Лабораторно-экспериментальное исследование влияния композитного пломбировочного материала с антибактериальным эффектом на кариесогенные микроорганизмы полости рта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.02.03, кандидат наук Брагунова Рузанна Муратовна

  • Брагунова Рузанна Муратовна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2018, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
  • Специальность ВАК РФ03.02.03
  • Количество страниц 155
Брагунова Рузанна Муратовна. Лабораторно-экспериментальное исследование влияния композитного пломбировочного материала с антибактериальным эффектом на кариесогенные микроорганизмы полости рта: дис. кандидат наук: 03.02.03 - Микробиология. ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». 2018. 155 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Брагунова Рузанна Муратовна

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Кариес зубов: причины, роль микроорганизмов в его развитии и методы лечения

1.1.1. Причины развития кариеса

1.1.2. Основные кариесогенные микроорганизмы: стрептококки, лактобациллы, актиномицеты и др

1.1.3. Адгезия микроорганизмов зубной бляшки к поверхности различных стоматологических пломбировочных материалов

1.2. Этиология и клинические проявления вторичного кариеса

1.3. Композитные пломбировочные материалы в стоматологической практике

1.4. Хлоргексидин и его воздействие на микрофлору полости рта

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническое исследование распространенности вторичного кариеса зубов

2.2. Общая характеристика объектов исследования

2.3. Характеристика микроорганизмов, использованных для оценки антимикробной активности растворов хлоргексидина ацетата и пломбировочного материала «Реставрин» с антимикробной добавкой

2.4. Методы определения антимикробных свойств материала «Реставрин», обогащенного хлоргексидином ацетатом

2.4.1. Определение чувствительности кариесогенных микроорганизмов к растворам хлоргексидина ацетата

2.4.2 Определение чувствительности музейных референс-штаммов микроорганизмов к композитному материалу «Реставрин», содержащему хлоргексидина ацетат

2.4.3. Определение чувствительности клинических штаммов микроорганизмов, участвующих в образовании кариеса, к пломбировочному материалу «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

2.4.4. Определение степени адгезии микроорганизмов к пломбировочному материалу «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

2.4.5. Определение сроков диффузии хлоргексидина ацетата из пломбировочного материала «Реставрин» в фосфатно-солевой буфер

2.5. Определение физико-механических свойств пломбировочного материала «Реставрин», содержащего хлоргексидина ацетат

2.5.1. Определение цвета и цветостойкости пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата с помощью цветоанализатора Спектрон-М

2.5.2. Определение водопоглощения и водорастворимости пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

2.5.3. Определение прочности и модуля упругости при изгибе пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

2.5.4. Определение прочности при диаметральном разрыве пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

2.5.5. Определение адгезионной прочности при сдвиге в соединении с твердыми тканями зуба

2.5.6. Определение глубины отверждения пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

2.6. Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований

3.1. Результаты клинического исследования распространенности вторичного кариеса зубов

3.2. Результаты микробиологических исследований

3.2.1. Определение чувствительности кариесогенных микроорганизмов к хлоргексидину ацетату

3.2.2. Определение чувствительности музейных референс-штаммов микроорганизмов к композитному материалу «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

3.2.3. Определение чувствительности микроорганизмов, участвующих в образовании кариеса, к пломбировочному материалу «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

3.2.4. Определение степени адгезивной активности микроорганизмов к исследуемым образцам композитных материалов

3.2.5. Определение сроков диффузии хлоргексидина ацетата из пломбировочного материала «Реставрин» с антимикробной добавкой

в фосфатно-солевой буфер

3.3. Результаты исследования физико-механических свойств композитного материала

3.3.1. Определение цвета и цветостойкости пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

3.3.2. Определение водопоглощения и водорастворимости пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

3.3.3. Результаты определения прочности и модуля упругости при изгибе композитного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

3.3.4. Определение прочности при диаметральном разрыве пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

3.3.5. Определение адгезионной прочности при сдвиге в соединении с твердыми тканями зуба

3.3.6. Определение глубины отверждения пломбировочного материала

«Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследований

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМД - антимикробная добавка

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

КПУ — число кариозных, пломбированных и удаленных зубов

КРС - сыворотка крупного рогатого скота

СИЦ - стеклоиономерный цемент

ФСБ - фосфатно-солевой буфер

ХГА - хлоргексидина ацетат

Ыб-ОМЛ - бисфенол-А-глицидилметакрилат

Ыб-ЕМЛ - бисфенол-А-этоксилированный диметакрилат

ЭМЛНМ - диметиламиногексан метакрилат

ОМЛОЭМ - диметиламинододецил метакрилат

- секреторный иммуноглобулин Л

- иммуноглобулин О

- иммуноглобулин М

ММР-8 - матриксная металлопротеиназа-8 РЕОЭМЛ - полиэтиленгликольдиметакрилат ТЕОЭМЛ - триэтиленгликольдиметакрилат иОМЛ - уретандиметакрилат

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Микробиология», 03.02.03 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лабораторно-экспериментальное исследование влияния композитного пломбировочного материала с антибактериальным эффектом на кариесогенные микроорганизмы полости рта»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Кариес -полиэтиологическое заболевание твердых тканей зубов, приводящее к образованию дефекта в виде кариозной полости. По данным ВОЗ ежегодно во всем мире у более 1 миллиона человек выявляется кариес [30, 41, 81, 96].

В 1924 году Clarke J.K. обозначил важную роль стрептококков в развитии кариеса. Они обладают кислотоустойчивостью, способностью образовывать кислоты и внеклеточные полисахариды. Длительное время их считали главными виновниками этого патологического процесса в полости рта [158, 160]. Позже методом полимеразной цепной реакции были идентифицированы и другие кислотообразующие микроорганизмы, участвующие в образовании кариеса: Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Prevotella spp., Selenomounas spp. и др. [152, 183, 204]. Их относят к группе кариесогенных микроорганизмов.

Конец прошлого столетия ознаменовался многочисленными открытиями в области естественных наук, физики, химии, а также активным развитием высокотехнологичных производств. Разработки в области синтеза полимерных материалов способствовали их внедрению в медицину, в том числе в практику терапевтической стоматологии.

Во всем мире в настоящее время для лечения кариеса используют широкий ассортимент композитных пломбировочных материалов. Они уверенно вошли в клиническую практику врачей и на определенном этапе развития терапевтической стоматологии вытеснили ранее использовавшиеся пломбировочные материалы. В настоящее время они являются основной группой, используемой для пломбирования кариозных полостей и при восстановлении разрушенных тканей зубов после проведенного эндодонтического лечения [62, 86, 96].

Одной из самых важных проблем, возникающих при применении композитных материалов, является нарушение краевого прилегания пломбы к

тканям зуба. Вследствие полимеризационной усадки на границе «зуб-пломба» образуется микрощель, которая способствует микроподтеканию и проникновению микроорганизмов в твердые ткани зуба. Это приводит к развитию вторичного кариеса [156, 270]. В связи с этим ведутся разработки и исследования по улучшению свойств композитных материалов. Производители для компенсации усадки изменяют частицы наполнителя и матрицу [228]. Однако проблема вторичного кариеса и по сей день остается острой и актуальной в современной стоматологии [1, 9, 73, 77, 98, 111, 301].

С целью снижения риска возникновения вторичного кариеса были предложены модификации пломбировочных материалов с добавлением веществ, способных ингибировать размножение и рост кариесогенной микрофлоры. Выпускаются различные композитные материалы с содержанием фтористых соединений и наночастиц серебра. Однако, множественные исследования не доказали их эффективного противокариозного действия и способности снижать количество микроорганизмов, вызывающих кариес в течение длительного времени [216]. Согласно данным литературы, многочисленные клинические и экспериментальные исследования не могут дать четких рекомендаций относительно выбора пломбировочного материла для предупреждения развития вторичного кариеса [24].

Одним из самых распространенных антисептиков, используемых в стоматологии, является хлоргексидин. Доказано, что использование ополаскивателей полости рта с содержанием хлоргексидина, эффективно снижает количество микроорганизмов в зубных бляшках [129]. При изучении стеклоиономерных цементов с добавлением хлоргексидина биглюконата были отмечены положительные результаты ингибирования роста микроорганизмов на поверхности этого материала [207]. Исследования Багг^а С. е1 а1. [170] указывают на необходимость изучения бактериальной адгезии к поверхности пломбировочных материалов, широко используемых в стоматологической практике.

Использование антибактериальных добавок в пломбировочных материалах является перспективным и актуальным направлением улучшения качества лечения кариозных поражений зубов. Оценка долгосрочной антимикробной активности таких пломбировочных материалов является клинически значимой.

Цель исследования

Изучить антимикробное действие и физико-механические свойства нового отечественного композитного материала «Реставрин», обогащенного антисептиком хлоргексидином ацетатом, обосновать оптимальную концентрацию вводимого антисептика и возможность использования его для снижения риска возникновения вторичного кариеса.

Задачи исследования

1. Изучить бактерицидные свойства материала «Реставрин» с различным содержанием хлоргексидина ацетата (ХГА) по отношению к музейным штаммам американской коллекции типовых культур (Манасас, Вирджиния, США) -Streptococcus pneumoniae АТСС 6303, Streptococcus pyogenes АТСС 19615, Enterococcus faecalis ATCC 29212, Haemophilus influenzae ATCC 49766, Escherichia coli ATCC 25922 и Candida albicans ATCC 10231.

2. Изучить бактерицидную активность ХГА и антимикробные свойства материала «Реставрин» с различным содержанием ХГА по отношению к клинически выделенным штаммам Streptococcus mutans, Streptococcus mitis/oralis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus gordonii, Lactobacillus salivarius выделенных от пациентов с заболеваниями полости рта.

3. Изучить активность адгезии микроорганизмов ротовой полости к пломбировочному материалу «Реставрин» с антимикробной добавкой (АМД) и скорость диффузии ХГА из этого материала в фосфатно-солевой буфер (ФСБ).

4. Провести сравнительный анализ результатов исследований физико-механических свойств композитного материала «Реставрин» при введении различных концентраций АМД. Определить оптимальную концентрацию ХГА, не ухудшающую манипуляционные свойства пломбировочного материала.

5. На основании полученных данных разработать методические рекомендации и показания к применению пломбировочного материала «Реставрин» с АМД и обосновать возможность использования его для повышения качества восстановления твердых тканей зубов и снижения риска возникновения вторичного кариеса.

Научная новизна

Впервые определена антибактериальная активность композитного материала «Реставрин» с содержанием разного количества ХГА в отношении музейных штаммов микроорганизмов и основных кариесогенных микроорганизмов полости рта. Определена эффективность воздействия выделяемого антисептика ХГА с поверхности композитного материала «Реставрин» на адгезию бактериальной флоры к его поверхности.

Впервые установлено, что композитный материал «Реставрин» с 0,5% и 5,0% ХГА оказывает выраженное антибактериальное действие на изученные штаммы микроорганизмов. Получены данные о местном антимикробном действии ХГА, добавленного в состав композитного пломбировочного материала.

Впервые изучена диффузионная активность ХГА, находящегося в составе композитного пломбировочного материала «Реставрин», и сделано заключение о его низкой диффузии в ФСБ рН 7,4.

Впервые дана сравнительная оценка степени изменения физико-механических свойств материала «Реставрин» с различным содержанием антибактериального препарата.

Впервые установлено, что внесение ХГА в небольших концентрациях 0,1% и 0,5% в состав композитного материала меняет основные физико-механические качества незначительно, в пределах норм ГОСТ. Введение большей концентрации ХГА в количестве 5,0% приводит к ухудшению основных механических и манипуляционных свойств: происходит уменьшение глубины полимеризации материала, увеличение водорастворимости, снижение прочности материала при диаметральном разрыве.

Впервые дана рекомендация по модификации состава нового композитного отечественного материала «Реставрин» путем добавления в него ХГА в оптимальной концентрации 0,5% (Заявка на патент №2018130626 от 23.08.2018 г. «Способ предупреждения развития вторичного кариеса» (Приложение 1)).

