Криодеструкция поясничного отдела симпатического ствола и симпатических гангилиев в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бабушкин, Дмитрий Александрович

• Бабушкин, Дмитрий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бабушкин, Дмитрий Александрович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Литературный обзор.

Глава II. Материалы и методы исследования.

Глава III. Сравнительная характеристика пациентов до операции криодеструкции симпатического ствола и симпатэктомии, выполненной по традиционной методике.

Глава IV. Течение операции и ближайший послеоперационный период у пациентов, оперированных методом криодеструкции и по традиционной методике.

Глава V. Отдалённые результаты после криодеструкции симпатического ствола и симпатэктомии по традиционной методике.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Криодеструкция поясничного отдела симпатического ствола и симпатических гангилиев в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей»

Актуальность проблемы.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), возникшие на фоне системного поражения сосудов относятся к группе наиболее часто встречаемой патологии в практике хирургов различного профиля. Атеросклеротическим поражением аорты и артерий нижних конечностей страдает 3-4% трудоспособного населения. У лиц пожилого возраста частота патологии достигает 10% (Савельев B.C., Кошкин В.М. 2002, Бокерия Л.А. 2004).

Высокая распространённость среди трудоспособного населения, необходимость длительного, часто пожизненного лечения, высокий процент инвалидизации позволяют отнести ХОЗАНК к группе социально значимых заболеваний. ХОЗАНК часто приводят к стойкой утрате трудоспособности. По данным Бокерия JI.A. (2004), у 30-35% больных развивается хроническая «критическая ишемия», при которой в течение первого года около 15-20% пациентов умирают, 20% больных переносят высокую ампутацию конечности, и лишь у 55-60% пациентов конечность удаётся сохранить. Савельев B.C., Кошкин В.М. (1997) отмечают частоту ампутаций при окклюзионной патологии сосудов нижних конечностей через 3-5 лет от начала заболевания в 5,6 - 15 %. При наличии сахарного диабета количество ампутаций может возрастать до 34% в течение 5 лет.

Мнение о реконструктивно - восстановительных операциях как о наиболее эффективном способе хирургической коррекции магистральных кровотока в настоящее время остаётся общепринятым (Савельев В. С., Кошкин В. М. 2001; Покровский A.B.). По данным Покровского А. В. (1996), реконструктивное вмешательство может быть произведено у 70% пациентов с восстановлением магистрального кровотока более чем у 80% оперированных.

Реконструктивно-восстановительные операции показаны не всем пациентам с ХОЗАНК. Факторами, препятствующим выполнению восстановительной операции, является отсутствие дисталыюго воспринимающего русла, протяжённость окклюзии, отсутствие пластического материала, высокий анестезиологический риск. Дибиров М.Д., Винокуров В. Г. (2001 г) отмечают, что у 25-40% пациентов реконструкция магистрального русла невыполнима , из-за распространённости окклюзионного процесса. По данным, приводимым в значительном числе отечественных работ и зарубежной литературе (Покровский А. В., 1996, 2002; Белов Ю. В., 1996; Долинин В. А., 1996; Васютков В. Я., 1997; Кохан Е. П., 1997; Буров Ю. А., Москаленко А. Н., 2000; Hildebrand М.,1997; М. R. Tyrrel, S.E. Owen, 1997), широкое применение реконструктивных вмешательств не всегда позволяет компенсировать нарушение микроциркуляции и снизить ишемию тканей.

Большинство лиц, страдающих ХОЗАНК (до 80 - 86%), входят в группу высокого операционного риска ввиду выраженной сопутствующей патологии. Высокая травматичность реконструктивно-восстановительных операций, особенно при поражениях аорто-подвздошного, подвздошно-бедренного сегментов, также ограничивает применение этих операции у больных высоким анестезиологическим риском.

Это объясняет продолжающуюся разработку и применение малотравматичных нереконструктивных вмешательств, позволяющих улучшить коллатеральное кровообращение и тканевой обмен. (Зусманович Ф. Н., 1996; Быков В. М., 1997; Рудуш В. Э., 1997; Гаврнленко А. В., 1998; Плечев В. В. 2001; F. Aschieri, 1989; Stammler F., 1995).

Одной из давно используемых в лечении ХОЗАНК нереконструктивных операций считается симпатэктомия (ПСЭ). Ей отводится ведущее место среди других нереконструктивных вмешательств (Кошелев Ю. М., 1997; Кохан Е. П., 1997; Август В. К., 1997; Пинчук О. В., 1998; Гаибов А. Д., Султанов Д. Д., 2001; Кошкин В. М., 2001; Olin J. W., 1990; Fagrell В., 1992; Tallwer М.М., 1993). Симпатэктомия может выполняться как единственный вид оперативного пособия, так и в сочетании с реконструктивно-восстановительными операциями или другими вмешательствами.

Утвердилось мнение о технической простоте ПСЭ. Однако, несмотря на кажущуюся простоту, операция имеет осложнения, летальность. Ряд авторов указывает, что у части больных не удаётся визуализировать и резецировать симпатический ствол, или при гистологическом исследовании оказывается, что удалена соединительная ткань. Выполнению симпатэктомии может препятствовать рассыпной тип строения симпатического ствола, а также воспалительные или дегенеративные изменения в забрюшинной клетчатке. Среди возможных осложнений указывают на массивное кровотечение из позвоночных вен или артерий травмированных при выполнении симпатэктомии, тромботические осложнения, осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Показатели летальности разноречивы. По данным Кохан Е. П. (1997), летальность при симпатэктомии отмечается в пределах 0,4%, F. W. Schutter (1990)- до 3,5%.

В целом, нереконструктивные операции менее травматичны, чем реконстуктивно-восстановительные, легче переносятся даже тяжёлыми больными. Тем не менее, при их выполнении встречаются интра- и послеоперационные осложнения, отягощающие реабилитацию пациентов, и в ряде случаев приводящие к летальному исходу. У ряда пациентов не удаётся иссечь симпатический ствол или ошибочно удаляется другая ткань.

Разработка методик, позволяющих более надёжно выполнить денервацию, снизить вероятность осложнений остаётся оправданной и востребованной. Возникает необходимость в новых вариантах операции, менее травматичных не только по отношению к реконструктивным операциям, но и в сравнении с традиционной симпатэктомией.

