Лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Дубровина, Дина Евгеньевна

• Дубровина, Дина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дубровина, Дина Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Классификация, частота и этиология острого панкреатита.

1.2. Современные представления о патогенезе острого панкреатита.

1.3. Прогнозирование тяжести острого панкреатита.

1.4. Современные подходы хирургического лечения острого панкреатита.

1.5. Возможности малоинвазивных методов в лечении ОДП.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите»

На современном этапе развития хирургии проблема лечения панкреонекроза остается актуальной, несмотря на активное развитие панкреатологии, появление современных методов исследования поджелудочной железы и новой патогенетически-обоснованной медикаментозной терапии (Савельев B.C., Филимонов M.JL, Гельфанд Б.Р. с соавт., 1999, 2000, 2001; Александров Д.А., 2003). Частота этой патологии неуклонно растет во всем мире, затраты на адекватную терапию представляют собой серьезную экономическую проблему, а летальность даже в специализированных стационарах достигает 11-25% при стерильном и 6080% при инфицированном некрозе (Костюченко A.B., Филин В.И., 2000; Не-стеренко Ю.А. с соавт., 2004; Винник Ю.С. с соавт., 2006; Тимошин А.Д., 2003; Isenman R., Rau В., Beger H.G., 2001).

В то же время, наблюдающийся широкий диапазон колебаний общей и послеоперационной летальности, в большинстве случаев, обусловлен следующими причинами: несвоевременной диагностикой панкреонекроза и его осложнений, отсутствием единых взглядов на классификацию, оценку степени тяжести и прогноза заболевания, отсутствием объективных критериев выбора лечебной тактики, стихийностью использования многочисленных консервативных и оперативных методов лечения, выполнением необоснованно «ранних» или, наоборот, слишком поздних оперативных вмешательств, противопоставлением малоинвазивных методов «традиционному» хирургическому лечению (Бурневич С.З. с соавт., 2005; Ермолов A.C., Иванов П.А., Гришин A.B., Благовестнов Д.А., 2006; Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., 1996, 2006; Gloor В., Muller С., Worni М., 2000; Terrence Н., Karen L., 2003).

Следует отметить, что за последнее время появилось много новых данных о механизмах развития и структуре эндогенной интоксикации при остром деструктивном панкреатите. Однако исследования в этом направлении в ряде случаев достаточно неопределенные и не могут дать аргументированных ответов на многие вопросы (Петухов В.А., 2005; Шапошников М.В., 2005; Бердников с соавт., 2006).

Определенные перспективы в улучшении результатов лечения деструктивного панкреатита могут быть связаны с использованием лапароскопического дренирования брюшной полости, детоксикационный эффект которого связан с ликвидацией высокотоксичного экссудата (Прудков H.JL, Шу-лудко A.M., Галимзянов Ф.В., 2003). Однако, несмотря на обоснованность этого метода в комплексном лечении больных некротическим панкреатитом, в настоящее время имеется неоднозначное отношение к показаниям и срокам проведения лапароскопии (Филимонов М.И., 1999; Попов П.В., 2003; Ермолов A.C. с соавт., 2006; Hamad G. et al., 2002; Ammori B.J., 2003).

Изложенные моменты явились отправными для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с острым деструктивным панкреатитом.

Задачи исследования

1 .Изучить клинические проявления и функциональные изменения в организме при деструктивном панкреатите.

2.Определить лечебную эффективность лапароскопической санации при панкреонекрозе и выявить механизмы позитивного влияния данного метода.

3.Изучить возможности прогнозирования осложненного течения деструктивного панкреатита при использовании лапароскопической санации.

Научная новизна исследования

1 .Установлено, что при деструктивном панкреатите в перитонеальном выпоте накапливаются токсичные соединения промежуточного метаболизма. Выявлено 15 токсичных соединений. Их содержание значительно превышает показатели контроля.

2.Показано, что увеличение концентрации эндогенных токсинов в пе-ритонеальном выпоте сопровождается повышением активности воспалительного процесса, частоты системной воспалительной реакции и полиорганной дисфункции.

3.Определено, что детоксикационный эффект лапароскопической санации при деструктивном панкреатите определяется элиминацией эндогенных токсинов из перитонеального выпота. Эффективность метода возрастает в ранние сроки заболевания и при объеме содержимого в брюшной полости не менее 500 мл.

4.Выявлено, что нейросетевая модель позволяет с высокой вероятностью прогнозировать развитие ранних и поздних осложнений деструктивного панкреатита при использовании общедоступных клинических показателей.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований дополнены существующие представления о патогенезе острого деструктивного панкреатита. Установлено, что наиболее выраженные изменения со стороны показателей крови, центральной гемодинамики, иммунологического статуса происходят у больных с системной воспалительной реакцией, полиорганной недостаточностью, при смешанной форме панкреонекроза, а также при нарастании выпота в брюшной полости.

В перитонеальном выпоте выявлены продукты промежуточного метаболизма и доказано их влияние на тяжесть течения панкреонекроза.

На основании комплексной оценки эффективности определены оптимальные показания к лапароскопической санации брюшной полости с учетом особенностей механизмов лечебного эффекта.

Разработаны критерии осложненного течения панкреонекроза и определены возможности нейросетевого прогнозирования в развитии ранних и поздних осложнений при данном заболевании.

