Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с язвенным гастродуоденальным кровотечением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Уракова, Яна Чингизовна

• Уракова, Яна Чингизовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Уракова, Яна Чингизовна

Введение

Глава I. Обзор литературы

I. | '>[копа«01 снегнческис механизм ы р&звнтня язвеггггон болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением у больных пожилого н старческого возраста

1.2 Современна* хирургическая тактика при остром гасзродуоденальном кровотечении у больных пожилого и старческого возраста

1.3 Эндоскопический гемостаз в лечении больных пожилого и старческого возраста с язвенным гастродуоденальиым кровотечением

Ы Возможности применения биологических адгезняов на основе компонентов свертывающей системы крови человека в ходе выполнения эндоскопического гемостаза

1.5 Современные принципы консервативной терапии язвенной болезни и ее осложнений

Глава II. Материалы н методы исследования

2.1.0бшая характеристика больных2®

2.2.Методы обследования

2,2 I К л иннко-лабораторные истоды обследования

22.2. Лечебно диагностическая озофапи-астродуоденоскопия

2.2 3 Методика проведения комбинированного пролонгированного эндоскопического гемостаза

2.2.4 Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

2-2.5. Рентгенологические методы обследования

2.2,6. Иммунологическое исследование

2 3 Комплекс лечебных мероприятий

2 4 Статистическая обработка полученных результатов

Глава III. Результаты применения мдостпинсского гемоепч в ком-Ш1№СНРН лечении больных пожилого и старческого М)|»сп с яимчтым гастродуоденальным кровотечением

3.1 Эндоскопическая характеристика нсточ ннка кровотсчен и*

3 2 Собственные результаты выполнения эндоскопическою гемостаза

Глава IV. Результаты комплексного лечения больны» пожилою и старческого возраста с язвенным гастролуодснальным кровотечением

4 1. Характер репаративных процессов в области язвенного дефекта под нлияниеи фибринового клеи

4.2. Результата консервативного лечении больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки 68 4.3 Результаты хирургического лечении больных пожилого и старческого возраста с язвенным гастродуодсналъкым кровотечением

4.4. Оценка изменении иммуноло]Ичсского статуса у больных с язвенным га-сгродуодсналышн кровотечением

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с язвенным гастродуоденальным кровотечением»

Актуальность проблемы. Лечение больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка н двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением является наиболее сложной и дискутабельной проблемой современной хирургии (Гринберг A.A., Гришхо С.Г 1996; Гостишен В.К. Евсеев МЛ. 2003).

Следует отмстить, что пациенты старше 60 лет составляют более 35% от общего числа бальных с язвенным гастродуоденалъным кровотечением, a оперативное лечение в данной группе больных связано с высоким уровнем послеоперационных осложнений н неблагоприятных исходов, превышающим аналогичный показатель у пациентов молодого н среднего возраста в 4-7 раз (Затевахни НИ. и др, 2003; Лунсвич Э.В., Белов И.Н, 2003). Обшая летальность больных пожилого и старческого »траста с язвенным кровотечением колеблется от 30% до 40%, а при экстренных операциях на высоте кровотечения приближается к 55%-70% (Затевахнн И.Н, Щегоясв А.И. 2001; Панцырев КХМ., Федоров Е.Д 2002).

Одним из наиболее перспективных направлений а улучшении результатов лечения больных с острым гастродуодснальным язвенным кровотечением является внедрение малонншциямых технологий (Паниырев Ю.М., Федоров Е.Д 2004), В то же время, надежды, возлагали] ксся на эндоскопический гемостаз, как метод окончательной остановки кровотечения оправдываются не в полной мере (Гаплингер Ю.И, и др. 2003; Курыгин АЛ, Багненко И.Н. 2004). Число рецнднвон язвенного кровотечения достигает 12-40%, а легальность среди больных пожилого и старческощ воз pacta, оперированных на высоте кровотечения достигает 3070% (Гринберг A.A., Гршико С.Г. ¡999; Луцевич Э. В. 2003). Поэтому, в настоящее время преобладает активная хирургическая тактика, в рамках которой, эндоскопический гемостаз рассматривают как временный. позволяющий подготовить больного к срочному оперативному вмешательству (Гринберг A.A., Затевахнн И.И. 2003; Ермолов А.С, и др, 2003; Гостищев В.К., Евсеев М-А, 2005). Применение подобной тактики привело к снижению показателей общей летальности до 10-12% (Грубних Ю.В. 2002; Федоров Е.Д, Панцырев Ю М- 2003), Однако, при отдельном рассмотрении результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенным кровотечением не отмечено существенного улучшения (Затевахнн И.И., Щеголев A.A. 2001; Луцевич Э.В. и др. 2004; Гостищев В.К. Евсеев М.А. 2005).

