Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Рыхтик, Павел Иванович

  • Рыхтик, Павел Иванович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2007, Нижний Новгород
  • Специальность ВАК РФ14.00.19
  • Количество страниц 114
Рыхтик, Павел Иванович. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия. Нижний Новгород. 2007. 114 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыхтик, Павел Иванович

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние ультразвуковой диагностики портальной гинертепзии (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика больных

2.1 Методика исследования

Глава 3. Ультразвуковая допплерографическая диагностика портальной гипертензии

3.1 Физиологическое и математическое обоснование способа диагностики портальной гипертензии с помощью индекса воротной вены

3.2 Определение нормального значения индекса воротной вены

3.3 Оценка информативности ультразвуковых допплерографических показателей в диагностике портальной гипертензии

3.4 Ультразвуковая допплерографическая оценка портальной гипертензии различной этиологии и степени тяжести

Глава 4. Допплерографическая оценка эффективности операций портосистемного шунтирования при лечении портальной гипертензии

4.1 Сравнительный анализ допплерографических показателей в зависимости от результатов портосистемного шунтирования

4.2 Определение допплерографических показаний к операции портосистемного шунтирования

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.19 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время в нашей стране отмечается увеличение количества больных с циррозом печени различной этиологии, который является основной причиной развития портальной гипертензии. Портальную гипертензию необходимо рассматривать как важное звено в патогенезе гемодинамических нарушений, приводящее к значительным изменениям кровообращения в системе воротной вены и развитию иортосистемных анастомозов. К ним относятся, в первую очередь, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, кровотечение из которых является одной из основных причин летальности при этом заболевании (Камалов IO.P. и соавт., 2002). В связи с этим ранняя диагностика портальной гипертензии является очень актуальной проблемой.

Серошкальные ультразвуковые признаки ПГ часто не являются ранними, непостоянны и не позволяют детально оценивать гемодинамические изменения в системе воротной вены, поэтому основным методом диагностики данной патологии становится дуплексное сканирование (Кунцевич Г.И. с соавт., 1994). Наиболее значимыми критериями оценки портального кровообращения являются диаметр и площадь поперечного сечения воротной и селезёночной вен, а также средняя линейная и объёмная скорости кровотока в этих сосудах (Митьков В.В., 1999; Bolondi L. et al., 1998; Haag К. et al., 1999). Большое внимание уделяется изучению различных индексов портального кровотока, особенно индекса обкрадывания (Ohnishi К., 1987), застоя (Moriyasu F., 1986; Камалов Ю.Р., 1999) и сплепопортального (Sato Т., 1996; Митьков В.В. и соавт., 2000). Однако диагностическое значение отдельных допплерографических критериев портальной гемодинамики оценивается различными авторами неоднозначно, существуют определённые расхождения в методиках исследования и количественных показателях, что требует унифицирования диагностики или поиска новых универсальных параметров.

Отдельный интерес и новые перспективы представляет сопоставление допплерографических показателей портальной гемодинамики с параметрами сократительной функции сердца для изучения взаимосвязи регионарного и системного кровотока при сердечной недостаточности и циррозе печени (Берестень Н.Ф. и соавт., 2001). Исследование портальной гипертензии в данном направлении позволит более полно оценить влияние регионарных нарушений гемодинамики на кровообращение в целом, а также охарактеризовать в количественном отношении произошедшие изменения на уровне всего организма. Особое значение здесь приобретает разработка максимально объективной системы оценки состояния больного, обязательно включающая результаты дуплексного сканирования и эхокардиографии.

Изучение диагностических возможностей допилерографии приобретает ещё большую актуальность с учётом современных способов хирургического лечения портальной гипертензии, заключающихся в создании искусственных иортосистемных шунтов для снижения давления в системе воротной вены. На основании допплерографических критериев возможно не только оценить функциональное состояние наложенных анастомозов в послеоперационном периоде, тем самым определить эффективность оперативного лечения, но и разработать показания к операции для более тщательного отбора больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить диагностическое и прогностическое значение комплексного ультразвукового исследования регионарного кровотока при портальной гипертензии у больных циррозом печени до и после портосистемного шунтирования.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ: 1.Оценить значимость существующих ультразвуковых параметров регионарного кровотока для диагностики портальной гипертензии.

2.Разработать новые критерии диагностики портальной гипертензии (индекс воротной вены, время акселерации в селезёночной артерии) и оценить их клиническое значение.

3.Проанализировать ультразвуковые параметры регионарного кровотока у больных с циррозом печени различной этиологии и степени тяжести (по Чайл ьд-Ту ркотт-П ыо).

4.Провести сравнительный анализ ультразвуковых параметров регионарного кровотока и разработать допплерографические показания к операции портосистемного шунтирования.

5. Разработать алгоритм комплексной ультразвуковой диагностики больных с портальной гипертензией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые разработан и запатентован оригинальный способ неинвазивной диагностики портальной гипертензии с помощью индекса воротной вены, определяемого по данным допплерографического исследования воротной вены в сочетании с эхокардиографией. Доказана достоверность этого критерия в оценке степени повышения давления в портальной системе и установлена корреляционная взаимосвязь между ним и основными гемодинамическими показателями портального кровотока.

Впервые показано диагностическое значение времени акселерации потока в селезёночной артерии в диагностике портальной гипертензии и установлена его корреляционная взаимосвязь с наличием спонтанных иортосистемных коллатералей.

Впервые проведён сравнительный анализ допилерографических показателей абдоминального кровотока в зависимости от результатов портосистемного шунтирования (ПСШ), на основании которого разработаны показания к этой операции, а также установлено прогностическое значение индексов воротной вены, застоя и времени акселерации потока в селезёночной артерии для оценки эффективности оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. В диссертации обоснована необходимость проведения допплерографии воротной вены и селезёночной артерии для выявления портальной гипертензии и показано диагностическое значение этого исследования как неинвазивного радиологически безопасного метода диагностики, динамического контроля и оценки эффективности лечения.

