Комплексное лечение панарициев у военнослужащих Ракетных войск стратегического назначения в условиях хирургического стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Крайнюков, Павел Евгеньевич

• Крайнюков, Павел Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крайнюков, Павел Евгеньевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА

ЭТИОЛОГИЮ И ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПАНАРИЦИЕВ.

1Л. Этиопатогенез панарициев.

1.2. Эволюция принципов лечения.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2Л. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методы обследования.

2.2.1. Рентгенологическое исследование.

2.2.2. Цитологическое исследование гнойных ран при панарициях.

2.2.3. Бактериологическое исследование.

2.3. Рандомизация и критерии оценки.

2.4. Методы статистического анализа и обработки результатов.

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

3.1. Комплексное лечение гнойных заболеваний пальцев кисти.

3.2. Хирургическое лечение.

3.3. Медикаментозное лечение панарициев.

3.4. Лечебно-диагностический алгоритм при гнойных заболеваниях пальцев кисти.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО И ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ ПАНАРИЦИЕВ.

4.1. Результаты изучения микрофлоры гнойных заболеваний пальцев кисти у военнослужащих РВ СН.

4.2. Цитологическая характеристика панарициев.

4.2.1 Динамика раневого процесса у пациентов с поверхностными формами панарициев.

4.2.2. Динамика раневого процесса у пациентов с глубокими формами панарициев.

4.3. Результаты оценки эффективности лечения в исследуемых группах.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

5.1. Реабилитация больных с различными формами панарициев.

5.2 Результаты комплексного лечения больных с ГЗПК в условиях хирургического стационара.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение панарициев у военнослужащих Ракетных войск стратегического назначения в условиях хирургического стационара»

Проблема диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти на протяжении последних десятилетий является по-прежнему актуальной, поскольку показатели заболеваемости населения и количество спорных вопросов по этой теме не имеют тенденции к снижению (М.И.Лыткин, И.Д.Косачев, 1975; Ю.Л.Шевченко, 1998; Л.А.Блатун и М.В.Павлова, 1998; Kantarci Umit et al., 1998; D.Shapiro, 1998; Н.В.Белобородова, 1999;

Ю.Е.Сиволотский, 2002; И.А.Ерюхин, Б.Р.Гельфанд, С.А.Шляпников, 2003 и др.).

Среди всех нагноительных процессов мягких тканей и костей гнойные заболевания пальцев и кисти занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, составляя от 15,0 до 31,0 % от всех, впервые обратившихся в медицинские учреждения больных (А.П,Чадаев, А.Ц.Буткевич, 1996; А.А.Поляков, 1999; J.T.Mader et al., 1999; А.А.Любский, 2001; L.Milford, 2002; Ю.М.Стойко, П.А.Мелехов, 2003 и др.). Гнойные заболевания пальцев кисти являются одной из наиболее частых форм патологии, встречающейся в амбулаторной практике военных хирургов и достигают 20,0 - 25,0 % от общего числа больных хирургического профиля, обратившихся за медицинской помощью (А.М.Савин, Р.Б.Ахмедзянов, 1991).

Развитие современных медицинских технологий в диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний (обработка гнойной раны пульсирующей струёй жидкости, вакуумная обработка, лечение в управляемой абактериальной среде, новые антибактериальные и перевязочные средства) открывают новые перспективы для улучшения результатов лечения этих заболеваний (М.И.Кузин, Б.Н.Костюченок, 1990; В.П.Кравец, 1991; D.Bisht et al., 1999; A.Mechine et al., 1999; В.А.Зурнаджьянц, 1999; Ю.Н.Юсупов, М.В.Эпифанов, 2000; S. Mayer et al., 2000; А.В.Конычев, 2003).

Для местного лечения гнойно-воспалительных процессов пальцев кисти используются разнообразные методы и различные антибактериальные препараты (М.Б.Вп-сЬег а1., 1985; Е.В.Усольцева, К.И.Машкара, 1986; В.В.Воробьёв, А.Г.Мец, 1997; 1Р.Оа\тоу & а1., 1999; Е.Ботапп а1., 2000; В.М.Боголюбов, 2001; В.Д.Бадинов, Г.Н.Цибуляк, 2002).

Выявление и идентификация микроорганизмов с помощью бактериологического исследования, цитологический контроль за течением раневого процесса в настоящие время являются наиболее оптимальными средствами диагностики гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти с целью проведения комплексного лечения и улучшения его результатов (В.А.Попов, В.В.Воробьев, 1992; 8.Р.\¥а1зоп е1 а1., 1998; Е. Воша & а1., 1999; и.ВиэсЬ, Н.ШБсЬко, 1999; В.П.Жаров, Т.В.Казакова, В.И.Миронов, 2000;

A.А.Зайцев, Г.Е.Афиногенов, 2003).

Наряду с бактериологическим контролем за инфекцией в ране, который признан большинством хирургов, как метод выбора в диагностике гнойно-воспалительных заболеваний, с интересом изучаются и альтернативные подходы к диагностике этиологического фактора гнойно-воспалительных заболеваний. Цитологический контроль за изменениями в гнойной ране и определение общих иммунологических нарушений так же находит все более широкое применение (А.М.Светухин, В.М.Матасов и др., 1999; Т.Вгоок, 1999; 1.Сапшс11ае1 е1 а1., 2000; Е.А.Лыкова, 2000; Л.П.Зуева, С.И.Пыляева, 2001).

