Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.03, кандидат медицинских наук Федяк, Ирина Романовна
- Специальность ВАК РФ14.00.03
- Количество страниц 144
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федяк, Ирина Романовна
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литёратуры
1.1. Состояние проблемы йодного дефицита в мире
1.2. Состояние проблемы дефицита йода в России
1.3. Йод о дефицитные заболевания. Влияние дефицита йода на состояние 22 здоровья людей в группах повышенного риска
1.4. Методы профилактики йододефицитных заболеваний
1.5. Мониторинг состояния проблемы в группах риска. Основные тен- 31 денции
1.6. Международный проект «Тиромобиль». «Тиромобиль» в России
1.7. Фармакоэкономические и социальные аспекты проблемы дефицита 39 йода
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Пациенты
2.1.1 Мониторинг программ устранения ЙДЗ в Российской Федерации в рамках проекта «Тиромобиль»
2.1.2. Основные последствия дефицита йода у беременных (группа повы- 43 шенного риска их развития ЙДЗ) в условиях отсутствия адекватной йодной профилактики
2.2. Лабораторные методы
2.3. Инструментальные методы
2.5. Статистический анализ
Глава 3. Результаты мониторинга программ устранения ЙДЗ в Россий- 47 ской Федерации в рамках проекта «Тиромобиль»
3.1. Результаты эпидемиологических исследований йодного дефицита в 47 Российской Федерации (2000 - 2005 гг.)
3.2. Исследование наличия йода в соли
Глава 4.
Основные последствия дефицита йода у беременных женщин 89 (группа повышенного риска развития ЙДЗ) в условиях отсутствия адекватной йодной профилактики
Глава 5.
Выводы '
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Эндокринология», 14.00.03 шифр ВАК
Эпидемиология йодного дефицита и структура заболеваний щитовидной железы с тиреотоксикозом в Кабардино-Балкарии2013 год, кандидат медицинских наук Бугова, Лариса Абубакировна
Роль качества йодной профилактики в улучшении исходов беременности и показателей здоровья новорожденных2011 год, кандидат медицинских наук Наумова, юлия Владимировна
Эпидемиологическая ситуация по дефициту йода м патологии щитовидной железы у женщин южных регионов Кыргызстана2009 год, кандидат медицинских наук Рысбекова, Гульнар Сатаровна
Профилактика и мониторинг зобной эндемии в Западно-Сибирском регионе2007 год, доктор медицинских наук Туровинина, Елена Фаридовна
Структура и функция щитовидной железы у беременных женщин и новорожденных, проживающих в условиях легкого йодного дефицита0 год, кандидат медицинских наук Максимова, Лариса Леонидовна
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ»
Актуальность
Проблема йододефицитных заболеваний (ИДЗ) хорошо известна болыио-му кругу специалистов в нашей стране. Устранение ИДЗ является одной из наиболее глобальных проблем здравоохранения в более чем 130 стран мира, в том числе и в Российской Федерации.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения более трети жителей Земли живет в условиях высокого риска развития ЙДЗ, тогда как, проявления ЙДЗ, например, зоб уже существуют у 740 миллионов человек,, а у 50 миллионов людей имеется выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности. Дефицит йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить рациональной профилактикой. Но самое главное, он обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего населения; проживающего в зоне йодной недостаточности. Результаты исследований, выполненных в последние годы в разных странах мира, говорят о том, что средние показатели умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15 - 20% ниже, чем без такового. Таким образом, медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита заключается в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала всей нации.
Устранение йодного дефицита является приоритетной задачей для многих стран мира. Наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным методом устранения дефицита йода в питании является всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. После распада СССР в течение 10 лет регионы России, к сожалению, были лишены йодированной соли, поскольку заводы-производители остались за пределами Российской Федерации. В этой связи на территории нашей страны резко возросло количество, как самих заболеваний щитовидной железы, так и других состояний, связанных с йодным дефицитом.
