Комплексный подход к ведению больных группы высокого риска (сенсибилизированных, с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью) в ранние сроки после пересадки почки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, доктор медицинских наук Ржевская, Ольга Николаевна

• Ржевская, Ольга Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ржевская, Ольга Николаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.Больные группы риска и факторы, способствующие 19 потере трансплантата в ранние сроки после пересадки почки. Обзор литературы.

1.1. Патогенетические механизмы в развитии острых 19 ишемических повреждений трансплантата после пересадки почки.

1.1.1.Методы профилактики реперфузионных повреждений 21 почечного трансплантата в ранние сроки после пересадки почки.

1.2. Сахарный диабет как фактор утраты трансплантата в ранние 27 сроки после пересадки почки.

1.2.1. Методы лечения терминальной стадии диабетической 28 нефропатии.

1.3.Характеристика пациентов, составляющих группу 31 реципиентов с повышенным риском утраты трансплантата в ранние сроки после пересадки почки.

1.3.1. Современное состояние иммуносупрессивной терапии при 33 трансплантации почки.

1.3.2.Фармакологическая и фармакокинетическая характеристики 38 циклофосфана.

1.3.2.1. Результаты клинического применения циклофосфана при 40 трансплантации органов.

1.3.3. Фармакологическая и фармакокинетическая характеристики селлсепта.

1.3.3.1. Результаты клинического применения селлсепта при 45 трансплантации почки.

1.3.4. Фармакологическая, фармакокинетическая характеристики 49 и результаты клинического применения зенапакса при трансплантации почки.

1.3.5. Моно- и поликлональные антитела в лечении и 53 профилактики острого отторжения у сенсибилизированных больных после пересадки почки.

1.3.6. Применение экстракорпоральных методов лечения при 56 трансплантации органов.

1.4. Недостаточность кровообращения у пациентов с 62 терминальной стадией ХПН - как фактор риска утраты трансплантата в ранние сроки после пересадки почки.

1.5. Артериальная гипертензия у больных с хронической 70 почечной недостаточностью, как фактор, влияющий на выживание трансплантатов.

1.5.1. Выбор терапии при лечении артериальной гипертензии у 79 больных до и после пересадки почки.

ГЛАВА 2 . Клинические материалы и методы исследования.

2.1. Общие сведения о клинических наблюдениях.

2.2 Клинико-лабораторный мониторинг.

2.3 Кибернетический комплекс как метод лечения диабетической 92 нефропатии.

2.4. Характеристика трансплантационного материала и техника 93 проведения ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы.

2.5. Методы диагностики острых ишемических повреждений трансплантата.

2.6. Диагностические критерии острого отторжения.

2.7. Фармакологические препараты, используемые для 97 профилактики и лечения острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

2.8. Режим иммуносупрессии.

2.9. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. Профилактика и лечение острых ишемических ^q^ повреждений трансплантата в ранние сроки после пересадки почки.

3.1. Характеристика больных, получавших противоишемическую 103 терапию в ранние сроки после пересадки почки.

3.2. Комплексное исследование по применению различных 1Q5 вариантов противоишемической терапии у больных в ранние сроки после пересадки почки

3.3. Использование перфторана в интраоперационном периоде 112 пересадки почки.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к ведению больных группы высокого риска (сенсибилизированных, с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью) в ранние сроки после пересадки почки»

Известно, что трансплантация почек является общепризнанным методом лечения ХПН терминальной стадии, позволяющим наилучшим образом обеспечить полную медицинскую и социальную реабилитацию пациентов. Число больных, внесенных в лист ожидания, и число пациентов, ожидающих трансплантацию почки, ежегодно увеличивается [6,11,23,41,42,57,63,80,82,88,293]. Значительную долю в их числе составляют реципиенты, относящихся к группе высокого риска (сенсибилизированные пациенты, больные с диабетической нефропатией, а также реципиенты с терминальной стадией ХПН и прогрессирующей сердечной недостаточностью). В этой связи возникает необходимость разработки нового комплексного подхода к подготовке к АТТП и ведению больных группы высокого риска в ранние сроки после пересадки почки

Кроме того, следует учитывать, что стоимость трансплантации почки оказывается дешевле госпитального и программного гемодиализа [14,71,174], что экономически также оправдывает расширение выполнения пересадки почки. Ежегодно в России выполняется около 500 операций, из них только в нашей клинике более 100. Однако отдаленные результаты трансплантации донорской почки больным с терминальной стадией ХПН до настоящего времени нельзя считать удовлетворительными. По данным различных трансплантационных центров годовая выживаемость почечных трансплантатов составляет до 90% [ 11,81,115,174].

Открытие сандиммуна ознаменовало начало новой эры в клинической трансплантологии. Назначение сандиммуна реципиентам после пересадки почки позволило увеличить показатель годичной выживаемости трансплантата до 80 - 90% [44,293,297]. Но наиболее сложным и постоянно совершенствующимся разделом в трансплантологии остается иммуносупрессия у сенсибилизированных больных. В эту группу входят пациенты с высоким титром предсуществующих антител, больные, имевшие в анамнезе массивные гемотрансфузии, а также те реципиенты, которые нуждаются в проведении повторных пересадок органов. Следует заметить, что от 20 до 60% больных, ожидающих трансплантацию почки, имеют высокий титр предсуществующих антител [142,169]. Ежегодный возврат больных на заместительную терапию - программный гемодиализ, после трансплантации почки составляет 5 - 10% [294].

Введение в клиническую практику в последние годы новых иммунодепрессивных препаратов разнонаправленного действия (таких, как селлсепт, зинапакс) позволило расширить показания к пересадке почек, особенно у сенсибилизированных реципиентов [188, 189, 201, 218, 225, 246, 298,372].

Но, несмотря на это, острое отторжение остается главной проблемой при трансплантации почки, так как именно острая реакция отторжения является основной причиной гибели функционирующей почечной ткани у реципиентов, в ранний послеоперационный период [44,88,218,265,271], что отрицательно сказывается на отдаленной судьбе трансплантата.

Важнейшей проблемой посттрансплантационного периода остается подбор адекватной иммуносупрессивной терапии и купирование острого отторжения донорской почки. В связи с этим продолжается поиск новых, более эффективных препаратов, обладающих иммуносупрессивными свойствами, а также разработка новых схем иммуносупрессии [323,325,329].

Известно, что осложнения при приеме иммунодепрессантов (нефротоксичность, инфекционные и гематологические побочные эффекты), а также высокая стоимость препаратов не позволяет в полной мере и широко назначать их всем пациентам [324,335,390].

В структуре заболеваний, приводящих к хронической почечной недостаточности, второе место занимает диабетическая нефропатия, а в странах Северной Европы - первое. В НИИТиИО МЗ РФ доля таких больных постоянно увеличивается и в настоящее время составляет 8,6% от всех пациентов, находящихся на программном гемодиализе [25,44,88]. В настоящее время аллотрансплантация почки является наиболее перспективным методом в лечении больных терминальной стадии диабетической нефропатии /ДН/ [261,276,368,399]. Однако АТТП у больных СД имеет ряд специфических отличий, которые создают дополнительные трудности на всех этапах (подготовка к операции, само оперативное вмешательство, ранний послеоперационный период). Наибольшие проблемы у пациентов с ДН возникают в раннем послеоперационном периоде в связи с тяжелыми метаболическими нарушениями, особенностями иммунного статуса [21,25,276,311,326].

Многолетний опыт лечения больных программным гемодиализом показал значительные возможности предотвращения сердечно-сосудистых осложнений, о чем свидетельствует продолжительность и качество жизни диализных больных [6,11,44,83]. Несмотря на благоприятные эффекты диализной терапии сердечная недостаточность лидирует среди причин смерти у данной категории больных [4,22,44,80,83,122,261,184]. По литературным данным терминальная стадия ХПН с выраженными признаками левожелудочковой дисфункции не является противопоказанием для операции АТТП. Но в случаях прогрессирующей сердечной недостаточности /СН/ с низкими показателями сократительной способности миокарда окончательное заключение о возможности проведения операции АТТП сделать трудно [168].

Известно, что отсроченная функция трансплантата является одним из факторов риска летальности после трансплантации [165]. В литературе имеются убедительные исследования, посвященные выявлению увеличения частоты ОКН трансплантатов с недостаточно исходной функцией трансплантата [ 69,357].

В настоящее время сохраняется высокий дефицит в пригодных для пересадки почек. В связи с этим стал применяться забор органов от «субоптимальных доноров». Одновременно возросло число факторов риска для развития ОИПТ [48,291].

Наличие ОИПТ требует проведения в ранние послеоперационные сроки гемодиализа и является значимым фактором для развития осложнений, которые существенно влияют на исход трансплантации и её отсроченные результаты [165,357].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать комплексный подход к ведению больных группы высокого риска (сенсибилизированных, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью) с целью профилактики и лечения острого канальцевого некроза трансплантата, острых кризов отторжения, коррекции трудно-конролируемой артериальной гипертензии предусматривающего: применение новых и одновременно доступных лекарственных препаратов, современных экстракорпоральных методов лечения в ранние сроки после операции.

Для достижения поставленной цели нами были сформулированы следующие задачи:

1. Разработать и обосновать целесообразность комбинированного использования препаратов различных фармакологических групп антиоксидантов, дезантиагрегантов, низкомолекулярного гепарина, блокаторов кальциевых каналов, перфторана, простагландинов - для формирования противоишемической резистентности почечного трансплантата в раннем послеоперационном периоде у пациентов группы высокого риска.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику новые схемы профилактики острых кризов отторжения с применением циклофосфана и сеансов плазмофереза у сенсибилизированных реципиентов в ранние сроки после пересадки почки.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику методы лечения гормоно-резистентных вариантов острого криза отторжения, состоящих из дезантиагрегантной, антитромботической терапии, циклофосфана, экстракорпоральных методов лечения /плазмафереза/ у больных в ранние сроки после пересадки почки.

4. Провести сравнительный анализ новой комплексной антикризовой терапии и стандартной 4-х компонентной схемы иммуносупрессии с использованием моно- и/или поликлональных антилимфоцитарных препаратов для лечения гормоно-резистентных вариантов острых кризов отторжения у сенсибилизированных реципиентов в ранние сроки после пересадки почки.

5. Определить влияние новой комплексной антикризовой терапии на динамику восстановления функции почечного трансплантата у больных в течение 3 -6 месяцев после трансплантации.

6. Изучить и внедрить в клиническую практику методы коррекции углеводного обмена (кибернетического комплекса искусственной поджелудочной железы и ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы) у больных сахарным диабетом в ранние сроки после пересадки почки.

7. Изучить состояние сердечно-сосудистой системы у больных с признаками сердечной недостаточностью до и спустя 3-6 месяцев после пересадки почки.

