Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Евстафьева, Ирина Ивановна

• Евстафьева, Ирина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Евстафьева, Ирина Ивановна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследований

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследований

A. Клинические методы исследования Б. Лабораторные методы исследования

B. Инструментальные методы исследования

2.3. Описание методики диагностической лапароскопии

2.4. Методики лечебных лапароскопий

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Основные результаты лапароскопии у детей с подозрением на острый аппендицит

A. Группа детей, не потребовавших оперативное лечение Б. Группа детей потребовавших оперативное лечение

B. Группа детей, у которых во время лапароскопии патологии не выявлено

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей»

Актуальность проблемы. Острый аппендицит является самым распространенным заболеванием в ургентной абдоминальной хирургии. (Дронов А.Ф., и соавт., 1983, 1997, 1998, 2002, 2003; Поддубный И.В., 1997; Александров Л.С. и соавт., 2002; Ольхова Е.Б., и соавт., 2004; Акжигитов ГЛ., и соавт., 2004; Муратов И.Д. 2005; Торгунаков А.П. 2006; Азим Саидшах, 2007; A.E.Erekeshov и соавт., 2007). Количество операций по поводу острого аппендицита за последние 10-15 лет снизилось на 30-40%, однако, они по прежнему составляют от 20 до 40 % от числа всех экстренных оперативных вмешательств, выполняемых в общехирургических стационарах. (Дронов А.Ф., и соавт., 1983, 1985,1998, 2002; Поддубный И.В., 1997; Семилов Э.А., и соавт., 1990; Акжигитов Г.Н. и соавт, 2004).

Трудности диагностики острого аппендицита у детей обусловлены тем, что многие заболевания детского возраста в начальном проявлении напоминают клиническую картину острого аппендицита. Их дифференциальная диагностика даже у детей старшего возраста имеет принципиальные отличия от таковой у взрослых. Это связано с тем, что острый аппендицит в детском возрасте в своем клиническом проявлении (особенно при различных вариантах расположения червеобразного отростка) схож с широким спектром заболеваний, не требующих оперативного вмешательства. Значительное количество соматических и хирургических заболеваний, с локализацией в брюшной полости и вне ее "маскируются" под острый аппендицит. (Дронов А.Ф., и соавт., 2000, 2003; Поддубный И.В. 1997,2002; Дауд Хамада 2001; Кригер А.Г., и соавт 2002; Минушкин О.Н. 2002; Акжигитов Г.Н, 2004).

Сложность диагностики у детей объясняется еще и тем, что в зависимости от возраста меняется и диапазон заболеваний, от которых приходится дифференцировать острый аппендицит.

У детей старшей возрастной группы клиническую картину острого аппендицита чаще всего симулируют заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыделительной и мочевыделительной систем, копростаз, острые респираторно-вирусные инфекции, пневмония, детские инфекции, геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха).

В младшем возрасте (преимущественно у детей первых 3 лет жизни) дифференциальную диагностику чаще проводят с острыми респираторно-вирусными инфекциями, копростазом, урологическими заболеваниями, пневмонией, желудочно-кишечными заболеваниями, отитом, детскими инфекциями. (Семилов Э.А., Машков А.Е., 1990; Поддубный И.В., 1997, 2006; Тарасов Ю.С. 1996; Прудков М.И. и соавт., 2001; Дронов А.Ф., и соавт 2002; Кригер А.Г., и соавт 2002).

Главную причину большей встречаемости аппендицита у девочек многие авторы видят прежде всего в ошибках распознавания заболеваний, связанных с близостью расположения червеобразного отростка и органов малого таза. Так, острый аппендицит своими клиническими симптомами может симулировать заболевания внутренней половой системы и наоборот: морфофункциональные нарушения и заболевания половых органов девочки нередко маскируются под острый аппендицит. Схожесть симптомов при остром аппендиците и заболевании тазовых органов приводят к двум видам ошибок: выполняется аппендэктомия при отсутствии признаков воспаления в червеобразном отростке, а истинная причина болей выясняется гораздо позже, в далеко зашедшей стадии заболевания. Или острый аппендицит принимается за другую патологию, и операция выполняется с опозданием. (Дронов А.Ф. и соавт., 1985, 1998, 2002; Милюкова Л.П. 1994; Брянцев А.В. 1999; Донской Д.В. 2000; Ерюхин И.А. и соавт., 2005; Чундокова М.А., и соавт., 2005; Shust NM, Hendricksen DK. 1995; Lee KH, Yeung CK, Tarn YH, Liu KK., 2000; Jag Heer, MD Debra Bowker, MD Glen Ferguson, DO., 2005).