Основные положения, выносимые на защиту:

1 .Деструктивный панкреатит чаще развивается у мужчин в возрасте до 50 лет. При панкреонекрозе в перитонеальном выпоте накапливаются токсичные соединения промежуточного метаболизма. Уровень их концентрации определяет тяжесть и течение заболевания.

2.Лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите показана при появлении и нарастании количества перитонеального выпота. Эффективность метода определяется продолжительностью заболевания, разновидностью панкреонекроза и объемом свободной жидкости в брюшной полости.

3.Лапароскопическая санация способствует улучшению результатов лечения больных с деструктивным панкреатитом. Нейросетевой метод позволяет при данном заболевании прогнозировать развитие ранних и поздних осложнений.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Дубровина, Дина Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Частота деструктивных форм острого панкреатита составляет более 20%, преобладают геморрагический (28%) и смешанный (62,4%) некроз. Объем выпота в брюшной полости при развитии деструкции в поджелудочной железе в 60% случаев превышает 500 мл.

2. При панкреонекрозе у 70% больных развивается системная воспалительная реакция, у 16% полиорганная дисфункция. Pix появление сопровождается увеличением перитонеального выпота, нарастанием анемии, повышением лейкоцитарного индекса интоксикации на 56-650%, уровня С-реактивного белка в плазме крови в 1,2-3,6 раза и угнетением гуморального и клеточного иммунитета.

3. При деструктивном панкреатите в перитонеальном выпоте накапливаются токсические соединения промежуточного метаболизма. Уровень их содержания превышает показатели контроля в 1,2-320 раз и определяет тяжесть состояния больных. Наибольшее влияние на течение заболевания среди них оказывают ацетон, н-маслянный альдегид, изобутиловый спирт, этиловый спирт и н-валериановый альдегид.

4. Лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите необходима более чем в половине случаев. Под влиянием лапароскопической санации происходит улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы, снижение активности воспалительного процесса и стимуляция иммунитета. Интенсивность и направленность иммунных реакций определяется тяжестью заболевания и его разновидностью.

5. Детоксикационный эффект лапароскопической санации связан с выведением из брюшной полости токсических соединений промежуточного метаболизма. Степень их элиминации определяется продолжительностью заболевания и объемом перитонеального содержимого. Более позитивные сдвиги наблюдаются при смешанном панкреонекрозе и количестве выпота в пределах 1,0-1,5 л.

6. Под влиянием лапароскопической санации частота системной воспалительной реакции снижается на 78,2%, полиорганной дисфункции на 68%, степень их уменьшения определяется степенью детоксикации. Более чем в 62% случаев лапароскопическая санация при деструктивном панкреатите сопровождается клиническим выздоровлением.

7. При нейросетевом прогнозировании ранних и поздних осложнений деструктивного панкреатита определяющими критериями являются: этиология заболевания, его продолжительность и разновидность, частота системной воспалительной реакции и уровень диастазы в перитонеальном выпоте. Воспроизводимость метода превышает 95%, а специфичность 99%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностика острого панкреатита должна осуществляться на основании комплексной оценки клинических и лабораторных показателей ультразвукового и лапароскопического исследований.

2. При появлении и нарастании объема перитонеального выпота в комплексном лечении деструктивного панкреатита должна использоваться лапароскопическая санация. Ее продолжительность определяется степенью уменьшения выпота в брюшной полости, клинической картиной заболевания и ультразвуковым мониторингом.

3. При формировании после лапароскопической санации объемных жидкостных образований показана их пункционная санация под контролем УЗ-исследования, при отсутствии лечебного эффекта - активная хирургическая тактика.

4. Прогнозирование течения панкреонекроза при помощи нейросетевого метода может осуществляться на основании пола и возраста больных, этиологии и формы панкреонекроза, частоты системной воспалительной реакции и уровня диастазы в перитонеальном выпоте.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дубровина, Дина Евгеньевна, 0 год

1. Абрикосов А.И. Патологическая анатомия органов пищеварения // IV т. кн.2- М.: Медгиз., 1957. 636с.

2. Александров Д.А. Пути оптимизации хирургического лечения больных с различными формами панкреонекроза: Автореферат дисс. . д-ра мед. наук.- Москва,2003.-62с.

3. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д. и др. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания: Учеб. Пособие С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2002. - 24 с.

4. Баженков Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А. Практическая панкреатология. -Н.Новгород: издательство НГМА, 2003.-211 с.

5. Байрамуков P.P. Дифференцированный выбор метода дренирования брюшной полости при гнойных осложнениях острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2003. - 21 с.

6. Баранов Г.А. Лапароскопия.-Ярославль, 1996.-120с.

7. Бархатов И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2003. - 22 с.

8. Баунов В.А. Эндоинтоксикация при остром панкреатите и методы ее коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1988. - 20 с.

9. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Давыдов Ю.А. и др. Клинические аспекты нарушений адаптационных процессов // Нарушения адаптационных процессов при острой хирургической патологии органов брюшной полости и пути их коррекции. Ярославль, 1993.- G.93-102.

10. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Методы дезинтоксикационной терапии / В кн.: Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. /Под ред. Белокурова Ю.Н., Рыбачкова В.В. Ярославль, 2000. — С. 101-168.