Современные работы по изучению морфологических основ язвообраювання показывают» что рецидив кровотечения связан с прогрессирующим ишемнческнм некрозом а лериульнерозной зоне, связанным с системными гемодннамнчсскимн расстройствами и фоновой хронической ишемией, особенно у больных пожилого н старческого возраста (Воробьев А.И., Городецкий ВМ. 2001; Аниснмов В-И. и др. 2003; Гостищев В.К., Евсссв М.А. 2003). Поэтому все способы эндоскопического гемостаза (физические, инъекционные, механические) приводят к неизбежному увеличению зоны некроза, и, как следствие, частым рецидивам кровотечения (Федоров Е.Д, 2001; Гостищев М-А-, Евееец М.А. 2005).

В последнее время встречается все больше попыток разработки методов комбинированного гемостаза, основанных на дополнительных аппликациях биологических препаратов, опосредованно стимулирующих коагуляционный каскад и репарацию (Курыгин A,A, 1996; Алекбарадзс A.B., Липинцкий Е.М. 2004), Вопрос целесообразности подобных комбинаций только начинает прорабатываться (Курыгин A.A., Скрябин О.Н, 1996; Лнпницкий Е.М. 2004), так как изолированное применение стимуляторов коагуляциоиною каскада оказывается неэффективным, что признано большинством авторов (Савельев В.С. 1986; Курыгнн А.А., Скрябин О Н. 3996; Грубннк Ю.В., Фоменко В.А. 2002),

Мель исследования

Улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенным гастродуоденальиым кровотечением

Задачи исследования Разработать методику комбинированного пролонгированного эндоскопического гемостаза с использованием фнбрииового клея,

2. Изучить результаты применения этого метола в группе больных пожилого н старческого возраста с острым гаетродуоденальным кровотечением,

3. Изучить морфологические особенности состояния слизистой оболочки желудка и динамику изменения параметров иммунобиологической защиты у больных пожилого н старческого возраста с язвенным гаетродуоденальным кровотечением в ходе проведения пролонгированного эндоскопического гемостаза с использованием фибринового клея.

4. Оценить результаты лечения больных с использованием разработанной методики, на фоне проведения стандартной противоязвенной терапии, и низкоинтенсивного лазерного облучения.

Научная новизна.

1 Разработан оригинальный способ остановки острого гастродуоленального кровотечения (патент Jfe 2217076 от 27.11.2003), основанный на комбинации инъекций 24% раствора этанола и аппликаций фнбрииового клея.

2. Изучены особенности морфологических изменений слизистой оболочки желудка у больных пожилого н старческого возраста в ходе проведения пролонгированного эндоскопического гемостаза, с использованием фибринового клея, на фоне стандартной противоязвенной терапии и чрез кож ной низкочастотной лазеротерапии

3. Изучены параметры иммунобиологической зашиты и естественной резистентности организма у больных пожилого и старческого возраста под влиянием фибри нового клея.

4. Разработан алгоритм комбинированного лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенным гастродуоденальным кровотечением.

Практическая значимость.

1. Разработан метод проведения комбинированного пролонгированного эндоскопического гемостаза, адаптированный к условиям типового хирургического стационара.

2. Разработан комбинированный вариант комплексного лечения больных с язвенным гастродуоденальным кровотечением, основанный на выполнении пролонгированного эндоскопического гемостаза на фоне проведения стандартной противоязвенной терапии.

3. Использование предложенных методов комбинированного лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенным гастродуоденальным кровотечением позволило снизить количество вынужденных операций на высоте кровотечения, и, тем самым, привело к снижению уровня летальности в данной группе больных.

Основные положении, вынесенные на гашнту.

I- Улучшение результатов лечения больных пожилого н старческого возраста с язвенным гастродуоденальным кровотечением связано с внедрением малонивазнвных комплексных технологий, в том числе» вариантов эндоскопического гемостаза» не вызывающих дополнительной альтерации тканей» и стимулирующих заживление язвенного дефекта.

2. Применение этого варианта гемостаза позволило снизить количество вынужденных операций на высоте кровотечения.

3. Разработанная схема комбинированного лечения позволяет улучшить результаты лечения больных пожилого и старческого возраста с швейным гастродуоденальным кровотечением.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены:

1. На объединенных конференциях коллектива кафедры госпитальной хирургии № 2 лечебного факультета, отдела хирургии печени и метаболической хирургии ММ А им И.М.Сеченова и сотрудников ГКБ № 7 в 1999-2005 гг.

2. На 111 Российской гастроэнтерологической неделе. (Москва, 1997 г.).

3. На IX Российской Гастроэнтерологической неделе. (Москва, 2003 г.),

4. На XVIII межрегиональной научно-практической конференции. (Липецк 2005 г.).

5. На международном конгрессе «Новые технологии в хирургии», (Ростов - на Дону, 2005 г.).

Публикации

Г1о теме диссертации опубликовано 9 научных работ, иг них 3 в центральной печати. Получен патент РФ на изобретение Jfe 2217076 от 27.11.03.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах» состоит из введения, 4 глав, заключения, иыводон. практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками, содержит 17 таблиц, библиография включает 197 источников, из них 138 отечественных и 59 -зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Уракова, Яна Чингизовна

ВЫВОДЫ

1 Активная лечебно-профилактическая тактика, заключающаяся в динамическом эндоскопическом мониторинге и проведении комбинированного пролонгированного эндоскопического гемостаза с использованием фибрннового клея, позволяет добиться надежной остановки язвенного кровотечения, своевременно выявить его рецидив и провести повторный эндоскопический гемостаз, сократив, тем самым, число экстренных операций на высоте язвенного кровотечения.

