Ксеноновая анестезия при операциях с искусственным кровообращением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.41, кандидат медицинских наук Степанова, Ольга Викторовна

  • Степанова, Ольга Викторовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.41
  • Количество страниц 124
Степанова, Ольга Викторовна. Ксеноновая анестезия при операциях с искусственным кровообращением: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.41 - Трансплантология и искусственные органы. Москва. 2008. 124 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанова, Ольга Викторовна

страница

Введение

Глава I. Ксеноновая анестезия - новый вариант современной ингаляционной анестезии (обзор литературы)

I. Исторические аспекты проблемы ксеноновой анестезии

1.1. Открытие Хе и его химические характеристики

1.2. Открытие и первый клинический опыт использования общеанестетических свойств Хе

II. Свойства Хе как общего анестетика

II. 1. Механизм общеанестетического действия Хе

II. 2. Свойства Хе

II.3. Отсутствие ксеноновой токсичности и тератогенности

II. 4. Адекватность ксеноновой анестезии по данным мониторинга электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и гормонемии

II. 5. Механика дыхания при ингаляции Хе, диффузионная гипоксия

II. 6. Хе и иммунная система

II. 7. Технологические аспекты ксеноновой анестезии

III. Клинический опыт ксеноновой анестезии

IY. Влияние Хе на кровообращение

IY. 1. Гемодинамические эффекты Хе при нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы

IY.2. Гемодинамические эффекты Хе при скомпрометированной функции сердечно-сосудистой системы

Y. Специальные аспекты ксеноновой анестезии при операциях с ИК

ГЛАВА П. Характеристика клинических наблюдений и выполненных исследований

П.1. Общая характеристика обследованных больных и выполненных оперативных вмешательств.

II.2. Общая характеристика анестезиологического пособия и интраоперационного мониторинга.

II. 3. Методика ингаляционной ксеноновой анестезии.

П.4. Выполненные исследования.

11.4.1. Исследование адекватности общей с помощью ЭЭГ показателей.

11.4.2. Определение содержания кортизола в крови.

11.4.3. Измерение давления в дыхательном контуре.

П.4.4. Исследование легочного газообмена и кислородотранспортной функции крови.

11.4.5. Исследование центральной гемодинамики.

11.4.6. Маркеры повреждения головного мозга.

III.4.7. Психометрическая оценка состояния пациентов.

III.4.8. Общеклинические показатели и оценка степени операционного риска.

II.5. Методы накопления данных и статистической обработки.

ГЛАВА Ш. Особенности ксеноновой анестезии при операциях с искусственным кровообращением

III. 1. Общая характеристика обследованных больных, операций и анестезиологического пособия с использованием ксенона

111.2. Электроэнцефалографические и гормональные показатели эффективности ксеноновой анестезии

111.3. Влияние ксенона на сопротивление дыхательного контура

111.4. Легочный газообмен в условиях ксеноновой анестезии

III. 5. Центральная гемодинамика и кислородтранспортная функция крови при ксеноновой анестезии

111.5.1. Центральная гемодинамика (ЦГД)

111.5.2. Кислородотранспортная функция крови (КТФК)

III.6. Ксеноновая анестезия и центральная нервная система (ЦНС)

111.6.1. Маркеры повреждения головного мозга

111.6.2. Психометрические характеристики у больных, оперированных в условиях ксеноновой анестезии

111.6.3. Субъективная оценка качества раннего послеоперационного периода

ГЛАВА IY. Ксенон при индукции общей анестезии и различных вариантах её поддержания

IY. 1. Индукция общей анестезии с помощью Хе

IY.2. Применение Хе и других вариантов анестезиологического пособия

IY.3. Сравнительная оценка поддержания общей анестезии Хе и пропофолом и комбинациями Хе с другими вариантами пособия.

ГЛАВА Y. Ксеноновая анестезия у больных высокого риска

Y. 1. Кардиохирургические больные с высоким операционным риском

Y.2 Ксеноновая анестезия при трансплантации сердца

Y.3. Ксеноновая анестезия у кардиохирургических больных с осложненным течением послеоперационного периода и полиорганной недостаточностью.