Практическая значимость

Даны рекомендации по оптимизации состава композитного материала «Реставрин» для улучшения его антимикробных и физико-механических свойств и расширения показаний для применения. Экспериментально обоснована бактерицидная и антиадгезивная активность композитного материала «Реставрин» с ХГА, степень изменения физико-механических свойств в зависимости от концентрации добавляемого антисептического вещества.

Установлено, что в связи со слабой диффузией из состава пломбировочного материала ХГА, композитный материал «Реставрин» оказывает местное антибактериальное действие и, следовательно, не ингибирует нормальную микрофлору ротовой полости. Это позволяет широко использовать его в клинической практике при лечении кариеса жевательной группы зубов, молочных зубов и для временных реставраций любых групп зубов.

Основные материалы диссертации использованы при составлении учебно-методического пособия для студентов, интернов, ординаторов, слушателей курсов ФПК и врачей стоматологов-терапевтов (С.Н. Разумова, Е.Г Волина, Э.Г. Кравцов, Р.М. Брагунова, А.С. Браго, С.Н. Тихонова, М.Д. Байкулова, Л.М. Хасханова «Вторичный кариес и его профилактика», 2018 г., Москва: РУДН, 2018. - 13с.).

Научные положения, выносимые на защиту

1.Композитный пломбировочный материал «Реставрин» с антибактериальным компонентом в виде ХГА оказывает бактерицидное действие на микроорганизмы, участвующие в развитии кариеса.

2.Адгезия бактерий ротовой полости к отполированному композитному пломбировочному материалу «Реставрин» с антибактериальным компонентом

снижается в зависимости от концентрации введенного ХГА. Оптимально подобранная концентрация антисептика в количестве 0,5% в составе пломбировочного материала «Реставрин» позволяет рекомендовать его применение для профилактики вторичного кариеса.

3.Низкая растворимость ХГА и его слабая диффузия из состава композитного пломбировочного материала «Реставрин» обеспечивают местное антимикробное действие на кариесогенные микроорганизмы.

4. Введение антисептика ХГА в состав композитного материала «Реставрин» в количестве 0,5% обеспечивает сохранение физико-механических и манипуляционных характеристик пломбировочного материала.

Личный вклад автора

Клиническое обследование пациентов с вторичным кариесом, лабораторные исследования и статистическая обработка результатов выполнены лично автором. Клинические исследования проводились на клинической базе кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» в КДЦ МИ РУДН Министерства Образования Российской Федерации. Лабораторные микробиологические исследования проводились на кафедре микробиологии и вирусологии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». Физико-механические свойства композитного пломбировочного материала «Реставрин» изучали в лаборатории стоматологических полимерных материалов ФГБОУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация работы

Работа выполнена на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний совместно с кафедрой микробиологии и вирусологии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов».

Материалы исследований доложены на межвузовской конференции «Актуальные вопросы стоматологии» 14 марта 2018 года в ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», на III международном конкурсе студентов, магистрантов, аспирантов «University Knowledge-2018» в Международном центре научно-исследовательских проектов в г. Москве 20 марта 2018 г, международном стоматологическом конгрессе FDI World Dental Congress (Buenos Aires, Argentina, 2018).

Апробация проведена на совместном заседании кафедры микробиологии и вирусологии и кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний МИ ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (протокол №7 от 28.06.2018 г.).

Внедрение результатов

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедре микробиологии и вирусологии МИ ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов». Результаты научного исследования внедрены в практику работы стоматологического отделения КДЦ МИ РУДН и сети медицинских центров «Орис» г. Москвы. Результаты исследования использованы при подаче заявки на получение патента №2018130626 от 23.08.2018 г. «Способ предупреждения развития вторичного кариеса».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Учебно-методическое пособие для студентов, интернов, ординаторов, слушателей курсов ФПК и врачей стоматологов-терапевтов (С.Н. Разумова, Е.Г Волина, Э.Г. Кравцов, Р.М. Брагунова, А.С. Браго, С.Н. Тихонова, М.Д. Байкулова, Л.М. Хасханова «Вторичный кариес и его профилактика», 2018 г., Москва: РУДН, 2018. - 13с.), подана заявка на патент №2018130626 от 23.08.2018 г. «Способ предупреждения развития вторичного кариеса».

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Кариес зубов: причины, роль микроорганизмов в его развитии и

методы лечения

Кариес зубов (caries dentis) - патологический процесс, поражающий твердые ткани зубов. Поражения кариесом могут возникать после прорезывания зубов, что приводит к деминерализации и некротизации твердых тканей с последующим формированием кариозной полости [13]. Кариес определяется как микробиологическое инфекционное заболевание, приводящее к локальной деструкции твердых тканей зубов. Некоторые авторы подчеркивают, что формирование кариозной полости является следствием воздействия бактериальной, а именно кариесогенной флоры [113].

1.1.1. Причины развития кариеса

Кариес зубов - самое распространенное стоматологическое заболевание полости рта в современном мире. Проводятся многочисленные исследования, направленные на изучение проблемы развития кариеса зубов и разработки способов его лечения и профилактики. Несмотря на постоянное совершенствование и развитие современной стоматологии, распространенность кариеса зубов и его осложнений остается очень высокой [27, 100].

Говоря о причинах развития кариозного процесса, можно сказать, что кариес является полиэтиологическим заболеванием [53, 277]. Все существующие общие и местные причины возникновения кариеса называются кариесогенными [10, 71]. Установлено, что повышение кариесогенной ситуации в полости рта одновременно со снижением устойчивости зубов к неблагоприятным факторам, приводит к возникновению и развитию кариозного процесса [53].

В современной стоматологии известно несколько различных теорий возникновения и развития кариеса зубов. Самыми популярными являются:

биологическая теория кариеса И. Г. Лукомского (1948), протеолизно-хелационная теория кариеса Шатца и Мартина (1956), физико-химическая теория Д.А. Энтина (1928), химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884), теория А.Э. Шарпенака (1949), трофоневротическая теория Е.Е. Платонова.

Несмотря на такое множество теорий, существует общий механизм развития кариозного процесса. Под воздействием органических кислот, вырабатываемых микроорганизмами, происходит деминерализация и некроз твердых тканей зуба. Это приводит к образованию кариозной полости. Доказано, что при наличии в полости рта низкомолекулярных углеводов повышается активность кариесогенных микроорганизмов, что сопровождается образованием повышенного количества органических кислот. Продолжительное воздействие кислот на твердые ткани зуба способствует прогрессирующей деминерализации [11, 114].

Среди всех факторов развития кариеса имеют значение кариесогенные микроорганизмы полости рта, характер употребляемой пищи, состав и свойства слюны, общесоматические сопутствующие заболевания, а также стрессовые состояния.

Главным фактором возникновения и развития кариеса считаются кариесогенные микроорганизмы полости рта [46, 73, 121, 122, 128, 235, 260]. Их роль в развитии кариозного процесса была доказана экспериментами на животных-гнотобиотах. S. mutans считается основным этиологическим патогеном, участвующим в возникновении и развитии кариеса человека [182, 183, 234, 236, 257].

Неправильное питание человека является важным фактором в развитии кариеса зубов [82]. Частое употребление углеводов в больших количествах является основой для активации кариесогенных микроорганизмов. Продукты метаболизма низкомолекулярных углеводов значительно снижают рН, что способствует деминерализации твердых тканей зубов [91, 101].

На образование кариеса также влияют состав слюны, скорость секреции, буферная емкость и показатель рН. При снижении этих показателей у пациентов в полости рта активно аккумулируется зубной налет [117]. Наиболее подвержены кариозному процессу пациенты с патологическим прикусом, а также зубы с глубокими фиссурами и углублениями [22, 33, 42, 50].

Важным фактором в развитии кариеса зубов считается кариесрезистентность зубов и степень их минерализации. Считается, что недостаточная минерализация приводит к ослаблению твердых тканей зубов, их деминерализации и образованию кариозного дефекта. И напротив, полноценная минерализация тканей зубов обеспечивает высокую устойчивость их эмали к воздействию кислот [20, 52, 70, 80]. Отмечено, что в течение нескольких лет после прорезывания зубов происходит основной прирост кариозных поражений постоянных зубов и быстрое прогрессирование кариеса. Это связано с недостаточной степенью минерализации твердых тканей прорезавшегося зуба [60, 78, 105, 145].

Иммунные факторы защиты играют большую роль в формировании кариесрезистентности зубов. Уровень IgA и IgG у лиц с низкой и высокой кариесрезистентностью в слюне различен, но в сыворотке крови остается на стабильном уровне. Высокое содержание секреторного IgA наблюдается у пациентов с хорошей кариесрезистентностью зубов. При недостаточной его выработке происходит компенсаторное увеличение синтеза IgM. При значительном снижении или отсутствии в слюне IgA и IgM отмечается тенденция к увеличению частоты развития кариеса. Секреторный иммуноглобулин, который внедряется в пелликулу и зубную бляшку, по мнению J. Mestecky, R.L. Holt (1973), уменьшает адгезию микроорганизмов к поверхности зуба и ускоряет их фагоцитоз нейтрофилами [15].

Hugo et al. (2008) выяснили, что психологический стресс вызывает уменьшение секреции слюнных желез у взрослых, а Bosh et al. (2003) сообщают об увеличении процессов микробной колонизации поверхностей зубов,

коррелирующих со специфическими изменениями состава слюнного секрета после стрессовых состояний человека [134, 196].

1.1.2 Основные кариесогенные микроорганизмы: стрептококки, лактобациллы, актиномицеты и др.

Основной причиной развития кариеса являются кариесогенные микроорганизмы полости рта [46, 73, 121, 122, 128, 235, 260]. Роль микроорганизмов в развитии кариеса была доказана экспериментальными исследованиями на животных-гнотобиотах. Результаты показали, что у животных, которые находились в стерильных условиях на кариесогенной диете, кариес не развивался. В то же время у животных, которые были в обычных условиях на кариесогенной диете, кариес развивался практически во всех случаях [190, 215].

Микробиоценоз полости рта состоит более чем на 50% из резидентной микрофлоры (стрептококки, стафилококки, вейлонелы, нейсерии, лактобациллы, фузобактерии, актиномицеты, грибы рода Candida), которая постоянно присутствует в данном биотопе. Около 20-50% составляет транзиторная флора (энтеробактерии, синегнойная палочка, клостридии, клебсиеллы и др.), представленная случайными или дополнительными микроорганизмами [44, 45, 72].

Основными микроорганизмами полости рта являются стрептококки. Они также составляют больше половины микрофлоры зубной бляшки. Среди стрептококков в полости рта преобладают S. mutans, S. sanguis, S. salivarius. Чаще всего S. mutans, S. sanguis обнаруживаются на поверхности зубов, S. salivarius - на слизистой оболочке спинки языка, S. mitis - на буккальном эпителии [103, 108, 142, 219, 297].

Среди основных этиологических патогенов, участвующих в возникновении и развитии кариеса человека, является S. mutans [182, 183, 234, 236, 257]. Для эффективной колонизации твердых тканей зубов бактерии должны иметь способность адгезироваться на их поверхности и формировать биопленку. В этом

процессе S. mutans играют важную роль. Они продуцируют глюкановые полисахариды, которые синтезируются из сахарозы благодаря ферментативному действию глюкозилтрансфераз и являются матрицей для образования биопленки. Эти полисахариды обладают рядом свойств: способствуют бактериальной адгезии и дальнейшему накоплению зубного налета, обеспечивают структурный каркас для биопленки, увеличивают кислотоустойчивость биофильма зубного налета. В отличие от других микроорганизмов полости рта S. mutans производит три типа глюкановых полимеров: нерастворимый в воде глюкан с а -1,3 глюкозидными связями, частично водорастворимый глюкан, содержащий смесь а-1,3 и а-1,6 глюкозидных связей, а также водорастворимый глюкан с а-1,6 глюкозидными связями [135, 221, 249, 255, 303].