8. Разработать и внедрить в клиническую практику комплексных подход в лечении трудно-контролируемой артериальной гипертензии у больных до и после пересадки почки с использованием хирургических и терапевтических методов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Проведенное исследование обосновывает новое решение актуальной для клинической трансплантологии задачи - уменьшение частоты возникновения острых реакций отторжения в ранний послеоперационный период, особенно у пациентов с высоким иммунологическим риском утраты трансплантата. Показано, что подбор режимов иммуносупрессии должен быть комплексным, предусматривающим использование препаратов различных групп, и, в тоже время, индивидуальным с учетом особенностей иммунологического статуса пациента, количества предшествующих пересадок органов, характера основного заболевания. В работе впервые дано обоснование необходимости проведения комплекса мероприятий, направленных на профилактику и лечение острых кризов отторжения гормоно-резистентного варианта, включающих назначение препаратов улучшающих микроциркуляторное русло, а также цитостатиков в комбинации со стандартной схемой иммуносупрессии и проведение экстракорпоральных методов лечения /плазмафереза/. Показано, что новые схемы профилактики и лечения ОКО позволяют снизить частоту развития острого криза отторжения и, кроме того, дают возможность лечить гормоно-резистентн^е формы острых реакций отторжения без назначения моно и/или поликлональных антител у сенсибилизированных реципиентов с высоким иммунологическим риском утраты трансплантата в ранние сроки после пересадки почки.

Впервые показана целесообразность проведения комплекса мероприятий, включающих назначение антиоксидантов, антиагрегантов, антикоагулянтов, рибоксина, дилтиазема, вазапростана с целью проведения противоишемической защиты трансплантата в ранние сроки после пересадки почки у пациентов группы риска (сахарным диабетом, сердечной недостаточностью). Комплексное курсовое применение фраксипарина, тиклида, рибоксина в сочетании с витамином Е и витамином С, вазапростаном и дилтиаземом способствует повышению противоишемической резистентности почечного трансплантата о чем свидетельствует отсутствие необходимости в проведении гемодиализа у этих больных.

Показана целесообразность использования Перфторана в интраоперационном периоде для защиты почек от реперфузионного повреждения. Применение Перфторана у реципиентов, почки которым были получены от донора с небьющимся сердцем, позволяет добиться сопоставимости ранней функции этих почек с функцией почек от доноров с бьющимся сердцем.

Впервые в отечественной клинической практики у больных сахарным диабетом в ранние сроки после пересадки почки были использованы два варианта коррекции углеводного обмена, применение биостаторных сеансов с первых суток и выполнение ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы спустя 14-21 сутки после операции, позволившие снизить уровень гипергликемии и среднесуточную потребность дозы инсулина на протяжении последующих 6 месяцев.

Впервые в отечественной трансплантологии доказано, что сердечная недостаточность у больных с терминальной стадией ХПН, имеющих существенное снижение сократительной способности миокард, более чем на 37% по сравнению с нормальным уровнем, не является противопоказанием к проведению АТТП.

Доказано положительное влияние АТТП на состояние сердечнососудистой системы у диализных больных даже с признаками левожелудочковой недостаточности уже в ранние послеоперационные сроки.

Впервые для пациентов с трудно-контролируемой артериальной гипертензией подобрана комплексная гипотензивная терапия, включающая пролонгированные формы препаратов с различными механизмами действия и предложены хирургические методы коррекции артериальной гипертонии у больных, ожидавших пересадку почки.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: клинико-функциональный, ультразвуковой, рентгенологический, морфологический, цитологический, бактериологический, иммуноферментный, ДНК-полимеразный, иммунофлюоресцентный.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Разработаны новые принципы профилактики и лечения острых ишемических повреждений трансплантата (ОИПТ) у пациентов различных групп (сахарный диабет, сенсибилизированные и больные с сердечной недостаточностью), предусматривающие назначение антиоксидантов, дезантиагрегантов, низкомолекулярного гепарина в сочетании с вазапростаном, предукталом, дилтиаземом и рибоксином.

2. Показана предпочтительность интраоперационного введения Перфторана реципиенту почек от ДНС для сокращения сроков включения функции трансплантата и клинической реабилитации реципиентов.

3. Установлена предпочтительность использования в комплексной схеме противоишемической защиты трансплантата вазапростана (в дозе 40 - 80 мг/сут) в течение первых 7-14 суток после пересадки почки для сокращения сроков восстановления диуреза.

4.Разработаны новые методы профилактики острых гормоно-резистентных кризов отторжения у сенсибилизированных реципиентов с использованием в интраоперационном периоде сеанса плазмафереза и вутривенного введения циклофосфана.

5. Предложены новые схемы антикризовой терапии в случае развития острого гормоно-резистентного криза отторжения с использованием короткого пульса терапии метилпреднизолона (1.5 - 2 г.), пульса терапии циклофосфана (суммарная доза от 3 - до 6 г.) и сеансов плазмафереза (№ 3 -7). б.Определена тактика ведения раннего послеоперационного периода у пациентов с диабетической нефропатией, и предложены методы коррекции углеводного обмена (с использованием биостаторных сеансов и проведением ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы).

7. Разработаны и предложены комплексные мероприятия (хирургические и терапевтические) для лечения трудно-контролируемой гипертензии у пациентов до и в ранние сроки после пересадки почси.

8. Впервые показано, что наличие признаков НК ПБ - III ст. у пациентов с ХПН, находящихся на заместительной терапии, не является противопоказанием к проведению пересадки почки.

9. Показана предпочтительность назначения пролонгированных форм гипотензивных препаратов (диован, амловас, цинт, локрен) у пациентов с трудно- контролируемой артериальной гипертензией после пересадки почки.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Комплексная терапия, направленная на повышение противоишемической защиты трансплантата и проводимая в дооперационном и раннем послеоперационном периоде, позволяет существенно снизить процент возникновения острых ишемических повреждений трансплантата и повысить качество защиты почечного трансплантата от реперфузионных повреждений у пациентов группы высокого риска - сенсибилизированных, сахарным диабетом и с сердечной недостаточностью.

2. Профилактика возникновения острых гормоно-резистентных кризов отторжения, предусматривающая назначение цитостатиков, проведение интраоперационного плазмафереза и последующий подбор режимов иммуносупрессии с учетом особенностей иммунного статуса больного, позволяет снизить процент возникновения необратимых острых кризов отторжения, у сенсибилизированных реципиентов в ранние сроки после пересадки почки.

3. Разработанная новая антикризовая схема (в виде назначения пульс-терапии циклофосфана и метилпреднизолона, проведение сеансов плазмафереза и применения дезантиагрегантной и антикоагулянтной терапии), позволяет использовать ее в лечении уже возникших острых гормоно-резистентных кризов отторжения в ранние сроки после пересадки почки у разной категории больных в т.ч. из группы риска (сенсибилизированных, с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью).

4. Дальнейшие разработки теоретических и практических предпосылок использования циклофосфана в качестве одного из препаратов предлагаемого режима иммуносупрессии в комбинации с экстракорпоральными процедурами (плазмаферезом) у сенсибилизированных пациентов с высоким иммунологическим риском утраты трансплантата позволяет расширить показания к пересадке почки, увеличить процент купируемых гормоно-резистентных кризов отторжения в ранние сроки после пересадки почки.

5. Внедрение в клиническую практику комплексного подхода к коррекции углеводного обмена с использованием кибернетического комплекса и ксенотрансплантации островковых клеток поджелудочной железы в ранние сроки после пересадки почки у больных сахарным диабетом позволяет избежать декомпенсации углеводного обмена и снизить потребность в среднесуточной дозе инсулина на протяжении первых шести месяцев после операции.

6. Разработанная комплексная гипотензивная терапия, наряду с хирургическими методами коррекции артериальной гипертензии в до и ранние сроки после пересадки почки, позволяет снизить частоту циркадных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, улучшить показатель выживаемости реципиента и трансплантата.

Работа выполнена в НИИТ и ИО - директор института академик В. И Шумаков, в отделении пересадки почки и поджелудочной железы- заведующий отделением доктор медицинских наук Н.В.Тарабарко.

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Ржевская, Ольга Николаевна

ВЫВОДЫ.

1. Для профилактики и лечения острых ишемических повреждений трансплантата в ранние сроки после пересадки почки, необходимо осуществлять комплексную медикаментозную противоишемическую защиту аллотрансплантата с применением препаратов метаболического гемодинамического воздействия, цитопротекторов, антиоксидантов, причем для повышения ее эффективности терапия должна начинаться на предоперационном этапе и продолжаться в интра- и раннем послеоперационном периоде.

2. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению и лечению острых ишемических повреждений трансплантата с помощью комплекса противоишемической защиты трансплантата способствует снижению степени выраженности ишемических повреждений, уменьшению количества пациентов с олигоанурией в первые сутки после операции в 2 раза, сокращению сроков нормализации функции трансплантата более чем в 2,5 раза.

3. Интраоперационное применение Перфторана позволяет повысить противоишемическую резистентность почечного трансплантата, полученного от доноров с небьющемся сердцем, что проявляется в сокращении количества трансплантатов с отсроченной функцией, более ранней нормализации функции и снижения потребности в гемодиализах.

4. С целью профилактики гормоно-резистентных кризов отторжения применение сеансов плазмафереза и циклофосфана в интра- и ранние послеоперационные сроки, особенно эффективно у сенсибилизированных пациентов и при повторных пересадках почки, поскольку более чем в 90% случаев это позволяет сократить количество необратимых кризов отторжения.

5. Применение «комплексной антикризовой терапии», состоящей из циклофосфана, сеансов плазмафереза, пульса терапии метилпреднизолоном, дезантиагрегантов и антикоагулянтов, при лечении гормоно-резистентных кризов отторжения в ранние сроки после операции позволяет полностью купировать криз отторжения у 90 % больных.

6. С целью стабилизации углеводного обмена на этапе индукции иммуносупрессивной терапии, а так же при проведении антикризовых мероприятий у больным с сахарным диабетом показано проведение биостаторных сеансов, позволяющих стабилизировать среднесуточные колебания гликемии на 42,5% от исходного уровня и более чем 8,5 раз сократить количество гипогликемических состояний.

7. Проведение ксенотрансплантации культуры островковых клеток поджелудочной железы пациентам с сахарным диабетом, перенесших пересадку почки, позволяет уже через 3-4 недели стабилизировать течение сахарного диабета за счет снижения среднесуточных колебаний глюкозы в крови в 2 раза, уменьшить потребность в экзогенном инсулине и избежать гипогликемических состояний на протяжении последующих 6 месяцев.

8 Сердечная недостаточность с признаками снижения сократительной способности миокарда (от 50 до 32%) у реципиентов с ХПН терминальной стадией не является противопоказанием к проведению операции пересадки почки.

9. Спустя 3 месяца после успешно проведенной пересадки почки у пациентов, имевших в дооперационный период признаки сердечной недостаточности, отмечается положительная динамика со стороны основных показателей ЭХОКГ, однако более чем у половины пациентов показатели толщины задней стенки левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки, и конечно-диастолического диаметра левого желудочка оставались более чем в 1,5 раза выше нормативных показателей.

10. Комбинированная терапия трудно-контролируемой артериальной гипертензия у пациентов с ХПН в терминальной стадии, состоящей из хирургических (эмболизация почечных артерий и/или нефрэктомия собственных почек) и консервативных методов в виде назначения комплекса гипотензивных препаратов, позволяет более чем у 90% больных нормализовать суточные колебания артериального давления.

11. Применение блокатора AT-I ангиотензиновых рецепторов -валсартана (диована) при лечении трудно-контролируемой артериальной гипертензии у пациентов после пересадки почки в ранние и более отдаленные сроки не оказывает побочных эффектов на функцию трансплантата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для профилактики острых ишемических повреждений трансплантата, особенно у больных с хронической гипоксией (прогрессирующей сердечной недостаточностью, сахарным диабетом), или получивших почечный трансплантат от субоптимальных доноров, целесообразно использовать Перфторан как интраоперационно, так и при показаниях в раннем послеоперационном периоде.

