Комплексное восстановительное лечение больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Красноголовый, Владимир Александрович

• Красноголовый, Владимир Александрович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Красноголовый, Владимир Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.........................................................................................5

ВВЕДЕНИЕ..................................................................................................................6

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................12

1.1. Особенности анатомии и физиологии нижнего альвеолярного нерва......12

1.2. Классификация повреждений периферического нерва и терминология ..16

1.3. Этиологические факторы травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва.................................................................................................19

1.4. Распространенность травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва...........................................................................................................................25

1.5. Клинические симптомы и патогенетические аспекты травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва.............................................................27

1.6. Диагностика и профилактика травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва.................................................................................................29

1.7. Методы лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.................................................................................................33

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ....................................47

2.1. Методы обследования пациентов..................................................................48

2.1.1. Данные субъективного обследования..................................................49

2.1.2. Данные объективного обследования....................................................52

2.1.3. Данные дополнительных и специальных функциональных методов обследования.....................................................................................................56

2.2. Метод статистического анализа полученных результатов.........................68

2.3. Методы лечения пациентов...........................................................................68

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ..........................72

3.1. Результаты анализа данных анамнеза больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва...........................................................72

3.2. Результаты анализа данных субъективного обследования больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва...............................75

3.2.1. Результаты анализа данный теста «САН»...........................................76

3.2.2. Результаты анализа данных визуально-аналоговой шкалы интенсивности боли..........................................................................................81

3.2.3. Результаты анализа данных диагностического вопросника нейропатической боли БЖ.............................................................................84

3.2.4. Результаты анализа данных сенсорного тестирования и оценки площади кожных покровов с нарушенной чувствительностью..................87

3.2.5. Результаты анализа данных гигиенического индекса Грин-Вермилиона........................................................................................................90

3.3. Результаты рентгенологического обследования пациентов с травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва...............................90

3.4. Результаты специальных функциональных методов обследования.........92

3.4.1. Результаты данных электроодонтодиагностики зубов нижней челюсти..............................................................................................................93

3.4.2. Результаты измерения порогов чувствительности кожи в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва....................................................95

3.4.3. Результаты биоимпедансной спектрометрии тканей пародонта в зоне иннервации нижнего альвеоляроного нерва................................................102

3.4.4. Результаты исследования показателей периферической гемодинамики..................................................................................................107

3.5. Результаты анализа общих данных динамики восстановления функции нижнего альвеолярного нерва после проведенного комплексного лечения .... 115

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ..............................117

ВЫВОДЫ.................................................................................................................126

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................................127

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ......................................................................................128

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ визуально-аналоговая шкала

ди дентальная имплантация

ипс индекс периферического сопротивления сосудов

иэ индекс эластичности сосудов

кнч канал нижней челюсти

НАН нижний альвеолярный нерв

НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

нч нижняя челюсть

кнч канал нижней челюсти

ПБ порог боли

ПО порог ощущений

птс показатель тонуса сосудов

РИ реографический индекс

тмнч третий моляр нижней челюсти

тн тройничный нерв

УВБ уровень выносливости боли

ФТ флюктурирующий ток

чло челюстно-лицевая область

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное восстановительное лечение больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Одной из актуальных проблем медицины является разработка эффективных методов профилактики осложнений и восстановительной коррекции течения заболеваний челюстно-лицевой области (4JTO) [26, 38].

Известно, что ортодонтическое и эндодонтическое лечение зубов, выполнение оперативных вмешательств и проведение местной анестезии на нижней челюсти (НЧ) может вызвать травму нижнего альвеолярного нерва (HAH), а также его концевой ветви - подбородочного нерва [19, 23, 34, 125, 134, 150]. Травматическая невропатия HAH вследствие проведения стоматологических вмешательств наблюдается в 6-40% случаев в зависимости от вида вмешательства [140] и в 63-85,2% наблюдений от общего числа пациентов с патологией третьей ветви тройничного нерва [1, 68, 139]. Указанная патология нерва сопровождается увеличением психосоматических нарушений [66, 67, 100, 101].

Данные факты характеризуют проблему восстановительного лечения больных травматической невропатией HAH не только как медицинскую, но и как социальную, требующую эффективного разрешения.

Известны различные методы комплексного лечения больных невропатией HAH: фармакологические, хирургические, психотерапия, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация, гирудотерапия, применение стволовых клеток, метод продленной проводниковой блокады третьей ветви тройничного нерва, методы восстановительной медицины и физиотерапии [28, 98, 100, 101, 140, 158, 163].

При лечении больных с признаками невропатии периферической нервной системы выявлено значительное улучшение проведения импульсов по нервному волокну и усиление процессов возбуждения в рефлекторных зонах в результате применения лекарственных препаратов из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы [12, 32, 45, 49, 52, 57, 76, 93]. Установлено, что под

действием указанной группы препаратов, можно существенно улучшить качество регенеративно-восстановительных процессов в поврежденных нервных стволах и ускорить восстановление функций периферической нервной системы при травматических и компрессионно-ишемических невропатиях [106]. Интересным представляется, что препарат ипидакрин, относящийся к группе антихолинэстеразных лекарственных средств, оказывает выраженное действие на все звенья в цепи процессов, обеспечивающих проведение возбуждения. Это происходит за счет дополнительной блокады калиевой проницаемости мембраны нервного волокна [5, 93, 99, 112].

В то же время, установлено, что флюктуирующий ток (ФТ) оказывает выраженное противовоспалительное, нейростимулирующее, нейротрофическое и обезболивающее действие, нормализует проводимость периферических нервов, а флюктуофорез обезболивающих препаратов успешно применяется при лечении пациентов с болевыми синдромами лица и полости рта [28, 77, 103, 105].

Однако в настоящее время нет патогенетически обоснованной технологии флюктуофореза антихолинэстеразных препаратов, в частности, ипидакрина, в комплексном лечении больных травматической невропатией HAH.

Цель исследования

Разработка и научное обоснование применения метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина для повышения эффективности и безопасности комплексного лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

Задачи исследования

1. Разработать и обосновать применение метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

2. Разработать устройство для электрофореза в области ментального отверстия для повышения эффективности физико-фармакологического воздействия в лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

3. Оценить влияние проводимого комплексного лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва с применением метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина на показатели электродонтодиагностики, порогов чувствительности кожи иннервируемой области, площади кожных покровов с нарушенной чувствительностью.

4. Выявить влияние метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина на восстановление местного кровотока и гидратации тканей пародонта при комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

5. Определить влияние метода флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина на функциональное состояние больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва (тест «самочувствие, активность, настроение»), интенсивность (визуально-аналоговая шкала) и нейропатический компонент (вопросник 0№) болевого синдрома.

Научная новизна

1. Впервые разработан и патогенетически обоснован метод флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина при комплексной терапии больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

2. Впервые разработано специальное устройство для электрофореза в области ментального отверстия (патент РФ №2489985) и электродная система для определения регионарной гемодинамики глубоких сосудов альвеолярных отделов челюстей (приоритетная справка № 2013109616 от 05.03.2013).

3. Доказана возможность увеличения эффективности восстановительного лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва на

фоне качественной нормализации нейротрофических процессов в тканях в результате проведения курса флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина.

Практическая значимость работы

1. На основании проведенных исследований разработан патогенетически обоснованный практический подход к использованию флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

2. В результате реализации предлагаемого метода физико-фармакологической терапии достигается увеличение эффективности лечения, что приводит к сокращению продолжительности курса лечения.