S. mutans, используя углеводы, продуцирует молочную и уксусную кислоты, которые снижают рН и способствуют диффузии кальция и фосфатов из минералов зуба [69, 174, 252]. Лактат образуется в результате бескислородного гликолиза в процессе разложения двусахаридов с образованием глюкозы [14, 19, 171]. С помощью энзимов S. mutans синтезируются внеклеточные адгезионные полисахариды. Они способны слипаться между собой и прикрепляться к тканям зуба. Известно, что полисахариды зубной бляшки адсорбируют попадающую в полость рта сахарозу, которая имеет достаточно длительный цикл утилизации. Это способствует продолжительному контакту твердых тканей зуба с кислотами и снижению кариесрезистентности [19]. В отличие от других микроорганизмов полости рта S. mutans обладает устойчивостью к органическим кислотам. Они могут длительное время существовать при рН <5,5, [57, 139, 174, 256].

Многие исследования доказали, что S. mutans составляет около 20-40% культивируемой флоры кариозной полости [199]. Рост и колонизация S. mutans и других микроорганизмов, участвующих в патогенезе кариеса зубов, считаются трудно контролируемыми, поскольку у них развивается толерантность ко многим антимикробным агентам, обычно используемым в клинической практике [124].

В развитии кариеса активное участие принимают и лактобактерии [184, 306]. Они в значительном количестве высеваются из глубины кариозной полости. Наряду с их защитной функцией повышения фагоцитарной и ферментативной активности макрофагов и моноцитов, по мнению ряда ученых, ферментация лактобактериями углеводов с образованием молочной кислоты способствует локальным процессам деминерализации и образованию кариеса [116, 117, 120, 208]. Их размножение и колонизация тканей происходит достаточно медленно, но метаболическая активность увеличивается при снижении рН. Есть мнение, что большое потребление углеводов способствует увеличению числа лактобацилл в полости рта. А повышение количества лактобацилл может считаться показателем наличия множественных кариозных поражений [32, 65, 69].

В больших количествах они выявляются у пациентов с низкой кариесрезистентностью. Самыми распространенными являются L. аcidophilus, L. casei, L. fermentum, L. gasseri, L. salivarius и L. rhamnosus [131, 146, 147, 183].

Лактобактерии могут метаболизировать различные виды сахаров с образованием молочной и других органических кислот. Обладают высокой устойчивостью к низким значениям рН. Исследования in vitro доказывают, что лактобациллы сами по себе практически не колонизируют поверхность зубов, но эта способность резко увеличивается в совместном культивировании со S. mutans [296].

Взаимодействия микроорганизмов между собой и окружающей средой могут сильно влиять на состав и относительные пропорции основных групп бактерий в динамических сообществах. Это приводит к дисбактериозу и, следовательно, развитию заболеваний твердых тканей зубов, таких как кариес, пульпит и периодонтит [140, 185, 204, 223]. Например, зубные бляшки содержат большую долю ацидогенных и кислотоустойчивых видов микроорганизмов, в том числе S. mutans и лактобацилл [204].

Эмаль зуба состоит из неорганических минеральных веществ на 97%, дентин из гидроксиаппатита и внеклеточной органической матрицы, преимущественно коллагена I типа. Ацидогенность, обусловленная бактерими, приводит к деминерализации эмали. Для разрушения дентина требуется высокая протеолитическая активность микроорганизмов. Считается, что органические кислоты, снижающие рН дентинной матрицы, активируют матриксную металлопротеиназу-8 (MMP-8). Это способствует прогрессированию кариесогенного процесса [192]. Как только коллаген в дентине подвергается воздействию MMP-8, он становится мишенью для бактериальных коллагеназ и коллаген-связывающих белков. Несколько видов рода Lactobacillus проявляют способность активно связываться с коллагеном I типа, что свидетельствует об их непосредственном участии в кариозном процессе [241].

Обнаружена высокая толерантность некоторых лактобацилл к фторидам. Она в 10 раз больше, чем у S. mutans [136, 189, 242]. Выделенные у взрослых пациентов с генерализованным кариесом зубов штаммы Lactobacillus могут метаболизировать ксилит, маннит и сорбит. Это вызывает снижение pH до значений, ниже 5,5 [126]. Указанные сахарные спирты часто рекомендуются для профилактики кариеса в качестве некариесогенных подсластителей. Однако в случае доминирования лактобактерий они могут способствовать развитию кариеса [141].

Установлена важная роль актиномицетов в образовании зубной бляшки и развитии кариеса зубов и болезней пародонта. Чаще всего при данных патологиях обнаруживаются A. viscosus и A. Israelii. Актиномицеты обладают слабой протеолитической активностью, но метаболизируют углеводы с образованием органических кислот. Их обнаруживают на слизистой оболочке полости рта, в зубной бляшке и в строме твердого зубного налета. Актиномицеты находят в кариозных полостях зубов, пародонтальных карманах и в протоках слюнных желез. [8].

Похожие диссертационные работы по специальности «Микробиология», 03.02.03 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Брагунова Рузанна Муратовна, 2018 год

Рисунок 10. Ксеноновый источник света

2.5.2. Определение водопоглощения и водорастворимости пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина

ацетата

Водопоглощение отражает массовое количество воды, которое поглощается образцом пломбировочного материала за 7 суток выдержки в дистиллированной воде при 37оС.

На показатель водопоглощения влияет качество пломбировочного материала, присутствующие поры и усадочные раковины в образцах и качество поверхности. Для изучения водопоглощения были изготовлены образцы

композитного материала «Реставрин» с различным содержанием ХГА в виде дисков диаметром 15±1 мм и толщиной 0,5±0,1 мм. Композитный материал с небольшим избытком помещали в форму из нержавеющей стали, дном которой являлась металлическая пластина, покрытая лавсановой пленкой. Сверху помещали лавсановую пленку, вторую металлическую пластину и осторожно надавливали для удаления излишка композитной пасты. Форму устанавливали на белый фон и фотополимеризовали каждый участок образца в течение 20 секунд, передвигая световод лампы на соседние области так, чтобы перекрывать ранее отвержденные участки.

Отверждение продолжали столько, чтобы полностью вся поверхность материала была заполимеризована, в среднем на образец пять квадрантов по 20 секунд. Приготовленные образцы крепили в зажиме и держали на водяной бане при температуре 37оС в течение 15 минут. Образцы композитного материала «Реставрин» извлекали, удаляли излишки материала и оценивали качество поверхности материала, исключая те образцы, на поверхности которых обнаруживались поры и трещины. Для изучения водопоглощения каждой группы материала «Реставрин» изготавливали по 5 образцов каждого вида.

Приготовленные образцы композитного материала «Реставрин» доводили до постоянного веса при температуре 37±1оС с помощью эксикатора с содержанием свежевысушенного силикагеля, взвешивали с точностью до ±0,2 мкг и фиксировали результат как М1. Затем помещали в дистиллированную воду в соотношении массы образца к массе воды 1:10. Емкость с образцами помещали в термостат с температурой 37±1оС на семь суток. Через неделю образцы извлекали из дистиллированной воды, промывали, высушивали и взвешивали с регистрацией результата М2. После этого образцы опять доводили до постоянного веса в эксикаторе при температуре 37±1оС и фиксировали значение их массы как М3. Измеряли и фиксировали диаметр и толщину образцов в четырех точках с помощью микрометра с точностью до 0,1 мм и вычисляли объем V, мм .

Для каждого образца вычисляли величину водопоглощения по формуле: ^в=(М2-М3)^, где М2 - масса образца после погружения в воду в мкг, М3 -

постоянная масса образца после повторного высушивания в мкг, V - объем образца в мм .

Для каждого образца вычисляли массу растворимого вещества по формуле: ^р=(М1-М3)^, где М1 - начальная постоянная масса образца в мкг.

2.5.3 Определение прочности и модуля упругости при изгибе пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина

ацетата

Испытания образцов композитного материала «Реставрин» проводили в аппарате «Инстрон» с помощью нагружения приготовленных образцов методом трехточечного изгиба. Для опыта изготавливали образцы пломбировочного материала в виде балок размером (25±2)х(2±0,1)х(2±0,1) мм.

2512

Рисунок 11. Форма и приспособление для испытания на изгиб

Дно формы из нержавеющей стали накрывали белым фоном и укладывали лавсановую пленку, форму собирали и заполняли пломбировочным материалом с избытком (рисунок 11). Исследуемый материал покрывали лавсановой пленкой и придавливали стеклом для удаления излишков. Образцы пломбировочного материала полимеризовали светом, начиная с центра. Время полимеризации составляло 20 секунд, затем световод перемещали в соседнюю область и отверждали еще 20 секунд, перекрывая предыдущую отвержденную часть. Так производилась полимеризация всей поверхности образца с обеих сторон. Затем образцы помещали на водяную баню при температуре 37±1оС на 15 минут, удаляли излишки материала, извлекали и оценивали качество поверхности и

исключали образцы с видимыми порами и трещинами. Из каждой группы пломбировочного материала «Рестарвин» с добавлением ХГА в разных количествах изготавливали по 5 образцов и проводили их экспозицию в дистиллированной воде в термостате при температуре 37±1оС в течение 24 часов. После извлечения образцов из воды измеряли их размеры с помощью микрометра с точностью до 0,01 мм и устанавливали в устройство для испытания на изгиб, состоящее из двух стержней смонтированных параллельно на расстоянии 20±0,1 мм и третьим стержнем, расположенным по центру между первыми двумя, так, что комбинацию трех стержней можно применять для нагружения образцов методом трехточечного изгиба. Третий стержень располагается на подвижной траверсе аппарата «Инстрон» параллельно первым двум и строго посередине между ними (рисунок 12).

Рисунок 12. Испытательная машина "Инстрон"

Обеспечивали нагружение приготовленных образцов в виде балки при постоянной скорости движения траверсы 0,75±0,25 мм/мин или 50±15 н/мин. Сжимающее усилие продолжали до тех пор, пока образец не разрушался, определяя в этот момент нагрузку. Показатель прочности при изгибе в МПа считали по формуле: Ою = (3*Б*Ь)/(2*Ь*Ь2). Где Б - это максимальная нагрузка при разрушении образца в Н., Ь - это расстояние между опорами с точностью до

0,1 мм.,Ь - ширина в центре образца, измеренная перед опытом в мм., И - высота в центре образца, измеренная перед опытом в мм.

Показатель модуля упругости при изгибе в МПа вычисляли по формуле: Е = где Б1 - усилие для нагружения образца в Н, Ь - расстояние между опорами в мм., ё - деформация образца при выбранной нагрузке Б в мм.

Для всех пяти образцов считали среднее арифметическое значений прочности и модуля упругости на изгиб по отдельности. Вычисляли упругость композитного материала при изгибе в МПа по формуле: К= (Ё * 0,0025)+40, где 0,0025 - заданное значение относительной деформации, 40 - константа, определяющая возможное значение предела пропорциональности при изгибе в

2.5.4. Определение прочности при диаметральном разрыве пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина

ацетата

Прочность при диаметральном разрыве определяется для оценки прочностных характеристик материалов с ограниченной пластичностью, в том числе для композитных пломбировочных материалов.

Рисунок 13. Схема испытания на прочность при диаметральном разрыве

Для определения прочности при диаметральном разрыве к образцам композитного материала «Реставрин» прикладывали сжимающую нагрузку в диаметральном направлении (рисунок 13). Для опыта изготовили образцы в виде

МПа.

дисков с применением формы из нержавеющей стали в диаметре 6 мм и высотой 3 мм.

В дно формы укладывали белый фон, покрывали лавсановой пленкой и заполняли пломбировочным материалом с избытком. Исследуемый материал покрывали лавсановой пленкой и придавливали стеклом для удаления излишков. Образцы пломбировочного материала полимеризовали светом, начиная с центра. Время полимеризации составляло 20 секунд, затем световод перемещали в соседнюю область и отверждали еще 20 секунд, перекрывая предыдущую отвержденную часть. Так производилась полимеризация всего образца со всех поверхностей.

Приготовленные образцы композитного материала «Реставрин» извлекали и оценивали качество, исключая образцы с порами и трещинами. Из каждой группы композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА в различных количествах было изготовлено по 5 образцов. Проводили их экспозицию в дистиллированной воде в термостате при температуре 37±1оС в течение 24 часов. Изготовленные образцы извлекали из дистиллированной воды, высушивали и замеряли размеры с помощью микрометра с точностью 0,01 мм и помещали в машину «Инстрон» (рисунок 14).