2. Противоишемическая защита трансплантата должна быть комплексной -осуществляться препаратами с энергетическим (рибоксин) и микроциркуляторным эффектом (тиклид фраксипарин), регуляторами клеточного метаболизма (вазапростаном, верапамилом, витаминами С и Е), цитопротекторами (предукталом) и проводиться на всех этапах операции -в интраоперационном, в пред- и послеоперационном периоде.

3. Для достижения оптимальных результатов пересадки почки у сенсибилизированных реципиентов и/или при проведении повторных аллотрансплантаций с целью профилактики гормоно-резистентных кризов отторжения целесообразно применение интраоперационного плазмафереза с циклофосфаном либо назначение зенапакса.

4.Для лечения острого стериод-резистентного криза отторжения почечного трансплантата у реципиентов (сенсибилизированных, при повторных аллотрансплантациях и получавших в анамнезе моно-поликлональные антилимфоцитарные препараты) рекомендовано использование антикризовой схемы с применением пульс-терапии метилпреднизолоном, пульс-терапии циклофосфаном, сеансами плазмафереза, дезантиагрегантами и антикоагулянтами.

5 С целью профилактики декомпенсации углеводного обмена в ранние сроки после пересадки почки у больных сахарным диабетом рекомендовано использовать аппарат искусственной поджелудочной железы, способного контролировать уровень гликемии на срок от 5 до 7 дней, а для стабилизации течения сахарного диабета и снижения дозы экзогенного инсулина в послеоперационном периоде целесообразно проводить интра- или послеоперационную ксенотрансплантацию культуры островковых клеток поджелудочной железы.

6. Для уменьшения частоты циркадных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и снижения степени риска острых ишемических повреждений миокарда, мозгового кровообращения у реципиентов ХПН терминальной стадии с трудно-контролируемой артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью рекомендовано использование комбинированной терапии с применением хирургических (эмболизация почечных артерий и/или нефрэктомия) и консервативных методов лечения в пред- и послеоперационном периодах.

7. При выборе консервативной схемы трудно-контролируемой артериальной гипертензии в ранние сроки после пересадки почки целесообразно назначать пролонгированные формы антагонистов рецепторов ангиототензина-1, селективных агонистов имидозолиновых рецепторов, селективных блокаторов кальциевых каналов, (3-адреноблокаторов.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ржевская, Ольга Николаевна, 2003 год

1. Аббакумов М.В., Дедов И.И., Древель А.В., Мухин Н.А., Диабетический гломерулосклероз при инсулинзависимом сахарном диабете. Стадии развития. Проблемы обратимости.// Тер. Архив., 1985,№6,с. 147 151.

2. Абрамов В.Ю., Тарабарко Н.В., Мойсюк Я.Г., Витязев Г.А. Риск ранней утраты аллотрансплантата почки повышается при пересадки НЬА-Дг5 позитивного донора // Вестник трансплантологии и искусственных органов 2000,№ 4, 18 23.

3. Абрамов В.Ю.,Настоящее и будущее тканевого типирования при клинической трансплантации органов. //Вестник трансплантологии и искусственных органов,2001, № 3-4, 24 29.

4. Акопян А.С. -Диагностика и выбор метода лечения артериальной гипертензии у больных с ХПН при лечении систематическимгемодиализом и после аллотрансплантации почки. Автореф. дис.канд. мед. наук 1998.с. 26.

5. Аппе К., Бастер Р., Шмит Э., Ницце X., Результаты применения плазмафереза при реакции отторжения после трансплантации почек. // Урология и нефрология, 1993,№ 1, с. 42-44.

6. Барышников А.Ю. Тоневицкий А.Г. Моноклональные антитела в в лаборатории и клинике М.,1997, с. 142-145.

7. Белецкая JI.B.,Баранова Ф.С. Роль антител и факторов сосудистой стенки в нарушении функции аллотрансплантата сердца // Трансплантология и искусственные органы, 1997,№1, с. 29-41.

8. Белорусов ОС., Горяйнов В.А., Морозова М.М. Осложнения, связанные с терапией сандиммуном. // Хирургия. 1988.№ 4,.с. 111-115.

9. Белорусов О.С. Достижения и перспективы в проблеме пересадки почки // Клиническая медицина 1992,№ 3, с. 5 - 8.

10. Белорусов О.С. -Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии после пересадки аллогеной почки.// Трансплантология и исскуственные органы 1998, № 4, с.24,-26

11. Белорусов О.С., Горяйнов В.А., Синютин А.А. Причины потерь аллогенных почек в раннем пострансплантационном периоде // Трансплантология и искусственные органы .- 1998, № 3, с. 27 -29.

12. Биленко.М. В., Биологические аспекты аллотрансплантации почки.-М.: Медицина, 1978,-381 с.

13. Биленко М.В., Ишемические и реперфузионные повреждения органов М.; Медицина 1989, - 386 с.

14. Викалюк Ю. Ф. .Данилишина В.С.,Бойкивская И.В. Поражение почек при сахарном диабет. // Здравоохр. Белоруссии, 1980,№ 4, с. 34-36.

15. Воробьев А.И., Городецкий В.М.,Бриллиант М.Ю. Плазмаферез в клинической практике. // Тер. архив .1984,т. 56, № 1,с. 91-94.

16. Войлокова Р.Я., Посевая Т. А. Мойсюк Я.Г.Шабалина Н.В.,Баринский И.Ф. . Влияние герпес вирусных инфекций на результаты аллотрансплантации почки . // Вопросы вирусологии, 1992, т.37, № 4,с. 204-206

17. Давиденкова Е.Ф., Либерман Н.С., Генетика сахарного диабета. Л.; Медицина, 1988

18. Демин А.А., Сетнякова Т.Н. Синхонизирующая терапия плазмаферезом и циклофосфаном быстропрогрессирующей СКВ с поражением почек. // Тер. архив, 1996, № 5 с. 27 30.

19. Диккер В.Е.,Галенок В.А. Диабетическая микроангиопатия и нарушение транспорта кислорода. // Тер. архив.,1986, № 6,с. 105-110.

20. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ,М, Медицина .1998,

21. Зарецкая Ю.М., Абрамов В.Ю. Новые антигены тканевой совместимости человека ( HLA-Dr теория, клиника, практика). М.,Медицина, 1986.

22. Зефирова Г.С. Туриев Г.С., Парный A.M. Микроциркуляция при поражении почек у больных сахарным диабетом. // Клин. Медицина, 1983,№ 5,с. 78 80.

23. Зефирова Г.С. Генетика и патогенез сахарного диабета // Врачебно-трудовая экспертиза и социально трудовая реабилитация больных и инвалидов, страдающих сахарным диабетом. М. 1983.,с. 10- 15.

24. Ильинский И.М., Розенталь P.J1. Патология почечных аллотрансплантатов. Рига. Зинатне . 1990.

25. Ильинский И.М., Беляев А.Ю. -Гломерулонефрит трансплантата. .// Трансплантология и искусственные органы. -1998, № 4, с. 34.-36

26. Илжанов М.И. Петрова Г.Н., Кандидова И.Е. Роль препаратов антилимфоцитарных антител в профилактике и лечении острого отторжения пересаженной почки. // Трансплантология и искусственные органы., 1998,№4, с. 17-19.

27. Казимиров В.Г.,Щербакова Е.О., Перлин Д.В. Сравнительная оценка применения в профилактике и лечении острого отторжения трансплантата почки препаратов антилимфоцитарного глобулина АТГ и антилимфолина . // Нефрология, 1997,т. !, № 2, с. 37-44.

28. Ким И.Г., Томилина Н.А. -Опыт конверсии циклоспорина после аллотрансплантации почки. //Трансплантология и искусственные органы. 1997, № 3-4,с. 17-20.

29. Клигуненко Е.Н. Перфторан и эффективности защиты головного мозга от гипоксии ( по неврологическому дефициту в катамнезе ). // Тезисы . Докл.УШ Межд. Симп. По изучению перфторуглородных соединений в медицине и биологии.- Пущино .1994.С. 5.

30. Козлов И.А.,. Алферов А.В., Пиляева И.Е. Матвеев Ю.Г. Анастезиологическое и реаниматологическое пособие при трансплантации жизненно- важных органов. // В кн.: Руководство по трансплантологии под ред. В.И. Шумакова. М., Медицина, 1995,с. 16012.

31. Корсакова Т.В. Применение селлсепта для профилактики острого отторжения почечного аллотрансплантата. Автореф. дисс. канд.мед. .наук „МЛ999.

32. Краснова Т.Н.,Шилов Е.М. Сравнение двух методов лечения циклофосфаном больных хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом. //Тер.архив. -1998, № 6, с. 14-17.

33. Лопаткин Н.А., Козлов В.А., Ярмолинский И.С., Данилков А.П., Плазмаферез в комплексной терапии острой реакции отторжения и гнойно-септических осложнений предоперационного периода.// Урология и нефрология, 1989, № 4,с 3-7.

34. Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в клиничекской практике. // Российский медицинский журнал,- 1996, № 5,с. 5-8.

35. Машковский М.Д. Лекарственные средства ( в 2-х томах). М.: Медицина, 1993 т. 2.,с. 501-502.

36. Минушкина Л.О.,Сидоренко Б.А., Затейщиков О.А., Преображенский Д.В. Применение блокаторов ATI- ангиотензивных рецептороввалсартана для лечения гипертонической болезни. // Кардиология,-1999,т. 39, № 12,28-31.

37. Михайлов А.А., Чистова B.C., Пустыпская Е.А. -Применение рамиприла у больных перенесших трансплантацию почки. // Клиническая фармакология 1994, № 3, с. 43-44.

38. Мойсюк Я.Г. Мультиорганное донорство в клинической трансплантологии ( организация, методология, тактика, результаты и перспективы ). Автореф. дисс.докт. мед.наук. М.,1992. 27 с.

39. Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А., Петрова Г.Н., Котенко О.Н., Шулепова Н.Ю. Актуальные вопросы трансплантации почки в условиях применения циклоспорина А. // Трансплантология и искусственные органы.- 1994, №, 62-67.

40. Напалов Ю.К., Борисов К.Б. Иммунодепрессанты, применяемые при патологии иммунной системы. // Фармакология и токсикология.,-1991,т. 54., № 4,с. 80-87.

41. Нефрология . Руководство для врачей . Под редакцией И.Е. Тареевой. М.: Медицина 2000 .2-ое издание переработанное и дополненное . 688 с.

42. Николаев А.Ю., Лившиц Н.Л. Артериальная гипертензия у больных с терминальной ХПН,патогенетические варианты, принципы лечения. // Урология нефрология, 1996, № !, с.

43. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности ( Руководство для врачей) М.- Медицинское информационное агентство 1999, 336 с.

44. Обух И. Б. Фармакологические особенности циклоспорина. Применение при трансплантации почки.// Тер. Архив, 1998,№ %,с. 136143.

45. Онищенко Н.А., Иваницкий Г.Р., Вазагашвили М.О. Целесообразность введения фторуглеродной эмульсии в организм трупного донора перед забором почек для трансплантации. // Вестник хирургии,- 1989, № 7, с. 94- 95.