ЭНЦ РАМН в 1994-1995гг. начал проведение широкомасштабных эпидемиологических исследований в Российской Федерации, направленных на оценку йодной обеспеченности населения1. Они выявили дефицит йода практически на всей территории страны. Результаты этих исследований были представлены в центральные и региональные администрации здравоохранения; в последствии в ряде регионов были приняты программы по профилактике ИДЗ. Учитывая всю важность проблемы йодного дефицита и необходимость принятия-срочных мер по его ликвидации, Правительство Российской Федерации в 1999г. приняло постановление N1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», в котором определены радикальные меры по его ликвидации на территории страны, но. предусматривается добровольное использование йодированной соли.
В 1996 году и повторно в 2001 году ВОЗи Международный совет по контролю-за йододефицитными заболеваниями выпустили документ, регламентирующий методы контроля реализации профилактических программ [54]. Согласно этому документу основным методом контроля над ситуацией является проведение мониторинговых исследований. В1 рамках международного проекта «Тиромобиль», начиная с 2000 года, были проведены эпидемиологические исследования, позволившие охарактеризовать современное состояние проблемы йодного дефицита в РФ. Данная работа основана на результатах этих исследований и содержит информацию о реализации программ профилактики и устранения ИДЗ в большинстве регионов Российской Федерации.
Вместе с тем, наименее изученной с эпидемиологической точки зрения группой остаются беременные женщины и новорожденные, проживающие в условиях дефицита йода. В настоящее время возрастает количество эпидемиологических работ в этих популяциях, на основании результатов которых в 2007 году 1ССНЛ> разработал и предложил новые критерии-оценки дефицита йода и новые нормы потребления йода беременными, кормящими женщинами и детьми раннего возраста [42]. Данная работа стала первым масштабным исследованием дефицита йода среди беременных женщин, проживающих в различных регионах Российской Федерации.
Цель и задачи работы:
Оценить эффективность региональных программ по устранению йодного дефицита и определить текущее состояние проблемы дефицита йода в группах повышенного риска их развития.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Провести контрольные эпидемиологические исследования и обобщить результаты эпидемиологического исследования ИДЗ в рамках проекта «Тиро-мобиль» в регионах РФ в соответствии с международными стандартами, принятыми для подобных исследований.
2. Провести в отдельных регионах РФ мониторинг ИДЗ на фоне программных мероприятий и определить долю домохозяйств, использующих йодированную соль.
3. Оценить эффективность профилактических мер у беременных женщин.
4. Оценить состояние щитовидной железы у беременных женщин, как группы повышенного риска развития ИДЗ, на фоне существующих целевых профилактических программ.
5. Провести расчёты экономической эффективности индивидуальной йодной профилактики и определить направление дальнейшей работы проекта «Ти-ромобиль» на территории России.
Научная новизна
Впервые в стране проведен широкомасштабный проект «Тиромобиль», 1 позволивший осуществить трудоемкое исследование на огромной территории
I РФ и провести мониторинг состояния проблемы дефицита йода. Впервые показана недостаточная эффективность профилактической модели «Региональные программы», действующей в стране, на примере состояния проблемы ИДЗ в группах риска. На основании эпидемиологических исследований описана йододефицитная патология щитовидной железы у беременных и проведена оценка профилактических мероприятий по устранению ИДЗ в группах риска. Представлены экономические подсчеты индивидуальной йодной профилактики.
Практическая значимость работы
Проект "Тиромобиль" или "Программа профилактики заболеваний щитовидной железы" осуществляется в России с 2001 года в рамках совместного проекта Эндокринологического^ научного центра Росмедтехнологий Минздравсоц-развития РФ (ФГУ ЭНЦ), Центра по йододефицитным заболеваниям МЗ и СР РФ, Института детской эндокринологии ГУ ЭНЦ и скандинавской фармацевтической компании Никомед.
