Коррекция недостаточности питания в комплексном восстановительном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Блинкова, Любовь Николаевна

• Блинкова, Любовь Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Блинкова, Любовь Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об этиопатогенезе недостаточности питания больных с заболеваниями органов пищеварения.

1.2. Оценка пищевого статуса, методы нутритивной поддержки недостаточности питания при заболеваниях органов пищеварения, принципы диетотерапии и искусственного питания.

1.3. Курортное лечение и механизмы действия природных факторов в комплексе восстановительной реабилитации больных с недостаточностью питания гастроэнтерологического профиля.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Методика работы и общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования, использованные в работе.

2.3. Методы лечения, использованные в работе.

2.4. Учет отдаленных результатов.

2.5. Критерии оценки эффективности лечения, статистическая обработка материала.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ.

Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПИТАНИЯ

4.1. Общие результаты лечения больных с недостаточностью * питания с применением различных лечебных комплексов.

4.2. Сравнительная оценка эффективности различных лечебных комплексов при восстановительном лечении гастроэнтерологических больных с недостаточностью питания.

4.3. Результаты отдаленных наблюдений.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция недостаточности питания в комплексном восстановительном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Совершенствование организации и повышение эффективности клинического питания в комплексном лечении больных с различными заболеваниями является одной из важнейших задач современной медицины (Методические рекомендации МЗ РФ по лечебному питанию, 2005). По современным данным питание более 70% населения планеты эксперты ВОЗ (2003) признают неадекватным.

По данным Института питания РАМН большая часть больных, поступающих в стационары, имеет существенные нарушения пищевого станса, проявляющиеся у 20% как истощение, у 50% - нарушениями липидного обмена и иммунного статуса, до 90% имеют признаки гиповитаминоза. Следует подчеркнуть, что это связано еще и с недостаточным обеспечением полноценным по составу и объему питанием. Так, в период с 1990 по 2000 гг. по данным Госкомстата РФ (2001), потребление белка у россиян снизилось на 18,5%, а общая энергоценность суточного рациона на 14,8%. Таким образом, недостаточность питания на сегодняшний день остается одной из нерешенных глобальных проблем внутренней медицины

Наряду с такими неблагоприятными факторами, как курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, нарушения питания в значительной степени обуславливают высокую смертность от различных заболеваний. Определение нарушения питания как «дефицита питательных веществ, который сопровождается увеличением риска неблагоприятных клинических ситуаций и снижением этого риска при коррекции пищевых веществ», особенно подчеркивает такую взаимосвязь. В то же время в комплексном восстановительном лечении различных категорий больных коррекции недостаточности питания (НП) пока не придается должного значения

Особенно актуально изучение пищевого статуса в клинической практике у пациентов с заболеваниями органов пищеварения, поскольку именно среди этой категории больных НП составляет 50-60% по данным Европейской ассоциации парентерального и энтерального питания (2003), что обязательно должно учитываться как при выборе, так и при оценке эффективности комплексной восстановительной терапии.

Общеизвестно о благоприятном действии курортной терапии в комплексе восстановительного лечения заболеваний органов пищеварения. Результаты'проведенных нами исследований свидетельствуют о том, что количество гастроэнтерологических больных с НП на курорте возрастает вследствие расширяющейся практики,ранней комплексной реабилитации после оперативных вмешательств на органах пищеварения. В этой связи трудно переоценить возможности и эффективность восстановительной медицины, в частности, применение немедикаментозных способов лечения заболеваний органов пищеварения с помощью природных факторов. Это доказано многолетним опытом работы курортологов Кавказских Минеральных Вод и сотрудников РНЦ ВМиК (А.Г.Саакян; В.Я. Шварц, 1988; В.М. Боголюбов, 1985; Н.Д. Полушина, 1996; Ю.С. Осипов, 2001; М.П. Товбушенко, 2001; Н.В. Ефименко, 2002-2006; И.П. Бобровницкий, 2002; А.Н. Разумов, 2006), которые показали перспективность применения курортного лечения в реабилитации различных категорий гастроэнтерологических больных, включая утяжеленные формы и послеоперационные состояния.

В то же время проведенный патентно-информационный поиск свидетельствует, что коррекции недостаточности питания на санаторно-курортном этапе уделяется недостаточное внимание. Основная часть исследований последних десятилетий, касающихся НП, отражает лишь те ситуации, когда его оценка является прогностическим показателем степени тяжести заболевания и смертности. Данных по рациональной нутритивной' поддержке больных с НП легкой и средней степени в восстановительном периоде после перенесенного обострения заболеваний органов пищеварения или операций явно недостаточно. Хотя адекватное обеспечение энергетических и пластических потребностей больного должно занимать в стратегии лечебных реабилитационных мероприятий одно из центральных мест. Клинические наблюдения при этом показывают, что использование только традиционных диет недостаточно для коррекции НП, особенно на фоне нарушений функции желудочно-кишечного тракта. Учитывая вышеперечисленное, настоящее исследование посвящено выяснению с одной стороны роли дополнительной алимента-ции питательными смесями в комплексе санаторно-курортного лечения гастроэнтерологических пациентов с НП, с другой стороны поиску путей оптимизации медицинских технологий. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать эффективную, научно-обоснованную методику нутритив-ной поддержки в системе медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе для коррекции НП больных гастроэнтерологического профиля.

ЗАДДЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить в исходном состоянии антропометрические, клинико-лабораторные показатели, характеризующие патологический процесс и особенности течения НП при заболеваниях органов пищеварения.

2. Изучить динамику пищевого статуса и непосредственные результаты санаторно-курортного и амбулаторного лечения гастроэнтерологических больных с НП.