Большое практическое значение имеет вопрос, касающийся длительности наблюдения за больным в случаях неясной клинической картины и возникающих при этом трудностях дифференциальной диагностики. У детей никогда не следует рассчитывать на отграничение воспалительного процесса в червеобразном отростке. Важно в кратчайшие сроки провести все необходимые клинические исследования, привлекая при необходимости к консультациям врачей смежных специальностей (педиатр, инфекционист, отоларинголог). Обычно бывает достаточно 2-6 часов активного наблюдения для окончательного установления диагноза. В некоторых случаях эти сроки могут быть изменены (Конден Р.Э., и соавт., 1998; Кригер А.Г., и соавт 2002;. Бычков В.А., и соавт., 2006)

В последние годы выполнено достаточно много исследований, направленных на повышение точности и своевременности выявления острого аппендицита. Большая часть их посвящена изучению диагностических возможностей и дополнительных методов исследования (электротермометрия, тепловидение, электромиография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография). Безусловно, их использование повышает качество диагностики острого аппендицита, но не решает проблемы в целом из-за их сложности, неспецифичности и относительно низкой эффективности. Особый интерес вызывает использование лапароскопии для решения проблемы диагностики острого аппендицита и заболеваний брюшной полости, симулирующих его. (Дронов А.Ф., и соавт., 1998; Поддубный И.В., 2006; Дербенёв В.В. 1999; Донской Д.В. 2000; Кригер А.Г., и соавт., 2002; Акжигитов Г.Н и соавт., 2004; Ольхова Е.Б., и соавт., 2004; Чеминаева Р.В. 2006; CoulierB., 2006).

Лапароскопия - основной способ дооперационной визуальной оценки состояния червеобразного отростка, который в сомнительных случаях диагностики острого аппендицита с высокой точностью устанавливает наличие или отсутствие воспалительных изменений в червеобразном отростке, а при отсутствии воспаления — позволяет провести щадящую ревизию брюшной полости, для выявления причины болевого абдоминального синдрома. Если при традиционной диагностике процент напрасных лапаротомий составляет 25-30, то при лапароскопической - уровень ошибок всего лишь 0,5-0,8% и все они носят характер гипердиагностических. (Степанов Э.А., 1980; Тимченко А.Д. 1970; Чундокова М.А. 1997; Дронов А.Ф., и соавт., 1998. 2002, 2003; Брянцев А.В. 1999; Дербенёв В.В. 1999; Федоров И.В. 1999; Бараев Т.М. 2000; Стальмахович В.Н. 2001; Кригер А.Г., и соавт., 2002; Акжигитов Г.Н. 2004;

Азим Саидшах, 2007; Ярустовский П.М. 2007; Lee КН, и совт., 2000; Gregory Т., и соавт., 2002; Ruh J, и соавт., 2002; Shalaby RY, и соавт., 2005; Jag Heer, и соавт., 2005; Chan KW, и соавт., 2007; Ferdinando Agresta, Natalino Bedin., 2007; Mattei P., 2007).

В настоящее время лапароскопия еще не нашла широкое повсеместное применение, в связи с риском возникновения таких серьезных осложнений как, перфорация магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена, подвздошные артерии и вены), повреждение органов брюшной полости (мочевой пузырь, петли кишечника, печень, селезенка и т.д.) — S. Bhoyrul and all., 2001; R. Orlando et al., 2003; A.-C. Moberg и A. Montgomery 2005; Tanaka S. Et all., 2007.

К тому же, в литературе работы, посвященные дифференциальной диагностике заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей, единичны. Не определен алгоритм действий и дальнейшей тактики лечения пациентов в зависимости от выявленной патологии во время лапароскопии.

Учитывая вышеизложенное, было проведено настоящее исследование.

Цель работы

Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий при заболеваниях органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей.

Задачи исследования

1. Определить роль лапароскопии в диагностике и лечении заболеваний брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей.

2. С помощью лапароскопии установить диагностическую ценность общеклинических и ультразвукового методов исследования.

3. Выработать показания к консервативному лечению, эндохирургическому вмешательству и к конверсии в зависимости от выявленной патологии при диагностической лапароскопии.

4. Разработать алгоритм диагностики и тактики при заболеваниях органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей.

Научная новизна

Впервые на большом количестве клинических наблюдений определена частота встречаемости и характер заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей.

Обоснована необходимость щадящей методики лапароскопической диагностики, а также разработаны этапы эндоскопической семиотики заболеваний, симулирующих острый аппендицит у детей.

