Лазерная гипертермия в профилактике и лечении узлового токсического зоба тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат педагогических наук Чернер, Вячеслав Анатольевич

• Чернер, Вячеслав Анатольевич
• кандидат педагогических наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат педагогических наук Чернер, Вячеслав Анатольевич

Страница

Введение.

Глава 1. Функциональная автономия щитовидной железы -распространенность, патогенез и проблемы лечения.

Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинического материала и методов обследовани.

Глава 3. Сравнительная оценка эффективности склеротерапии и лазерной гипертермии при лечении функциональной автономии щитовидной железы.

Глава 4. Оценка зависимости эффективности склеротерапии и лазерной гипертермии от исходного гормонального статуса пациентов и от размеров узловых образований щитовидной железы.

Глава 5. Сравнительная оценка переносимости и безопасности склеротерапии этанолом, лазерной гипертермии и хирургического лечения функциональной автономии щитовидной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазерная гипертермия в профилактике и лечении узлового токсического зоба»

Актуальность исследования

В последнее время клиницисты все больше внимания уделяют функциональной автономии щитовидной железы (ФА ЩЖ). Под функциональной автономией щитовидной железы понимают независимую от регулирующих влияний гипофиза, то есть от уровня ТТГ, активацию тиреоидных клеток, которая приводит к синтезу тиреоидных гормонов в избыточном количестве.

Процесс морфогенеза данной патологии длителен. На начальном этапе в условиях йодного дефицита происходит формирование диффузного эутиреоидного зоба. В дальнейшем, клетки щитовидной железы, чувствительные к стимулирующим влияниям, получают преимущественный рост, и формируется узловой эутиреоидный зоб. На следующем этапе отдельные тиреоциты приобретают способность автономно продуцировать тиреоидные гормоны, и формируется функциональная автономия щитовидной железы. Конечный этап морфогенеза характеризуется сменой эутиреоидного статуса гормональной декомпенсацией функциональной автономии - развивается узловой токсический зоб.

Таким образом, признаком декомпенсации и клиническим проявлением функциональной автономии является тиреотоксикоз. Декомпенсация ФА ЩЖ с формированием узлового токсического зоба становится причиной развития у пациентов тяжелых кардиальных и неврологических осложнений. Процесс прогрессирования йоддефицитного зоба до формирования тиреотоксической функциональной автономии щитовидной железы обычно занимает десятки лет, однако в настоящее время клиницистам все чаще приходится сталкиваться с тиреотоксикозом спустя всего несколько лет после формирования зоба [20].

В настоящее время проблема лечения функциональной автономии щитовидной железы остается достаточно актуальной во всем мире. Это связано с распространенностью данной патологии, особенно среди людей пожилого и старческого возраста, и частым развитием у таких пациентов осложнений тиреотоксикоза. Распространенность функциональной автономии щитовидной железы у пациентов с зобом невелика в регионах с достаточным потреблением йода, но в регионах с йодным дефицитом возрастает до 37-77% [20, 54]. Среди всех больных с функциональной автономией явный тиреотоксикоз развивается у 4% пациентов в год [20, 58].

Своевременное лечение функциональной автономии имеет особую важность, так как ее устранение на этапе формирования эутиреоидного узлового зоба позволяет избежать развития тиреотоксиксического зоба и многочисленных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и других органов. Именно эта патология, в отличие от других узловых заболеваний щитовидной железы, требует особой тактики ведения больных с применением радикальных методов лечения.

На сегодняшний день не существует единого подхода к лечению функциональной автономии [20]. Медикаментозная терапия не обладает достаточной эффективностью, требует пожизненного применения и сопровождается нежелательными побочными эффектами, а лечение радиоактивным йодом приводит к гипотиреозу и остается в России малодоступным методом [20,73, 74, 76, 78, 79]. До сих пор в нашей стране наиболее часто применяется оперативное лечение функциональной автономии щитовидной железы. Между тем, именно у данного контингента больных в связи с возрастной распространенностью патологии сердечнососудистой системы и осложнениями тиреотоксикоза операция часто связана с большим риском [95,96,97,98,99,100,86]. Это обуславливает необходимость поиска альтернативных методов лечения.

Альтернативой в последние годы явилось развитие мини-инвазивных чрезкожных вмешательств, позволяющих устранить патологический очаг в результате непосредственного воздействия на него физических и химических факторов, сохраняя при этом основную массу гормонопродуцирующей ткани щитовидной железы [175,65,104,105,106]. Благодаря контролируемости воздействия на очаг все такие методики сопровождаются малым числом осложнений [119,120,121,122,123,71]. К химическому типу воздействия на ткани зоба относится чрезкожное введение склерозантов в узловые образования [59,65,103,68]. Сейчас единственным веществом, широко используемым для склеротерапии узлов ЩЖ, является этанол. Метод этаноловой склеротерапии эутиреоидных узловых образований щитовидной железы достаточно хорошо изучен и в мире, и в нашей стране. В большинстве использующих его клиник он зарекомендовал себя как безопасное и эффективное средство лечения. Однако среди исследователей нет единого мнения в отношении его применения при ФА ЩЖ.