Для устойчивости исследуемых образцов использовали влажную фильтровальную бумагу в виде прокладки. Проводили равномерное сжимающее нагружение образцов при скорости движения траверсы 10 мм/мин до их полного разрушения. Прочность при диаметральном разрыве вычисляли по формуле: Тр = 2*Р / где Т - нагрузка при разрушении в Н, Э и Ь - диметр и толщина

образца в мм. Рассчитывали среднее арифметическое значение всех результатов для пяти образцов с точностью 0,1 МПа.

2.5.5 Определение адгезионной прочности при сдвиге в соединении с

Для изготовления 10 образцов каждого композитного материала использовали удаленные премоляры и моляры пациентов по ортодонтическим показаниям и вследствие пародонтологических заболеваний. Удаленные зубы очищали от мягких тканей и зубных отложений и помещали в дистиллированную воду, хранили при температуре 4оС. Каждый зуб распиливали фрезой в сагиттальном направлении с помощью стоматологического микромотора со скоростью вращения 1500-3000 оборотов в минуту и при постоянном воздушно-водяном охлаждении и увлажнении (рисунок 15).

твердыми тканями зуба

Рисунок 15. Распилы удаленных зубов.

Для получения гладкой и плоской поверхности дентина, полученные шлифы полировали карбидной бумагой под проточной водой. Полученную половину зуба монтировали с помощью быстротвердеющей базисной пластмассы «Протакрил-М» в виде блоков с использованием форм из силиконового материала так, чтобы около 4 мм поверхности эмали и дентина остались открытыми (рисунок 16).

Рисунок 16. Подготовленная половина удаленного зуба монтированная в базисную пластмассу «Протакрил-М»

На открытой поверхности зуба создавали адгезивное соединение с композитным материалом «Реставрин». Поверхность эмали и дентина протравливали 37%-ной ортофосфорной кислотой «Травлин» в течение 15-20 секунд, соответственно рекомендациям производителя. После промывания водой и высушивания на протравленную поверхность наносили легкими, втирающими движениями в течение 15 секунд адгезивную систему «Реставрин», затем его подсушивали в течение 10 секунд, далее отверждали адгезив светополимеризационной лампой в течение 20 секунд.

На поверхность подготовленного зуба устанавливали разъемную фторопластовую форму в виде кольца с отверстием в диаметре 3 мм и заполняли форму пломбировочным материалом, уплотняли для удаления излишков и пор и проводили полимеризацию светом длиной волны 400-500 нм в течение 20 секунд в соответствии с инструкцией производителя. Фторопластовое кольцо удаляли и помещали образец в дистиллированную воду на 24 часа при температуре 37±1оС.

Для изучения адгезионной прочности при сдвиге изготавливали по 5 образцов каждой исследованной группы композитного материала «Реставрин». До проведения опыта подготовленные образцы извлекали из дистиллированной воды, сушили и устанавливали в верхнюю половину аппарата для изучения адгезионной прочности в верхний зажим машины «Инстрон». На цилиндрический образец композитного материала, соединенного адгезивно с эмалью и дентином фиксировали вторую часть приспособления для испытания и закрепляли ее в нижнем зажиме испытательной машины. Адгезионную прочность при сдвиге определяли при движении траверсы со скоростью 5,0 мм/мин.

Прочность адгезии в соединении с твердыми тканями зуба определяли как предел прочности при сдвиге образца композитного пломбировочного материала относительно поверхности дентина и эмали зуба. Значение адгезионной прочности в МПа считали по формуле: Асд = Бсд/8, где Бсд _ максимальная нагрузка, необходимая для разрушения образца, Б _ площадь поверхности, по которой происходит разрушение, соответствующая площади фторопластовой формы диаметром 3 мм.

2.5.6. Определение глубины отверждения пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

Для опыта по определению глубины отверждения использовали цилиндрическую форму размером 6х4 мм, помещенную на прозрачную пленку и фильтровальную бумагу, заполняли композитной пастой с небольшим избытком, утрамбовывали для избегания образования пор и усадочных раковин (рисунок 17).

Рисунок 17. Форма для изготовления образцов композитного материала для определения глубины отверждения

Форму накрывали второй полоской пленки и зажимали между двумя стеклянными пластинами для удаления излишка материала. Убирали одну из стеклянных пластин и отверждали материал в течение 10 с через пленку светодиодным полимеризационным прибором bluephase N (1200 мВт/см2), поднося световод аппарата вплотную. Сразу после завершения отверждения извлекали образец и отделяли пластмассовым шпателем с его нижней стороны незаполимеризованный материал. Материал удаляли до тех пор, пока твердость композитного заполимеризованного материала была равна или больше 70 единиц по Барколлу. Измеряли высоту цилиндра облученного материала микрометром с точностью 0,1 мм и делили полученное значение на два. Полученный результат регистрировали как значение глубины отверждения. Для опытов изготавливали по 4 образца каждой группы композитного материала «Реставрин» с различным содержанием ХГА.

2.6. Статистическая обработка полученных результатов

Результаты проведенных исследований обработали с применением различных методов вариационной статистики. Применяли параметрические и непараметрические критерии. В каждом опыте вычисляли среднее

арифметическое значение, стандартное отклонение и ошибку средней арифметической. Для оценки различий средних арифметических значений двух выборок определяли Т-критерий Стьюдента (t) и вероятность ошибки (р). При р<0,05 различия между двумя выборками считали достоверными. Для статистической обработки результатов использовали пакет программного обеспечения Microsoft Excel 2013 с использованием пакета анализа данных.

3.1. Результаты клинического исследования распространенности вторичного

кариеса зубов

Распространенность первичного и вторичного кариеса у обследованных групп пациентов представлена в таблице 5. При изучении распространенности вторичного кариеса было установлено, что самый низкий показатель частоты вторичных кариозных поражений 25,77% определялся в первой возрастной группе от 18 до 45 лет. Возможно, это связано с меньшим сроком эксплуатации поставленных ранее пломб, вследствие более молодого возраста пациентов. Самый высокий показатель частоты вторичных кариозных поражений 44,07% наблюдался в группе пациентов от 45 до 60 лет. У пациентов старше 60 лет частота вторичного кариеса составила 30,15%. Это связано с уменьшением общего количества зубов и большим объемом ортопедических конструкций в полости рта.

Таблица 5. Распространенность первичного и вторичного кариеса в изучаемых возрастных группах.

Состояние зубов Возрастные группы (ВОЗ)

от 18 до 45 лет от 45 до 60 лет старше 60 лет

Здоровые зубы 22,09±0,76 18,74±0,66 11,38±1,05

Первичный кариес 2,82±0,27 6,04±0,67 4,95±0,66

Вторичный кариес 1,00±0,18 1,71±0,18 1,17±0,30

Т-критерий (1) 6,15 5,67 6,53

Вероятность (р) р<0,001 р<0,001 р<0,001

* Примечание: сравнение значений частоты первичного и вторичного кариеса статистически значимо во всех возрастных группах

Соотношение количества здоровых зубов, а также зубов, пораженных первичным и вторичным кариесом, в обследованных возрастных группах пациентов представлено на рисунке 18.

25

20

15

10

42,31%

35,89%

20,42%

25,77%

21,80%

43,74%

□ Здоровые зубы н Первичный кариес ' Вторичный кариес

35,84%

от 18 до 45 лет от 45 до 60 лет старше 60 лет Возрастные группы

5

0

Рисунок 18. Распространенность первичного, вторичного кариеса и количество непораженных зубов у пациентов в зависимости от возрастной группы.

Общая распространенность первичного и вторичного кариеса от общего числа выявленных кариозных поражений зубов представлена на рисунке 19.

и Первичный

кариес -' Вторичный кариес

Рисунок 19. Частота распространенности первичного и вторичного кариеса

Все выявленные кариозные поражения были дифференцированы по классификации Блэка: I класс - кариес на жевательной поверхности премоляров и моляров, II класс - кариес на контактных поверхностях премоляров и моляров, III класс - кариес на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения угла и режущего края, IV класс - кариес на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла и режущего края, V класс - кариес в пришеечной области всех групп зубов. Большее количество кариозных полостей в целом было обнаружено по 1 и 2 классу по Блэку: 19,56% и 26,35 % соответственно (рисунок 20).

5 класс по Блэку 4 класс по Блэку 3 класс по Блэку 2 класс по Блэку 1 класс по Блэку

0,00%

13,97%

15,57%

19,16%

15,00%

20,00%

Первичный и Вторичный

Рисунок 20. Частота диагностики первичного и вторичного кариеса в зависимости от локализации кариозного процесса.

Анализ данных о частоте развития первичного и вторичного кариеса показал, что наиболее часто обнаруживали кариозные полости по II классу по Блэку на контактных поверхностях жевательных групп зубов (премоляры и моляры): первичный кариес - 19,16%, вторичный - 7,19%. Первичные кариозные поражения по I классу по Блэку обнаружены в 14,97% случаев и в 4,59% -вторичный кариес. Кариозные поражения по III классу по Блэку встречались в

15,57% случаев первичных поражений и 2,99% вторичного кариеса. Первичный кариес зубов по IV классу по Блэку составил 12,97%, вторичный - 4,59%. Первичные кариозные поражения в пришеечной зоне зубов (V класс по Блэку) составили 13,97%, а вторичный кариес встречался с частотой 3,99%.

Анализ результатов исследования показал, что вторичный кариес чаще обнаруживается в кариозных полостях зубов I, II и III классов по Блэку, вследствие нарушения краевого прилегания пломб. Это может быть связано со сложностью восстановления твердых тканей зубов при кариозном поражении контактных поверхностей, так как качество краевого прилегания установленных пломб в апроксимальных участках всегда ниже, чем в других областях.

3.2. Результаты микробиологических исследований

3.2.1. Определение чувствительности кариесогенных микроорганизмов

к хлоргексидину ацетату

Исследовали чувствительность клинически выделенных штаммов S.mutans, S.mitis/oralis, S. sanguinis, S. gordonii, L. salivarius и музейного штамма американской коллекции типовых культур (Microtrol, Becton Dickinson, США) C. albicans АТСС 10231 к растворам ХГА в концентрациях 0,5% и 1,9%. Полученные результаты представлены в таблице 6.

Таблица 6. Результаты определения чувствительности микроорганизмов, участвующих в образовании кариеса, к растворам ХГА 0,5% и 1,9%

М/о Зона ингибирования в мм (M±m) при концентрациях ХГА Критерий Стьюдента

0,5% (n=5) 1,9% (n=5) t , p

S.mutans 11,8±0,22 12,6±0,27 t=2,46, p<0,05**

S.mitis/oralis 0 0 -

S.sanguinis 11,8±0,22 12,8±0,22 t=3,42, p<0,01**

S.gordonii 9,6±0,27 10,8±0,22 t=3,61, p<0,01**

L. salivarius 14,6±0,27 15,4±0,45 t=1,65, p>0,05**

C. albicans АТСС 10231 14,2±0,22 17,8±0,42 t=6,35, p<0,001**

Примечание:* 0-отсутствие видимой зоны ингибирования роста соответствует диаметру диска фильтровальной бумаги ^=7); **критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста по отношению к концентрации растворов ХГА 0,5% и 1,9%.

Анализируя полученные результаты можно отметить, что клинически выделенный штамм S. mutans от пациентов с кариесом зубов проявил умеренную чувствительность к растворам ХГА в концентрациях 0,5% - 11,8±0,22 мм, 1,9% -12,6±0,27 мм, при вероятности р<0,05 (рисунок 21 а). Аналогичные результаты получены для штамма S.sanguinis, который проявил чувствительность в отношении ХГА в концентрации 0,5% - 11,8±0,22 мм, а 1,9% - 12,8±0,22 мм (рисунок 21 б).

Зоны ингибирования роста штамма S.gordonii для обеих концентраций антисептика оказались ниже, чем у S.sanguinis и S. mutans. Так, чувствительность к ХГА в концентрации 0,5% у S.gordonii составила 9,6±0,27 мм, а к антисептику в концентрации 1,9% - 10,8±0,22 мм.