Разработаны четкие критерии дифференциальной эндоскопической диагностики деструктивных и недеструктивных форм аппендицита у детей.

Предложена программа интраоперационной тактики в зависимости от выявленной патологии.

Впервые проведена сравнительная оценка традиционных методов диагностики заболеваний симулирующих острый аппендицит у детей и лапароскопии.

Практическая ценность работы

Проведенное исследование позволило выявить лапароскопические признаки заболеваний симулирующих острый аппендицит у детей, уменьшить число неоправданных оперативных вмешательств.

В результате сравнительного анализа определены информативность и точность ультразвуковой и лапароскопической диагностики при болевом абдоминальном синдроме. Предложенный диагностический алгоритм позволяет уменьшить риск диагностических ошибок, особенно при острых процессах в брюшной полости.

В связи с сохранением высокого уровня осложнений, связанных с созданием пневмоперитонеума (по данным литературы), в клинике разработан безопасный щадящий метод лапароскопии, который может быть рекомендован к более широкому применению в детской хирургической практике при болевом абдоминальном синдроме у детей. При выявлении хирургической причины абдоминального синдрома метод лапароскопии позволяет незамедлительно перевести диагностическую процедуру в лечебную.

Определены показания к консервативному лечению, эндохирургическому вмешательству и к конверсии, в зависимости от выявленной при диагностической лапароскопии патологии органов брюшной полости.

Внедрение в практическое здравоохранение

Результаты исследований внедрены в научно-исследовательскую работу кафедры детской хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и в клиническую практику детских хирургических отделений ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы и Измайловской ДГКБ г. Москвы. Апробация работы

Диссертация выполнена на кафедре детской хирургии РГМУ (заведующий кафедрой — профессор А.В. Гераськин), на базе ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова (главный врач — доктор медицинских наук В.В Лопов).

Основные положения диссертации доложены на:

1. IV Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», г. Москва (2005 год).

2. V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», г. Москва. (2006 год).

3. IX съезде Общества эндоскопических хирургов России, г. Москва (2006 год).

4. VT Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» г. Москва (2007 год).

Структура и объём работы.

Диссертация состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 133 страницах машинописи, имеется 19 таблиц, 12 диаграмм, 24 иллюстрации. Указатель литературы содержит 80 отечественных и 50 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Евстафьева, Ирина Ивановна

выв оды

1. Лапароскопия является ведущим малоинвазивным методом дифференциальной диагностики, определяющим тактику лечения патологии органов брюшной полости, симулирующей острый аппендицит у детей.

2. Общеклинические и ультразвуковые методы исследования имеют ограниченную разрешающую способность в выявлении патологии, симулирующей острый аппендицит. Чувствительность УЗИ составила 45,7%. Метод чувствителен, специфичен и точен при дифференциальной диагностике инвагинации, объемных образований брюшной полости, мезаденита.

3. Лапароскопия не только верифицирует диагноз, но позволяет выявить взаимосвязь с окружающими органами, а также выполнить радикальное эндохирургическое лечение. Чувствительность диагностической лапароскопии при выявленной патологии составляет 100%, точность - 99,6%.

4. Эндохирургическое лечение показано при выявлении хирургической патологии, конверсия и проведение вмешательства лапаротомным доступом - при обнаружении злокачественного новообразования и технических затруднениях выполнения эндохирургического вмешательства. При первичном перитоните, рефлюксе менструальной крови показана санация брюшной полости, при мезадените — биопсия лимфоузла.

5. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм при заболеваниях органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей, позволяет повысить точность диагностики этих заболеваний, снизить количество осложнений, связанных с поздней диагностикой, уменьшить число необоснованных лапаротомий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диагностическая неотложная лапароскопия должна быть включена в список диагностических стандартных обследований детских хирургических стационаров, оказывающих неотложную помощь детям с подозрением на острый аппендицит.

2. Сроки ее проведения зависят от интенсивности болевого синдрома и степени выраженности симптомов «острого» живота. В первые 6 часов лапароскопия выполняется при интенсивном, внезапно начавшемся болевом синдроме. В сроки 6-12 часов от момента госпитализации — при умеренном болевом синдроме и клинической картине не позволяющей исключить острую хирургическую или гинекологическую патологию. В более поздние сроки лапароскопия выполняется больным со слабовыраженным симптомокомплексом «острого» живота, когда на основании клинических и других дополнительных методов исследования невозможно исключить острое хирургическое заболевание.