К физическому типу воздействия на ткани зоба относится лазерная гипертермия (лазеротермия) узловых образований ЩЖ. Метод заключается в применении высокоэнергетических хирургических лазеров определенной длины волны, вызывающих прогрев ткани внутри органа и образование локальных зон коагуляционного некроза. Лазерная гипертермия хорошо зарекомендовала себя при лечении эутиреоидного узлового зоба, однако ее возможности при лечении ФА ЩЖ пока остаются малоизученными.

Таким образом, сохраняет актуальность дальнейшее изучение эффективности и безопасности применения склеротерапии и лазеротермии при функциональной автономии щитовидной железы для определения места этих малоинвазивных методов в профилактике и лечении узлового токсического зоба.

Цель исследования: определение места лазерной гипертермии в профилактике и лечении узлового токсического зоба.

Для достижения цели поставлены следующие задачи: 1. Изучить влияние лазерной гипертермии на активность узловых образований и гормональный тиреоидный статус пациентов с функциональной автономией щитовидной железы при различных размерах узловых образований.

2. Изучить влияние лазерной гипертермии на динамику размеров функционально активных узловых образований щитовидной железы.

3. Оценить безопасность и переносимость пациентами лазерной гипертермии в лечении функционально активных узловых образований щитовидной железы.

4. Провести сравнительную оценку достоинств и недостатков методов лазерной гипертермии, склеротерапии этанолом и оперативного метода лечения больных с функциональной автономией щитовидной железы.

5. Разработать алгоритм лечения пациентов с функционально активными узловыми образованиями щитовидной железы с использованием лазерной гипертермии.

Научная новизна

Изучено влияние склеротерапии этанолом и лазерной гипертермии на активность узловых образований, функциональное состояние контрлатеральной доли щитовидной железы, гормональный статус пациентов, субъективные показатели и эффективность лечения сопутствующей кардиальной патологии, а также на регрессию узловых образований у больных с функциональной автономией. Произведена сравнительная оценка эффективности устранения функциональной автономии щитовидной железы при использовании этих 2 методов.

Доказано, что склеротерапия с использованием этанола и лазеротермия должны иметь разные сферы применения в зависимости от размеров и локализации узловых образований и гормонального статуса пациентов с функциональной автономией щитовидной железы.

Установлено, что малоинвазивные методы деструкции узловых образований ЩЖ обладают целым рядом преимуществ по сравнению с оперативным лечением и могут служить основными методами лечения больных с функциональной автономией щитовидной железы. Исключение составляют случаи наличия узловых образований более 3 см в диаметре у пациентов с узловым токсическим зобом и случаи локализации узлов по задней поверхности щитовидной железы.

Практическая значимость

Исходя из полученных результатов исследования, определены показания и противопоказания к проведению склеротерапии этанолом, лазерной гипертермии и к оперативному лечению пациентов с автономным узловым зобом. Определены оптимальные режимы и сроки применения малоинвазивных методов.

Разработан алгоритм лечения пациентов с функциональной автономией щитовидной железы.

Внедрение результатов работы в клиническую практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику хирургических отделений ГКБ № 13 Департамента Здравоохранения г. Москвы и программу обучения клинических ординаторов и интернов кафедры общей хирургии.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы были обсуждены на научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области «Проблемы амбулаторной хирургии» в 2008 г. и на совместной конференции кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ и сотрудников хирургической службы ГКБ № 13 23 сентября 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя использованной литературы. Текст диссертационного исследования иллюстрирован 9 таблицами и 27 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Чернер, Вячеслав Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. При лазерной гипертермии исходный гормональный статус пациентов не влияет на результаты лечения. Тогда как при склеротерапии этанолом эффективность устранения функциональной автономии щитовидной железы гораздо ниже в случаях исходного тиреотоксикоза, чем у пациентов с исходным эутиреоидным статусом.

2. При применении склеротерапии этанолом эффективность устранения функциональной автономии щитовидной железы не зависит от исходных размеров узловых образований, подвергаемых деструкции. Тогда как при применении лазерной гипертермии эффективность излечения функциональной автономии является крайне низкой при исходном размере узлов более 3 см.

3. Процедура лазерной гипертермии является малоболезненной и переносится больными лучше, чем склеротерапия этанолом. Риск осложнений при применении этих методов не имеет достоверных различий и является достаточно низким.

4. Малоинвазивные методы безопасны и ведут к эффективному излечению функциональной автономии, если их применение ограничить: для лазеротермии - размером узлов до 3 см, а для склеротерапии этанолом -эутиреозом, и исключить случаи с расположением узлов по задней поверхности ЩЖ. В этих рамках они мало уступают радикальной операции по эффективности лечения, но при этом являются органосохраняющими манипуляциями и лишены недостатков оперативного метода лечения.