46. Покровский А.В., Чупин А.В. Опыт применения вазапростана у больных с критической ишемией нижних конечностей . // Клин. Фармакология и терапия. 1993,№ 4,с. 52-53.

47. Полозов А.Б. Россоловский А.Н. Поэтапная билатеральная нефрэктомия в лечении ренального гипертензивного синдрома у реципиентов почечного трансплантата. // Трансплантология и искусственные органы. 1998, № 4, с. 42- 43.

48. Розенталь Р.Л., Соболь В.В., Сондорс А. Донорство в трансплантации органов. Рига .: Звайнгзне,1987,с 167-168.

49. Розенталь Р.Л., Ильинский И.М., Шульман О.М. Клинико-анатомическая оценка донорских почек непригодных для трансплантологии. // Хирургия-, 1989, № !0,с. 86- 88.

50. Серова Л.Д., Голубева В.Л., Суворова И.А. Антилимфолин-дозозависимый иммуномодулятор. // Трансплантология и искусственные органы. 1998, № 4,с. 73- 74.

51. Скалецкий Н.Н., Кирсанова Л.А., Блюмкин В.Н. Получение культур островковых клеток поджелудочной железы и их трансплантация. -// В кн.: Проблемы трансплантологии и искусственных органов. Москва, 1994. С. 73-80.

52. Скалецкий Н.Н., Шариков А.Н. Искусственная поджелудочная железа. // В кн.: Юбилейный.сборник.научных .трудов НИИТиИО, М, 1998,с. 80-88.

53. Склянник А.Л., Шариков А.Н. Искусственная эндокринная поджелудочная железа. -// В кн.: Проблемы трансплантологии и искусственных органов. М .,1994,с. 80 88.

54. Сочнев A.M., Розенталь Р.Л. Иммунологические исследования в клинической трансплантологии почек., Рига,3инанте, 1998,с. 166.

55. Снем Дж., Доссе Ж, Нэтенсон С.,// В кн. : Совместимость тканей . изд. Мир, М.,1979,

56. Смирнов А., Козлов В. Клинические проявления атеросклероза у больных на гемодиализе // Нефрология, 1998,№ 5 ( 2),с. 68- 70.

57. Суслов Д.Н., Прогнозирование и профилактика недостаточности функции почечного трансплантата от систолического донора в раннемпослеоперационном периоде . // Автореф. дисс. канд мед. наук.,

58. Санкт- Петербург 1999„23 с.

59. Суслов Д.Н., Кабаков А .Б., Балакирев Э.М. и др. Первый опыт применения вазапростана при трансплантации почек от асистолических доноров. // Вестник трансплантологии и искусственных органов., 1999, № 4, 15- 18.

60. Тарабарко Н.В. Обеспечение донорскими органами при клинической трансплантологии. // Автореферат дисс. докт. мед.наук. Москва, 1997, с. 59.

61. Тарабарко Н.В., Подшивалин А.В., Ржевская О.Н. Хирургическое лечение диабетической нефропатии // Вестник трансплантологии и искусственных органов., 1999,№ 1,с. 48-49.

62. Тарабарко Н.В.,Ржевская О.Н., Бебешко Е.В., Подшивалин А.В. Первый опыт применения фраксипарина в комплексной терапии острых реакций отторжения после пересадки почки. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 1999,№ 4, с. 12 14.

63. Тарабарко Н.В., Бебешко Е.В., Ржевская О.Н., Подшивалин А.В. Особенности ишемического повреждения нефротрансплантата у больных сахарным диабетом. // Вестник трансплантологии и искусственных органов,2001, № !,с. 32 J5.

64. Томилина Н.А. Расстройство функций почечного трансплантата // Ренальные дисфункции.-М., Медицина, 199 7,с. 221 250.

65. Томилина Н.А. Диабетическая нефропатия, часть 1. Практическая нефрология, 1998.,№ 1, с. 4- 13.

66. Трансплантология (руководство под редакцией академика Шумакова В.И. Москва). Медицина 1995.

67. Тхостова Э.Б. Отчет о результатах клинических испытаний препарата цинт. Российский Государственный университет. Кафедра клинической фармакологии. 1997. С. 16.

68. Усенко JI.B., Клигуненко Е.Н., Заяц А.Н. Перспективы и возможности использования перфторана в комплексном лечении критических состояний // Тезисы докладов. У11 Международного

69. Симпозиума По изучению перфторуглеродных соединений в медицине и биологии. Пущино, 1994 с. 3.

70. Чазов Е.И. Плазмаферез и его клиническое значение . Дискуссия . за круглым столом. // Тер. Архив, 1984. Т. 56., № 6,с. 10-18.

71. Шаршаткин А.В., Применение блокаторов кальциевых каналов исрадипина для профилактики реперфузионных повреждений почечного трансплантата. Автореферат дис. Канд. мед. наук, 1998, Москва,22 с.

72. Шулутко Б.И. Вторичные нефропатии. /Клинико- морфологическое исследование/. Санкт-Петербург.,Медицина, 1987,с. 51-78.

73. Шумаков В.И., Левицкий Э.Р.,Порядин Н.Ф. Синдром отторжения при трансплантации почки. М., Медицина, 1982. с. 272.

74. Шумаков В.И., Онищенко Н.А., Кирпатовский В.И. Фармакологическая защита трансплантата. М., Медицина, 1983, с. 146156.

75. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Левицкий Э.Р.,Сергейко А.П., Балакирев Э.М. 25- летний опыт пересадки почки в СССР.// Пересадка почки в СССР и Италии. Обмен опытом. НИИТиИО, Москва, 1993, с. 3-12.

76. Шумаков В.И., Онищенко Н.А., Воробьев С.И., Иваницкий Г.Р. О повышении результативности пересадок почек в клинике при подготовке донора Перфтрораном // Применение перфтроуглородов в медицине и биологии. Сб. научных, трудов. Пущино, 1994, с. 50 55.

77. Шумаков В.И., Шальнев Б.И., .Балакирев Э.М. Проблемы трансплантологии и искусственных органов . М., 1994,с. 73-80.

78. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н. А.,Ермакова И.П. Трансплантация почки. // Трансплантология. Руководство для врачей под редакцией В.И.Шумакова. М., Медицина., 1995, с. 183-202.

79. Шумаков В.И., Ильинский И.М., Зайденов В.А. и др. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование пункционных биоптатов аллотрансплантированных почек при их ишемическом повреждении. // Трансплантология и искусственные органы, 1996, № 3,с. 30 34.

80. Шумаков В.И., Онищенко Н.А. Физиология изолированных и частично изолированных органов. // В кн.: Очерки по физиологическим проблемам трансплантологии и применения искусственных органов под ред. В.И.Шумакова .,1998, с. 119-151.

81. Щумаков В.И., Скалецкий Н.Н. Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы в лечении сахарного диабета. //Вестник трансплантологии и искусственных органов., 1999, № 1, с. 22 27.

82. Шумаков В.И., Ильинский И.М., Белецкая Л.В.,Маслов И.П., Гистологическое и иммуноморфологическое исследование хронического отторжения аллотрансплантированных почек. //Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2000 . № 3, с. 30- 34.

83. Шумаков В.И. Наука о замене органов. Реальность современной медицины. // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2001, №3-4, с. 15- 18.

84. Abramowicz D., Schandene L., Goldman M., et al/ Release of tumor necrosis factor, interleukin-2, and gamma-interferon in serum after injection of OKT 3 monoclonal antibody in kidney transplant recipients. .//Transplantation,1984,47/4,606-608.

85. Abu Romeh S., Ei-Khatib D., Patel M. -Comparative effects of enalapril and nifidipin on renal hemodynamics in hypertensive renal allograft recipients. Clinical Nephrology 1992.37.183-188.

86. Acosta J.H. Hypertension in chronic renal disease.- Kidn. Intern., 1982, v.22,N 6,702-712/

87. Adams M.B., Haufman H.M. Plasmapheresis in the treatment of refractory renal allograft rejection // Transplant. Proceed. V.X111,N 1,( March), 1981,491-494.

88. Agneta V. Insulin resistance precedes microalbuminuria in patients with insulin- depended diabetes mellitus. // Nephr. Dial.Transp, N 12.1998.3079-3083/

89. Aichherger C. Plasmapheresis for the treatment of acute vascular rejection in renal transplantation // Transplant. Proc., 1997, Feb-Mar, 29 (1-2),169-170.

90. Allison A.C., Eugui E.M. Immunosupressive and other effects of mycophenolis acid and an ester prodrug,mycophenolate mofetil. // Immunol. Rev.,1993, v. 136, 1-5

91. Allonso A., Mycofenolate Mofetil in the prevention of renal allograft rejection // The International Congress of Immunosupression. Orlando. -1997 ( Abstract 94). 162.

92. Anaise D., Rawsammy L., Lame В., The pathophy siology of the no reflow phenomenon in cold stories kidneys.// Transplant. Proc. 1987,v. 19.,N 1, 1348-1351.

93. Andrew G.,Caralps A., Brulles A., Cyclophosphamide substituting AZA after renal transplantation // Proc. Eur. Dial Transplant Assoc., 1976, 12.434

94. American Diabetic Association. Pancreas transplantation for patients with diabetes mellitus/ Diabetes Care 1993, 16 ( Supp.2) 21.

95. Ar.Rajab A., Ahren В., Bengmark S. Improved liver preservation for transplantation due to calcium channel blocade // Transplantation. 1991,v. 51.,N 5, 965-968.

96. Backman V., Fellstrom B, Frodin L. Succesful transplantation in highly sensitized patients // Transplant. Proc., 1989, 21, 762-763.

97. Banowsky L/Н/, Cortese I.,button I., Plasmapheresis adjunctive treatment for steroid- resistant rejection in renal transplantation // Jornal Urol.,1984,Jan. 131. 14-16.

98. Begent R. H. Pedley R.B. Monoclonal administration : current clinical pharmacockinetic status and future trends. // Clin . Pharmacockinet., 1992, 23.(2), 85-89.

99. Beletsky P.,Mac Donald A., Use of rabbit antithymocyte globulin for induction immunosupression in high risk kidney transplantation recipients // Transplant Proc., 1997. v.29, suppl. 7f, 16 17.

100. Bennet P., Knowler W., Early detection an intervention in diabetes mellitus : is it effective // J. Chron. Dis., 1984.,v.37.N 8.,653-666.

101. Benvenisty A., Tennenbaum G., Cohen D.J.,Appel L. Use of anthimonocyte globulin and cyclosporine to treatsteroid-resistant rejection episodes in renal transplant recipients. //Transplant. Proc., 1987,19,1889-1891

102. Berne T.,Chatterjee S Hepatic dysfunction in recipients of renal allografts // Surg. Gynecol. Obstet., 1975,141 -171.

103. Dtrsztel A., Wadstrom G., Tufreson G., Is kidney transplantation in senstized recipients justifield //Translant .Ing. 9( suppl) 49-53/

104. Binding J., Pickap J., Viberti G. Glycaemic control in diabetic nephropathy.- Brit. Med.J.,1984,v. 288, N 6425, 1187-1191.

105. Bloemena E.,van Oens M.N.G., Weinnerich S., Cyclosporine A does not prevent expression of biologically active IL-2 receptors in vitro // Transpl. Proc. 198S.,v.20,N 2, suppl 2, 131-135.

