Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Федяк, Ирина Романовна

  • Федяк, Ирина Романовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.03
  • Количество страниц 144
Федяк, Ирина Романовна. Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.03 - Эндокринология. Москва. 2008. 144 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федяк, Ирина Романовна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литёратуры

1.1. Состояние проблемы йодного дефицита в мире

1.2. Состояние проблемы дефицита йода в России

1.3. Йод о дефицитные заболевания. Влияние дефицита йода на состояние 22 здоровья людей в группах повышенного риска

1.4. Методы профилактики йододефицитных заболеваний

1.5. Мониторинг состояния проблемы в группах риска. Основные тен- 31 денции

1.6. Международный проект «Тиромобиль». «Тиромобиль» в России

1.7. Фармакоэкономические и социальные аспекты проблемы дефицита 39 йода

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

2.1.1 Мониторинг программ устранения ЙДЗ в Российской Федерации в рамках проекта «Тиромобиль»

2.1.2. Основные последствия дефицита йода у беременных (группа повы- 43 шенного риска их развития ЙДЗ) в условиях отсутствия адекватной йодной профилактики

2.2. Лабораторные методы

2.3. Инструментальные методы

2.5. Статистический анализ

Глава 3. Результаты мониторинга программ устранения ЙДЗ в Россий- 47 ской Федерации в рамках проекта «Тиромобиль»

3.1. Результаты эпидемиологических исследований йодного дефицита в 47 Российской Федерации (2000 - 2005 гг.)

3.2. Исследование наличия йода в соли

Глава 4.

Основные последствия дефицита йода у беременных женщин 89 (группа повышенного риска развития ЙДЗ) в условиях отсутствия адекватной йодной профилактики

Глава 5.

Выводы '

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Эндокринология», 14.00.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ»

Актуальность

Проблема йододефицитных заболеваний (ИДЗ) хорошо известна болыио-му кругу специалистов в нашей стране. Устранение ИДЗ является одной из наиболее глобальных проблем здравоохранения в более чем 130 стран мира, в том числе и в Российской Федерации.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более трети жителей Земли живет в условиях высокого риска развития ЙДЗ, тогда как, проявления ЙДЗ, например, зоб уже существуют у 740 миллионов человек,, а у 50 миллионов людей имеется выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности. Дефицит йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить рациональной профилактикой. Но самое главное, он обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего населения; проживающего в зоне йодной недостаточности. Результаты исследований, выполненных в последние годы в разных странах мира, говорят о том, что средние показатели умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15 - 20% ниже, чем без такового. Таким образом, медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита заключается в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала всей нации.

Устранение йодного дефицита является приоритетной задачей для многих стран мира. Наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным методом устранения дефицита йода в питании является всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. После распада СССР в течение 10 лет регионы России, к сожалению, были лишены йодированной соли, поскольку заводы-производители остались за пределами Российской Федерации. В этой связи на территории нашей страны резко возросло количество, как самих заболеваний щитовидной железы, так и других состояний, связанных с йодным дефицитом.

ЭНЦ РАМН в 1994-1995гг. начал проведение широкомасштабных эпидемиологических исследований в Российской Федерации, направленных на оценку йодной обеспеченности населения1. Они выявили дефицит йода практически на всей территории страны. Результаты этих исследований были представлены в центральные и региональные администрации здравоохранения; в последствии в ряде регионов были приняты программы по профилактике ИДЗ. Учитывая всю важность проблемы йодного дефицита и необходимость принятия-срочных мер по его ликвидации, Правительство Российской Федерации в 1999г. приняло постановление N1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», в котором определены радикальные меры по его ликвидации на территории страны, но. предусматривается добровольное использование йодированной соли.

В 1996 году и повторно в 2001 году ВОЗи Международный совет по контролю-за йододефицитными заболеваниями выпустили документ, регламентирующий методы контроля реализации профилактических программ [54]. Согласно этому документу основным методом контроля над ситуацией является проведение мониторинговых исследований. В1 рамках международного проекта «Тиромобиль», начиная с 2000 года, были проведены эпидемиологические исследования, позволившие охарактеризовать современное состояние проблемы йодного дефицита в РФ. Данная работа основана на результатах этих исследований и содержит информацию о реализации программ профилактики и устранения ИДЗ в большинстве регионов Российской Федерации.