3. В клинической практике необходимо широко использовать разработанную в нашей клинике щадящую и безопасную методику первичного вхождения в брюшную полость у детей.

4. Если при лапароскопическом исследовании деструктивные изменения в червеобразном отростке отсутствуют, следует провести тщательную ревизию брюшной полости для выявления истинной причины болей в животе.

5. Если при диагностической лапароскопии причина болевого абдоминального синдрома не найдена, то в послеоперационном периоде показано полное комплексное обследование этих детей.

6. При выявлении хирургической и гинекологической патологии показаны лапароскопические методы лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Евстафьева, Ирина Ивановна, 2008 год

1. Адамян JI.B., Глыбина Т.М., Поддубный И.В., Федорова Е.В., и др. Лапароскопия как доступ выбора у девочек с доброкачественными опухолями и кистами придатков матки больших размеров. Проблемы репродукции. — 2006. — т. 12. № 2. — с. 60-66.

2. Адамян Л.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Федорова Е.В. Лапароскопия при кистах яичника и брюшной полости у девочек. Руководство для врачей. 2007.- с. 88.

3. Адамян Л.В., Поддубный И.В., Файзулин А.К., и др. Особенности эндоскопической техники при доброкачественных опухолях брюшной полости у девочек. Андрология и генитальная хирургия. — 2007. №1. — с. 22-25.

4. Адамян Л.В., Поддубный И.В., Федорова Е.В. Лапароскопия при доброкачественных образованиях брюшной полости у девочек. Эндоскопическая хирургия. — 2006. — т. 12. № 4. — с. 26-31.

5. Азим Саидшах. Отказ от срочной аппендэктомии на основании клинико-лапароскопического обследования больного (ближайшие и отдаленные результаты). Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Волгоград 2007. -с. 24.

6. Акжигитов Г.Н. и соавт. Острый аппендицит Медицинская газета. 17 сентября 2004. № 73. - с. 6-7.

7. Аксельров В. М., Аксельров М. А., Кострыгин С. В., Белькович С. В., Черпалюк Е. А., Хохлов И. А., Толкачев Р. А., Шатских М. Н. Перекрут желчного пузыря. Детская хирургия.- 2006. №3. - с. 50.

8. Александров Л.С. и др., Аппендэктомия в гинекологии: опыт сочетанных оперативных вмешательств. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. т. 1. - №2. — с. 78-82.

9. Бакланов В.В. Диагностика острого аппендицита у детей старшего возраста (о гипердиагностике катарального аппендицита). Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Иваново. 1973. - с. 16.

10. Ю.Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците. Эндоскопическая хирургия. -2000. -№ 3. — с. 8-10.

11. П.Березань А.П., Кузьмичев П.П. Редкий случай причины перитонита у ребенка. Здравоохранение Дальнего востока. — 2003. №5 (07). — с. 45-46.

12. Бронтвейн А.Т., Егоров В.И., Витько Н.К. Лучевая диагностика острого аппендицита. Хирургия. — 2002 №12. с. 16-17.

13. Брянцев А.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии внутренних половых органов у девочек. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 1999. — с. 24.

14. Быковский В.А. Эхография при абдоминальной патологии у детей, (протоколирование результатов исследований). М.:, 2001. с. 101-126.

15. Бычков В.А., Воронюк Г.М., Учайкин В.Ф., Оксамитная Л.Н., Тимофеев Е.П., Газарян К.Р. Острый аппендицит у детей на фоне инфекционных болезней. Детская хирургия. — 2006. №3. — с. 16-18.

16. Галкина Я.А. Ультразвуковая картина брюшной полости в норме и при остром аппендиците у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 1998. — с. 26.

17. Гаффаров У.Б. Роль кислотообразующей функции желудка у детей с эхинококкозом (клинико-экспериментальное исследование). Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Уфа.-2007.-с. 23.

18. Григович И.Н., Дербенев В.В., Шевченко И.Ю. Неотложная диагностическая лапароскопия при абдоминальном болевом синдроме у детей. Детская хирургия. — 2000. №4. — с. 7- 11.

19. Дауд Хамада. Глубинная микроволновая радиотермография в комплексной диагностике острого аппендицита. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва.-2001-с. 23.

20. Дворовенко Е.Н., Стоногин С.В., Тахтаганов Ш.Э. Случай перекрута и некроза кисты брыжейки подвздошной кишки с развитием кишечной непроходимости у двухлетнего мальчика. Вопросы современной педиатрии. 2004. - т. 3. — с. 96-97.

21. Дербенёв В.В. Неотложная лапароскопия у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург. 1999. - с. 23.