2.Эффективный комбинированный пролонгированный эндоскопический гемостаз с использованием фибрннового клея в комплексном лечении больных с высокой степенью анестезиологического риска позволяет, в большинстве случаев, добиться устойчивого гемостаза при язвенном гастродуоденальном кровотечении и избежать вынужденного оперативного вмешательства

3.Эффективный комбинированный пролонгированный эндоскопический гемостаз с использованием фибрн нового клея позволяет подготовить больного к плановому оперативному вмешательству и создаст условия для радикального хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с длительным язвенным анамнезом.

4. Использование методики комбинированного пролонгированного эндоскопического гемостаза с использованием фибрннового клея приводит к стабилизации параметров иммунобиологической зашиты и естественной резистентности организма, улучшению местных ренаративиых процессов.

5,Эндоскопический мониторинг с применением регулярных аппликаций фнбринового клея, в сочетании с чрезкожным низконнтенсн&ным лазерным облучением на фоне стандартной противоязвенной терапии приводит к сокращению сроков рубцевания язвенных дефектов в 2 раза. б.Предложенная методика комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением позволила уменьшить количество оперативных вмешательств на высоте кровотечения и в 1.5 раза сократить время пребывания больных в стационаре и снизить общую и послеоперационную летальность в 2 раза.

Практические рекомендации

1. Больным пожилого н старческого возраста с язвенным гастродуоденальным кровотечением рекомендуется выполнять комбинированный пролонгированный эндоскопический гемостаз с использованием фибрииового клея,

2. Комбинированный пролонгированный эндоскопический гемостаз должен осуществляться путем комбинации паравазальных инъекций 24% раствора этанола и аппликаций фибрииового клея с помощью инъектора и катетера последовательно заведенных через манн пуля инонн ы и канал эндоскопа

3. Комбинированный пролонгированный эндоскопнческий гемостаз рекомендуется выполнять с интервалом 3-4 часа а течение первых суток, с интервалом 6-8 часов в течение вторых суток и в случае необходимости дополнительных аппликаций фибрииового клея, с интервалом 12 часов в течение последующих суток.

4. При проведении консервативной противоязвенной терапии, у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки рекомендуется включать и схему лечения сеансы низконнтсснвной лазеротерапии аппаратом «МИЛТА-Ф-8-01»,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Уракова, Яна Чингизовна, 2006 год

1. Алскберзаде А.В., Лнпницхнй Е.М. Эндоскопический гемостаз у больных с кровоточащей пепти ческой язвой И Хирургия. 2004. - №6,- С ,63-65.

2. Александров Г.В., Анциферова М.А. Варюшнна ЕА,, Казаков А.А. Изучение ранозажнвляющего действия рекомбинантного IL-Ip человека на модели с осложненным течением раневого процесса //Цнтокины и воспаление. 2002 - ТА.-№ 2.- С.158,

3. Амнров А.М. Тактика лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений у лиц пожилого и старческого возраста: Дис, к,мл. Москва 1995.-200 с.

4. Апоян В.Т., Чалтыкян Г.В., Погосян С.Г., Манукян М.С., Мнносян А.А. Опыт применения эндоскопической скдсротсрапин при язвенных кровотечениях j7 5-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии Л 8-20 апреля 2001Москва. 2001 .-С, 18-20,

5. Гастроэнтерологической недели, 18-21 ноября 2002г.- Москва. № 5 2002,-С.18.

6. Ю.Ьалалыкин A.C. Степанов И.А. Эндоскопическая классификация и тактика лечения желудочно-кишечных кровотеченнй.//3-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии 21-23.апреля 1999 -Москва. С. 12

7. П. Бах шал нем Б.Р. Диагностика и методы лечения желудочно-кишечных кровотечений И Автореф., дне. д.м.н.-Москва,1987.-40с.

8. Березняков И.М., Брагнн В Л, Опыт комплексного лечения язвенной болезни с применением полиуретанового клея КЛ-3/7Военно-меднцинскнй журнал,-1988.-№9.-С67.

9. Брнскин B.C., Корниенко A-A-, Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотсчениях7/Хнрургия.-1991-№5-С,41-45.

10. Брискнн B.C., Смаков Г.М.Дорниснко А.А,, Мартинсс ГарснлХ.С. Стнмалин {соматостатин} как гемоствтнческое средство при кровоточащих гастродуоденальных язвахУ/Тез докл.: 8-й Всероссийский съезд хирургов -Краснодар, 1995-С. 27-29.

11. Буйлнн В.А., Брехов Е.И. Брыков В.И, Низкоинтенсивные лазеры в хирургии: реальность и перспективы. // Анализы хирургии. 2003. - № 2, -С. 8*11.