Наша клиника более 20 лет занимается проблемой применения низких температур в хирургии, в том числе вопросами криодеструкции нервной ткани. Способ криоденервации основан на большей чувствительности нервной ткани к холодовому воздействию. Благодаря этому удаётся достичь стойкой деструкции нервного волокна при минимальных обратимых изменениях в окружающих тканях. Накопленный опыт позволил применить криотехнологии при лечении облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей.

Цель исследования: Разработать простую в исполнении, малотравматичную технологию криоденервации для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Задачи:

1 .Разработать инструментарий и технику криодеструкции поясничных симпатических ганглиев для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

2.0босновать технические преимущества криодеструкции симпатических ганглиев в сравнении с симпатэктомией, выполненной по традиционной методике.

З.На основании изучения ближайших и отдалённых исходов операции показать, что предложенная нами криодеструкция симпатического ствола не сопровождается специфическими осложнениями, отличается меньшим числом интраоперационных и послеоперационных осложнений, меньшим количеством ампутаций в отдалённом периоде.

Научная новизна работы.

Впервые предложена технология криодеструкции симпатического ствола и ганглиев, заключающаяся в разработке и изготовлении специального инструментария, в использовании мини- или эндоскопического доступов для определения проекции или зоны расположения симпатического ствола и ганглиев с их последующей криодеструкцией при определённых параметрах криовоздействия. При выполнении криодеструкции не требуется чёткой визуализации, выделения, иссечения симпатического ствола и ганглиев. При этом не рассекают и не лигируют ткани, не возникает условий для повреждения сосудов и кровотечений. Сам этап деструкции симпатического ствола занимает 2-3 минуты. Криоденервация более уверенно выполнима, чем стандартная симпатэктомия, сопровождается меньшим числом осложнений. Послеоперационный период протекает более благоприятно, чем при традиционной симпатэктомии.

Оригинальность метода подтверждена 3 патентами РФ. Патент на изобретение № 2157670 «Способ лечения облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей», приоритет от 01.09.1988, зарегистрирован 20.10.2000 года. Патент на изобретение № 2158561 «Способ лечения болезни Рейно», приоритет от 01.09.1998 г., зарегистрирован 10.11. 2000 года. Патент на изобретение № 2158562 «Способ лечения облитерирующих заболеваний сосудов верхних конечностей», приоритет от 08.02.1999 г., зарегистрирован 10.11.2000 года.

Практическая значимость работы:

Предложена для практического применения надёжная, малотравматичная, простая в исполнении технология криодеструкции симпатического ствола и ганглиев. Техническая доступность и малая травматичность расширяют возможность хирургического лечения у пациентов с высоким анестезиологическим риском. Криодеструкция позволяет осуществить десимпатизацию артериального русла конечности в условиях нестандартной анатомии и выраженных технических трудностей, когда традиционная симпатэктомия оказывается технически не выполнимой. Операция возможна через мини и эндоскопические доступы у более тяжёлых больных в условиях любого хирургического отделения. Предложенная технология существенно снижает вероятность интраоперационных осложнений и обеспечивает более гладкое течение послеоперационного периода.

Разработанный инструментарий прост в обращении, доступен по цене.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику Муниципальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи им. Мартынова Ю. JL, Центральной городской клинической больницы №1 г. Екатеринбурга, а также в учебный процесс и практику НИР на кафедре хирургических болезней лечебно-профилактического факультета, в лаборатории медицинского инструментария и криотехнологий ИФМ УрОРАН. Проведены технические испытания оборудования, подготовлена документация для серийного выпуска аппаратуры.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции по вопросам хирургии, Уфа (1998); международной конференции «Достижения криомедицины», Санкт-Петербург (2001); 53 и 54 научной конференции молодых учёных и студентов УГМА, Екатеринбург (1998, 1999); заседании хирургического общества г. Екатеринбурга (2005).

Публикации: по теме работы опубликовано 10 печатных работ, получено 3 патента Российской Федерации.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста' (с 2 приложениями) и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который включает 113 отечественных и 73 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 2 рисунками и 38 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бабушкин, Дмитрий Александрович

Выводы.

1. Предложен инструментарий и простая в техническом исполнении, малотравматичная технология криодеструкции 2-3 поясничных симпатических узлов для лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Обоснованы параметры криовоздействия.

2. Криовоздействие позволяет выполнить манипуляцию из малого разреза или эндоскопического доступа без выделения и иссечения симпатического ствола, что является обязательным этапом при выполнении стандартной симпатэктомии. Сам этап деструкции занимает 2-3 минуты.

3. Криовоздействие не сопровождается специфическими осложнениями. При использовании предложенной технологии, по сравнению с общепринятой методикой, имеется достоверное уменьшение числа интраоперационных осложнений с 8,8%, до 2,6.% (р < 0,05).

4. При использовании технологии криоденервации, по сравнению с традиционной симпатэктомией, имеется тенденция к уменьшению количества осложнений ближайшего послеоперационного периода с 4,2% до 1,7%. При применении ПСКД отмечена тенденция к увеличению количества «хороших» и «удовлетворительных» результатов лечения, уменьшению числа ампутаций при сроках наблюдения до 4 лет.

Практические рекомендации.

Для десимпатизации периферического русла конечности при лечении больных с облитерирующим атеросклерозом можно использовать криодеструкцию поясничного симпатического ствола и ганглиев. Операция может быть выполнена через мини и люмбоскопический доступы.

Для выполнения криодесимпатизации не требуется выделять и иссекать симпатический ствол и ганглии, достаточна их визуализация или хотя бы определение области расположения.

При чёткой визуализации симпатического ствола и ганглиев криовоздействие проводится по ходу их расположения. При неуверенном определении зоны залегания этих структур криовоздействие также осуществимо, но выполняется более широко, в области их проекции, при температуре - 180°С, экспозиции 20-40 секунд, в зависимости от выраженности жировой клетчатки и степени воспалительно-дегенеративных изменений.

Криоденервация не сопровождается специфическими осложнениями. При её использовании достоверно уменьшается количество интраоперационных осложнений, в том числе при наличии технических трудностей или нестандартной анатомии в зоне операции. Имеется тенденция к улучшению отдалённых результатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бабушкин, Дмитрий Александрович, 2006 год

1. Абалмасов К.Г. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть 2) Текст. /К.ГАбалмасов, К.М.Морозов // Анналы хирургии. 1997. - № 5. - С. 21.