22. Дикушина Е. А., Обрядов В.П., Шабалин И.В. Опухолевидные образования придатков матки у девочек: оптимизация методов хирургического и консервативного лечения., Нижегор. мед. журн. — 2003. №2. - с. 65-72.

23. Донской Д.В. Хирургическая тактика при ургентных заболеваниях органов малого таза у девочек. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2000. — с. 22.

24. Дронов А.Ф. Современная диагностика острого аппендицита у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва. 1983. — с. 32.

25. Дронов А.Ф., Блинников О.И., Граников О.Д. Лапароскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний, травматических повреждений органов брюшной полости у детей. Методические рекомендации. Москва. 1985.-е. 23.

26. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. Серия Новые медицинские технологии, Москва. — 1998.-вып. 3.-с. 83.

27. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Дедов К.А., и др. Лапароскопическая хирургия у детей: достижения и перспективы. Детская хирургия. — 1997. -№1.-с. 13-17.

28. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. «Геотар —Мед». 2002. — с. 440.

29. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., и др. Видеолапароскопические операции в неотложной детской хирургии. Детская хирургия.— 2000. №4. — с. 15-21.

30. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Смирнов А.Н., и др. Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний большого сальника у детей. Эндоскопическая хирургия. — 2003. — т. 9. № 2. — с. 17-20.

31. Дублина Е. С., Потапов А. С., Дворяковская Г. М., Ленюшкин А.И., и соавт. Гигантская киста большого сальника у девочки 12 лет. Справочник педиатра. 2006. - № 4 . - с. 86-93.

32. Ерюхин И.А, Шляпников С.А. «Тяжелая абдоминальная инфекция. Проблема перитонита и абдоминальный сепсис». Consilium medicum, Хирургия. 2005. - т. 7. - № 6. - с. 468-472.

33. Кадушев В.Э. Ультразвуковая диагностика острых хирургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости удетей. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2005. - с. 217.

34. Калиев Э.А. Эффективность лапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов малого таза у девочек. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Алматы. 1998. - с. 22.

35. Кира Е.Ф., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Итоги и перспективы развития эндовидеохирургии в оперативной гинекологии. Журнал акушерства и женских болезней. — 1998. -№3-4. — с. 8-14.

36. Конден Р. Э., Найхус JI. М., Вителло Д.М. "Клиническая хирургия". Пер. с англ М., Практика. — 1998. — с. 716.

37. Котлобовский В.И. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита и лечении его осложнённых форм у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 1994. —с. 24.

38. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. Медпрактика — М. — Москва. 2002. — с. 244.

39. Кущ Н.Л., Тимченко А.Д. Лапароскопия у детей. Киев,-1973.-с. 36.

40. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н., Волков В.Г. Неотложная абдоминальная хирургия. Практикум «Питер». 2002. — с. 299.

41. Минушкин О.Н. Абдоминальная боль: дифференциальная диагностика, возможные лечебные подходы. РМЖ. 2002. - т. 10. - №15. - с. 625-629.

42. Мокряков И. А. Клинико-функциональная характеристика абдоминального синдрома у детей, перенесших оперативные вмешательства на брюшной полости. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Иваново. 2006. -с. 23.

43. Муратов И.Д. Оценка качества диагностики острого аппендицита у детей общими хирургами районных больниц. Здравоохранение Дальнего Востока. 2003. - №3 (05). - с. 58-61.

44. Муратов И.Д. Катаральный (вторичный) аппендицит у детей. Краткая оценка качества диагностики острого аппендицита детскими хирургами на стационарном этапе. Здравоохранение Дальнего Востока. — 2003. №5 (07).-с. 46-51.

45. Петров С.Н. Перекрут правых придатков у девочки 13 лет. Детская хирургия. 2006. - №3. - с. 51.

46. Плювак В.Н., Пяк С.Н. Грязнов Б.С., Ткачев В.А., Сильчук Е.С. Лапароскопические технологии в лечении острого аппендицита. Тихоокеанский медицинский журнал. — 2000. №5. — с. 24-26.

47. Поддубный И.В. Лапароскопические операции в детской хирургии. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Москва. 1997.

48. Прокопенко Ю. Д. Об изменениях червеобразного отростка при первичном перитоните у детей. Детская хирургия. 2006. - №4. — с. 2223.

49. Прудков М.И., Пискунов С.В., Никифоров А.И. Острый аппендицит. Клиника. Диагностика. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение Пособие для врачей. Екатеринбург. Издательство Уральского университета. 2001. — с. 34.