3. Определить значение нутритивной поддержки на фоне внутреннего приема минеральной воды «Ессентуки-Новая» в системе медицинской реабилитации этой категории больных на курорте.

4. Провести по данным непосредственных и отдаленных результатов сравнительную оценку восстановительного лечения между группами больных с НП, получавшими различные лечебные комплексы

5. Разработать методику нутритивной поддержки на фоне внутреннего приема минеральной воды у гастроэнтерологических больных с НП и внедрить их в практическое здравоохранение. s

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые с целью повышения эффективности лечения больных гастроэнтерологического профиля с НИ на курорте изучены результаты и некоторые механизмы комбинированного действия санаторно-курортных факторов и нутритивной поддержки и дано научное обоснование предлагаемого метода.

Определена возможность коррекции обменных нарушений, повышения адаптационного потенциала и резистентности организма, снижения риска и количества осложнений в восстановительном периоде у гастроэнтерологических больных с НП, в том числе после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в результате применения минеральной воды «Ессентуки-Новая» и пищевых рационов, обогащенных субстратами питательной смеси

Оценено влияние минеральной воды в комплексе нутритивной поддержки на состояние пищевого статуса, иммунной системы, белкового, угле) водного и липидного обменов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Разработана новая методика коррекции НП с применением минеральной воды и энтеральной питательной смеси, использование которой позволяет снизить частоту и риск развития различных осложнений в гастроэнтерологической практике, в том числе после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, а также повышает значимость немедикаментозных методов лечения.

Внедрение полученных результатов в практику ЛПУ здравоохранения позволит улучшить качество жизни пациентов с патологией органов пищеварения, а правильная организация диетотерапии - повысить клиническую и экономическую эффективность восстановительного лечения

Предложенный метод может иметь республиканский уровень и применяться не только в санаторно-курортных учреждениях, но и в реабилитационных центрах и других лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Применение природных лечебных факторов с использованием питьевой минеральной воды, углекисло-минеральных ванн, рациональной диетотерапии является эффективным методом коррекции НП у больных с заболеваниями органов пищеварения.

2. Включение в комплекс санаторно-курортного лечения адаптированных питательных-смесей обеспечивает более выраженную нутритив-ную поддержку, за счет взаимопотенцирующего действия с внутренним приемом минеральной воды, значительно улучшает качество жизни пациентов, а также снижает риск инфекционных осложнений у этой категории больных.

3. Лечебный эффект сочетанного применения природных лечебных факторов и нутритивной поддержки энтеральными питательными смесями обусловлен их однонаправленным воздействием на основные патогенетические механизмы патологии органов пищеварения и НП, под влиянием чего происходит выраженная коррекция метаболических нарушений, перекисного гомеостаза, процессов пищеварения и всасывания, приводящая к уменьшению, нутриционных расстройств и улучшению пищевого статуса.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Разработана учебная программа «Лечебное питание при различных заболеваниях. Нутритивная поддержка больных» для цикла тематического усовершенствования- врачей (специальность лечебное дело) Факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные материалы исследования доложены на VII-ой Всероссийской конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», г. Железноводск, 2008 г.; на научно-практической конференции «Актуальные проблемы гастроэнтерологии», г. Ростов-на-Дону, 2006 г.; VII-ой межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 75-летию СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе «Искусственное питание и инфузионная терапия в медицине критических состояний», г. Великий Новгород, 2007 г.; XI Международном конгрессе «Парентеральное и Энтеральное питание», г. Москва, 2007 г., IX Всероссийском конгрессе диетологов и нутрициологов « Питание и здоровье», г. Москва, 2007 г.

По материалам диссертации опубликованы 3 научные статьи (из них 1 в журнале, рецензируемом ВАК РФ) и 3 тезисов докладов в материалах конгрессов и конференций.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Блинкова, Любовь Николаевна

ВЫВОДЫ

1. У лиц с недостаточностью питания (НП), вызванной заболеваниями органов пищеварения, выявлены изменения пищевого статуса с достоверным снижением индекса массы тела, процентного содержания жира, окружности плеча, кожно-жировых складок и метаболические расстройства: снижение уровня общего белка (у 81,1% больных), альбумина (у 75,6% больных), Р-липопротеидов (у 76,7% больных), холестерина (у 43,3% больных) в сыворотке крови, повышение активности ферментов переаминирования (у 78,8% больных), усиление интенсивности перекисного окисления липидов (у 83,3% больных) на фоне снижения антиоксидантной активности крови (у 82,2% больных), которые прямо коррелировали с длительностью основного заболевания и степенью НП.

2. У больных с недостаточностью питания установлен повышенный риск инфекционных осложнений, о чем свидетельствует повышение прогностического индекса гипотрофии у 100% пациентов и снижение абсолютного числа лимфоцитов у 76,7% пациентов.

3. Комплексное санаторно-курортное лечение с применением питьевой минеральной воды «Ессентуки-Новая» приводит не только к достоверному улучшению клинической симптоматики: уменьшению болевого (66,7%), диспепсического (63,6%), астеноневротического (65,4%), демпинг (63,6%) синдромов, но и к нормализации пищевого статуса у 62% больных с легкой степенью НП или его улучшению у 83,3% пациентов со средней степенью, приросту массы тела на. 1,5-2,5 кг и содержанию жира в организме на 1,7%, увеличению абсолютного количества лимфоцитов у 78% больных, положительной динамике метаболического статуса и перекисного гомеостаза более чем у 2/3 больных.