Внедрение в клиническую практику предложенного индекса воротной вены позволяет повысить точность диагностики портальной гипертензии, сократить сроки обследования и более объективно оценивать состояние пациентов с учётом выявленной взаимосвязи портального и центрального кровообращения.

Использование наряду с клиническими показаниями к операции портосистемного шунтирования таких допплерографических критериев как индекс воротной вены и время акселерации потока в селезёночной артерии позволяет проводить более точный отбор пациентов для оперативного лечения, способствует уменьшению послеоперационных осложнений и оптимизации экономических затрат на лечение больных с циррозом печени.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработанный индекс воротной вены и время акселерации потока в селезёночной артерии являются информативными критериями диагностики портальной гипертензии, позволяющими не только установить факт повышения давления в системе воротной вены, но и с достаточной достоверностью определить степень тяжести портальной гипертензии при классификации циррозов печени по Чайльд-Туркотт-Пыо.

2. Между системным и портальным кровообращением существует тесная взаимосвязь, проявляющаяся во влиянии сократительной функции сердца на показатели гемодинамики в воротной вене.

3. При отборе больных с синдромом портальной гипертензии на операцию портосистемного шунтирования необходимо учитывать не только данные клинико-лабораторного обследования, но и результаты комплексного ультразвукового исследования, включающего эхокарднографию, УЗИ органов брюшной полости и допплерографию абдоминальных сосудов.

4. Индекс воротной вены, индекс застоя и время акселерации потока в селезёночной артерии являются наиболее достоверными критериями в оценке эффективности портосистемного шунтирования и при определении показаний к данной операции.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании Нижегородского областного общества специалистов по лучевой диагностике, доклад «Индекс воротной вены в диагностике портальной гипертензии», Нижний Новгород, февраль 2003; республиканской научно-практической конференции республики Мордовия, доклад «Методика ультразвуковой оценки функционирования портосистемного анастомоза у больных с синдромом портальной гипертензии», Саранск, февраль, 2005; научной конференции молодых учёных «Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте», посвященной 60-летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, доклад «Алгоритм комплексной лучевой диагностики и мониторинг послеоперационного лечения больных с синдромом портальной гипертензии», Москва, октябрь 2005;

XI Российской конференции «Гепатология сегодня», вторая премия и диплом за лучшее устное выступление, доклад «Хирургические аспекты лечения больных с портальной гипертензией », Москва, март 2006.

Похожие диссертационные работы по специальности «Лучевая диагностика, лучевая терапия», 14.00.19 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Рыхтик, Павел Иванович

ВЫВОДЫ

1. Среди существующих критериев портальной гипертензии достоверными и наиболее информативными являются диаметр воротной и селезеночной вен, средняя скорость кровотока в воротной вене и ряд индексов: селезеночный, портально-гипертензионный, спленопортальный, индекс застоя.

2. Разработанный индекс воротной вены и время акселерации потока в селезёночной артерии являются информативными допплерографическими критериями, позволяющими достоверно диагностировать портальную гипертензию. Индекс воротной вены - это единственный показатель, основанный на взаимосвязи портальной и центральной гемодинамики.

3. При определении степени тяжести цирроза печени необходимо учитывать не только клинико-лабораторные показатели по Чайльд-Туркотт-Пью, но и допплерографические критерии, наиболее достоверными среди которых являются индекс воротной вены, время акселерации потока в селезёночной артерии и индекс застоя.

4. Допплерографическими показаниями к операции портосистемного шунтирования являются индекс воротной вены менее 40, время акселерации потока в селезёночной артерии 1,13±0,13 и индекс застоя 0,08±0,05.

5. Разработанный алгоритм комплексной ультразвуковой диагностики, включающий в себя эхокардиографические показатели, результаты УЗИ органов брюшной полости и допплерографического исследования абдоминальных сосудов, позволяет оценить наличие и степень тяжести портальной гипертензии.

Практические рекомендации

1. В протокол УЗИ брюшной полости при синдроме портальной гипертензии следует включить допплерографическое исследование скоростных показателей по воротной и селезёночной венам, селезёночной артерии и вычисление индекса застоя, и индекса воротной вены.

2. У всех больных циррозом печени рекомендуется проведение эхокардиографии с определением ударного объёма левого желудочка для оценки центральной гемодинамики и установления взаимосвязи с нарушениями портального кровообращения.

3.Рекомендовать проведение операции портосистемного шунтирования при значении индекса воротной вены менее 40, времени акселерации потока в селезёночной артерии в пределах 1,13±0,13 и индекса застоя 0,08±0,05.

4. Допплерографическое исследование кровотока в воротной вене следует проводить в продольном сечении гепатодуоденальной связки при косом сканировании под средней третью правой рёберной дуги на 2-3 ем ниже места бифуркации сосуда. Допплерографическое исследование кровотока в селезёночной артерии следует проводить с использованием ЦДК в положении пациента на правом боку на уровне ворот селезёнки до деления артерии на сегментарные ветви.

5. У больных с подозрением на портальную гипертензию при УЗИ брюшной полости необходимо проводить целенаправленный поиск спонтанных портосистемных коллатералей под левой долей печени, висцеральной поверхностью селезёнки, в структуре круглой связки печени с использованием ЦДК и энергетической допплерографии.

6. Визуализация сформированного портосистемного анастомоза с помощью ЦДК возможна в 20% случаев, в технически сложных вариантах для оценки его состояния следует проводить допплерографию левой почечной вены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рыхтик, Павел Иванович, 2007 год

1. Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Кардиосовместимая допплерография портального кровообращения печени // Sonoace international. 2001. -№9.-с. 81-94.

2. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая генатология. Рига: Звайгане. 1984.-405 с.

3. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука, 1988.

4. Борисов А.Е, Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Новиченков А.О. Оценка эффективности допплерографии у больных диффузными заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии // Вестник хирургии им. Грекова. 2002. - Т. 161.- №2.- С.26-31.

5. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.П., Арефьев А.Е. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени // Хирургия. 1992. - № 1. - С. 18-22.

6. Гарбузенко Д.В. Гемодинамические нарушения, обусловленные циррозом печени // Клин. мед. 1996. - Т. 72. - № 2. - С. 5-7

7. Дергачёв А.Н. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов. Справочное пособие.- М.: РУДН,- 1995.

8. Ерамишанцев А. К., Гогичайшвили С. Ш., Лебезев В. М. Центральная и портопеченочная гемодинамика при хирургическом лечении больных циррозом печени и портальной гииертензией. // Клин. Медицина.-1991.- Т. 69.- № 2.-С. 81-83.

9. Зубарев А.В. Печень // Диагностический ультразвук / под ред. Зубарева А.В.

10. Ю.Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. М.: 1991.-С. 105-125.

11. Зубовский ГА. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.: Медицина, 1988.

12. Камалов Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии. Методическое пособие. М., 2004, - 48 с.

13. Камалов ЮР. Значение ультразвукового исследования при хронических диффузных заболеваниях печени: Д ю. канд. мед. наук. М., 1987.

14. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Бохян ТА. и др. Ультразвуковая оценка диаметра и показателей кровотока сосудов печени: методика определения и значения у здоровых лиц//Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. - № 2. - С. 25-41.

15. Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости. // Визуализация в клинике. 1995.- № 6,- с. 33-38

16. Кунцевпч Г. И., Кокова Н. И., Белолапотько Е. А. Оценка портального кровообращения в группе практически здоровых лиц методом дуплексного сканирования до и после приема пищи. // Вестн. Рос. АМН. 1994.- № 6.- с. 16-19

17. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995. - №6. - С. 33-38.

18. Кунцевич Г.И., Белолапотко Е.А., Сидоренко Г.В. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования // Визуализация в клинике. 1994. - № 5. -С. 32-38.

19. Ларина Е.А. Изменение портальной и центральной гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени и данные донплеровской сонографии // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ижевск. 1999.- 27 с.

20. Логинов А.С., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987.

21. Логинов А.С., Топорков А.С. Допплеровская сонография и возможность её применения в гепатологип // Тер. арх. 1994. - № 2. - С. 72-75.

22. Маисая К., Мизандари М., Мтварадзе А., Урушадзе О., Тодуа Ф. Особенности артериальной гемодинамики внутренних органов при циррозе печени. // Медицинская визуализация. 2001.- №2. - с. 59-61

23. Мансуров Х.Х. Портальная гипертеизия: патофизиология, классификация и тактика ведения больных // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - Т. 7. - № 3. - С.69-72.

24. Митьков В.В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001. - № 1. -С. 53-61.

25. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов // М., Изд. дом Видар, 2000.

26. Митьков В.В. Количественная ультразвуковая оценка чревной гемодинамики при неопухолевых заболеваниях гепатобилиопанкреатической зоны: Дис. докт. мед. наук. М.: РМАПО, 2001. -277с.

27. Митьков В.В., Митькова М.Д., Федотов В.А. и др. Оценка портального кровотока при циррозе печени. // Ультразвуковая диагностика. — 2000.-№4.-с. 10-17

28. Митьков В.В., Черешнева Ю.Н., Федотов И.Г. и др. Влияние дыхания, физической и пищевой нагрузки на характер кровотока в воротной и печеночных венах //Ультразвуковая диагностика. 2000.- № 3. - с.78-83

29. ЗЗ.Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Ы., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 3-е изд., М.: Медицина, 1972. 531 с.

30. Пащенко И.Г., Куликов В.Е., Визе-Хрипунова М.А., Пащенко Н.Н. Возможности динамического контроля за уровнем портального давления методом ультразвуковой донлерсонографии при хронических гепатитах // Клин. мед. 2006. - № 1. - С. 38-41.

31. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.:Медицина, 1993

32. Подымова С. Д., Купарадзе П.Б. Портальная гипертензия (классификация, патогенез, особенности клинического течения) // Рос. журн. гастроэптерол., гепатол., колопроктол. 1993.- №1 (2). - С. 16-20.

33. Практическое руководство но ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. Митькова В.В.- М.:Издательский дом Видар-М, 2003. 720 с.

34. Соколов Л.К., Минушкин О.П., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-ипструмептальная диагностика болезней органов гепатопапкреатодуоденальной зоны. М.: 1997.— С. 274-280.

35. Тухбатулин М. Г., Джорджикия Р. К,, Баширова Д. К., Раимова Р. Ф. Комплексная эхография в прогнозировании течения портальной гипертензии. // Эхография.- 2001. Т. 2. - № 1.-е. 14-20.

36. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / иод ред. Г.И. Купцевич. Мп.: Кавалер Паблишере, 1999. - 256 с.

37. Физиология человека / Под ред. Шмидта Р., Тевса Г. Т. 2. М.:Мир,1996.-С. 556-557.

38. Хендерсоп Д.М. Патофизиология органов пищеварения // М.:Бином.1997.-С. 229-242.

39. Шанин B.IO. Клиническая патофизиология. СПб.: Специальная литература, -1998. 569 с.

40. Шерлок III., Джули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ, под ред. Апросиной З.Г., Мухина П.А. М.: Гэотар Медицина, -1999. 864 с.