3. Простота осуществления разработанного метода лечения с применением флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина позволяет использовать его в системе практического здравоохранения на уровне специализированных лечебно-профилактических учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Физико-функциональное обоснование механизма действия флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в комплексном восстановительном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

2. Методология применения флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина в комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

3. Влияние флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина как патогенетически направленного вида лечения на достижение выраженного противовоспалительного, нейростимулирующего, трофико-регенеративного и обезболивающего эффекта в комплексном лечении больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва.

Внедрение результатов исследования

Практическим результатом работы явилось внедрение комплексного лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва с применением метода флюктуофореза 0,5% ипидакрина в клиническую практику отделения комплексной санации полости рта Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Результаты исследования используются в учебном процессе и лечебной работе кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Апробация диссертации

Основные положения работы и результаты исследования обсуждены и одобрены на совместном заседании кафедр обезболивания в стоматологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ МГМСУ им. А.И. Евдокимова (13 июня 2013 года); на научно-практической конференции «Нейростоматология: вчера, сегодня, завтра», посвященной 40-летию кафедры нервных болезней стоматологического факультета МГМСУ и 25-летию нейростоматологического отделения ГКБ №50 ДЗ г. Москвы (16-17 февраля 2012 года); на XIII Международном стоматологическом конгрессе по анестезии, седации и контролю над болью (г. Кона, Гавайи, США, 29 февраля - 2 марта

2012 года); на X Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике: стоматология и социально-значимые заболевания» (11-13 февраля 2013 года); на XXX Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Стоматология XXI века: актуальные проблемы стоматологии» (16-18 сентября

2013 года).

Личный вклад автора

Автор принимал непосредственное участие на всех этапах выполнения данного исследования. Им определены основные идеи исследования, проведен аналитический обзор современной литературы по изучаемой проблеме. Автор лично провел отбор 56 пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, составил план и протокол клинического обследования и лечения больных травматической невропатией нижнего альвеолярного нерва. Автор принимал непосредственное участие в проведении комплекса диагностических методов обследования пациентов, а также лично осуществил лечение больных с использованием стандартной медикаментозной терапии, комплексной терапии с применением флюктуоризации и флюктуофореза 0,5% раствора ипидакрина. Статистическую обработку и анализ полученных результатов автор выполнил самостоятельно. На основе полученных результатов исследования сделаны достоверные и научно обоснованные выводы и предложены практические рекомендации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1 международная публикация и 1 патент на изобретение (патент РФ № 2489985, завл. 14.02.2012, опубл. 20.08.13), а также принята 1 заявка на изобретение (приоритетная справка № 2013109616 от. 05.03.2013).

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Особенности анатомии и физиологии нижнего

альвеолярного нерва

Нижний альвеолярный нерв (HAH) (nervus alveolaris inferior) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва, составляющего третью ветвь тройничного нерва. Система тройничного нерва представляет собой одну из сложнейших систем черепно-мозговых нервов, участвующей в иннервации множества тканей челюстно-лицевой области (4JIO) (рис. 1).

Рис. 1. Система тройничного нерва (3D- Рис. 2. Нижний альвеолярный нерв (канал

модель) [152]: 1 - HAH, 2 - подбородочный нижней челюсти вскрыт) [83]

нерв

У места вхождения в канал нижней челюсти (КНЧ) от HAH отходит двигательная ветвь - челюстно-подъязычный нерв (п. mylohyoideus), который идет вдоль челюстно-подъязычной борозды на НЧ к челюстно-подъязычной мышце и к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Кроме того, от HAH также отходят коллатерали к другой ветви нижнечелюстного нерва - ушно-височному нерву, а также к IX паре черепно-мозговых нервов, языкоглоточному нерву [87, 88]. Основная, чувствительная ветвь HAH проникает в канала нижней челюсти (КНЧ) через нижнечелюстное отверстие (foramen mandibulare), которое в большинстве случаев одиночно (рис. 2). По

данным С.А. Рабиновича и Ю.Л. Васильева найдено более 50 случаев наличия дополнительного нижнечелюстного отверстия (по автору - отверстия Серрерса) [81]. На протяжении основного ствола нерва в костном канале от него отходят задние, средние и передние зубные ветви, образующие у 50% людей нижнее зубное сплетение (plexus dentalis inferior), от которого отходят ветви к зубам и пародонту НЧ. Имеются указания на то, что в 32,7% случаев ветви нижнего зубного сплетения переходят через среднюю линию и участвуют в иннервации резцов и клыка противоположной стороны [135], что объясняет своеобразие неврологической клиникой картины при повреждении HAH [90].

Продолжением HAH в переднем отделе НЧ является подбородочный нерв (п. mentalis). Указанный нерв у одноименного отверстия (foramen mentalis) разветвляется на внекостную часть (pars extraossalis), от которой отходят ветви, иннервирующие нижнюю губу, кожу подбородка и десну, а также внутрикостную часть (pars intraossalis), начинающуюся от подбородочного отверстия и продолжающуюся в собственном канале в переднем отделе НЧ до симфиза, отдавая ветви к первому премоляру, клыку и резцам [7] (рис. 3,4).

Рис. 3. Внутрикостная часть (pars intraossalis) подбородочного нерва (п. mentalis) [7, 81]

Установлено, что подбородочное отверстие может быть представлено: одиночным отверстием (77,4%), двумя отверстиями (13,8%), тремя отверстиями (5,03%) и пятью отверстиями (1%) [90].

Описанные анатомические особенности очень важно знать каждому врачу, выполняющему какие-либо манипуляции в челюстно-лицевой области, это поможет избежать осложнений, связанных с травмой HAH.

Немаловажными предпосылками и факторами риска развития травмы HAH в результате стоматологических вмешательств является вариации анатомо-топографического строения КНЧ, а также игнорирование врачами-стоматологами в процессе планирования лечения многообразия его сложной анатомической структуры.

Имеются данные, что частота встречаемости одного магистрального КНЧ, в среднем, составляет 74,1%; двух и более каналов - 25,9%. В зависимости от выраженности кортикального слоя стенок канала выделяют 5 типов его строения: I тип - наличие кортикального слоя всех стенок, II тип -одна стенка КНЧ соответствует компактной пластинке наружной стенки НЧ (чаще язычной), III тип - отсутствие кортикального слоя альвеолярной стенки (27,4%), IV тип - отсутствие кортикального слоя двух и более стенок, V тип -стенки канала выполнены губчатым веществом (18,5%) [90].

Выявлено, что КНЧ от нижнечелюстного до ментального отверстия изгибается S-образно в горизонтальной плоскости, имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в ретромолярной области, содержащие сосудисто-нервные пучки, а также другие варианты формы - от одного магистрального канала до 2-4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Дополнительные каналы могут

Рис.4. Внекостная часть (pars extraossalis) подбородочного нерва (п. mentalis) [7, 81 ]

располагаться как в вертикальной (77,5%) (рис. 5), так и в горизонтальной плоскости (22,5%), что вызывает затруднения в диагностике при рентгенологическом обследовании [7, 81, 90]. L.C. Anderson и др. выделяют 3 типа положения КНЧ в вертикальной плоскости: 1 тип - пологая восходящая кривая от переднего отдела к дистальному, II тип - круто восходящий канал от переднего отдела к дистальному, III - гирляндообразный канал с провисанием [119].

Важной особенностью, влияющей на риск развития осложнений, связанных с нарушением функции HAH, является также и расположение корней жевательной группы зубов, особенно третьего моляра нижней челюсти (ТМНЧ), по отношению к КНЧ (рис. 6).