4. Включение в комплекс санаторно-курортного лечения нутритивной поддержки приводит к достоверно более выраженному регрессу клинической симптоматики (у 93,3% против 75% при традиционном курортном лечении), более интенсивной динамике нормализации пищевого статуса (у 82,6% против 62%) и снижению риска инфекционных осложнений (у 97,2% против 66,7%), улучшению биохимических показателей по их интегральной оценке (на 9-18%), что способствовало наступлению ремиссии основного заболевания на 5-7 дней раньше, чем в группах сравнения.

5. Сочетанное действие внутреннего приема минеральной воды, бальне-олечения и использования современной технологии клинического питания с применением нутритивной поддержки стандартной питательной смесью позволяет ликвидировать дефицит нутриентов, за счет обогащения его субстратами высокой степени биодоступности на фоне улучшения процессов пищеварения и всасывания и обеспечивает повышение эффективности коррекции НП на 20-30%.

6. Результаты отдаленных- наблюдений в послекурортном периоде подтверждают благоприятную роль природных факторов в сочетании с нутритивной поддержкой в комплексном восстановительном лечении у гастроэнтерологических больных с НП. Длительность ремиссии и сохранение пищевого статуса от 6 до 12 месяцев наблюдались соответственно у 74,6% пациентов. Количество обострений основного заболевания по сравнению с периодом, предшествовавшим санаторно-курортной терапии, уменьшилось в 3,4 раза, а число дней временной нетрудоспособности, соответственно, в 3,2 раза. При этом в группах больных, получавших традиционную курортную терапию или амбулаторное лечение, улучшение аналогичных показателей отмечалось в 2-3 раза реже.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В восстановительном периоде у больных с заболеваниями органов пищеварения при недостаточности питания рекомендуется введение в диетический комплекс рациона питания в качестве дополнительного приема пищи стандартных полимерных питательных смесей (Нутри-зон, Нутридринк, Унипит, Эншуре, Изокал) с целью более быстрого и качественного усвоения необходимых нутриентов.

2. Алгоритм стандартного протокола продолжительности нутритивной поддержки следующий: короткая пероральная алиментация питательными смесями - 3 недели, продолжительная - до 3 месяцев и длительная - до года. Продолжительность нутритивной поддержки определяется врачом в зависимости от клинической ситуации.

3. У больных гастроэнтерологического профиля на санаторно-курортном этапе коррекция НП проводится в виде дополнительного приема стандартной полимерной питательной смеси в сухой форме по 4-5 мерных ложек в блюдо (на 150,0-200,0 г творога, вязкой каши, йогурта, картофельного пюре, сока) или в виде напитка по 200,0 мл 2 раза в день в режиме питья малыми глотками через трубку (sip feeding).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Блинкова, Любовь Николаевна, 2008 год

1. Агапов В.К., Истомин Н.П., Кейян С.В. и др. Методология энтераль-ного питания в комплексном лечении хирургических болных: Метод, письмо МинРосздрава № 1854/у. М., 2005. - 21 с.

2. Арутюнов Т.П., Бутров А.В., Борисов А.Ю. и др. Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных: Метод, ре-ком. Минздрав, соцразв. № 6530-РХ. М., 2006. - 52 с.

3. Барановский А.Ю. Диетология: Руководство. 2-е изд. СПб.: Питер, 2006.-С. 702-710.

4. Барановский А.Ю., Кондрашина З.А., Левин Л.А. Лечебное питание больных после операций на органах пищеварения: учеб. пособие -СПб.: Диалект, 2006. 160 с.

5. Барановский А.Ю., Шапиро И.Я. Искусственное питание больных. -СПб., 2000. 160 с.

6. Барендрегт К. Соетерс П.Б., Аллисон С.П. Влияние недостаточности питания на физиологические функции: Пер. с англ. // Клиническая диетология.-2004.-Т. 1,№ 1.-С. 51.

7. Бацков С.С., Гордиенко А.В. Введение в практическую панкреатоло-гию. СПб., 1996.-70 с.

8. Бобровницкий И.П. Методологические подходы к созданию новых технологий восстановительной медицины. // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии: Матер VIII межд. форума. Тунис. Хаммамет. М., 2002. - С. 58-62.

9. Богданов И.В., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. и др. Новые подходы к нозологически ориентированной терапии питанием больных с рецидивирующей формой хронического панкреатита. // Клин, питание. -СПб.: Гастро, 2003. -№ 1 С. 8-11.

10. Боголюбов В.М. Реабилитация больных с заболеваниями органов пищеварения. // Природные (курортные) и преформированные физические факторы в профилактике и лечении болезней человека. М., 1997.-С. 6-9.

11. Боровик Т.Э., Ерпулева Ю.В., Рославцева Е.А. и др. Энтеральное питание специализированными смесями при операциях на тонкой и толстой кишке у детей. // Рос. журн. гастроэн., геп., колопроктол. 2003. -№ 5. - С. 53-55.

12. Бычков И.Н., Кобзарь О.Н. Значение нутриционного статуса в медико-социальной экспертизе больных, перенесших резекцию кишечника. // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Спецвыпуск 2006. Ростов-на-Дону, 2006. - С. 159-160.

13. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Клиническая энтерология. СПб.: Гиппократ, 2001. - С. 34-38.

14. Вретлинд А., Суджанян А. Клиническое питание. Стокгольм. М.: Б.И., 1990.-354 с.

15. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки^ и применения продуктов энтерального питания. // Вопросы питания. М., 1990.-№4.-С. 21.

16. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. М'.: Наука, 1986.-С. 25-27.

17. Геллер Е.А., Бокова И.А. Механизмы лечения и профилактики осложнений постгастрорезекционного синдрома в условиях курорта. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.: «Здравница-2007» Уфа., 2007. - С. 72-73.

18. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровья: Материалы 57 сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения (WHA 57.17, 55.23). Женева, 2004. - 147 с.