50. Прянишена Л.Т., и соавт. Лапароскопия в диагностике ургентной патологии брюшной полости у детей. Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии. — 1998. — с. 93-95.

51. Румянцев В.Г., Щиголева Н.Е. Болезнь Крона в детском возрасте. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2002. т. 17. -№5.-с. 97-102.

52. Саманджи Серхат. Диагностическая роль ультразвукового исследования в клинической расшифровке синдрома боли в животе у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2004. - с. 23.

53. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Москва. — 2001. — с. 8-13; 58-70.

54. Стальмахович В.Н. Минимально инвазивные вмешательства в диагностике и лечении хирургических заболеваний у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Иркутск. 2001. - с. 48.

55. Степанов Э.А., Дронов А.Ф., Ближайшие и отдаленные результаты аппендэктомии по поводу простых форм аппендицита у детей. Клиническая хирургия. — 1980. №6. - с. 13-16.

56. Стоногин С.В., Дворовенко Е.В., Чаплин В.А. Перекрут и некроз левого яичника у пятилетней девочки (описание клинического наблюдения). "SonoAce-International". 2001.-№9.- с. 58-60.

57. Тарасов Ю.С. Острые заболевания органов брюшной полости. Основы медицинских знаний, Самара. — 1996. т. 1. — с. 175.

58. Телешов Н.В., Григорьева М.В., Леонтьев А.Ф. Перекрут сальника у детей. Детская хирургия. — 2008. №1. — с. 54-55.

59. Тимченко А.Д. Лапароскопия в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Донецк. 1970. — с. 16.

60. Торгунаков А.П. Аппендицит в свете общего адаптационного синдрома. «Медицина в Кузбассе». — 2006. № 4. — с. 3-8.

61. Торчинов A.M., Умаханова М.М., Исаев А.К., Муртазаев A.M. Современные методы диагностики доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. (Сб. научных трудов к 60 летию

62. ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины"). М. РГМУ. — 2000.-с. 253-263.

63. Тронин Р.Ю. Лапароскопия в дифференциальной диагностике острого аппендицита. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 1996. — с. 128.

64. Федоров И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: За и против. Эндохирургия сегодня. 1995. - 1-. - с. 12-17

65. Федоров К.К. Первичный перитонит у детей. Бюллетень сибирской медицины. 2004. -2-. — с. 47-56.

66. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. С-Петербург. 2004. - с. 144-195; 242-271.

67. Чернеховская Н.Е., Черепянцев Д. П., Эндоскопическая илапароскопическая диагностика и лечение гинекологических заболеваний. «Лечащий Врач». 2004. - №10. - с. 14-18.

68. Чнаваян B.C. Инфаркт участка большого сальника у детей, как причина развития острого процесса брюшной полости. «Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей» Материалы Всероссийского симпозиума детских хирургов. Воронеж. 21-23 апреля 2004. с. 131.

69. Чундокова М.А. Современная диагностика и лечение первичного пельвиоперитонита у девочек с применением лапароскопии. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. -1997 — с.113.

70. Чундокова М. А., Коколина В. Ф., Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. Аппендикулярно-генитальный синдром у девочек. Детская больница. -2007.-№3.-с. 8-11.

71. Юдин Я.Б., Габинская Т.А., Бухтияров А.П. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита у детей. «Хирургия». — 1990. №8. — с. 28-31.

72. Ярустовский П.М. Лапароскопия в диагностике и лечении дивертикула Меккеля у детей. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва. 2007. — с. 26.

73. Agresta F, Bedin N. Primary omental infarction: laparoscopic approach in two pediatric cases: a case review. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007 Dec;17(6):831-2.

74. Barbancho DC, Novillo 1С, Vazquez AG, Diaz ML, Sanchez RT, Gordo MB. Laparoscopy for ovarian tumors in children. [Article in Spanish] Cir Pediatr. 2007 Jan;20(l):15-8.

75. Becmeur F., Besson R. Treatment of small-bowel obstruction by laparoscopy in children // Eur. J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 8, No. 6. - P. 343-346.

76. Bhoyrul S, Vierra MA, Nezhat CR, Krummel TM, Way LW. Trocar injuries in laparoscopic surgery. J Am Coll Surg. 2001 Jun; 192(6):677-83.

77. Bowling CB, Lipscomb GH. Torsion of the appendix mimicking ovarian torsion. Obstet Gynecol. 2006 Feb; 107(2 Pt 2):466-7.