11. Белокуров Ю.Н., Лыскин Г.И., Ратнер Г.А. и др. Хирургическая инфекция. / В кн.: Руководство по гипербарической оксигенации. Под ред. Ефуни С.Н.-М., 1986.- С. 143-175.

12. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В., Граменицкий А.Б. ГБО в лечении перитонита и парезов кишечника // Гипербарическая физиол. и мед. 2003. -№1,-С. 24-35. '

13. Белоконев В.И., Замятин В.В.-, Симатов A.M. и др. Диагностика и лечение панкреонекроза // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. Волгоград, 2000. - С. 16-17.

14. Бескосный A.A., Касумьян С.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита // Анналы хирург, гепатологии. 2003. - №1. -С. 24-32.

15. Благов Д.А. Экстракорпоральная фармакотерапия и малоинвазивные технологии в комплексном лечении панкреонекроза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 2005. - 25 с.

16. Бобров O.E. Острый послеоперационный панкреатит. -К.: Феникс, 2000.- 172 с.

17. Бойко Ю.Г. Актуальные аспекты острого деструктивного панкреатита.//Архив патологии. 1998.-№ 1. - С .64-66.

18. Болов З.А. Выбор лечебной тактики при остром панкреатите с применением малоинвазивных методов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ростов на Дону, 2004. 22 с.

19. Борисов А.Е., Земляной И.И., Мовчан К.Э. Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). -СПб, 2003.- С.22-50.

20. Борисов А.Е., Кацадзе М. А., Митин С.Е., Хлопов В.Б. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита// Эндоскопическая хирургия. 1997.-№1- С. 52.

21. Борисов А.Е. с соавт. Эндовидеохирургия в комплексном лечении деструктивного панкреатита //Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 12.

22. Брискин Б.С., Яценко A.A., Назаров ВН. Зависимость результатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадии заболевания // Вестник хирургии им. Грекова. 1996. - № 5. - С.21-24.

23. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Халидов О.Х. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите // Материалы 9 конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. Санкт-Петербург, 2002.-С. 188.

24. Бобовник С. В., Недашковский Э. В. Перитонеальный диализ-компонент интенсивной терапии острого некроза поджелудочной железы в фазе острой ферментативной токсемии // Вестник интенсивной терапии.-2005.-N2.-С. 17-20.

25. Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Игнатенко Ю.Н., Кирсанов К.В., Койава С.С. К вопросу о методах диагностики и лечения панкреонекроза //Трудный пациент.- 2005.-№4.- С. 12-14.

26. Бурневич С.З. Диагностическая и лечебная тактика при стерильном и инфицированном панкреонекрозе //Автореферат дисс. . доктора мед. наук,- М., 2005.-62с.

27. Буянов В.М. Хирургическое лечение острого панкреатита (дискуссия) //Хирургия.- 1988.- №8.- с. 152-154.

28. Буянов В.М., Огнев Ю.В., Кубышкин В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита // Экстренная хирургия органов брюшной полости.-М.,1979.- С. 76-88.

29. Буянов В.М., Егоров В.И. Один из способов снижения летальности при операциях по поводу механической желтухи // Тезисы докладов 1 Московского международного конгресса хирургов// M .,1995-С.389-390.

30. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы.-СПб: Питер, 2000.-320с.

31. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы.-Новосибирск: Наука, 1995.-250с.

32. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Первова О.В. Влияние корригирующей антиоксидантной терапии на микроциркуляцию при панкреонекрозе //Методология флоуметрии.- Выпуск 5, 2001.- с.87-99.

33. Винник Ю.С., Миллер C.B., Черданцев Д.В., Миллер М.С. Показания к лапароскопическим операциям при панкреонекрозе// Материалы выездного пленума РАЭХ.- Барнаул, 2002 г.-с.62-63.

34. Винник Ю.С., Черданцев Д.А., Маркелова Н.М., Титова Н.М., Первова О.В., Миллер М.С. Роль цитокинов и нитроксидергической системы в развитии иммунологических нарушений при панкреонекрозе // Сибирский медицинский журнал. 2004.-№4.-с.25-26.

35. Винник Ю.С., Миллер C.B., Черданцев Д.В., Первова О.В., Миллер М.С., Белецкий И.И., Маркелова Н.М. Результаты лечения панкреонекроза у больных пожилого и старческого возраста // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии,- 2004. -№3-4. -С.23-26.

36. Винник Ю.С., Черданцев Д.А., Маркелова Н.М., Титова Н.М., Первова О.В., Миллер М.С. Роль иммунологических нарушений при остром деструктивном панкреатите // Сибирский медицинский журнал.- 2005.- №1. -С.45.

37. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Первова О.В.,Миллер C.B., Маркелова Н.М. Иммунокорекция при остром панкреатите: Метод, пособие.-Красноярск, 2006.-20с.

38. Гагушин В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекроза //Хирургия. -1996.-№6.-с.66-68.

39. Галимзянов Ф.В., Эндоскопическая и малоинвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. // Тезисы докладов Всеросс. конф. хирургов, посвященной 75-летию со дня рождения проф. Б.С. Брискина. -М., 2003. -С. 117-123.

40. Гальперин Э.И., Докучаев К.З., Погосян Г.С. и др. Панкреонекроз: когда оперировать и что делать // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 48 - 49.

41. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.Н., Сергеева H.A., Капралов С.К., Лопухин С.Ю.,. Бурневич О.З. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните //Вест хир.- 1992.-№2.-С.21-27.

42. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. Москва, 1998. 643 с.

43. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. -М., 1992.292с.

44. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. -Донецк: ООО «Лебедь», 2000.-416с.

45. Грицюк A.M. Прогнозирование, профилактика, диагностика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 2005. 14 с.

46. Дадвани С.А., Шулутко A.M., Ветшев П.С. и соавт. Современное лечение острого панкреатита и его осложнений.//Анн.хир.-2000.-№6.-С.39-42.

47. Далгат Д.М., Магомаев М.Ш., Меджидов Р.Т. Диагностика и лечение острого панкреатита// Вестн. хирургии. -1986.-№4.-С. 29-33.

48. Данилов М.В., Помелов B.C., Вишневский В.А. Методика панкреато-луоденальной резекции и тотальной дуоденопанкреатэктомии // Хирургия, 1990.- №10.- С. 94-100.

49. Данилов М.В. Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы.- М: Медицина, 1995.- 512с.

50. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии.- 2001.- Т. 1.-С. 125-130.

51. Долгушин И.И., Эберт JI. Я, Лифшиц Р.И. Иммунология травмы. Свердловск, 1989.- 269с.

52. Ерамишанцев И.К. Молитвословов A.B., Бокарев A.M. и соавт. Программная санация забрюшинного пространства в лечении парапанкреатических флегмон. //Анн. хир. Гепатологии.-2002.-№1 .-С.202.

53. Ермолов A.C., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии. -М.:Медэкспорт пресс., 2005.-460с.

54. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз, как проблема клинической хирургии // Вест.хир.-1989.-№3.-С.3-7.

55. Ефименко H.A., Лысенко М.В., с соавт. Острый панкреатит: современные возможности диагностики и лечения. М., 2001. - 112 с.

56. Заболотько A.A. Острый панкреатит и лапароскопия.// Врач.-1998.-№9.-С.25.

57. Завада Н.В., Гаин Ю.М., Алексеев С.А. Хирургический сепсис: Учебное пособие,- Минск:Новое знание,2003.-237с.

58. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность//Анн. Хирургии .- № 1.- С.35-42.

59. Земсков B.C. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита// Врачебное дело. 2000. - №1. -С. 65-68.

60. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Филиппов СИ. Синдром интоксикации при гнойно-септических заболеваниях // Вестн. хир. -1993. -№ 12.- С. 3-8.

61. Кадошук Т.А. Хирургические вмешательства при осложненном панкреатите // Хирургия.- 1994.- №2.- с. 98-103.

62. Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г. Клиника и диагностика острого панкреатита: программа комплексного лечения. Пермь: Пермская гос. мед. академия ,2001.-181с.

63. Кочнев О.С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии .-Казань: Издательство Казанского университета,-1988. -150 с.

64. Кригер А.Г. Современная доктрина неотложной абдоминальной эндовидеохирургии //Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 3.

65. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии // Анналы хирургической гепатологии. -2002.- № 2.- С. 93-95.

66. Кузнецов Н.М., Александров Д.А., Громов М.С. Влияние операционной травмы на динамику эндотоксикоза при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости //Доклады Академии военных наук.-Саратов, 1999.-№ 2.- С.55-59.

67. Кузнецов Н.М., Александров Д.А. Результаты хирургического лечения острого панкреатита// Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С.62.

68. Королев MJI., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. и соавт. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы // Вест. хир.-2003 .-№3 .-С.40-44.

69. Костюченко A.B., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей изд.2.- СПб: Деан, 2000.-480с.

70. Кубышкин В.А., Светухин A.M., Буриев И.М., Жуков А.О., Гаврилин A.B. , Звягин A.A., Слепяев С.А., Истратов В.Г. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита // Анналы хир. гепатол.- 2002. -№ 1.-С. 210-211.

71. Кузин М.И. Синдром системного ответа на воспаление // Хирургия. -2000. №2. - С. 54-59.

72. Лейдерман И.Н., Руднов В.А., Клейн A.B., и др. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний./ТВестник интенсивной терапии.- 1997.-ЖЗ.-С. 17-23.

73. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (пон). Метаболические основы // Вестн. интенсивной терапии. 1999. - № 2 . - С. 8 -9.

74. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1994. - 46 с.

75. Маевский С.В. Оценка методов лечения и прогнозирования распространенного перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Ярославль, 2005. 22 с.

76. Макарова Н.П., Коничева И.Н. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе.// Анестезиол. и реаниматол.-1995.-№ 6.-4-6.

77. Малофеева Э.В. Действие эндогенной интоксикации на иммунную систему / В кн: Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Под ред. Белокурова Ю.Н., Рыбачкова В.В. Ярославль, 2000. -С.93-100.

78. Маль C.B. Острый панкреатит и его современные аспекты// М: Б.и., 2000.-247с.

79. Мамакеев М.М., Сопуев A.A., Иманов Б.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза // Хирургия.- 1998.-№7.-С.31-33.

80. Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М.: Мед. лит., 2001. - 80 с.