5. Разработанный алгоритм лечения пациентов с функциональной автономией щитовидной железы включает применение лазерной гипертермии при размерах узловых образований до 3 см, и применение склеротерапии этанолом у пациентов с более крупными узлами и эутиреоидной автономией. При размере узловых образований 3 см и более и тиреотоксикозе, а также при расположении узлов по задней поверхности ЩЖ пациентам показаны альтернативные методы лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При размере узловых образований менее 3 см и любой их локализации, кроме задней поверхности щитовидной железы, методом выбора лечения функциональной автономии является лазерная гипертермия.

2. При размере узловых образований 3 см и более, любой их локализации, кроме задней поверхности щитовидной железы, и исходном эутиреозе показана склеротерапия этанолом, так она обладает большей эффективностью, чем лазеротермия.

3. При размере узловых образований 3 см и более и исходном тиреотоксикозе склеротерапия этанолом и лазерная гипертермия недостаточно эффективны. Необходимо использовать альтернативные малоинвазивные методы либо хирургическое лечение или радиойодтерапию.

4. При локализации узловых образований по задней поверхности щитовидной железы склеротерапия и лазерная гипертермия представляют риск повреждения гортанного нерва. Необходимо использовать альтернативные методы лечения.

5. Для достижения лечебного эффекта склеротерапии этанол 96% необходимо вводить под контролем УЗИ мультицентрически, в один участок узла не более 1 мл, в режиме 3 сеанса с кратностью 1 раз в неделю каждые 3 месяца.

6. Для достижения лечебного эффекта сроки применения лазертермии мощностью излучения - 2.8 Вт, длиной волны - 810 Нм в импульсно-периодическом гипертермическом режиме должны составлять не менее 6 месяцев в режиме 3 сеанса с кратностью 1 раз в неделю каждые 3 месяца. Данные методы удобны для применения в амбулаторной практике, не требуют затрат, связанных с обеспечением операционных и пребыванием пациента в стационаре.

Список литературы диссертационного исследования кандидат педагогических наук Чернер, Вячеслав Анатольевич, 2012 год

1. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М., 2005. - с. 287.

2. Антонова С.С. Узловой коллоидный зоб: клинико-морфологические критерии тиреоидной автономии и прогрессирования роста: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2004 - 29с.

3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика в лечении эндокринных заболеваний (руководство). М., «Медицина», 2002, 751с.

4. Баллюзек Ф.В. Гипертермия лазерами. // Laser 2001: Материалы международного конгресса Европейской Медицинской лазерной ассоциации. М, 2001. - с. 14.

5. Барсуков А.Н. О спорных вопросах чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы. // Вестник хирургии, № 1, 2006. с.34-38.

6. Барсуков А.Н. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Ярославль 2004. с. 31-33.

7. Барсуков А.Н., Коноплев O.A., Чеботарев Н.В. и др. Современные аспекты хирургической эндокринологии: принципы склерозирующей терапии этанолом при узловых образованиях щитовидной железы. Челябинск, 2000. с. 52-55.

8. Белобородов В.А., Олифирова О.С., Шевченко С.П. Дооперационная цитологическая диагностика узловых образований щитовидной железы. // Анналы хирургии. № 3. 2007, с 29-32.

9. Белоногов A.B. Лазерная и электрохирургическая реканализация злокачественных стенозов пищевода и кардии: Автореф. дис. канд.мед.наук. Иркутск, 2000. - 24с.

10. Бубнов А.Н., Кузмичев A.C., Гриднева E.H. и др. Заболевания щитовидной железы. СПб. «ООО Арден», 2002 = 96 с.

11. Брызгалина СМ., Шимотюк Е.М., Айкона Т.П. и др. Тиреоидный статус при сочетаииом действии техногенных и природных факторов // Материалы 3-го Всероссийского тиреоидологического конгресса. Москва, 2004. - С. 98.

12. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М.: Медицина, 1993. -223с.

13. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовдной железы. М., 1996., с. 73-85.

14. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепнин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия 2002.; 7; с. 61-64.

15. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е. и др. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эитиреоидных образованиях щитовидной железы. Хирургия, 1998 № 2, с. 4-8.

16. Воробьев П.Ю. Результаты применения малоинвазивных технологий в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед. наук. Ярославль, 2006, 23с.

17. Гаращенко Т.И. Лечение JIOP-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. Тверь. - Губернская медицина, 2001. - 52с.

18. Гейниц A.B. Особенности взаимодействия излучения полупроводникового лазера с биологическими тканями. // Полупроводниковые и твердотельные лазеры в медицине 2000: тезисы докладов III международного семинара. -СПб., 2000. с.35-39.

19. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России (лекция) // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 1, с. 30-33.