Несмотря на большое разнообразие различных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти, процесс нередко продолжает прогрессировать, приводя в 20,0 — 25,0 % наблюдений к повторным операциям. При этом длительность лечения этих больных затягивается до 30 — 34 суток (М.И.Лыткин, И.Д.Косачев, 1975; А.П,Чадаев с соавт., 1996;

B.И.Буравцов, 1998; ВашЬег А.1., 2000; А.А.Любский, 2001; А.В.Конычев, 2003).

Оптимально выбранная тактика лечения гнойных заболеваний пальцев кисти в конечном итоге определяет продолжительность лечения и его результаты (Р.Магйп, 1997; Ю.Л.Шевченко, А.С.Лисицин, 1998; .Г.М.СаШйа е1 а1., 1999; Ф.Г.Лаптаков, И.Б.Зайцев, 1999; Б.Т^Шзтап, К.М.Кауе, 2000; А.А.Любский, 2001; А.П.Чадаев, А.Д.Климиашвили, 2003).

Таким образом, изучение этиологических факторов гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти у военнослужащих, обоснование рационального комплексного лечения, расширение способов введения антибактериальных препаратов являются сегодня весьма актуальным (Э.В.Луцевич, 1991; В.В.Манухин, 1992; Д.Г.Дерябин, П.П.Куралаев, 1999; К.З.Ес^оп, С.Ь.ТеггеП, 1999; Е.Ф.Странадко, 2000; К.Я.СиКег (X а1„ 2000; К.В.Гайдаль, И.В.Ширинский, 2002) .

В то же время, проблеме диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти в организованных коллективах военнослужащих посвящено не так много исследований, что и послужило побудительным поводом для выполнения данного исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов комплексного лечения гнойных заболеваний пальцев кисти у военнослужащих организованных коллективов.

Задачи

1. Проанализировать и обобщить имеющийся по проблеме опыт лечения гнойных заболеваний пальцев кисти.

2. Определить объем и характер комплексного лечения панарициев, усовершенствовать традиционные методы оперативного лечения панарициев.

3. Оценить клиническую эффективность применения непрямой лимфотропной терапии у военнослужащих с гнойными заболеваниями пальцев кисти.

4. Разработать программу реабилитации в послеоперационном периоде у больных с панарициями.

5. Провести сравнительную оценку результатов лечения военнослужащих с гнойными заболеваниями пальцев кисти в условиях хирургического стационара.

Научная новизна

Проведен анализ клинических форм гнойных заболеваний пальцев кисти у военнослужащих организованного коллектива.

Разработаны оперативные доступы на пальцах кисти, обеспечивающие выполнение оптимального объема операции при подкожном панариции.

Впервые проведена сравнительная оценка результатов применения непрямой лимфотропной терапии и доказана её эффективность в комплексном лечении гнойных заболеваний пальцев кисти.

Разработана методика иглорефлексотерапии в реабилитации больных с панарициями.

Внедрение в практику

Разработанные в процессе диссертационного исследования тактические приёмы, способы хирургических вмешательств, реабилитация больных с панарициями внедрены и применяются в военно-лечебных учреждениях Ракетных Войск Стратегического Назначения, Сибирского Военного Округа, отделении гнойной хирургии 325 гарнизонного госпиталя г. Иркутска, отделении гнойной хирургии муниципального учреждения здравоохранения «Клиническая больница № 1 г. Иркутска». Результаты диссертационного исследования используются в преподавании на кафедре факультетской хирургии Иркутского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в которых изложены основные положения диссертации. По результатам работы разработаны и изданы методические рекомендации для врачей хирургов. Поданы 3 заявки на предполагаемые изобретения, получены приоритетные справки: №

2003118764/14 (0 19937), приоритет от 23.06.03 г.: «Способ лечения гнойного заболевания пальца кисти»; № 2004106284/14 (006754), приоритет от 3.03.04 г.: «Способ хирургического лечения подкожного панариция»; № 2004106353/14 (006772), приоритет от 3.03.04 г.: «Способ лечения гнойного заболевания пальца кисти». По результатам работы получено 12 удостоверений на рационализаторские предложения.

Практическая значимость

Определена эффективность непрямой лимфотропной терапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний пальцев кисти.

Усовершенствованы способы хирургического лечения и активного проточно-промывного дренирования при данной патологии.

Показана необходимость проведения лечебно-реабилитационной программы (ЛРП) с иглорефлексотерапией у пациентов с панарициями для улучшения результатов лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Госпитализацию больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти с давностью заболевания 7 суток и более считать поздней. Целесообразно проводить тщательное клиническое исследование таких пациентов с целью предотвращения развития глубоких форм.

2. Непрямая лимфотропная терапия является эффективным способом в комплексном лечении гнойных заболеваний пальцев кисти.

3. Хирургическое лечении панарициев целесообразно проводить с учетом рабочих поверхностей пальцев кисти при котором достигаются лучшие функциональные результаты.

4. Применение в комплексном лечении панарициев лечебно-реабилитационной программы с иглорефлексотерапией позволяют улучшить результаты их лечения.

Апробация основных положений работы

Материалы исследования представлены на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию Читинской государственной медицинской академии «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Чита, 2003), научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфектологии» (Иркутск, 2003), межрегиональной научно-практической конференции молодых учёных Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003), научно-практической конференции «Вопросы современного лечения гнойных заболеваний мягких тканей» (Иркутск, 2004).

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, имеет традиционную структуру, состоит из введения, обзора литературы, глав о материалах и методах исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Крайнюков, Павел Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Основной причиной гнойных заболеваний пальцев кисти у военнослужащих являются микротравмы кожи (55,4 ± 2,63 %) пальцев кистей с преимущественным поражением ногтевых фаланг в 82,6 ±2,0 % случаев.