Обсуждение

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Трансплантология и искусственные органы», 14.00.41 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ксеноновая анестезия при операциях с искусственным кровообращением»

Актуальность темы исследования. При анестезиологическом обеспечении сложных операций на сердце с искусственным кровообращением и, тем более, при трансплантациях сердца постоянную актуальность сохраняет проблема выбора варианта пособия с минимальными эффектами на систему кровообращения. В этой связи, представляется перспективным использование ксенона, который, судя по ряду экспериментальных и немногочисленных клинических исследований, практически не влияет на центральную гемодинамику и функцию миокарда [Hecker К. Е. et al., 2004; Preckel В. et al., 2004; Schmidt M. et al., 2004; Wappler F. et al., 2007].

Инертный газ ксенон в качестве ингаляционного анестетика впервые зарегистрирован и разрешен для клинического использования в России (приказ МЗ РФ № 363 от 8.10.1999) [Буров Н.Е. и соавт., 2000]. Наряду с минимальными гемодинамическими эффектами и практически отсутствующим влиянием на различные органы и системы, ксенон за счет быстрой элиминации может обеспечить раннее и комфортное послеоперационное пробуждение пациентов [Буров Н.Е. и соавт., 2000; Hecker К. Е. et al., 2004].

У больных, оперируемых с искусственным кровообращением, опыт применения этого анестетика остается крайне ограниченным. Приоритет в использовании ксенона.во время операций на открытом сердце принадлежит клиницистам НИИТиИО [Козлов И. А. и соавт., 2003]. За рубежом опубликованы единичные сообщения о ксеноновой анестезии у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, оперированных без искусственного кровообращения [Baumert J.H. et al., 2005; Hofland J. et al., 2001]. В 2006 г. группа английских авторов опубликовала сообщение об успешном и безопасном применении ксенона у 16 пациентов, оперированных с искусственным кровообращением по поводу ишемиче-ской болезни сердца [Lockwood G.G. et al., 2006]. В настоящее время опубликованы первые сообщения из отдельных отечественных клиник об успешном применении ксеноновой анестезии в ограниченных группах кардиохирургических больных [Кожевников В.А. и соавт., 2006; Руденко М.И. и соавт., 2006].

В проблеме ксеноновой анестезии при операциях на сердце, таким образом, сформировался значимый разрыв между детальными экспериментальными и немногочисленными клиническими работами. Поэтому комплексное исследование, обобщающее значительный клинический опыт и результаты целенаправленного изучения различных аспектов использования ксенона при операциях с искусственным кровообращением, имеет несомненную научно-практическую актуальность.

Изложенное определило цель и задачи настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования: оптимизировать анестезиологическое обеспечение операций с ' искусственным кровообращением путем научно обоснованного внедрения в практику ксеноновой анестезии.

Для реализации цели работы решали следующие задачи.

1. Исследовать эффективность анестезиологической защиты, состояние центральной гемодинамики, легочный газообмен и кислородотранспортную функцию крови при использовании ксенона до и после искусственного кровообращения.

2. Проанализировать эффективность ксеноновой анестезии в аспекте ранней послеоперационной активизации больных.

3. Изучить безопасность анестезии ксеноном во время операций с искусственным кровообращением.

4. Оценить возможность и целесообразность ксеноновой вводной анестезии, а также комбинированного использования ксенона и других вариантов анестезиологического пособия.

5. Проанализировать эффективность ксеноновой анестезии у больных высокого риска с резко сниженной сократительной функцией миокарда и/или полиорганной недостаточностью.

6. Выработать практические рекомендации по применению ксенона в качестве основного компонента пособия у больных, оперируемых с искусственным кровообращением.

