Комплексное хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с использованием петлевого шва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Золотов, Александр Сергеевич

• Золотов, Александр Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Золотов, Александр Сергеевич

Список сокращений.

Введение.5

Глава I. Обзор литературы.11

1.1 История хирургических операций на сухожилиях.11

1.2 Методы реабилитации после сухожильного шва.20

1.3 Методики оценки результатов сухожильного шва.28

Глава II. Материал и методы исследования.32

2.1 Общая характеристика больных.32

2.2 Общая характеристика методов обследования.37

Глава III. Петлевой шов сухожилий сгибателей пальцев кисти.47

3.1 Анестезия.47

3.2 Техника операции.47

3.3 Техника модифицированного петлевого uiBaTsuge.50

3.4 Лабораторные испытания на разрыв прочности шовного материала и различных швов сухожилий.54

Глава IV. Методика проведения послеоперационного лечения.59

Глава V. Клиническая оценка результатов петлевого шва сухожилий сгибателей пальцев кисти.67

5.1 Результаты хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с использованием петлевого шва и оригинального протокола послеоперационного ведения больных.67

5.2 Результаты хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением швов Розова, Кюнео и полной трехнедельной иммобилизации.82

5.3 Сравнительная оценка результатов лечения в основной и контрольной группах.94

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с использованием петлевого шва»

Актуальность проблемы. Восстановительное лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти как в остром, так и в отдаленном периодах остается одной из актуальных проблем хирургии кисти (Гришин И. Г., Азолов В. В., Водянов Н. М., 1985; Волкова А. М., 1991; Львов С. Е., Голубев И. О., 1994; Белоусов А. Г., 1998; Гулай А. М., 1998; Кузьменко В. В. с соавт., 1998; Стасюк А. М., 2002; Leddy J. Р, 1993; Starnberg D. S, 1997; Strickland J. W., 2000; Dinopoulos H. с соавт., 2001). Актуальность и острота данной проблемы обусловлены следующими факторами:

1) высоким уровнем травм кисти в общей структуре травматизма - от 19,1 до 46,6% (Минасов Б. Ш., Валеев М. М., 2002);

2) частым повреждением сухожилий от 1,9 до 2,8 % среди всех ран кисти (Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1986), в специализированном центре хирургии кисти эта цифра значительно выше - 38% (Колонтай Ю. Ю. с соавт. 1998);

3) частыми (от 37,8 до 47%) неудовлетворительными результатами лечения больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти (Микусев И. Е., Юдкевич Г. А., 1984);

4) высоким уровнем инвалидизации после травм кисти - 21-28% от всех освидетельствованных во ВТЭК по поводу последствий травматических повреждений (Гришин И. Г., Азолов В. В., Водянов Н. М., 1985);

5) значительными сроками временной нетрудоспособности у больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти - в среднем 104 дня после первичного шва, 128 дней после отсроченного (Синицин В. М. с соавт., 1994);

6) высокой частотой ошибок и осложнений при лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти - 82-86 % (Резякин А. Т., Закс X. О., 1975; Воскресенский Е. В., 1987);

7) частым сочетанием повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с повреждением других важных анатомических образований - от 16,35 до до 70 % случаев (Львов С. Е., Рослова Э. П., Философов А. Ю., 1987; Кудрявцев В. П., Сакс Л. А., 1995; Авазашвили Д. Н., 2000);

8) отсутствием сухожильного шва, в наибольшей степени отвечающего требованиям «идеального», который позволял бы в ранние сроки после операции проводить функциональное лечение, был бы простым в техническом исполнении, сохранял скользящие свойства сухожилия (особенно в костно-фиброзном канале), не вызывал нарушение кровоснабжения в области соединения концов поврежденного сухожилия;

9) существованием разноречивых, подчас противоположных рекомендаций исследователей по ведению послеоперационного периода (Белоусов А. Г., 1998; Potenza A. D., 1986; Strickland J. W., 1995,2000);

10) отсутствием общепринятой методики оценки результатов оперативного лечения (Холевич Я., 1962; Ломая М. П., Абелева Г. М., 1994; Kleinert Н.Е., Verdan С., 1983; Dinopoulos Н. с соавт., 2001).

Полное восстановление поврежденных сухожилий, по мнению И. П. Демичева (1970), зависит, прежде всего, от:

1) характера, локализации, уровня ранения сухожилия;

2) сопутствующих повреждений сосудов, нервов, суставов, костей;

3) техники операции, шовного материала, методики лечения в послеоперационном периоде.

Первые 2 группы факторов - это поле деятельности для службы техники безопасности труда и профилактической работы в быту. Поэтому усилия хирургов сосредоточены, в основном, на улучшении техники операции, в частности, в оптимизации сухожильного шва; в выработке оптимального протокола послеоперационного лечения.