20. Грачев C.B., Джибладзе Т.А., Загородний Н.В. и др. Гольмиевый лазер в медицине: монография. М., 2003. - 240с.

21. Дедов И.И. Болезни органов эндокринной системы. М. Медицина 2000; с. 290-295.

22. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. М. 1999; с. 4-6.

23. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Москва, 2001. с. 46-55.

24. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Щитовидная железа и ее заболевания. М. 2000. с. 160.

25. Долидзе Д.Д., Мумладзе Р.Б., Карадимитров Г.Н. и др. Повреждение верхнего гортанного нерва при хирургическом лечении больных с заболеваниями щитовидной железы. // Анналы хирургии. № 3. 2007, с 5-9.

26. Древаль А. В., Цыб А. Ф., Нечаева О. А и др. Эффективность лечения диффузного токсического зоба в зависимости от расчетной терапевтическойактивности радиоактивного йода. // Проблемы эндокринологии № 2, 2007. с. 21-26.

27. Егорычева Е.К., Трошина Е.А, Абдулхабирова Ф.М. и др. Диагностика и лечение функциональной автономии щитовидной железы. // Клиническая медицина, Т.84, № 9, 2006, с. 14-21.

28. Зубеев П.С., Потехина Ю.П., Коновалов В.А. Расширение возможностей ТАБ под контролем УЗИ в диагностике узловых образований щитовидной железы. // Клин, тиреоидология. 2004. Т.2 № 3.

29. Ильичева Е. А., Воронкова Е. В., Махутов В. Н. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы в эндемическом районе. // Проблемы эндокринологии № 2, 2008. с. 21-26.

30. Ким И.В. Миниинвазивные технологии и органосохраняющие операции в лечении доброкачественных заболеваний щитовидной железы. Автореф. диссерт. канд. мед. наук, 2005. с. 11-12.

31. Кочергина И.И. Профилактика и лечение дефицита йода и эндемического зоба. // Русский Медицинский журнал. № 24, 2009. с 11-16.

32. Климченков А.П., Кузьмичев A.C. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных узлов. // Материалы четвертого Всероссийского конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001. - с. 315.

33. Кузьмичев A.C. Узловой зоб (диагностика, тактика, лечение): автореф.дис. . канд.мед.наук. СПб., 2002. - 20с.

34. Леонов П.Г. Медицинские терапевтические лазеры и принципы их применения: Конспекты лекций. М., 1995. - с.76-77.

35. Макаров А.Д., Базарова Э.Н., Козлов Г.И. Об ассоциации многоузлового коллоидного эутиреоидного зоба с некоторыми генетическими маркерами. // Проблемы эндокринологии № 5, 1993. с. 25-26.

36. Масин E.H. Ультразвуковые критерии эффективности лазерной деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы: дисс. канд. мед. наук. Обнинск, 2006. 123с.

37. Мельниченко Г.А. Алгоритмы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. // Русский Медицинский Журнал. № 17, 2002. с.3-6.

38. Могутов М.С. Эффективность интерстициальной лазерной фотокоагуляции в лечении узлового зоба. // Анналы хирургии. № 3. 2007, с 23-26.

39. Нарышкина C.B., Казакова М.Г., Олиферова О.С. и др. Чрескожная склеротизация этанолом кист и узлов щитовидной железы. // материалы III Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2004. - с.200-204.

40. Невротин А.И. Введение в лазерную хирургию: учебное пособие. СПб., «Спец-Лит», 2000., 175с.

41. Паршин B.C., Тарасова Г.П., Глотов П.И. и соавт. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность. // Визуализация в клинике. 1999. - № 14. с. 1-7.

42. Пинский С.Б., Калинин А.П., Белобородов В.А. Диагностика заболеваний щитовидной железы. -М., «Медицина», 2005. 189с.

43. Петунина Н. А. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. // Проблемы эндокринологии № 3, 2007. с. 9-11.

44. Привалов В.А. Разработка, экспериментальное обоснование метода лазерной деструкции в малоинвазивной хирургии щитовидной железы и ее клиническая апробация. // Лазерные технологии в медицине: Сборник научных работ. Челябинск. 1999. - с. 136-142.

45. Ревель-Муроз Ж.А. Динамика репаративных и адаптивных процессов в щитовидной железе после воздействия высокоинтенсивного лазерногоизлучения ближнего инфракрасного диапазона: Автореф. дис.канд. мед.наук. Челябинск, 1999. - 22с.

46. Рустембекова СЛ., Аметов A.C., Тлиашинова A.M. Элементный дисбаланс при патологии щитовидной железы. // Русский Медицинский Журнал. № 16, 2008. с. 17-24.

47. Савчик С.А., Жукова Г.Ф., Хотимченко С.А. Йоддефицитные заболевания и их распространенность // Микроэлементы в медицине. 2004. - №2. - С. 19.

48. Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Стручкова Т.Я. Комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы. М.: ООО Фирма «СТРОМ», 2008., с. 527.