41. Annet L, Mateme R, Dansc E, et al. Hepatic flow parameters measured with MR imaging and Doppler US: correlations with degree of cirrhosis and portal hypertension. // Radiology. 2003. - V. 229(2). - P. 409-14.

42. Balta Z, Nattermann J, Flacke S, Sauerbruch T. Budd-Chiari syndrome in a patient with paroxysmal nocturnal hacmoglobinuria // Dtsch Med Wochenschr.- 2005.- V. 7; 130(40).- P.2257-60.

43. Barakat M. Non-pulsatile hepatic and portal vein waveforms in patients with liver cirrhosis: concordant and discordant relationships. // Br J Radioh-2004. V. 77 (919). - P.547-50.

44. Barakat M. Portal vein pulsatility and spectral width changes in patients with portal hypertension: relation to the severity of liver disease. // Br J Radiol. 2002. - V. 75(893). - P.417-21.

45. Barakat M. Unusual hepatic-portal-systemic shunting demonstrated by Doppler sonography in children with congenital hepatic vein ostial occlusion. // J Clin Ultrasound. 2004. - V. 32(4). - P. 172-8

46. Bastid C, Sahel J. Use of the curved linear-array echo endoscope to identify gastrorenal shunts in patients with gastric fundal varices. // Endoscopy. 2005.- V.37(4). - P. 398.

47. Benjaminov FS, Prentice M, Sniderman KW et al. Portopulmonary hypertension in decompensated cirrhosis with refractory // Gut. 2003. V.52(9) - P. 1355-62.

48. Bohle \V, Zoller WG. How does it function? Abdominal duplex ultrasonography // DMW Fortschr Med. 2003. - V. 18; 145(51-52). - P.47-8.

49. Bolognesi M., Sacerdoti D., Merkel C. et al. Splenic Doppler impedance indices: influence of different portal hemodynamic conditions// Hepatology.-1996.-V. 23.-P. 1035-1040.

50. Bolondi L, Gandolfi L, Arienti V. et al. Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension: diminished response of portal vessels to respiration // Radiology. 1982. - V. 142. - P. 167-172.

51. Bolondi L., Gaiani S., Li Bassi S. et al. Diagnosis of Budd-Chiari syndrome by Doppler ultrasound // Gastroenterology. 1991. - V. 100. - P. 1324-1331.

52. Bolondi L., Gaiani S., Simoncelli S. et al. Changes in hepatic venous flow in liver disease assessed by Doppler US. Relationship with histology//J. Hepatol. 1991. - V. 13. Suppl. - P. 98-103.

53. Bolondi L., Li Bassi S., Gaiani S. et al. Liver cirrhosis: changes of Doppler waveform of hepatic veins // Radiology. 1991. - V. 178.- P. 513-516.

54. Brandt M. Diffuse Leberparenchymveninderungen / Sonographische Differentialdiagnose: Lehratlas zur systematischen Bildanalyse mit iiber 2500 Befundbeispielen // hrsg. von Gunter Schmidt. Stuttgart, New York: Thieme. - 2002. - S. 49-75

55. Brown M.S., Halliwell M., Qamar R. et al. Measurement of normal portal venous blood flow by Doppler ultrasound // Gut. 1989. V. 30. - P. 503-509

56. Cakmak O, Parildar M, Oran I, et al. Sinistral portal hypertension; imaging findings and endovascular therapy. // Abdom Imaging.- 2005.-V. 30(2). P. 208-13.

57. Carlisle K.M., Halliwell M., Read A.E., et al. Estimation of total hepatic blood flow by duplex ultrasound // Gut. 1992.- V. 33. - P. 92-97.

58. Chawla Y, Santa N., Dhiman R.K. et al. Portal hemodynamics by duplex Doppler sonography in different grades of cirrhosis // Dig. Dis. Sci. 1998. V. 43. - P. 354-357.

59. Chawla Y, Sreedharan A, Dhiman RK, et al. Portal hemodynamics in fulminant hepatic failure as assessed by duplex Doppler ultrasonography. // Dig Dis Sci.-2001.-V. 46(3). P. 504-8.

60. Chiu КС, Sheu BS, Chuang CH. Portal venous flow pattern as a useful tool for predicting esophageal varix bleeding in cirrhotic patients. // Dig Dis Sci.-2005.-V. 50(6).-P. 1170-4

61. Choi YJ, Baik SK, Park DM et al. Comparison of Doppler ultrasonography and the hepatic venous pressure gradient in assessing portal hypertension in liver cirrhosis. // J Gastroenterol Hepatol. 2003. - V. 18(4). - P. 424-9

62. Colli A, Fraquelli M, Pometta R et al. Renovascular impedance and esophageal varices in patients with Child-Pugh class A cirrhosis. // Radiology. 2001. V. 219(3). - P.712-5.

63. Coulden R.A., Lomas D.J., Farman P. et al. Doppler ultrasound of the hepatic veins: Normal appearance // Clin. Radiol. 1992.-V.45. - P.223-227.

64. Dine H., Sari A., Resit Gumele H. et al. Portal and splanchnic haemodynamics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults. Assessment with duplex Doppler ultrasound //Acta Radiol.-1998.-V. 39.-P. 152-156.

65. Dietrich C.F., Lee J.II., Gottschalk R. et al. Hepatic and portal vein flow pattern in correlation with intrahepatic fat deposition and liver histology in patients with chronic hepatitis С // Am J Roentgenol. 1998. - V. 171. - P. 437-443.

66. Fisher A.J., Paulson E.K., Kliewer M.A. et al. Doppler sonography of the portal vein and hepatic artery: measurement of a prandial effect in healthy subjects//Radiology. -1998. -V. 207.- P. 711-715.

67. Fowler R.C., Harris K.M., Swift S.E. et al. Hepatic Doppler perfusion index: measurement in nine healthy volunteers // Radiology. -1998. -V. 209. -P. 867-871.