Результаты проведенных исследований представили современную ситуацию состояния проблемы дефицита йода в регионах РФ и вошли в официальные материалы, способствующие принятию необходимых мер для решения проблемы дефицита йода («Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы». Национальный доклад, 2006; «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации, 2000 — 2005»). Программа «Тиромобиль» позволила дополнить современную карту Российских регионов с точки зрения обеспеченности населения йодом, а также распространенности заболеваний, обусловленных дефицитом йода, провести мониторинг ранее обследованных регионов, провести уникальные исследования распространенности тиреоидной патологии среди женщин в различные сроки беременности. Проект привлек огромное внимание' Региональных структур власти, Администраций городов и областей, специалистов здравоохранения, населения к проблеме дефицита йода и его последствий. Региональные структуры здравоохранения получили необходимую информацию о степени тяжести йодододефицитной патологии и рекомендации по её устранению. Убедительно показана необходимость активной индивидуальной профилактики ЙДЗ в группах повышенного риска в условиях отсутствия налаженной массовой йодной профилактики.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена 28 ноября 2007 года на межотделенческой научной конференции ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. Материалы диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки - в практику детского эндокринолога» (23-24 мая 2005 года, Москва).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 — в зарубежной печати, материалы исследования вошли в книгу «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации» (2000 - 2005) и «Национальный доклад: дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы».
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из 5 глав, включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 14 отечественных и 50 зарубежных источников. Диссертация изложена на 144 страницах и иллюстрирована 72 таблицами и 8 рисунками.
Похожие диссертационные работы по специальности «Эндокринология», 14.00.03 шифр ВАК
Эпидемиология, медико-социальные аспекты йододефицитных состояний и их профилактика у детей (на модели Тверской обл.)2006 год, доктор медицинских наук Белякова, Наталья Александровна
Контроль и профилактика йододефицитных заболеваний в Кыргызстане2006 год, доктор медицинских наук Султаналиева, Роза Бакаевна
Разработка дифференцированных программ профилактики и реабилитации детей с заболеваниями щитовидной железы, в том числе проживающих на загрязненных радионуклидами территориях2006 год, кандидат медицинских наук Ширяева, Людмила Викторовна
Йододефицитные состояния у детей: контроль и эффективность профилактики2009 год, кандидат медицинских наук Духарева, Ольга Викторовна
"Оптимизация системы профилактики йоддефицитных заболеваний"2009 год, доктор медицинских наук Сомсонова, Любовь Николаевна
Заключение диссертации по теме «Эндокринология», Федяк, Ирина Романовна
выводы
1. Результаты проведённых эпидемиологических исследований свидетельствуют о сохранении дефицита потребления йода населением на всех 19 обследованных территориях Российской Федерации, т.е. о низкой эффективности принимаемых сегодня мер по профилактике и устранению ЙДЗ. На большей части территории России сохраняется дефицит йода лёгкой степени тяжести. В двух областях (Свердловская и Астраханская) медиана йодурии соответствовала средней и тяжёлой степени йодного дефицита.
2. Основным выявленным недостатком проводимых в регионах профилактических программ оказалось практическое отсутствие массовой йодной профилактики, что выражалось в крайне малой доле семей, потребляющих йодированную соль (от 6,3% до 79%, Me = 30% [11,3; 43,65]; при целевом значении, рекомендованном ВОЗ, >90%).
3. Профилактические мероприятия у беременных женщин являются не эффективными и не соответствуют принятым рекомендациям. Во всех обследованных выборках беременных женщин выявлен дефицит йода (медиана йодурии не превышала порогового значения в 150 мкг/л). В совокупности, у 41% женщин в обследованных регионах беременность протекала без йодной профилактики.
4. У беременных женщин, проживающих в условиях лёгкого или среднего дефицита йода, наиболее частым поражением ЩЖ (17%, колебания от 12% до 36%) является её диффузное увеличение; следующим по частоте йододефи-цитным состоянием является гипотироксинемия беременных, которая была выявлена, в среднем, в 7 % случаев.
5. Дальнейшее направление работы проекта «Тиромобиль» необходимо продолжить с использованием новых программ по дальнейшему изучению патологии ЩЖ у взрослого населения, беременных женщин, подростков; мониторинг проблемы дефицита йода осуществлять после массового внедрения йодированной* соли или принятия мер по адекватной групповой/индивидуальной профилактике.