49. Свириденко Н. Ю., Тугеева Э. Ф., Арипов М. А. и др. Функциональный резерв сердца у больных с диффузным токсическим зобом после медикаментозного восстановления эутиреоза тиамазолом. // Проблемы эндокринологии. № 3, 2009., с 14-17.

50. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба: дис.доктора мед.наук. Челябинск. 2003 с.36-93.

51. Сигемацу И., Нагатаки С., Ямасита С. И др. Диагностика заболеваний щитовидной железы. Фонд содействия развитию здравоохранения им. Сасакава., 1996.- 135с.

52. Слепцов И.В. Оценка эффективности различных методов деструкции узлов щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб, 2006., 23с.

53. Слепцов И.В. Влияние различных методов внутритканевой деструкции на размер доброкачественных узлов щитовидной железы / И.В. Слепцов // Матер, конф. «Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике». СПб, 2006. - С. 173-174.

54. Толпыго В.А. Отдаленные результаты чрезкожной склерозирующей терапии 96 % этаноловым спиртом узлового зоба. Автореф. диссерт. канд. мед наук. Смоленск, 2001. 24с.

55. Толстокоров A.C., Ершова Г.И. Пункционные методы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. // Анналы хирургии, № 5, 2007. -с. 18-21.

56. Трошина Е.А. Консервативное лечение узлового зоба. // Тиронет. 2002. -№ 5-6.

57. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Егорычева Е.К. и др. Рецептор тиреотропного гормона и его роль в формировании функциональной автономии щитовидной железы. // Молекулярная медицина, 2005. — №2 . — С. 26-32.

58. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Юшков П.В. Функциональная автономия щитовидной железы. // Российский медицинский журнал. — 2006.—№ 1 . — С. 44-45.

59. Трунин Е.М. Диффузный токсический зоб. Спб., «Элби-СПб». 2006. -с. 11-34.

60. Ульянова А. Е., Ярченкова Л. Л. Изменение региональной гемодинамики при узловом зобе. // Проблемы эндокринологии. № 1, 2009., с 20-23.

61. Ульянова А. Е., Ярченкова Л. Л. Возможности комплексного УЗИ в дифференциальной диагностике и ведении больных с узловыми образованиями щитовидной железы. // Проблемы эндокринологии. № 4, 2009., с 3-5.

62. Фадеев В.В. Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. М. 2002, с. 82-98.

63. Фадеев В.В. Перспективы создания проекта клинических рекомендаций по диагностике и лечению узлового зоба. // Тиронет. 2002. - № 5-6.

64. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика. // Врач. 2002. - № 7. - с. 14-19.

65. Фадеев В.В., Захарова С.М., Паша С.П. Многоузловой эутиреоидный зоб // Клиническая тиреоидология. 2004. Т 2. № 2. с. 15-28.

66. Фадеев В.В. Препараты йода в клинической медицине. // Русский Медицинский Журнал. № 1, 2004., с 5-8.

67. Фадеев В.В. Диагностика и лечение токсического зоба. // Русский Медицинский Журнал. № 11, 2002., с 7-11.

68. Фадеев В. В. Верхний референсный уровень ТТГ — достаточно ли аргументов для его изменения. // Проблемы эндокринологии. № 1, 2008., с 914.

69. Файзрахманов А.Б. Эффективность лазериндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба: Дис. . канд.мед.наук. Челябинск, 2006. 142с.

70. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб., «СОТИС», 2003. -203с.

71. Хотьков И.Е., Станулис А.И., Атрощенко А.О. и др. Применение доказательной медицины для написания научных статей. М., ММГСУ, 2009. с.6-28.

72. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В. и соавт. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М., Медицина, 1998. - с. 341.

73. Чеботарев Н.В., Барсуков А.Н. Морфологические аспекты чрезкожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы // Материалы десятого (12) Российского симпозиума по хир. эндокринологии. Смоленск, 2002. с. 418.

74. Шойхет Я.Н., Баженова Е.А., Баженов А.А. Оптимизация диагностики рака щитовидной железы малого диаметра. // Тезисы докладов первого конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», М., 2005, с. 369-370.

75. Шулутко А.М, Семиков В.И., Куликов И.О. Современные принципы диагностики и лечения узлового зоба. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Десятый (12) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - с. 429-431.

76. Шулутко А.М, Семиков В.И., Куликов И.О. Применение склеротерапии при лечении узловых форм зоба. // Четвертый Всероссийский конгресс эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001. - с. 418.

77. Шульгина В. Ю., Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Факторы риска тиреотоксической кардиомиопатии. // Проблемы эндокринологии. № 4, 2007., с 9-13.

78. Aghini-Lombardi F., Antonangeli L., Martino E. The spectrum of thyroid disoders in an iodine-deficient community: the Pescopagano survey. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - vol. 84. - №2. - P. 561-566.