68. Funston M.R., Goudie E., Richter I.A. et al. Ultrasound diagnosis of the recanalized umbilical vein in portal hypertension // J. Clin. Ultrasound. -1980. -V. 8. -P. 244-246.

69. Gaiani S., Bolondi L., Li Bassi S. et al. Prevalence of spontaneous hepatofugal flow in liver cirrhosis. Clinical and endoscopic correlation in 228 patients//Gastroenterology.-1991.-V. 100.-P. 160-167.

70. Gales P, Oberti F, Veal N et al. Splenorenal shunt blood flow by transit-time ultrasound as an index of collateral circulation in portal hypertensive rats. // Hepatology. -1998. -V28(5).-P. 1269-74.

71. Golli M, Kriaa S, Said M et al. Intrahepatic spontaneous portosystemic venous shunt: value of color and power Doppler sonography. // J Clin Ultrasound. -2000.-V28(l).-P. 47-50.

72. Gorg C, Seifart U, Zugmaier G. Color Doppler sonographic signs of respiration-dependent hepatofugal portal flow // J Clin Ultrasound. -2004. -V32(2).-P.62-8.

73. Gorka W, Gorka TS, Lewall DB. J Doppler ultrasound evaluation of advanced portal vein pulsatility in patients with normal echocardiograms. // Eur J Ultrasound. -1998.-V8(2).-P. 19-23.

74. Gosling G., King D. Arterial assessment by Doppler-shift ultrasound // Proc Roy. Soc. Med. -1974. -V. 67. -P. 447-449.

75. Haag K., Rossle M., Ochs A. et al. Correlation of duplex sonography findings and portal pressure in 375 patients with portal hypertension// Am J Roentgenol. -1999. -V. 172. -P. 631-635.

76. Hidajat N, Stobbe H, Griesshaber V et al. Imaging and radiological interventions of portal vein thrombosis. // Acta Radiol. -2005.-V.46(4).-P.336-43.

77. Hill M.C., Dach J.L., Shawker Т.Н. Ultrasonography in portal hypertension. Clin. Gastroenterol. -1985.-V. 14.-P. 83-104.

78. Ilerbetko J., Grigg A.P., Buckley A.R. et al. Venoocclusive liver disease after bone marrow transplantation: Findings at duplex sonography // Am J Roentgenol.-1992.-V. 158.-P. 1001-1005.

79. Iannello S, Libertini L, Martini R et al. A large spontaneous splenorenal shunt in a patient with liver cirrhosis and uncomplicated portal hypertension. // Dig Dis. -1999.-V. 17(4).-P.248-5

80. Ignee A, Gebel M, Caspary WF. Dietrich CF. Doppler imaging of hepatic vessels review. // Z Gastroenterol. -2002.-V.40(l).-P.21-32.

81. Ingram M, Arregui ME. Endoscopic ultrasonography. // Surg Clin North Am. -2004.-V84(4).-P. 1035-59.

82. Irisawa A, Shibukawa G, Obara К et al. Collateral vessels around the esophageal wall in patients with portal hypertension: comparison of BUS imaging and microscopic findings at autopsy. // Gastrointest Endosc. -2002. —V.56(2).-P.249-53.

83. IwaoT, ToyonagaA., Oho K. et al. Value of Doppler ultrasound parameters of portal vein and hepatic artery in the diagnosis of cirrhosis and portal hypertension//Am. J. Gastroenterol. -1997. -V. 92. -P. 1012-1017.

84. Iwase II, Kusugami K. Is color Doppler ultrasonography useful for the detection of gastric varices? //J Gastroenterol. -2002.-V.37(8).-P.679-80.

85. Johansen K., Paun M. Duplex ultrasonography of the portal vein//Surg. Clin. N. Am. -1990. -V. 70. -P. 181-190.

86. Jager K.A., Frauchoger В., Eichlisberger R., Beglinger C. Evaluation of the gastrointestinal vascular system by duplex sonography // Diagnostic Vascular Ultrasound / Ed. by Labs K.H., Jager K.A., Fitzgerald D.E. -1991.

87. Kawasaki Т., Moriyasi F., Kimura T. et al. Hepatic function and portal hemodinamica in patients with liver cirrhosis // Amer. J. Gastroenterol. — 1990.-Vol. 85. 8. P. 1160-1164.

88. Kayacetin E, Efe D, Dogan C. Portal and splenic hemodynamics in cirrhotic patients: relationship between esophageal variceal bleeding and the severity of hepatic failun //J Gastroenterol. -2004.-V.39(7)/-P.661-7.

89. Kurz A.K., Blum II.E. Duplexsonographie der Leber: aktueller Stand und Perspektiven // Dtsch Med Wochenschr .-2006.-V. 131.-P. 1035-1039.

90. Killi RM. Doppler sonography of the native liver. // Eur J Radiol. -1999. -V.32(l).-P.21-35.

91. Кок T, van der Jagt EJ, Haagsma EB et al. The value of Doppler ultrasound in cirrhosis and portal hypertension. // Scand J Gastroenterol Suppl. -1999.-V.230.-P.82-8.

92. Krai V, Klein J, Havlik R et al. Peripheral portosystemic shunt and its selectivity changes measured on duplex ultrasound. // Hepatogastrocnterology.- 2005.-V.52(61).-P. 149-51.

93. Lafortune M., Marlcau D., Breton G. et al. Portal venous system measurements in portal hypertension // Radiology. -1984. -V. 151.- P. 27-30.

94. Lafortune M., Martinet J.P., Denis A. et al. Short- and longterm hemodinamic effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunts: a Doppler manometric correlative study //Amer. J. Rentgenol. -1995. -V. 164. № 4. P. 395-400.