Штамм S.mitis/oralis оказался резистентным к действию ХГА в концентрациях 0,5% и 1,9%. Зон ингибирования роста этого штамма на чашках Петри при использовании дисков, пропитанных раствором антисептика, не обнаружено. Однако, в опытах с использованием дисков композитного материала «Реставрин» с АМД этот штамм проявил чувствительность к образцу с содержанием 5,0% ХГА, который ингибировал рост бактерий в зоне 11,75±0,48 мм. Это может свидетельствовать о недостаточной концентрации раствора ХГА в 1,9% для задержки роста S.mitis/oralis на питательной среде. При сравнении общих результатов исследований чувствительности микроорганизмов к ХГА, штамм S.mitis/oralis оказался наименее подверженным воздействию антисептика среди всех исследованных видов стрептококков.

В отличие от стрептококков клинический штамм L. salivarius и музейный штамм C. albicans АТСС 10231 обладали высокой чувствительностью к обеим концентрациям раствора антисептика, однако достоверные различия результатов для растворов ХГА 0,5% и 1,9% удалось получить только у C. albicans (рисунок 21 в, г). Так, диаметр зоны ингибирования роста при использовании дисков фильтровальной бумаги с ХГА 0,5% составила 14,2±0,22, а к 1,9% - 17,8±0,42, при р<0,001.

Рисунок 21 а. Чувствительность S.mutans к раствору ХГА 0,5% и 1,9%

Рисунок 21 б. Чувствительность S. sanguinis к раствору ХГА 0,5% и 1,9%

Рисунок 21 в. Чувствительность C. Рисунок 21 г. Чувствительность L.

albicans к раствору ХГА 0,5% и 1,9% salivarius к раствору ХГА 0,5% и 1,9%

Таким образом, растворы ХГА оказывают выраженное антисептическое действие на микроорганизмы ротовой полости, которые участвуют в развитии кариозных поражений зубов, и могут быть рекомендованы для введения в состав композитных пломбировочных материалов для снижения риска осложнений в виде вторичного кариеса и заболеваний пульпы.

3.2.2. Определение чувствительности музейных референс-штаммов микроорганизмов к композитному материалу «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

Пилотное исследование чувствительности микроорганизмов к композитному материалу проводили для контрольных образцов пломбировочного материала «Реставрин» без добавления антисептика и опытных образцов с добавлением ХГА в концентрациях 0,1%, 0,5% и 5,0%. Определяли чувствительность эталонных музейных штаммов американской коллекции типовых культур (Microtrol, Becton Dickinson, США): S. pneumoniae ATCC 6303, S. pyogenes АТСС 19615, E. faecalis ATCC 29212, H. influenzae ATCC 49766, E. coli ATCC 25922 и C. albicans АТСС 10231на плотных питательных средах в чашках Петри, оптимальных для размножения каждой из них. После посева микроорганизмов на плотные питательные среды в чашки Петри, внесения дисков пломбировочного материала с ХГА и инкубации в термостате при 37°С, был проведен учет величин зон ингибирования роста культур микроорганизмов (таблица 7).

Таблица 7. Чувствительность музейных штаммов микроорганизмов к пломбировочному материалу «Реставрин» с добавлением разных концентраций ХГА

М/о Зона ингибирования в мм (M±m) при концентрации ХГА Критерий Стьюдента t , Р Коэффициент корреляции

0,0%* (n=4) 0,1%* (n=4) 0,5%* (n=4) 5,0% (n=4)

S.pneumoniae ATCC 6303 0 0 10,50±0,33 11,75±0,29 t=3,09,p<0,05** 0,71

S.pyogenes АТСС 19615 0 0 12,25±0,29 14,75±0,30 t=6,31,p<0,05** 0,74

E.coli ATCC 25922 0 0 10,25±0,29 12,50±0,33 t=5,29,p<0,05** 0,75

E.faecalis ATCC 29212 0 6±2,31 10,25±0,29 12,75±0,30 t=1,75, p>0,05**** t=2,48, p<0,05*** t=6,31,p<0,05** 0,72

H.influenzae ATCC 49766 0 0 0 8,75±0,29 - 1,0

C.albicans АТСС 10231 0 0 10,38±0,28 17,50±0,29 t=17,50, p<0,001** 0,87

Примечание:* 0-отсутствие видимой зоны ингибирования роста соответствует диаметру диска ^=7);

**критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста по отношению к концентрации ХГА 0,5% и 5%; *** критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста по отношению к концентрации ХГА 0,1% и 5%; **** критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста по отношению к концентрации ХГА 0,1% и 0,5%.

Образцы композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 0,1 % не оказывали антимикробного действия на все исследуемые штаммы микроорганизмов, кроме E.faecalis. При более высокой концентрации антисептика в составе пломбировочного материала отмечено появление зон задержки роста у всех этих бактерий. Так, при концентрации 0,5% ХГА у S. pneumoniae ATCC 6303

зоны ингибирования роста составили 10,50±0,33мм, при 5,0% - 11,75±0,29 мм. Отмечена статистическая достоверность различий в ширине зон ингибирования роста при этих концентрациях (p<0,05). Определено, что коэффициент линейной корреляции составляет 0,71, и это свидетельствует о наличии прямой взаимосвязи между повышением концентрации антисептика и чувствительностью к нему штамма S. pneumoniae ATCC 6303.

Величина зоны ингибирования роста S. pyogenes АТСС 19615, полученная для образцов с концентрацией антисептика 0,5% составила 12,25±0,29 мм, а для образцов с 5,0% ХГА - 14,75±0,30 мм (рисунок 22). Различия ширины зон задержки роста при этих концентрациях антисептика статистически достоверны (p<0,05), коэффициент линейной корреляции составляет 0,74.

Рисунок 22. Изучение чувствительности штамма S. pyogenes АТСС 19615 к образцам композитного материала «Реставрин» с разной концентрацией АМД

Диаметр зоны ингибирования роста штамма E. coli ATCC 25922 при использовании образцов композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 0,5% составил 10,25 ± 0,29 мм, а при концентрации антисептика 5,0% — 12,50 ± 0,33 мм. При их сравнении статистически достоверно увеличение

антибактериальной активности при повышении концентрации ХГА в составе композитного пломбировочного материала «Реставрин», что подтверждает р<0,01. Зоны задержки роста для образцов композита с концентрацией ХГА 0,5% на 18% ниже, чем у образцов с концентрацией антисептика 5,0%.

При сравнении величин зон ингибирования штамма E. faecalis ATCC 29212 при использовании образцов с концентрацией ХГА 0,1% и 0,5% не получены статистически достоверные различия (p>0,05). Достоверно выше (р<0,001) была величина зон задержки роста при сравнении результатов, полученных у образцов композитного материала с 0,5% ХГА 10,25 ± 0,29 мм и образцов с 5,0% АМД 12,75 ± 0,30 мм. Коэффициент линейной корреляции составил 0,68.

Получены положительные результаты при определении чувствительности H. influenzae к образцам пломбировочного материала с концентрацией антисептика 5,0%, величина зоны задержки роста составила 8,75 ± 0,29 м.

Степень чувствительности штамма C.albicans к действию ХГА в концентрации 0,5% в составе композитного материала «Реставрин» в виде образования зоны ингибирования роста составила 10,38 ± 0,28 мм, а величина зоны задержки роста у образцов с 5,0% ХГА - 17,50 ± 0,29 мм (рисунок 23). Критерий Стьюдента для двух опытных групп составил t=17,50, ар<0,001, что свидетельствует о статистически достоверных различиях. Коэффициент линейной корреляции равен 0,97.

Рисунок 23. Изучение чувствительности музейного штамма C. albicans АТСС 10231 в отношении образцов пломбировочного материала «Реставрин» с различной концентрацией АМД

Таким образом, пилотное исследование показало, что добавление в композитный материал «Реставрин» ХГА в концентрациях 0,5% и 5,0%, приводит к ингибированию роста музейных штаммов микроорганизмов (рисунок 24). При этом во всех случаях коэффициент линейной корреляции был ниже 1,0, что свидетельствует о наличии прямой взаимосвязи между концентрацией антисептика и чувствительностью штаммов (см. таблицу 7). Повышение концентрации антисептика сопровождалось увеличением величины зоны задержки роста S. pneumoniae ATCC 6303, S. pyogenes АТСС 19615, E. faecalis ATCC 29212, H. influenzae ATCC 49766, E. coli ATCC 25922 и C.albicansАТСС 10231 на плотных питательных средах.

S.pyogenes АТСС 19615 I E.coli ATCC 25922 E. faecalis ATCC 29212 H. influenzae ATCC 49766 S. pneumoniae ATCC 6303 C. albicans АТСС 10231

0 0 0 0 n „

0 0 0

17,5

14,75

12,25

0,1%

10,25 10,25 10,50 10,38

12,50 12,75

11,75

,75

0,5%

5,0%

6

Рисунок 24. Чувствительность музейных штаммов микроорганизмов к композитному материалу «Реставрин» без АМД и с добавлением ХГА в концентрациях 0,1%, 0,5% и 5,0%.

Полученные положительные результаты позволили использовать этот метод для изучения антибактериальной активности композитного материала «Реставрин» с АМД в отношении микроорганизмов, участвующих в развитии кариозных поражений твердых тканей зубов.

3.2.3. Определение чувствительности микроорганизмов, участвующих в образовании кариеса, к пломбировочному материалу «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

Для определения эффективности антибактериального действия пломбировочного материала с АМД на клинически выделенные изоляты от пациентов с кариесом зубов использовали штаммы S. mutans, S. mitis/oralis, S. sanguinis, S. gordonii, L.salivarius.

Исследовали чувствительность перечисленных штаммов к образцам композитного материала «Реставрин» без АМД и с добавлением ХГА в концентрациях 0,1%, 0,5%, 5,0% на плотных питательных средах (таблица8).

Таблица 8. Чувствительность клинических штаммов микроорганизмов к пломбировочному материалу «Реставрин» с добавлением ХГА в разных концентрациях

М/о Зона ингибирования в мм (M±m) при концентрации ХГА Критерий Стьюдента t , Р Коэффициент корреляции

0,0% (n=8) 0,1% (n=8) 0,5% (n=8) 5,0% (n=8)

S.mutans 0 0 10,63±0,20 13,13±0,32 t=6,37, p<0,01** 0,75

S.mitis/oralis 0 0 0 11,75±0,48 - 1,0

S.sanguinis 0 0 9,38±0,20 12,75±0,17 t=12,75, p<0,001** 0,79

S.gordonii 0 0 0 11,38±0,26 - 1,0

L.salivarius 0 0 11,88±0,13 19,38±0,35 t=12,00, p<0,001** 0,86

Примечание:* 0-отсутствие видимой зоны ингибирования роста соответствует диаметру диска ^=7); **критерий

Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста по отношению к концентрации ХГА 0,5% и 5%.

При исследовании чувствительности S. mutans положительные результаты получены для образцов с концентрацией антисептика 0,5%, где зона ингибирования роста штамма составила 10,63±0,20 мм, и образцов с 5,0% ХГА -13,13±0,32 мм (рисунок 25). Различия в результатах этих двух групп статистически достоверны (t=6,37, p<0,01). Коэффициент линейной корреляции составил 0,75, что свидетельствует о наличии прямой взаимосвязи между концентрацией антисептика и степенью чувствительности штамма S. mutans к композитному материалу «Реставрин» с добавлением ХГА (рисунок 26).Она на 19,04% выше к образцам пломбировочного материала с 5,0% концентрацией ХГА, чем к «Реставрину» с концентрацией АМД 0,5%.

Рисунок 25. Изучение чувствительности S. mutans к образцам композитного материала «Реставрин» с разной концентрацией АМД

Чувствительность штамма S. mutans в зависимости от концентрации АМД

16

2 14

s

«

5 Ё

СЛ

es

Н SJ

о

6

и

5 =

«

и

о

6

-

ю

S -

=

S

es =

о со

12

10

13,13±0,32

0

0,0%

0,1% % ХГА

0,5%

5,0%

Рисунок 26. Диаграмма изменения чувствительности штамма S. mutans в зависимости от концентрации ХГА в составе пломбировочного материала «Реставрин»

При опыте с клиническим штаммом S. mitis/oralis положительные результаты получены только для образцов с концентрацией антисептика 5,0% -11,75±0,48 мм.