12. Бушков А.Н., Винокуров М.М., Буркашев В,Н. Эндоскопическая диагностика и лечение острых гастродуоденальных кровотечений// 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. 2123 апреля 1999,,Москва.-С\21

13. Буянов В.М., Фомин И.С. Применение клея МК-8 в лечебной эндоскопин//Советская медицина. 1987.-Jfel0.-C-110-112,

14. Вас плен ко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин A.A. Язвенная болезнь-М: Медицина, 1987-285с.

15. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больныхУ/СолзШит mcdicum. Приложение. ■2002.-№2.-С.4-Ю

16. Воробьев А.И,, Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря, М: Изд. дом, Гэотар-Мед.,-2001. С, 36-48.

17. Галлннгер Ю.И-, Годжслло Э.А., Хрусталева М.В., Нурманова М.Ж, Диагностическая и лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях после операций на сердце и аорте //Эндоскоп, хирургия.-2004,- № 6,- С.39-43.

18. Горбунов В.Н.Т Столярчук Е.В. Гастрзкгомня на высоте рецидивного профузного кровотечения после ваготомин нэ множественных острых язв желудка. И Хирургия -1998 -№7. С. 18-22.

19. Горбунов В,Н., Сытник А.П., Корнеев H.H., Гордеев С.А., Столярчук Е.В,, Уржумцева ГА. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилоролуодснальных язв, // Хирургия. 1998.-№9.- С.25-27.

20. Гостищев В.К-, Евсеев М.А, Рецидив острых гастродуоденальных кровотечений, // Хирургия. 2003 - № 5. - С. 43-49.

21. Гостнщев B.K„ Евсеев М.А. Острые гастродуоденапьные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике, М,:Анта-Эко, 2005. -352 с.

22. Гостнщев ВХ, Евсеев М.А-, Меграбян P.A. и др, Осложнения эндоскопического гемостаза при гастродуодснальных кровотечениях. //В.ки.: 9-Й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. М„ 2005.- С.97-99,

23. Графчнкова Л.В. Лазеротерапия в комплексном лечении язвенной болезн н.//Российский журнал гастроэнтерологии. гепатологин, колопроктологии: Материалы Восьмой Российской

24. Григорьев ПЛ, Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва.: Медицина, 1986.- 223с.

25. Григорьев СТ., Корытцев ВЛС. Хирургическая тактика при язвенных дуоденальных кровотечениях. //Хирургия .- 1999. №6. - С.23-26.

26. Грннберг АЛ., Гришко С.Г. Хирургическое лечение язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. // Хирургия 1984 - 9 С. 31 -35,

27. Грицаенко Д.П., Лапшин A.C. Шарова O.JT, и др. Морфологическая оценка физических способов диссскцин и коагуляции при операциях на желудке //Вест, хирургии.- 2004 -Т. 163 № 5.- С.35-38.

28. Грншко С.Г. Хирургическое лечение дуоденальной язвы у лип пожилого н старческого возраста. Москва; Медицина, 1987 - С 20-35.

29. Грубник В.В, Возможность эндоскопического гемостаза у больных с острыми кровотечениями из гастродуоденальных язв. // Клиническая хирургия 1986. № 8. - С.36-39.

30. Дсрман А.И. Совершенствование хирургической тактики при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у лиц пожилого и старческого возраста. // Дисс. д.м.н. Москва 1990, 200с.

31. Долгих ВТ. Опухолевый рост, -1(.Новгород,: НГМА, 2001. 79 с.

32. Евтихов P.M., Ватагин С,А, Чугуевский В.М., Дроздов С-В. Пломбировка кровоточащих язв двенадцатиперстной кишки при выполнении стволовой ваготомни с пнлоропластикой по Фнннею. // Хирургия. 1999 - № 4, - С. 25-28.

33. Евгтяхов P.M. Острая абдоминальная хирургическая патология (избранное). Москва.: - МНК, 2000.-249 с.

34. Ко нальну к JLA., Дзюбановский И-Я-, Максимюк В,И. Возрастные изменения кровотока, моторики н рН-содержнмого желудка. Я Тезисы докл. Материалы V Всесоюзного съезда геронтологов и гернаторов. Тбиписсн. 1988 . - С. 311-312.

35. Короткое Н.И.+ Всрхушкин Ю.И., Бойцов Н.И. Хирургическое лечение профузных язвенных кровотечений н перфоратнвных язв у больных пожилого и старческого возраста. // Встннк хирургии. 997.-Т.156. - № 4. -С.103-109.

36. Котаев AJO. Тактика хирургического лечения у больных с пептнческнми язвами, осложненными кровотечением // Автореф. дне,., д-ра. мед наук. -Москва 1999.- 40 с.

37. Кузнецов H.A., Голубева-Монаткнна Н.И. Классификация критериев операционного риска. // Хирургия. 1990, - № 8. - С, 106-109.

38. Куртяну Б-Н-, Щептулин А.А. Язвы желудка. Кишинев 1990. - 247с.

39. Курыгни А.А., Гринев М.В., Скрябин О.Н. Применение гемостатического препарата «Капрофер» в неотложной хирургии. // Вестник хирургии. -1995. -№!.- С 20.

40. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Клиническая хирургия в геронтологии. — Москва.: СПб. 1992, С 302.

41. Курыгни А.А., Скрябин О.И. Острые кровотечения пищеварительного тракта.; Метод, пособие. Москва, 1998. - С. 22-26,

42. Лагода А.Е. Обоснование принципов индивидуализации хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Дисс. к.м.н. Москва 1990. 336 с.

43. Лосев Р.З., Чернов Ю,В- Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв. // Вестник хирургии. 1996. - №6. - С. 28-31.

44. Луцевнч Э.В., Белов И.Н., Праздников Э,Н- Диагностика и лечение гастродуоденальных кровотечений // В кн.: 50 лекций но хирургии. Под ред. В.С.Савельева- М; Медиа Медика, 2003. - С.260-263.

45. Луцевнч Э-В. Неязвеииые желудочно-кишечные кровотечения // Авторсф, ДИСС.Д.М.Н. Москва 1971.-39 с.

46. ТКЛуцевнч Э.В. Горбунов В.Н., Наумов Б.А., Гуськова И.И. Острые изъязвления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (обзор литературы) //Хирургия, 1990. № 2. - С. 149-154,

47. Луцееич Э,В„ Сахаутдннов В.Г., Галимов О.В. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. // Хирургия. 1997. - № 1.-С, 18-19,

48. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б,Р. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. // Хирургия. (991. - №> 9. - С. 55-60.

49. Макаров К.Н., Кабарднн CA. Иммобнлизированные биопрепараты в медицине, Москва.: Медицина, 1980. - 123 с.

50. Майоров К., степанян Б.Г. Язвенные поражения у лиц ПОЖИЛОГО и старческого возраста (клинико-морфологичесхие данные).

51. Ми куля к В,Г„ Бенедикт В.В., Мнкуляк Р.В, Хирургическое лечение кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста. И Хирургия -1984. №9. - С. 85-87.

52. Медицина. 1985. - 536 с, 91 Панцырев Ю.М,, Галлии гер Ю.М, Лечебная эндоскопия при гастродуодеиальиых кровотечениях. Оперативная эндоскопия жслудочио-кишечного тракта, - М.: Медицина, 1984, - 192 с.

53. Панцырев Ю.М„ Михалев А.И. Федоров Е.Д. Хирургическое лечение язвенной болезни, осложненной кровотечением и перфорацией, ff Российский журнал гастроэнтерологии геоатологии колопроктологии, -2003.-Jfel.~C. 50-57.

54. Панцырев ЮМ., Михалев А. И., Федоров Е.Д. Кузев Е.А. Лечение язвенных i-астродуоденальных кровотечений. //Хирургии. 2000. - № 3. С- 21-27,

55. Панцырев Ю.М., Михалев А.И,Т Федоров Е.Д,,Чсрнякевнч С.А. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни, Абдоминальная хирургия. М.: Медиа» 2003- С. 250-260

56. Г1анцырев Ю,М„Сидорснко В.И., Будзинский A.A. Значение неотложной эндоскопии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях.У/Сб. научных трудов "Актуальные вопросы неотложной хирургин", Москва, 1995.-С.56~60.

57. ПаицыревЮ.М., Сидоренко В.И., Федоров ЕД. Роль оперативной эндоскопии в днагностнке и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. И Медицинская помощь. 1995. - №-4. - С- 14-17.

58. Паниырев Ю-М.+ Федоров Е.Д, Орлов С.Ю-, Михалев А.И. Первый клинический опыт применения эндоскопической ультрасонографни при острых язвенных желодочно-кишечных кровотечениях. И Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001№4. С. 34-39.

59. Петро» В .П., Ерохии И,А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. Москва.: Медицина, 1987. - С 85-159,

60. Поташев JLB., Морозов В.П., и др. Особенности геликобактерноза при гастроду оден ал ьн их язвах и их осложнениях,// Вестник хирургии -1999. -№4.-0.22-24.

61. Приказ МЗ РФ №282 от 29/XN93 г. "О государственном контроле качества препаратов крови, кровезаменителей и консервирующих растворов".

62. Приказ МЗ РФ от 07.05.03. № 193 «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантнннзацин свежезамороженной плазмы.

63. Об. Приказ МЗ СССР №846 от 23/Х1-71 г, "Об утверждении Положения о технологических регламентах изготовления препаратов кровн н кровезаменителей" ■

64. Ратнер Г.Л, Корытцев В.К., Катков С.А., Афанасснко В.П. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки: тактика при ненадежном гемостазе. // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 24-27.

65. Репин В.И.* Возгомент А,О., Хирургическое лечение хронической язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Вестник хирургии, 2001, Обзоры. С. 138-139.

66. Сацукевич В.П Острые осложнения гастродуодснальиых язв. // Дисс. д.мл. 1987-491С.

67. Соловьев Г.М., Антонов А.Н., Уржумцева P.A., Хоробрых Т.В. Опыт эндоскопической остановки гастродуоденальных кровотечений у пожилых больных. U Клиническая геронтология. 1995. - № 2. - С- 15-18.