2. Чаще всего страдают первые пальцы кистей 118 (33,1 ±2,49 %); второй палец 98 (27,4 ±2,36 %); третий 86 (24,1 ±2,26 %), это объясняется их большей функциональной нагрузкой и частотой травматизации.

3. При костных панарициях у военнослужащих чаще всего поражается бугристость ногтевой фаланги (97,5 ± 1,75 %), что связано с более частой травматизацией кончиков пальцев.

4. Оперативное лечение гнойных заболеваний пальцев предложенным способом позволяет провести адекватную некрэктомию и рациональное дренирование раны.

5. Непрямая лимфотропная терапия имеет положительные стороны при выборе способа введения антибиотика. Разработка и введение антибиотиков на основе HJIT является перспективным направлением в лечении больных с ГЗПК.

6. Проведение иглорефлексотерапии в послеоперационном периоде у больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти позволяет добиться стойкого и продолжительного обезболивающего эффекта в 87,9 ± 2,47 % наблюдений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оперативном лечении ГЗПК необходимо выполнять рациональное вскрытие гнойника с учетом рабочих поверхностей пальцев кисти.

2. В комплексном лечении панарициев целесообразно использовать непрямую лимфотропную терапию.

3. С целью предотвращения развития глубокой формы панариция и прогрессирования заболевания необходимо проводить цитологическое исследование. Наличие некротического типа цитограммы на 3 - сутки после оперативного вмешательства является показанием для проведения вторичной хирургической обработки раны.

4. У больных с глубокими формами панариция целесообразно широкое применение активного проточно-промывного дренирования.

5. Комплексное лечение ГЗПК должно проводится с индивидуальной лечебно-реабилитационной программой, включающей иглорефлексотерапию.

6. Все пациенты со сроком заболевания свыше 7 суток должны подвергаться тщательному клиническому исследованию с целью предотвращение развития глубоких форм гнойных заболеваний пальцев кисти.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крайнюков, Павел Евгеньевич, 2004 год

1. Абаев Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, А.А. Адарченко // Хирургия. 1999. -№10.-С. 69-71.

2. Адамян А.А. Современные подходы к разработке, изучению и методологии применения перевязочных средств / АА. Адамян, С.В. Добыш // Материалы I Конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент, 1996. - С. 4 - 5.

3. Алиев М.Х. Новое в арсенале лимфотропных средств / М.Х. Алиев, Я.Д. Мамедов, С.М. Бабаева // Проблемы клинической лимфологии и эндоэкологии: Материалы Первой Российской науч. конф. Сочи, 1997. - С. 66 - 67.

4. Бадинов В.Д. Антибиотикотерапия хирургических инфекций / В.Д. Баданов, Г.Н. Цибуляк// Весгн. Хирургии. 2002, № 4. - С.95 - 101.

5. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация / В.М. Боголюбов // М.: Наука, - 2001. - Т. 2. - С.410 - 458.

6. Булгакова В.Г. Изучение штамма Staphylococcus aureus, устойчивого к актиномицину D / В.Г. Булгакова, Т.И. Орлова, В.А. Грушина // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - № 8. - С.6 -11.

7. Десятилетний опыт использования офлоксацина при лечении раневой инфекции / Л А. Блатун, В.П. Яковлев, A.M. Светухин, Л. С. Пучкова, Г.Н. Изотова // Антибиотики и химиотерапии. 1996. - № 9. - С. 73 - 76.

8. Блатун JI.A. Некоторые аспекты госпитальной инфекции / JI.A. Блатун // Врач.- 1998. -№ 1.-С.З-6.

9. Лечение и профилактика раневой инфекции / Л.А. Блатун, М.В. Павлова, Р.П. Терехова, Л.В. Елагина // Нов. мед. журн. 1998. - № 3. - С.7 -11.

10. Ю.Белобородова Н.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: руководство для врачей / Н.В. Белобородова, М.В. Богданов, Т.В. Черненькая. М: Наука, 1999. - 144 с.

11. Ботов В.М. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти с применением биологической пломбы с энзимами / В.М. Ботов, К.Д. Синицын // Материалы 23-й научно-практической конференции врачей округа: тезисы докладов. Куйбышев, - 1981. - С.170 -171.

12. Борисевич В.К., Авраменко Т.Н., Борисевич Б.В. Раневой процесс и загноение ран / В.К. Борисевич, Т.Н. Авраменко, Б.В. Борисевич // Вест. Мед. Украины. Киев. -1998. - № 9. - С.34 - 35.

13. Брискин Б.В. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнении и внутрибольничных инфекций / Б.В. Брискин // Врач. 1998. - № 1. - С.ЗО - 33.

14. Васина Т.А. Место аминогликозидов в терапии гнойно-септических заболеваний и осложнений в неотложной хирургии / Т.А. Васина // Клин, микробиол. и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 1. - С. 39 - 42.

15. Васильева Л.Ф. Прикладная кинезиология: Методическое пособие / Новокузнецк, гос. мед . унивверситет. Новокузнецк, 1991. - 85 с.

16. Вильманс Д. Д. Жизненно важные антимикробные препараты, рекомендуемые ВОЗ / Д.Д. Вильманс // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - № 1. - С.7 - 10.

17. Войно Ясенещшй В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно — Ясенецкий. - М.: Медгиз, 1954. - 544 с.