79. Bahre M., Hilgers R., Lindemann C. Thyroid autonomy sensitive using guantified high-resolution scintiagraphy. Acta Endocrinol. 1998. vol. 117. P. 145-153.

80. Belfiore A. The use of fine needle aspiration biopsy (FNAB) in thyroid disease. // Thyr. Int. 2002. - N 2

81. Broecker M., Mayr G., Derwahl M. Thirotropine does not activate the phosphatidyll thyroid carcinoma cells stably transfeated with с DNA. // J. Endocrinol. Invest. 16. (Suppl. 2 to no. 6): 1993. P. 32.

82. Broecker M., Zint A., Schatz H. Thyroid nodules in recurrent multinodylar goiters are predominantly polyclonal. // J. Endocrinol. Invest. 1998 Jun., 21:6, P.-380-385.

83. Castro M.R., Gharib H. Thyroid nodules and cancer: when to wait and watch, when to refer. Postgrad Med., 2000 vol. 107 - №1 - P. 113-124.

84. Chang H.S., Yoon J. H., Chung W.J., Park C. S. Sclerotherapy with OK-432 for recurrent cystic thyroid nodule. Yonsei Med. J. 1998. vol. 39. - №4 - P. 367371.

85. Danaci M., Veek C.M., Notghi A. et al., I131 radioiodine therapy for hyperthyreoidism in patients with Grave's disease, uninodular goiter and multinodular goiter. NZMed. J. 1988. vol. 101. P. 784-786.

86. De Groot L.J., Kaplan E.L., McCormick M., Straus F.H. Natural history, treatment and course of papillary thyroid carcinoma. Clin. Endocronol. Metab. 1990; 71:414-424.

87. De Groot L.J., Kaplan E.L., Second operations for «completion» of thyroidectomy in treatment of defferantiated thyroid cancer. Surgery, 1991 vol. 110-№6-P. 936-940.

88. Dietlein M., Scheidhauer K., Voth E. et al. Follow-up of differentiated thyroid cancer: what is the value of FDG and sestamibi in the diagnostic algorithm? // Nuclearmedizin. 2002. - Vol. 36.-P. 6-11.

89. Dossing H. Benign solitary solid cold thyroid nodules: US-guided interstitial laser photocoagulation initial experience. // Radiology. - 2002. - Vol. 225. - P. 53-57.

90. Dossing H. Effect of ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation on benign solitary solid cold thyroid nodules a randomised study. // Eur. J. Endocrinol.-2005.-Vol. 152, №3.-P. 341-345.

91. Dunkelmann S., Endlicher D., Prillwitz A. et al., Results of Tc TUS optimized radioiodine therapy in multifocal and disseminated autonomy. Nuklearmedizin. 1999. Bd. 38. №5 P. 131-139.

92. Edmonds C.J., Tellez M. Treatment of thyroid cyst by aspiration and injection of sclerosant. Br. Med. J. 1987. - vol. 295 - P. 529.

93. Elte J.W., Bussemaker J.K. Haak A. The natural history of euthyroid multinodular goiter. Postgrad. Med. J. 1990.vol. 66. P. 186-190.

94. Endemic goiter. Geneva: World health Organization. 1960; 1-489.

95. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R. et al. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. Arch. Intern. Med., 1994 vol. 154 - №16 - P. 1838- 1840.

96. Faber J., Galloe A.M. Changes in bone mass during prolonged subclinical hyperthyroidism due to L-thyroxine treatment: a meta-analysis. Eur. J. Endocrinol. 1994. vol. 130. P. 350-356.

97. Feld-Rassmussen U. Management of thyroid carcinoma. Thyroid international. 1996. № 1.-34-37.

98. Ferone D., Marzullo P., Colao A. et al. Thyroid desease in acromegaly // J. Endocrinol. Invest. 19 (Suppl. to no 5): 1996, P. 22.

99. Filetti S., Durante C., Torlontano M. Nonsurgical Approaches to the Management of Thyroid Nodules. // Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2006; 2 (7): 384-394

100. Gartner R. Srumatherapie mit Schilddrusenhormon oder Iodid. Dtsch. Med. Wochenschr. 1987. Bd.l 12. S. 987-989.

101. Gharib H. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodylar thyroid desease // Ann. Intern. Med. 1998/ - vol. 123. - № 5. - P. 386- 394.

102. Goldfarb W.B., Bigos S.T., Nishiyama R.H. Percutaneous tetracycline instillation for sclerosis of recurrent thyroid cysts. Surgery 1987. Dec. 102 (6) -1096-1100.

103. Gomes-Arnaiz N., Maravall J., Gomez J.M. et al. Thyroid nodules. Rev. Clin. Esp. 1999. -vol. 199. № 10. -P. 637-640.

104. Greenlee R.T., Hill-Harman M.B., Murray T. et al. Cancer statistics, 2001. CA Cancer J. Clin., 2001 vol. 51 - №1 - P. 15-36.