78. Chan KW, Chow CS, Tam YH, Lee KH. Laparoscopy: an excellent tool in the management of primary omental torsion in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007 Dec; 17(6):821-4.

79. Chan KW, Lee KH, Мои JW, Cheung ST, Tam YH. Laparoscopic management of complicated Meckel's diverticulum in children: a 10-year review. SurgEndosc. 2008 Jun;22(6): 1509-12.

80. Chen SC and all. Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of peritonitis compared with the clinical impression of the surgeon. Arch Surg. 2000 Feb; 135(2):170-3.

81. Coulier B. Segmental omental infarction in childhood: a typical case diagnosed by CT allowing successful conservative treatment. Pediatr Radiol. 2006 Feb; 36(2):141-3.

82. Dutra RA, Perez-Boscollo AC, Ribeiro FC, Vietez NB. A laparoscopic approach to treating torsion of a nonpregnant uterus accompanied by a large ovarian cyst in a premenarchal girl. J Pediatr Surg. 2008 Mar;43(3):E17-9.

83. Fragoso AC, Pereira JM, Estevao-Costa J. Nonoperative management of omental infarction: a case report in a child. J Pediatr Surg. 2006 Oct; 41(10):1777-9.

84. Georgios M, Evangelia L, Nikolaos B, Evi V, Christopoulos-Geroulanos G. Primary omental torsion in children: ten-year experience. Pediatr Surg Int. 2007 Sep; 23(9):879-82.

85. Goktolga U, Ceyhan T, Ozturk H, Gungor S, Zeybek N, ICeskin U, Ciftpinar T, Baser I. Isolated torsion of fallopian tube in a premenarcheal 12-year-old girl. J Obstet Gynaecol Res. 2007 Apr;33(2):215-7.

86. Gregory T. Banever, Michael E. Ganey, Kevin P. Moriarty, Richard A. Courtney. Laparoscopic Management of Pediatric Omental Infarction. Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques. 2002, 6(4): 239-243.

87. Helmrath MA, Dorfinan SR, Minifee PK, Bloss RS, Brandt ML, DeBakey ME. Right lower quadrant pain in children caused by omental infarction. Am J Surg. 2001 Dec; 182(6):729-32.

88. Hoffenberg EJ, Rothenberg SS, Bensard D, Sondheimer JM, Sokol RJ. Outcome after exploratory laparoscopy for unexplained abdominal pain in childhood. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Oct; 151(10):993-8.

89. Jag Heer, MD Debra Bowker, MD Glen Ferguson, DO. An Unusual Case of Abdominal Pain in a Female Child. The California Journal of Emergency Medicine VI:3, Jul-Sep, 2005:52-54

90. Kawanichi H. Immunocompetence of normal human appendiceal lymphoid cells: in vitro studies. Immunology 1987; 60: 1: 19-28.

91. Kerstin Grosser, U. Buhligen, U. Rolle, A. Schutz, D. Brock. Persistent Omphalomesenteric Duct in Prune-Belly Syndrome: A Rare Cause of Recurrent Abdominal Pain. To cite this paper: Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques. 2000,4(3): 243-246.

92. Kubiak R, Hamill J. Laparoscopic gastric diverticulectomy in a 13-year-old girl. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2006 Feb; 16(1):29-31.

93. Lee KH, Yeung CK, Tam YH, Liu KK. The use of laparoscopy in the management of adnexal pathologies in children. Aust N Z J Surg. 2000 Mar; 70(3): 192-5.

94. Loh DL, Munro FD, Wilson-Storey D, Опт JD. Links Early appendicitis-a safe diagnosis? Ann Acad Med Singapore. 2004 Jul; 33(4):530-1.

95. Loh MH, Chui HC, Yap TL, Sundfor A, Tan CE. Omental infarction—a mimicker of acute appendicitis in children. J Pediatr Surg. 2005 Aug; 40(8): 1224-6.

96. Mallick MS, Al-Bassam AA. Primary omental torsion in children. The pre-disposing factors and role of laparoscopy in diagnosis and treatment. Saudi Med J. 2006 Feb; 27(2):194-7.

97. Mattei P. Minimally invasive surgery in the diagnosis and treatment of abdominal pain in children. Curr Opin Pediatr. 2007 Jun; 19(3):338-43.

98. Moberg A.-C. and Montgomery A. Primary access-related complications with laparoscopy: Comparison of blind and open techniques. Surgical Endoscopy Vol. 19 (9). Sep. 2005, 1196-1199.

99. Montgomery A, Moberg AC. Laparoscopy in acute abdomen as diagnostic and surgical aid. [Article in Swedish] Lakartidningen. 1999 Feb 10; 96(6):593-6.