2. Август В.К. Новая концепция реабилитации больных с критической ишемией конечности Текст. / В .К Август, С.В .Иванов, В.Э.Кудряшев и др. // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.-СПб- 1997 С. 154.

3. Алекперов Р.Т. Лечение вазапростаном больных с синдромом Рейно Текст. /Р.Т.Алекперов, Э.С.Мач, Н.Г.Гусева // Тер. Архив. 1997. - № 8. - С 22 -23.

4. Алуханян ОА Особенности хирургической тактики при критической ишемии шгапк конечностей у больных пожилою и старческого возраста Текст. / ОА Алуханян, ХГ. Марпгросян, АММохамед Калл об// Аншалопш и сосудистая хирургия.- 2003.- Т. 9-№4.-С. 106.

5. Баринов В.С. Коррекция регионарного кровотока при облитерирующих поражениях сосудов нижних конечностей Текст. /С.В.Баринов, Г.Д.Назаров, В.И.Бербич // Вестник хирургии. 1982. - № 3. - С. 71 - 76.

6. Белов Ю.В. Повторные реконструктивные операции на артериях нижних конечностей у больных с критической ишемией Текст. / Ю.В.Белов, А.Б.Степаненко, А.Н.Косенков // «Хроническая критическая ишемия»: тез. докл. науч.-практ. конф.- Тула.- 1994.- С.34 35.

7. Белов Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии Текст. / Ю.В. Белов, ВА.Сандриков, А.Н. Косенков // Хирургия.- 1996.- № 2.- С.45-51.

8. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов Текст. / A.B. Бондарчук // Ленинград. Медицина, 1969. - 519с.

9. Бондарчук A.B. Заболевания периферических сосудов Текст. / A.B. Бондарчук // Ленинград. Медицина, 1990. - С. 262 - 274.

10. Бурлева Е.П. Малоинвазивная техника поясничной симпатэктомии при хронической критической ишемии нижних конечностей Текст. / Е.П.Бурлева, Ф.В.Галимзянов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. -Т. 4. -№2.-С. 150-151.

11. Бурлева Е.П. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей Текст. / Е.П.Бурлева, О.А.Смирнов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999.- Т.5. №1.- С. 17 - 22.

12. Быков В.М. Влияние поясничной симпатэктомии на ортостатическую реактивность тканей при облитерирующем эндартериите Текст. / В.М.Быков, В.И.Фуст // Вестник хирургии.- 1989.- Т. 142, № 6. С.36 - 39.

13. Быков В.М. Осложнения длительной катетеризации магистральных артерий и брюшной аорты у больных облитерирующим тромбангиитом Текст. / В.М.Быков, В.И.Фуст // Вестник хирургии им. Грекова. 1994. - Т. 152. -№5-6.-С. 95-100.

14. Гаибов А.Д. Роль ганглионарной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей Текст. / А.Д.Гаибов, Д.Д.Султанов, М.Ш,Бахруддинов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т.7.- №1.-С.70.

15. Гервазиев В.Б. Региональная лекарственная микроэмболия в лечении больных обшперирующим тромбангиитом нижних конечностей Текст. / В.Б.Гервазиев, В.И.Фуст, В.М.Быков //Хирургия.- 1990.- № 5.- С.67 -71.

16. Гервазиев В.Б. Оперативно-медикаментозные аспекты лечения больных облитерирующим тромбангиитом Текст. / В.Б.Гервазиев, В.М.Быков, Н.Г.Хорев и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1992.- №1-2.- С.25 -29.

17. Гусева Н.Г. Вазапростан при системной склеродермии Текст. / Н.Г.Гусева, Р.Т.Алекперов // Клиническая ревматология. 1997. - № 4. - С. 5 - 9.

18. Джонсон П. Периферическое кровообращение Текст. / П.Джонсон // М. -Медицина. 1982. - С. 248 - 258.

19. Дибиров М.Д. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей Текст. / МДДибиров, В.В.Кунгурцев, Д.Г.Киртадзе // Сб. тез. докладов и сообщений 4-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.-М.- 1998.- С. 138.

20. Долинин В.А. Техника хирургических операций на сосудах Текст. /

21. B.А.Долинин, Л.В.Лебедев, И.Г.Перегудов- СПб.: «Гиппократ», 1996.- 140 с.

22. Дрюк Н.Ф. Применение вазапростана при лечении мультифокальных периферических облитерирующих поражений артерий нижних конечностей Текст. / Н.Ф.Дрюк, В.Г.Мишалов, Л.Н.Павличенко // Клиническая хирургия. -1994.-№ 10.-С. 26-28.

23. Жизнеспособность тканей конечности и хирургическая тактика при Ш стадии облитерирующего атеросклероза Текст. / П.Н.Зубарев, Г.Г.Прохоров, Н.С.Огнева и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. Т. 143. -№И.-С. 38-41.

24. Затевахин И.И. К вопросу о классификации хронической артериальной недостаточности Текст. / И.И.Затевахин, М.Ш.Цициашвили, Р.Ю.Юдин // Ангиология и сосудистая хирургия,- 1999.- Т.5.- № 1.- С.5 12.

25. Затевахин И.И. Реконструктивная хирургия аорты и периферических артерий Текст. / И.И.Затевахин, Г.В.Говорунов, И.И.Сухарев. М.: Медицина.-1993.- 158с.

26. Затевахин И.И. Микрохирургическая трансплантация большого сальника при лечении акральных форм облитерирующего тромбангиита Текст. / И.И.Затевахин, Г.В.Говорунов, Д.С.Добронравов // Хирургия.- 1984.- №5.1. C.61-66.

27. Захарова Г.Н. Облитерирующий эндартериит конечностей Текст. / Г.Н. Захарова; Саратов.: изд-во Саратовского Университета, 1972.

28. Золлингер Р. Атлас хирургических операций Текст. / Р.Золлингер, Р.Золлингер.- М.: Медицина.- 1996.- 436 с.

29. Зусманович Ф.К Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностейметодом реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ) Текст.: метод, рекомендации /ФЛЗусманович; Курган 1993.- 12 с.

30. Зусманович ФЛ Лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей методом реваскулярго1грующей остеотрепанации Текст. / Ф.НЗусманович // Хирургия.- 1996.- №6.- С.34 36.

31. Зусманович Ф.Н. Новый метод активизации коллатерального кровообращения -реваскуляризующая остеотрепанация Текст. / ФЛЗусманович // Весшик хирургии им. Грекова И.И.- 1991.- Т.146.-№5.- С.114 115.