6. В группах повышенного риска развития йододефицитных заболеваний, необходимо использовать лекарственные препараты йода для индивидуальной йодной профилактики, что позволит обеспечить данные группы населения достаточным количеством йода даже в отсутствие массовой йодной профилактики, устранить риск негативного влияния хронического йодного дефицита на организм беременных женщин и детей, и потребует очень незначительных финансовых затрат.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В условиях отсутствия единой и чёткой государственной политики в сфере профилактики ЙДЗ в настоящее время регионам целесообразно сделать акцент на реализации индивидуальной и групповой йодной профилактики.
2. Необходимо расширить дальнейшую работу проекта «Тиромобиль» с включением в эпидемиологические исследования беременных женщин, подростков - как наименее изученную группу риска ИДЗ, дополнить эпидемиологические исследования просветительским и информационным компонентами деятельности, включая пропаганду адекватного применения таблетирован-ных препаратов йода в группах риска. Так, в соответствии с новыми рекомендациями, суточные дозы йода для беременных и кормящих матерей составляют 250 мкг, для детей первых двух лет жизни — 90 мкг.
3. Используя результаты исследования, эндокринологической, педиатрической и гинекологической службам целесообразно подготовить и внедрить нормативно закрепленные рекомендации по обязательной профилактике ИДЗ в группах риска, направленные на своевременное начало и адекватное проведение данных мероприятий на местах.
Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федяк, Ирина Романовна, 2008 год
1. Герасимов Г.А Иододефицитные заболевания (ИДЗ) в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (1950 — 2002 г.). Москва, 2003. — 50 с.
2. Герасимов Г.А. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006-Т.2 -№4. — С.13.
3. Герасимов Г.А. Устранение йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) путем всеобщего йодирования соли (ВИС) в Украине. Анализ затрат и выгод с помощью программы «ПРОФИЛИ» Май 2004 г (неопубликованные материалы).
4. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свириденко Н.Ю. и соавт. Йододефи-цитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы. М.: Адамантъ, 2002. С. 1-168.
5. Герасимов Г.А., Фигге Дж. Чернобыль: 20 лет спустя. Роль дефицита йода в развитии заболеваний щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС / Под ред. Г.А. Мельниченко. М., 2006. — 40с.
6. Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы: Национальный доклад / Колл. авт. — М., 2006. — 36с. (При поддержке представительства Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) в Российской Федерации).
7. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова Л.М. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России. Пробл. эндокринол. 1999; 45 (1): 29-34.
8. Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы во время беременности: диагностика, лечение, профилактика (пособие для врачей). М., «ИнтелТек», 2003.
9. Методические указания. МУ 2.3.7.1064.01.2001. Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. 64 с.с«
10. Свириденко Н.Ю. Иододефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактики и лечения: Дис. д-ра мед. наук. -М., 1999.
11. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. и др. Результаты эпидемиологических исследований в рамках проекта «Тиро-мобиль» / III тиреоидологический конгресс. — М., 2004.- С.297-298.
12. Фадеев В.В. Иодо дефицитные и аутоиммунные заболевания щитовидной железы (эпидемиология, диагностика, лечение). М., "Ви-дар", 2005.
13. Шилин Д.Е., Шилина С.Ю., Яковлева И.Н. Проблема дефицита йода глазами неонатолога // Педиатрия (приложение к журналу Consilium medicum). 2004 -№ 3. Стр.: 19-25.
14. Ainy Е., Arash Ordookhani, Mehdi Hedayati, Fereidoun Azizi (2007) Assessment of intertrimester and seasonal variations of urinary iodine concentration during pregnancy in an iodine-replete area. // Clinical Endocrinology 67 (4), 577-581
15. American association of clinical endocrinologists. Medical guidelines for clinical practice for the Diagnosis and management of thyroid nodules. ENDOCRINE PRACTICE Vol 12 No. 1 January/February 2006
16. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination: a guide for programme managers. Second Edition. Geneva, WHO. 2001.
17. Azizi F, Mehran L. Experiences in the prevention, control and elimination of iodine deficiency disorders: a regional perspective. // East Mediterr Health J. 2004. Vol.10 - P.:761-70.
18. Barton R. Burkhalter, Edward Abel, Victor Aguayo, et al. Nutrition advocacy and national development: the PROFILES programme and its application // Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (5).