95. Landen S, Delugeau V. Spontaneous portal-venous shunt of the liver. //Dig Surg. -2003.-V.20(2).-P. 165-6.

96. Lee YT, Chan FK, Ching JY et al. Diagnosis of gastroesophageal varices and portal collateral venous abnormalities by endosonography in cirrhotic patients. // Endoscopy. -2002.-V.34(5).-P. 391-8.

97. Leen E., Anderson J.H., Wotherspoon H. et al. Detection of colorectal liver metastases: comparison of laparotomy, US, Doppler perfusion index and evaluation of follow-up results // Radiology. -1995. -V. 195. -P. 113-116.

98. Leen E., Goldberg J.A., Anderson J.R. et al. Hepatic perfusion changes in patients with liver metastases: comparison with those patients with cirrhosis//Gut. -1993. -V. 34. -P. 554-557.

99. Leen E., Goldberg J.A., Angerson W.J. et al. Potential role of Doppler perfusion index in selection of patients with colorectal cancer for adjuvant chemotherapy // Lancet. -2000. -V. 355. -P. 34-37.

100. Leen E., Goldberg J.A., Robertson J. et al. Image-directed Doppler ultrasonography: a novel technique for the diagnosis of colorectal liver metastases//J. Clin. Ultrasound. -1993. -V. 21. -P. 221-230.

101. Leen E., Goldberg J.A., Robertson J. et al. The use of duplex sonography in the detection of colorectal hepatic metastases//Br. J. Cancer. -1991. -V. 63.-P. 323-325.

102. Li FH, Hao J, Xia JG et al. Hemodynamic analysis of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color Doppler ultrasound // World J Gastroenterol. -2005.-V.1 l(29).-P.4560-5.

103. Lin Z.Y., Chang W.Y., Su W.P. et al. Clinical utility of pulsed Doppler in the detection of arterioportal shunting in patients with hepatocellular carcinoma // J. Ultrasound Med. -1992. -V. 11. -P. 269-273.

104. Maconi G., Parente F., Bollani S. et al. Factors affecting splanchnic haemodinamics in Crohn's disease: A prospective controlled study using Doppler ultrasound // Gut. -1998. -V. 43. -P. 645-650.

105. Martinez-Noguera A, Montserrat E, Torrubia S et al. Doppler in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis. // Semin Ultrasound CT MR. -2002. V.23(l).-P. 19-36.

106. Menu Y, Alison D., Lorphelin J.M. et al. Budd-Chiari syndrome: Ultrasound evaluation // Radiology. -1989. -V. 157. -P. 761-764.

107. Millener P., Grant E.G., Rose S. et al. Color Doppler imaging findings in patients with Budd-Chiari syndrome: Correlation with venography findings //AJR. -1993. -V. 6. -P. 307-312

108. Miller V.E., Berland L.L. Pulsed-Doppler duplex sonography and CT of portal vein thrombosis//AJR. -1985. -V. 145. -P. 73-76.

109. Mohr HH, Godderz W, Meyer zum Buschenfelde KI I. Duplex ultrasound of the liver and portal vein system. // Med Klin (Munich). -1998.-V. 15.93(ll).-P.669-77.

110. Moriyasu F, Ban N., Nishida 0. et al. Clinical application of an ultrasonic duplex system in the quantitative measurement of portal blood flow // J. Clin. Ultrasound. -1986. -V. 14. -P. 579-588.

111. Moriyasu F., Nishida 0., Ban N. et al. «Congestion index» of portal vein //AJR. -1986. -V. 146. -P. 735-739.

112. Mostbeck G.H., Wittich G.R., Herald C. et al. Hemodynamic significance of the paraumbilical vein in portal hypertension: Assessment with duplex // U.S. Radiology. -1988. -V. 170. -P. 339-342.

113. Murakami T, Mochizuki K, Nakamura H. Imaging evaluation of the cirrhotic liver. // Semin Liver Dis. -2001.-V.21(2).-P.213-24.

114. Nicolau C, Bianchi L, Vilana R. Gray-scale ultrasound in hepatic cirrhosis and chronic hepatitis: diagnosis, screening, and intervention. // Semin Ultrasound CT MR.- 2002.-V.23(l).-P.3-18.

115. Nishihara K., Sakata K., Yagyu T. ef al. Relationship between peripheral portal blood flow and liver function in patients with liver cirrhosis. Pulsed Doppler ultrasonographic study // Scand. J. Gastroenterol. -1994. -V. 29. -P. 859-864.

116. Numata К., Tanaka K., Kiba T. et al. Hemodynamic changes in hepatic artery after glucose ingestion in healthy subjects and patients with cirrhosis //J. Clin. Ultrasound. -1998. -V. 26.-P. 137-142.

117. NumataK., Tanaka K., KibaT. et al. Use of hepatic tumor index on color Doppler sonography for differentiating large hepatic tumors//AJR. -1997. -V. 168.-P. 991-995.

118. Ohnishi K., Saito M., Sat S. et al. Direction of splenic venous flow assessed by pulsed Doppler flowmetry in patients with a large splenorenal shunt// Gastroenterology. -1985. -V. 89. -P. 180-185.

119. Ohnishi K., Sato S., Pugliese D. et al. Changes of splanchnic circulation with progression of chronic liver disease studied by echo-Dopplerflowmetry // Am. J. Gastroenterol. -1987. -V. 82.-P. 507-511.

120. Ohnishi K., Saito M., Nakayama T. et al. Portal venous hemodynamic in chronic liver disease: effect of posture change and exercise//Radiology. -1985.-V. 155.-P. 757-761.

121. Pan Z, Wu XJ, Li JS et al. Functional hepatic flow in patients with liver cirrhosis. // World J Gastroenterol. -2004.-V. 15.10(6).-P. 915-8.