История хирургических операций на сухожилиях насчитывает почти два тысячелетия, однако до сих пор не создан «идеальный» сухожильный шов. В 40-х годах было известно до 25 способов соединения концов сухожилий (Николаев Г. Ф., 1948), в 60-х годах уже более 60 (Холевич Я., 1962), в 80-х - более 100 (Неттов Г. Г., 1986). Создание абсолютно идеального шва вряд ли осуществимо, так как некоторые требования, предъявляемые к сухожильному шву, противоречат друг другу. Наряду с предлагаемыми сверхпрочными швами с 4-68 прядями нитей в толще сухожилия (Дрюк Н. Н., Гайнович В. И., Страфун С. С., 1996; Авазашвили Д. Н., Копадзе Т. Ш., 1999; Авазашвили Д. Н., 2000; Strickland J. W., 1995, 2000), ведутся поиски достаточно прочных и в тоже время малотравматичных простых способов с минимальным количеством шовного материала (Tsuge К., 1975, 1977, 1985), что свидетельствует о большой актуальности дальнейшей разработки техники сухожильного шва.

Известно, что вопросы послеоперационного восстановительного лечения тесно связаны с закономерностями биологии сращения сухожилий. Однако в этой области биологических знаний остается много неясного. Различие взглядов на биологические основы сращения сухожилий объясняет существование прямо противоположных рекомендаций по ведению послеоперационного периода в клинике: полная иммобилизация (Potenza A. D., 1970, 1986) с одной стороны и ранняя мобилизация с другой (Kleinert Н. Е. с соавт., 1973; Kleinert Н. Е., Schepel S., Gill Т., 1981; Strickland J. W., 2000).

Кроме того, до сих пор сохраняются разные, а порой противоречивые взгляды на частные детали фунционально-восстановительного лечения, такие как: продолжительность иммобилизации, начало активных и пассивных движений, начало неограниченной нагрузки, сроки, когда можно вернуться к тяжелому физическому труду.

При выборе программы восстановительного лечения необходимо учитывать сочетание повреждений сухожилий, нервов, кровеносных сосудов, костей, суставов кисти. Между тем, только сочетание повреждений сухожилий и нервов составляет по разным авторам от 16,3% до 70 % случаев (Львов С. Е., Рослова Э. П., Философов А. Ю., 1987; Кудрявцев В. П., Сакс Л. А., 1995; Авазашвили Д. Н., 2000). Данное обстоятельство диктует необходимость дальнейшей научной разработки этой проблемы, создания по возможности, универсального протокола послеоперационного лечения, адоптированного как для изолированных, так и для сочетанных повреждений сухожилий.

Существенным недостатком методологии хирургии кисти вообще и травм сухожилий сгибателей в частности является отсутствие общепринятой системы оценки функции поврежденного сегмента после лечения. В разные годы разработано и предложено более 30 методов оценки результатов шва сухожилий сгибателей пальцев кисти. Использовать одновременно все эти методики практически невозможно, а принять единую международную не удается уже в течение многих десятилетий (Холевич Я., 1962; Kleinert Н.Е., Verdan С., 1983; Strickland J. W., 2000; Dinopoulos H. с соавт., 2001).

Таким образом, отсутствие простого в техническом исполнении сухожильного шва, обладающего достаточной прочностью, минимально травмирующего ткань сухожилия, в наименьшей степени нарушающего кровообращение и регенераторные процессы в зоне шва, разнополярность взглядов на сроки функционально-восстановительного лечения и методы оценки результатов комплексного хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти свидетельствует об актуальности дальнейшего изучения этой важной медико-социальной проблемы.

Цель исследования: улучшение результатов комплексного хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением петлевого шва и послеоперационного функционального восстановительного лечения.

Задачи:

1. Разработать методику петлевого сухожильного шва в наибольшей степени отвечающего требованиям «идеального».

2. Обосновать методику послеоперационного функционального лечения после петлевого сухожильного шва сгибателей пальцев в различных зонах повреждений с позиций фазового течения раневого процесса в восстановленных тканях.

3. Разработать методику документирования отдаленных результатов комплексного хирургического лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти, позволяющую использовать полученные данные в оценке результатов по методикам различных авторов. Научная новизна:

1. Разработан и предложен для клинической практики новый физиологичный и прочный вариант петлевого сухожильного шва.

2. На основании полученных клинических результатов доказана его эффективность.

3. Разработана оригинальная методика послеоперационного функционального восстановительного лечения больных с повреждением сгибателей пальцев кисти после применения петлевого сухожильного шва, все этапы которой соответствуют фазам течения раневого процесса в восстановленных тканях .

4. Предложен простой и доступный способ документирования результатов лечения, заключающийся в контурографии исследуемых пальцев.

Практическая значимость:

1. Предлагаемый петлевой шов прост в техническом исполнении, обладает высокими механическими свойствами, малотравматичен, не нарушает кровоснабжение сухожилия, позволяет в раннем послеоперационном периоде проводить функциональное восстановительное лечение.

2. Определены показания к использованию петлевого шва с подробным описанием техники операции.

3. Метод документирования результатов сухожильного шва позволяет проводить доказательную оценку функции кисти, как в интересах научных исследований, так и в медико-социальной, профессиональной экспертизе.