18. Воробьёв В.В. Лечение костного и костно-суставного панариция / В.В. Воробьёв // Военно мед. журнал. - 1997. - № 10. - С.25 - 28.

19. Воробьев В.В. Эффективность аурикулярной микроиглоаналгезии в раннем послеоперационном периоде в условиях дневного хирургического стационара / В.В. Воробьев //Вест. Хирургии. 2000. - Т. 159, № 6. - С.48 - 50.

20. Хаджиев И.С. Использование лазерных лучей малой интенсивности в комплексном лечении хирургической инфекции / И.С. Гаджиев // Слаб, и сверхслаб. поля и излуч. в биол. и мед.: Матер. I Междунар. Конгр. СПб, 1997. -С.140.

21. Микробиологические особенности течения гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом / В.Г. Гавриленко и др. // Вест. Хирургии. 2001. - Т.160, № 6. - С.39 - 41.

22. Гайдуль К.В. Клиническая эффективность и безопасность цефалоспориновых антибиотиков производства ООО «АБОЛмед» / К.В. Гайдуль // Новосибирск, 2002. 187 с.

23. Глянцев С.П. Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран / С.П. Глянцев // Хирургия. 1998. - № 2. - С.32 - 36.

24. Гостшцев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рекомендации: рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии / М., 1997. - С.2 -11.

25. Горбашко А.И. Комплексный метод лечения гнойных заболеваний кисти / А.И. Горбашко, А.Н. Самофалов, Р.К. Ракманов // Вест. Хирургии. 1991. -Т. 149, № 1. - С.96 - 97.

26. Горбачева З.Н. Остеоартрит пястно-фалангового сустава вследствие микротравмы / З.Н. Горбачева, Е,Е. Рассол, Е.В. Усольцева // Вестник хирургии. 1985, № 7. - С. 108 - 110.

27. Гостшцев В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостшцев, В.В. Омельяновский // Хирургия. — 1997. № 8. - С.11 - 15.

28. Градусов Е.Г. Анестезиологические аспекты амбулаторной хирургии / Е.Г. Градусов, JI.M. Калысаева // Хирургия. 2002. - № 2. - С.44 - 47.

29. Дамбиев О.Б. Ошибки и осложнения анестезии по Лукашевичу-Оберсту / О.Б. Дамбиев, A.A. Поляков, В.В. Юркевич // Актуальные вопросы военной медицины: Материалы Всероссийской конф. Томск, 1999. - С.250 - 251.

30. Даценко Б.М. Теория и практика лечения гнойных ран / Б.М. Даценко. -Киев: Здоровье, 1995. 384 с.

31. Деточкин А.Н. Сравнительная оценка некоторых методов лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14,00.27 / АГМА. Астрахань, 2001. - 21 с.

32. Девятое В.Г. Применение в хирургии электрохимически активированных водных растворов и лекарственных средств на их основе / В.Г. Девятов // Врач. -1998. -№5. -С.30-31.

33. Дерябин Д.Г. Информативность биологических свойств возбудителя при прогнозировании длительности течения гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковой этиологии / Д.Г. Дерябин, П.П. Куралаев // Вест, хирургии. -1999. Т.158, № 1. - С.45 - 49.

34. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность / Д.Г. Дерябин. — Екатеринбург: Изд-во УрО РАН, 2000. С.202 - 237.

35. Добротин С.С. Хирургический сепсис / С.С. Добротин, А.П. Медведев. -Новгород: Изд-во НГМА, 1999. 23 с.

36. Еропкина А.Г. Эффективность цефметазола при лечении раневой инфекции / А.Г. Еропкина, В.П. Яковлев, JI.A. Блатун // Антибиотики и химиотерапии. -1995. № 1. - С.27 - 30.

37. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (ч.1) / И.А. Ерюхин // Вест. Хирургии. 1998. - Т.157, № 1.- С.85 - 91.

38. Ерюхин И.А. Инфекция в хирургии. Старая проблема накануне нового тысячелетия (ч.П) / И.А. Ерюхин // Вест. Хирургии. -1998. Т.157, № 2С.&7 - 94.

39. Ерюхин И.А. Раневая инфекция / И.А. Ерюхин, В.А. Хрупкин, В.М. Бадиков // Хирургические инфекции. СПб.: Питер, 2003. - С.213 - 263.

40. Ерюхин И.А. Хирургические инфекции / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников. СПб.: Питер, 2003. - 864 с.

41. Жаров В.П. Разработка и применение низкочастотного ультразвука и его комбинации с лазером в хирургии и терапии / В.П. Жаров, Ю.А. Меняев, Р.К.

42. Кабисов //Биомед. радиоэелектрон. 2000. - № 4. - С. 13 - 23.

43. Иоффе И.Л. Рациональные разрезы при панарициях / И.Л. Иоффе // Клин. Хирургия. 1980. - № 1. - С.34 - 36.

44. Казакова Т.В. Комплексное лечение панариция в условиях хирургического стационара / Т.В. Казакова, В.И. Миронов, В.М. Данчинов // Сборник статей научно-практической конференции. — Иркутск: Изд-во Иркутского университета. 2000. - № 3. - С.422 - 424.

45. Казакова Т.В. Рациональная антибиотикотерапия при гнойных заболеваниях пальцев кисти в условиях хирургического стационара / Т.В. Казакова, В.И. Миронов, В.М. Данчинов // Журнал инфекц. патол. Иркутск. -2003.-Т.10,№4.-С.47.