Положительные результаты ингибирования роста S. sanguinis получены для образцов с концентрацией антисептика 0,5%, где зона ингибирования составила 9,38±0,20 мм, и образцов с 5,0% ХГА - 12,75±0,17 мм (рисунок 27). Различия в результатах этих двух групп были статистически достоверны (t=12,75, p<0,001), а коэффициент линейной корреляции составил 0,79. Следовательно, имеет место прямая взаимосвязь между степенью чувствительности штамма S.sanguinis и концентрацией ХГА в составе композитного материала «Реставрин». Зоны отсутствия роста на 26,4% выше к образцам пломбировочного материала с концентрацией ХГА 5,0%, чем к «Реставрину» с концентрацией АМД 0,5%.

Рисунок 27. Изучение чувствительности клинического штамма S. sanguinis к образцам пломбировочного материала «Реставрин» с различной концентрацией АМД

Опыт с S.gordonii показал положительные результаты только для образцов композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 5,0% , где зона задержки роста составила 11,38±0,26 мм.

При изучении степени чувствительности L. salivarius получены положительные результаты для образцов с концентрацией антисептика 0,5%, где зона ингибирования составила 11,88±0,13 мм и образцов с 5,0% ХГА - 19,38±0,35 мм (рисунок 28). Различия в результатах этих двух групп были статистически достоверны ^=12,00, p<0,001). Коэффициент линейной корреляции составил 0,95, что свидетельствует о наличии сильной прямой взаимосвязи между степенью чувствительности штамма L. salivarius и концентрацией антисептика в составе композитного материала «Реставрин». Величина зон подавления роста указанного штамма в этих образцах на 38,7% выше к образцам пломбировочного материала с 5,0% концентрацией ХГА, чем к «Реставрину» с концентрацией АМД 0,5%.

Рисунок 28. Чувствительность клинического штамма L.salivarius в отношении образцов пломбировочного материала «Реставрин» с различной концентрацией АМД

Обобщенные результаты изучения чувствительности кариесогенных микроорганизмов к пломбировочному материалу «Реставрин» без АМД и с добавлением ХГА в концентрациях 0,1%, 0,5% и 5,0% представлены на рисунке 29.

Рисунок 29. Чувствительность кариесогенных микроорганизмов к пломбировочному материалу «Реставрин» с добавлением ХГА.

3.2.4. Определение степени адгезивной активности микроорганизмов к исследуемым образцам композитных материалов

Исследования степени адгезивной активности клинических штаммов бактерий S. mutans, S. mitis/oralis, L. salivarius и штамма C. albicans АТСС 10231 к образцам композитного материала «Реставрин» с содержанием ХГА 0,0%, 0,1%, 0,5% и 5,0% проводились на дисках размером 7х5 мм. Было посчитано количество адгезированных микробных клеток к поверхности диска

композитного материала при просмотре 10 полей зрения в каждом опыте при использовании стереомикроскопа Микмед («Ломо», Россия), при увеличении х1000 (таблица 9). Диски с содержанием АМД 0,0% использовали как контрольные.

Таблица 9. Результаты подсчета количества адгезированных клеток клинических штаммов микроорганизмов и эталонного штамма C.albicans АТСС 10231 к поверхности композитного пломбировочного материала «Реставрин» с АМД

Абс.кол-во клеток в п/ зр

(% содержание)

М/о Содержание АМД

0,0% (контроль) 0,1% 0,5% 5,0%

10,2 7,3 2,6 1,5

S.mutans (100%) (71,5%) (25,5%) (14,7%)

6,4 3,7 2,5 1,4

S.mitis/oralis (100%) (57, 8%) (39%) (21,9%)

0,3 0,3 0,4 0,4

L. salivarius (75%) (75%) (100%) (100%)

C.albicans 0,9 0,8 0,9 0,7

АТСС 10231 (100%) (88,9%) (100%) (77,8%)

Анализируя полученные результаты можно отметить, что клинически выделенный штамм S. mutans от пациентов с кариесом зубов к контрольным образцам пломбировочного материала без ХГА (10,2 кл./п.зр.) проявлял

наибольшую адгезивную активность. Количество этих бактерий в одном поле зрения на поверхности дисков с ХГА составило: с 0,1% - 7,3 кл., с 0,5% - 2,6 кл. и наименьшее количество к образцам с 5,0% АМД - 1,5 кл.

Отмечено, что при повышении концентрации АМД в пломбировочном материале «Реставрин» количество бактерий, удерживаемых на поверхности диска, уменьшалось. Коэффициент корреляции концентрации ХГА в пломбировочном материале и количества адгезировавшихся микробных клеток S. mutans составил -0,72. Это свидетельствует о сильной обратной взаимосвязи: при увеличении концентрации антисептика, происходит снижение адгезивной активности штамма S. mutans (рисунок 30).

Рисунок 30. Адгезивная активность Б.ш^аш

Клинически выделенный штамм Б. mitis/oralis от пациентов с кариесом зубов проявлял слабую адгезивную активность по отношению к образцам пломбировочного материала «Реставрин» с разной концентрацией ХГА. Установлено, что количество клеток на поверхности дисков пломбировочного материала уменьшалось при увеличении количества АМД: к образцам с 0,0%

концентрацией ХГА - 6,4 кл., с 0,1% АМД - 3,7 кл., с 0,5% - 2,5 кл. и наименьшее количество к образцам с 5,0% АМД - 1,4 кл.

Коэффициент корреляции равен -0,70. Это свидетельствует о присутствии обратной взаимосвязи: при увеличении концентрации антисептика, происходит снижение адгезивной активности штамма S. mitis/oralis.

Как следует из таблицы 9, адгезия L. salivarius и C. albicans АТСС 10231 к поверхности дисков пломбировочных материалов с различной концентрацией антисептика оставалась низкой. Не выявлено зависимости от концентрации АМД в составе пломбировочного материала.

Таким образом, все изученные штаммы микроорганизмов проявляли различную степень адгезивной активности в отношении композитных материалов с добавлением и без добавления антисептика. Отсутствие выраженной адгезивной активности со стороны L. salivarius и C. albicans АТСС 10231 можно объяснить низкими адгезивными свойствами и в естественных условиях ротовой полости [40]. Известно, что они не могут самостоятельно и изолировано от других микроорганизмов биопленки адгезироваться на поверхности твердых тканей зубов и пломбировочных материалов. Результаты корреляционного анализа степени чувствительности и адгезивной активности микроорганизмов к исследуемым образцам композитных материалов представлены в таблице 10.

Таблица 10. Показатели корреляции между степенью чувствительности и адгезивной активности микроорганизмов к пломбировочному материалу «Реставрин» с АМД

М/о S.mutans S.mitis/oralis L. salivarius C. albicans АТСС 10231

Коэффициент корреляции -0,96 -0,85 0 0

Коэффициент корреляции степени чувствительности S. mutans к пломбировочному материалу «Реставрин» с АМД и его адгезивной способности составил -0,96, что характеризует очень высокую связь этих показателей. Данную зависимость можно считать достоверной, так как критерий Стьюдента для данной корреляции составил t=4,64, р<0,01.

Увеличение концентрации ХГА с 0,1% до 5,0% приводит к повышению антибактериальных свойств композитного материала «Реставрин» и снижению адгезивной активности S.mutans (рисунок 31).

14 12 10 8 6 4 2 0

Корреляция между чувствительностью и адгезивной активностью S.mutans

13,13

1,5

Чувствительность S.mutans

Адгезивная активность S.mutans

Концентрация ХГА в составе пломбировочного материала "Реставрин"

Рисунок 31. Взаимосвязь между чувствительностью Б.т^аш к пломбировочному материалу «Реставрин» с АМД и его адгезивной активностью.

Линейный коэффициент корреляции для исследований 8.т1^/огаШ равен -0,85, что говорит о сильной обратной связи, однако не является статистически значимым, так как критерий Стьюдента для данной корреляции не является статистически значимым и равен 1=2,32, р>0,05.

Снижение показателей адгезивной активности исследованных штаммов бактерий, выявленное в данных опытах, может быть обусловлено и уменьшением их количества в результате гибели под действием ХГА.

Штаммы L. salivarius и C. albicans АТСС 10231 показали отсутствие чувствительности ко всем группам образцов композитного материала «Реставрин» с различной концентрацией ХГА. Адгезивная активность L. salivarius и C. albicans оказалась наименьшей среди всех исследованных штаммов.

3.2.5. Определение сроков диффузии хлоргексидина ацетата из пломбировочного материала «Реставрин» с антимикробной добавкой в

фосфатно-солевой буфер

Из результатов предыдущих исследований следует, что чувствительность микроорганизмов к образцам пломбировочного материала «Реставрин» проявляется при добавлении в его состав ХГА в концентрации 0,5% и 5,0%. Образцы без АМД и с концентрацией ХГА 0,1% не вызвали ингибирования роста бактерий.

Возникает закономерный вопрос о продолжительности действия ХГА, находящегося в составе исследуемого композитного пломбировочного материала. Для его решения нами были проведены исследования по изучению диффузии ХГА и ее активности при длительном нахождении образцов дисков пломбировочного материала с АМД в растворе ФСБ при рН 7,4. Были выбраны образцы пломбировочного материала «Реставрин» с концентрацией антисептика 0,5% и 5,0%. Пробирки с ФСБ и образцами композитного материала «Реставрин» инкубировали в течение 70 дней при 37°С. Каждые 14 дней из двух пробирок отбирали по 25 мкл раствора, пропитывали им диски фильтровальной бумаги для изучения антимикробной активности по отношению к клиническим штаммам S.mutans и L. salivarius. Результаты исследования через 14 дней представлены на рисунках 32, 33. Одновременно из этих же пробирок извлекали по 4 образца

пломбировочного материала, которые использовали для определения сохранения антимикробной активности к этим же штаммам.

Рисунок 32. Определение чувствительности Б.тШаш к а) дискам фильтровальной бумаги, пропитанным раствором ФСБ, б) образцам пломбировочного материала «Реставрин» с концентрацией АМД 0,5% и 5,0% после 14 дней экспозиции в ФСБ.

Рисунок 33. Определение чувствительности Ь. salivarius к а) дискам фильтровальной бумаги, пропитанным раствором ФСБ, б) образцам пломбировочного материала «Реставрин» с концентрацией АМД 0,5% и 5,0% после 14 дней экспозиции в ФСБ.

После 14 дней экспозиции пробирок с ФСБ при 37°С не удалось выявить присутствие в растворе ХГА методом бумажных дисков. Диски фильтровальной бумаги, пропитанные 25 мкл ФСБ, не вызывали образования зон ингибирования роста S.mutans и L.saHvarшs на плотных питательных средах в чашках Петри. Исследование образцов самого композитного материала «Реставрин» с ХГА, извлеченных из пробирок с ФСБ через 14 дней, показало, что бактерицидная активность образцов сохранилась на прежнем уровне. Для образцов композитного материала с концентрацией ХГА 0,5% зона ингибирования роста S.mutans составила 10,25±0,29 мм, для 5,0% - 12,00±0,47 мм. У L.salivarius зона ингибирования роста для образцов композитного материала с ХГА 0,5% составила 11,50±0,33 мм, а для 5,0% - 17,50±0,33 мм.

После повторения опыта через 28 дней диски фильтровальной бумаги, пропитанные 25 мкл ФСБ, также не вызывали образования зон ингибирования роста S.mutans и L.salivarius. Для образцов композитного материала с концентрацией ХГА 0,5% зона ингибирования роста S.mutans на плотных питательных средах составила 9,75±0,29 мм, для 5,0% - 12,00±0,47 мм (рисунок 34). Зоны ингибирования роста L.salivarius на плотных питательных средах при использовании образцов композитного материала «Реставрин» с ХГА были почти аналогичны предыдущим и составили 11,25±0,29 мм для образцов с 0,5% АМД и 17,75±0,55 мм для образцов с 5,0% ХГА (см. таблицу 11).

Рисунок 34. Определение чувствительности Б.тШаш к а) дискам фильтровальной бумаги, пропитанным раствором ФСБ, б) образцам пломбировочного материала «Реставрин» с концентрацией АМД 0,5% и 5,0% после 28 дней экспозиции в ФСБ.