Рис. 5. Распил по 8 зубу, вблизи

корня которого проходит дополнительный канал, ниже -основной. Окраска по Шиффу (препарат Ю.Л. Васильева) [81]

Рис. 6. Фрагмент ортопантомограммы пациентки С., 39 лет. Корни третьего моляра НЧ (зуб 48) находятся в нижнечелюстном канале, кортикальная пластинка отсутствует

Гистологическое строение HAH дает возможность оценить организацию групп волокон нервного ствола, что особенно важно для анализа повреждения нерва и способов его регенерации. Нервные волокна HAH представлены дендритами чувствительных нейронов тройничного узла, которые окружены группой соединительных тканей (рис. 7): эндоневрием, покрывающим

отдельные нервные волокна; периневрием, покрывающим нервный пучок, который состоит из 500-1000 нервных волокон; эпиневрием, покрывающим

Рис. 7. Анатомия нервных волокон HAH [166]. Обозначения: ахоп-отдельное нервное волокно, аксон/дендрит; endoneurium -эндоневрий; perinevrium -периневрий; fat cells - жировые клетки; blood vessels - кровеносные сосуды; epineurium - эпиневрий

По скорости проведения возбуждения, строению, диаметру волокна и функциональному назначению нервные волокна HAH подразделяются на два типа: А и С. Волокна группы А (А5, Aß) покрыты миелиновой оболочкой, прерываются через регулярные интервалы перехватами Ранвье и входят в состав чувствительных волокон, проводящих возбуждение от различных рецепторов (А5 - температурных, болевых; Aß - тактильных) в ЦНС. Благодаря изолирующим свойствам миелиновой оболочки миелинизированный нерв способен проводить импульсы намного быстрее, чем немиелинизированный нерв такой же длины. Безмиелиновые волокна группы С окружены и разделены единичной, Шванновской оболочкой, и проводят возбуждение от болевых рецепторов, терморецепторов и рецепторов давления [18, 155].

1.2. Классификация повреждений периферического нерва и

терминология

Существует 2 основных классификации степени повреждения периферического нерва: классификации Seddon H.J. (1943) и Sunderland (1951).

По классификации Seddon H.J. (1943) повреждения периферического нерва подразделяются на:

группу нервных пучков, составляющих нерв.

Epineurium.

Perineurium

-Blood vessels

Endoneunum

4

Axon

Fat cells

1. Нейропраксию - нарушение проводимости нерва в результате умеренной травмы без повреждения аксона или дендрита.

2. Аксонотмезис - повреждение аксона/дендрита с сохранением оболочки нерва, но с наличием дегенерации периферических волокон. Восстановление нерва зависит от степени разрушения соединительной ткани. Дистальный участок аксона/дендрита подвергается распаду. В процессе рубцевания нерва возможно образование невромы (рис. 8).

3. Нейротмезис - полный разрыв нерва. Для восстановления нерва показана хирургическая операция.

По классификации Sunderland (1951) повреждения периферического нерва разделяются на:

1. Повреждение первой степени (повреждение с нейрональной ишемией, чаще непостоянное):

а) тип I — умеренное воздействие на нерв, его сдавление или растяжение;

б) тип II - более сильное воздействие на нерв, вызывающее межпучковый

отек;

в) тип III - очень сильное воздействие на нерв, вызывающее разрушение миелиновой оболочки, демиелинизацию.

Рис. 8. Последовательность стадий восстановления периферического нерва после аксонотмезиса. 1 - аксонотмезис, 2 -Валлеровская дегенерация с участием Шванновских клеток в фагоцитозе, 3 -начало роста и организации аксона из окружающих Шванновских клеток, 4 -восстановление, 5 - образование невромы при рубцевании, в случае невозможности Шванновских клеток обеспечить аксональный рост [170]

2. Повреждение второй степени (с более длительной ишемией, возможной аксональной дегенерацией и вариацией сроков восстановления): повреждение аксонов/дендритов с сохранением эндоневрия. Может быть показана операция по декомпрессии нерва.

3. Повреждение третьей степени (с длительным восстановлением, чаще постоянное): повреждение аксонов/дендритов с сохранением периневрия. Показана хирургическая операция при постоянном течении.

4. Повреждение четвертой степени: повреждение аксонов/дендритов с сохранением эпиневрия. Прогноз чаще неблагоприятный с необходимостью хирургического вмешательства.

5. Повреждение пятой степени: полный разрыв нерва. Показана нейропластика, прогноз непредсказуем.

Сравнительная классификация более наглядно отражает степень повреждения нерва и восстановительный потенциал (табл. 1) [170].

На сегодняшний день основными формами тригеминальных невропатий являются невропатии инфекционно-аллергического генеза, невропатическая стадия невралгии тройничного нерва, ишемические и травматические невропатии. При этом под невралгией понимают появление болей в зоне иннервации при отсутствии объективных признаков поражения нерва, т.е. явлений выпадения чувствительности или раздражения.

При невропатиях имеются объективные клинические симптомы, характерные для нарушений функций соответствующего нерва. Истинное воспаление периферических нервов (неврит) - явление редкое. В основе большинства изолированных невритов лежат механические, ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетание этих факторов. В связи с этим, вместо термина «неврит» большее распространение получил термин «невропатия» [67].

Таблица 1

Сравнительная классификация Seddon (1943) и Sunderland (1951)

Классификация Seddon (1943) Классификация Sunderland (1951) Восстановительный потенциал

нейропраксия первая степень, тип I полный

первая степень, тип II полный

первая степень, тип III полный

аксонотмезис вторая степень полный

третья степень медленный, неполный

четвертая степень через образование невромы, неполный

нейротмезис пятая степень непредсказуемый

1.3. Этиологические факторы травматической невропатии нижнего альвеолярного нерва

В возникновении невропатии HAH могут играть роль различные факторы, к которым относятся инфекции, интоксикации, местные воспалительные процессы, опухоли НЧ и др. [67]. Однако большинство невропатий HAH встречается чаще как осложнение при различных стоматологических вмешательствах (ятрогенная невропатия HAH), связанное с травмой (механической, химической или сочетанной) указанного нерва.

Известно, что ортодонтическое и эндодонтическое лечение зубов [74, 90, 126, 130, 152, 154, 169], выполнение оперативных вмешательств [19, 23, 121, 133, 150, 171] и проведение местной анестезии на НЧ [34, 35, 46, 134, 149] могут вызывать травму HAH, а также его концевой ветви - подбородочного нерва. Установлено, что поражению HAH могут способствовать анатомо-топографические особенности КНЧ [150], гнойно-воспалительные процессы в НЧ [125], пороки развития зубов [165], травмы НЧ [115, 138] и основания черепа [166], онкологические заболевания [132, 141, 143, 161].

Установлено, что риск выведения корневого герметика в область HAH с возникновением невропатии последнего может быть обусловлен не только ошибками в технике пломбирования, но и особенностями строения нижней челюсти [74].

По результатам ретроспективного исследования Park W. с соавт. установлено, что частичное или полное отсутствие кортикальной пластинки КНЧ ассоциировано с возрастающим риском повреждения HAH и возникновением парестезии при удалении ТМНЧ [150].

Выявлено, что различные анатомические структуры, включая кость, мышцы или фиброзные фасции потенциально могут защемлять и сдавливать ветви нижнечелюстного нерва. Сдавление одной из главных ветвей последнего - язычного нерва - встречается чаще, чем сдавление HAH, поскольку язычный нерв обладает большей уязвимостью к защемлению [153].

Нами установлено, что развитие гнойных осложнений после операции сложного удаления ТМНЧ в виде остеомиелита лунки удаленного зуба может привести к возникновению невропатии HAH (рис. 9-11).