Вместе с тем, наименее изученной с эпидемиологической точки зрения группой остаются беременные женщины и новорожденные, проживающие в условиях дефицита йода. В настоящее время возрастает количество эпидемиологических работ в этих популяциях, на основании результатов которых в 2007 году 1ССНЛ> разработал и предложил новые критерии-оценки дефицита йода и новые нормы потребления йода беременными, кормящими женщинами и детьми раннего возраста [42]. Данная работа стала первым масштабным исследованием дефицита йода среди беременных женщин, проживающих в различных регионах Российской Федерации.

Цель и задачи работы:

Оценить эффективность региональных программ по устранению йодного дефицита и определить текущее состояние проблемы дефицита йода в группах повышенного риска их развития.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Провести контрольные эпидемиологические исследования и обобщить результаты эпидемиологического исследования ИДЗ в рамках проекта «Тиро-мобиль» в регионах РФ в соответствии с международными стандартами, принятыми для подобных исследований.

2. Провести в отдельных регионах РФ мониторинг ИДЗ на фоне программных мероприятий и определить долю домохозяйств, использующих йодированную соль.

3. Оценить эффективность профилактических мер у беременных женщин.

4. Оценить состояние щитовидной железы у беременных женщин, как группы повышенного риска развития ИДЗ, на фоне существующих целевых профилактических программ.

5. Провести расчёты экономической эффективности индивидуальной йодной профилактики и определить направление дальнейшей работы проекта «Ти-ромобиль» на территории России.

Научная новизна

Впервые в стране проведен широкомасштабный проект «Тиромобиль», 1 позволивший осуществить трудоемкое исследование на огромной территории

I РФ и провести мониторинг состояния проблемы дефицита йода. Впервые показана недостаточная эффективность профилактической модели «Региональные программы», действующей в стране, на примере состояния проблемы ИДЗ в группах риска. На основании эпидемиологических исследований описана йододефицитная патология щитовидной железы у беременных и проведена оценка профилактических мероприятий по устранению ИДЗ в группах риска. Представлены экономические подсчеты индивидуальной йодной профилактики.

Практическая значимость работы

Проект "Тиромобиль" или "Программа профилактики заболеваний щитовидной железы" осуществляется в России с 2001 года в рамках совместного проекта Эндокринологического^ научного центра Росмедтехнологий Минздравсоц-развития РФ (ФГУ ЭНЦ), Центра по йододефицитным заболеваниям МЗ и СР РФ, Института детской эндокринологии ГУ ЭНЦ и скандинавской фармацевтической компании Никомед.

Результаты проведенных исследований представили современную ситуацию состояния проблемы дефицита йода в регионах РФ и вошли в официальные материалы, способствующие принятию необходимых мер для решения проблемы дефицита йода («Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы». Национальный доклад, 2006; «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации, 2000 — 2005»). Программа «Тиромобиль» позволила дополнить современную карту Российских регионов с точки зрения обеспеченности населения йодом, а также распространенности заболеваний, обусловленных дефицитом йода, провести мониторинг ранее обследованных регионов, провести уникальные исследования распространенности тиреоидной патологии среди женщин в различные сроки беременности. Проект привлек огромное внимание' Региональных структур власти, Администраций городов и областей, специалистов здравоохранения, населения к проблеме дефицита йода и его последствий. Региональные структуры здравоохранения получили необходимую информацию о степени тяжести йодододефицитной патологии и рекомендации по её устранению. Убедительно показана необходимость активной индивидуальной профилактики ЙДЗ в группах повышенного риска в условиях отсутствия налаженной массовой йодной профилактики.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена 28 ноября 2007 года на межотделенческой научной конференции ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. Материалы диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки - в практику детского эндокринолога» (23-24 мая 2005 года, Москва).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 — в зарубежной печати, материалы исследования вошли в книгу «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации» (2000 - 2005) и «Национальный доклад: дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы».

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из 5 глав, включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 14 отечественных и 50 зарубежных источников. Диссертация изложена на 144 страницах и иллюстрирована 72 таблицами и 8 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Эндокринология», 14.00.03 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Федяк, Ирина Романовна

выводы

1. Результаты проведённых эпидемиологических исследований свидетельствуют о сохранении дефицита потребления йода населением на всех 19 обследованных территориях Российской Федерации, т.е. о низкой эффективности принимаемых сегодня мер по профилактике и устранению ЙДЗ. На большей части территории России сохраняется дефицит йода лёгкой степени тяжести. В двух областях (Свердловская и Астраханская) медиана йодурии соответствовала средней и тяжёлой степени йодного дефицита.