4. Материалы диссертации могут быть использованы при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 5-6 курсов медицинского вуза, а так же при усовершенствовании врачей на циклах повышения квалификации.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

- заседаниях Приморского научно-практического общества травматологов-ортопедов (Владивосток, 1995,2002, 2003);

- конференции врачей ортопедов-травматологов госпиталя АКН (Вена, 2001);

- Международном Конгрессе по пластической и реконструктивной микрохирургии (Бишкек, 2002);

- VII съезде травматологов-ортопедов России (Новосибирск, 2002);

- расширенном заседании проблемной комиссии ВГМУ «Хирургия органов брюшной полости и других областей» совместно с кафедрами общей, госпитальной, факультетской хирургии, кафедры травматологии и ортопедии с курсом военно-морской хирургии (2003).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных статей, из них 4 работы в центральных журналах, 1 - в международной печати.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя использованной литературы. Текст иллюстрирован 38 таблицами и 29 рисунками. Основные положения, выносимые на заиг гу:

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Золотов, Александр Сергеевич

Выводы

1. Разработанная нами оригинальная модификация петлевого шва сухожилия по своим качественным и механическим показателям превосходит ранее предложенные, отличается физиологичностью, атравматичностью, простотой выполнения, доступностью в освоении, быстротой наложения, что сокращает продолжительность операции, особенно при множественных повреждениях.

2. Петлевой шов позволяет проводить раннее функциональное лечение, согласно разработанному протоколу послеоперационного ведения.

3. Петлевой шов в нашей модификации и разработанный нами протокол послеоперационного функционального восстановительного лечения больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти улучшают непосредственные и отдаленные результаты лечения на 30 % по сравнению с контрольной группой больных с использованием других методов.

4. Метод документирования исходов сухожильного шва является доказательным и позволяет учитывать и сравнивать результаты лечения по различным методикам.

Практические рекомендации

1. Модифицированный нами петлевой шов прост в техническом исполнении, обладает высокими механическими свойствами, малотравматичен, не нарушает кровоснабжение сухожилия, доступен в освоении хирургам любой квалификации, позволяет в раннем периоде проводить функциональное восстановительное лечение

2. Применение петлевого шва показано при хирургическом лечении повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти как в остром, так и в отдаленном периодах после травмы.

3. Петлевой шов эффективен при восстановлении сухожилий сгибателей на уровне пальцев, кисти, лучезапястного сустава, предплечья.

4. Предлагаемая программа функционального восстановительного лечения достаточно эффективна, не требует специального оборудования, сложной подготовки медперсонала, проста в освоении для пациента.

5. Метод документирования результатов сухожильного шва позволяет проводить доказательную оценку функции кисти, как в интересах научных исследований, так и в медико-социальной, профессиональной экспертизе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Золотов, Александр Сергеевич, 2003 год

1. Авазашвили Д. Н., Копадзе Т. Ш. Механические свойства «двойного сухожильного» шва // Грузинские медицинские новости. 1999. - № 10. -С. 73-75.

2. Авазашвили Д. Н., Тваладзе М. Г., Копадзе Т. Ш. Тактика первичного хирургического лечения огнестрельных ранений сухожильного аппарата кисти и пальцев // Грузинские медицинские новости. 1999. - №11.- С. 32-33.

3. Авазашвили Д. Н. Опыт лечения травм сухожильного аппарата кисти с использованием методики «двойного сухожильного» шва // Грузинские медицинские новости. 2000. - № 1. - С. 39-40.

4. Атаев 3. М., Сатаров Э. А. Об оценке функции при лечении травм сухожилий сгибателей пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - № 8. - С. 77-79.

5. Басов В. 3., Сигарев А. М., Овчинникова 3. С. Профилактика рубцово-спаечного процесса у больных с тяжелыми повреждениями сухожилий // VII Съезд травматологов-ортопедов России, 18-20 сентября 2002, Новосибирск. Новосибирск, 2002. - Т. I. - С. 390-391.

6. Белоруссова Т. Г. Применение капроновых муфт при первичном шве сухожилий сгибателей пальцев и кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1967. - № 8. - С. 52-58.

7. Белоусов А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб: Гиппократ, 1998. - 744 с.

8. Белоусов А. Е., Губочкин Н. Г. Микрохирургическая техника и методики разработки движений при первичном шве сухожилий глубокихсгибателей в «ничейной» зоне кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1983. - № 9. - С. 34-37.

9. Белоусов А. Е., Ткаченко С. С. Микрохирургия в травматологии. Л.: Медицина, 1988. - 224 с.

10. Буянов В. М., Егиев В. Н., Удотов О. А. Хирургический шов. М.: ТОО «Рапид-Принт», 1993. - 106 с.

11. Бойко Л.И., Скляр С.В., Харитонюк Л.Н., Дегтярь В.А., Мехов А.И. Повреждения сухожилий кисти у детей // Современные аспекты лечения травм кисти и их последствий. (Материалы докладов научно-практической конференции). Днепропетровск. - 1998. - С. 5-6.

12. Бойчев Б., Божков Вл., Матев Ив., Панева-Холевич Е., Ранев Д., Холевич Я. Хирургия кисти и пальцев. София: Медицина и физкультура, 1971. -С. 49-80.