Рис 9. Фрагмент ортопантомограммы пациентки С., 39 лет, полученный до удаления зуба 38. Корни находятся в КНЧ

СоБ1ап1лшс1е8 Б. и др. (2009) выявили, что инфекционная патология является кофактором в развитии неврологических осложнений после проведения хирургического вмешательства и коррелирует с развитием парестезии.

Рис 10. Фрагмент ортопантомограммы пациентки С., 39 лет, полученный через 2 месяца после удаления зуба 38 с осложнением в виде ограниченного остеомиелита

Повреждения HAH в результате нарушения закладки зубов (пороков развития) встречаются очень редко. Однако М. Sumer и др. (2007) описали случай возникновения парестезии, вызванной наличием большой зубосодержащей кисты, ассоциированной с клыком, первым и вторым премолярами НЧ.

Рис 11. Компьютерная томограмма пациентки С., 39 лет, полученная через 12 месяцев после удаления зуба 38

Среди патологий, которые могут вызвать изменение чувствительности нижней губы, Р. Martos-Díaz и др. (2009) выявили влияние опухолей, растущих внутри кости, таких как Буркиттская лимфома, описав клиническое течение, этапы диагностики и лечения этой патологии. F. Sierra-Hidalgo и др. (2009) сообщают, что, хотя травматические и инфекционные повреждения являются наиболее частыми причинами повреждения HAH с возникновением синдрома онемения подбородка, все же есть вероятность развития остеонекроза НЧ с повреждением нерва у больных раком, получающих лечение бифосфонатами.

Также существуют данные о возникновения синдрома нарушения чувствительности HAH у больных острым лимфобластическим лейкозом [141].

Установлено, что при осложненных переломах НЧ повреждение HAH наблюдается в 77,8% случаев [6]. На сегодняшний день выявлено, что полного анатомического перерыва HAH при переломах НЧ не происходит. Однако реактивно-деструктивные изменения значительной части нервных волокон нижнего альвеолярного и подбородочного нервов, характерные для нейропараксии и аксонотмезиса, при экспериментальном моделировании перелома НЧ у собак отмечаются в 94% случаев. Эти изменения вызваны сдавлением и перерастяжением нерва в момент перелома и усугубляются с развитием отечно-воспалительного синдрома, который длительно (до 65 суток) не разрешается из-за расположения сосудисто-нервного пучка в костном канале [115]. Указанные факторы предопределяют развитие острой и хронической компрессионно-ишемической невропатии даже при точной репозиции костных фрагментов и оптимальной репарации перелома, что определяет клиническую картину частичного или полного нарушения поверхностной чувствительности кожи лица (анестезия), слизистой оболочки полости рта, десен, зубов (рис. 12).

Рис. 12. Фрагмент

ортопантомограммы пациентки А., 59 лет, с двусторонним перелом тела нижней челюсти с развитием анестезии тканей, иннервируемых нижними альвеолярными нервами с обеих сторон. Стрелками обозначены линии перелома, проходящие через канал нижней челюсти

На сегодняшний день существуют данные редкого возникновения парестезии нижней губы при переломе основания черепа с вовлечением овального отверстия, что ранее никогда не описывалось [166].

По данным G. Farronato и др. (2008) существует вероятность ущемления HAH и возникновения парестезии нижней губы при дистализации моляров НЧ в ходе ортодонтического лечения. Это часто связано с чрезмерными размерами корней второго моляра НЧ, которые могут сдавливать участок HAH при приложении нагрузки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Красноголовый, Владимир Александрович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеева Е.А. Частота встречаемости травматических невритов тройничного нерва в зависимости от этиологических факторов //Матер. III съезда челюстно-лицевых хирургов Республики Беларусь. Витебск: ВГМУ, 2007.-С. 91-93.

2. Андреева Г.О. Иглорефлексотерапия в комплексном лечении компрессионно-ишемических невропатий: Дис... канд. мед. наук /ГОУВПО "Военно-медицинская академия" (ГОУВПО "ВМедА"). - 2005. - 162 с.

3. Антонова H.A., Коваль JI.A. Клинический опыт применения гирудотерапии в стоматоневрологической практике //Сборник научных трудов «Актуальные вопросы стоматологии» к 90-летию В.Ю. Курляндского. - М, 1998.-С. 30-31.

4. Антонова H.A., Коваль JI.A. Применение гипербарической оксигенации в лечении стоматоневрологических заболеваний//Стоматология, сборник тезисов. - М., 2000. - С. 65-66.

5. Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Бойко А.Н. Комплексное лечение невропатии лицевого нерва с применением нейромидина и антиоксидантной терапии //Психиатрия и психофармакотерапия. - 2004. - т.6. - № 4. - С. 199202.

6. Бахтеева Г.Р. Особенности течения и лечения переломов нижней челюсти, сопровождающихся повреждением третьей ветви тройничного нерва: автореф...канд. мед. наук. - Волгоград, 2010. - 24 с.

7. Васильев Ю.Л. Особенности иннервации переднего отдела нижней челюсти //Dental Forum. - М., 2011. - №3. - С. 32-33.

8. Великанов И.И., Великанов Д.П., Быченков С.М. и др. Способ лечения больных с вертеброгенной цервикальной радикуломиелоишемией /Пат. 2356522 Россйская Федерация. МПК А61Н1/00, А61НЗЗ/02, А61К31/47, А61Р25/02, A61N1/30, - № 2007148617/14; заявл. 27.12.2007; опубл. 27.05.2009.

9. Верткин A.JI., Носова A.B., Фельдман М.А. Обезболивание в стоматологии. Советы клинического фармаколога //Стоматолог-практик. -2012.- №4 (223).-С. 1-3.

10. Верткин А.Л., Носова A.B., Алисов В.А. и др. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома в клинической npaKTHKe//Consilium Medicum. - 2013. - Том 15. - №8. - С. 63-67.

11. Воробьев Д.В. Способ введения лекарственных веществ /Пат. 2290217 Россйская Федерация. МПК A61N 1/30.- № 2004117636/14; заявл. 09.06.2004; опубл. 27.12.2006.

12. Вышковский Г.Л. Регистр лекарственных средств России РЛС Энциклопедия лекарств. - М.: РЛС-МЕДИА, 2009. - С. 232, 573-574.

13. Вялков А.И. Стандарт медицинской помощи больным поражениями тройничного нерва //Проблемы стандартизации в здравоохранении. - М., 2005. - №1. - С. 30-31.

14. Герасименко М. Ю. Реализация оптического активационного механизма при лазерно-медикаментозном воздействии //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М., 2006. -№2.-С. 27-31.

15. Гехт Б.М. Нейромидин в лечении заболеваний периферического нейромоторного аппарата//Журнал современной медицины. - 2003. - №. - С. 35.

16. Гордеева В.А. Обоснование применения гирудотерапии в лечении парестезии слизистой оболочки рта: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006.-С. 1-15.

17. Грачева О.В. Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва: дис. ... канд. мед. наук. -М., 2010.-151 с.

18. Грачева O.B. Диагностика и лечение осложнений дентальной имплантации, связанных с нарушением функции нижнего альвеолярного нерва: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 24 с.

19. Грачева О.В., Московец О.Н., Панин A.M.. Тактика врача при осложнении дентальной имплантации, связанном с повреждением нижнечелюстного канала //Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии»: Сб. трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции /Под ред. О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко, С.А. Рабиновича. - СПб.: Человек, 2009. - С. 34-35.

20. Гусева В.И., Восстановительное лечение больных с периферическими невропатиями лицевого нерва: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - С. 1-17.

21. Дамулин И.В. Использование ипидакрина (аксамона) в неврологической практике // «Трудный пациент». — 2007. - № 11. - С. 15-20.

22. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. - М.: Боргес, 2007. - 192 с.

23. Даян A.B. Внутриоперационный метод профилактики повреждений нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка при зубной имплантации //Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии»: Сб. трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции /Под ред. О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко, С.А. Рабиновича. - СПб.: Человек, 2009. - С.36-37.

24. Дзяк Л.А., Зорин H.A., Кириченко А.Г. и др. Результаты комплексного лечения больных с радикулопатией и радикулоишемией, обусловленными патологией межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника, с включением препарата Нейромидин //Украинский нейрохирургический журнал. -2004.-№4.-С. 98-101.

25. Евтушенко О.С., Шаймурзин М.Р., Евтушенко И.С, и др. Нейромидин в терапии нейромышечных заболеваний и заболеваний, сопровождающихся

периферическими парезами у детей //Практикующему неврологу /То Practicing Neurologist/ Международный неврологический журнал. - 2008. - №5(21). -С. 84-87.

26. Енгоянц В.В. Оценка эффективности физико-химических методов в комплексном восстановительном лечении флегмон челюстно-лицевой области, автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - С. 1-12.

27. Еремин Д.А. Фармакотерапия в комплексном лечении больных с повреждением нижнеальвеолярного нерва при переломах нижней челюсти //Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии: Материалы II научно-практической конференции молодых ученых. - М., 2011. - С. 87-88.

28. Ефанов О.И. Волков А.Г., Суханова Ю.С. и др. Физические лечебные факторы: Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. - М.: МГМСУ, 2009. - С. 2-55.

29. Ефанов О.И., Суханова Ю.С. Лечебный электрофорез в стоматологии. Учебное пособие. - СПб.: «Знак», 2002. - 68 с.

30. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Нейропластичность: патофизиологические аспекты и возможности терапевтической модуляции //Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - № 4. - С. 78-85.

31. Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Особенности болевого синдрома при травматических невропатиях // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. - №1(17). - С. 380.

32. Зиновьева О.Е., Строков И.А., Баринов А.Н. и др. Нейромидин в лечении диабетической полинейропатии //Неврологический вестник. - 2007. -№6.-С. 52-55.

33. Зорина И.С., Солонская Н.С. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, сопровождающегося невропатией тройничного нерва//ХУН Международная

конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - М., 2010. - С. 7576.

34. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Анализ ошибок и осложнений при проведении местной анестезии //Медицинский алфавит «Стоматология». -2010.-№ 1.-С. 39-42.

35. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвеева Е.Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии (Проблемы и решения) Часть I. - М.: МГМСУ, 2007. - С. 40-41.

36. Зусьман A.A. Применение антидепрессантов разных фармакологических групп в комплексном лечении хронических нейропатических болей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2010. - С. 1- 25.

37. Зыков В.П. Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей. -М., 2006.-255 с.

38. Иванов Д.Ю. Магнитопунктура в профилактике и восстановительном лечении осложнений после экстракции зубов и дентальной имплантации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - С. 1-23.

39. Иорданнишвили А.К. Клиническая стоматология: официальная и интегративная. - СПб.: СпецЛит, 2008. - С. 235.

40. Иорданнишвили А.К., Васильченко Г.А., Ильина О.Ю. и др. Показания к операции удаления третьих моляров челюстей и анализ осложнений //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Материалы международной научно-практической конференции. - СПб., 2011. - С. 64.

41. Камалян A.B. Критерии экспертной оценки ошибок и осложнений при стоматологической имплантации (медико-правовые аспекты): Дис...канд. мед. наук. - М., 2007.-130 с.

42. Катунина Е.А., Абдрахманова Е.К., Аванесова О.В. и др. Применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы при лечении заболеваний периферической нервной системы //Фарматека. - 2009. - № 15. - С. 52-55.

43. Кириенко П.А., Ширяев М.И., Викторов А.А. и др. Послеоперационная боль и аналгезия: опыт применения парацетамолсодержащих препаратов // «Хирургия». CONSILIUM MEDICUM. -2006. -№1.~ С. 4-7.

44. Кирьянова В.В. Лекарственный электрофорез. //«Нелекарственная медицина», СПб. - 2005. - №1.

45. Кистень О.В., Евстигнеев В.В. Нейромидин в терапии «компьютерной» невропатии локтевого нерва //«Л1КИ УКРА1НИ ПЛЮС». -2009.-№3,-С. 35-36.

46. Кобыльченко П.Н. Постинъекционные травматические невриты нижнеальвеолярного нерва /Материалы региональной конференции молодых ученых. - М.: МГМСУ, 2010. - С. 27-29.

47. Котов С.В., Турбина Л.Г., Зусьман А.А. Сравнительная эффективность некоторых противоэпилептических препаратов в комплексном лечении нейропатической боли // Практическая неврология и нейрореабилитация. -2009.-№3.-С. 30-33.

48. Кудинова И.П. Клинико-иммунологическое обоснование комплексного лечения больных с невропатией тройничного нерва: автореф. дис. ... канд. мед. наук /ГОУ "Институт повышения квалификации Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем" при Министерстве Здравоохранения России. - 2005. - 23 с.

49. Лаврецкая Э.Ф. Нейромидин (амиридин). Новый тип лекарственных препаратов - стимуляторов нервной и мышечной систем. — Киев, 2005. - 40 с.

50. Лепилин А.В., Бахтеева Г.Р., Ерокина Н.Л. Применение чрезкожной электронейростимуляции в комплексе лечения больных с переломами нижней челюсти //Стоматология. - 2007. - Т. 86, №2. - С. 48-53.

51. Лесникова И.Н. Клинико-фармакологическое обоснование применения местноанестезирующих препаратов в сочетании с производным гамма-оксимасляной кислоты в комплексном лечении лицевых болей: дис...

канд. мед. наук /Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия". - 2004. - 131 с.

52. Литвинова Г.В., Касьянов В.А., Салахова O.A. и др. Опыт применения нейромидина в физиотерапевтической практике при восстановительном лечении последствий поражения периферической нервной системы //Вестник физиотерапии и курортологии. - 2006. - №2. - С.150-151.

53. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. - М: «Партнер», 1994. - С. 31-57.

54. Лосинская Н.Е. Применение гальванизации, электрофореза магния, лидазы током малой силы у детей с перинатальным поражением головного мозга гипоксически-ишемического генеза: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. -167 с.

55. Мамедов Т.Р. Эффективность лечения обострений хронических неврологических пароксизмальных прозопалгий методом транскраниальной магнитной стимуляции: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 151 с.

56. Марков Д.В. Импульсное низкочастотное электрическое поле нетепловой интенсивности в восстановительном лечении больных дистальными диабетическими полинейропатиями: дис... канд. мед. наук /ФГУ "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии". - 2007. - 136 с.

57. Марушкин Д.В., Ермакова Г.А., Григорова Л.Г.Применение нейромидина в комплексной терапии периферических нейропатий у подростков //Трудный пациент. - 2005. - Т. 1. - №1. -С. 7-10.

58. Марушкин Д.В., Марушкина Г.И. Сенсоневральная тугоухость у детей и подростков: этиология, диагностика и новые пути реабилитации: информационно-методическое письмо. - Волгоград. - 2007. - С. 2-11.

59. Медына О.Д. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении травматических невропатий (клиническое и экспериментальное исследование):

дис... канд. мед. наук /ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия". - 2006. - 181 с.

60. Медына О.Д. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении травматических невропатий. (Клиническое и экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 2006. - С. - 1-19.

61. Милюкова Д.Ю. Влияние посттравматической невропатии на показатели электровозбудимости зуба, расположенного в линии перелома на нижней челюсти// Материалы II научно-практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии». - М., 2011. - С. 103-104.