Научная новизна результатов исследования. Впервые выполнено комплексное исследование различных аспектов эффективности и безопасности новейшего метода ксеноновой анестезии во время операций с искусственным кровообращением. На основании изучения электроэнцефалографических показателей (биспектральный индекс, индекс слуховых вызванных потенциалов) и кортизолемии установлена адекватность ксеноновой анестезии как в предперфузионный период, так и после искусственного кровообращения. Показана высокая управляемость ксеноновой анестезии, обеспечивающая-пробуждение пациентов, перенесших операцию, в среднем через 10 мин после прекращения подачи анестетика. Продемонстрировано, что при использовании ксенона высокоэффективная анестезиологическая защита достигается при максимальной стабильности показателей центральной гемодинамики и в отсутствие каких-либо негативных влияний на легочный газообмен и кислородотранспортную функцию крови. На основании изучения маркеров повреждения головного мозга (протеин S100P и матриксная ме-таллопротеиназа 9) установлена безопасность назначения ксенона до и после искусственного кровообращения. Продемонстрировано, что ксеноновая анестезия обеспечивает более благоприятную динамику психометрических параметров и более быстрое восстановление физической активности после операций, чем варианты пособия на основе других современных анестезиологических препаратов. Установлено, что у больных с некор-ригированной патологией сердца и коронарных артерий ксенон обеспечивает эффективную вводную анестезию без влияния на центральную гемодинамику и показатели, характеризующие условия для коронарного кровотока и потребность миокарда в кислороде. Продемонстрирована приемлемость совместного использования ксенона и изофлурана, а также ксенона и высокой эпидуральной анестезии. Впервые проанализирован успешный клинический опыт применения ксенона у больных высокого и максимально высокого операционного риска, в том числе при трансплантации сердца.

Практическое значение работы. На основании выполненных исследований выработаны практические рекомендации по использованию ксеноновой анестезии во время операций с искусственным кровообращением. Обоснована максимальная безопасность и целесообразность ксеноновой анестезии, в том числе у больных высокого и максимально высокого риска. Продемонстрировано, что использование ксенона в качестве основного компонента пособия при операциях с искусственным кровообращением позволяет выполнить раннюю активизацию более чем 90% больных. Установлены концентрации ксенона, обеспечивающие в комбинации с минимальными дозировками фентанила эффективную анестезиологическую защиту как до, так и после искусственного кровообращения. Продемонстрирована безопасность применения ксенона в аспектах его повышенной вязкости (отсутствие клинически значимого влияния на сопротивление дыхательного контура) и высокой диффузионной способности (отсутствие усиления проявления воздушной микроэмболии в сосуды головного мозга во время искусственного кровообращения). Показана возможность назначения ксенона в комбинации с изофлураном или с эпидуральной анестезией, что позволяет снизить концентрацию газа во вдыхаемой смеси на 13-17% без уменьшения эффективности анестезиологической защиты.

Реализация результатов работы. Результаты выполненных исследований внедрены в практическую работу отделения анестезиологии-реанимации, отделения коронарной хирургии и трансплантации сердца и отделения сердечной хирургии и вспомогательного кровообращения ФГУ «НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСМЕД-ТЕХНОЛОГИЙ». Практические рекомендации по оптимизации анестезиологического обеспечения операций с искусственным кровообращением за счет внедрения в практику ксеноновой анестезии могут использоваться в практической деятельности различных лечебных учреждений, выполняющих операции с искусственным кровообращением, в том числе у больных высокого риска.

Похожие диссертационные работы по специальности «Трансплантология и искусственные органы», 14.00.41 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Трансплантология и искусственные органы», Степанова, Ольга Викторовна

выводы.

1. Ингаляция 50-65% ксенона в сочетании с фентанилом в дозе 2-3 мкг/кг/ч обеспечивает высокоэффективную анестезиологическую защиту до и после искусственного кровообращения, о чем свидетельствуют электроэнцефалографические показатели и кор-тизолемия, без отрицательных влияний на центральную гемодинамику, легочный газообмен и кислородо-транспортную функцию крови.