13. Бояршинов М. А. Первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением микрохирургической техники // VII Съезд травматологов-ортопедов России, 18-20 сентября 2002, Новосибирск. -Новосибирск, 2002. Т II. - С. 34-35.

14. Бурых М. П. Общие основы хирургических операций. Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. - 544 с.

15. Ванцян Н. Э. Первичная хирургическая обработка сочетанных повреждений кисти и пальцев с использованием микрохирургической техники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1979. - 23 с.

16. Вилесов С. П., Дмитриева 3. Е., Кругликов Е. И. Первичная и отсроченная кожная пластика при повреждениях кисти и пальцев. М.; Медицина. -1973.- 144 с.

17. Вишек В., Стоилов М. Возможности диагностического использования ультразвука при застарелых ранениях сухожилий // Acta Chirurgiae Plasticae, 1985. Т. 27. - № 4. - С. 223-233.

18. Водянов Н. М. Лечение больных с изолированными повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 6. - С. 8-12.

19. Водянов Н. М. Первичный шов сухожилий кисти: Методические рекомендации, Прокопьевск, 1973. 23 с.

20. Водянов Н. М. Отдаленные результаты первичного шва сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей // Профилактика и лечение травм у детей (Межинститутский сборник научных трудов). Л., 1983. - С. 114115.

21. Волкова А. М. Хирургия кисти. Екатеринбург: Средне-Уральское книжное издательство, 1991. Т. 1. - 304 с.

22. Волобуев Ю. М. Восстановление сухожилий конечностей в условиях нейрохирургического стационара // Здравоохранение Туркменистана, 1984.-№6.-С. 9-10.

23. Гайдамака Т. Б. Горгиладзе Т. У. Отечественная капроновая мононить в микрохирургии глаза // Офтальмологический журн. 1991. - № 2. - С. 102-105.

24. Гришин И. Г., Азолов В. В., Водянов Н. М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации. М.: Медицина, - 1985. -192 с.

25. Губов Ю. П., Бландинский В. Ф., Комаревцев В. Д., Морсова М. Н. Лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 5. - С. 9-12.

26. Губочкин Н. Г. Восстановительные операции на сухожилиях поверхностных и глубоких сгибателей пальцев при травмах вкритической зоне» кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.22). -Л., 1990.-23 с.

27. Гулай A.M. Восстановительное лечение больных со свежими повреждениями сухожилий сгибателей // Современные аспекты лечения травм кисти и их последствий. (Материалы докладов научно-практической конференции). Днепропетровск, 1998.-С. 14-17.

28. Датиашвили Р. О. Реплантация конечностей. М.: Медицина. - 1991. -240 с.

29. Дегтярева С. И. Опыт применения удаляемого проволочного шва при восстановлении целости сухожилий сгибателей пальцев кисти // Хирургия. 1959. - № 7. - С. 99-102.

30. Дегтярева С. И. Наш опыт восстановления сухожилий кисти и пальцев в поздние сроки после травмы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1968. - № 8. - С. 83.

31. Делиникайтис С. В., Баранов Н. А. Способ выведения сухожилий при операциях по поводу повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 8. - С. 52-53.

32. Демичев Н. П. Сухожильная гомопластика в реконструктивной хирургии. Ростов н/Д: Изд. ун-та, 1970. - 205 с.

33. Демичев Н. П., Князев М. М. Функциональный результат первичного шва сухожилий сгибателей предплечья, локтевого и срединного нервов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. - № 12. - С. 56-57.

34. Джанелидзе Ю. Ю. Восстановление сгибателей пальцев руки по способу Sterling ВиппеН"я // Вестн. хирургии и пограничных состояний. 1930. -Т. 19.-Кн. 56-57.-С. 39-53.

35. Джанелидзе Ю. Ю. Ранение сухожилий кисти и их лечение // Новый хирургический архив. 1936. - Т. 36. - Кн. 143-144. - С. 497-507.

36. Джанелидзе Ю. Ю. Одномоментное восстановление трех сухожилий сгибателей по способу Sterling Bunnell'я // Сборник трудов, посвященный 55-летию научной и учебной деятельности Г. И. Турнера. J1. 1938. - С. 19-28.

37. Долинин В. А., Бисенков Н. П. Операции при ранениях и травмах. Л.: -Медицина.- 1982. - 192с.

38. Диваков М. Г. Повреждения кисти и их лечение: Учебное пособие. -Витебск: ВОДНМИ, 1994. 84 с.

39. Древинг Е. Ф. Лечебная физкультура в травматологии. М.: Медицина, 1954.-204 с.

40. Древинг Е. Ф. Травматология. Методика занятий лечебной физкультурой. М.: Изд. «Познавательная книга плюс», 2002. - 224 с.

41. Дрюк Н. Н., Гайнович В. И., Страфун С. С. Лечение и реабилитация больных с застарелым повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти в критической зоне // Вестн. травматологии и ортопедии им. Приорова. 1996. - № 2. - С. 31-36.

42. Дубров Я. Г. Пластика сухожилий сгибателей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1935. - № 5. - С. 109-120.

43. Дубров Я. Г. Повреждения сухожилий кисти и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 12. - С. 3-9.