62. Миненков A.A. Комплексное применение физических факторов у больных с травматическими вертеброгенными нейропатиями //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М., 2005. -№6.-С. 45-55.

63. Михайленко A.A. Клинико-экспериментальное обоснование лечения и реабилитации пациентов с невритом, вызванным выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал: Дис... канд. мед. наук. - Ставрополь. — 2009. - 86 с.

64. Морозов М.Б. Реабилитация больных после операции сложного удаления зубов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 25 с.

65. Московец О.Н. Зависимость болевого восприятия от эмоционального состояния у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме: Дисс.. .док. биолог, наук. - Москва. - 2004. - 253 с.

66. Московец О.Н., Демина H.A. Эмоции, болевая чувствительность тканей челюстно-лицевой области и общее функциональное состояние пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме //Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии»: Сб. трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции /Под ред.

О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко, С.А. Рабиновича. - СПб.: Человек, 2009. -С.61-63.

67. Назаров В.М., Трошин В.Д., Степанченко A.B. Нейростоматология: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - М.: Издательский центр «Академия», 2008. - с. 164, 217-221.

68. Недзьведь М.К., Походенько-Чудакова И.О., Авдеева Е.А. Морфологические изменения нижнеальвеолярного нерва при травматическом неврите у экспериментальных животных //Медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 70-72.

69. Нечаева Н.К., Васильев А.Ю. Повреждения нижнего альвеолярного нерва при дентальной имплантации //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6. - №3. - С. 55-58.

70. Николаев Д.В. Биоимпедансный анализ состава тела человека. - М.: Наука, 2009. - С. 267-279.

71. Одинак М.М., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Болевые синдромы в неврологической практике//Журн. неврологии и психиатрии. - 2009. - Вып. 109, №9. - С. 80-89.

72. Одинак М.М., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Патогенетическое лечение болевых синдромов в неврологической практике: трудности и перспективы //Справочник поликлинического врача. - 2006. - №7. - С.52-58.

73. Панина А.П., Зайцева H.H., Джафарова А.Д. Ганглерон-форез синусоидальными модулированными токами при ганглионите верхнего шейного узла и синдроме Сладера// Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта. актуальные вопросы нейростоматологии. Сборник научных работ ММСИ им. H.A. Семашко. - М.: 1987. - С. 118-119.

74. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия: учеб. пособ. - М.: АльфаПресс, 2006. -300 с.

75. Полякова С.Д., Батенева H.H., Попова Е.А. и др. Комплексная терапия сенсоневральной тугоухости //Весник оториноларингологии. - 2010. - №5. - С. 58-59.

76. Пономарев В.В., Ходулев В.И., Овсянкина Г.И. и др. Эффективность нейромидина в комплексном лечении двигательных и чувствительных нарушений при заболеваниях периферической нервной системы. - М., 2006. -16 с.

77. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: Учебное пособие. - М.: «Медицина», 2005. - С. 301-310.

78. Пошивалов И.В. Ранняя декомпрессия в лечении травматической невропатии лицевого нерва: автореф. дис... канд. мед. наук /ГОУВПО "Военно-медицинская академия". - 2006. - 24 с.

79. Прикулс В.Ф. Лекарственный фотофорез в восстановительном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом: дис. ... д-р. мед. наук. -М., 2009.-360 с.

80. Прикулс В.Ф., Александров М.Т., Васильев E.H. и др. Моделирование фотоиндуцированной диффузии антимикробных препаратов в ткани десны и кожи лица //Стоматология. - 2009. - № 1. - С.28-32.

81. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. Анатомо-топографические аспекты местного обезболивания в стоматологии. - М., 2011. - 144 с.

82. Рабинович С.А., Московец О.Н., Сельцовская Г.Д. и др. ГБО в комплексном лечении травматических невритов тройничного нерва //«ГБО-терапия в стоматологии»: Матер, научно-практ. конф. - М., 1993.- С. 141-143.

83. Роен Й.В., Йокочи Ч., Лютьен-Дреколл Э. Большой атлас по анатомии. -М.: ВНЕШСИГМА, 1997.-С. 72.

84. Рыжова С.Д. Использование клеточных технологий в регенерации травматического повреждения нижнелуночкового нерва при переломах нижней челюсти// Материалы II научно-практической конференции молодых ученых

«Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии». -М., 2011.-С. 127-128.

85. Рыжова С.Д., Копецкий И.С. Применение стволовых клеток в комплексе с гидроксиапатита ультравысокой дисперсности для регенеративного процесса посттравматического повреждения нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Материалы международной научно-практической конференции. - СПб., 2011. - С. 113.

86. Сабгайда Т.П., Айрапетян С.М. Распространение стоматологических заболеваний, послуживших причинами госпитализации и смертности населения. //Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - №1. - С. 42-45.

87. Сапин М.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. - В 3-х т. -Т.З. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. - 252 с.

88. Сапин М.Р. Карманный атлас анатомии человека /М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк. - 4-е изд., перераб., дополн. - M.: Al ill «Джангар», 2006. - 736 с.

89. Свистунова E.H. Физическая реабилитация больных невропатией лицевого нерва: дис. ... канд. мед. наук /ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет". - 2004. - 117 с.

90. Сирак C.B. Клинико-анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал: дис. ... д-р. мед. наук. -М., 2006.-213 с.

91. Сирак C.B., Федурченко A.B., Сирак А.Г и др. Способ лечения неврита альвеолярного нерва/Пат. 2348434 Российская Федерация. МПК A61N 1/30-№ 2007100837/14; заявл. 09.01.2007; опубл. 10.03.2009.

92. Скрипченко Н.В., Голяков Д.А., Пульман Н.Ф. и др. Невропатии лицевого нерва: клинические особенности и возможности улучшения исходов //Детские инфекции. - 2008. - № 3. - С. 16-24.

93. Соломин М.Ю., Марушкин Д.В., Иноземцева М.А. Применение электрофореза нейромидина в комплексной терапии периферических парезов конечностей //Комитет по здравоохранению Администрации Волгоградской области.-2005.-С. 1-4.

94. Степанченко A.B., Гречко В.Е., Нейматов Э.М. Краниальные нервы в норме и при патологии. - М.: «МНПИ», 2001. - С. 43-46, 50-54.

95. Степанченко A.B., Шаров М.Н., Болонкина Г.Д. и др. Способ лечения больных с поражениями глазодвигательных нервов/Пат. 2312641 Российская Федерация. МПК A61N 1/30.- № 2006118176/14; заявл. 29.05.2006; опубл. 20.12.2007.

96. Степанченко A.B., Шаров М.Н., Лопатко Д.Н. и др. Электросудорожная терапия в лечении прозопалгий//Паллиативная медицина и реабилитация. - М., 2005.-№1.-С. 47-48.

97. Степанченко O.A., Шаров М.Н., Синева H.A. и др. Постгерпетические прозопалгии: алгоритм диагностики и тактика лечения //Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии»: Сб. трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции /Под ред. О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко, С.А. Рабиновича. -СПб.: Человек, 2009. - С. 104.

98. Столяренко П.Ю. Послеоперационное обезболивание в челюстно-лицевой хирургии //Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии»: Сб. трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции /Под ред. О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко, С.А. Рабиновича. - СПб.: Человек, 2009. - С. 108-110.

99. Суслина З.А. Шаров М.Н., Степанченко O.A. Современный опыт применения антихолинэстеразных препаратов в неврологии// Лечащий врач. — 2008.-№ 5.-С. 91-94.