32. Зусманович Ф.Н. Остеотрепанация альтернатива ампутации конечности при ее ишемии Текст. / ФЛЗусманович // Хирургия - 1992.- №1.- С93 - 94.

33. Зусманович Ф.Н. Реваскуляризующая остеотрепанация (РОТ) в лечении больных облитерирующими заболеваниями конечностей Текст. / ФЛЗусманович Курган.- 1996.- 92 с.

34. Каримов 3.3. Длительная внутриартериальная инфузия при лечении критической ишемии нижних конечностей Текст. / З.З.Каримов, ФМЛэахротдшюв, Б.ПХамидов и др. // Сб. тез. Науч. конф. «Хроническая критическая ишемия».-М.-Тула.- 1994.- С.119-120.

35. Кириенко А.И. Хроническая ишемическая болезнь ног Текст. / А.И. Кириенко, ЮЛ Новичкова. М, Медицина.- 1998. - 24 с.

36. Кириллов Ю. Б. О проблеме окольного кровообращения Текст. / Кириллов Ю.Б. // От коллатерального кровообращения к органосберегшощим операциям: сб. науч. трудов.- Самара., 1999.- С. 13-18.

37. Кохан Е.П. Сочетанные операции при атеросклеретических окклюзиях и стенозах подвздошно-бедренного сегмента Текст. / Е.П.Кохан, В.А.Батрашов, Г.Е.Митрошин и др. // Сб. науч. трудов Москва.-1996.- С.55.

38. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей Текст. / ЕЛКохан, О.В.Пинчук // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- Т.З.- №1,- С. 128-134.

39. Кохан Е.П. Поясничная симпатэктомия в лечении заболеваний сосудовистория, проблемы, перспективы) Текст. / Е.П. Кохан, В.Е. Кохан, О.В. Пинчук.- М.: ИЛЕ АЕН РФ, 1997. -100 с.

40. Кохан Е.П Симпатический тонус и поясничная симпатзктомия при обли-терирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей Текст. / Е.П.Кохан, О.В. Пинчук // Вестник хирургии.- 1997.- Т. 156.- № 2. С. 12-17.

41. Кохан Е.П. Современные аспекты поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей Текст. / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук // Антология и сосудистая хирургия.- 1999 Т.5.- №2.-С.12-16.

42. Кохан Е.П. Поясничная симпатзктомия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей и возраст пациентов Текст. / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, В.Е. Кохан // Хирургия.- 2000.- №11.- С16.

43. Кошелев Ю.М. Эндартерэктомия в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей Текст. / Ю.М.Кошелев // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.- СПб.- 1997.- С. 122.

44. Кошкин В.М. Консервативная терапия больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей Текст.: учеб. пособие /Кошкин В.М., B.C. Савельев, Л.В. Дадова; под ред. акад. B.C. Савельева.; МЗ РФ.- Москва, 2002.- 44с.

45. Кошкин В.М. Принципы организации специализированной антологической помощи в амбулаторной практике Текст.: метод, рекомендации / Кошкин В.М., А.И. Кириенко, Ю.В. Богачёв; под ред. акад. B.C. Савельева.; МЗ РФ.-Москва, 2002.- 9с.

46. Кошкин В.М. Артериовенозные шунты в нижних конечностях: наличие и локализация Текст. / В.М.Кошкин, В.Р.Зимин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т.7.- №3 .-С.92-98.

47. Кошкин ВМ. Феномен ортостаза при тяжелых стадиях хронической артериальной недостаточности нижних конечностей Текст. / BJVLKohikhh //

48. Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов. Сб. науч. трудов. -Санкт-Петербург. 1997. - С. 122 -123.

49. Краковский Н.И. Облитерирующие заболевания артерий конечностей. Текст. / Н.И.Краковский, А. А.Вишневский, ВЛ.Золотаревский.- М.: Медицина.- 1972.- 240с.

50. Кулик Я.П. Применение регионарной перфузии в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей Текст. / Я.П.Кулик, В.В.Шимко // Вестник хирургии им. Грекова И.И.- 1990.- Т.145 № 8.- С.36 - 39.

51. Леменев В.Л. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей Текст. / ВЛЛеменев, Р.Г.Свинтрадзе, Э.С.Казаков и др. // Хирургия.- 1989.- № 3. С.20-24.

52. Лидский А. Т. Важнейшие заболевания периферических сосудов Текст. / А.Т. Лидский.- М.: Медгиз, 1958.- 300с.

53. Липницкий Е.М. Пролонгированная нормоволемическая гемодшпоция в терапии больных с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей Текст. / Е.М.Липницкий, В.А.Мамуров // Клиническая медицина.- 1996.- Т.74.- №7.- С.24 25.

54. Лобут O.A. Хирургическое лечение пациентов с окктозионными поражениями артерий верхних конечностей Текст. / Н.П.Макарова, О.А.Лобут, С.Л.Иванин и др. // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.-СПб.-1997,-С. 128.

55. Мазурик М.Ф. Лечение больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей при многоуровневых окклюзиях Текст. / Мазурик М.Ф. // Хирургия.- 1983.- №5.- С.38.

56. Макарова Н.П. Причины безуспешности симпатэктомии при лечении облитерирующего эндартериита Текст. / Н. П. Макарова // Труды госпитальной хирургической клиники: сб. науч. трудов.- Свердловск.-1960.- Т.6.- С.285-290.

57. Миначенко В.К. Новые возможности лечения хронической критической ишемии нижних конечностей Текст. / В.К.Миначенко, В.А.Вараксин // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.- СПб.-1997.- С.158.

58. Морфология бедренных артерий в области постоперационной реокклюзии дисгапьного анастомоза и атеросклеротических поражений Текст. / НМ.Орехова, Э.М.Тарарак, Б.Н.Шехонян и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1990.-Т. 145.-№11.-С. 59-61.

59. Неинвазивная оценка магистрального и коллатерального кровообращения при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей Текст. / В.А.Сандриков, В.И.Садовников, О.С.Попова и др. // Вестник хирургии им.

60. И.И. Грекова. 1990. - Т. 144. - № 4. - С. 36 - 40.

61. Определение уровня ампутации при гангрене нижней конечности методом ультразвуковой доплерографии Текст. / Н.В.Степанов, С.А.Дроздов, Н.А.Жильцова и др. //Хирургия. 1988. - № 12. - С. 94 - 97.