2. Пробуждение больных происходит в среднем через 10 мин после прекращения подачи ксенона, что дает возможность выполнить раннюю активизацию более чем в 90% наблюдений. Для больных, получавших ксенон во время операций с искусственным кровообращением, в послеоперационный период не характерна отрицательная динамика психометрических показателей тревоги и депрессии, а физическая активность лучше, чем при использовании других современных общих анестетиков.

3. Использование ксенона во время операций с искусственным кровообращением является безопасной лечебной мерой и не повышает риска газовой эмболии в сосуды головного мозга, о чем свидетельствует динамика содержания в крови белка S ЮОр и матриксной металлопротеиназы 9. Побочным эффектом при подаче ксенона в дыхательный контур является умеренное (на 7% от исходного уровня) повышение максимального давления в дыхательных путях.

4. Использование ксенона в концентрации 55-65% для индукции общей анестезии обеспечивает быстрое достижение гипнотического состояния без изменений центральной гемодинамики и показателей, характеризующих условия для коронарного кровотока и потребность миокарда в кислороде. Отрицательными свойствами ксеноновой вводной анестезии являются возможность психомоторного возбуждения более чем в 10% наблюдений и необходимость снижать фракцию кислорода во вдыхаемой смеси.

5. Назначение ксенона в комбинации с изофлураном или с эпидуральной анестезией позволяет уменьшить его подаваемую концентрацию на 13-17% и снизить расход фен-танила без уменьшения эффективности анестезиологической защиты. Вместе с тем, каких-либо клинических преимуществ комбинированное использование ксенона не имеет.

6. Ксенон может использоваться в качестве основного компонента пособия у больных высокого риска (6-9 баллов по шкале EuroSCORE), больных с выраженным снижением сократительной функции миокарда, в том числе при трансплантации сердца, а также у больных с полиорганной дисфункцией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для ксеноновой анестезии следует использовать современную наркозно-дыхательную аппаратуру, способную работать при потоке свежих газов 0,4-0,7 л/мин, с обязательным развернутым мониторингом состава дыхательной смеси и анализатором содержания ксенона. Следует учитывать, что при концентрации ксенона в дыхательной смеси около 50% максимальное давление в дыхательных путях повышается на 7% от исходного уровня.

2. Для поддержания эффективной общей анестезии во время операций с искусственным кровообращением ксенон следует использовать в концентрации 50-65% в сочетании с фентанилом в дозировках 2-3 мкг/кг/ч. Для оценки глубины ксеноновой анестезии целесообразно использовать биспектральный индекс электроэнцефалограммы, поскольку между концентрацией ксенона и индексом на травматичных этапах операции имеется достоверная обратная зависимость.

3. Использование ксенона во время операций с искусственным кровообращением безопасно и особенно целесообразно у больных с высоким риском гемодинамических расстройств и при ориентации на раннюю послеоперационную активизацию, поскольку пробуждение больных происходит в среднем через 10 мин после прекращения подачи анестетика.

4. Противопоказанием к использованию ксенона для поддержания общей анестезии является выраженное нарушение оксигенирующей функции легких, поскольку этот вариант пособия требует существенного уменьшения фракции кислорода во вдыхаемой смеси, что сопровождается закономерным снижением показателей оксигенации артериальной крови.

5. У больных с максимальным риском гемодинамических расстройств и ишемии миокарда ксенон можно использовать для индукции общей анестезии, поскольку этот анестетик не влияет на сосудистый тонус, показатели насосной функции сердца, условия для коронарной перфузии и потребность миокарда в кислороде. При этом следует учитывать возможность психомоторного возбуждения у отдельных больных. Ксено-новая вводная анестезия противопоказана больным с выраженным нарушением оксигенирующей функции легких и при риске трудной интубации трахеи.

6. Для сокращения расхода ксенона его молено использовать в комбинации с изофлура-ном или с высокой эпидуральной анестезией, однако следует учитывать, что при этом могут проявляться неблагоприятные гемодинамические эффекты, характерные для используемого летучего анестетика или высокого эпидурального блока. Отсутствие каких-либо клинических преимуществ не дает оснований рекомендовать широкое использование комбинаций ксенон-изофлуран или ксенон-высокая эпидуральная анестезия при операциях с искусственным кровообращением.