44. Дыхно А. М. О шве сухожилий в связи с лечением ран их и два новых способа швов сухожилий // Новый хирургический архив. 1936. - Т. 37., Кн. 147.-С. 403-416.

45. Егиев В. Н., Буянов В. М., Удотов О. А. Хирургический шов. М.: Медпрактика. - 2001. - 112 с.

46. Ефимов А. П. Морфологическая характеристика регенерата сухожилий, развивающегося в различных биомеханических условиях // Арх. Патологии. 1980. - Т. 42. - Вып. 6. - С. 9-13.

47. Казарезов М. В., Бауэр И. В., Королева А. М. Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новосибирск, 2001. - 288 с.

48. Книшевицкий В. М. Модификация операции пластики сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти по Лексеру // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 12. - С. 10-15.

49. Книшевицкий В. М. Оценка результатов лечения застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 6. - С. 53-55.

50. Колесников Ю. П., Плетиков С. М., Дьяченко В. Ф. Хирургическое лечение и реабилитация больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти // VI съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. - С. 203.

51. Колесников Ю. П., Плетиков С. М. Новый вариант сухожильного шва и восстановительное лечение больных с повреждением сгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С. 33-35.

52. Колонтай Ю. Ю., Алмаз Л. М. О механических свойствах сухожильных швов // Ортопедия травматология и протезирование. 1973. - № 6. - С. 63-65.

53. Колонтай Ю. Ю., Панченко М. К., Андрусон М. В., Васильев С. Ф., Айзенберг Е. А. Открытые повреждения кисти. Киев «Здоров'я», 1983. -С. 88-105.

54. Комрачева А. Г. Отдаленные исходы первичного сухожильного шва на кисти и пальцах // Ортопедия травматология и протезирование. 1956. -№5.-С. 37-40.

55. Котельников А. Ф., Мирошниченко В. Ф., Котельников Г. П. Травматология: Учебник. М: Медицина. - 1995. - 455 с.

56. Кош Р. Хирургия кисти. Будапешт: Изд. А Н Венгрии, 1966. - 512 с.

57. Кудрявцев Б. П., Сакс Л. А. О лечении застарелых сочетанных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев и нервов кисти // Воен.-мед. журн. 1995. - № 9. - С. 32-34.

58. Кустов В. М. Проводниковые блокады // Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г., Осташко В. И., Редько К. Г. Ортопедия: Краткое руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2001. - 386с.

59. Лапин В. В. Новый способ восстановительной операции при лечении свежих повреждений сухожилий сгибателей: Автореф. дис. . канд. мед. наук (14.00.22). М., 1978. - 20 с.

60. Лапин В. В. Применение монофильной капроновой нити для съемного блокирующего шва сухожилия // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - № 4. - С. 63-64.

61. Лапин В. В. Сравнения некоторых способов оценки восстановления повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 6. - С. 68-71.

62. Ломая М. П., Абелева Г. М. О некоторых подходах к оценке результатов шва сухожилий сгибателей кисти и пальцев // Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация): Сб. науч. тр. СПб, 1994. - С. 5762.

63. Лоскутов А. Е., Гулай А. М., Головаха Н. Д. Двадцатилетний опыт лечения больных со свежими повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти // Травма. 2002.- Т. 3, № 2. - С. 172-176.

64. Львов С. Е., Голубев И. О. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти плановая или экстренная операция? // Патология кисти (диагностика, лечение и реабилитация): Сб. науч. тр. - СПб, 1994. - С. 4852.

65. Маннингер Е. Хирургия кисти // Оперативная хирургия / Под ред. И. Л иттманна. Будапешт: Изд. АН Венгрии, 1982.-С. 1011-1051.

66. Матев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки. София, 1981.-С. 146-170.

67. Матюшин И. Ф. Операции на нервных стволах, сухожилиях и мышцах. -Горький, 1976. 35с.

68. Мигулева И. Ю. Функциональные результаты пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти // VI съезд травматологов-ортопедов России, тезисы докладов, Нижний Новгород, 1997.- С. 223.

69. Мигулева И. Ю., Охотский В. П. О сроках выполнения пластики сухожилий сгибателей пальцев кисти // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - № 3-4. - С. 50-53.

70. Микусев И. Е., Микусев Г. И. Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей // Казан, мед. журн. 1998. - Т. 79, № 4. - С. 272273.

71. Микусев И. Е., Микусев Г. И. Лечение свежих и застарелых изолированных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С. 13-15.

72. Минасов Б. Ш., Валеев М. М. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти: Пособие для врачей. -Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002 72с.

73. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). 2-е издание. - М.: Медицина, 1994. - 448с.

74. Орлов А. Ю. микрохирургическое лечение последствий сочетанных повреждений нервов и сухожилий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.28). СПб. - 2000. - 24с.

75. Пугачев А. Г. Повреждение сухожилий кисти и пальцев и их лечение у детей. М.: Медгиз. - 1960. - 94 с.

76. Науменко Л.Ю., Дараган Р.И., Павленко И.И. Математическое моделирование биомеханических характеристик функциональных структур кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. -№ 2. - С.85-88.