2. Основным выявленным недостатком проводимых в регионах профилактических программ оказалось практическое отсутствие массовой йодной профилактики, что выражалось в крайне малой доле семей, потребляющих йодированную соль (от 6,3% до 79%, Me = 30% [11,3; 43,65]; при целевом значении, рекомендованном ВОЗ, >90%).

3. Профилактические мероприятия у беременных женщин являются не эффективными и не соответствуют принятым рекомендациям. Во всех обследованных выборках беременных женщин выявлен дефицит йода (медиана йодурии не превышала порогового значения в 150 мкг/л). В совокупности, у 41% женщин в обследованных регионах беременность протекала без йодной профилактики.

4. У беременных женщин, проживающих в условиях лёгкого или среднего дефицита йода, наиболее частым поражением ЩЖ (17%, колебания от 12% до 36%) является её диффузное увеличение; следующим по частоте йододефи-цитным состоянием является гипотироксинемия беременных, которая была выявлена, в среднем, в 7 % случаев.

5. Дальнейшее направление работы проекта «Тиромобиль» необходимо продолжить с использованием новых программ по дальнейшему изучению патологии ЩЖ у взрослого населения, беременных женщин, подростков; мониторинг проблемы дефицита йода осуществлять после массового внедрения йодированной* соли или принятия мер по адекватной групповой/индивидуальной профилактике.

6. В группах повышенного риска развития йододефицитных заболеваний, необходимо использовать лекарственные препараты йода для индивидуальной йодной профилактики, что позволит обеспечить данные группы населения достаточным количеством йода даже в отсутствие массовой йодной профилактики, устранить риск негативного влияния хронического йодного дефицита на организм беременных женщин и детей, и потребует очень незначительных финансовых затрат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях отсутствия единой и чёткой государственной политики в сфере профилактики ЙДЗ в настоящее время регионам целесообразно сделать акцент на реализации индивидуальной и групповой йодной профилактики.

2. Необходимо расширить дальнейшую работу проекта «Тиромобиль» с включением в эпидемиологические исследования беременных женщин, подростков - как наименее изученную группу риска ИДЗ, дополнить эпидемиологические исследования просветительским и информационным компонентами деятельности, включая пропаганду адекватного применения таблетирован-ных препаратов йода в группах риска. Так, в соответствии с новыми рекомендациями, суточные дозы йода для беременных и кормящих матерей составляют 250 мкг, для детей первых двух лет жизни — 90 мкг.

3. Используя результаты исследования, эндокринологической, педиатрической и гинекологической службам целесообразно подготовить и внедрить нормативно закрепленные рекомендации по обязательной профилактике ИДЗ в группах риска, направленные на своевременное начало и адекватное проведение данных мероприятий на местах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федяк, Ирина Романовна, 2008 год

1. Герасимов Г.А Иододефицитные заболевания (ИДЗ) в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (1950 — 2002 г.). Москва, 2003. — 50 с.

2. Герасимов Г.А. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006-Т.2 -№4. — С.13.

3. Герасимов Г.А. Устранение йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) путем всеобщего йодирования соли (ВИС) в Украине. Анализ затрат и выгод с помощью программы «ПРОФИЛИ» Май 2004 г (неопубликованные материалы).

4. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и соавт. Йододефи-цитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М.: Адамантъ, 2002. С. 1-168.

5. Герасимов Г.А., Фигге Дж. Чернобыль: 20 лет спустя. Роль дефицита йода в развитии заболеваний щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС / Под ред. Г.А. Мельниченко. М., 2006. — 40с.

6. Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад / Колл. авт. — М., 2006. — 36с. (При поддержке представительства Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Российской Федерации).

7. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова Л.М. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России. Пробл. эндокринол. 1999; 45 (1): 29-34.

8. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика (пособие для врачей). М., «ИнтелТек», 2003.

9. Методические указания. МУ 2.3.7.1064.01.2001. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 64 с.с«

10. Свириденко Н.Ю. Иододефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактики и лечения: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1999.

11. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. и др. Результаты эпидемиологических исследований в рамках проекта «Тиро-мобиль» / III тиреоидологический конгресс. — М., 2004.- С.297-298.

12. Фадеев В.В. Иодо дефицитные и аутоиммунные заболевания щитовидной железы (эпидемиология, диагностика, лечение). М., "Ви-дар", 2005.

13. Шилин Д.Е., Шилина С.Ю., Яковлева И.Н. Проблема дефицита йода глазами неонатолога // Педиатрия (приложение к журналу Consilium medicum). 2004 -№ 3. Стр.: 19-25.