7. Отсутствие неблагоприятных гемодинамических эффектов и максимально быстрый темп послеоперационного пробуждения без явлений постмедикации дают основания использовать ксеноновую анестезию у больных с высоким операционным риском (до 9 баллов по шкале EuroSCORE), при выраженном снижении сократительной функции сердца, а также у больных с полиорганной недостаточностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанова, Ольга Викторовна, 2008 год

1. Авдеев С.В., Пак А.В., Стреж В.А. Кровоток печени при анестезии ксеноном в хирургической гепатологии. Анестезиология и реаниматология, 2002, № 3, с. 27-31.

2. Баландюк А.Е. Побудительная спирометрия и ингаляция оксида азота для профилактики дыхательных осложнений при операциях с искусственным кровообращением. Дисс.канд.мед.наук., Москва, 2005.

3. Беспалов А.Ю., Звартау Э.Э. Нейропсихофармакология антагонистов NMDA-рецепторов. Невский диалект, Санкт-Питербург, 2000, с. 297.

4. Буачидзе Л.Н., Смольников В.П. Наркоз ксеноном у человека. Вестник АМН СССР,1962, № 8, с. 22-25.

5. Буров Н.Е., Иванов Г.Г., Остапченко Д.А. и др. Гемодинамика и функция миокарда при ксеноновой анестезии. Анестезиология и реаниматология, 1993, № 5, с 57-59

6. Буров Н.Е., Корниенко Л.Ю., Джабаров Д.А., Миронова И.И. Влияние анестезии ксеноном на морфологию и свертывающую систему крови. Анестезиология и реаниматология, 1993, № 6, с. 14-18.

7. Буров Н.Е., Корниенко Л.Ю., Макеев Г.Н., Потапов В.Н. Клинико-экспериментальные исследования анестезии ксеноном. Анестезиология и реаниматология, 1999, № 6, с.56-60.

8. Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Потапов В.Н, Корниенко Л.Ю. Альтернативные способы удешевления анестезии ксеноном. Анестезиология и реаниматология, 1997, № 4, с. 7173.

9. Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Потапов В.Н, Корниенко Л.Ю. Анестезия ксеноном: состояние и перспективы применения в хирургии. Анналы хирургии, 1998, № 4, с.60-64.

10. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л. Техническое обеспечение анестезии ксеноном. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2005, том 2, № 2, с. 27-32.

11. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Потапов В.Н. Место ксенона в,проблеме безопасности анестезии. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2005, т.2, № 4.

12. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Николаев Л.Л., Ращупкин А.Б. Методика низкопоточной ксеноновой анестезии. Анестезиология и реаниматология, 2003, № 3, с.31-34

13. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Потапов В.Н., Николаев Л.Л. Анестезия ксеноном новая страница в современной анестезиологии. Экстренная анестезиология и интенсивная терапия послеоперационного периода. М., 2005, с.4-5.

14. Буров Н.Е., Молчанов И.В., Потапов В.Н., Николаев JI.JI. Перспективы технического обеспечения анестезии ксеноном. Медицинская техника, 2005, № 6, с. 13-18.

15. Буров Н.Е., Потапов В.Н., Макеев Г.Н. Ксенон в анестезиологии. Клинико-экспериментальные исследования. Пульс, М., 2000.

16. Буров Н.Е., Потапов В.Н. Ксенон в практической анестезиологии. Состояние и перспективы применения в России. В сб.: Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине-2005. М., 2005, с. 57-63.

17. Воронин С.В. Оптимизация программно-управляемой инфузии пропофола с помощью монитотринга биспектрального индекса во время операций с искусственным кровообращением. Дисс.канд.мед.наук, Москва, 2002.