81. Маят B.C., Нестеренко Ю.А., Буромская Г.А, Атанов Ю.П. Комплексное лечение панкреонекроза//Вестник хирургии. -1983.- №1.- С. 1318.

82. Михайлусов СВ. Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва,1998. 45 с.

83. Мороз В.В., Григорьев Е.В., Чурляев Ю.А. Абдоминальный сепсис.- Москва,2006.-192 с.

84. Недашковский Э.В., Киров М.Ю., Егорина Е.М. и др. SAPS-II -опыт применения для оценки тяжести состояния больных с септическим шоком // Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 2. - С. 12-16.

85. Нестеренко Ю.А., Атанов Ю.П., Хмельницкий Г.А., Результаты лечения панкреонекроза // Хирургия.- 1983.- №7.- С.24-27.

86. Нестеренко Ю.А., Лаптев В. В., Шаповальянц С.Г. Современные аспекты лечения деструктивного панкреатита // Хирургия.- 1988.- № 10.-с.16-21.

87. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов СВ., Бурова В.А., Захаренко Н.В, Гридчик И.Е., Тронин Р.Ю., Иманалиев М.Р. Лечение панкреонекроза // Росс. мед. журн. 2002. - № 1. - С. 3-10.

88. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлоусов C.B. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита.- М: ООО «Бином пресс»,2004.-305с.

89. Павловский М.Л., Переяслов A.A., и др. Современные принципы лечения острого панкреатита // Международный медицинский журнал.-1997.-№4.-С.21-24.

90. Первова О.В. Острый панкреатит: клинико-генетические параллели, профилактика и лечение осложнений: Автореферат дисс. . докт. мед. наук.- Красноярск,2006.-64с.

91. Петров С.Р., Седой A.B., Мищенко Н.В. и др. Аспекты хирургического лечения деструктивных панкреатитов // Вюник морсько'1 медицини. 2001. - №2(14). - С.286 - 289.

92. Петухов В.А., Лубянский В.Г., Каралкин A.B., Сон Д.А., и др. Кому и как лечить пациента, перенесшего перитонит? //Consilium medicum. -2005. T. 7.-№ 2. - С. 73-79.

93. Попов П.В. Тактика лечения больных острым деструктивным панкреатитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 2003. -22 с.

94. Оболенский СВ., Малахова М.Я., Ершов А.Л., Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии//Вестник хирургии.-1991.-№3-С.95-100.

95. Олейников И.Ю. Динамическая лапароскопия диагностике, прогнозировании и лечении острого холецистита и панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1990. - 20 с.

96. Прудков М.И. Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В. и др. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита.-Екатеринбург, 2001. 48 с.

97. Прудков Н.Л., Шулутко A.M., Галимзянов Ф.В., Левит А.Л., Ковалевский А.Д., Алферов С.Ю. Некротизирующий панкреатит. Хирургия малых доступов. Екетеринбург, 2003.-48 с.

98. Пугаев A.B. Тактика лечения острого панкреатита: Автореф.дисс. . д-ра. мед. наук. М., 1988. - 25 с.

99. Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. -Москва, 2002. -312 с.

100. Ромоданов A.JL, Лисяный Н.И. Черепно-мозговая травма и иммунореактивность организма. Киев, 1991.-359с.

101. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М., 1994.400 с.

102. Рыбаков Г.С., Демидов Д.А. Видеолапароскопия в комплексном лечении деструктивного панкреатита.//Эндоскопическая хирургия. -1997.-№1.-С.92.

103. Рыбаков Г.С., Дибиров М.Д., Халидов О.Х., Милешин ИЛ. Видеолапароскопия в профилактике и лечении осложнений панкреонекроза // Всерос. конф. хирургов, посвященная 75-летию со дня рождения проф. Б.С. Брискина.-М., 2003.-С. 132-133.

104. Рыбачков В.В., Малафеева Э.В. Природа и механизмы эндогенной интоксикации // Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 1986. - С.5-43.

105. Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при неотложных хирургических заболеваниях: Афтореф. дис. . доктора мед. наук. М., 1988.-45 с.

106. Рыбачков В.В., Белокуров Ю.Н. Действие эндогенной интоксикации на различные системы организма / В кн.: Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Под ред. Белокурова Ю.Н., Рыбачкова В.В. Ярославль, 2000. -С.55 - 101.

107. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит.- М: Медицина, 1983-240 с.

108. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом// Анн. хирургии.- 1999. №1-С. 18-22.

109. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза //Анн. хирургии.-1998,- №1.- С.34-39.

110. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цилемжанов Е.Ц. Системная воспалительная реакция и сепсис при панкреонекрозе // Анест. и реаним.-1999.-№6-С.28-33.

111. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургического лечения при панкреонекрозе //Анн. хирургии,- 1999.-№4,-С.34-38.

112. Савельев B.C. Филимонов MJT, Гельфанд Б.Р. с соавт. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект) // Consilium medicum. 2001. - T. 3, № 6. - С. 273-279.

113. Сажин В.П. с соавт. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита / /Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000.-С.109.

114. Сандаков П.Я. Самарцев Н.М. Релапароскопия в хирургии острого панкреатита. //Эндоскопическая хирургия. -1999.-№2.-С.56.

115. Светухин A.M., Звягин A.A. Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. // Хирургия.- 2002. № 9. -С.51-57.-№10.-С. 60-69.