68. Солодовник АХ.,Моэес К.Б. Прогноз качества жизни у пожилых с язвенной болезнью. // Российский журнал гастроэнтерологии гепатологни и колопроктологин 2001 - № 5. - С, 109,

69. Сордия Д.Г., Круглое В.А., Волков С.В. Эндоскопическое комбинированное лечение гастродуоденальных кровотечений. fl Российский журная гастроэнтерологии гепатологни и колопроктологин. -2001 Ш - С 47-50.

70. Сотников В Н., Дубннская Т.К., Разживнна A.A. Эндоскопические методы лечения кровотечений нз верхних отделов пищеварительного тракта. М-.Мслнинна. 2000. 120 с.

71. Стойко Ю,М„ Багненко С.Ф., Курыгнн A.A., Вербицкнй ВТ., Скрябин О.Н, Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. И Хирургия . 2002. -№ 8. - С 32-35.

72. Станулнс А.И., Кузеев Р.Е„ Гольдберг АЛ. и др. Хирургическое лечение гастродуоденальных кровотечений язвенной этнологии. // Хирургия, 2001 - №3, C.2I-25.

73. Стручков В И,, Луцевич Э.В., Белое И.Н., Стручхов Ю В. Желудочно-кишечные кровотечения и фнброэндоскопня. М„ Медицина.- 1977,325 с.

74. Татаренко Л.Д., Папазов Ф.К., Анилин Н.С. Летальность при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и пути се снижения. И Вестник хирургии. -1975 № 3. С. 26-29.

75. Филнн А.В., Мяукина Л.М., Зубовский Ю,Ю. Особенности применения метода эндоскопического клипирования при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 1999. С. 21-23

76. Фокин Н.С., Бастатский В.Г., Пономарев В.Г. Применение клея МК-6 в лечении хронических гасгродуодснальных язв с помощью фиброскопа, tf Советская медицина. 1980. - № 2. - С. 61 -63.

77. Хазэард В .Р. Особенности физиологии старения. // В кн.: Внутренние болезни -М.,-1993 -С.519-527.

78. Хантов P.M., Пинегин Б,В. Иммунная система и заболевания желудочно-кишечного тракта. // Иммунология, -1997 № 4 - С. 13-17,

79. Харченко В.П., Синев Ю,В., Бакулев Н. В., Наседки н Г-К. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза при оценке язвенных гасгродуодснальных кровотечений. Н Эндоскопическая хирургня. -2003-№4-С. 32-35

80. Хореа А Н- Кровотечения из острых язв слизистой оболочки желудка, И Хирургия . 1993. - № 9. - С. 6-12.

81. Хоробрых Т.В. Фибриновый wtefi в неотложной абдоминальной хирургии. Н Дисс.,.д,м,н. Москва. 2005. 275 с.

82. Царев Н.И. Красных А.М- Применение пленкообразующего клея Статнзоль прн лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии. 1986.-Т. 136, № 1,-С. 14-17.

83. Чазов Е.И., Мазаев A.B., Торчнлин В.П, "Эндоваскулярнос депонирование иммобилизованного тромба с целью остановки кровотечения // Научн. Труды Иркутского мединститута, 198L - Вып. 152. -С. 45-47.

84. Ченчерек ПС. Мишенко В.В, Иммобнлнзаинонные ферменты в хирурги'ческой клинике // Вестник хирургии, 1986. - Т. 134, № 8. - С. 126-130.

85. Черноусое А.Ф., Поликарпов С,А., Черноусое Ф.А, Хирургия рака желудка. М; ИздАТ, 2004. - 316 с.

86. Шабанов А.Н., Тетевосян A.C., Солодков Е.В. Причины смерти больных старше 60 лет при язвенной болезни Н Хирургия 1970. - № 10. - С. 3-9.

87. Auth D, C- Animal testing of endoscopic hemostsis with lasers and devises it Endoscopy. 1986. N 18. - Suppl, S, - P. 36-39.

88. Axen R., Myrin P,, Gaston J. Chemical Fication of Chymotrypsin to watter-in-solble crossinked Dexiran / sephaderx / and solubilization of the Enzyme Derivatives by Mens of Dextranase // Biopolimers. - 1970 - Vol.9. - P.401 -413.

89. Bergrahm B. Transmigration cultures in sephadex mediumII Life Sciences. -1964. Vol.3. - P.499-502. 8. Binmocller KF, Thonke F, Soehendxa N. Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding. Endoscopy 1993. P: 167-170.

90. Bleu BF, Gostout CJ, Shaw MJ, et al: Reblceding associated with adherent clots; A prospective randomized controlled study comparing endoscopic therapy with medical therapy. Gastrointest Endosc 45:251. 1997

91. Sown S.G. Laser endoscopy // Bvit. Med. Bull. 1986, - Vol.42. - N3. -P.307-313.

92. Brown GR, Harford WV, Jones WF. Endoscopic band ligation of an actively bleeding Dieulafoy lesion. Gastrointest Endosc 1994;40:501-3.

93. Brunetaud J.M., Jensen D.M. Current status of argon laser hemostasia of Bleeding ulcer// Endosopy. 1986. - Vol.18. - Sipplt.2. - P.40-45.