46. Киргизов Ю.А. Практическое руководство иглоукалывания и прижигание / Ю.А. Киргизов, В.Ю. Киргизов. Иркутск: Восточно-Сибирское книжное изд-во, 1995. - С.432.

47. Коган О.Г. Клинико- энергетическая характеристика канальной системы / О.Г. Коган и др. Новосибирск: Наука, 1993.- 216 с.

48. Козлов А.П. с соавт. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Козлов с соавт. М., 1986. - 40 с.

49. Козлов В.И. Актуальные проблемы применения лазеров в медицине / В.И. Козлов //М.: Лазер-информ. спец.выпуск. 1999. - С.5 -10.

50. Конычев А.В. Осложненные формы панариция: Автореф. дис. .д-ра мед. наук: 14.00.27 /СПб.,1997. 35 с.

51. Конычев А.В. Гнойная хирургия кисти / И.А. Ерюхин, Б.Р. Гельфанд, С.А. Шляпников // Хирургические инфекции. СПб.: Питер, 2003. - С.457 - 509.

52. Копадзе Т.И1. Микрохирургия острой сочетанной травмы кисти / Т.Ш. Копадзе // Груз. мед. вестник. Тбилиси. - 2002. - № 3. - С. 15 - 18.

53. Корабельников А.И. Озон в медицине / А.И. Корабельников, П.Е. Оспанов, C.B. Аксенова // Вестн. Новгор. гос. ун-та. Новгород, 1998. - № 7. - С.64 - 67.

54. Кравец В.П. Комплексная профилактика и лечение острых гнойных заболеваний пальцев и кисти у сельского населения / В.П. Кравец // Вест. Хирургии. 1988. -Т.146, № 4. -С.41 - 43.

55. Кравец В.П. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметоксина / В.П. Кравец // Клин.хирургия. -1991. № 1. - С.34 - 37.

56. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.Н. Костюченок, М.: Медицина, 2-е изд., 1990. 592 с.

57. Лаптаков Ф.Г. Лечение гнойных заболеваний кисти / Ф.Г. Лаптаков, И.Б. Зайцев // Актуальные вопросы военной медицины: Материалы Всероссийской конф., Томск, 1999. - С.250 - 251.

58. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии / Ю.М. Левин. — М.: Медицина, 1986. 288 с.

59. Лешкевич А.И. Проблемы регионарной анестезии при операциях на конечностях у детей / А.И. Леппсевич, В.А. Михельсон, C.B. Ражев // Дет. Хирургия. 2000. - № 1. - С.37 - 40.

60. Липский Л.К. Опыт лечения осложненных форм панариция / Л.К. Липский // Клиническая хирургия. 1985. - № 1. - С.26 - 29.

61. Лисицын А.С. Комплексное лечение панариция / А.С. Лисицын, В.В. Воробьев, А.Д. Бадиков // Хирургия. 1998. - №7. - С.34 - 36.

62. Лохвиницкий C.B. Эндолимфатическое лечение хирургической инфекции: новая концепция этиологической и патогенетической терапии / C.B. Лохвиницкий // Новое в лимфологии: клиника, теория, эксперимент: Материалы научной конф. М. -1993. - С.70 - 71.

63. Луцевич Э.В. Проблемы профилактики и лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти / Э.В. Луцевич, A.B. Мелешевич // Хирургия. 1991. - № 3. -С.171 -172.

64. Лыткин М.И. Панариций / М.И. Лыткин, И.Д. Косачев. Л.: Медицина, 1975. - 192 с.

65. Лыкова Е.А. Антибактериальная резистентность штаммов, входящих в состав препаратов пробиотиков / Е.А. Лыкова // Ж. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 2000. - № 2. - С.63 - 66.

66. Любский A.A. Хирургическое лечение пандактилита: Автореф. дис. . к.м.н: 14.00.27 /РГМУ. М., 2001. - 23 с.

67. Малостов В.Д. Иглотерапия / В.Д. Малостов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000.-203 с.

68. Мелешевич A.B. Посттравматические остроинфекционные заболевания кисти / A.B. Мелешевич A.B., С.А. Павлович. Минск, 1987. - 124 с.

69. Меркулов O.A. Сухожильный панариций как причина молниеносного сепсиса / O.A. Меркулов, В.Н. Парусов //Вест. Хирургии. 2003. - Т. 162, № 4. -С.96 - 97.

70. Мец А.Г. Модификация дренирования / А.Г. Мец // Хирургия. 1997. - № 9.-С.51-52.

71. Мигиш В.А. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии и травматологии / В.А. Митиш, Ю.А. Амирасланов // Хирургия. -2000. № 4. - С.41 - 44.

72. Насонов В.А. Системная энзимотерапия: Рук. для врачей / В.А. Насонов, В.И. Мазуров. СпБ.: Питер, 2001. - 32 с.

73. Намоконов Е.В. Использование цигомединов в комплексной терапиихирургической инфекции / E.B. Намоконов, A.A. Герасимов // Вест. Хирургии.- 2003, Т.162. № 1. - С.62 - 64.

74. Неттов Г.Г. Устройство для разработки суставов пальцев кисти / Г.Г. Нетгов, Г.В. Маслен // Вестн. Хирургии. 1987. - Т.145. - № 4. - С.135 - 136.

75. Новиков A.B. Реабилитация больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти / A.B. Новиков, C.B. Петров, Ю.В. Радау // Н.Новгород: Нижегород. НИИ Травматол. и ортопедии. 2000. - 38 с.