19. Гриневич В.Б. Лечебное питание в клинической гастроэнтерологии. — Петрозаводск, 2003. 138 с.

20. Гринзайд М.И., Гринзайд Ю.М. Иммуномодулирующие эффекты физических факторов: Пособие для врачей. Пятигорск, 1996. - 52 с.

21. Гринзайд М.И., Гринзайд Ю.М. К вопросу, об информационных механизмах действия естественных физических факторов. // Матер, первой регион, научно-прак. конф. по проблемам курортов КМВ. — Пятигорск, 1994. С. 3-6.

22. Гринзайд Ю.М., Мельникова В.Ю., Василенко А.Ю. Новое в профилактике послеоперационных иммунодефицитов. // Физиологические науки клинической гастроэнтерологии: Матер. Всерос. научно-прак. конф. с межд. участием'. Ессентуки, 2001. - С. 25-26.

23. Данишевский К.Д. Проблемы здоровья населения: Открытый сборник статей. М., 2005. - 346 с.

24. Доценко В.А., Литвинова Е.В., Зубцов Ю.Н. Диетическое питание: справ. М.: Олма - Пресс, 2002. - С. 60.

25. Доценко В.А., Мосийчук Л.В. Болезни избыточного и недостаточного питания. СПб., 2004. - 111 с.

26. Ефименко Н.В. Курортное лечение как этап ранней реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Дис. . докт. мед. наук. Пятигорск, 2002. - 316 с.

27. Ефименко Н.В., Васин В.А., Осипов Ю.С. Физиологические основы внутреннего приема минеральных вод и их роль при заболеваниях органов пищеварения. // Известия высших, учебных заведений. СевероКавказский, регион. -Ростов-на-Дону, 2006. С. 160-162.

28. Ефименко Н.В., Оноприев В.И., Новожилова Л.И. Курортная терапия как метод ранней реабилитации после органосохраняющих операций по поводу осложненной язвенной болезни. // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 2001. - Т. 11, № 5 - С. 143.

29. Жолинский А.В. Влияние нутритивной поддержки на состояние водных секторов и состава тела у больных перитонитом (современное состояние проблемы). // Новости анестезиологии и реаниматологии -2006.-№4.-С. 21-27.

30. Истошин Н.Г. Проблемы и перспективы развития санаторно-курортного комплекса Кавказских Минеральных Вод. М., 2001. -152 с.

31. Кобиашвили М.Г. Патогенез, профилактика и лечение энтеральной недостаточности как основа дифференцированного подхода к нутриционной поддержке у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. // Дис. . д-ра мед. наук.-М., 2003.-441 с.

32. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко Е.И. и др. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней. СПб.: Специальная литература, 1995.-55 с.

33. Костюченко А.Л., Железный О.Г., Шведков А.К. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине. Петрозаводск: Интел-Тек.-2001.-202 с.

34. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. СПб.: Спец. Литер., 1996. -330 с.

35. Криворучко В.И., Криворучко Л.В., Островерхов А.В. и др. Болезни регуляции. // Клин, медицина. 1997. - № 7. - С. 4.

36. Кузнецов Б.Г. Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система и ее роль в механизме действия питьевых минеральных вод (обзор литературы). // Вопр. курортол. 1981. - № 3. - С. 63-66.

37. Курапов Е.П., Ворхлик М.И. Современные проблемы энтерального питания. // Вестник интенсивной терапии. 2003. - № 3. - С. 24-28.

38. Лазарев Н. К учению об изменении веса и клинических элементов некоторых органов и тканей при разных периодах полного голодания. -Варшава, 1895.-81 с.

39. Лакарова Э.Ф. Эффективность нутриционной поддержки в комплексном лечении различных заболеваний органов пищеварения у больных с трофологической недостаточностью: Дис. . канд. мед. наук., М., 2003.-234 с.

40. Лейдерман И.Н. Оценка эффективности метода коррекции синдрома гиперметаболизма у пациентов с полиорганной недостаточностью. // Вестн. интенсив, терапии. 1998. - № 2. - С. 17-18.

41. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. // Вестник интенсивной терапии. 1999. — № 2. -С. 31-33.

42. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки. // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. -С. 58-60.

43. Логинов А.С., Царегородцев Т.М., Зотова М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. М.: Медицина, 1986. - 254 с.

44. Лоранская Т.И. Современные принципы диетотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Мед. помощь. 1995. -№ 4.-С. 21-24.

45. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е.и др. Лабораторная гематология. М., - 2002. - 120 с.

46. Луфт В.М. Диагностика трофологической недостаточности. // Рос. мед. журн. 1992. -№ 3. - С. 13-17.

47. Луфт В.М., Ткаченко Е.И. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики. // Военно-мед. журнал. 1993. - № 4. - с. 5963.

48. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений. // Вестник интенс. терапии. 2002. - № 3. С.51-62.

49. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб., 2002. - 174 с.

50. Луфт В.М., Хорошилов И.Е. Нутриционная поддержка больных в клинической практике. СПб.: ВМедА, 1997. - 120 с.

51. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клиническому питанию в интенсивной медицине. СПб. - Екатеринбург: Фарм Инфо, 2003. - с. 310.

52. Лященко Ю. Я., Петухов А. Б. Основы энтерального питания. М., 2001.-С. 148-164.

53. Лященко Ю.Н. Критерии эффективности искусственного лечебного питания в хирургии. // Вест. хир. 1987. - Т. 139, № 10. - С. 133-137.

54. Лященко Ю.Н. Метаболический ответ и нарушения питания при критических состояниях. Методы оценки недостаточности питания. Способы и средства нутритивной поддержки. // Медицина катастроф. -2000. -№1.- С. 69-73.