105. Guiffrida D., Gharib H. Controversies in the management of cold, hot and occult thyroid nodules. Am. J. Med. 1995. vol. 99. - №6 - P. 642-650.

106. Hamburger J.L. Evolution of toxicity in solitary nontoxic autonomously functioning thyroid nodules. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1980. vol. 50. P. 10891093.

107. Hampel R., Beyersdorf Radek B., Below H. et al. Urinary iodine excretion in German school children within hormone range. In the thyroid and brain. // Merck European Thyroid Symposium. - Sevilla. - 2002.

108. Hegedus L. Thyroid ultrasound. Endocrinol. Metab. Clin. North. Amer. 2001. vol. 30. P. 339-360.

109. Hegedus L., Hansen B.M., Knudsen N., Hansen J.M. Reduction of size of thyroid with radioactive iodine in multinodular nontoxic goiter. BMJ. 1988. vol. 297. P. 661-662.

110. Kaplan M.M. Progress in thyroid cancer. Endocrin. Metab. Clin. North. Am. 1990-vol. 19-№3-P. 469-478.

111. Kaup R.S., Edmund H.D. Thyroid disease and associated illness in the elderly. Clinics in Geriatric Med. 1995.-vol. 11. -№2.-P. 311-325.

112. Kenney J.F. Thyroid nodules. Postgrad. Med. 1975. vol. 57. - №7. - P. 103109.

113. Kermani A., Orlander P., Goiter toxic nodular. // Medicine J. 2002. №3.

114. Krohn K., Paschke R. Progress in understanding the etiology of thyroid autonomy // J. Clin. Endocrinol Metab. 2001. - vol. 86. P. - 3336- 3345.

115. Lin Chen, Shi Huaigying, Song Shaobai, J. Jidong. Relashionship between expression of EGFR and pathology of thyroid carcinoma. Thyroid, vol. 6, Suppl. 1. November 1996, P.-7.

116. Lippi F., Ferrari C., Manetti L. et al. Treatment of solitary autonomous thyroid nodules by percutaneous ethanol injection: results of an italy multicenter study. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol. 81 N 9. - P. 3261-3264.

117. Martino E., Bogassi F. Percutaneous ethanol injection for thyroid diseases. // Thyroid international. 2000.- N 5. - P. 3-9.

118. Ml.McGrogan A., Seaman H.E, Wright J.W. The Incidence of Autoimmune Thyroid Disease: A Systematic Review of the Literature. // Clin Endocrinol. 2008 ;69(5): 687-696.

119. Monzani F., Caraccio N., Basolo F., et al. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol ingection therapy of thyroid nodules. Thyroid. 2000. -vol. 10, № 12.-P. 1087-1092.

120. Monzani F., Carracio N., Basolo F., Lacconi P., Livolsi V., Miccoli P. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules. Thyroid.-2000.-vol. 10.-№12.-P. 1087-1092.

121. Okosieme O.E., Chan D., Price S.A., Lazarus J.H. The Utility of Radioiodine Uptake and Thyroid Scintigraphy in the Diagnosis and Management of Hyperthyroidism. // Endocrinol Clin. 2010; 72 (3) : 122-127

122. Paracchi A., Reschini E., Ferrari C., Ciocia G., Gastellani M. Changes of radioiodine turnover in patients with autonomous thyroid adenoma treated with percutaneous ethanol injection. J. Nucl.Med. 1998.39. P. 1012-1016.

123. Pacella C.M. Thyroid tissue: US-guided percutaneos laser thermal ablation. // Radiology. 2004. - Vol. 232, N 1. - P. 395-400.

124. Patel V., Hill P., Eggo M., Shepard M., Logan A. Basic Fibroblast Growth Factor (FGF 2) is a putitave augiogenic factor in the hyperplastic rat thyroid. J. of endocrinology, March 1995 P. 368.

125. Pomorski L., Bartos M. Hystologic changes in thyroid nodules after percutaneous ethanol injection in patients subseguently operated on due to new focal thyroid lesions. APMIS. 2002. vol. 110. №2. P. 172-176.

126. Porenta M., Fettich J.J. Treatment of thyroid cysts by sclerosation. Radiobiology and Radiotherapy. 1985. - vol. 26. - P. 249-252.

127. Rajatanavian R., Chailurkit L., Chiemchanya S. The efficacy of percutaneous instillation for sclerosis of recurrent thyroid cysts: a multivariate analysis. J. Endocrinol. Invest. 1994. - vol. 17 - №2. - P. - 123-125.

128. Roher H.D., Hoister F.A. Therapie einer Functionsstorung nach Schilddrusenoperation. Dtsch. Med. Wochenschr.1986. Bd.l 11.

129. Rolla A.R. Thyroid nodules in the elderly. Clin. Central. Med. 1995. May. Vol. 11 (2). 259-269.

130. Ryan W.G., Schwartz T.B., Harris J. Sclerosis of thyroid cysts with tetracycline. N. Engl.J. Med. 1982. - vol. 308 - P. 157.