19. Bleichrodt N, Born MP. A metaanalysis of research on iodine and its relationship to cognitive development. In: Stanbury JB, ed. The damaged brain of iodine deficiency. New York: Cognizant Communication, 1994. -P.: 195-200.
20. Brzozowska M, Kretowski A, Podkowicz K, et al. Evaluation of influence of selenium, copper, zinc and iron concentrations on thyroid gland size in school children with normal ioduria. // Pol Merkur Lekarski. 2006 -Vol. -20. -P.:672-7
21. Bulow Pedersen I, Laurberg P, Knudsen N, et al. Increase in incidence of hyperthyroidism predominantly occurs in young people after iodine fortification of salt in Denmark. // J Clin. Endocrinol. Metab. 2006 — Vol. 91 P.:3830-3834.
22. Burgi H., Supersaxo Z., Selz B. Iodine deficiency diseases in Switzerland one hundred years after Theodor Kocher's survey: a historical review with some new goiter prevalence data. // Acta Endocrinol. — 1990. — Vol. 123.-P. 590.
23. Chan S., Kilby MD. Thyroid hormones and central nervous system development. // J. Endocrinol. 2000. No. 165. - P.: 1-8.
24. Chandra A.K., Tripathy S., Ghosh D., et al. Iodine nutritional status & prevalence of goitre in Sundarban delta of South 24-Parganas, West Bengal. // Indian J Med Res. 2005. Vol.122 - P.:419-24.
25. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. // Postgrad. Med. J. 2001. No.77. - P.: 217-220.
26. Delange F. Iodine nutrition and risk of thyroid irradiation from nuclear accidents. In Iodine prophylaxis following after nuclear accidents. E Rubery, and E, Smales, editors. Pergamon Press publ., 1990. — P. 45-53.
27. Delange F. Screening for congenital hypothyroidism used as an indicator of the degree of iodine deficiency and of its control. // Thyroid. 1998. — Vol.8 P.: 1185-1192.
28. Delange F. The disorders, Induced by iodine deficiency. //Thyroid. 1994. -Vol.4-No.L-P.: 107-128.
29. Delange F. Йодный дефицит в Европе состояние проблемы на 2002 год. // Thyroid International. 2002 - No.5. - P.: 3-18.
30. Delange F., Benker G., Caron P., et al. Thyroid volume and urinary iodine in European schoolchildren: standardization of values for assessment of iodine deficiency. // Eur. J. Endocrinol. 1997. Vol.136. — P.:180-187.
31. Delange F., Bourdoux P, Laurence M, et al Neonatal thyroid function in iodine deficiency. In: Delange F, Dunn JT, Glinoer D, eds. Iodine deficiency in Europe. A continuing concern. New York: Plenum Press, 1993. -P.: 199-210.
32. Delange F., Kibambe T.N., Ouedraogo A., et al. Standardized evaluation of iodine nutrition in West Africa: the African phase of the thyromobil program. // Food Nutr. Bull. 2002. Vol. 23 - P.: 395-401.
33. Djokomoeljanto R, Setyawan H., Dramaix M. et al. The ThyroMobil model for standardized evaluation of iodine deficiency disorder control in Indonesia // Thyroid 2001. Vol. 11 - P.:365-72;
34. Endemic goiter. Geneva: World Health Organisation. 1960. — P. 1 — 489.
35. Fadeev V., Lesnikova S, Melnichenko G, Prevalence of thyroid disorders in pregnant women with mild iodine deficiency. // Gynecol Endocrinol. 2003. Vol.17. -P.: 413-8.
36. Fisher D.A., Klein A.H. Thyroid development and disorders of thyroid function in the newborn. N. Eng. J. Med. 1981. Vol.304. - P.: 702-712.
37. Glinoer D., De Nayer P., Delange F., et al. A randomized trial for the treatment of excessive thyroid stimulation in pregnancy: maternal and neonatal effects. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. Vol. 80. - P.: 258269.
38. Glinoer D., Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency. // Clin. Obstrtr. Gynecol. 1997. Vol. 40. - P.: 102-116.