При повторении опыта через 42 и 56 дней также не было выявлено ингибирования роста исследуемых микроорганизмов при использовании дисков фильтровальной бумаги, пропитанных 25 мкл ФСБ. Через 42 дня экспозиции в ФСБ зоны ингибирования роста Б.тШаш для образцов композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 0,5% и 5,0% составили 10,50±0,58 мм и 11,75±0,55 мм. Зоны ингибирования роста Ь^а1^апш для образцов композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 0,5% составила 10,50±0,33 мм, а 5,0% - 17,25±0,29 мм. При повторении опыта через 56 дней экспозиции зоны ингибирования роста Б.тШаш для образцов композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 0,5% и 5,0% отличались незначительно и составили 9,75±0,29 мм и 12,00±0,47 мм. Степень чувствительности Ь^а1^апш к образцам композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 0,5% составила 11,00±0,47 мм, а с ХГА 5,0% - 16,50±0,33 мм.

После 70 дней экспозиции композитного материала «Реставрин» в ФСБ не удалось выявить присутствие ХГА методом бумажных дисков. Диски фильтровальной бумаги, пропитанные 25 мкл ФСБ, также не вызывали образования зон ингибирования роста З.тШаш и Ь^а1^апш. Зона ингибирования роста Б.тШаш для образцов композитного материала «Реставрин» с концентрацией ХГА 0,5% составила 10,00±0,47 мм, для 5,0% - 11,25±0,29 мм. У Ь^а1^апш зона ингибирования роста для образцов композитного материала с ХГА 0,5% составила 10,25±0,29 мм, а для 5,0% - 16,25±0,29 мм (рисунок 35, 36).

Рисунок 35. Определение чувствительности S.mutans к а) дискам фильтровальной бумаги, пропитанным раствором ФСБ, б) образцам пломбировочного материала «Реставрин» с концентрацией АМД 0,5% и 5,0% после 70 дней экспозиции в ФСБ.

Рисунок 36. Определение чувствительности L. salivarius к а) дискам фильтровальной бумаги, пропитанным раствором ФСБ, б) образцам пломбировочного материала «Реставрин» с концентрацией АМД 0,5% и 5,0% после 70 дней экспозиции в ФСБ.

Обобщенные результаты исследования сроков диффузии ХГА в ФСБ представлены в таблице 11.

Таблица 11. Чувствительность клинических штаммов S. mutans и L.salivarius к дискам фильтровальной бумаги с 25 мкл ФСБ и к пломбировочному материалу «Реставрин» с 0,5% и 5,0% ХГА после экспозиции в ФСБ в течение 70 дней

М/о Длительность экспозиции композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА в ФСБ Зона ингибирования в мм (M±m) при концентрации ХГА для дисков фильтровальной бумаги с ФСБ Зона ингибирования в мм (M±m) при концентрации ХГА для образцов композитного материала «Реставрин» Критерий Стьюдента t , Р

0,5%* (n=4) 5,0%* (n=4) 0,5% (n=4) 5,0% (n=4)

S.mutans 14 дней 0 0 10,25±0,29 12,00±0,47 t=0,134,p>0,05**

28 дней 0 0 9,75±0,29 12,00±0,47 t=0,134,p>0,05***

42 дня 0 0 10,50±0,58 11,75±0,55 t=0,095, p>0,05****

56 дней 0 0 9,75±0,29 12,00±0,47 t=0,134,p>0,05 *****

70 дней 0 0 10,00±0,47 11,25±0,29 t=0,015, p>0,05******

к Я « > 14 дней 0 0 11,50±0,33 17,50±0,33 t=0,026,p>0,05**

28 дней 0 0 11,25±0,29 17,75±0,55 t=0,069, p>0,05***

42 дня 0 0 10,50±0,33 17,25±0,29 t=0,017, p>0,05****

« к н4

56 дней 0 0 11,00±0,47 16,50±0,33 t=0,005, p>0,05*****

70 дней 0 0 10,25±0,29 16,25±0,29 t=0,004, p>0,05******

Примечание:* 0-отсутствие видимой зоны ингибирования роста соответствует диаметру диска ^=7); **критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста для образцов композитного материала с ХГА 5,0% в предыдущем исследовании и после экспозиции в ФСБ в течение 14 дней; ***критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста для образцов композитного материала с ХГА 5,0% в предыдущем исследовании и после экспозиции в ФСБ в течение 28 дней; ****критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста для образцов композитного материала с ХГА 5,0% в предыдущем исследовании и после экспозиции в ФСБ в течение 42 дней; *****критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста для образцов композитного материала с ХГА 5,0% в предыдущем исследовании и после экспозиции в ФСБ в течение 56 дней; ******критерий Стьюдента определяли при сравнении зон задержки роста для образцов композитного материала с ХГА 5,0% в предыдущем исследовании и после экспозиции в ФСБ в течение 70 дней

Анализ полученных результатов показывает, что степень

чувствительности микроорганизмов к образцам пломбировочного материала

«Реставрин» с 0,5% и 5,0% ХГА при экспозиции в ФСБ в течение 70 дней снижается незначительно. Не получены статистически достоверные различия при сравнении результатов исследования чувствительности S.mutans и L. salivarius к образцам пломбировочного материала «Реставрин» с 0,5% и 5,0% ХГА и результатов исследования сроков диффузии ХГА в ФСБ. Это может свидетельствовать о том, что диффузия антисептика из композитного материала «Реставрин» в ФСБ происходит крайне медленно и в незначительных количествах. Надо иметь в виду, что ХГА слаборастворимый препарат и тесно связан в пломбировочном материале, что будет обеспечивать его длительное воздействие на микроорганизмы ротовой полости местно, в зоне его расположения и, следовательно, не будет оказывать бактерицидного действия на микрофлору всей ротовой полости.

3.3. Результаты исследования физико-механических свойств

композитного материала

3.3.1. Определение цвета и цветостойкости пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

Для изучения цветостойкости композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА были изготовлены образцы в виде дисков диаметром 15 мм и толщиной 1±0,1 мм. На цветоанализаторе «Спектрон-М» определяли начальный цвет сухих образцов, после выдержки в воде в термостате 7 суток при температуре (37 ± 2) °С и после облучения ксеноновым источником света с освещенностью в зоне светового пятна 150000±1500 лк в течение 24 ч в воде.

Результаты определения коэффициента прозрачности образцов композитного материала «Реставрин» с различным содержанием ХГА представлен в таблице 12.

Таблица 12. Коэффициент прозрачности композитного материала «Реставрин» в зависимости от концентрации добавленного ХГА.

Показатель Содержание АМД , % масс.

0,0 0,001 0,1 0,5 5,0

Коэффициент прозрачности, % Начальный 49,10±6,4 45,03±2,9 43,83±1,8 29,8±1,9 21,8±3,4

После экспозиции в воде 39,13±1,2 37,84±5,4 34,20±7,0 32,0±4,7 31,85±0,6

После облучения 80,90±7,7 42,77±4,2 50,33±6,9 74,57±14,6 27,75±0,1

Примечание: различия результатов не достоверны по сравнению с контрольной группой.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что добавление в состав композитного материала «Реставрин» различных концентраций ХГА не оказывает достоверного влияния на прозрачность материала, как в начальном состоянии, так и после экспозиции в воде и облучения ксеноновым источником света ф>0,05).

Анализируя полученные данные можно сказать, что коэффициент прозрачности после экспозиции в воде образцов композитного материала «Реставрин» с 0,0%, 0,001% и 0,1% ХГА снижается на 20,3%, 15,9% и 21,9% соответственно. Увеличение содержания АМД в составе композитного материала «Реставрин» до 0,5% увеличивает коэффициент прозрачности на 7,4%, а - 5,0% ХГА значительно повышает прозрачность - на 46%. После облучения ксеноновым источником света отмечалось повышение прозрачности всех образцов композитного материала, за исключением пломбировочного материала «Реставрин» с 5,0% ХГА, у которого наблюдалось снижение прозрачности на 12,9%.

Сравнение показателей цвета образцов композитного материала «Реставрин» с разными концентрациями АМД показало, что введение антисептика в концентрациях 0,001% и 0,1% не оказывает достоверного влияния на характеристики цвета образцов в начальном сухом состоянии (р>0,05), кроме характеристики «Ь», где статистически подтверждено изменение цвета образцов с введением ХГА в концентрации 0,1% (р<0,05) (таблица 13). После выдержки образцов в воде следует отметить тенденцию к снижению их цветности по характеристикам «а» и «Ь» и при этом возрастание показателя светлоты или белизны по оси <<Ь», наиболее заметно это изменение после воздействия на образцы облучения от ксенонового источника с освещенностью в зоне нахождения образцов 150000 лк (р<0,05).

Таблица 13. Изменение цвета образцов композитного материала «Реставрин» в зависимости от содержания АМД

Значение показателя дЕ Содержание АМД, % масс.

0,0 0,001 0,1 0,5 5,0

на белом фоне 3,12±0,40 3,15±0,30** 3,19±0,56** 6,31±0,35* 14, 01±0,45

на черном фоне 3,21±0,30 3,31±0,33** 3,42±0,83** 7,39±0,41* 16,17±0,56

Примечание: различия с контрольной группой статистически значимы во всех группах P<0,05-0,01; * - P>0,005-0,001; ** - P>0,05-0,01 результаты не достоверны по сравнению с контрольной группой.

Сравнение начального цвета образцов, не содержащих АМД и содержащих АМД в концентрациях 0,001% и 0,1%, свидетельствует о том, что при введении АМД в таких низких концентрациях изменяется цвет образцов незначительно по сравнению с исходным композитным материалом «Реставрин» без добавления антисептика (показатель АЕ <3,5) (р>0,05). При увеличении концентрации до 0,5% цвет образцов изменяется существенно, о чем свидетельствует увеличение показателя АЕ (АЕ >6 для образцов с АМД 0,5% и АЕ >16 для образцов с 5% АМД) (р<0,0005) (рисунок 37).

Рисунок 37. Изменение характеристик цвета образцов композитного материала «Реставрин» в зависимости от концентрации добавленного ХГА

Наибольшие изменения цвета были обнаружены в образцах, не содержащих АМД. После экспозиции в воде цвет образцов без АМД изменился согласно показателю ЛЕ =2,9±0,2 на белом фоне и 3,4±0,2 на черном фоне (р< 0,05). После воздействия облучения изменения цвета были аналогичными, ЛЕ = 3,1±0,4 и 3,2±0,3 на белом и черном фоне соответственно.

Результаты испытаний показывают, что введение ХГА в состав композитного материала «Реставрин» делает его более цветостойким. Так изменения цвета образцов с добавлением ХГА, как после экспозиции в воде, так и после облучения, не превышают ДЕ = 2,5, что в соответствии с действующими стандартами ГОСТ признается, что цвет образцов остался без изменений с едва различимой разницей (рисунок 38).

Изменение цвета образцов Реставрин при экспозиции б воде

а! х I !

I3 _, I I ,

11 --1

С о

0.00 0 0,001 0Л 04 5

- на белой фс«е _из черней фене

Рисунок 38. Изменение цвета образцов композитного материала «Реставрин» в зависимости от концентрации введенного ХГА.

В начале работы были изготовлены образцы композитного материала «Реставрин» в 5 вариантах: с 0,0%, 0,001%, 0,1%, 0,5% и 5,0% ХГА. Однако, в ходе исследований композитный материал добавлением ХГА в концентрации 0,001% не показал значительных отличий в результатах по сравнению с материалом без добавления антисептика, поэтому пломбировочный материал «Реставрин» с 0,001% ХГА был исключен из дальнейших исследований.

3.3.2. Определение водопоглощения и водорастворимости пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

После проведения испытаний были получены следующие результаты, представленные в таблице 14.

Таблица 14. Водопоглощение и водорастворимость композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА

Показатель Содержание АМД,% масс.