62. Перфильев А.П. К вопросу о характере реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий Текст. / А.П.Перфильев // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.- СПб.-1997.- С.133- 134.

63. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей Текст. / А.В.Покровский.- М.: Медицина, 1979.- 328 с.

64. Покровский A.B. Клиническая ангиология Текст. / А.В.Покровский- М.: Медицина, 1979. -189с.

65. Покровский AB. Хтгруршческая тактика при облитерирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей у больных молодого возраста Текст. / А.В.Покровский, ГХО.Казанчан, Б.И.Варава // Хирургия. 1996-№10.- С.89-96.

66. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей Текст. : материалы Всерос. науч.-практ. конф. хирургов, посвящённой 50-летию науч. хирургического об-ва на Кавказких Минеральных Водах.- Кисловодск, 1996.- С.92.

67. Полоус Ю.М. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии Текст. / Ю.М.Полоус, РЛ.Кушнир // Клиническая хирургия. -1991. № 7. - С.50 - 52.

68. Полоус Ю.М. Прогностическая ценность показателей мышечного кровото-ка голеней после поясничной симпатэктомии Текст. / Ю.М.Полоус, РЛ.Кушнир // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1989. - Т. 142. - № 2. - С.55 - 56.

69. Применение просгаглаццина El (атпростаиа) в клинике сердеч!ю-сосущстой хирурпш Текст.: метод рекомсящащш / НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН; сост. ЛА Бокфия, СВ. Горбачевой oi, Вй Ковале! iko- М,2004.-23c.

70. Прохоров A.B. Возможности симпатэктомии в лечении поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом Текст. / А.В.Прохоров, В.П.Романович, Н.В.Карась // Вестник хирургии им. И.И. Грекова- 1990.-Т.145.- №11.- С.12-15.

71. Прохоров Г.Г. Влияние поясничной симпатэктомии на тканевой кровоток конечности при облитерирующем атеросклерозе Текст. / Г.Г.Прохоров, А.А.Алентьев, В .К.Сухов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.- 1989.-Т.144.- №8,- С.45-50.

72. Прохоров Г.Г. Оценка эффективности симпатэктомии методом накожной оксигенометрии Текст. / Г.Г.Прохоров, А.А.Але1пъев // Хирургия.- 1989.-№3.- С.44-47.

73. Прохоров Г.Г. Оценка результатов внутриартериальных инъекций в лечении хронической ишемии нижней конечности Текст. / Г.Г.Прохоров // Вестник хирургии.- 1991.- Т. 147.- №7 8.- С.41 - 44.

74. Проценко Н.В. Реваскуляризация дистальных отделов ишемизированной конечности с перемещением большого сальника на шлень Текст. /Н.В. Проценко, Т. И. Петин//Хирургия.- 1993.-№11С. 74.

75. Ратнер ГЛ. Хроническая ишемия нижних конечностей при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики Текст. / ГЛ.Ратнер, Г.Е.Слуцкер, А.Н.Вачев // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.- Т.5.-№1.- С.13-16.

76. Романова JT.H. Сочетание тромбаншита и атеросклероза как причина об-литерирующего заболевания артерий Текст. / Л.Н.Романова // Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 1994.- №6,- С. 12 15.

77. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей Текст. / М.: 2001.- С.З.

78. Рудуш В.Э. Пути оптимизации хирургического лечения мультифокального атеросклероза Текст. / В.Э.Рудуш // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.- СПб.- 1997.- С.136.

79. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних конечностей Текст. / B.C. Савельев, В.М. Кошкин.- М.: Медицина, 1997.- 160с.

80. Савельев B.C. Критическая ишемия шгжних конечностей: определение и гемодинамическая характеристика Текст. / В.С.Савельев, В.М.Кошкин, А.В.Каралкин и др.// Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- №3.- С.84 -90.

81. Скрипченко Д.Ф. Облитерирующий артериоз Текст. / Д.Ф. Скрипченко, М.Ф. Мазурик.- Киев.: Здоровье, 1972.- 195с.

82. Смирнов А.Д. Изменение сосудистой стенки после дезоблитерации артерий Текст. / А.ДСмирнов, В.В.Шломин // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.- СПб.- 1997.- С. 142.

83. Спиридонов A.A. Влияние поясничной симпатэктомии на отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной части аорты и артериях нижних конечностей Текст. / АА.Спиридонов, Е.Г.Тутов, В.П.Козлов // Клиническая хирургия.- 1990.- №7.- С.66 68.

84. Султанов Д.Д. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей Текст. / Д.Д.Султанов, Т.Г.Гульмурадов, Р.Р.Рахматуллаев, и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.- Т.4.- №1.- С. 102 -113.

85. Тактика лечения больных с поздним тромбозом сосудистых протезов или реконструированных артерий таза и нижних конечностей Текст. / И.И.Затевахин, Г.В.Говорунов, С.В.Антипов и др. // Вестник хирургии. -1990.-Т. 145.-№11.-С. 9-12.

86. ЮО.Тебердиев Ю.Б. Непрямая реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии Текст. / Ю.Б.Тебердиев, А.В.Сталковский, Р.Р.Арутюнянц // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: сб. науч. трудов.- СПб.- 1997.- С. 160-161.

87. Фитилева Е.Б. Роль реперфузионного синдрома в механизме развития рес-тенозов Текст. / Е.Б.Фитилева, РА.Серов, ЛА.Юрпольская // Антология и сосудистая хирургия. 1998. - Т. 4. - № 3 - 4. - С. 143 - 149.

88. Фокин A.A. Ближайшие и отдаленные результаты нестандартной реваскуляризации нижних конечностей Текст. / А.А.Фокин, Л.П.Вербовецкий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1993-№4.- С.23-28.

89. Фокин A.A. Эффективность метода Г.А. Илшарова при лечении больных с III и IV стадиями хронической ишемии нижних конечностей Текст. / АА.Фокин, Л.П.Вербовецкий и др. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова-1990.- Т.145.- №11.- С.15-20.

90. Фолков Б. Кровообращение Текст. /Б.Фожов. М, - Медицина.- 1975. - 368 с.

91. Шабанов А.Н. Поясничная симпатэктомия как метод лечения облитери-рующегоэндартершгга Текст. / АН.Шабанов//Xirpypnm. 1949. -№ 9. - С. 57.