116. Свиридов C.B. Волемические расстройства при панкреонекрозе //Русс.мед.журнал.- 2005.-Т.З.-№25-С. 12-14.

117. Синенченко Г.И., Толстой А.Д., Панов В.П., Перегудов С.И., Двойнов В.Г. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит.- Санкт-Петербург, 2005.- 64 с.

118. Слесаренко С.С., Дубошина, Н.М. Диагностика и лечение панкреонекроза // Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000.-С.37-38

119. Совцов С.А., Струнина O.A. Диагностика и лечение панкреатогенного перитонита // Хирургия. 2001. - № 11. - С. 39-43.

120. Соловьев М.М, Марьина М.Е. Устройство для дренирования при остром деструктивном панкреатит.//Хирургия.-200.1-№11.-С.67-68.

121. Ступин В.А, Румянцева С.А. Критические состояния в хирургии. -Москва,2005.-228 с.

122. Тарасенко B.C., Демин Д.Б., Волков Д.В. и др. Диагностика гнойных осложнений панкреонекроза // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Матер. 1 конгр. моек, хирургов. М., 2005. - С. 114115.

123. Тимошин А.Д. Шестаков A.JL, Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.- М.:Триада-Х,2003.-216с.

124. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов A.B. Панкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.-Санкт- Петербург, 2003.- 256 с.

125. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксикации -Киев ,1979.-204с.

126. Уоссермен Ф. Нейрокомпьютерная техника: Пер. с англ. Москва, 1992.-342 с.

127. Федоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.В. Хирургическая панкреатология.-М.Мед.,1999.-208с.

128. Филимонов М.П, Гельфанд Б.Р., Бурневич СЗ., Орлов Б.Б. Острый панкреатит: Пособие для врачей. -М: Изд-во НЦССХ им. А.Н Бакулева, РАМН, 2000. -60 с.

129. Филин В.И. О фазах развития и клинических формах острого панкреатита./УВестник хирургии.- 1982.- №6.- С.20-25.

130. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. -СпБ: Питер, 1994.-4 Юс.

131. Хаитов P.M., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология.- М.: Медицина, 1993 в 2-х т.

132. Хамизов А.И., Меджитов Р.Т., Алиев М.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения панкреонекроза//Материалы 9 Всероссийского съезда хирургов 20-22 сентября 2000. Волгоград, 2000. -С. 122-123.

133. Ханевич М.Д., Осипов И.С. Лапароскопия в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости // Вестник хирургии.-1990. -№5.-С.94-96.

134. Цицаниди К.Н, Пугаев A.B., Феноменов A.JI. и др. Этиология и патогенез острого панкреатита//Хирургия. -1982.-№ 11.- С. 106-111.

135. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Свиридов С.В., Ховалыг В.Т., Бобков O.A. Хирургическое лечение панкреонекроза// Росс. мед. Журнал.-2002.-№1.-С. 21-24.

136. Чаленко В.В., Кутушев Ф.Х. Эндогенная интоксикация в хирургии // Вестн. хир.- 1990.- № 4,- С. 3-8.

137. Черданцев Д.В., Винник Ю.С., Каспаров Э.В. и др. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите. Красноярск, 2002. - 147 с.

138. Чумакеевич В.И. О лечебно-диагностической тактике при остром панкреатите // Здравоохранение. Кишинев, 1990. - № 5. - С. 48-49.

139. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Нечитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. -Киев: Наукова думка. -1990. -172 с.

140. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Панков А.И. и др. Патогенез и принципы хирургического лечения распространенных форм панкреонекроза// Клиническая хирургия.-1992.-№11.-С.63-67.

141. Шалимов С.А., Копчак В.М., Дронов А.И. и др. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита// Анн. хирургической гепатологии.-2002.-С.237-238.

142. Шламов A.A., Шалимов С.А., Земсков B.C., Наш опыт лечения острого панкреатита//Хирургия.- 1979.-№4.-С.3-7.

143. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Хромов Я.А. Патогенез, клиническая картина и принципы лечения острого панкреатита // Хирургия .1984.- №2.- С. 58-64.

144. Шугаев А.И., Гера И.Н. Андреев A.JI. Малоинвазивные методики в комплексном лечении больных с острым панкреатитом и его осложнениями //Вестн. хир. -1999. № 5. - С. 85-88.

145. Шулутко A.M., Овчинников A.A., Ветшев П.С. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. Москва: «Медицина»,2003. — С.19-48.

146. Шуркалин Б.К., Кригер J1 Г. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом // Эндоскопическая хирургия. 1998. —№3.-С.7-9.

147. Яицкий Н.А, Седов В.М., Сопия P.A. Острый панкреатит М.: МЕДпресс-информ,2003 .-224 с.

148. Яхонтова О.И., Помазовская В.А. Острый алкогольный панкреатит // Сов. медицина. -1990. № 8. - С. 82-83.

149. IX Съезд хирургов Российской федерации.// Материалы.-Волгоград, 2000.- 136 с.

150. Acosta J.M., Pellegrini С.A., Skinner D.B. Etiology and palhogtnesis acute biliary pancreatitis // Surgery. 1980. - Vol. 88, № 1. - P.l 18-125.

