol. 25, № 6. - P. 754-776.

159. Yu , D.Y. Laser induced changes in intraretinal oxygen distribution in pigmented rabbits / D.Y. Yu, S.J. Cringle, E. Su // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -2005. - Vol.-46, № 3. - P. 988-999.

160. Yu, A.K. The comparative histologic effects of subthreshold 532- and 810-nm diode micropulse laser on the retina. / A.K. Yu, K.D. Merrill, S.N. Truong // Invest Ophthalmol Vis Sci. - 2013.-Vol. 54, № 3. - P. 2216-2224.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ «А» - ОПРОСНИК «VFQ-25» National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire - 25 (VFQ-25)

Инструкция:

Я собираюсь прочитать Вам несколько вопросов, касающихся Ваших проблем со зрением. После каждого вопроса Вам будут предложены возможные варианты ответов. Пожалуйста, выберите тот, который в наибольшей степени характеризует Вашу ситуацию.

Пожалуйста, обдумывайте каждый вопрос столько, сколько Вам необходимо. Все Ваши ответы являются конфиденциальными. Пожалуйста, отвечайте как можно более точно, чтобы Ваша анкета помогла нам лучше понять Ваши проблемы со зрением и то, как они влияют на Ваше качество жизни. Помните, что если для некоторых занятий Вы специально пользуетесь очками или контактными линзами, Вы должны учитывать это при ответах на вопросы.

Часть 1. Общее состояние здоровья и зрения.

1. Вы могли бы сказать, что Ваше общее состояние здоровья

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Отличное 1

Очень хорошее 2

Неплохое 3

Среднее 4

Плохое 5

2. В настоящее время Вы могли бы сказать, что Ваше бинокулярное зрение (зрение двумя глазами, в очках или контактных линзах, если Вы их носите)

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Отличное 1

Хорошее 2

Среднее 3

Плохое 4

Очень плохое

5

Я полностью слепой 6

3. Как часто Вас беспокоит состояние Вашего зрения?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никогда 1

Редко 2

Иногда 3

Большую часть времени 4

Постоянно 5

4. Ощущаете ли Вы дискомфорт (например, жжение, зуд) или боль в глазах или в

области глаза?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Не ощущаю 1

Умеренный 2

Средний 3

Сильный 4

Очень сильный 5

Часть 2. Трудности при определенных видах деятельности.

Следующие вопросы касаются того, насколько Вам трудно совершать некоторые действия (в том числе в очках или контактных линзах, если Вы их носите).

5. Насколько трудно для Вас различить газетный шрифт?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Без труда 1

С небольшим затруднением 2

С трудом 3

С большим трудом 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

6. Какие затруднения Вы испытываете при работе, требующей хорошего зрения вблизи (например, при приготовлении еды, шитье, использовании ручных

инструментов)?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5 Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 7. Какие трудности Вы испытываете при поиске предметов на заполненной полке?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5 Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

8. Какие трудности Вы испытываете при распознавании дорожных знаков или

названий магазинов?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

9. Какие трудности Вы испытываете при спуске по лестнице ночью или при

плохом освещении?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5 Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

10. Какие трудности Вы испытываете при движении по улице, если необходимо

посмотреть на объекты, расположенные по сторонам?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5 Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

11. Какие трудности Вы испытываете при оценке реакции людей на Ваши слова?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5 Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6 12. Какие трудности Вы испытываете при выборе своей одежды?

(выберите один пункт) Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

13. Какие трудности Вы испытываете в гостях, на вечеринке, в ресторане?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

14. Какие трудности Вы испытываете в театре, в кинотеатре, на спортивных

соревнованиях?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

15. Водите ли Вы автомобиль в последнее время?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Да 1

Нет 2

16. Какие трудности Вы испытываете при вождении машины ночью (или при

ориентации в ночное время суток)?

(выберите один пункт)

Прочитайте варианты: Никаких 1

Небольшие 2

Средние 3

Значительные 4

Прекратил это делать из-за зрения 5

Прекратил это делать по другим причинам/не заинтересован в этом 6

Часть 3. Реакция на проблемы со зрением.

Следующие вопросы относятся к тому, как зрение может влиять на Вашу повседневную деятельность. Пожалуйста, ответьте, насколько это касается Вас.

(выберите один пункт в каждой строке)

£ Вопрос Постоянно Большую часть времени Некоторое время Незначительное время Никогда

17. Из-за проблем со зрением Вы меньше успеваете сделать? 1 2 3 4 5

18. Из-за проблем со зрением Вы вынуждены меньше времени уделять работе? 1 2 3 4 5

19. Мешают ли боль в глазах или дискомфорт (например, жжение, зуд) заниматься тем, чем Вам хочется? 1 2 3 4 5

Пожалуйста, прочтите следующие утверждения и отметьте, насколько они

правдивы по отношению к Вам.

(выберите один пункт в каждой строке)

£ Вопрос Полностью правдиво В значительной степени правдиво Не знаю В значительной степени ложно Полностью ложно

20. Из-за своего зрения большую часть времени я провожу дома 1 2 3 4 5

21. Из-за своего зрения я очень часто расстраиваюсь 1 2 3 4 5

22. Из-за своего зрения я в меньшей степени могу контролировать свои действия 1 2 3 4 5

23. Из-за своего зрения я вынужден в большей степени полагаться на суждения других людей 1 2 3 4 5

24. Из-за своего зрения мне требуется значительная помощь со стороны окружающих 1 2 3 4 5

25. Из-за своего зрения я испытываю беспокойство, что сделаю нечто, что смутит меня или окружающих 1 2 3 4 5

Это конец наших вопросов. Большое спасибо, что Вы уделили время и помогли нам.

Расчет результатов исследования.

1. Числовые значения ответов из опросника перекодируются согласно Приложению №1. Все значения рассчитываются исходя из того, что большее число означает лучшее функционирование. Затем каждый ответ переводится в шкалу от 0 до 100 и представляется в виде процентного отношения.

2. Ответы на каждый вопрос распределяются по 12 разделам. В Приложении №2 указано, как определенный вопрос соотносится с тем или иным разделом. Пропущенные ответы не учитываются при расчете. Следовательно, числовые значения являются средним показателем по разделу.

Приложение №1.

Номер вопроса Число, выбранное при ответе Значение (%)

1, 3, 4, 15 1 100

2 75

3 50

4 25

5 0

2 1 100

2 80

3 60

4 40

5 20

6 0

5,6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16 1 100

2 75

3 50

4 25

5 0

6 0

17,18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 1 100

2 75

3 50

4 25

5 0

Приложение №2.

Раздел Количество Порядковый

вопросов номер вопроса

Общее состояние здоровья (ОСЗ) 1 1

Общая оценка зрения (ООЗ) 1 2

Глазная боль (ГБ) 2 4, 19

Зрительные функции вблизи (ЗФБ) 3 5, 6, 7

Зрительные функции вдали (ЗФД) 3 8, 9, 14

Социальное функционирование (СФ) 2 11, 13

Психическое здоровье (ПЗ) 4 3, 21, 22, 25

Ролевые трудности (РТ) 2 17, 18

Зависимость от посторонней помощи (ЗИП) 3 20, 23, 24

Вождение автомобиля (ВА) 2 15, 16

Цветовое зрение (ЦЗ) 1 12

Периферическое зрение (ПЗр) 1 10

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.