92. Шабанов А.Н. Патогенез и лечение обл!rrepiфующего эндартериита Текст. /

93. A.Н.Шабанов, В.П.Котелышков.-М.: Медицина- 1983.- 182 с. Ю9.Шаповалья1щ С.Г. Ввдеоскопический метод симпатэктомии Текст. / СР.

94. Шаповальянц , ТТ. Килиани, КС. Абрамов // Эндоскопическая хирургия 1999.-№5.- С11-14.

95. Шевцов В.И. Функциональные исходы лечения по методу Илизарова больных облитер1грующим эндартериитом нижних конечностей Текст. /

96. B.И.Шевцов, Е.Н.Щуров, ВДЩурова //Хирургия.- 1997.-№6.- С.47 -50.

97. Юдин Р.Ю. Мультифокаяьный тромбангшгг с одновременным поражением коронарного, церебрального и периферического сосудистых бассейнов Текст. / Р.Ю.Юдин, В.Е.Комраков, ОА.Трусов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2000. -Т. 6 . -№3. -С. 111-113.

98. Ярков В.И. Хирургическая тактика при тромбозах синтетических сосудистых протезов приводящих к критической ишемии конечностей Текст. / В.ИЛрков, Ю.М.Ефанов // Сб. тез. Науч. конф. «Хроническая критическая ишемия». М. - Тула. - 1994. - С. 269 - 270.

99. Ala-Kulju К. Use of omental pedicle for tretment of Burgers disease affecting the upper extremities. A modified technique Text. / K. Ala-Kulju, L.Virkkula // Vasa.a. 1990. Vol. 19. - JSfo 4. - P. 330 - 335.

100. Andreozzi G. M. Ethiopathogenesis of Burger's disaese Text. / G.M.Andreozzi // J. Mai. Vase. 1989. - Vol. 14. - .No 1. - P. 43 - 45.

101. Aqel MB. Thromboangiis obliterans (Burger's disaese) Text. /MBAqeL, J.W.Olin // Vase. Med. -1997.- Vol.2.- №1.- P.61 66.

102. Artériographie aspects of Burger's disaese. Apropos of 18 cases Text. / R.Buchon, JJacob, J.Vicens et all. // Ann. Radiol. Paris. 1989. - Vol. 32. - Jfc 5. - P. 391-398.

103. Arterite distale des membress inferiurs: sympathhectomie lombaire Text. / M.Vayssairat, P.Gouny, N.Baudot et all. // J. Maladies Vascullaires. 1994. 19. 174177.

104. Assessment of the microcirculation provides additional innformation in critical limb ischaemia Text. / MJ.Jacobs, D.T.Ubbink, PJ.Kitslaar et all. // Eur. J. Vase. Surg. 1992; 6:2; 135-141.

105. Autoimmune mechanism in thromboangiitis obliterans (Burger's disaese): the role of tobacco antigen and the major histocompatibility complex Text. / M.Z.Papa, A.Bass, RAdar et all. // Surgery. 1992. - Vol. 111. - Jfs 5. - P. 525 - 537.

106. Baffour R. An angiographic study of ischemia as a eterminant neovascularisation in arteriovenous reversal Text. / R.Baffour, R.Danywick, T.Burdon //Surg. Gynec. Obstet.,- 1988- 166:1:28-32.

107. Barradas M.A. Serotonin as a factor involved in the pathophysiology of thromboangiitis obliterans (letter; comment) Text. / M.A.Barradas, D.P.Mishailidis // Int. Angiol. 1994. - Vol. 13. - JSTs 1. - P. 86.

108. Bell P.R.F. Femoro-distal grafts-can the results be improved? Text. / P.R.F.Bell // Eur. J. Surg. 1991; 5; 607-609.

109. Blumenberg R.M., Gelfand M.L. Lumbar sympathectomy for limb salvage: a goal line stand Text. / R.M.Blumenberg, M.L.Gelfand // Am. J. Surg. 1979. - Vol. 138.-P.241-245.

110. Bulger's disaese presenting as acute smoll bowel ischemia Text. / E.Broide, E.Scapa, A.Peer et all // Gastroenterology. 1993. - Vol. 104. - JVb 4. - P. 1192 - 1195.

111. Burger's disaese, clinical and prognostic aspects. 83 case Text. / N.Dehaine-Bambeiger, RAmar, C.Touboul et all. // Presse Med. 1993. - Vol. 22., P. 945 - 948.

112. Chapman MJ. Lipoproteine (a) : implication in atherosclerosis Text. /MJ.Chapman, T.Haby, F.Nigon // Atherosclerosis. 1994. - Vol. 110. (Suppl.). - P. 69 - 75.

113. Clinical and morphological aspects of Burger's disease Text. / W.Majewski, A.Marszalek, R-Staniszewski, et all. // Int. Angiol. 1997. - Vol. 16. - Jfc 4. - P. 239244.

114. Clinical results of lumbar sympathectomy Text. / G.G.Collins, NJVLRich, GP.Clagett et all. //Amer. Surg. 1981. - Vol. 47. - .Nb 1. - P. 31 - 35.

115. Colbum MD. Burgees disaese Text. /MD.Colbum, W.S.Voone// Heart Dis. Stroke.a. 1993. Vol. 2. - Xs 2. - P. 424 - 432.

116. Collet-de-Silva F. Segmented colon assosiated with thromboangiitis obliterans Text. / F.Collet-de-Silva, L.H.Simardi // Rev. Paul. Med. -1994. Vol. 112. - Jfe 2. -P. 566568

117. Cronenwett J. Hemodynamic effects of sympathectomy in ischemic canine hindlimbs Text. / J.Cronenwett, S.M.Lindenauer // Surg.- 1980.- Vol.87.- P.417 -424.

118. Cronenwett J. The effects of sympathetic innervation on canine muscle and skin blood flow Text. / J.Cronenwett, G.B.Zelenock, W.V.Whitehouse // Arch. Surg.1983.-Vol.118.- P.420-424.

119. Cross F.W. Chemical lumbar sympathectomy for ischemic rest pain: a randomized, prospective controlled clinical trial Text. / F.W.Cross, L.T.Cotton // Am. J. Surg. -1985.-Vol. 150.-P. 341-345.