76. Новиков A.B. Комплексная оценка поврежденной кисти с позиций врача-реабилитолога / A.B. Новиков, А.Н. Белова, ИА. Щедрина, Ю.В. Радау // Анналы травматол. и ортопедии. 1997. - № 3. - С.36 - 42.

77. Ольшанский A.B. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном лечении огнестрельных ранений мягких тканей / A.B. Ольшанский // Вест. Хирургии.-2003. -Т.162, № 2. С.117 - 119.

78. Павлов В.В. Осложнения непрямой лимфотропной терапии у больных с гнойными ранами / В.В. Павлов, В.П. Плешаков, И.В. Майбородин // Хирургия.- 1999. № 2. - С.37 - 38.

79. Палыдан A.A. Электронно-радиографическое исследование действия мази «Левосин» и мазевой основы полиэтиленооксида на золотистый стафилококк /

80. A.A. Пальцин, Н.В. Червонская, А.К. Бадикова // Антибиотики и химиотер. -1993.-№5.-С.35-37.

81. Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия / Ю.Ф. Пауткин,

82. B.И. Малярчук. М.: Изд-во РУДН, 1999. - 256 с.

83. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание / A.IO. Пащук. М, 1987. - 160 с.

84. Пойда А.И. Медицинская и социально-трудовая реабилитация пациентов с гнойными заболеваниями кисти / А.И. Пойда, Л.С. Рабенок // Украинский

85. Мед. Вестн. 2001. - № 3. - С.88 - 91.

86. Покиньчереда В.В.Необычное наблюдение интоксикации новокаином / В.В. Покиньчереда, В.Т. Михайлив // Клин. Хирургия. -1972. № 9. - С.62 - 63.

87. Поляков A.A. Новый способ хирургического лечения костного панариция / A.A. Поляков, В.В. Подгорнов, В.В. Юркевич // Актуальные вопросы военной медицины: Материалы Всероссийской конф. Томск, 1999. - С.304 - 308.

88. Поляков A.A. Хирургическая тактика при остеомиелите дистальной части третьего пальца кисти / A.A. Поляков, В.В. Юркевич, В.В. Подгорнов // Там же. Томск, 1999. - С.309 - 313.

89. Поляков A.A. Использование лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении осложненных форм панариция и их последствий: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / СГМУ. Томск, 2001. - 23 с.

90. Попов В.А. Панариций / В.А. Попов, В.В. Воробьев. Л.: Медицина. -1986. -156 с.

91. Пыляева С.И. Микробиологическая характеристика посттрав-матической бактериальной инфекции с участием анаэробной флоры / С.И. Пыляева, H.A. Гординская, H.A. Кувакина // Травматология и ортопедия. Н. Новгород. 2001. - С. 192 - 193.

92. Райкевич Н.П. Глухой шов раны при лечении различных форм панариция / Н.П.Райкевич, В.С.Попыкин, Н.Н.Захаров // Хирургия.-1985. №11. -С.107-110.

93. Рахманов Р.К. Местное лечение гнойных ран / Р.К. Рахманов, Ж.А. Наргаев, Х.К. Абдурахманов // Военно-мед. журнал. Т.161. - № 4,- С.74 - 75.

94. Рывлин Я.Б. Атлас амбулаторной хирургии / Я.Б. Рывлин. Л., 1973. -160 с.

95. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: современное состояние проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский // Рос.мед.вести. -2000. 3. -С.4-8.

96. Савин A.M. Гнойные заболевания кисти: Учебное пособие / A.M. Савин, Р.Б. Ахмедзянов. // Самарский мед. ин-т. Самара, 1991. - С.4 - 25.

97. Этиопатогенетические принципы хирургического лечения гнойных ран / A.M. Светухин, В.М. Матасов, В.Г. Истратов и др. // Хирургия. 1999. - №1.1. С.9-11.

98. ЮО.Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-МЕД, - 2001. - 256 с.

99. Сиволотский Ю.Е. Комплексное лечение костного и костно-суставного панариция в условиях дневного хирургического стационара: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / СМАПО. СПб., 2002. - 20 с.

100. Скляренко Р.Т. Временная и стойкая утрата трудоспособности у хирургических больных / Р.Т. Скляренко, B.C. Павлов. СПб.: Гиппократ, 1998. - 304 с.

101. Оценка эффективности использования споробактерина в профилактике и лечении / И.И.Слепых, A.A. Третьяков, A.A. Стадников и др. // Вестн. Хирургии. 2003. - Т. 162, № 1. - С.65 - 69.

102. Смехов С.Ю. Пути улучшения результатов лечения больных с гнойными ранами и острыми гнойными хирургическими заболеваниями мягких тканей в госпитале флота: Автореф. дис. .канд. мед. наук: 14.00.27 / ВМедА. -СПб.,1999.-22 с.

103. Стойко Ю.М. Применение ранних швов в комплексном лечении гнойных ран / Ю.М. Стойко, П.А. Мелехов, С.Ю. Смехов С.Ю. // Вест. Хирургии. 2003. -Т.162.-№3.-С.81 -84.

104. Странадко Е.Ф., Корабаев У.М., Толстых М.П. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей / Е.Ф. Странадко, У.М. Корабаев, М.П. Толстых // Хирургия. 2000. - № 9. - С.67 - 70.

105. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии / Д.М. Табеева. М.: Медицина, 1980. - 560 с.

106. Тараско А.Д. Редкое осложнение проводниковой анестезии при лечении панариция / А.Д. Тараско, И.В. Попов // Вест. Хирургии. 2002. - Т. 161, № 3. -С.59 - 61.