151. Adlung It, Rilter U. Der. Zuiiammenhang von Cholelithiuiit Cholestase und bilivre pancreatitis //Med. Kiln.- 1982.- Bd. 77. H. 12.- S.392-393

152. Ammori B.J. Pancreatic surgery in the laparoscopic era. //J. Pancreas.-2003.-№4 (6).-P. 187-192.

153. Balthazar E, Fisher L. Hemorrhagic complications of pancreatitis: radiologic evaluation with emphasis on CT imaging. //Pancreatology.- 2001.-№1.-P.306-313.

154. Bank. P. A. Predictors of seventy acute pancreatitis // Pancreas. 1991. -Vol. 6/Sup l.-P. 7-12.

155. Baue A.E. Multiple organ failure: patient care and prevention. St. Louis: Mosby Year Book, 1990.- 549 p.

156. Becker V. Pathological anatomy and pathogenesis of acute pancreatitis // World S. J. Surg. 1981. - Vol 5. - P. 303-310.

157. Benchimol D., Firtion O., Bereder J. Acute pancreatitis treated in a surgery ward // J. Chir. (Paris). 1996. - Vol. 133.As. 5. - P. 208-213.

158. Bone, R.C. Sepsis, SIRS and CARS / R.C. Bone // Crit. Care Med. -1996.-V. 24.-P. 1125-1129.

159. Bradley E.I., Steinhans L. Surgery in acute pancreatitis // Intern. J. Pancreatol. 1991. - Vol. 9. - P. 67-73.

160. Bradley E.I.III Necrotizing pancreatitis//Br.J.Surg.-1999.-Vol.86, №2-P.147-148.

161. Braganza , J.M. Towards a novel treatment strategy for acute pancreatitis -1. Reappraisal of the evidence on aetiogenesis //Digestion. 2001. -Vol. 63. - № 2. - P. 69-91.

162. Browder W. Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly.//Ann.surg.-1993.-Vol.8№2.-P.337-342.

163. Brown J.M., Grosso M.A., Harken A.H. Cytokines, sepsis and surgeon //Surg. Gynecol. Obstet. -1989. Vol. 169. - № 6. - P. 568-575.

164. Buchler P., Reber H.A. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication in whom should this be done when, and why? //Gastroenterol. Clin. North. Am. - 1999. - Vol. 28. - № 3.-P. 661-671.

165. Dejan V. Radenkovicl, Djordje D. Bajecl, Gregory G. Tsiotos, et.al Planned Staged Reoperative Necrosectomy Using an Abdominal Zipper in the Treatment of Necrotizing Pancreatitis //Surg. Today.- 2005.Vol. 35.-P.833-840.

166. Fernandez-Cruz L., Navaro S., Castells A., Saenz L.A. Late outcome after acute pancreatitis: functional impairment and gastrointestinal tract complications // World J. of Surgery. 1997. - Vol. 21. - P. 169-172.

167. Fernandez-Cruz L., Gleydson Cesar-Borges M., Lopez-Boado A. Minimally invasive surgery of the pancreas in progress// Langenbecks Arch Surg.-2005/- Vol390.-P.342-354.

168. Hamad G.G. et al. Laparoscopic pancreatitic necrosectomy // J. Uparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2000. - Vol. 10, №2.-P.315-317.

169. Foitzik T.,Faulhaber J.,Holtz H.G. at al. Endotelin mediates local and systemic desise sequelae in acute severe experimental pancreatitis.// Pancreas. -2001.-Vol. 22, №3.-P.248-254.

170. Gentile A.T., Feliciano P.D., Mullins RJ., Crass R.A., Eidemiller L.R., Sheppard B.C. The utility of poiyglycolic acid mesh for abdominal access in patients with necrotizing pancreatitis //J. Am. Coll. Surg. -1998. Vol. 186. - № 3. - P.313-318.

171. Gloor B, Mu.ller C/, Worni M, et al. Late mortality in patients withsevere acute pancreatitis. Br J Surg.- 2001. №88.-P.975-980.

172. Harley J.C. Reppraisal of the role of endotoxin in the sepsis syndrome Lancet.-1993.-Vol. 341, № 53.-P.1133-1135.

173. Heinz J., BaerV., Schink S. Results of surgical therapy of acute pancreatitis//Zentrabl. Chir.-1995-Vol.l20.№4-P.316-322.

174. Gertsch R, Seiler C. Chirurgia de la pancreatite chronique //Helv. Cir. Acta.-1992.-Vol.59.-№l .-P.81-94.

175. Isenman R. at al. Aggregation substance promotes colonic mucosal invasion of Enterrococcus facialis in an ex vivo model.//Journ. of surg. Research.-2000.-Vol.89.-№82.-P. 132-138.

176. Isenman R., Rau В., Beger H.G. Early severe acute pancreatitis: Characteristics of a new subgroup .//Pancreas 2001.- Vol. 22. № 3.- P. 264- 278.

177. Isogai M, Yamaguchi A, Harada T, Kaneoka Y, Suzuki M Cholangitis score: a scoring system to predict severe cholangitis in gallstone pancreatitis.// J Hepatobiliary Pancreat Surg (2002) 9.- P.98-104.