106. Bochicchio Т.,Sandoval L., Ron O. Fosinoprie prevents hiperfiltration and decreases proteinuria in post transplant hypertensives.// Kidney Int. 1990.,38,873-879.

107. Воск H.A., Gallati H., Zurcher R.M. A Randomized prospective trial of prophylactic immunosupression with ATG Fresenius versus OKT 3 after renal transplantation // Transplantation,1995.59.830-840.

108. Bonomini V.,Vangelista A.,Frasca G . Effect of plasmapheresis in renal transplant rejection. A controlled study.// Transplant. Asia,1985, 31,698-703.

109. Borel G.F. Animal experiments with cyclosporin // Trangl., 1984,v. 23,N 3-4, 153-158/

110. Borel G.F From nonspecific to specific immunosupression // Springer Sem.Immunopathol.,1984,v.7,N 11,19-24

111. Boschiero L, Foroni R., Tonini M. An objective method of detecting time-dependent effects in graft survival //Transpl. Int.2000,13.( suppl 1 ),112-116.

112. Bowels L., Dumble L,Clunie G Lymphoid resistance responses to in vitro immunosupression in renal transplant recipients // Trasplant. Proc.-1988.,v.20,N 1,20-22.

113. Bradley A. Does the risk of acute rejection really decrease with increasing recipient age? // Transplant. Int.,2000, 13( suppl 1 ), 42-44.

114. Brazy P., Pirsch J., Belzer F. -Factors affecting renal allograft function in long-term recipients. Am. J. Kidney Dis. 1992.19.558-566.

115. Braun W., -Long-term complication of renal transplantation. Kidney Int. 1990.37.1367-1378.

116. Brochner-Mortenses J, Ditzel J. Glomerular filtration rate and extracellular fluid in insulin- dependent patients with diabetes mellitus.// Kidn. Intern., 1982,v. 21, N5, 696-698.

117. Brunner F.P., Selwood N.H. Results of renal replacement therapy in Europe 1980- 1987 .//Am.J. Kidney Dis. 1990,25.384-396.

118. Budde R., Waiser J., Frilsche L. Hypertension in patients after renal transplantation. Transplantation Proc. 1997.29.209-211.

119. Bunchman Т., Brookshire C. -Cyclosporine induced synthesis of endothelin by cultured human endothelial cells. J. Clin. Invest. 1991.88.310314.

120. Burdick J.F.,Kitter D.S. Factors affecting early diagnosis of organ allograft rejection. // Transpl.Proc/, 1991,23,2047-2051.

121. Burkhardt K., Radespiel- Troger M. Harold D. An increase of MRPS /14 Serum Levels precedes acute Renal allograft rejection .// In Abstract book 10-th Congress of the European Society for Organ Transplantation 6-11 October, 2001, Lisboa, Portugal., 20.

122. Burleson R.L., Marbarger P.D., Germanovich N. A prospective study of methylprednisolone and piednisolone as immunosupressive agents in clinical renal transplantation .//Transpl. Proc., 1983,339-343/

123. Burton R.C., Cosimi А.В., Colvin R.B. Monoclonal antibodies to human T- cell subsets : Use for immunological monitoring and immunosupression in renal transplantation. IIG. Clin. Immunol., 1982.2, 142-146.

124. Buscardi A., De Sanctis D.B., Jannelli S., Application of Prostat ELISA in the determination of anti HLA- specificity for immunizedpatients f waiting kidney transplant. // Transpl. Int., 2000, 13 (. Suppl. 1 ), 99-105.

125. Cabrol C., Problems ethiques et sociaux poster poses la greffic d,organes .// Ann. Gastroenterol. Et hepatol., 1993, 29. N 2, 93-97.

126. Cardella C.J., Sutton D.M., Falk LA. Effect of intensive plasma exchange on renal transplant rejection and serum cytotoxic antibwdy .// Transplant. Proc., 1978. V.10. N 31. (Sept) 562-565.

127. Cardella С.J., Sutton D.M. Factors influencing the effect of intensive plasma exchange of acute transplant rejection .// Transpl. Proc.,1985,v. XY111, N6, 2777-2778 /

128. Cardella C.J. renal allograft and intensive plasma exchange a critical assesment // Therapeutic Apheresis and plasma Perfusion 1982.282-290

129. Castens S.,. Hebert L., Garancis J., Rapidly progressive glomerulonephritis superimposed on diabetic glomerulosclerosis. // JAMA / 1982, v. 247, N 10, 1453-1457.

130. Castillo D., Campistol J., Guirado L. -Efficacy and safety of lasartani in hypertensive patients after kidney transplantation. Text-book 17 World congress of the Transplantation Society-Book of Abstracts. Montreal 1998.186.

131. Covent J., Oren U, Inhibition of the development of supression cells in culture by 4- hydroxicyclophosphamide .// J. Immunol., 1984, v. 132, N 1,95100/

132. Caves P., Stinson E. Proceeding recent experience with human cardic transplantation .// Br. Heart J., 1974,36,1036-1040.

133. Cecka J. Early rejection: Determining the fate of renal transplantations. // Transplant. Proc., 1991,23, 1263- 1264.

134. Cecka J., Corcoran S. Takemoto S., The UNOS Scientific renal registry. Clinical transplants .// UCLA, 1989, 1-8.

135. Chalmers J. Role of diuretics in the treatment of hypertension: Arch Mai Coeur Vaiss. 1996.4.39-43.

136. Chalmers J. Treatment guidelines in hypertension. J. Hypertens. 1996.14.38.

137. Chan G., Canatfax D.Jonson C. The therapeutic use of azathioprine in renal transplantation. // Pharmacotherapy/, 1987, v. 7, 165- 177.

138. Cheigh J., Haschemeyer R., Wang J. -Hypertension in kidney transplant recipients Am. J. Hypertens. 1989.2.341-348.

139. Chertow G.,Brenner В., Mori M. Antigen independent determinants of graft survival in living-related kidney transplantation // Kidney Int. 1997,v. 52,( suppl 63), 84-86.

140. Clark E., Ledbetter G. How В and T cells talk to each other .// Nature, 1994. 367-425.

141. Clark K, Forsythe G., Stenton В., Lennard T. Administration of ATG according to the absolute T lymphocyte count during therapy for steroid-resistant rejection .//Transpl. Int., 1993,6,18-21/

142. Clevalend G., Wollmering V., Meldruman D., Ischemic preconditioning in human and rat ventricle // Am.G. Physiol., 1996, 271, 1786-1794.

143. Clipstone N., Crrabtree G., Identification of calcineurin as a key signaling enzyme in T- Limphocyte activation .// Nature, 1992, 357,695-699.

144. Coffman Т., Sonfilippo F., Brazy P. -Bilateral native nephrectomy improves renal isograft function on rats. Kidney Int. 1986.30.20-26.

145. Collavo D.,Ronchese F, Zanovello P. Reduction in precursore of cytotoxic T-Lymphocyte and of cells with natural killer like activity in spleens of cyclophosphamide treated nice . // Int. G. Immunopharmacol., 1984,v. 6., N 5, 529-534.

146. Cuj-in M., Noel C.,Hazzan M., Ganin A. Diagnostic and predictive value of an immunohistochemical profile in asymptomatic acute rejection of renal allografts .// Transplant. Immunology, 1995, 3. 229-239.

147. Corussi P., Mussiari L., Mossini G. -The renin-aldosterone system and renal function in kidney transplantation. Klin. Nephrol. 1994.41.225-229.

148. Cupps T.,Lunn E.,Fanci A. Supression of human B- lymphocyte function by cyclophosphamide .// G. Immunol.,1982,v. 128.N 6, 2453-2457.

149. Curtis J. -Hypertension after renal transplantation: cyclosporine increases the diagnostic and therapeutic consideration. Am. J. Kidney Dis. 1989.13.2832.

150. Curtis J. -Hypertension and kidney transplantation. Curr. Open Nephrol. Hypertens 1992.1.100-105.

151. Curtis J. -Hypertension following kidney transplantation. Am. J. Kidney Dis. 1994.23.471-475.

152. Curtis J. -Treatment of hypertension in renal allograft patients. Kidney Transplant. 1997.52.75-77.

153. Darby C., Cranston D., Raine A. -Bilateral nephrectomy before transplantation indications surgical approach, morbidity and mortality. Br. J. Surg. 1991.78.305-309.

154. Davidson I., Rooth P., Fisher D., Frey W. Verapamil ameliorates acute cyclosporine A nephrotoxicity and improves immunosupression after cadaver renal transplantation .//Transplant. Proc., 1989, 21. 1511-1513.

155. Davidson I., Rooth P., Lu C. Verapamil improves the outcome after renal transplantation. // J . Am. Soc. Nephrol., 1991.2.983- 985.

156. Davidson I., Ar,Rajab A. Perioperative fluid and drug therapy during cadaver kidney transplantation. // Clinical transplants., 1992. 267- 284.

157. Deckert Т., Andersen A., Christiansen I., Andersen J. Course of diabetic nephropathy . Factors related to developmeat. // Acta Endocrinol., 1981,v. 97, (suppl.242), 14-15.

158. Delaney V., Camplell W., Nasz S., Efficacy of OKT 3 monoclonal antibody therapy in steroid-resistant predominantly vascular acute rejection.// transplantation, 1988,v.46,N 4, 743-748.

159. De Lima G.,Abensure H. Comparison of Endocardiographic changes associated with hemodialysis and renal transplantation.// Artif. Organs.,1995.,v. 19, N 3, 245-250/

160. Dendorfer U., Hillebrand G.,Kasper C. Effective prevention of interstitial rejection crises in immunological high risk patients following renal transplantation: use of doses of the new monoclonal antibody // Transl. Ant Proc. 1990, 22, 1789-1790.

161. Dubovsky E., Russell C. -Diagnosis of renovascular hypertension after renal transplantation. Am. J. Hypertens. 1991.4.724-730.

162. Ducar O., Barr C., Visual loss complicating OKT 3 monoclonal antibody therapy.// Am. G. Ophthalmol., 1993, 115. 781- 785.

163. Dyer A., Elhott P., Shipley M. -Body mass index versus height and weight in relation to blood pressure. Am. J. Epidemiol. 1990.131.589-596.

164. Eggers P. The European Multicenter Trial Group . Cyclosporine in cadaveric renal transplantation 5-years following of multicenter trial . // Lancet, 1987,2, 506-511

165. Eggers P. Effect of transplantation in the Medicare end- stage renal disease program.// N. Engl. G. Med., 1988, 318, 223-229.

166. Eismann R., Konert I., Langkopf B. Experiences with plasmapheresis in the treatment of vascular rejection following kidney transplantation. // J. Urol. Nephrol., 1990, ( Jan. 83 ), 1, 9 12.

167. Emseberger P. Separovich D., Kester M. Imidasoline 1-1 receptor as a therapeutic target in hypertension and syndrome. New data on hypertension and related pathologies XY111 Congress of the ESC.// Abstracts: Birmingham, August 28, 1996 .

168. Esineraldo R. Mycophenolate Mofetil with lower cyclosporine dose in high risk renal transplant recipients 9-th Congress of the European Society for Organ Transplantation. Oslo., 1999.//Abstract. 1155.

169. Fabrega A., Lopez В., Gonzalez S. -Problems in the long-term renal recipient. Crit. Care Clin. 1990.6.979-1005.

170. Fantazsi S., Ciaco S., Amatruda O, Hemodialysis associated cardiac arrhytmias : a lower risk with bicarbonate. ///Nephron. 1991, v.58,196-200.