18. Годин А.В., Титов В.А., Стамов В.И. и др. Наш первый опыт применения ксенона в анестезиологической практике. Анестезиология и реаниматология, 1999, № 5, с. 56-59.

19. Давыдова О.Н. Исследование NMDA-рецепторов лимфоцитов человека. Автореф.канд.мед.наук, Москва, 2007.

20. Дамир Е.А., Буров Н.Е., Макеев Г.Н., Джабаров Д.А. Наркотические свойства ксенона и перспективы его применения в анестезиологии. Анестезиология и реаниматология, 1996, № 1, с. 71-75.

21. Дзыбинская- Е.В. Анестезиологическое обеспечение операций с искусственным кровообращением по поводу ишемической болезни сердца у больных с выраженным снижением сократительной функции миокарда. Дисс.канд.мед.наук, Москва, 2005.

22. Замятин М.Н., Теплых Б.А., Ушаков И.Л., Гринберг М.З. Анестезия ксеноном с позиции* анестезиолога, хирурга и пациента. Альманах анестезиологии и реаниматологии. Материалы 6-ой сессии MHO АР, 2005, № 5, с. 18-19.

23. Исаев С.В., Лихванцев В.В., Кичин В.В. Влияние факторов и выбора метода анестезии на частоту когнитивных расстройств в послеоперационный период. Вестник интенсивной терапии, 2004, № 3, с. 67-70.

24. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Пушкарев А.С., Хрыкова Е.В. Влияние общей анестезии ксеноном на основные показатели иммуногомеостаза. Экстренная анестезиология и интенсивная терапия послеоперационного периода. М., 2005, с. 11-12.

25. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Фрейдлин И.С., Хрыкова Е.В. Влияние анестезии ксенона и закиси азота на показатели клеточного иммунитета и цитокины. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2005, том 2, № 6, с. 16-22.

26. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Фрейдлин И.С., Хрыкова Е.В. Периоперационные изменения гуморального иммунитета и цитокинов под влиянием ксенона и закиси азота. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2005, том 2, № 5, с. 12-17.

27. Китиашвили И.З., Буров Н.Е., Хрыкова Е.В. и др. Медико-экономическая оценка ксеноновой анестезии. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2006, № 2, с. 16-21.

28. Клыпа Т.В. Анестезиологическое обеспечение операций с искусственным кровообращением у гериатрических больных. Дисс.канд.мед.наук, Москва, 2002.

29. Козлов И.А, Воронин С.В,— Ксенон при операциях на сердце качественно новый вариант общей анестезии. Здравоохранение и медицинская техника, 2004, № 10, с. 1012.

30. Козлов И.А, Хотеев А.Ж., Виткалова Т.А. Психоэмоциональное состояние и качество послеоперационного периода при различном темпе активизации кардиохирургических больных. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2002, № 6, с. 22-26.

31. Козлов И.А. Изофлуран. Вестник интенсивной терапии 2003, № 3. с. 23-29.

32. Козлов И.А. Технологии XXI века в кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. В сб.: II съезд межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. Архангельск, 2003, с. 64-67.

33. Козлов И.А., Хубутия А.Ш., Воронин С.В. и др. Первый опыт анестезии ксеноном при операциях с искусственным кровообращением (ИК). Тезисы 7-й ежегодной сессии

34. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания, 2003, т. 4, № 6, с. 125.

35. Корниенко Л.Ю., Буров Н.Е. Влияние ингаляции ксенона на свертывающую систему крови. Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов, 1996, т. 1, с. 62.

36. Корниенко Л.Ю., Буров Н.Е. Влияние ксенонового наркоза на гомеостаз. Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов, 1996, т. 1, с. 61.

37. Ксенон. Большая Советская Энциклопедия, Советская энциклопедия, М., 1973, т. 13, с. 522.

38. Кукушкин Ю.Н. Реакционная способность благородных газов. Соровский образовательный журнал, 2001, том 7, № 4. с. 52-58.

39. Лазарев Н.В. Благородные газы. В кн: Вредные вещества в промышленности. Химия, М„ 1977, с.7-9.