120. Crutchley DJ. Stimulation of fibrinolitic activity in human skin by prostaglandin E 1, E 2, and I 2 Text. / DJ.Crutchley, L.B.Conanan, J.RMaynard // J. Pharm. And Exper. Ther. 1982. - Vol. 222. - P. 540 - 549.

121. Diehm C. Thromboangiitis oblitrans (Burger's syndrome): clinical aspects, diagnosis and therapy Text. / C.Diehm, F.Starnmler // Dtsch. Med. Wochenschr. -1996.-Vol. 121.-Xs49.-P. 1543-1548.

122. Donaldson M.C. Femoro-distal bypass with in situ greater saphenous vein: long-termresults using the Mills valvulotome Text. / M.C.Donaldson, J.A.Mannick,

123. A.D. Whittemore //Ann. Surg. 1991; 213: P.457 465.

124. Effect of lumbar sympathectomy on thromboangiitis obliterans Text. / Y.Nakata, S.Suzuki, S.Kawai et all. //J. Cardiovasc. Surg. 1975. - Vol. 16. - jV<> 4. - P. 415425.

125. Europen Working Group on Critical Limb Ischemia. Second Europen Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischemia Text. / Circulation. 1991. - Vol. 84 (Suppl). -JVolO.-P. 4-14.

126. Fagrell B. Critical limb ischaemia: comments on consensuns document. Text. /

127. B.Fagrell//J. Intern. Med.- 1992.-Vol. 231.-P. 195 198.

128. Fahrig C. Is the capillary microscopic determination of visible cahillary length a diagnostic criterion in thromboangiitis obliterans? Text. / C.Fahrig, H.Heidrich,

129. C.Penninger // Vasa. 1998. - Vol. 27. - Jfs 2. - P.87 - 88.

130. Failure of foot salvage in patients with end stage renal disease after surgical revascularization Text. /B.LJonson, M.N.Glicman, D.F.Bandyc et all. //J. Vase. Surg. 1995; 22:3:280-286.

131. Fiessinger J.N. Burger's disease and critical limb ischaemia Text. / J.N.Fiessinger// Crit. Ischaemia. 1995; 3:4:128.

132. Fiessinger J.N. Trial of iloprost versus aspirin treatment for critical limb ischaemia of thromboangiitis obliterans. The TAO Study Text. / J.N.Fiessinger // Lancet. 1990. - Vol. 335. - Jfe 8689. - P. 55 - 557.

133. Gordon A. The role of sympathectomy in current surgical practice Text. / A.Gordon, K.Zechmeister, J.Collm // Eur. J. Vase. Surg. -1994. Vol. 8. - Jfe 2. - P. 129 -137.

134. Greipp M.E. Reflex sympathetic dystrophy syndrome: a retrospective pain study Text. / M.E.Greipp //J. Adv. Nurs. 1990. - Vol. 15.-Nz 12. - P. 1452 - 1456.

135. Haimovici H. Haimovici's Vascular Surgery (4 th edition). - Blacwell Sciennce, USA, 1996. -P. 561 -565.

136. Hales J.R.S. Skin AVA and capillary dilatation and construction induced by local skin heating Text. / J.R.S.Hales, C.lessen, RB.King // Pflugers Arh. 1985. -Vol. 404.-P. 203-207.

137. Hallux amputation in combination with a lumbar sympathectomy for tratment of nonhealing ulceration in a patient with Burger's disease Text. / K.J.O'Connor,

138. J.F.Grady, CJ.Moorc et all. Text. / J. Foot And. Surg. 1996. - Vol. 35. - JSTs 4. -P. 339-342.

139. Hassan A.A. Effect of changes in local skin temperature on postural vasoconstriction in main Text. / A.A.Hassan, J.E.Tooke // Clinical Siences. -1998.-Vol. 142.-Nb 1.-P.201 -206.

140. Hoffman D.C. Muscle blood flow and sympathectomy Text. / D.C.Hoffman, R.PJepson // Surg. Gynecol. Obstet.- 1968.- Vol.127.- P. 12 16.

141. Hildebrand M. Pharmacokinetics and tolerability of oral iloprost in thromboangiitis obliterans patients Text. / M.Hildebrand // Eur. J. Clin.

142. Pharmacol.- 1997.- Vol. 53.- Nbl.- P.51-56.

143. Immunosuhhressive therapy of vasculitis: current aspects and perspectives

144. Text. / R.Giacomelli, F.Pizzuto, F.Cucinelli et all. // Recenti. Prog. MED. -1996. -Vol. 87.-.Nb 3.-P. 124-134.

145. Ischemia critica agli arti inferiori: patogenesi, clinica e terapia. Risultati della nostra esperienza su 337 casi Text. / G.F.Giuffrida, F.Longhi, M.De Monti etall. // Minerva Cardioangiol. 1993; 41:6:239 247.

146. Jacobs MJ. Gangrene de 1 avant piend et pontage souscrurall: amputayion simultanee Text. /MJJacobs//J. Mai. Vase. 1996; Suppl A: 171-173.

147. Lau H. Burger's disease in Hong Kong: a review of 89 cases Text. / HLau, S.Cheng // Aust. N-Z. J. Surg. 1997. - Vol. 67. - N 5. - P. 264 - 269.

148. Lech T.A Sympathetic and hemodynamic effects on capacitance vessels in dog skeletal muscule Text. / T.ALech, C.F.Rothe // Am. J. Physiol. 1969. - Vol. 219. -X23.-P.819.

149. Long-term results of omental transplantation for chronic occlusive arterial disease Text. / S.Hochino, K.Nakajama; T.Igari et all. // Int. Surg. 1983. - Vol. 68. -fel.-P47-50.

150. Lee B.Y. Lumbar sympathectomy for toe gangrene Text. / B.Y.Lee, J.LJVIadden, W.R.Thoden et all. //Am. J. Surg.-1983.- Vol. 138.- P.241 245.

151. Mahler F. European consensuns concerning chronic critical ischaemia of the lower extremities Text. /F.Mahler//Vasa 1990; 19:2:97 99.

152. Malina J.R. Stillenwert der Symrhathektomie in der Behandung arterieller Durchblutungsstörungen und Kranckheitszustande Text. / J.RJVIalina // Chir. Prax. 1986. Vol.36. - № 3. - P.369 - 386.

153. Mandel S. Sympathetic dystrophies. Recognizing and managing a pazzling group of syndromes Text. /S.Mandel, R. W.Rothrock // Postgrad-Med. 1990. - Vol. 87. -Xs 8. -P. 213-218.