100. Сухова Т.В., Рабинович С.А., Таптунова Г.Г. и др. Особенности эмоционально-личностной сферы пациентов с хроническими лицевыми болями

непароксизмального характера//Российский журнал боли. - 2011. - №2 (31). -С. 39-40.

101. Сухова Т.В., Рабинович С.А., Таптунова Г.Г. и др. Психологические особенности пациентов с некоторыми хроническими болевыми синдромами в челюстно-лицевой области //Образование, наука и практика в стоматологии по объединенной тематике «Обезболивание в стоматологии»: Сб. трудов 6-й Всероссийской научно-практической конференции /Под ред. О.О. Янушевича, И.Ю. Лебеденко, С.А. Рабиновича. - СПб.: Человек, 2009. - С. 116-117.

102. Таптунова Г.Г., Рабинович С.А., Сухова Т.В. и др. Применение методов рефлексотерапии для реабилитации пациентов с болевыми синдромами в стоматологии////Российский журнал боли. - 2011. - №2 (31). - С. 40.

ЮЗ.Улащик B.C. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия. - Минск: Книжный дом, 2008. - С. 544-549, 600-613.

104. Улащик B.C. Электрофорез лекарственных веществ: Руководство для специалистов. - Минск: «Беларуская навука», 2010. - 404 с.

105. Ушаков A.A. Практическая физиотерапия. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2009. - С. 495-497.

106. Федоров К. В. Клинико-электрофизиологические особенности и коррекция нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009. - С. 1-28.

107. Фищенко О.Н. Лечение обострений хронических непароксизмальных прозопалгий методами электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - С. 1-24.

108. Фищенко О.Н., Шаров М.Н., Савушкин А.Н. Нейрореабилитационные мероприятия у больных с хроническими болевыми синдромами краниофациальной области //Лечащий врач. - М., 2010. - №5. - С. 20-23.

109.Хохлова Ж.В. Фотофорез нейротропных препаратов в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-М., 2007. - С. 1-23.

110. Хохлова Т.Ю., Фищенко О.Н., Жихорева И.А. и др. Использование методов транскраниальной магнитной стимуляции и электросудорожной терапии у больных с пароксизмальными прозопалгиями» //Труды Национального конгресса "Неотложные состояния в неврологии". - М., 2009. -С. 359.

111. Шапкина A.B. Фотоматричная терапия в реабилитации больных с заболеваниями нервной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук /ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет". -2006.-26 с.

112.1Папкова Е.Ю., Живолупов С.А., Самарцев И.Н. и др. Патогенез и новая стратегия в коррекции нарушений невральной проводимости при компрессионно-ишемических невропатиях (клиническое и экспериментальное исследование) //Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. — 2010. — №8.-С. 41-50.

113. Шаров М.Н., Хохлова Т.Ю., Фищенко О.Н. и др. Современные подходы (новые технологии: ТМС и ЭСТ) в терапии больных с пароксизмальными прозопалгиями // Материалы конференции "Болевые синдромы в области головы лица и полости рта". - Смоленск, 2010. - С. 182185.

114. Шишелова А.Ю., Дегтярев В.П. Боль в стоматологии: от ощущения до состояния//Профилактика сегодня. -2011. -№13. - С. 14-20.

115.1Дудло H.A., Борисова И.В., Краснов В.В. и др. Состояние нижнего альвеолярного и подбородочного нервов при заживлении переломов нижней челюсти в условиях чрескостного остеосинтеза (экспериментально-морфологическое исследование) //Стоматология. -2012.-№3.-С. 4-6.

116. Яхно H.H. Болезни нервной системы. - М.: Медицина, 2005. - 744 с.

117.Яхно Н.Н., Баринов А.Н., Подчуфарова Е.В. Невропатическая и скелетио-мышечная боль. Современные подходы к диагностике и лечению //Клиническая медицина. - 2008. - №11. - С. 9-15.

118. Amirjani N., Ashworth N.L., Watt M.J. et al. Corticosteroid iontophoresis to treat carpal tunnel syndrome: a double-blind randomized controlled trial //Muscle Nerve. - 2009. - Vol. 39(5). - P.: 627-633.

119. Anderson L.C., Kosinski T.F., Mentag P.J. A review of the intraosseous course of the mandible //J. Oral Implantol. - 1991. - Vol. 17. - P. 394-403.

120. Assael L.A. Peripheral Nerve surgery for traumatic maxillofacial neuropathy with neuropathic pain//The 60-th anniversary of the faculty of dental medicine in Jerusalem, July 11-th, 2013. - P. 22.

121.Bagheri S.C., Meyer R.A. Management of mandibular nerve injuries from dental implants //Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. - North Am., 2011. - Vol. 19 (l).-P. 47-61.

122. Bagheri S.C., Meyer R.A., Cho SH et al. Microsurgical repair of the inferior alveolar nerve: success rate and factors that adversely affect outcome//J. Oral Maxillofac. Surg. - 2012. - Vol. 70(8). - P. 1978-1990

123.Caselli A., Spallone V., Marfia G.A. et al. Validation of the nerve axon reflex for the assessment of small nerve fibre dysfunction//J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2006. - Vol. 77(8). - P. 927-932.

124. Chaushu G., Taicher S., Halamish-Shani T. et al. Medicolegal aspects of altered sensation following implant placement in the mandible// Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. - 2002. - Vol. 17(3). - P. 413-415.

125. Costantinides F., Biasotto M., Gregori D. et al. "Abscess" as a perioperative risk factor for paresthesia after third molar extraction under general anesthesia //Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol., Endod. - 2009. - Vol. 107(2). - P. 8-13.

126. D'Agostino A., Trevisiol L., Gugole F. et al. Complications of orthognathic surgery: the inferior alveolar nerve //J. Craniofac. Surg. - 2010. - Vol. 21(4). - P. 1189-1195.

127. Day R.H. Microneurosurgery of the ingured trigeminal nerve //Oral Maxillofac. Surg. Knowledge Update. - 1994. - Vol. 1. - P. 91-116

128. Eliies L.G. Altered sensation following mandibular implant surgery: a retrospective study//J. Prosthet Dent. - 1992. - Vol. 68(4). - P. 664-671

129. Farole A., Jamal B.T. A bioabsorbable collagen nerve cuff (NeuraGen) for repair of lingual and inferior alveolar nerve injuries: a case series //J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 66(10). - P. 2058-2062.

130. Farronato G., Garagiola U., Farronato D. et al. Temporary lip paresthesia during orthodontic molar distalization: report of a case //Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. - 2008. - Vol. 133(6).-P. 898-901.

131. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J. et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence based proposal //Pain. - 2005. - Vol. 118(3). - P. 289-305.

132. Friedrich R.E. Mental neuropathy (numb chin syndrome) leading to diagnosis of metastatic mediastinal cancer //Anticancer. Res. - 2010. - Vol. 30(5). -P. 1819-1821.

133.Froum S.J., Froum S.H., Malamed S.F. The use of phentolamine mesylate to evaluate mandibular nerve damage following implant placement //Compend. Contin. Educ. Dent. -2010. - Vol. 31(7). - P. 520, 522-528.

134. Gaffen A.S., Haas D.A. Retrospective review of voluntary reports of nonsurgical paresthesia in dentistry //J. Can. Dent. Assoc. - 2009. - Vol. 75(8). -P. 579.

135. Greenstein G., Tarnow D. The mental foramen and nerve: clinical and anatomical factors related to dental implant placement: a literature review //J. Periodontol. - 2006. - Vol. 77(12). - P. 1933-1943.