40. Магилевец В.М. Общая анестезия с регуляцией по обратной связи во время операций с искусственным кровообращением. Дисс.докт.мед.наук., Москва; 2006.

41. Максимов* Н.Н, Котенко П.А., Бакаушин М.В. Опыт применения ксенона в рамках общей анестезии с «низкими потоками газов» при операциях на органах брюшной полости. В сб.: Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине -2005, Москва, 2005, с. 75-76.

42. Матковский А.А., Якубович О.И., Николаев Э.К. Ингаляционный анестетик ксенон как препарат выбора при операции кесарево сечение. В сб.: Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине 2005, Москва, 2005, с. 71-74.

43. Наумов. С.А., Хлусов И.А. Рецепторные и адаптационные эффекты ксенона. В. сб.: Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине-2005. М., 2005, с. 44-56.

44. Ращупкин А.Б., Буров Н.Е. Состояние центральной гемодинамики при анестезии ксеноном и закисью азота у больных с компрометированной функцией миокарда. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2006, №4, с.47-52.

45. Руденко М.И., Пасько В.Г., Андрюшкин В.Н. и др. Ксеноновая анестезия в абдоминальной хирургии. Вестник интенсивной терапии, 2005, № 6, с. 79-82.

46. Руденко М.И., Пасько В.Г., Таубаев Б.М., Стец В.В. Опыт применения ксеноновой анестезии в главном военном госпитале им. акад. Н.Н.Бурденко. Клиническая анестезиология и реаниматология, 2006, №5, с. 58-64.

47. Руденко М.И., Потапов В.Н., Таубаев Б.М. Новый газовый анестетик ксенон и технические проблемы его применения в анестезиологии. Вестник интенсивной терапии, 2005, № 2, с. 34-37.

48. Сальников П.С., Буров Н.Е. Некоторые электрофизиологические особенности ксеноновой анестезии. Анестезиология и реаниматология, 2003, № 1, с. 12-17.

49. Сальников П.С., Буров Н.Е. Сравнительная оценка «церебральной оксиметрии» при анестезии ксеноном и другими анестетиками. Анестезиология и реаниматология, 2003, № 3, с. 35-37.

50. Сметанников В.П., Вовк С.М., Орлов А.Н. и др. Ксеноносберегающий комплекс. В сб.: Ксенон и ксеноносберегающие технологии в медицине-2005. М., 2005, с. 133-147.

51. Хлусов И.А., Наумов С.А., Вовк С.М. и др. Влияние ксенона на клетки и рецепторы. Вестник РАМН, 2003, № 9, с. 32-37.

52. Шулунов М.В., Буров Н.Е., Ибрагимова Г.В. Нейрогуморальный эффект ксенона. Анестезиология и реаниматология, 2002, № 3 с. 32-35.

53. Aitkenhead A.R., Smith G. Handbook in the Anesthesiology, 2 th ed., 1990.

54. Baumert J.H., Falter F., Eletr D. et al. Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta Anaesthesiol Scand., 2005, vol. 49, p. 743-749.

55. Baumert J.H., Hecker К. E., Hein M. et al. Effects of xenon anaesthesia on the circulatory response to hypoventilation. British Journal of Anaesthesia, 2005, vol. 95, p.166-171.

56. Baumert J.H.,Hein M., Hecker K.E. et al. Autonomic cardiac control with xenon anaesthesia in patients at cardiovascular risk. British Journal of Anaesthesia, 2007, vol. 98, p.722-727.

57. Bedi A., McBride W.T., Armstrong M.A. et al. Xenon has no effect on cytokine balance and adhesion molecule expression within an isolated cardiopulmonary bypass system. British Journal of Anaesthesia, 2002, vol. 89, p. 546-550.

58. Bein В., Turovvski P., Renner J. et al. Comparison of xenon-based anaesthesia compared with total intravenous anaesthesia in high risk surgical patients. Anaesthesia, 2005, vol. 60, p. 960-967.65.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.