55. Мак Мюррей У. Обмен веществ человека в норме и патологии. М., 1980.- 111 с.

56. Мартинчик А. Н., Маев И. В., Петухов А. Б. Питание человека (основы нутрициологии). М., 2002. - 572 с.

57. Мартинчик А.Н., Маев И.В., Янушевич О.О., Общая нутрициология: Учебное пособие. М., 2005. - 393 с.

58. Мельниченко П.И., Ефименко Н.А., Раков А.А.и др. Энтеральное лечебное питание тяжелобольных, раненых и пострадавших в медицинских учреждениях МО РФ: Методические указания. М., 2005. - 96 с.

59. Метаболический синдром. / под. ред. Г.Е. Ройтберга. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. - 224 с.

60. Некрасов В.И., Скальный А.В., Дубовой P.M. Роль микроэлементов в повышении функциональных резервов организма человека // Вест. Рос. военно-мед. академ. -2006. -№ 1.-С. 111-113.

61. Николенко А.В., Кон Е.Н., Кудлаев М.В. и др. Скрининговое исследование нутриционного статуса пациентов хирургических отделений в Пермской области: Тезисы докладов IX Межд. Конгресса // Парентеральное и Энтеральное питание. М., 2005. - С. 55.

62. Новожилова Л.И., Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г. и др. Природные минеральные воды и пелоиды (физико-химические особенности, механизмы действия, применение). Пятигорск, 1996. - 48 с.

63. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. МЗ СССР: Метод.реком. -М., 1991.-32 с.

64. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ: Приказ МЗ РФ № 330 М., 2003. -58 с.

65. Об утверждении концепции охраны здоровья в РФ: Приказ МЗ РФ № 113.-М., 2003.- 5 с.

66. Об утверждении отраслевой программы охраны и укрепления здоровья: Приказ МЗ РФ № 114 М., 2003. - 7 с.

67. Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях: Метод, реком. М., 2005. - 42 с.

68. Пасечников В.Д. и др. Перекисное окисление липидов и антиокислительная ферментная система слизистой оболочки желудка при язвенной болезни. // Тер. архив. 1998. - № 2. - С. 30-33.

69. Пашутин В.В. Курс общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии). Т.2, ч.1. СПб., 1902. - 1726 с.

70. Певзнер М.И. К вопросу о диетическом питании на курортах. // Курортное дело. 1925. - № 3-4. - С. 3-4.

71. Певзнер М.И. Курортный отбор больных, страдающих желудочно-кишечным трактом. // Курортное дело. 1928. - № 3-4. - С. 6.

72. Певзнер М.И., Ачаркана А.И., Маршак М.С. Основы лечебного питания. М.: Медгиз, 1958. - 554 с.

73. Певзнер М.И., Лорис Н. Диетическое и лечебное питание. М., 1927. -110 с.

74. Певзнер М.И., Певзнер Л.М. Рациональное (диетическое) и лечебное питание. М., 1930. - 100 с.

75. Петухов А. Б., Маев И. В. Биоимпедансная спектроскопия в оценке состава тела. // Рос. мед. журнал 2002. - № 6. - С. 43-46.

76. Покровский В.И., Романенко Г.А., Княжев В.А. и др. Политика здорового питания. Федеральный и региональный уровни. Новосибирск: Изд. Сибирского университета, 2002. - 19 с.

77. Полушина Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод. // Вопросы курортологии. 1991. - № 6. - С. 26-30.

78. Полушина Н.Д., Владимиров В.И., Осипов Ю.С. и др. Эффекты раннего применения питьевых минеральных вод у больных после резекции желудка. // Физиологические науки клинической гастроэнтерологии: Матер, научно-прак. конф. Ессентуки, 2001. - С. 131.

79. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Ботвинева JI.A. Превентивная курортология (достижения и перспективы). Пятигорск, 1998. - 245 с.

80. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Репс В.Ф. Питьевые минеральные воды как корректоры гормональных и моторно-эвакуаторных нарушений при хронической алкогольной интоксикации. // Вопр. курортол. -1996.-№3,-С. 37-39.

81. Помелов B.C., Барамидзе Г.Г. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного рефлюкс-гастрита. // Хирургия. 1994. - № 5. -С. 32-35.

82. Пономаренко Г.Н. Некоторые достижения и перспективы физиотерапии. // Вопр. курортол., физиотер. и леч. физкультуры. 2000. - № 2. -С. 38-41.

83. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: справочник по физиотерапии для врачей. СПб., 1999. - 252 с.

84. Попов А.А., Данилов С.Р., Шварц В.Я. и,др. Опыт применения на курорте Ессентуки смеси минеральных вод. // IX Всероссийский съезд -физиотерапевтов и курортологов 4-6 окт. 1989г в Ташкенте.: Тез. докл.-М., 1989.-Т. 1,-С. 41-42.

85. Попов А.А., Ефименко Н.В. Восстановительное лечение на Ессентук-ском курорте больных, оперированных по поводу язвенной болезни. — Ессентуки, 2004. 300 с.

86. Попов А.А., Ефименко Н.В., Герасимова Г.Л. Физические факторы постгастрорезекционных синдромов. // Физиологические науки клинической гастроэнтерологии: Матер. Всерос. научно-практ. конференции с международным участием. Ессентуки, 2001. - С. 131- 132.

87. Попов А.А., Ефименко Н.В., Новожилова Л.И. и др. Роль курортной терапии демпинг-синдрома в реабилитации больных, оперированных по поводу осложненной язвенной болезни. // Сборник 2-го конгресса хирургических обществ. Ростов, 2000. - С. 238.