14. Ainy Е., Arash Ordookhani, Mehdi Hedayati, Fereidoun Azizi (2007) Assessment of intertrimester and seasonal variations of urinary iodine concentration during pregnancy in an iodine-replete area. // Clinical Endocrinology 67 (4), 577-581

15. American association of clinical endocrinologists. Medical guidelines for clinical practice for the Diagnosis and management of thyroid nodules. ENDOCRINE PRACTICE Vol 12 No. 1 January/February 2006

16. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination: a guide for programme managers. Second Edition. Geneva, WHO. 2001.

17. Azizi F, Mehran L. Experiences in the prevention, control and elimination of iodine deficiency disorders: a regional perspective. // East Mediterr Health J. 2004. Vol.10 - P.:761-70.

18. Barton R. Burkhalter, Edward Abel, Victor Aguayo, et al. Nutrition advocacy and national development: the PROFILES programme and its application // Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (5).

19. Bleichrodt N, Born MP. A metaanalysis of research on iodine and its relationship to cognitive development. In: Stanbury JB, ed. The damaged brain of iodine deficiency. New York: Cognizant Communication, 1994. -P.: 195-200.

20. Brzozowska M, Kretowski A, Podkowicz K, et al. Evaluation of influence of selenium, copper, zinc and iron concentrations on thyroid gland size in school children with normal ioduria. // Pol Merkur Lekarski. 2006 -Vol. -20. -P.:672-7

21. Bulow Pedersen I, Laurberg P, Knudsen N, et al. Increase in incidence of hyperthyroidism predominantly occurs in young people after iodine fortification of salt in Denmark. // J Clin. Endocrinol. Metab. 2006 — Vol. 91 P.:3830-3834.

22. Burgi H., Supersaxo Z., Selz B. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: a historical review with some new goiter prevalence data. // Acta Endocrinol. — 1990. — Vol. 123.-P. 590.

23. Chan S., Kilby MD. Thyroid hormones and central nervous system development. // J. Endocrinol. 2000. No. 165. - P.: 1-8.

24. Chandra A.K., Tripathy S., Ghosh D., et al. Iodine nutritional status & prevalence of goitre in Sundarban delta of South 24-Parganas, West Bengal. // Indian J Med Res. 2005. Vol.122 - P.:419-24.

25. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. // Postgrad. Med. J. 2001. No.77. - P.: 217-220.

26. Delange F. Iodine nutrition and risk of thyroid irradiation from nuclear accidents. In Iodine prophylaxis following after nuclear accidents. E Rubery, and E, Smales, editors. Pergamon Press publ., 1990. — P. 45-53.

27. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and of its control. // Thyroid. 1998. — Vol.8 P.: 1185-1192.

28. Delange F. The disorders, Induced by iodine deficiency. //Thyroid. 1994. -Vol.4-No.L-P.: 107-128.

29. Delange F. Йодный дефицит в Европе состояние проблемы на 2002 год. // Thyroid International. 2002 - No.5. - P.: 3-18.

30. Delange F., Benker G., Caron P., et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency. // Eur. J. Endocrinol. 1997. Vol.136. — P.:180-187.

31. Delange F., Bourdoux P, Laurence M, et al Neonatal thyroid function in iodine deficiency. In: Delange F, Dunn JT, Glinoer D, eds. Iodine deficiency in Europe. A continuing concern. New York: Plenum Press, 1993. -P.: 199-210.

32. Delange F., Kibambe T.N., Ouedraogo A., et al. Standardized evaluation of iodine nutrition in West Africa: the African phase of the thyromobil program. // Food Nutr. Bull. 2002. Vol. 23 - P.: 395-401.

33. Djokomoeljanto R, Setyawan H., Dramaix M. et al. The ThyroMobil model for standardized evaluation of iodine deficiency disorder control in Indonesia // Thyroid 2001. Vol. 11 - P.:365-72;

34. Endemic goiter. Geneva: World Health Organisation. 1960. — P. 1 — 489.

35. Fadeev V., Lesnikova S, Melnichenko G, Prevalence of thyroid disorders in pregnant women with mild iodine deficiency. // Gynecol Endocrinol. 2003. Vol.17. -P.: 413-8.

36. Fisher D.A., Klein A.H. Thyroid development and disorders of thyroid function in the newborn. N. Eng. J. Med. 1981. Vol.304. - P.: 702-712.