107. Тарасенко C.B. Внутрисосудистое лазерное облучение электрохимии-чески окисленной крови в лечении смешанного хирургического эндотоксикоза /

108. C.B. Тарасенко, К.П. Пашкин // Эфференг. Терапия. 2000. - № 3. - С.43 - 45.

109. Толстухин Н.Д. Глухой шов при панариции у детей / Н.Д. Толстухин // Вестн. Хирургии. 1984. - Т.142, № 4. - С.103 - 106.

110. Удод В.М. Комбинированное лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти / В.М. Удод, С.И. Маркелов, Б.А. Исмагамбетова // Хирургия. 1984. - № 1. - С.62 - 65.

111. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Л.: Медицина, 1986. 352 с.

112. Усольцева Е.В. Универсальный орган — кисть / Е.В. Усольцева. М.: Знание, 1989. - 64 с.

113. Фадеев С.Б. Особенности хирургической инфекции мягких тканей / С.Б. Фадеев, О.Л. Чернова, С.Б. Киргизова // Хирургия. 2001. - № 7. - С.42 - 44.

114. Фшценко А.Я. Лечение и профилактика острых гнойно-воспалительных заболеваний кисти у сельского населения / А.Я. Фшценко, Г.К. Палий, В.П. Кравец // Хирургия. 1987. - № 10. - С.21 - 24.

115. Французов H.A. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / H.A. Французов, A.A. Новожилов, Н.С. Костенко // Хирургия. 1999. - № 10. - С.21 - 23.

116. Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян. М.: Геликон, - 1996. - 148 с.

117. Чадаев А.П. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран / А.П. Чадаев, А.Д. Климиашвили // Хирургия. 2003.- № 1. - С.54 - 56.

118. Чадаев А.П. Пластическое закрытие раневых дефектов в гнойной хирургии кисти / А.П. Чадаев, М.С. Алексеев, A.A. Любский // Хирургия. -1999,- №10.- С.63 -64.

119. Гнойные заболевания кожи, подкожной клетчатки, пальцев кисти и стопы / Шевченко Ю.Л. и др. // Частная хирургия. СПб.: Специальная литература, 1998. -T.I. -С.36-55.

120. Юсупов Ю.Н. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с местной гнойной инфекцией мягких тканей / Ю.Н. Юсупов, М.В. Епифанов, В.Н. Данилин // Вест. Хирургии. 2000. - Т. 159, № 2. - С.57 - 59.

121. Юхтин В.И. Лечение суставного и костно-суставного панариция / В.И. Юхтин, А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич // Хирургия. 1989. - № 8. - С.109 - 113.

122. Юхтин В.И.Активные методы лечения глубоких форм панариция с применением ДПС и первичных швов / В.И. Юхтин, А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич // Хирургия. 1988. - № 7. - С Л 56 - 157.

123. Яковлев C.B. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии / C.B. Яковлев // Клин, антимикр. химиотерапия. -1999. -№1.-С.32-34.

124. Яковлев В.П. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии / В.П. Яковлев, A.M. Светухин, A.A. Звягин // Хирургия. 1999. - № 10. - С.29 - 34.

125. Метод лекарственного насыщения лимфатической системы / И.В.Ярема и др. // Хирургия. -1998. № 1. - С. 14 - 16.

126. Arendt Jerzy. Gojenie ran // Prz. pis. chir., 1995, Warszawa, 1996, P. 398- 410.

127. Asche G. Behandlung und Behandlungsergebnisse von Infektionen der Hand mit Gentamycin / G.Asche // PMMA, Miniketten, Zhi. Chir. 1983, Bd. 108. -№11, -P. 641-646.

128. Bamber A.I. Eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) / A.I. Bamber // Brit. J. Biomed. Sei. -2000,- Vol.57, № 1. - P.42 - 43.

129. Bircher M.D. Antibiotic-laden cement tubes in the treatment of bone and soft-tissue infection / M.D. Bircher, J.S. Hopkins // Injury. -1985, -Vol.16.-№ 9, P.607 -609.

130. Bisht Dipti, Mehrotra Ravi, Singh P.A. Effect of helium-neon laser on wound healing // Indian J. Exp. Biol. -1999.- Vol.37.- №2.- P.187 189.

131. Bouza E. Micro-organisms responsible for osteo-articular infections / E. Bouza, P. Munoz // Best Pract. and Res. Clin. Rheumatol. -1999. -Vol.13.- № 1. -P.21 35.

132. Brook Itzhak. Soft tissue and muscular infections (including group A Streptococci)//Best Pract. and Res. Clin. Rheumatol.-1999.-Vol.l3.-№l.-P. 95-114.

133. Bunnell S. Surgery of the hand. // Rev. by I.H.Boyes, — thedition.J.B.Lippincott Company Philadelphia. -Toronto. -1970. -P.613 631.

134. Busch U. Methods for the differentiation of microorgamisms / U. Busch, H. J. Nitschko // Chromatgr. B. -1999. № i2. - P.263 - 278.

135. Caturla Jesus Molinero, Corell Juan Jose Vilata, Sanjuan Virginia Pont. Patomimia ungueal // Actas dermo-sifiliogr.-1999.-№12.-P.631-637.

136. Carmichael I. Errors in determining trimethoprim susceptibility of staphylococci using the Vitek /1. Carmichael, V. Godfrey, G. Nicholson // Brit. J. Biomed. Sei. 2000.- Vol.57. - № 1. - P.45.