94. Cook DJ, Guyatl GH, Salena BJ, Lame L. Endoscopic therapy for acute nonvaricca. upper gastrointestinal hemorrhage; a meta-analysis. Gastroenterology 1992; P. 102-139.

95. Davies P., Mosbash K, The application of immobilized N AD + wan enzyme electrode and in model enzyme reactors // Biochim, Biophys. Acta, 1974. -Vol.370.-PJ29-338

96. Dion J.E. Dcxtran microsphere embolisation: experimental and clinical experience with radiologic — pathologic correlation. Work in progress II Radiology. 1986. - Vol. 160. -N3. - P.717-721.

97. Doocc A,W., Dlazer D. and Ellis B.W. The cost effectiveness of Dextranomer in the treatment of intected surgical wounds. // Br J. Clin, Pract -197.-33.-PJ25.

98. Fleig W.E, Moglish keilen and Grenzen endos-kopisher Therapie Die Blutungen in Gastrointestinal Tract // Leber. Magen. Darm. 1987. - Vol.17. -N2.-P69-79. II.

99. Forrest J.A., Finlayson N.D., Sherman D.J.C- Endoscopy in gastrointestinal bleeding // Lancet.-1974. Vol, II. - P.394-397,

100. Foutch PG, Zimmerman K: Diverticular bleeding and the pigmented protuberance (sentinel clot): Clinical implications, histopathologic«! correlation, and results of endoscopic intervention. Am J Gastroenterol 91:2589-2593, 1996

101. Freeman ML, Cass OW. Peine CI, et al: The non-bleeding visible vessel versus the sentinel clot: Natural history and risk of rcbtceding. Gastrointest Endosc 39:359-366.1993

102. G,Edward Morgan, Jr. MD., Magcd S. Mikhail, MD. Clinical Anesthesiology second edition

103. Hayashi T, Yonezawa M, Kuwabara T, Kudoh I. The study on staunch clip for the treatment by endoscopy. Gastroenterol Endosc 1975. P. 92-101.

104. Lord ST., Strickland E-, Jayjck E. Strateg of recombinant multichain protein synthesis: fibrinogen B chain variants as irombin substrates // Biocemistry t996. Vol. 35. - P. 2342-2348.

105. Lupmetti F.M., Stoney W.S., Atford W.C. Cryoprecipitatetopical trombin glue. Initial experience in patients undergoing cardiac operations !t}. Thorac, Cardiovasc. Surg, 1985. - Vol.90. - P.502-505.

106. Marczell A., DufekH., Hold H. Erfaknmgen bei cler blutstilling mittcts Fibrinklebers inder abdominal chinirgie /AVien. Ktin. Wochenschr. -1980,-Vol.92. P.807.

107. Marshall S. Comercial fibrinogen, autogenous plasma, whole bloode and ctioprecipitate for coaglum pyelolithotomy: a comparative stady //J, Urol.-1978, Vol.119.-N3.-P.310-3II.

108. Matras H., Dinges H.P,, Lassmann J. et al, Zur nahtto-sen interfaszikularen nerventransplantation in ¡«experiment //Wien. Med. Wochenschr, 1972. -Vol. 122.-P.517-523.

109. Mayer HJ.t Haverkampf K. Experymental studi of partial liver resection with combined 002 and Nd-YAD laser//Lasers Suig. Med. 1982. - Vol.2. -P.149-154.

110. McCarty P.M., Trastek Y.F., Schaff W.V. Esophagogastric anastomoses: the value of fibrin glue in prevention leakcge//J, Thorac, Cardiovasc. Surg. -1987. -Vol.93. N2. - P.234-239.

111. Meek K., de Virgilio C. Munel Z. el al. Inhibition of intra-abdominal adhesions; a comparison of hemaseel APR and cryoprecipitale fibrin glue //Invest Surg. 2001. - Vol.14 - N.4. - P.227-33.

112. Mentha G.f Pretrc R., Huber O, ct al. Traumatismes hepatlques //Ann. Chir, -1988. Vol .42. - N6. - P.381-388.

113. Mintz P.D., Mayers L., Avery N. et al. Fibrin scalane clinical use and the development of the University of Virginia Tissue Adhesive Center //Ann, Clin. Lab. Sci. 2001 - Vol.31 - N1. - P. 108-118.

114. Moore E.E., Cerghill T.H., Jurkovich G.J. ct al. Organ injury scaling*. Spleen and liver (1994 revision) //J. Trauma, 1995. - Vol.38, - P. 323.

115. Moretz W-HJr., Hmmelt J.R„ Shea J.J. A simple autologous fibrin glue for otologic surgery //Otolaryngol. Head Ncac. Surg. 1986. - V.95. - P. 122-124.