77. Нельзина 3. Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев. М.: «Медицина», 1980. 184 с.

78. Неттов Г. Г. Способ сшивания сухожилий // Казан, мед. журн. 1986. - Т. 67, №3. -С. 219-220.

79. Никитин Г. Д., Корнилов Н. В., Линник С. А., Ефимов В. Н. Аллотендопластика при лечении повреждений мышц, сухожилий и связок. СПб.: ППМИ, 1994. - 256 с.

80. Николаев Г. Ф. Шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей предплечья и кисти. Л., 1948. - 154 с.

81. Новиков А. В. Определение потребности в медицинской реабилитации больных с патологией кисти // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. -№6. - С. 28-30.

82. Новиков А. В., Белова А. Н., Щедрина И. А., Радау Ю. В. Комплексная оценка поврежденной кисти с позиций врача-реабилитолога // Анналы травматологии и ортопедии. 1997. - № 3-4. - С. 36-42.

83. Оберфельд М. Ф., Федоров С. Ф., Гольдина Б. Г. Сшивание сухожилий спирт-хиноновым кетгутом (Экспериментальное исследование)// Хирургия. 1961.- № 11.-С. 104-109.

84. Охотский В. П., Мигулева И. Ю. Первичная пластика сухожилий сгибателей при сочетанных повреждениях кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 12. - С. 11-16.

85. О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. -М.: Медицина, 1981. 422 с.

86. Пащук А. Ю. Использование проводникового обезболивания при ранениях конечностей на этапах медицинской эвакуации: Метод, рекомендации. М., 1977. - 35 с.

87. Пащук А. Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987, с.78-82.

88. Полозов Р. Н. Микрохирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти у детей. Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.22).-СПб, 1997.- 19 с.

89. Резякин А. Т., Закс X. О. Ошибки при оказании первичной помощи больным с повреждением сухожилий сгибателей и нервов предплечья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - №11. - С. 13-15.

90. Розов В. И. Повреждения сухожилий, их последствия и терапия // Новый хирургический архив. 1932. - Т. 25. - Кн. 100. - С. 516-527.

91. Розов В. И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их лечение. Медгиз, 1952.- 192 с.

92. Розов В. И., Лимберг А. А. Актуальные вопросы первичного шва сухожилий сгибателей пальцев кисти // Вест. Хирургии им. Грекова. -1958.-№6-С. 3-10.

93. Савченко В. И. Методологические основы реабилитационного лечения пострадавших с открытыми травмами кисти // Здоровье. Медицинская Экология. Наука. 2002. - №1-2. - С. 29-33.

94. Ю4.Сакс Л. А. Микрохирургия в оперативном лечении поврещдений сухожилий глубоких сгибателей пальцев и нервов кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.27). М., 1999.-29с.

95. Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургический шов. СПб.: Питер, 2001.-256 с.

96. Скороглядов А. В. Проводниковое обезболивание при операциях на конечностях // Сов. медицина. 1979. - № 3. - С. 111-114.

97. Смрчка В., Копршивова М. Реабилитация в пластической хирургии сухожилий сгибателей.// Acta Chirurgiae Plasticae. 1985. - Т. 27. - № 4. -С. 234-241.

98. Соломенко А. В., Лернер А. А. Результаты ранней аутопластики при повреждении сухожилий сгибателей пальцев в «критической зоне».// Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 4. - С.38-39.

99. Стасюк А. М. Восстановление сгибательного аппарата кисти после повреждения сухожилий в критической зоне // VII Съезд травматологов-ортопедов России, 18-20 сентября 2002, Новосибирск. -Новосибирск, 2002. Т. II. - С. 295.

100. Ш.Тихонович А. В. Мышечная пластика при параличах лучевого нерва огнестрельного происхождения. М.: Медгиз, - 1950. - 252 с.

101. Трубников В. Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоров'я, 1984. - 328 с.

102. Фоминых А. А., Горячев А. Н., Репин И. В., Быков В. В. Условия проведения реконструктивных операций при острой ишемии верхней конечности и ее сегментов // Гений ортопедии. 2002. - № 3. - С.33-41.

103. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. 3-е изд., Л.: Медицина, 1986. - 352 с.

104. Хасиев Б. Г. Лечение больных с застарелыми повреждениями сухожилий сгибателей в пределах ладони и пальцев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. (14.00.22). Новосибирск, 1990. - 32 с.

105. Холевич Я. Шов и пластика сухожилий в области кисти и пальцев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 12. - С. 67-75.

106. Холевич Я., Матев И. Повреждение сухожилий кисти и пальцев // Многотомное руководство по ортопедии и травматологии / Под ред. Новаченко Н. П. М.: Медицина, 1968. - Т. 3. - С. 537-574.

107. Черенок Е. П., Крыжановский Я. И. Реабилитация больных после восстановительных операций при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти// Травма. 2002. - Том 3, № 2. - С. 168-172.

108. Черетенко И. П. Капроновая нить как шовный материал при восстановлении сухожилий // Ежегодник научных работ Алма-Атинского института усовершенствования врачей. Алма-Ата, 1969. - Т. 4.- С. 393-395.