122. Patriquin II., Lafortune M., Burns N.P., Dauzat M. Duplex Doppler examination in portal hypertension: technique and anatomy//AJR. -1987. -V. 149. -P. 71-76.

123. Perisic M, Culafic DjM, Kerkez M. Specificity of splenic blood flow in liver cirrhosis. // Rom J Intern Med.- 2005.-V43(l-2).-P. 141-51

124. Perisic M, Ilic-Mostic T, Stojkovic M et al. Doppler hemodynamic study in portal hypertension and hepatic encephalopathy. // Hepatogastroenterology. -2005.-V.52(61 ).-P. 156-60

125. Pierce M.E., Sewell R. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index // Australas Radiol. -1990. -V. 34. -P. 331-333.

126. Piscaglia F, Cecilioni L, Gaiani S, Bolondi L. Portal pressure and Doppler. // Ultrasound Med Biol. -2003.-V.29(3).-P. 495-6.

127. Piscaglia F, Donati G, Cecilioni L et al. Influence of the spleen on portal haemodynamics: a non-invasive study with Doppler ultrasound in chronic liver disease and haematological disorders. Scand J Gastroenterol. -2002. — V.37(10).-P. 1220-7.

128. Piscaglia F, Donati G, Serra С et al. Value of splanchnic Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension. // Ultrasound Med Biol. -2001.-V.27(7).-P. 893-9.

129. Piscaglia F, Gaiani S., Gramantieri L. et al. Superior mesenteric artery impedance in chronic liver diseases: relationship with disease severity and portal circulation//Am. J.Gastroenterol. -1998. -V. 93. -P. 1925-1930.

130. Piscaglia R, Gaiani S., Zironi G. et al. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis // Ultrasound Med. Biol. -1997. -V. 23.-P. 675-682.

131. Piscaglia R, Zironi G., Gaiani S. et al. Relationship between splanchnic, peripheral and cardiac hemodynamics in liver cirrhosis of different degrees of severity // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -1997. -V. 9. -P. 799-804.

132. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.II. Hepatic artery resistance changes in portal vein thrombosis// Radiology. -1995. -V. 196. -P. 95-98.

133. Plestina S, Pulanic R, Kralik M et al. Color Doppler ultrasonography is reliable in assessing the risk of esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis. // Wien Klin Wochenschr. -2005. -V.l 17(19-20).-P. 711-7

134. Pourcelot L. Applications cliniques de I'examen Doppler transcutane // Les Collogues de I'lnstitut National de la Sante et de la Recherche medicate INSERM. -1974. -V. 34. -P. 213-240.

135. Rails P.W., Johnson M.B, Radin D.R. et al. Budd-Chiari syndrome: Detection with color Doppler sonography // AJR. -1992. -V. 159. -P. 113116.

136. Roscmurgy AS, Thometz DP, Zervos EE. Portal blood flow, effective hepatic blood flow, and outcome after partial portal decompression. // J Surg Res. -2004.-V. 17(1).-P. 64-70.

137. SabbaC., Weltin G., Cicchetti D.V. et al. Observer variability in echo-Doppler measurements of portal flow in cirrhotic patients and in normal volunteers//Gastroenterology. -1990. -V.-98. -P. 1603-1611.

138. Sacerdoti D., Bolognesi M., Bombonato G. et al. Paraumbilical vein patency in cirrhosis: effects on hepatic hemodynamics evaluated by Doppler sonography // Hepatology. -1995. -V. 22. -P. 1689-1694.

139. Sacerdoti D., Merkel C., Bolognesi M. et al. Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis: relationships with portal hemodynamics//Gastroenterology. -1995. -V. 108. -P. 1152-1 158.

140. Sanyal AJ. The value of BUS in the management of portal hypertension. // Gastrointest Endosc. -2000. -V.52(4).-P. 575-7

141. Sato S.,Ohnishi K., SugitaS. et al. Splenic artery and superior mesenteric artery blood flow: nonsurgical Doppler US measurement in healthy subjects and patients with chronic liver disease// Radiology. -1987. -V. 164. -P. 347352.

142. Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al. Color Doppler findings of gastric varices compared with findings on computed tomography. // J Gastroenterol. -2002.-V.37(8).-P. 604-10.

143. Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al. Evaluation of arterial blood flow in esophageal varices via endoscopic color Doppler ultrasonography with a galactose-based contrast agent. // J Gastroenterol. -2005.-V.40(l).-P. 64-9

144. Sato T, Yamazaki K, Toyota J et al. Usefulness of electronic radial endoscopic color Doppler ultrasonography in esophageal varices: comparison with convex type //J Gastroenterol. -2006.-V.41(l).-P.28-33.

145. Schmassman A., Zuber M., Livers M. et al. Recurrent bleending after varicael haemorrhage predictive value of portal venous duplex sonography // Am. J Roentgenol. -1993. V 160. - P. 41-47.

146. Scitz K. Portale Hypertension / Sonographische Differentialdiagnostik // hrsg. Rettenmaier G., Seitz K. Stuttgart, New York: Thieme. - 2000. - P. 163-197

147. Seitz K., Wermke W. Portale Hypertension derzeitiger Stand der sonographischen Diagnostik// Z. Gastroenterol. -1995.-V. 33.-P. 349-361.

148. Shi B, Wang X, Zhang L et al. Regional portal hypertension diagnosed by ultrasonography: imaging findings and diagnostic values. // Hepatogastroenterology. -2005.-V.2(64).-P. 1062-5

149. Singh V, Sinha SK. Nain CK et al. Budd-Chiari syndrome: our experience of 71 patients. //J Gastroenterol Hepatol. -2000.-V.15(5).-P. 550-4.