37. Glinoer D., De Nayer P., Delange F., et al. A randomized trial for the treatment of excessive thyroid stimulation in pregnancy: maternal and neonatal effects. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. Vol. 80. - P.: 258269.

38. Glinoer D., Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. // Clin. Obstrtr. Gynecol. 1997. Vol. 40. - P.: 102-116.

39. Gutekunst R., Scriba P.C. Goiter and Iodine Deficiency in Europe. The European Thyroid Association Report as updated in 1988. // J. Endocrin. Invest. 1989.-P.: 1-168.

40. Hetzel B.S. Eliminating iodine deficiency disorders: the role of the International Council in the global partnership. // Bull World Health Organ. 2002. Vol.80. - No.5. - P.: 410-412.

41. Iodine requirements in pregnancy and infancy. // IDD Newsletter. -2007.-Vol.23.-P.: 1-2.

42. Israkos J., Pickard M., Evans I., et al. Thyroid hormone receptor gene expression in first trimester human fetal brain. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol.85. - P.: 2620-2623.

43. Kahaly G.J., Dietlein M. Cost estimation of thyroid disorders in Germany. // Thyroid. 2002. Vol. 12. - P.: 909-914.

44. Knudsen N., Bulow Pedersen I., Laurberg P, et al. Parity is associated with increased thyroid volume solely among smokers in an area with moderate to mild iodine deficiency. // Eur. J. Endocrinol. 2002. — Vol.146.-P.:39-43.

45. Kusic Z., Jukic T. History of endemic goiter in Croatia: from severe iodine deficiency to iodine sufficiency. // Coll Antropol. 2005. — Vol.29 — P.:9-16.

46. Laurberg P, Jorgensen T, Perrild H., et al. The Danish investigation on iodine intake and thyroid disease, Dan Thyr: status and perspectives. //Eur. J. Endocrinol. 2006. Vol. 155. - P.: 219-228.

47. Marwaha RK, Tandon N, Gupta N, et al. Residual goitre in the postiodi-zation phase: iodine status, thiocyanate exposure and autoimmunity. // Clin Endocrinol (Oxf). 2003. Vol. 59. - No. 6. - P.: 672-81.

48. Merke F. History and iconography of endemic goiter and cretinism. — Bern. Hans Huber, 1984. P.l - 339.

49. Pandav C.S., Anand K., Sinawat S., Ahmed FU. Economic evaluation of water iodization program in Thailand. // Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2000-Vol. 31.-P.: 762-768.

50. Pedrinola F, Rubio I, Santos CL, Medeiros-Neto G. Overexpression of epidermal growth factor and epidermal growth factor-receptor mRNAs in dyshormonogenetic goiters. //Thyroid. 2001 Vol.11 - P.: 15-20.

51. Pharoah PO, Ellis SM, Ekins RP, Williams ES. Maternal thyroid function, iodine deficiency and fetal development. // Clin Endocrinol (Oxf). 1976.-Vol. 5. P.: 159-66.

52. Pretell E. A., Delange F. , Hostalek U. et al. Iodine Nutrition Improves in Latin America // Thyroid 2004. Vol. 14 (8) - P.:590-599.

53. Santiago-Fernandez P., Torres-Barahona R., Muela-Martínez J. A., et al. Intelligence Quotient and Iodine Intake: A Cross-Sectional Study in Children. // J Clin. Endocrinol. Metab. 2004. Vol.89 - P.: 3851-3857.

54. Travers C. A., Guttikonda K., Norton C. A., et al. Iodine status in pregnant women and their newborns: are our babies at risk of iodine deficiency? // MJA 2006; 184 (12): 617-620

55. WHO, 2001: 7. (WHO/NHD/01.1.); IDD Newsletter. 2001. Vol. 17. -No. 1. -P.: 15.

56. WHO, 2004: www.who.int/mediacentre/news/releases/2004

57. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assesment of the iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ -2001.- P.209-220.

58. World Bank (2002), Human Development Report. New York: Oxford University Press. 2002.

59. Zhao J., van der Haar F. Progress in salt iodization and improved iodine nutrition in China, 1995-99. // Food Nutr Bull. 2004. Vol. 25. - P.: 337343.

60. Zimmermann M, Adou P, Torresani T, Zeder C, Hurrell R. Iron supplementation in goitrous, iron-deficient children improves their response to oral iodized oil. // Eur J Endocrinol. 2000. Vol. 142. - No. 3. - P.: 21723.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.