88. Попов А.А., Новожилова Л.И. Методы физической терапии демпинг-синдрома. // Рос. гастроэнтерол. журн. 1999. - № 4. - М., - С. 147.

89. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-логии, колопроктологии. 1995. - Т. 5., № 4. - С. 132.

90. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парэнтеральное и энтеральное питание в хирургии. М.: М-СИТИ, 1996. - 221 с.

91. Попова Т.С., Федичкина Т.В., Столярова М.В. Нутрицевтики в лечебном питании. // Рос журнал гастроэнтерол., гепатол., копрол. -2003.-№6.-С. 11-17.

92. Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тамазашвили Т.Ш. и др. Нутритив-ная поддержка больных в критических состояниях. // М.: 2002. — 320 сг.

93. Разумов А.Н., Хальфин Р.А., Хан М.А. Восстановительная медицина в педиатрии: состояние и перспективы. // Матер. Всероссийского форума «Здравница 2006». - М., 2006. - С. 14-16.

94. Репин В.Н., Дворецкий Л.Э., Возгомент Н.М. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите. // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 4. - С. 35.

95. Робакидзе А.Д. Особенности ответной реакции организма при приеме лечебной минеральной воды. // Тр. VI Всесоюз. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 1973. - С. 471-478.

96. Рудик А.А. Функциональные операции при осложненной дуоденальной язве. // Физиологические науки клинической гастроэнтерологии: Матер. Всерос. научно-прак. конф. с международ, участием. Ессентуки, 2001.-С. 136.

97. Рудмен Д. Оценка состояния питания: Внутренние болезни. // Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. - Т.2. - С. 377-385.

98. Саакян А.Г., Шварц В.Я. Курортное лечение больных после операций на органах брюшной полости: Метод, реком. ПГНИИКиФ МЗ РФ. Ессентуки, 1988. - 26 с.

99. Салтанов А.И., Обухова О.А., Кадырова Э.Г. Оценка питательного статуса в анестезиологии и интенсивной терапии. // Вестн. интенсивной терапии. 1996. - № 4. - С. 42-49.

100. Самсонов М. А. Критерии оценки дифференцированного применения диетотерапии. // Вест. АМН. 1986. - № 11. - С. 4-9.

101. Самсонов М. А. Справочник по клинической диетологии. М., 1998. -С. 134-210.

102. Самсонов М.А., Лоранская Т.И., Нестерова А.П. Постгастрорезекци-онные синдромы. М.: Медицина, 1984. - 190 с.

103. Сидорова Е.А. Диагностика и коррекция белковой недостаточности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в предоперационном периоде. // Актуальные вопросы клинической хирургии. 1997. - Вып. 2. - С. 29-36.

104. Скальная М.Г., Дубовой P.M., Скальный А.В. Химические элементы-микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России. Оренбург, РИК ГОУ ОГУ, 2004. - 239 с.

105. Скальный А.В. Химические элементы в физиологии и экологии человека. М.: Издательский дом «ОНИКС 21век»: Мир, 2004. - 216 с.

106. Скурихин И.М., Шатерников В.А. Как правильно питаться. М.: Аг-ропромиздат, 1987. -230 с.

107. Словенатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методика и техника проведения искусственного питания и нутритивной терапии (Часть 1). // Вестник интенсивной терапии. 1997. - № 3. - С. 12-34.

108. Смолянский Б.Л. Терминологическая трактовка и классификация алиментарных заболеваний. // Вопр. питания. 1989. - № 5. - С. 2328.

109. Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Диетология: Новейший справочник для врачей. М.: Эксмо, 2003. - 540 с.

110. Снигоренко А.С. Озонотерапия и энтеральное питание в комплексном лечении синдрома энтеральной недостаточности при перитоните. // Воен.-мед. журн. 2000. - Т. 321., №3. - С. 20-23.

111. Снигоренко А.С. Энтеральное питание в комплексном лечении синдрома энтеральной недостаточности. // Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре: Воен.-мед. журн. 1999. - С. 43-44.

112. Сорокина Т.С. История медицины: в 2-х т. М.: Изд-во РУДН, 1992. -Т. 1.-213 с.

113. Судаков К.В. Нормальная физиология: Курс физиологии функциональных систем. М., 1999. - 706 с.

114. Ткаченко Е.И., Голофеевский В.Ю., Саблин О.А. Клинические и функционально-морфологические особенности хронического реф-люкс-гастрита. // Рос. гастроэнтерол. журн. 1999. - № 1. - С. 9-17.

115. Товбушенко М.П. Неспецифическая адаптация организма и энергетический обмен при язвенной болезни двенацатиперстной кишки, их динамика под влиянием лечебных физических факторов. Дис. . докт. мед. наук. Пятигорск, 1995. - 335 с.

116. Товбушенко М.П. Актуальные вопросы этиологии и санаторно-курортного лечения язвенной болезни. // Физиологические науки клинической гастроэнтерологии: Матер. Всерос. научно-прак. конф. с междунар. участием. Ессентуки, 2001. - С. 161.

117. Товбушенко М.П., Меркулова Г .А., Анашкин В.В. Коррекция нарушений процессов адаптации и энергетического обмена у больных с заболеваниями органов пищеварения. // Медицинская технология. -Пятигорск, 2005. 13с.

118. Тутельян В. А., Княжев В. А. Реализация концепции государственной политики здорового питания населения России: научное обеспечение. // Вопр. питания. 2000. - Т. 69. - С. 4-7.

119. Тутельян В.А., Батурин А.К., Онищенко Г.Г. и др. Рекомендуемые уровни потребления пищевых и биологически активных веществ: Метод. реком. МЗ 2.3.1.1915 04. -М., 2004.-36 с.