150. Sinha R. Grayscale and pulsed Doppler characteristics of non-cirrhotic portal fibrosis: a preliminary report. Clin Radiol. -1999.-V.54(3).-P. 156-9

151. Siringo S., Bolondi L., Gaiani S. et al. The relationship of endoscopy, portal Doppler ultrasound flowmetry, and clinical and biochemical tests in cirrhosis // J. I lepatol. -1994. -V. 20. -P. 11 -18.

152. Siringo S., Bolondi L., Gaiani S. et al. Timing of the first variceal hemorrhage in cirrhotic patients: Prospective evaluation of Doppler flowmetry, endoscopy and clinical parameters // Hepatology. -1994. -V. 20. -P. 66-73.

153. So NM, Lam WW. Calcified portal vein aneurysm and porto-hepatic venous shunt in a patient with liver cirrhosis. Clin Radiol. -2003.-V.58(9).-P. 742-4

154. Sung JJ, Lee YT, Leong RW. EUS in portal hypertension. // Gastrointest Endosc. -2002.-V.56(4 Suppl).-P. 35-43

155. Szczepanik ЛВ, Proniewski J, Iluszcza S. Portal venous system after endoscopic sclerotherapy of esophageal varices in patients with liver cirrhosis—prospective study with Doppler sonography. // Hepatogastroenterology. -2005.-V.52(65).-P. 1448-51.

156. Tasu IP, Rocher L et al. Hepatic venous pressure gradients measured by duplex ultrasound. // Clin Radiol. -2002.-V.57(8). -P. 746-52.

157. Tchelepi I I, Rails PW, Radin R et al. Sonography of diffuse liver disease. //J Ultrasound Med. -2002-V.21(9).-P. 1023-32

158. Tochio H, Kudo M, Nishiuma S et al. Intrahepatic spontaneous retrograde portal flow in patients with cirrhosis of the liver: reversal by food intake. // AJR Am J Roentgenol. -2001.-V. 177(5).-P. 1109-12.

159. Ullerich H, Menzel J, Kucharzik T et al. Can the fiinction of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt be evaluated noninvasively by Doppler sonography?. // Z Gastroenterol. -1999.-V.37(9).-P. 771-8.

160. Van Leeuven M.S. Doppler ultrasound in the evaluation of portal hypertension // Clinics in Diagnostic Ultrasound: Duplex Doppler Ultrasound / Ed. by Strandness D.E., Taylor K.J.W. N.Y.: Churchill Livingstone, -1990.

161. Vignaux O, Gouya II, Augui J et al. Hepatofugal portal flow in advanced liver cirrhosis with spontaneous portosystemic shunts: effects on parenchymal hepatic enhancement at dual-phase helical CT. // Abdom Imaging. -2002.-V.27(5).-P. 536-40.

162. Vilgrain V. Ultrasound of diffuse liver disease and portal hypertension. // Eur Radiol.-2001.-V.(9).-V. 1563-77. Review.

163. Vogt W. Value of ultrasound and doppler sonography in chronic hepatitis and liver cirrhosis. Schweiz Rundsch Med Prax. -2005.-V. 20.94(16).-P. 639-43.

164. Wachsberg R.H., Obolevich A.T. Blood flow characteristics of vessels in the ligamentum teres fissure at color Doppler sonography: Findings in healthy volunteers and in patients with portal hypertension //AJR. -1995. -V. 164. -P. 1403-1405.

165. Wachsberg RH, Bahramipour P, Sofocleous CT, Barone A. Ilepatofugal flow in the portal venous system: pathophysiology, imaging findings, and diagnostic pitfalls. // Radiographics. -2002.-V.22(l). -P. 123-40.

166. Wachsberg RII. Inferior mesenteric vein: gray-scale and Doppler sonographic findings in nonnal subjects and in patients with portal hypertension.//AJR Am J Roentgenol. -2005.-V.184(2).-P. 481-6.

167. Weickert U, Riemann JF.Cruveilhier-Baumgarten syndrome with thrombosis of the "recanalised umbilical vein". Dtsch Med Wochenschr. -2005.-V. 26. 130(34-35).-P. 1953-4.

168. Weinreb J., Kumari S., Phillips G. et al. Portal vein measurements by realtime sonography // AJR. -1982. -V. 139. -P. 497-499.

169. Wermke W. Sonographische Differentialdiagnose Leberkrankheiten: Lehrbuch und systematischer Atlas // Deutscher Arzte-Verlag Koln. 2006. - 440 s.

170. Wermke W. Sonomorphometrische und dopplersonographische Untersuchungen bei chronischen Leberkrankheiten. Habilitationsschrift, Humboldt-UnivcrsiUit zu Berlin, -1989.

171. Yin XY, Lu MD, Huang JF et al. Color Doppler velocity profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding. // J Clin Ultrasound. -2001.-V.29(1).-P. 7-13

172. Zironi G., Gaiani S., Fenyves D. et al. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension //J. Hepatol. -1992. -V. 16. -P. 298-303.

173. Zoli M., Magalotti D., Bianchi G. et al. Functional hepatic flow and Doppler-assessed total hepatic flow in control subjects and in patients with cirrhosis//J. Hepatol. -1995. -V. 23. -P. 129-134.

174. Zoli M., Marchezini G., Cordiani M.R. et al/ Echo-Doppler measurement of splanchnic blood flow in control and cirrhotic subjects // J. Clin. Ultrasound. 1986. - V. 14 - P. 429-435.

175. Zwiebel W.J., Mountford R.A., Halliwell M.J. etal. Splanchnic blood flow in patients with cirrhosis and portal hypertension: investigation with duplex Doppler US // Radiology. -1995. -V. 194. -P. 807-812.

176. Doi R., Inoue K., Kogire M et al. Study on splanchnic circulation measurement of the liver blood flow // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1998. - V. 89. - P. 560-567.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.