171. Fischel A., Payne W., Gillingham K. -Long-term outlook for renal transplant recipients with one-year function. Transplantation. 1991.51.118122.

172. Flatmark A.,Brynger H.,Groth C. Kidney transplants from living donors : the neglected opportunity. // Transplant. Int.,1990, v.3,N 1, 50-51

173. Foley R., Parfrey P. Harnett J. Clinical and echocadiagraphic disease in patients starting and stage renal disease therapy. // Kidney Int., 1995, 47, 186-190/

174. Forman M., Pitarus C.,Vildibill H. Pharmacologic perturbation of neutrophils by Fluosol results a sustained reduction in infarct size in the canine, model of reperfusion .// J. Am. Cell. Cardiolog., 1992,1 19, 205-216,

175. Frasca G., Vangelista A., Difelice A. The rational for plasmapheresis in renal graft rejection // Life Support Syst., 1984, 2, 131-135.

176. Fricke L., Doehm C., Steinholf J. -Treatment of postransplant hypertension by laparascopic bilateral nefrectomy. Transplantation. 1998.9.1182-1187.

177. Garmellini M. Mycophenolat Mofetils steroid neoral theraphy for prophylaxis of acute rejection in renal transplant recipients // Translant. Proc, 1999, v. 31,1162-1164.

178. Garr M., Paller M. -Cyclosporine augments renal but not systemic vascular reactivity. Am. J. Phisiol. 1990.258.211-217.

179. Gawad K.,Rogiers X.,Mlago M. Optimization of donor organ, usage with the application of split liver reduced size and living related liver transplantation. // 3-th Int. Congr. The Soc. Organ sharing. Paris, 1995,9-10.

180. GoldsmithM., Researchers follow varied molecular parts towards better control of organ rejection ( news) //GAMA, 1990,v. 263, 1184-1187.

181. Goldblum R. Therapy of rheumatoid arthritis with mycophenolate mofetil. //Clin. Exp. Rheumatol., 1993, v. 11, 117-119.

182. Gonnermann D., Hammeres P., Huland E. Complete T-cell elimination with antithimocyte globulin- new concept for the treatment of acute cellular rejection in renal transplantation .// 7-th Int. Congr. Of Immunology .- Berlin W„ 1989,82.

183. Gorski A., Koregan G.,Wasik M. Mode of action of cyclophosphamide as assessed be in vitro activity of its active metabolite. // Transplant. Proc., 1983.v. 15.,N1., 573-575.

184. Grattan M., Morreno-Cabral C.,Starnes V. Cytomegalovirus infection is associated with cardiac allograft rejection and atherosclerosis . // JAMA,1989,261,3561-3566.

185. Grekas D., Dioudis C., Kalevrosogloum I. -Renal hemodinamics in hypertensive renal allograft recipients. Kidney Int. 1996.49.97-100.

186. Grundman R., Wienand P. Donor condition and 1- year graft survival rate. //Transplant. Proc., 1984.,v.l6.N 1, 236-239.

187. Halloran P. Mycophenolate Mofetil in renal allograft recipients. Efficacy analysis of three randomised, double- blind clinical studies in prevention of rejection. // Transplantation, 1997,v.63, 39- 47.

188. Handschumacher R. Immunosuppressive agents. // In : Gilman A.G., Rail T.W., Neis A.S. editors Goodman S., Gilman S. The pharmacological basis of therapeutics 8-th ed .v.2, New-York. Mc. Graw Hill. Inc., 1992, 1264-1276.

189. Hansen H., Olsen S., Kornerup H., Madsen S. The Banff classification of severity of renal allograft rejection in graft biopsies related to half year and one year graft survival.// GASN, 1993.4, 938-942

190. Hardy M., Nowygrod R. Ebberg A.,Appel G. Use of ATG in treatment of steroid- resistant rejection.// Tram plantation 1980. 29, 162-164.

191. Held P., Kahan В., Hunsieken L., Liska D. The impact of HLA mismatches on the survival of first cadaveric kidney transplants .// Y. Merf., 1994,331,765-770.

192. Held G., Port E., Tireene M. Continues ambulatory peritoneal dialysis and the hemodialysis : comparison of patient mortality with adjustment for comorbid condition .// Kidney Int., 1994, v. 45, 1163-1169.

193. Hendriks G., HLA- Dr w6 : a marker for immune responsis veness in renal transplantation.//Thesis Leiden, 1989,25.

194. Heman I., Layesh D,. Deogatta S. The therapeutic role of plasma exchange in acute renal allograft rejection.// Transplantation, 1990. November, 48,N 5, 885.

195. Herzony С. Dialysis patients a cardiologist perspective.// А С С Cur.J.Rev., 1997,6, 32-35.

196. Hickstein H. Protein A. Immunoadsorption in renal transplant patients with vascular rejection.//Transfus. Sci. 1998.March 19, 53-57.

197. Hoffman La-Roche Inc. Mycophenolats mofetil prescribing information.// Nutley (N J)01995.

198. Hostetter T . Diabetic nephropathy. //New Eng. J. Med., 1985.V. 312. N10, 642-643.

199. Huysmans F., Hoitsma A., Koene R. -Factors determing the prevalence of hypertension after renal transplantation. Nephrol. Dial. Transplant. 1987.2.3438.

200. Iskikava A., Sakaguchi M., Nakano M. -Cyclosporine induced nephrotoxicity and juxtaglomerular apparatus in mice. Jpn. J. Urol. 1991.82.1286-1291.

201. Janagisawa M., Kurihara H., Kimura S. -A novel potent vasoconstrictor peptide-produced by vascular endothelial cells. Nature. 1998.332.411-415.

202. Gin D., Kim S., Lee G., Koo W. Visual loss complicating OKT 3 monoclonal antibody therapy in a renal transplant recipient.// Nephrol. Dial. Transplant., 1995,10,2144-2146

203. Jirtson D., The role of death in kidney graft failure. // In Cecka J.M., Terasaki P.I .( eds) Clinical transplants, 1998 UCLA, Tissue Typing Laboratory, Los Angeles, 399-411.

204. Jonson J., Gore S., Firth J. The effect of age, diabetes and their comorbidity on the survival of patients on dialysis.// Nephrol. Dialis. Transpl. 1999,14,1256-1264.

205. Joungelman D., Kahug K., Rosen B. Effects of chronic cyclosporine administration on renal blood flow and intrarenal blood distribution. Transplantation. 1991.51.503-509.

206. Judge T. The role of CD 80, CD86 and CTLA4 in alloimmune response and the induction of long term allograft survival.// J. Immunol., 1999,162,1947-1949.

207. Kahan B. Cyclosporine .// N. Engl. J. Med., 1989, 321, 1725-1738.

208. Kahan B. New immunosuppressive drugs pharmacologic approaches to alter immunoregulation.// Therapeutic Immunol., 1994, 1, 33- 40.

209. Kahan D., Botha J., Pascoe M. Withdrawal of cyclosporine in renal transplant recipients with acute tubular necrosis improves renal function.// Transpl. Int., 2000,13 ( suppl 1), 82-83.

210. Kaden J., May G., Schonemann C., Muller P. Effect of ATG prophylaxis in sentitized and nonsensitized kidney graft recipients // Transplant . Int., 1992,5, suppl 1), 75-78.

211. Kaden J.,May J., Muller P. Intraoperative high- dose anti T- lymphocyte globuline bolus in addition to triple- drug therapy improves kidney graft survival.// Transplant. Proc., 1995,27,1060-1061.

212. Kaden J., Priesterjahn R. Increasing urinary IL-6 levels announce kidney graft rejection.//Transpl. Int.,2000,13,( suppl 1), 34-41.

213. Kao D., Welsh K., Roake J., Morris P. Ischaemia reperfusion injury in human kidney transplantation : an immunochistochemical analysis of changes after reperfusion.// Am. J. Pathol., 1998, 153, 557-566/

214. Kasiske В., Guijarro C., Massy Z. Cardiovascular disease after renal transplantation. J. Am. Soc. Nephrol. 1996.7.158-161.

215. Katznelson S., Bhaduri S., Cecka J. Clinical aspects of sensibilization.// Clin. Transplant.,1997,285-296.

216. Kazimirov V. Use plasmapheresis in intensive therapy of acute steroid-resistant rejection in renal transplants .// Anestoziol. Reanimatol., 1998. Nov-Dec .( 6), 62-65.

217. Khanna R. Dialysis considerations for diabetic patients. Kidney Int., 1993,43, (suppl. 40), 58- 64.

218. Khanna A., Sharma V., Suthanthiran M. -Immunoregulatory and fibrogenie activities of cyclosporine: a unifying hypothesis based on transforming growth factor-B expression. Transplant Proc. 1996.28.20152019.

219. Kimura K.,Tabei K., Asono Т., Hosoda S. Cardiac arrythmias in hemodialysis patients.// Nephron, 1989,v. 53, 201-214.

220. Kirk A., Bollinger R., Finn O. -Rapid comprehensive analysis of human cytokine in RNA and its application to the study of acute renal allograft rejection. Hum. Immunol. 1995.43.113-117.

221. Kirk A., Jacobson L., Heisey D. -Postransplant Diastolic hypertension. Transplantation. 1997.12.1716-1720.

222. Kirkman R.,Shapiro M., Carpenter D. A Randomized prospective trial of anti Tac - monoclonal antibody in human renal transplantation.// Transplantation, 1991,51,107-113.

223. Kirubakaran M., Disney A., Norman I. A controlled trial of plasmapheresis in the treatment of renal allograft rejection.// Transplantation, 1991,v. 32,N 2, 164-165.

224. Koch M., Thomas В., Tshope W., Ritz E. Survival and predictors of death in dialysed diabetic patients.// Diabetologia., 1993, 36. 1113-1117.

225. Koka P.,Ceka J. Sencitization and crossmatching in renal transplantation.// Clin. Transplants., 1989, UCLA., Los Angeles, 1989, 379-390

226. Kolbeck P., Wolge J., Burchette J. Immunopathologic studies of renal graft rejection and CyA toxicity.// Transplant. Proc., 1988.v. 20,N 2.,( suppl 2), 422-425.

227. Коп V., Sugiura M., Inagami T. -Role of endothelin in cyclosporine-induced glomerular dysfunction. Kidney Int. 1990.37.1487-1491.

228. Krams S.,Falko D.,Villanueva J. Cytokine and T- cell receptor gene expression at the expression at the site of allograft rejection.// Transplantation, 1992, 53, 151-156.

229. Kriac F., Hiesse C., Alord P. Prophylactic use of the anti IL-2- receptor monoclonal antibody LO-Tac-1 in cadaveric renal transplantation results of a randomized study.//Transplant. Proc., 1993,25-(l Ptl), 817-819.

230. Langley J., Vergne- Marani P., Dickerman R. Treatment of renal allograft rejection by plasmapheresis .// Transplant. Proc., 1985, V. XY11.,N 6 ( Dec), 2773-2776.

231. Lane Т., Smith D. Inhibition of endoxin- mediated activation of endothelial cells by a PFC.// Biomoter.Artif. Cells Immunobiligation, Biotechnol, 1993,21,2,163-172/

232. Laskow D., Curtis J. -Posttransplant hypertension. Am. J. Hypertension. 1990.3.721-725.

233. Laurent A., Dumonts S.,Poindron P. Inhibition of monnosylation on Human monocyte surface glycoprotein could explain some of the antiinflammatory effects of mycophenolate mofitil.// Clin. Exp.Rheumatol., 1994, Nov-Dec., 12,v.l 1,10-13.