120. Тутельян В.А., Самсонов М. А. Справочник по диетологии. М., 2002. -542 с.

121. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П. и др. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. Справочное руководство по витаминам и минеральным веществам: Руководство для последипломного образования врачей. М., Колос, 2002. - 29 с.

122. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Австриевских А.Н. и др. Биологически активные добавки в питании человека: учеб. для последипломного образования врачей. Томск: Издат. научно-технич. лит-ры, 1999. -С. 38.

123. Уголев A.M. Теория адекватного питания и трофология. СПб., 1991.-283 с.

124. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы организации функций: элементы современного функционирования. JI.: Наука, 1985.-544 с.

125. Уголев A.M., Радбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы: физиология, патология, теория функциональных блоков. М.: Наука, 1995.-282 с.

126. Улащик B.C. Участие колеи в реализации действия лечебных физических факторов. // Вопр. курорт., физиотер. и леч. физ. культуры. -1990.-№2.-С. 8-12.

127. Ульм НА. Состояние гликолиза и ферментов тканевого дыхания при внутреннем применении некоторых минеральных вод. // VIII научно-прак. конф.: Тез. докл. Пятигорск, 1964. - С. 10-11.

128. Успенский Ю.П. XXIX научная сессия Центрального НИИ гастроэнтерологии Комитета здравоохранения г. Москвы. // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002. - № 3. - С. 89.

129. Филимонов P.M. Питьевые минеральные воды и их применение при лечении больных с заболеваниями органов пищеварения. // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 3. - С. 6-10.

130. Фролков В.К., Бабякин А.Ф., Погорельский В.М. и др: Основные принципы применения статистического анализа в медико-биологических исследованиях. Ессентуки, 1997. - 38 с.

131. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность. JL: Наука, 1989. -207 с.

132. Хазанов А.И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация. // Российский журнал гастроэнтер., гепат., колопрокт. 1997. - Т. 7, № 1. - С. 56-62.

133. Хорошилов И. Е. Принципы диагностики и лечения нарушений питания в клинической практике. СПб., 2003. - 15 с.

134. Хорошилов И.Е Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. СПб., 2000. - 376 с.

135. Хорошилов И.Е. К вопросу о вреде голодания и принципах адекватного питания хирургических больных. // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 3. - С. 38-40.

136. Хорошилов И.Е. Клинические и организационные аспекты нутрици-онной поддержки раненных и больных в ЛУ и на этапах медицинской эвакуации: Дис . докт. мед. наук. СПб., 1998. - С. 43-58.

137. Шварц В.Я. Нормализующее действие минеральных вод на функциональное состояние органов пищеварения. // Вопр. курорт., фи-зиотер. и лечебн. физ. культуры. 1991. - № 4. - С. 30-34.

138. Шемеровский К.А. Хронофизиологический фактор риска запора. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 2000. - Т.Ю., № з. - С. 84-87.

139. Шестопалов А.Е. Интенсивная терапия при синдроме кишечной недостаточности в хирургической гастроэнтерологии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. -Т.5., № 4. - С. 36-43.

140. Шестопалов А.Е. Искусственное лечебное питание при полиорганной недостаточности. // Новое в трансфузиологии. 2002. - № 32. -С. 39-49.

141. Шлыгин Г. К. Роль пищеварительной системы в обмене веществ. -М., 2000.-С. 155-207.

142. Экология, здоровье, курорты, туризм. М.: Медицина, 1997. - 215 с.

143. Элыитейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. М.,1998.-222 с.

144. Barendregt К. et al. Diagnosis of malnutrition. Screening and Assessment // Basics in Clinical Nutrition. 3rd edition. Prag: Galen, 2004. - P. 111118.

145. Basics in clinical nutrition: Second Edition. // Ed. L. Sobotka. Galen: Prague, 2000. - 400 p.

146. Biolo G, Toigo G, Ciocchi B, Situlin R, Iscra F, Gullo A, et al. Metabolic response to injury and sepsis: changes in protein metabolism. // Nutrition 13(9 Suppl). 1997. - P. 52-57.

147. Blackburn G.L., Benotti P.N., Bistrian B.R. et al. Nutritional assessment and treatment of hospital malnutrition. // Infusions therapie. 1979. - V.6 -P. 238.

148. Bosutti A., Biolo G., Toigo G., Iscra F., Gullo A., Giacca M. et al. Molecular regulation of protein catabolism in trauma patients. // Clin Nutr.1999.-P. 5-103.

149. Brad A. Feltis, Carol L. Wells. Does microbial translocation play a role in critical illness? // Current Opinion In Critical Care. 2000. - P. 117-122.

150. Bruins M.J., Soeters P.B., Deutz N.E. Endotoxemia affects organ protein metabolism differently during prolonged feeding in pigs. // J Nutr. 2000. -13-130.

151. Buzby G.P., Mullen J.L., Mattews D.C. et al. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery. // Am. J. Surg. 1980. - Vol. 139, № 1. - P. 160-166.

152. Carli F., Schricker T. Modulation of the catabolic response to surgery. // Nutrition. 2000. - Vol. 16 (9). - P. 777-780.

153. Chari S.T., Singer M. The Problem of Classification and Staging of Chronic Pancreatitis. // Scand. J. Gastroenter. 1994. - V. 29, № Ю. - P. 949-960.

154. Cuthbertson D.P. Physical injury and its effects on protein metabolism. // Munro H.N., Allison J.B. (eds) Mammalian protein metabolism. Vol. 3. - New York: Academic. - 1964. - P. 373-414.