137. Culter R.R. Antibacterial activity of garlic extracts against MRS As and Gramnegative rods / R.R. Culter, T. Townsend, D. Sweeney // Brit J. Biomed. Sei. 2000. -Vol.57. -№1.-P.43.

138. Schneller und zuverlässiger Nachweis multiresistenter Staphylococcus aureus (MRSA) durch Multiplex-PCR / E. Domann, H. Hossain, R. Fussle, T. Chakraborty // DMW: Dtsch. med. Wochenschr. 2000. - Vol. 125. - № 20. - P. 613 - 618.

139. Edson R.S. The aminoglycosidesli / R.S. Edson, C.L. Terrell // Mayo Clin. Proc. 1999. - Vol.74. - P.519 - 528.

140. Fisman D.N. Once daily dosing of aminoglycoside antibiotics / D.N. Fisman, K.M. Kaye. // Infect. Dis. Clin. North Amer. - 2000. - Vol.14. - № 2. - P. 475 - 487.

141. Garcia-Altis Anna, Jovell Albert J. La otra cara de la moneda: Analisis socioeconomico de las resistencias a los antibioticos // Aymerich Marta. Enfem. infecc. Y microbial, clin. 1999. - Vol.17. - Suppl. 2. -P.27 - 31.

142. Gavroy J.P., Poveda A., Campech M. Massages et physiothérapie des cicatrices // sTER f. J. plaies et cicatris. 1999. - №> 18.- P.42 - 44.

143. Gawlik Christine S., Bombassaro Anne Marie, Leung Vivian. Antibiotic prophylaxis compliance and surgical infections / C.S. Gawlik., A.M. Bombassaro. V. Leung. 1999.- № 4.-P.491.

144. Giamarellou H. Antipseudomonal antibiotics / H. Giamarellou, A. Antoniadou // Med. Clin. North. Amer. 2001.- Vol.85. - № 1. - P. 19 - 42.

145. Goldstein Ellie J.C. Clinical anaerobic infections // Anaerobe. -1999. -Vol.5.-№3-4. -P.347 350.

146. Goodheart G. Applied Kinesiology. Workshop Procedure manual // Detroit, privately published. -1978. P.280.

147. Green T.L. Difficult problems in Hand Surgery / T.L. Green, J.W. Strichland // Ed. by Strickland J.W., Stoichen J.B., St. Louis otc, Mosby.-1982.-P.147-155.

148. Kantarci Umit. Venous free flaps for reconstruction of skin defects of the hand / U. Kantarci, S. Cepel, C. Gurbuz // Microsurgery.-1998. № 3. - P.166 -169.

149. Kaufmann Stefan H.E. Killing vs suicide in antibacterial defence // Trends Microbiol. -1999. -Vol.7. № 2. -P.59 - 61.

150. Kilgore E.S. Hand infections / E.S. Kilgore // J. Hand surg. -1983. -Vol.8. -№ 5.-P. 723-726.

151. Kukovetz E. Der Stellenwert von Entzundungsparametern zur Wundheilingsvertlaufskontrolle nach unfallchirurgischen Eingriffen / E. Kukovetz, G. Egger, R. Schaur // Acta chir. austr. -1997. -Vol.29. Suppl.133. - P. 38 - 40.

152. Marinsalta N. Importance of hand germ contamination in health-care workers as possible carriers of nosocomial infections / N. Marinsalta, M. Roussell, R. Notario. // Rev. Inst. med. Trop. San Paulo. -2001. Vol.43. - № 3. - P. 149 -152.

153. Mark G. Infection of the hand: a specific disease picture / G. Mark // Ther. Umsch. -1990. -Vol.47.- № 7. -P.586 592.

154. Martin Paul. Wound healing aiming for perfect skin regeneration / P. Martin // Sience. -1997. - Vol. 276.- № 5309. - P. 75 - 81.

155. Mayer S. Chinolonantibiotika / S. Mayer, F.J. Schmitz, P. Heisig // MTA. -2000. -Vol.15. № 2. - P.77 - 80.

156. Mechine A. La cicatrisation sous oxyhenotherahie hyperbare. Etude experimentale de sa phase angiogeniqye chez le rat / A. Mechine, S. Rohr, F. Toti // Ann. chir. -1999. Vol.53. -№ 4,- P.307 - 313.

157. Milford L. The hand. / L. Milford // St. Louis. 1982. - P.309 - 316.

158. Motamed M.D. Anatomy, radiology and kinesiology ofhand-unit / M.D. Motamed, A. Noslin. 1992. - 344 p.

159. Peter C.Year book of hand surgery / C. Peter, V.R. Amadio.- 1993.- 365 p.

160. Polidorou F. Anaerobic bacteria in clinical infections / F. Polidorou, E. Malaka, A. Giannakou // Anaerobe. -1997. Vol.3. -№ 2 -3. - P. 159 - 161.

161. Shapiro D.B. Postoperative infection in hand surgery. Cause, prevention and treatment / D.B. Shapiro // Hand Clin. -1998. -Vol.14. P. 669 - 681.

162. Sommers Jay R. Are surgical drapes safe for laser surgery? / J.R. Sommers // Lasers Surg and Med. -1997. -№> 9. P. 4 - 5.

163. Stromberg B.V. Hand infections in the elderly / B.V. Stromberg // South. Med. J. -1985. -Vol. 78. -№ 2. P.157 -158.

164. Thies ICC. Reconstruction of the thunb after traumatic amputation by continous distraction / K.C. Thies, G.G. Hanekop, D. Kettler // Anasthesiol. und Intensivmed. -2000. -№3. -P.148- 161.