154. Mishima Y. Thromboangiitis obliterans (Burger's disaese): The Japanese Experience Text. / Y.Mishima // Haimovici's Vascular Surgery (4 th edition). -Blacwell Sciennce, USA, 1996. - P.565 - 569.

155. Mishima Y. Thromboangiitis obliterans Text. / Y.Mishima // Int. J. Cardiol. -1997.-Vol. 54(Suppl).-P. 185-187.

156. Muscle sympathetic outflow in Burger's disease Text. / K.Yamamoto, S.Iwase, T.Mano//J. Auton. Nerv. Syst. 1993. - Vol. 44. - Jfa 1. - P. 67 - 75.

157. Olin J.W. Thromboangiitis obliterans Text. / J.W.Olin // Curr. Opin.

158. Rheumatol.-1994.- Vol.6. № 1. - P.44 - 49.

159. Papa M.Z. A point scoring system for the clinical diagnosis of Burger's disease Text. / M.Z.Papa, I.Rabi, R.Adar // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1996.- Vol. 11.-X23.- P.335-341.

160. Pedicled omental transfer for ischaemic limbs a 5 - year experience Text. / J.S.Bhargava, A.Makker, K.Bhargava et all. // J. Indian. Med. Assoc. - 1997. -Vol. 95.- .No 4. -P. 100-102.

161. Pietri P. Quando e ginstriiicoto vicorrex ve alle simpaticeectomia lombare nelle arteriopatie ostrutive legli fiti inferiori? Text. / P.Pietri // Minerve Chir- 1981.-Vol.2-X21 .-P. 10-14.

162. Poggessi L. The role of iloprost in treatment of critical ischemia of the limbsText. / L.Poggessi, M.Comeglio //Ann. Ital. Med. Int. 1993. - Vol. 8. (Suppl). - P. 71-77.

163. Post lumbar sympathectomy gangrerene / P.Ballas, S.Plessas, T.H.Segditsas et all. // Angiology. 1970. - Vol. 21. - P. 552 - 556.

164. Pratt G. Cardiovascular Surgery Text. / Pratt G. 1954.

165. Reny J.L. Burger's disaese or thromboangiitis obliterans Text. / J.L.Reny, J.Cabane // Rew. Med. Int. -1998. Vol. 19. - JVb 1. - P. 34 -43.

166. Right laparoscopic lumbar sympathectomy Text. / RJorgulescu, F.Turcu, N.Iordache et all. // Chirurgia. Bucur. -1997. Vol. 92. - Xs 2. - P. 101 -103.

167. Rudofski G. Zur Wirking von Prostaglandin El am Ischamiemodell Text. /

168. G.Rudofski // Klin. Wochenschr.- 1986.- Vol.64.- P.257 258.

169. Role of infrainguinal bypass in Burger's disaese: an eighteen-year experience Text. /

170. T.Sasajima, Y.Kubo, M.Inada et all. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. -Vol. 13.-Xs2.-P. 186-192.

171. Schutter F.W. Results of therapy following lumbar sympathectomy. A retrospective study over the cours of 10 years Text. / F.W.Schutter, W.Sandmann, S.Ashramia // Vasa.- 1990.- Vol.19.- №1.- P.40 46.

172. Shionoya S. Burger's disaese: diagnosis and menegement Text. / S.Shionoya // Cardiovasc. Surg. 1993. - Jiune. - V. 1 (3). - P. 207 - 214.

173. Sinzinger H. Prostaglandine E 1 decreases activation of arterial smooth-muscle cells

174. Text. / H.Sinzinger, P.Fitscha, O.Wagner // Lancet.- 1986.- Vol.11.- P.156 -157.

175. Sorensen S. When revascularization is not possible Text. / S.Sorensen, T.Schoeeder //

176. Crit. Ischaemia. 1995; 4; 3: 89 92.

177. Stammler F. Smoking and peripheral vascular disorders Text. / F.Stammler, C.Diehm // Z. Arztl. Fortbild. Jena. -1995. Vol. 89. - JV« 5. - P. 459 - 466

178. Tallwer M.M. Chronic critical leg ischaemia must be redefined Text. / M.M.Tallwer // Eur. J. Vase. Surg. 1993.- Vol. 174.- P.420-426.

179. Tyrrell M.R.Outcome and cost analysis after femorocrural and femoropedal grazing for critical limb ischaemia Text. / J.P.Panayiotopoulos, M.R.Tyrrell, S.E.Owen et all // Br. J. Surg. 1997; Vol. 84.- P.207-212.

180. Transcutaneous oxygen and carbon dioxide during treatment of critical limb ischaemia with iloprost, a prostocyclin derivative Text. /E.Melillo, L.Iabichella, R.Berchiolli et all. // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1995; 15:2:60 64.

181. Value of concomitant sympathectomy in aorto-iliac reconstruction Text. / R.W.Barnes, W.H.Bacer, G.Shanik et all. // Arch. Surg. 1977. - Vol. 112. - P. 13251330.

182. Список работ, опубликованных по теме диссертации1. Патенты

183. Бабушкин Д.А. Криодеструкция симпатического ствола в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей / Бабушкин Д.А., Козлов В.А., Макарова Н.П.// тез. докл. всероссийской научно-практической конференции .- УФА.- 1998.- С 38-40.

184. Бабушкин Д.А. Возможности криохирургии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов верхних и нижних конечностей / Бабушкин Д.А., Козлов В.А., Лобут O.A. // Достижения криомедицины: тезисы докл. межд. конференции.- С -Петербург. -2001.- С 3.

185. Бабушкин Д.А. Криосимпатэктомия в лечении облитерирующих заболеваний сосудов /Бабушкин Д.А., Козлов В.А., Лобут O.A.// сборник науч. трудов «Ратнеровские чтения -2003».- Самара.- 2003.- С 47-48.

186. Бабушкин Д.А. Возможности криодеструкции при лечении хронических облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей /Бабушкин Д.А., Козлов В.А., Лобут O.A.// тезисы докл. конференции хирургов России.- С-Петербург. 2004.- С 67.

187. Ю.Бабушкин Д.А. Криотехнологии в хирургии /Козлов В.А, Козлов И.В., Овчинников В.И, Бабушкин Д.А.// тез. докл. международной научно-практической конференции «Новое в практической медицинской криологии»,- Москва. -2004.- С 28.