100. Nagar H, Kessler A, Ben-Sira L, Klepikov I, Wiess J, Graif M. Omental infarction: an unusual cause of acute abdomen in children. Pediatr Surg Int. 2003 Nov; 19(9-10):677-9.

101. Navez В., Arimont J.M., Guiot P. Laparoscopic approach in acute small bowel obstruction. A review of 68 patients // Hepatogastroenterology. — 1998. — Vol. 45, No. 24. P. 2146-2150.

102. Palanivelu C, Rangarajan M, Senthilkumar R, Madankumar MV, Kavalakat AJ. Laparoscopic management of symptomatic Meckel's diverticula: a simple tangential stapler excision. JSLS. 2008 Jan-Mar; 12(1):66-70.

103. Rich RH, Filler RM. Segmental infarction of the greater omentum: a cause of acute abdomen in childhood. Can J Surg. 1983 May; 26(3):241-3.

104. Rodriguez-Alarcon J, Villanueva A, Noboa D, Razquin J, Bento L. Primary segmental infarction of the omentum in children (author's transl). [Article in Spanish] An Esp Pediatr. 1980 Dec; 13(12):1113-6.

105. Rousseau V, Massicot R, Darwish AA, Sauvat F, Emond S, Thibaud E, Nihoul-Fel<£te C. Emergency management and conservative surgery of ovarian torsion in children: a report of 40 cases. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008 Aug;21(4):201-6.

106. Ruh J, Paul A, Dirsch O, Kaun M, Broelsch CE. Laparoscopic resection of perforated Meckel's diverticulum in a patient with clinical symptoms of acute appendicitis. Surg Endosc. 2002 Nov; 16(11): 1638-9.

107. Sai Prasad TR, Chui CH, Singaporewalla FR, Ong CP, Low Y, Yap TL, Jacobsen AS. Meckel's diverticular complications in children: is laparoscopy the order of the day? Pediatr Surg Int. 2007 Feb; 23(2): 141-7.

108. Sakellaris G, Stathopoulos E, Kafousi M, Arbiros J, Bitsori M, Charissis G. Primary idiopathic segmental infarction of the greater omentum: two cases of acute abdomen in childhood. J Pediatr Surg. 2004 Aug; 39(8): 1264-6.

109. Schafek M., Schneider M., Bbchler M.W. Acute appendicitis: standard treatment and the role of laparoscopic surgery. Acta Chir Austr 1997; 6: 360363.

110. Schietroma M, Cappelli S, Carlei F, Pescosolido A, Lygidakis NJ, Amicucci G. "Acute abdomen": early laparoscopy or active laparotomic-laparoscopic observation? Hepatogastroenterology. 2007 Jun;54(76):l 137-41.

111. Shalaby RY, Soliman SM, Fawy M, Samaha A. Laparoscopic management of Meckel's diverticulum in children. J Pediatr Surg. 2005 Mar; 40(3):562-7.

112. Shust NM, Hendricksen DK. Ovarian torsion: an unusual cause of abdominal pain in a young girl. Am J Emerg Med. 1995 May; 13(3):307-9.

113. Stylianos S, Stein JE, Flanigan LM, Hechtman DH. Laparoscopy for diagnosis and treatment of recurrent abdominal pain in children. Pediatr Surg. 1996 Aug; 31(8):1158-60.

114. Takeda A, Manabe S, Hosono S, Nakamura H. Laparoscopic surgery in 12 cases of adnexal disease occurring in girls aged 15 years or younger. J Minim Invasive Gynecol. 2005 May-Jun;12(3):234-40.

115. Tanaka S, Kubota D, Lee SH, Oba K, Matsuyama M. Effectiveness of laparoscopic approach for acute appendicitis. Osaka City Med J. 2007 Jun;53(l):l-8.

116. Valioulis I, Tzallas D, Kallintzis N. Primary torsion of the greater omentum in children a neglected cause of acute abdomen? Eur J Pediatr Surg. 2003 Oct; 13(5):341-3.

117. Varjavandi V, Lessin M, Kooros K, Fusunyan R, McCauley R, Gilchrist B. Omental infarction: risk factors in children. J Pediatr Surg. 2003 Feb; 38(2):233-5.

118. Z. Zachariou, St. Scholz, K.L. Waag. Diagnostic Laparoscopy in Cases of Suspected Appendicitis: Does the Appendix Have to Be Removed? Pediatric Endosurgery & Innovative Techniques. September 1, 2001, 5(3): 287-293.