234. Light J. Khawand N., Aquino A., Quadruple immunosuppression: Comparison of OKT 3 and Minnesota antilymphocyte globulin.// Am.J. Kidney Dis.,1989,14,10-13.

235. Lima D., Fonseca J, Godoy D. Baseline variables associated with early death and extended survival on dialysis.// Renal Failure, 1998, v. 20, 581-587.

236. Lipman M., Steves A.,Bleackley R. The strong correction cytotoxic T-lymphocyte- specific serum protease gene transcripts with renal allograft rejection.// Transplantation, 1991,53, 73-76.

237. Li-Ping Zhu, Thomas R. Selective effects of cyclophosphamide therapy on activation proliferation and differentiation of human В cells.// The J. of Clin. Investigation, 1987, v. 79, 1082-1090.

238. Li Q. Nursing care of plasma exchange for acute rejection after kidney transplantation.// Chug Hua HU Li Tsachih, 1993, Nov.,28, 656-659.

239. London G., Guerin A., Marchais S. Pathophysiology of left ventricular hypertrophy in dialysis patients.// Blood. Puref., 1994,12,277-279

240. Luke R. -Pathophisiology and treatment of postransplant hypertension. J. Am. Soc. Nephrol. 1991.2.37-40.

241. Maher G. Textbook of Dialysis (Ed. G. Maher ),- Dordrecht., 1989,788797/

242. Mall L., Rambauser M . Myicardial interstitial fibrosis in experimental uremia- Implications for cardiac compliance.//Kidney Int., 1988,v. 33.,804-811.

243. Mall G.,Ritz E., Moxonidine : Protection for vulnerable kidneys.// Essential Hypertension, 1996,N 1 .,6-7.

244. Manske C.,Wank Y., Rector T. Coronary revascularization insulin-dependent diabetic patients with chronic renal failure.// Lancet, 1992, 340, 998- 1002.

245. Manske С., Thomas W., Wang Y. Screening diabetic transplant candidates for coronary artery disease: identification of low risk subgroup.// Kidney Int.,1993.44.617-621.

246. Matas A., Tellis V., Quinn Т., Individualization of immidiate posttransplant immunosuppression the values of antilymphocyte globulin in patients with delayed graft function.// Transplantation, 1988,v. 45,N 2,406409.

247. Matas A., Gillingham K., Payne W. The impact of an acute rejection episode on long term renal allograft survival.// Transplantation.,1994,57,857-861.

248. Mc Laren A.,Jassen W., Gray D. Delayed graft function risk factors and the relative effects of early function and acute rejection on long term survival in cadaveric renal transplantation.// Clin. Transplant.,1999,13,266-272.

249. Mc Millan D. Renal vascular changes in diabetes and their predicted effects.// Acta Endocrinol., 1981,v.97, ( suppl. ) 242, 25-28

250. Mason J. -The pathophisiology of Sandimune(cyclosporine) in man and animals. Pediatr. Nephrol. 1990.4.554-574.

251. Meehan S., Pascuale M., Williams W. -De novo collapsing glomerulopathy in renal allograft. Transplantation. 1998.9.1192-1194.

252. Mehta H. The therapeutic role of plasma exchange in acute renal allograft rejection.// Transplantation, 1990, Nov. 50 ( 5), 885-886.

253. Menard M. Effect of E- series prostaglandins on graft rejection.// Dialysis and Transplantation., 199l,v. 20.N 5, 250-251.

254. Mercus J., Hoitsma A., Koene R. Determinantal effect of acute renal failure on the survival of renal allografts : influence of total ischemia time and anastomosis time .// Nephrol. Dialisis Transplant., 1991, v. 6., 881.

255. Mercel F., Foster G., Lukancic S. The use of plasmapheresis and systemic haparinization in treating glomerular microtrombi in renal transplant .// Transplant. Proc.,1995, 27,2741-2745.

256. Meuleman J., Katz P. The immunologic effects kinetict and use of glucocorticosteroids.// Med. Clin. N. Amer.,1985,v.69,N 4.,805-816.

257. Mickey M., Cho Y., Terasaki P. Early graft loss.// Transplant. Proc.,1998,v, 20,N 1, ( suppl 1), 31-33.

258. Midtvedt K.,Tafjord A., Hortmann. Half dose of OKT 3 in efficient in treatment of steroid resistant renal allograft rejection.// Transplantation, 1996, 62, 38-42.

259. Mogensen C. Diabetes mellitus and kidney.// Kidn. Intern., 1982,v.21,N5,673-675.

260. Moray G., Karakayali H., Demirag A -Predisposing factors in the development of chronic allograft dysfunction (Text book of 17 World Congress of the Transplantation. Society-Book of Abstracts-Montreal. 1998.198.

261. Moris R. Immunopharmacology of new xenobiotic immunosuppressive molecules. // Semin.Nephrol.,1992,v. 12,304-314.

262. Morris R. New small molecule immunosuppressants for transplantation: review of essential concepts.// J. Heart Lung Transplant, 1993,v. 12,275 -286.

263. Munter K., Hackenthal E. -The effects of endothelin on renovascular resistance and renin release. J. Hypertens. 1989.7.276-277.

264. Murphy S.,Parfrey P. Screening for cardiovascular disease in dialysis patients.//Curr. Opin. Nephrol.Hypertens, 1996,5,532-540.

265. NairM.,Schwartz S. Immunoregulatory effects of corticosteroids on natural killer and antibody- dependent cellular cytotoxic activities of human lymphocytas.//J. Immunol., 1984,v. 132,N 6, 2876-2882.

266. Nashan В.,Light S., Hardie I. Reduction of acute renal allograft rejection by daclizumab.//Transplantation, 1999,67,110-115.

267. Neglan J.,Chos R. The use mycophenalate mofetil prevention of rejection study in cadaveric renal transplantation : a 3-year follow-up.//Abstract 344,215,

268. Nemerson Y. The tissue factor pathway of coagulation . // Semin. Haematol., 1992,29, 170-176.

269. Neumayer H., Kunzendorf U.,Schreiber M. Protective effects of calcium antagonists in human renal transplantation.// Kidney Int., 1992, suppl 36, 8789.

270. O.Donoghue D .,Johnsor. R., Mallick N. Rabbit anti- thymocyte globulin treatment of steroid-resistant rejection in renal allograft recipients immunosuppressed with cyclosporine A.// Transplant. Proc.,1989, 21, 17361737.

271. O,Flaherty J., Krentzer D.„Ward P. Effect of prostaglandin El, E 2 and F 2a on neutrophil aggregation.// Prostaglandins, 1979,v. 17, 201-210.

272. Ojo A., Wolfe R., Held P. Delayed graft function: risk factors and implications for renal allograft survival.// Transplantation, 1997,v. 63, 968974.

273. Okada S., Miyai Y., Sato K. Decreased creatinine clearance which may be observed during prostaglandin E 1 therapy: Is it reversible with discontinuation of therapy ?.// J. Int. Med. Res.,1991,v 19,493-496.

274. Opelz G., HLA and kidney transplants- //Transplantation, 1974, 17, 371382.

275. Opelz G., Improved kidney graft survival in nontransfused recipients.// Transplant. Proc., 1987. 20 (suppl. 6), 41-44.

276. Opelz G. Efficacy of rejection prophylaxis with OKT 3 in renal transplantation.//Transplantation, 1995, 60, 1220-1224.

277. Opelz G., Wujciak Т., Dohler B. HLA compatibility and organ transplant survival.// Rev. Immunogenet.,1999,v. 1, Issue 1, 334-342.

278. Opelz G. -Influence of treatment with cyclosporine, azathioprine and steroids on chronic allograft failure. Kidney Intern. 1995.48.89-92.

279. Opelz G., Effect of blood transfusions on subsequent kidney transplant.// Transplant. Proc., 1999,5,253-259

280. Pontin A.R. Pascove M.D., Botha G.F. Et al. Does rural following of renal allografts give impaired graft survival? // Transplant Int. 2000 (suppl. 1) 9294.

281. Ritz E, Are anthithypertensive drugs similar in protecting the kidney?.// Am.J.Hypertens.,1995,8,53-58.

282. Ritz E., Mogensen C.E., Cordomner P.G. Renal failure due to diabetes mellitus // Oxford textbook of clinical nephrology / A.M. Davidson, G.S. Cameron, G.P. Greenfield, Oxford University Press, -1998, v. 3.,2273-2292.

283. Rossen R. D., Swain G. M. Selective accumulation on the first component of complement and leukocytes in ischemic canine heart muscle. A possible imitator of extramyocardial metabolism of ischemic injury. // Circul. Res., 1995.,57,119-130.

284. Rosenberg M., Smith L., Correa- Rotter R. The paradox of the renin-angiothensin system in chronic renal disease.//. Kidney Int. 1994,45.403-410.

285. Rudopsky L. Zur wirkung von Prostaglandin El an ischemiemodell. // Klin. Wohensehr. 1986, v.,64.357/

286. Rugglemento R., Remuzzi L. Hypertension and renal disease . // International handbook of hypertension. Frankfurt am Maine: Hoechst Marion Roussel, 1997.37-52.

287. Savage Т., Giles M., Tomson C. Gender differences in mediators of left ventricular hyperthrophy in dialysis patients. // Clin. Nephrol.- 1998, v. 49., 107-112.

288. Saukaran D., Asderakis A., Ashraf S. et al. Cytokine gens Polimorphisms predict acute graft rejection following renal transplant/ition. // Kidny Int. -1999, v.,56, N1,281-288.

289. Sennesael J., Lamote J., Violet I. Divergent effect of calcium channel and angiotensin converting enzyme blokade on glomerulotubula function in cyclosporine treated renal allograft recipient.//Am.J.Kidney Dis., 1996,27,701708.

290. Shapiro R. Outcome after renal transplantation. // Renal Transplantation/ Shapiro R., Simmons R.R., Starzl Т.Е. (eds) Stamford: Appleton and Lange, 1997.,1-24.

291. Sharma V.K., Li В., Khanna A. et al. Which way for drug-mediated immunosuppression? // Curr. Op. Immunol. 1994, v. 6.,784-790.

292. Shen T.Y. Chemistry and biological profile of immunosuppressante . // Reticuloendth. System. Сотр. Treat. N.Y., - London. - 1985, v,.8.,349-397.

293. Shmidt S., Ritz E. Genetic determinations of diabetic renal disease and their impact on therapeutic interventions. // Kidney Int., 1997, v,.52.,27-31.

294. Shoskes D. A., Halloran P.F. Delayed graft function in renal transplantation etiology management and long-term significance. // J. of Urology, 1996, v,. 155.,1831-1840.

295. Shroeder T.G., First M.R., Monsour M.E. et al. Prophylactic used of OCT.-3 in immunologic high risk cadaver renal transplantation recipients. // Am. J. Kidney Dir., 1989, 14,14-18.

296. Solans L.B. Diabetes mellitus. // JAMA, 1982. v.,247, N 5,590-594.

297. Sollinger H.W. for the US Renal Transplants Mycophenolate Mofetil Study Group. Mycophenolate Mofetil for the prevention of acute rejection in primary cadaveric renal recipients. // Transplantation, 1995.- v.60.,225-232.