131. Sandrock D., Olbricht T., Emich P. Long. term, follow-up in patients with autonomous thyroid adenoma. Acta Endocrinol. (Copenh.) 1993.vol. 128. P. 5155.

132. Sandrock D., Steinrodes M., Emrich D. Fibrin agglutination of thyroid glund cysts after fine needle puncture. Dtschmed Wochenschr. 1993. - vol. 118-№1-2. P. 1-5.

133. Sawin C.T., Geller A., Wolf P.A. et al. Low serum thyrotropine concentration as risk factor for atrial fibrillation in older persons. N. Engl. J. Med. 1994. vol. 331. P. 1249-12521.

134. Schneider A.B., Bekermann C., Leland. J. et al. Thyroid nodules in the follow-up of irradiated individuals: comparison of thyroid ultrasound with seanning and palpation. J. Clin. Endocrinol. Metab., 1997 vol. 82. №12 - P. 4020-4027.

135. Schum-Draeger P. M., Encke A., Usadel K.H. Optimate Rezidivprophilaxe der lodmanelstrum nach Schilddruesen operation. Internist. 2003. Bd, 44. S. 420-432.

136. Schumm-Drager P.M. Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes 1998; 106: Suppl. 4: P. 59-62.

137. Schumm-Draeger P.M. Jod und thyreoidale Autoimmunitat. // Z. Artzt. Fortbild. Qualitatssich. 2004. - Vol. 98. - №5. - P. 73-76.

138. Solbiati L., Glangrande A., Dapra L., Bellotti E., Cantu R. , Ravello C. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumors under US guidance: treatment for secondary hyperparathyroidism. Radiology. 1985. - vol. 155. - P. 607-610.

139. Stanbury J.B., Braverman L.E. Iodine-induced hyperthyroidism: occurrence and epidemiology. Thyroid. 1998. vol. 8.1. P. 83-100.

140. Studer H., Derwalhl M. Multinodular goiter: much more to it than simply iodine deficiency // Baillieres best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. vol. 14. P. 577-600.

141. Studer H., Derwalhl M. Nodular goiter and goiter nodules: where iodine deficiency falls short of explaining the facts. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2001. vol. 109. P. 250-260.

142. Studer H.L. Growth control and follicular cell neoplasia. In Medeiros Neto GA, Gaitan E (eds): New Frontiers in Thyroidology, New York, Plenum Press, 1996. P. 131-137.

143. Studer H.L. Pathogenesis of goiter: Anything hypothesis. Thyroid Today 7:4, 1984.

144. Sukes D. The solitary thyroid nodules. Br. J. of Med. -1981. vol. 68. P. 510513.

145. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging. Ann. Intern. Med. 1997 vol. 126 - № 3 - P. 226-321.

146. Toft A.D. Clinical practice. Suclinical hyperthyroidism. N. Engl. J. Med. 2001. vol. 345. P. 512-516.

147. Uzzan B., Campos J., Cucherat M. Effects on bone mass of long term treatment with thyroid hormones a meta-analysis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. vol. 81. P. 4278-4289.

148. Van Tol K.M., Jager P.L., Piers D.A., et al. Better yield of 18Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography in patients with metastatic differentiated thyroid carcinoma during thyrotropin stimulation. // Thyroid 2002 -Vol. 12. - P. 381-387.

149. Vierhapper H., Raber W., Bieglmayer C. et al. Routine measurement of plasma calcitonin in nodular thyroid diseases. // J. clin. endocrinol. Metab. 2000. - vol. 82.-P. 1589-1593.

150. Walsh J.T. Effect of the dynamic optical properties of water in midinfrared laser ablation. // Laser Surg. Med. 1994. - Vol. 14 - P. 235-305.

151. Wahl R.A., Rimpl I., Saalabian S., Schabian J. Differentiated operative therapy of thyroid autonomy (Plammer desease). Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1998. vol. 106 (suppl. 4) P. 78-84.

152. WHO, UNISEF, and ICCIDD. Assessment of the Iodine Deficiency Disorders and monitoring their elimination. // Geneva: WHO publ. WHO/NHD/. 2001. -Vol. 01, N 1. - P. 1-107.

153. Yasuda K., Ozaki O., Sugino K., Yamashita T., Toshima K., Ito K., et al. Treatment of cystic lesions of the thyroid by ethanol instillation // World Journal Surgery. 1992. - vol. 16 - P. 95 8-961.

154. Zbranca E., Mogos V., Vulpoi C., Boctac T., Rusu M., Nisfoeanu G., Galesanu C., Nestor C., Macovei N.G. Fine needle puncture method of treatment in nodular pathology of the thyroid. Ann. Endocrinol. (Paris) - 1996. - vol. 57 - № 5. P. 433-437.