109. Шапиро М. С. Динамика прочности клеевого соединения костей и сухожилий // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - № 12.-С. 42-45.

110. Шугаров Н. А., Лапин В. В. Лечение свежих изолированных повреждений сухожилий глубокого сгибателя пальцев кисти // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 5. - С.6-9.

111. Шугаров Н. А., Лапин В. В., Васин В. А. Сравнительная характеристика реакции ткани сухожилия и паратенона в эксперименте на шовный материал // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - № 6. -С. 44-46.

112. Ярцев Ю. А. К вопросу о технике сухожильного шва // Ортопедия, травматология и протезирование. 1962. - № 12. - С. 15-17.

113. Adolfsson L., Soderberg G., Larsson M., Karlander L. E. The effects of a shortened postoperative mobilization programme after flexor tendón repair in zone 2 // J. Hand Surg. 1996. - Vol. 21 В, № 1. - P. 67-71.

114. Bruner J. M. The zig-zag volar-digital incisión for flexor tendón surgery // Plast. Reconstr. Surg. 1967. - Vol. 40. - P. 571-574.

115. Bohler J, Hintringer W, Leixnering M, Bohler A. Kurs fur die Chirurgia dder Hand, Praparierskriptum. Wien, 2001.- P. 61.

116. Bolitho D. G, Boustred M, Hudson D. A, Hodgetts K. Primary Epineural Repair of the Ulnar Nerve in Children // J. Hand Surg. 1999. - Vol. 24 A, No. l.-P. 16-20.

117. Boyes J. H, Stark H. H. Flexor tendon grafts in the fingers and thumb. A study of factors influencing results in 1000 cases // J. Bone and Joint Surg. -1971. Vol. 53A. - P. 1332-1342.

118. Buck-Gramko D, Dietrich FE, Gogge S. Bewertungskriterien bei Nchuntersuchungen von Beugesehnenwiederherstellungen // Handchirurgie. -1976. H. 8.-S. 65-69

119. Bunnell S. Surgery of the Hand. Philadelphia: Lippincott, 1944. - P. 449502.

120. Chick L. R, Walton R. L. A history of tendon operation // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1989. - Vol. 168, No 2. - P. 183-188.

121. Chuang David C. C., Colony L. H, Chen H. C, Wei F. C. Groin Flap Design and Versatility // Plast. and Reconstr. Surg. 1989. - Vol. 84, No. 1. - P. 100 - 107.

122. Drape J. L., Silbermann-Hoffman O., Houvet P., Dubert T., Benmelha Z., Frot B., Alnot J. Y., Benacerraf R. Complication of flexor tendon repair in the hand: MRI imaging assessment // Radiology. 1996. - Vol. 198, No 1. -P. 219-224.

123. Entin M. A. Philosophy of tendon Repair // Orthop. Clin. North Am. 1973.- Vol. 4, No 4. P. 859-864.

124. Furlow L. T. The role of tendon tissue in tendon healing // Plast. Reconstr. Surg. 1976. - Vol. 57. - P. 39-49.

125. Georgeu G. A., Mayfield, S. Logan A. M. Lateral Digital Photography with computer-aid-goniometry Versus Standard Goniometry for Recording Finger Joint Angles // J. Hand Surg. 2002. - Vol. 27 B, No 2. - P. 184-186.

126. Guinard D., Montanier F., Thomas D., Corcella D., Moutet F. The Mantero Flexor Tendon Repair in Zone I // J. Hand Surg. 1999. - Vol. 24 B, No 2. -P. 148-151.

127. Hatanaka H., Manske P.R. Effect of the cross-sectional area of locking loops in flexor tendon repair // J. Hand Surg. 1999. - Vol. 24-A, No 4. - P. 751760.

128. Ikuta Y. and Tsuge K. Postoperative Results of Looped Nylon Suture Used in Injuries of The Digital Flexor Tendons // J. Hand Surg. 1985. - Vol. 10 B, No 1. —P. 67-72.

129. Kleinert H. E., Kutz J. E., Ashbell T. S., Marinez E. Primary repair of lacerated flexor tendons in no-man's land (abstract) // J. Bone and Joint Surg.- 1967. -Vol.49A.-P. 577.

130. Kleinert H. E., Kutz J. E., Atasoy E., Stormo A. Primary repair of flexor tendons // Orthop. Clin. North. Am. 1973. - Vol. 4. - P. 865-867.

131. Kleinert H. E., Schepel S., Gill T. Flexor tendon injuries // Surg. Clin. North Am. 1981. - Vol. 61, No 2. - P. 267-286.

132. Kleinert HE, Verdan C. Report of the Committee on Tendon Injuries. // J. Hand Surg. 1983. - No 8. - P. 794-798.

133. Leddy J. P. Flexor Tendon Acute Injuries // Operative Hand Surgery / Ed. D. P Green. - 3rd ed. - Churchhill Livingstone, 1993. - P. 1823-1851.

134. Lovett W. L., McCalla M. Nerve Injuries: Management and Rehabilitation // Orthop. Clin. North Am. 1983. - Vol. 14, No. 4. - P. 767- 778.