178. Isogai M, Yamaguchi A, Harada T, Yuji Kaneoka, Junji Washizu, Gallstone pancreatitis: positive correlation between severe pancreatitis and passed stone //J Hepatobiliary Pancreat Surg .-2005.Vol/ 12.-P.116-122.

179. Karamarkovic A, Dejan Radenkovic, Milic N. Protein С as an Early Marker of Severe Septic Complications in Diffuse Secondary Peritonitis //World J. Surg.- 2005 .Vol.29.-P.759-765.

180. Kimmo I. Halonen; Ville Pettila; Ari K. Leppaniemi; Esko A. Kemppainen; Pauli A. Puolakkainen; Reijo K. Haapiainen. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. Crit Care Med.-2002.Vol.30.-P. 1274-1279.

181. Jekie M.? Jekie I. Acute pancreatitis: Diagnostic criteria and therapeutic option / Материалы Первого Московского международного конгресса М.-1995-С.158.

182. Juvonen P.O., Athava E.M., Takata J.A. Gut permeability in patient with acute pancreatitis//Scand J.Gastroenterology.-2000.-Vol. 35-№12-P.1314-1316.

183. Kanvar S., Windsor A.S.J, Welsh D. at al. Lack of correlation between failure of gut barrier function and sepsis complications after major upper gastrointestinal surgery.//Ann.surg.-2000.-Vol.31 .-№ 1 .-P.88-93.

184. Kawarada Y., Iwata M., Tacahasi H. Surgery in acute pancreatitis //J. Pancreatol.-1991.-Vol. 9.-P.59-66.

185. Kusnierz B.,Naskalskii J.W. Mediators of the inflammatory response in the severity of acute pancreatitis/ZPrzegl lec 1999,Vol 36.-№7-8- P.332-336.

186. Le Gall JR. Lemeshow S, Saulnier F. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on European/North American multicenter study//JAMA.- 1993Vol.270.-P. 2957-2963.

187. Mc. Fodden D.W., Reber H. A. Indications For surgery in severe acute pancreatitis // Int. J. Pancreatol. -1994. Vol. 15, № 2. - P. 83-90.

188. Nonaka A., Manabe T., Asano N. Direct ESR measurement of free radicals in mouse pancreatic lesions //Intern. J. Pancreatol. -1989. Vol. 5. - № 2. -P. 203-211.

189. Okabe A., Hirota M., Nozawa F., Shibata M., Nakano S., Ogawa M. Altered cytokine response in rat acute pancreatitis complicated with endotoxemia //Pancreas.- 2001. Vol. 22.-№6 -P. 32-39.

190. Phillips A.R.J., Abu Zidan F.M., Bonham M.J.D., Gooper G.J.S et al. Amylin and severe acute pancreatitis // Pancreas. 2000. -Vol. 20, №11.- P. 105106.

191. Ranson J.N. Acute pancreatitis // London Tindall.- 1990.- P.303330.

192. Retlege T.L., SatujaA.K., Powers R.E. et al. Role of oxygen-drived free radicals in diet-inducing hemorrhagic pancreatitis in mice//Gastroenterology. -1987.-Vol.93.№l-P.41-47.

193. Rosher R., Oettinger H., Beger H.G. Bacterial microflore endogenouse endotoxin and prostaglandins in small bowel obstruction//Amer. Jörn, surg.- 1988.-№2-Vol.l55-P.348-355.

194. Schwarz M., Thomsen J., Meyer H. et al. Frequency and time course of pancreatic and extrapancreatic bacterial infection in experimental acute pancreatitis in rats //Surgery. 2000. - Vol. 127. - №4. - P. 427-432.

195. Shanmugam N., Isenmann R., Barkm G.S., Beger H.G. Pancteatic fungal infection // Pancreas. -2003.Vol. 27 (2).- P. 133-138.

196. Sulkowski U., Boin G, Spiegel H.U., Bunte H. Der Einfluss der Zakostomie iuf die Pathophysiologic und Prognose der akuten experimentellen Pankreatins //Langenbeks Arch. Chir. -1992. -Bd. 377. № 3. - S. 174-179.

197. Suter P.M. Respiratorische Insuffiziery und beime Behandlung beim ilrohendtn Multiorgan versagen //Anasth. Intensivther. Notfallmed. -1989. -Bd. 24. -S.212-215.

198. Szentkereszty Z, Kerekes L, Hailay J, et al. CT guided percutaneous drainage in the treatment of acute necrotizing pancreatitis. Magyar Sebeszet 2001.-Vol.54.-P.H-14

199. Tenner S, Sica G, Hughes M, et al: Relationship of necrosis to organ failure in severe acute pancreatitis. Gastroenterology 1997.- Vol .113.-P.899-903.

200. Uhl W,, Warshaw A., Bassi C.C., McKay C.J., Lankisch P.O. IAP Guidelines for the surgical management of acute pancreatitis // Pancreatologie. 2002.-№2.-P. 565-573.

201. Uhi W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing // New. Horiz. -1998. № 2. - P. 7279.

202. Uhi W, Warshaw A, Imrie C, et al. IAP Guidelines for the surgical1. Al 66 / ( ^ /1 N / /management of acute pancreatitis. Pancreatology 2002.-№2;-P. 565-73.

203. BSG Working Party: United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis.// Gut.- 1998.-№ 42(Suppl 2).-Sl-S13.