116. Morikawa T. Tissue sealing // Am. J. Surg -2001. Vol.182. - N2, -Supplement 1-P.S29-S35.

117. Moront M.G., Kaiz N.M., O'Connell J., Hoy G R- The use of topical fibrin glue at cannulation sties in neonates //Surg. Gynec. Obstet. • 1988. Vol.166. -N.4. - P.358-359

118. Miko TL. Thomazy VA. The caliber persistent artery of the stomach: a unifying approach to gastric aneurysm, Dieulafoy's lesion, and submucosal arterial malformation. Hum Pathol 1988;19:914-217.

119. Pointer R, Schwab G, Konigsrainer A, Dietze O. Endscopic treatment of Dieulafoy's disease. Gastroenterology 1988;94:563-6

120. Sciscione A.C., Mauley J.S., Pollock M. et al. lntracervical fibrin selants a potential treatment for early preterm premature rupture of the membranes //Am. J. Obstet. Gynecol- 2001. - N184, - P.368-373.

121. Sentovich S.M. Fibrin glue for alt anal fistulas //Gastrointest. Surg, 2001. -Vol.5 - N2. - P.l58-61.

122. Stark ME, Gostout CJ, Balm RK. Clinical features and endoscopic management of Dieulafoy's disease. Gastrointest Endosc 1992. 6. Dy NM, Gostoul CJ, Balm RK. Bleeding from the endoscopically identified

123. Dieulafoy's lesion of the proximal small intestine and colon. Am J Gastroenterol 1995;90:108-1 L

124. Tashiro S., Murata E-, Hiraoka T. el al. New technique for pancreatoocounostomy usin a biological adhesive //Br, J, Surg, 1987. -Vol. 74. -N5. - P.392-394.

125. Teboul F., Relx J.L., Berard Ph. Intérêt de la colle de fibrin après chirurgie d'exerese hépatique //Lion Chir, -1987. Vol.83. - N1, - P,60~62.

126. Testi W„ Vemillo R., Spagnulo M. el al. Endoscopic treatment of intestinal anastomotic leakage in low anterior resection of the rectum by using fibrin adhesive. Our experience //Minerva Chir. 2002. - Vol.57 - N5, - P.683-688.

127. Thumwanit V.t Kedjarune U. Cytotoxicity of polymerized commercial eyanocryalile adhesive on cultured human oral fibroblasts //Ausl. Dent- -1999. -Vol.44 P.248-52.

128. Tranberg K. et al. Lever resection. A comparison using the Nd-YAG laser, an Ultrasonic Surgical Aspiratior. or Blund Dissection // Am. J. Surg. -1986. -Vol.151 P.36S-373.

129. Turner A.S., Parker D,, Egbert B. et al. Evaluation of a novel hemostatic device m an ovine parenchymal organ bleeding model of normal and impaired hemoslasis //Biomed. Mater. Res, 2002, - Vol,63 -NL - P.37-47,

130. Uranus S., Mischinger HJ., Pfeifer J, et al. Hemostatic methods for the management of spleen and liver injuries //World J. Surg. 1996. - Vol.20. -P. 1107-1111.

131. Vetrstraete M, Biocemicai and clinical aspects of trombolysis //Scm. Hematol, -1978, Vol.15. - P.35-54.1. Qfo

132. Wan HX-, Haung S.T. Tloyd D.M, et al. Is the amount of fibrinogen in crioprecipitatc adequate for fibrin glue? Introductin an imprived recycled cryopredpitale method /abstract/ //Transfusion, 1989- - Vol.29, - Suppl. - P.4I45,

133. Weisman R.A., Torsiglieri AJ.t Schreiber A.D., Epstein G.H. Biokemikal characterization of outologous fibrinogen adhesive //Latyngoscope,-1987,-Vol.97-N 10.-P.l 186-1190.

134. Wenk H-, Ruhlmann B., Bergmann, et al. Secondary ulcer perforation after endoscopic hemostasis with fibrin glue //Chirurg. -1998. Vol,69 - N8. - P.88O-882,

135. Woodward S.C. ei al- Histotoxity of cyanoacrelate tissue adhesive in the rat //Ann. Surg,- 1965.- Vol. 162,- P. 113-122.

136. Woolverton CJ„ Fulton J,A., Salstrom S.J. et at. Tetracycline delivery from fibrin controls peritoneal infection without measurable systemic antibiotic //Antimicrob, Chemother. 2001, - Vol .48 - N6, - P.86I- 867.

137. Wodawicvte K.H., Boeckle O, Kliniche erfahmng mil der fibrinklebung /FK/ in der allgemain und thoraxchirurgie //Zbl. Chir. 1986. - Bd.3. - H-I. -S. 16-24.

138. Yilmaz H.G., Odabasi M„ Buyukbayram H, et al. Effectiveness of fibrin tissue adhesive for colocolic anastomosis reliability //Ulus. Travma Derg, • 2001 .-Vol.7 N2.-P.87-90,

139. Yoshida H„ Kamiya A. Prevention of the adverse effects of aprotinin in autologous fibrin glue //Biol. Pharm. Bull. 2001. - Vol.24 - N1. - P.106-109.

140. Zarge J. I„ Husak V., Huang P. el al. Fibrin glue containing fibroblast growth factor type I and heparin decreases platelet deposition // Am. J, Surg.- 1997. -Vol. 174, P, 188-192.