155. Cynober L. Some laboratory measurement of response to nutrition clinical studies. // Basics in Clinical Nutrition. 3rd edition. Ed. Sobotka L. Prag: Galen, 2004.-P. 283-288.

156. David E et al. Current concepts in nutritional assessment. // Archives of Surgery-2002.-P. 42-49.

157. Deitch E.A. Multiple Organ Failure. // Advances in Surgery. Mosby-Year Book. Inc. 1993. - V. 26. -. - P. 333-356.

158. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. // Br J An-aesth 2000. - P. 85-109.

159. Detsky AS et al. What is subjective global assessment of nutritional status? // J. Parenter Enteral Nutr (JPEN) 1987. - P. 8-13.

160. Felicity H. Hawker. How to feed patients with sepsis // Current Opinion In Critical Care. 2000. - P. 247-252.

161. Gavin G. Lavery, Glover P. The metabolic and nutritional response to critical illness. // Current Opinion In Critical Care. 2000. - P. 233-238:

162. Hasselgren P.O., Fischer J.E. The ubiquitin-proteasome pathway. Review of a novel intracellular mechanism of muscle protein breakdown during sepsis and other catabolic conditions. // Ann. Surg. 1997. - P. 307-316.

163. Holte, K. and H. Kehlet. Postoperative ileus: progress towards effective management. // Drugs 2002. - P. 15-62.

164. Houdijlc A.P.J., Rijnsburger E.R., Jansen J., Wesdorp R.I.C., Weiss J.K., McCamish M.A. et al. Randomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition on infectious morbidity in patients with multiple trauma. // Lancet 1998.-P. 772-776.

165. Jakob S. M., Takala J. Splanchnic hemodynamics in critical illness // Current Opinion In Critical Care. 2000. - P. 123-129.

166. Jepson M.M., Pell J.M., Bates P.C., Millward D.J. The effects of en-dotoxaemia on protein metabolism in skeletal muscle and liver of fed and fasted rats. // Biochem J. 1986. - P. 235-329.

167. Komplan L., Kremzar В., Gadzijev E., Prosek M. Effects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury. // Intensive Care Med. 1999. - P. 157-161-.

168. Kondrup J et al. ESPEN guidelines for nutrtion screening 2002. // Clin Nutr. 2003. - P. 415-421.

169. Marion B.M. van der Kolk, G. Ramsay. Management of acute pancreatitis in the intensive care unite. // Current Opinion In Critical Care. 2000. -P. 271-275.

170. McClave S.A., Lowen C.C., Snider H.L. Immunonutrition and enteral hyperalimentation of critically ill patients. // Dig Dis Sci. 1992. - P. 11531161.

171. Melchior J.C. From malnutrition to refeeding during anorexia nervosa. // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 1998. -P.5.

172. Naber Т.Н. J., Schemer Т., Bree A. de et al. Prevalence of malnutrition in nonsurgical hospitalized patients and its association with disease complications. // Am. J. Clin. Nutr. 1997. - P. 66.

173. Nandi J, Meguid M.M., Inui A., Xu Y., Makarenko I.G., Tada T. et al. Central mechanisms involved with catabolism // Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2002. - P. 407.

174. Napolitano L.M., Bochicchio G. Enteral feeding of the critically ill. // Current Opinion In Critical Care. 2000. - P. 136-142.

175. Pompeia C., Lopes L., Miyasara C. et al. Effects of fatty acids on leukocyte function. // Braz. J. Med. Biol. Res. 2000. - Vol. 33, N11-. - P. 5568.

176. Preston Т., Slater C., McMillan D.C., Falconer J.S., Shenkin A., Fearon KCH. Fibrinogen synthesis is elevated in fasting cancer patients with an acute phase response. // J. Nutrition 1998. - P. 1355-1360.

177. Rennie M.J, Bennegard K, Eden E, Emery P.W, Lundholm K. Urinary excretion and efflux from the leg of 3-methylhistidine before and after major surgical operation. // Metabolism 1984. - P. 33:250-256.

178. Rennie M.J, Edwards R.H, Halliday D., Matthews D.E, Wolman S.L, Millward D.J. Muscle protein synthesis measured by stable isotope techniques in man: the effects of feeding and fasting. Clin Sci (Lond) 1982. -P. 23-519.

179. Roberfroid M.B. Global view on functional food^ European perspectives. // Brit. J. Nutr. 2002. - Vol.88. - Suppl.2. - P.133-138.

180. Rooyackers OE, Nair KS. Hormonal regulation of human muscle protein metabolism. Arniu Rev Nutr 1997. - P. 85-457.

181. Rusch K., Peters U. Der Darm Zentrale des Immunsystems // Biol. Med. -2002.-P. 4:176-80.

182. Soeters PB, Bruins M, Van Acker BA, Dejong CH, Deutz NE. Stress response and protein kinetics. // Jpn J Surg Metab Nutr. 2001. - P. 237245.

183. Standen J., Bihari D. Immunonutrition: an update. // Current opinion in critical care. 2000. - P. 149-157.

184. Stocker R,, Habertur C., Burgi U. Early enteral nutrition in the critically ill. // Current Opinion In Critical Care. 2000. - P. 145-148.

185. Van Way III Ch. W., Ireton-Jones C. Nutrition Secrets. 2006. - 288 p.

186. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M. et al. SF-36 health survey: manual and interpretation guide. Boston, 1993. - P.138.

187. Waterlow J.C. Whole-body protein turnover in humans past, present, and future. // Annu Rev Nutr. - 1995. - P. 57-92.

188. Ziegler T.R., Bazargan N., Lorraine M. L., Martindale R. G. Glutamine and the gastrointestinal tract. // Current Opinion In Clinical Nutrition And Metabolic Care. 2000. - P. 355-362.