298. Sommer В., Henry M. Serum, cyclosporine kinetic profile. // Transplantation, 1998. v.,45, N1,86-90.

299. Starzl Т.Е., Halgrimson C.L., Penn J. Cyclophosphamide and human organ transplantation. // Lancet, 1971:, 1,70-74.

300. Starzl Т.Е., Putnam C.W., Halgrimson C.L. Renal transplantation under cyclophosphamide.// Transplant. Proc., 1972,4,461-463.

301. Starzl Т.Е., Murase N. Microchimerism, macrochimerism and tolerance. // Clin. Transplant. 2000. V. 14, N 6,351-354.

302. Steinberg A.D., William L.W. Pharmacological immunosuppression. In. M. Smter (Ed.) Immunological disease. Vol.2. 3rd, Little, Brown< Boston. -1987.,1522-1539.

303. Stimpel M. Arterial Hypertention. // De Gruiter. N.Y. - 1996.

304. Suthanthiran M. Signaliny features of T-cells: implication for the regulation of anti allograft response. // Kidney Int. Suppl. 1993, 43.3 - 7.

305. Suthanthiran M., Strom T.B. Medical progress in Renal Transplantation . // Engl. J. Med. 1994,- 331, 6, 365-367.

306. Taniguchi Т., Minami Y. The JL 2 / JL - 2 receptor system: a current overview. //Cell. 1993, 75.5-8.

307. Tanube S.,Ueda M.,Han Y. Enhanced expression of endothelin receptors is accociated with progression of transplant renal.// Book of abstracts 17 World Congress of the Transplantation. Society book of Abstract Montreal Luly 1217,1998,201.

308. Ting A. and P.i. Terasaki, 1975. Lymphocyte dependent antibody crossmatching for transplant patients. // Lancet, 1,304-306.

309. Tobimatsu M., Konomi K., Saito S. Protective effects of prostaglandin El on ischemia induced acute renal failure in dogs. // Surgery. - 1985, v. 98.4552.

310. Tojimbara Т., Ohasaki S., Teraoka S. et al. Effects of prostaglandin ril on transplanted kidneys in dogs by laser doppler blood perfusion monitor. // Transplant. Proc. 1992, v. .24. N 4.1349-=1350.

311. Touraine G.L., Larnier G.L. Corbicoides et Transplantation. // Sen. Hop. -1988. v. 64, N 81.542-543.

312. Torre M., Alcazar R. Monthly Cyclophosphamide Pulsis in the Treatment of Crescentic Glomerulonephritis. // Transplant. Proceeding. 1998, 30.39523954.

313. Torsello G., Kutkuhn В., Grabensee B. Der EinpluB von prostaglandin El auf die renal ischemic toleranz. // Angio Arhiv. - 1989. - BD 17.35-36.

314. Torsello G., Kutkuhn В., Kniemeyer H., Sandmann W. Prophylaxe des acuten Nierenversangens in der suprarenalen Aortenchirurgie. // Zentrablatt fur Chirurgie. 1993 v. 118. 390-394.

315. Tresham L., Witworth J., Scoggins B. Cyclosporine-induced hypertension in sheep. The role of tramboxanes.// Transplantation., 1990,49, 144-148.

316. Troppman С., Gillingham K.G., Benedetti A et al. Delayed graft function, acute rejection and outcome after cadaver renal transplantation . The multivariate analysis. // Transplantation. -1995, v. 59, N 7, 962-968.

317. Truffa-Bachi P. Mode of action of cyclosporine A. // Am. Inst. Pasteur Immunol. 1987, v. 138., 605-661.

318. Tufro M., Gomes R.,Norling L. Effects of Cy-A on genes in the rat kidney.// Kidney Int. 1993. 43., 615- 622.

319. Uldoll R., Taylor R., Swinning G. Cyclophosphamidi in human organ transplantation. // Lancet, 1971:2,258.

320. USRDS (United States Renal Data System). Annual data report USRDS. The national Institutes of Health. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. Bethesda. Am. J. Kidney Dis. 1995; 26 (supp.2 ),1-186.

321. Veenstra D.,Best J.,Homberger J. The incidence and costs of steroid-related side effects in renal transplantation.// book of abstracts of 17 World Congress of the Transplantation Society book of Abstract, Montreal, July 1217, 1998.188.

322. Vereerstracten P., Dupont E., Andrien M. et al. Influence of donor-recipient HLA-Dr. mismatches and OCT 3 prophylaxes on cadaver kidney graft outcome. // Trensplantation. 1995.v. 60., N3, 253-258.

323. Vincenti F., Lantz M., Birnbaum G. et al. A phase I trial of humanized anti-interleukin-2 receptor antibody in renal transplantation. // Transplantation. -1997, 63,33-38 .

324. Vincenti F., Kirkman R., Light S. et al. Interleukin-2 receptor blockade with daclizumab to prevent acute rejection in renal transplantation. // New Engl. J Med. 1998, 338 ., 161-165.

325. Veberti G.C., Walker J.P., Pinto J. Diabetic nephropathy. // International textbook of diabetic mellitus (Ed. K.L.M.M. Alberti R.A., De Fronzo, H. Keen, P. Zimmet. 1992, v. 2., 1267- 1328.

326. Veensta D., Best.J., Homberg J. The incidence and costs of steroid-related side effects in renal transplantation. // Book of abstracts of 17 World Congress of the Transplantation Society book of Abstract Montreal Luly 12 -17, 1998, 188.

327. Verrier E.D. The vascular endothelium: friend or foe? // Ann. Thorac. Surg.-1993, v 55,818-819.

328. Volk H.D., Falck P., Reinke P. Immune monitoring for management of allograft recipients. // Z. Klin. Med.-1998.43., 383.

329. Wagenknecht D.R., Fastenau D.R., Torry R.J., Becker D.G. Risk of early renal allograft failure in increased for patients with anti phospholipid antibodies. //Transpl. Int. 200, 13 ( suppl. 1), 78-81.

330. Wagner R., Albrecht S., Neumayer H.H. Prevention of delayed graft function in cadaveric kidney transplantation by a calcium antagonist. Preliminary results of two prospective randomized trials. // Transpl. Proc. -1986.,v. 18, N 3.,510-515.

331. Wagoner L., Olsen S., Taylor D. Cyclophosphamidi as an alternative immunosuppressive agent in cardiac transplant recipients with recurrent rejection abstract. // J. Heart Lung Transplant.- 1992,. 11, 199-201.

332. Wagoner L.E., Olsen S.L., Bristow M.R. et al. Cyclophosphamidi as an alternative to azathioprine in cardiac transplant recipients with suspectedazathioprine induced hepatotoxicity. // Transplantation.- 1993, v. 56, N 6, 1415-1418.

333. Waiser J., Schreiber M., Budde K., Bohler T. et al. Prognostic value of the Banft classification. // Transplantation Int.,2000,13. (suppl.), 106-111.

334. Waldmann T.A., Goldman C.K. The multichain interleukin-2 receptor: a target for immunotherapy of patients receiving allografts. // Am. J Kidney Dis.- 1989,14 (Suppl. 2). 45-53.

335. Wallwarth J., Behrend M. et al. A new immunosuppressive protocol with high dosw Mycophenolate Mofetil for kidney transplantation in sensitive patients. // The International Congress of Immunosuppression. Orlando.-1997.-Abstract 105., 165.

336. Warlhom C.,Wilczer H., Pettersson E. Transplant hypertension two years after renal transplantation. Transpl. Int., 1995, 8, 286-282.

337. Washio M., Okida S., Mizoue T. et al. Risk factors for left ventricular hyperthrophy in chronic hemodialysis patients. // Clinic Nephrol.- 1997.v. 47, 362-366.

338. Weimar W., Hesse C.G., Vaessen L.M.B. et al. Rejection prophylaxes with sequential Oct3 and CSA after kidney transplantation. // Biotherapy.- 1999.- 2 267-270.

339. Weir M, Klassen D., Shen S. Acute effects of intravenous cyclosporine on blood pressure din production of healthy humans.// Transplantation., 1990,49, 41-47.

340. West J.C., Napoliello D.A., Costello J.M. et al. Preoperative dobutamine stress echocardiography versus cardiac arteriography for risk assessment prior to renal transplantation. // Transplantation Int. -2000 -13.(suppl. 1.), 27-30.

341. Whittington R., Faulds D. Interleukin-2: a review of its pharmacological properties and therapeutic use in patients with cancer. // Drugs 1993: 46, 3, 446-514.

342. Winter G., Harris W.J. Humanized antibodies. // Trends Pharmacol. Sci.-1993; 14.,139-143.

343. Wizemann V., Schafer R., Kramer W. Follow up of cardiac changes induced by anemia compensation in normotensive hemodialysis patients with left ventricular hyperthrophy. // Nephron.- 1999.- 64.,202.

344. Wrammer L.G., Padyukov L., Hahn-Zoric M. et al. Impaired kidney graft survival associates with TNFA polymorphism.// In abstract book 10-th Congress of the European Society for Organ Transplantation 6-11 Oct., 2001, Lisboa, Portugal, 20.

345. Wuani E. Herman. Immunosuppressors. // Arch. Hosp. Vargas.-1982, v. 24, N3-4,13-32 .

346. Yadav R., Indudhara R., Kumar P. Cyclophosphamide in renal transplantation. // Transplantation.- 1988.,v. 45, N2,421-424.

347. Young C.J., Sollinger S.W. RS-61443: a new immunosuppressive agent. // Transp.ant. Proc.- 1994, v. 26. 3144-3146.

348. Yussim A., Shapiro Z. Single bolus high dose ATT for prophylaxes of rejection in renal transplantation a prospective randomized study. // Transpl. Int.- 2000.- 13.-(suppl. 1.), 293-294.

349. Zanker В. et al. Micophenolate Mofetil (MMK) prevents de novo sensitization of alloreactive B-cells in immunologic high risk renal transplant recipients. // Abstract 348J.217.

350. Zavad E.T. The adaptive role of renal prostaglandin production: current clinical problems and future clinical horizons. // Nephron.- 1984, v. 36. 7779.

351. Zhou Y.C., Cecka J. M. Effect of HLA matching on renal transplantation survival. // Clin. Transpl.- 1992, edited by Terasaki P.I., Cecka J. M. Los Angeles, UCLA. Tissue Typing Laboratory. 1999, 499-501.

352. Zhu L., Cupps T.R., Whalen G. Selective effects of cyclophosphamide therapy on activation, proliferation and differentiation of human (3-cells. // J. Clin. Inv.- 1987,79.1082-1090.

353. Lippert J., Ritz E., Schwarzbeck A., Scchneider P. The rising tide of endstage renal failure from diabetic nephropathy type 11 an epidemiological analysis.// Nephrol. dial Transplant., 1995, 10, 462-467.

354. Lorenzi V. Glucose toxicity in the vascular complications of diabetes: the cellular perspective.! Diabetes Metab. Rew.,1992, 8, 85-103.

355. Сускова B.C. Принципы оптимизации иммуносупрессии при аллотрансплантации органов.Автореф. дисс.докт.мед.наук. М.,1989.27 с.

356. Ройт А.Бростоф Дж, Мейл Д Иммунология Пер. с англ.- М.: Мир,.2000.-592 с.