39. Gutekunst R., Scriba P.C. Goiter and Iodine Deficiency in Europe. The European Thyroid Association Report as updated in 1988. // J. Endocrin. Invest. 1989.-P.: 1-168.
40. Hetzel B.S. Eliminating iodine deficiency disorders: the role of the International Council in the global partnership. // Bull World Health Organ. 2002. Vol.80. - No.5. - P.: 410-412.
41. Iodine requirements in pregnancy and infancy. // IDD Newsletter. -2007.-Vol.23.-P.: 1-2.
42. Israkos J., Pickard M., Evans I., et al. Thyroid hormone receptor gene expression in first trimester human fetal brain. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol.85. - P.: 2620-2623.
43. Kahaly G.J., Dietlein M. Cost estimation of thyroid disorders in Germany. // Thyroid. 2002. Vol. 12. - P.: 909-914.
44. Knudsen N., Bulow Pedersen I., Laurberg P, et al. Parity is associated with increased thyroid volume solely among smokers in an area with moderate to mild iodine deficiency. // Eur. J. Endocrinol. 2002. — Vol.146.-P.:39-43.
45. Kusic Z., Jukic T. History of endemic goiter in Croatia: from severe iodine deficiency to iodine sufficiency. // Coll Antropol. 2005. — Vol.29 — P.:9-16.
46. Laurberg P, Jorgensen T, Perrild H., et al. The Danish investigation on iodine intake and thyroid disease, Dan Thyr: status and perspectives. //Eur. J. Endocrinol. 2006. Vol. 155. - P.: 219-228.
47. Marwaha RK, Tandon N, Gupta N, et al. Residual goitre in the postiodi-zation phase: iodine status, thiocyanate exposure and autoimmunity. // Clin Endocrinol (Oxf). 2003. Vol. 59. - No. 6. - P.: 672-81.
48. Merke F. History and iconography of endemic goiter and cretinism. — Bern. Hans Huber, 1984. P.l - 339.
49. Pandav C.S., Anand K., Sinawat S., Ahmed FU. Economic evaluation of water iodization program in Thailand. // Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2000-Vol. 31.-P.: 762-768.
50. Pedrinola F, Rubio I, Santos CL, Medeiros-Neto G. Overexpression of epidermal growth factor and epidermal growth factor-receptor mRNAs in dyshormonogenetic goiters. //Thyroid. 2001 Vol.11 - P.: 15-20.
51. Pharoah PO, Ellis SM, Ekins RP, Williams ES. Maternal thyroid function, iodine deficiency and fetal development. // Clin Endocrinol (Oxf). 1976.-Vol. 5. P.: 159-66.
52. Pretell E. A., Delange F. , Hostalek U. et al. Iodine Nutrition Improves in Latin America // Thyroid 2004. Vol. 14 (8) - P.:590-599.
53. Santiago-Fernandez P., Torres-Barahona R., Muela-Martínez J. A., et al. Intelligence Quotient and Iodine Intake: A Cross-Sectional Study in Children. // J Clin. Endocrinol. Metab. 2004. Vol.89 - P.: 3851-3857.
54. Travers C. A., Guttikonda K., Norton C. A., et al. Iodine status in pregnant women and their newborns: are our babies at risk of iodine deficiency? // MJA 2006; 184 (12): 617-620
55. WHO, 2001: 7. (WHO/NHD/01.1.); IDD Newsletter. 2001. Vol. 17. -No. 1. -P.: 15.
56. WHO, 2004: www.who.int/mediacentre/news/releases/2004
57. WHO, UNICEF, ICCIDD. Assesment of the iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. // Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/ -2001.- P.209-220.
58. World Bank (2002), Human Development Report. New York: Oxford University Press. 2002.
59. Zhao J., van der Haar F. Progress in salt iodization and improved iodine nutrition in China, 1995-99. // Food Nutr Bull. 2004. Vol. 25. - P.: 337343.
60. Zimmermann M, Adou P, Torresani T, Zeder C, Hurrell R. Iron supplementation in goitrous, iron-deficient children improves their response to oral iodized oil. // Eur J Endocrinol. 2000. Vol. 142. - No. 3. - P.: 21723.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.