136. Hillerup S. Iatrogenic injury to the inferior alveolar nerve: etiology, signs and symptoms, and observations on recovery //Int. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. -Vol. 37(8). - P.704-709.

137. Jakobs W. Safety of local anesthetics //Sadation et chirurgie dentaire: EFAAD, 14-15 octobre, 2010: Eviane, 2010. - P. 14.

138. Jones R.H. The use of vein grafts in the repair of the inferior alveolar nerve following surgery //Aust. Dent. J. - 2010. - Vol. 55(2). - P. 207-213.

139.Kalladka M., Proter N., Benoliel R. et al. Mental nerve neuropathy: patient characteristics and neurosensory changes //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. -2008. - Vol. 106(3). - P. 364-370.

140.Khawaja N., Renton T. Case studies on implant removal influencing the resolution of inferior alveolar nerve injury //Br. Dent. J. - 2009. - Vol. 206(7). -P. 365-370.

141. Kraigher-Krainer E., Lackner H., Sovinz P. et al. Numb chin syndrome as initial manifestation in a child with acute lymphoblastic leukemia //Pediatr. Blood Cancer.-2008.-Vol. 51(3).-P. 426-428.

142.Landi L., Manicone P.F., Piccinelli S. et al. A novel surgical approach to impacted mandibular third molars to reduce the risk of paresthesia: a case series //J. Oral Maxillofac. Surg. - 2010. - Vol. 68(5). - P. 969-974.

143. Martos-Diaz P., Bances-del-Castillo R., Vidal-Laso R. et al. Bilateral mental nerve neuropathy as the sole presenting symptom of Burkitt's Lymphoma //Med., Oral Patol., Oral Cir. Bucal. - 2009. - Vol. 14(8). - P. 408-410.

144. Meyer R.A., Bagheri S.C. Microsurgical reconstruction of the trigeminal nerve//Oral. Maxillofac. Surg. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 25(2). - P. 287-302.

145. Meyer R.A., Bagheri S.C. Nerve injuries from mandibular third molar removal //Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 19 (1). -P. 63-78.

146. Miloro M., Kolokythas A. Inferior alveolar and lingual nerve imaging //Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. - North Am., 2011. - Vol. 19(1). - P. 35-46.

147. Misch C.E., Resnik R. Mandibular nerve neurosensory impairment after dental implant surgery: management and protocol //Implant Dent. - 2010. - Vol. 19(5).-P. 378-386.

148. Mohammed I.F., Al-Mustawfi N., Kaka L.N. Promotion of regenerative processes in injured peripheral nerve induced by low-level laser therapy //Photomed. Laser Surg. - 2007. - Vol. 25(2). - P. 107-111.

149. Moon S., Lee S.J., Kim E. at al. Hypoesthesia after IAN block anesthesia with lidocaine: management of mild to moderate nerve injury //Restor. Dent. Endod. - 2012. - Vol. 37(4). - P. 232-235.

150. Park W., Choi J.W., Kim J.Y. et al. Cortical integrity of the inferior alveolar canal as a predictor of paresthesia after third-molar extraction //J. Am. Dent. Assoc. -2010. - Vol. 141(3). - P. 271-278.

151.Pastre T., Faot F., Westphalen F.H. et al. Treatment of painful posttraumatic peripheral neuropathy with capsaicin in an edentulous patient with extreme resorption in the mental region: a case report //J. Contemp. Dent. Pract. - 2008. -Vol. 9(3). -P.106-113.

152. Phillips C., Essick G. Inferior alveolar nerve injury following orthognathic surgery: a review of assessment issues //J. Oral Rehabil. - 2010. - P. 17-19.

153. Piagkou M., Demesticha T., Skandalakis P. et al. Functional anatomy of the mandibular nerve: Consequences of nerve injury and entrapment //Clin. Anat. - 2010.

154. Poveda R., Bagán J.V., Fernández J.M. et al. Mental nerve paresthesia associated with endodontic paste within the mandibular canal: report of a case //Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. - 2006. - Vol. 102(5). - P. 46-49.

155.Rahn R. Local anesthetics: Cjmpendium for local anesthetics in dentistry. Expearience and competence //3M ESPE. - 2006. - P. 9.

156.Renton T. Prevention of iatrogenic inferior alveolar nerve injuries in relation to dental procedures //SAD J. - 2010. - Vol. 65(8). - P. 342-344, 346-348, 350-351.

157. Reynolds P.A., Berridge N.L., Rice S. et al. 3D Head & Neck Anatomy for Dentistry /DVD ROM. - ISBN 978-1-904369-83-7, 2011.

158. Roberts S., Vender J.R., Causey M.S. et al. The impact of dental devices on neurostimulators //J. Endod. - 2009. - Vol. 35(3). - P. 422-425.

159. Rochkind S., El-Ani D., Nevo Z. et al. Increase of neuronal sprouting and migration using 780 nm laser phototherapy as procedure for cell therapy // Lasers Surg. Med. - 2009. - Vol. 41 (4). - P.277-281.

160. Schattschneider J., Scarano M., Binder A. Et al. Modulation of sensitized C-fibers by adrenergic stimulation in human neuropathic pain. Eur J Pain. 2008 May; 12(4):517-24.

161. Sierra-Hidalgo F., de Pablo-Fernández E., Correas-Callero E. et al. Numb chin syndrome caused by biphosphonates-induced osteonecrosis of the jaw //Rev. Neurol. - 2009. - Vol. 49(4). - 190-192.

162. Simma I., Gleditsch J.M., Simma L. et al. Immediate effects of microsystem acupuncture in patients with oromyofacial pain and craniomandibular disorders (CMD): a double-blind, placebo-controlled trial //Br. Dent J. - 2009. - Vol. 207(12). -P. 26.

163. Simon F., Reader A., Drum M. et al. A prospective, randomized singleblind study of the anesthetic efficacy of the inferior alveolar nerve block administered with a peripheral nerve stimulator //J. Endod. - 2010. Vol. 36(3). - P. 429-433.

164. Smith P., Mosscrop D., Davies S. et al. The efficacy of acupuncture in the treatment of temporomandibular joint myofascial pain: a randomized controlled trial //J. Dent. - 2007. - Vol. 35(3). - P. 259-267.

165. Sumer M., Ba§ B., Yildiz L. Inferior alveolar nerve paresthesia caused by a dentigerous cyst associated with three teeth //Med., Oral Patol., Oral Cir. Bucal. -2007. - Vol. 12(5). - P. 388-390.

166.Tekeli K.M., Agrawal T., Worrall S.F. Unusual case of post-traumatic lingual paraesthesia //Br. J. Oral Maxillofac. Surg. - 2008. - Vol. 46(2). - P. 157158.

167.Terumitsu M., Seo K., Matsuzawa H. et al. Morphologic evaluation of the inferior alveolar nerve in patients with sensory disorders by high-resolution 3D volume rendering magnetic resonance neurography on a 3.0-T system //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 2011. - Vol. 111(1). - P. 95-102.

168. Thayer M.L. The use of acupuncture in dentistry //Dent. Update. - 2007. -Vol. 34(4). - P. 244-246, 249-250.

169. Tilotta-Yasukawa F., Millot S., El. Haddioui A. et al. Labiomandibular paresthesia caused by endodontic treatment: an anatomic and clinical study //Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol., Endod. - 2006. - Vol. 102(4) . - P. 4759.

170. Yagiela J.A. Systematic description and nomenclature of nerve disturbances /UCLA School of Dentistry, 12th Internetional Dental Congress on Modern Pain Control. - 15 October, 2009.

171. Zuniga J.R. Management of third molar-related nerve injuries: observe or treat? //Alpha. Omegan. - 2009. - Vol. 102(2). - P.79-84.