Коррекция органных дисфункций при деструктивных формах острого панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Наборщиков, Денис Александрович

• Наборщиков, Денис Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Наборщиков, Денис Александрович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ОБ ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЯХ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Обзор литературы).

1.1 Современные представления об остром панкреатите.

1.2 Патогенетические особенности деструктивного панкреатита.

1.3Клинико-бактериальные особенности деструктивного панкреатита.

1.4 Диагностика деструктивного панкреатита.

1.5 Методы заместительной почечной терапии в лечении сепсиса.

1.6 Маркёры и свободная плазменная ДНК при сепсисе.

РЕЗЮМЕ.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Общеклинические и лабораторные методы исследования.

2.3 Инструментальные методы исследования.

2.4 Определение ЛИИ, как уровня маркера эндотоксикоза при деструктивных панкреатитах.

2.5 Исследование уровня ДНК в сыворотке крови у больных с деструктивными формами панкреатита.

2.6 Методика использования высокообъёмной СУУНОР у больных с деструктивными формами острого панкреатита.

2.7 Методы статистической обработки данных.

3.2 Результаты исследования изменений содержания ДНК в плазме 49 крови у исследуемых больных на фоне проводимой терапии.

3.3 Динамика лабораторных показателей на фоне проводимой 50 терапии у больных с деструктивными формами панкреатита в выделенных группах больных.

3.4 Клинико - функциональная характеристика гемодинамических нарушений у исследуемых больных в динамике проводимой терапии в выделенных группах больных.

3.5 Показатели эффективности интенсивной терапии в ОРИТ в ходе комплексного лечения больных с деструктивными формами панкреатита.

4 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция органных дисфункций при деструктивных формах острого панкреатита»

Актуальность темы. Лечение острого панкреатита и его различных осложнений является сложной и актуальной проблемой. Панкреатит занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет около 12,5 % от всей ургентной патологии [Решетников Е.А., 2005]. В 15 - 20 % случаев острый панкреатит носит деструктивный характер [Савельев и др., 2000, 2008].

Несмотря на совершенствование патогенетически обоснованной интенсивной терапии и методов хирургического лечения, общая летальность остаётся достаточно высокой. Особого внимания заслуживает тот факт, что 70 % больных с острым панкреатитом - это лица активного трудоспособного возраста от 30 до 50 лет. Среди пациентов, перенесших панкреонекроз, у 73 % больных возникает стойкая утрата трудоспособности, что придает проблеме социально - экономическую значимость. Основной причиной летальности при остром деструктивном панкреатите является тяжелая эндогенная интоксикация. Ее неадекватная и несвоевременная коррекция лежит в основе развития полиорганной дисфункции и септических осложнений.

Острая почечная недостаточность (ОПН) - прогностически неблагоприятное осложнение при критических состояниях, с летальностью свыше 50 - 60%. Принципиальная особенность пациентов с сепсисом заключается в том, что ОПН у них практически не встречается без других органных дисфункций. Хотя фундаментальные исследования демонстрировали ОПН как независимый фактор риска летальности, в настоящее время вследствие широкой доступности диализной терапии ведущие причины летальных исходов обусловлены не уремией как таковой, а сепсисом, легочно-сердечной недостаточностью, сопутствующим церебральным повреждением, печеночной недостаточностью, абдоминальными катастрофами [Мухоедова Т.В., 2011].

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) - ключевое место в лечении ОПН. Параллельно эволюции ОПН в сторону тяжелых форм, ассоциированных с сепсисом и полиорганными дисфункциями, сформировалась концепция, рассматривающая острый диализ не только как «ренальное замещение», но как ренальную и «полиорганную поддержку». В идеале ЗПТ должна обеспечить элиминацию токсических субстратов, контроль гомеостаза, электролитного и объемного баланса, способствовать восстановлению ренальных и других органных функций.

Продолжительная, или постоянная заместительная почечная терапия (ПЗПТ) более соответствует этим целям, так как лучше обеспечивает физиологический гомеостаз (Bestoso J.T. et al., 2010; Molitoris B.A., 2010; RoncoC., 2002). Однако всё ещё существуют нерешённые вопросы, касающиеся критериев инициации ЗПТ (когда начинать: немедленно? через несколько часов? завтра?).

Изучение патогенетических механизмов органных поражений и поиск универсальных критериев, отражающих степень тяжести и прогноз развития синдрома эндогенной интоксикации, а также разработка новых, более эффективных программ экстракорпоральной детоксикации, остаётся актуальной научно-практической задачей анестезиологии и реаниматологии.

Цель работы. Оптимизация интенсивной терапии у больных с тяжёлыми формами острого деструктивного панкреатита, на основе использования продлённой заместительной почечной терапии.

Задачи

1. Изучить изменения уровня свободной плазменной ДНК у пациентов с деструктивными формами острого панкреатита, в зависимости от методов лечения.

3. Провести сравнительную оценку различных методов коррекции органных дисфункций у пациентов с деструктивными формами острого панкреатита.

4. Провести анализ взаимосвязи динамики уровня свободной плазменной ДНК с рутинно используемыми показателями интоксикации.

Научная новизна. Установлено, что у больных с тяжёлыми формами острого деструктивного панкреатита количественное содержание свободной плазменной ДНК значительно превышает её показатели у здоровых людей. ПЗПТ, по сравнению с традиционной базисной терапией у больных с тяжёлыми формами острого деструктивного панкреатита, способствует сокращению сроков коррекции эндотоксикоза и снижению содержания свободной плазменной ДНК.

Доказана недостаточная эффективность используемых методов коррекции органных дисфункций по сравнению с группой пациентов, которым вместе со стандартной терапией проводилась ПЗПТ в режиме высокообъёмной СУУНБР.

Практическое значение. Применение ПЗПТ в режиме высокообъёмной СУУКГОР в комплексном лечении пациентов с деструктивными формами острого панкреатита в сравнении с традиционной базисной терапией, способствует сокращению сроков коррекции эндотоксикоза и снижению содержания свободной плазменной ДНК в среднем в 2 - 2,5 раза быстрее.

Оптимизирован протокол комплексной интенсивной терапии больных с тяжёлыми формами острого деструктивного панкреатита, в котором патогенетически обоснована целесообразность применения ПЗПТ.

На основании сравнительной клинической оценки доказана эффективность ПЗПТ в коррекции эндотоксикоза и полиорганной недостаточности. Интенсивная терапия с использованием ПЗПТ является компонентом профилактики полиорганных дисфункций у больных с тяжёлыми формами острого деструктивного панкреатита. Включение ПЗПТ в комплексное лечение тяжёлых форм острого деструктивного панкреатита у больных хирургического профиля позволяет повышать качество проводимой интенсивной терапии и сократить летальность на 10 %.

Структура диссертации. Диссертационная работа оформлена в классическом стиле, изложена на 109 страницах компьютерного текста гарнитуры Тайме Роман, кегля 14. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиография: работа состоит из 135 источников, из которых 38 отечественных и 96 иностранных авторов. В работе содержится 33 рисунка и 32 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Наборщиков, Денис Александрович

3.2 Результаты исследования изменений содержания ДНК в плазме крови у исследуемых больных на фоне проводимой терапии

В данном разделе представлены результаты исследования изменения количества свободной ДНК в плазме крови у пациентов с деструктивными формами панкреатита, на фоне проводимой терапии, в течение всего времени пребывания в ОРИТ (табл.8).