0,0 0,1 0,5 5,0

Водопоглощение, мкг/мм 39,7±2,4 42,3±1,1 45,8±4,4* 35,7±3,4*

Растворимость^вр, мкг/мм3 4,4±0,5 6,5±0,9* 5,0±0,2** 5,3±0,2*

Примечание: различия с контрольной группой статистически значимы во всех группах Р<0,05-0,01; * - Р>0,005-0,001; ** - Р>0,05-0,01 результаты не достоверны по сравнению с контрольной группой.

При определении водопоглощения было установлено, что у всех исследованных образцов композитного материала «Реставрин» данный показатель находился в пределах, установленных ГОСТ нормы. Наибольший показатель водопоглощения был у материала с содержанием АМД 0,5% — 45,8±4,4 мкг/мм , наименьший у материала с содержанием максимальной

концентрации 5,0% — 35,7±3,4 мкг/мм . Для материала без добавления ХГА

3

данный показатель составил — 39,7±2,4 мкг/мм .

Анализ полученных данных показал, что показатель водорастворимости изменялся в зависимости от добавления АМД. Так у материала без ХГА показатель водорастворимости составил 4,4±0,5 мкг/мм , что входит в пределы норм ГОСТ. Наибольший показатель был у материала с 0,1% содержанием антисептика - 6,5±0,9 мкг/мм , что значительно превышает допустимую норму. Однако добавление ХГА в концентрации 5,0% снижало показатель водорастворимости до 5,3±0,2 мкг/мм , что совсем незначительно превышает норму ГОСТ (рисунок 39).

1 1 Водопоглощение^вп,, мкг/мм3 Водорастворимость^вр, мкг/мм3

42,3 И 45,8 35,7 5,0 | 5,3

0,0% 0,1% 0, 5% 5,0%

Рисунок 39. График изменения показателей водопоглощения и водорастворимости в зависимости от содержания ХГА.

Таким образом, добавление ХГА в состав композитного материала «Реставрин» снижает показатель водопоглощения, что является положительным эффектом. Однако водорастворимость материала значительно увеличивается при добавлении 0,1% и 5,0% ХГА. Композитный материал с содержанием 0,5% ХГА обладал меньшей растворимостью и его значение находилось на критической границе нормы, установленной ГОСТ.

3.3.3. Определение прочности и модуля упругости при изгибе пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина

ацетата

Результаты определения прочности и модуля упругости при изгибе композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА представлены в таблице 15.

Таблица 15. Прочность и модуль упругости при изгибе композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА

Показатель Содержание АМД,% масс.

0,0 0,1 0,5 5,0

Прочность при изгибе, Оизг, МПа 84,74±9,2 79,66±18,3 75,08±9,2 76,23±9,4

Модульупр угости при изгибе, Еизг, МПа 7230,62±544,4 7116,95±765,5* 6820,49±1127** 6420,00±627,6

Величина N 58,08 (менее) 57,79 (менее) 57,06 (менее) 56,05 (менее)

Примечание: различия с контрольной группой статистически значимы во всех группах Р<0,05-0,01; * - Р>0,005-0,001; ** - Р>0,05-0,01 результаты не достоверны по сравнению с контрольной группой.

Анализ полученных данных показал, что прочность при изгибе у материала «Реставрин» без добавления АМД составила 84,74±9,2 МПа, с 0,1% АМД -79,66±18,3 МПа, с 0,5% АМД - 75,08±9,2, с максимальной концентрацией 5,0%-76,23±9,4 МПа. При определении модуля упругости при изгибе было установлено, что наибольший показатель был у материала без добавления ХГА -7230,62±544,4 МПа, наименьший у материала с содержанием ХГА 5,0% -6421±1406 МПа. Величина N у всех исследованных материалов соответствовала нормам ГОСТ, то есть не превышала прочности при изгибе.

Таким образом, при увеличении концентрации ХГА происходит снижение прочности и модуля при изгибе, но показатели остаются в пределах норм, установленных ГОСТ (рисунок 40).

Рисунок 40. График изменения прочности и модуля упругости при изгибе при добавлении в композитный материал ХГА в концентрациях 0,0%, 0,1%, 0,5% и 5,0%.

3.3.4. Определение прочности при диаметральном разрыве пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

В результате проведенного эксперимента по определению диаметральной прочности или прочности при диаметральном разрыве получены данные, представленные в таблице 16.

Таблица 16. Прочность при диаметральном разрыве композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА

Показатель Содержание АМД, % масс

0,0 0,1 0,5 5,0

Прочность при диаметральном разрыве, Тр, МПа 44,4±2,2 43,6±3,0** 40,0±3,6* 34,0±2,8

Примечание: различия с контрольной группой статистически значимы во всех группах Р<0,05-0,01; * - Р>0,005-0,001; ** - Р>0,05-0,01 результаты не достоверны по сравнению с контрольной группой.

Анализ полученных данных показал, что прочность при диаметральном разрыве у материала «Реставрин» без АМД составила 44,4±2,2 МПа, у материала с добавлением 0,1% ХГА - 43,6±3,0 МПа, с 0,5% ХГА - 40,0±3,6 МПа, с 5,0% ХГА - 34,0±2,8 МПа. Согласно требованию ГОСТ Р 31574-2012 прочность при диаметральном разрыве у композитных материалов должна быть не менее 34 МПа. Все образцы соответствовали этому требованию, кроме композита с добавлением 5,0% ХГА, у него показатель был ниже, чем того требует ГОСТ Р 31574-2012.

3.3.5. Определение адгезионной прочности при сдвиге в соединении с

твердыми тканями зуба

Данные проведенного эксперимента по определению прочности адгезионной связи композитного материала «Реставрин» с добавлением антисептика с твердыми тканями зуба после создания соединения представлены в таблице 17.

Таблица 17. Адгезионная прочность при сдвиге в соединении с твердыми тканями зуба

Показатель Содержание АМД, % масс.

0,0 0,1 0,5 5,0

Адгезионная прочность, АСдв, МПа 20,3±3,5 21,0±4,2* 18,9±3,8* 20,5±4,3

Примечание: различия с контрольной группой статистически значимы во всех группах Р<0,05-0,01; * - Р>0,005-0,001

Анализ полученных данных показал, что адгезия к дентину у всех исследованных групп композитного материла «Реставрин» оказалась значительно выше нормы. Согласно требованию ГОСТ Р 31574-2012 и ГОСТ Р 56924-2016 (ИСО 4049:2009) «Материалы полимерные восстановительные» адгезия к дентину

у композитных материалов должна быть не менее 7 МПа. Так, все изученные образцы соответствовали этому требованию.

3.3.6. Определение глубины отверждения пломбировочного материала «Реставрин» с добавлением хлоргексидина ацетата

Результаты определения глубины отверждения композитного материала «Реставрин» с разной концентрацией АМД представлены в таблице 18.

Таблица 18. Глубина отверждения композитного материала «Реставрин» с добавлением ХГА

Показатель Содержание АМД, % масс

0,0 0,1 0,5 5,0

Глубина отверждения, мм 2,4±0,1 2,3±0,1** 2,0±0,1* 1,5±0,1*

Примечание: различия с контрольной группой статистически значимы во всех группах Р<0,05-0,01; * - Р>0,005-0,001; ** - Р>0,05-0,01 результаты не достоверны по сравнению с контрольной группой.

По данным исследования разница результатов глубины отверждения образца без добавления ХГА и образцов с содержанием ХГА 0,1 % составляет 0,1 мм, что входит в пределы допустимой погрешности метода. Образец с содержанием ХГА 0,5 % показал результат глубины отверждения меньше исходного на 0,4 мм, что составляет 16,67 %. Композитный материал «Реставрин» с содержанием АМД 5,0 % показал результат глубины отверждения меньше исходного на 0,90 мм, что составляет 37,50 % (рисунок 41).

Глубина отверждения композитного материала

"Реставрин"

2,4 2,4 2

[ | 1 1,5

1

т Л т Л В В ^

111111 0,0% 0,1% 0,5% 5,0% Концентрация ХГА

Рисунок 41. Изменение глубины отверждения композитного материала «Реставрин» в зависимости от добавления в его состав различных концентраций ХГА

Согласно требованию ГОСТ 31574-2012 и ГОСТ Р 56924-2016 (ИСО 4049:2009) «Материалы полимерные восстановительные», если все три значения высоты отвержденных образцов более 2 мм - материал соответствует требованиям. Таким образом, в результате полученных данных нами установлено, что все образцы входят в пределы норм ГОСТ, кроме материала с максимальной концентрацией ХГА 5,0% с глубиной отверждения 1,5±0,1 мм, что значительно меньше установленной нормы в 2 мм.

Несмотря на большое разнообразие современных пломбировочных материалов, распространенность вторичного кариеса остается на крайне высоком уровне [224]. В России распространенность кариеса зубов достигает почти 99%. Около половины повторных манипуляций по замене пломб происходит вследствие развития вторичного кариеса [12]. По данным клинических исследований после лечения кариеса и установки пломб около 49,9% реставраций становятся неудовлетворительными уже в ранние сроки. Такая проблема обусловлена высокой степенью усадки композитных материалов, приводящая к микроподтеканию с образованием вторичного кариеса [89].

Нами было проведено эпидемиологическое обследование пациентов для установления частоты встречаемости вторичного кариеса. Всего было обследовано 92 пациента повторно обратившихся в клинику. Проведена оценка состояния 512 пломб. Учитывая более широкое применение композитных материалов в современной стоматологии, детально было проанализировано 435 таких пломб светового отверждения. По результатам исследований распространенность вторичного кариеса составила 23,35% от общего количества выявленных кариозных поражений, а первичный кариес в 76,65% случаев. В целом из общего количества обследованных кариозных 501 зубов вторичный кариес встречался с частотой 5,5%, что согласуется с данными литературы [104]. Частота вторичного кариеса в возрастной группе от 18 до 45 лет составила 25,77%. Полученные результаты коррелируют с данными исследований Е.В. Боровского, в которых установлено, что распространенность вторичного кариеса в молодом возрасте составляет 22,7±0,95% [51, 59, 99]. При распределении результатов в зависимости от локализации кариозного поражения нами было обнаружено, что наиболее часто вторичный кариес наблюдался на контактных поверхностях жевательных зубов - 7,19% случаев. Восстановление контактных поверхностей зубов сопряжено с трудностями обеспечения качественного

прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба и проведения полировки поверхности пломбы. В результате этого в области апроксимальных поверхностей зубов создаются благоприятные условия для накопления и образования зубной бляшки из-за близости десневого края и десневой борозды [84].

Некоторые авторы считают, что вторичный кариес невозможно полностью избежать, и он развивается независимо от использованного пломбировочного материала. После усадки пломбы образуется микрощель между тканями зуба и композитным материалом величиной более 50 мкм, куда попадает слюна и кариесогенные микроорганизмы [194]. В полости рта обнаруживается множество микроорганизмов, но в формировании зубной бляшки и последующей деминерализации твердых тканей в первую очередь участвуют ацидогенные стрептококки (S.mutans, S.sanguinis, S.mitis/oralis, S.salivarius) и лактобактерии [12, 63].

Несмотря на достигнутые успехи в области терапевтической стоматологии вопрос усовершенствования методов лечения кариеса зубов является актуальным и на сегодняшний день. Главными задачами при лечении кариеса зубов являются восстановление функции, эстетики и профилактика распространения кариозного процесса [25, 37]. Поэтому столь важным является эффективность лечения кариеса зубов, связанная с качеством пломбировочного материала и наделением его антибактериальными свойствами для воздействия на микрофлору полости рта, участвующую в развитии кариозных поражений.

Существует достаточно много лекарственных средств и антисептиков, применяемых в клинической практике врача-стоматолога. Одними из самых часто используемых антисептиков являются соединения хлоргексидина. Из исследований Zhang et al. (2014) следует, что пломбировочные композитные материалы, высвобождающие антибактериальные средства, такие как хлоргексидин, имеют способность длительно ингибированить рост биопленки. Исследования нового метода инкапсулирования и высвобождения хлоргексидина

из композита с использованием наночастиц мезопористого кремнезема показали, что композиты с хлоргексидином в значительной степени сохраняют механические свойства, гладкую поверхность и показали контролируемое высвобождение антимикробного вещества в течение длительного времени.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.