135. Lundborg G., Rank F. Experimental studies on cellular mechanisms involved in healing of animal and human flexor tendon in synovial environment // Hand.- 1980.-No 12.- P. 3.

136. Mathew P., Richards H. Factors in adherence of flexor tendon after repair. // J. Bone and Joint Surg. 1960. - Vol. 58-B, No 2. - P. 230-236.

137. McDowell C. L., Snyder D. M. Tendon healing: an experimental model in the dog. // J. Hand. Surg. 1977. - No 2. - P. 122-126.

138. McFarlane R. M., Lamon R., Jarvis G. Flexor Tendon Injuries Within the Fingers // J. Trauma. 1968. - Vol.8, No 6. - P. 986-1003.

139. McGrouther D. A., Ahmed M. R. Flexor tendon excursion in "no-man's land" //Hand. 1981.- No 13.- P. 129-141.

140. McLarney E., Hoffman H., Wolfe S. Biomechanical Analysis of the Cruciate Four-Strand Flexor Tendon Repair // J. Hand Surg. 2000. - Vol. 24A, No 2. -P. 295-301.

141. Milford L. Tendon Injuries // Campbell's Operative Orthopaedics / Ed. A. H. Crenshaw. St. Louis: Mosby Company, 1987 - P. 149-182.

142. Noonan K. J., Blair W. F. Long-term follow-up of primary flexor pollicis longus tenorrhaphies // J. Hand. Surg. -1991. Vol. 16A. - P.653-662.

143. Percival N. J., Sykes P. J. Flexor pollicis longus tendon repair: a comparison between dynamic and static splintage // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14, No 4.-P. 412-415.

144. Potenza A. D. Flexor Tendon Injuries // Orthop.Clin. North Am. 1970. -Vol. 1, No 2. - P. 355-373.

145. Potenza A. D. Philosophy of Flexor Tendon Surgery // Orthop. Clin. North Am. 1986. - Vol. 17, No 3. - P. 349-352.lóO.Shaw Wilgis E. F. Classic Papers in Hand Surgery // J. Hand Surg. 2000. -Vol. 25A, No l.-P. 14-18.

146. Stainberg D. R. Acute Flexor Tendon Injuries // Orthop. Clin. North Am. -1992.-Vol. 23, No 1.- P. 125-140.

147. Stainberg D. R. Flexor Tendon Laceration in the Hand // University of Pennsylvania Orthop. J. 1997. - No 1. - P. 1-11.

148. Strickland J.W., Glogovac S.V.: Digital function following flexor tendon repair in Zone II: A comparison of immobilization and controlled passive motion technique // J Hand Surg. 1980. - No 6. - P. 537-543.

149. Strickland J. W. Management of Acute Flexor Tendon // Orthop. Clin. North Am. 1983. - Vol. 14, No 4. - P. 827-849.

150. Strickland J. W. Flexor tendon injuries. Part 1.Anatomy, Physiology, Biomechanics, Healing, and Adhesion Formation Around a Repair Tendon // Orthop. Rev. 1986. - Vol. 15, No 10. - P. 21- 34.

151. Strickland J. W. Flexor tendon injuries. Part 5. Flexor tenolysis, rehabilitation and results // Orthop. Rev. 1987. - Vol. 16, N 3. - P. 33- 49.

152. Strickland J. W. Flexor Tendon Repair Indiana Method // The Indiana Hand Center Newsletter. - 1993. - Vol. 1, Issue 1, Spring. - P. 1-19.

153. Strickland J.W. Flexor tendon injuries: I. Foundation of Treatment // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1995. - Vol. 3, N 1. - P. 44-54.

154. Strickland J.W. Development of Flexor Tendon Surgery: Twenty-Five Years of Progress // J. Hand Surg. 2000. - Vol. 25A, No 2. - P. 214-235.

155. Tsuge K., Ikuta Y., Matsuishi Y. Intra-tedinous Tendon Suture in the Hand // Hand. 1975. - Vol. 7, No 3. - P. 250-255.

156. Tsuge K., Ikuta Y., Matsuishi Y. Repair of flexor tendons by intratendinous tendon suture // J. Hand. 1977. - Vol. 2, No 6. - P. 436-440.

157. Verdan C. E. Primary repair of flexor tendons // J. Bone and Joint Surg. -1960.-Vol. 42 A.-P. 647-657.

158. Verdan C. Half a century of flexor-tendon surgery. Current status and changing philosophies // J. Bone and Joint Surg. 1972. - Vol. 54 A, No 3. -P. 472-491.

159. Wang B, Tang J. B Increased Suture Embedment in Tendons: an Effective Method to Improve Repair Strength // J. Hand Surg. 2002. Vol. 27 B, No 4. - P. 333-336.

160. White William L. Secondary Restoration of Finger Flexion by Digital Tendon Grafts // Am. J. Surg. 1956. - Vol. 91 - P. 662-668.

161. Xie R. G, Zhang S, Tang J. B, Chen F. Biomechanical studies of 3 different 6-strand flexor tendon repair techniques // J. Hand Surg. 2002. - Vol. 27 A, No 4.- P. 621-627.