Лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом с ВИЧ-инфекцией в условиях многопрофильной специализированной больницы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, доктор медицинских наук Батыров, Фарит Ахатович

• Батыров, Фарит Ахатович
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Батыров, Фарит Ахатович

Введение

Глава 1. Обзор литературы Ю

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Анализ контингента больных ВИЧ-инфекцией в многопрофильной противотуберкулезной больнице

Глава 4. Клинические формы туберкулеза и сопутствующая патология у больных ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезном стационаре

Глава 5. Морфологическая картина генерализованного туберкулезного процесса у больных ВИЧ-инфекцией

Глава 6. Клинико-рентгенологическое и лабораторное обследование больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией

Глава 7. Хирургическая помощь больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в многопрофильной противотуберкулезной больнице

Глава 8. Организация родовспоможения больным туберкулезом, 212 сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в многопрофильной противотуберкулезной больнице

Глава 9. Туберкулез у детей, рожденных от больных ВИЧинфекцией матерей в многопрофильной противотуберкулезной больнице

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом с ВИЧ-инфекцией в условиях многопрофильной специализированной больницы»

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в стране остается напряженной, хотя наметилась некоторая стабилизация. ВВ. Ерохин (2005) отметил, что в 2003 и 2004 гг. не зарегистрировано увеличение показателя заболеваемости туберкулезом в России, соответственно 83,2 и 83,1 на 100 тыс. населения. Показатель смертности остается 21 - 22 на 100 тыс. населения.

По данным ВОЗ к середине 80-х гг. туберкулез был почти ликвидирован в Западной Европе и США (WHO, 1992). Но в 1995 г. было зарегистрировано 8,8 млн. новых случаев туберкулеза, а по данным прогностических исследований в 2005 г. ожидалось еще 11,9 млн: случаев заболевания (Raviglione М: С. et al, 1995, Хоменко А.Г., 1999). Такая ситуация обусловлена распространением в данных регионах ВИЧ-инфекции: Среди лиц со СПИДом во всем мире растет смертность от туберкулеза:, По данным P.M. Small с соавт,, она достигает 43-89% от числа лиц, у которых зарегистрирован; этот синдром, и наблюдается в более молодой возрастной группе. Граждане в возрасте 20-49 лет, от числа умерших, составляют 54,2%.

По оценочным данным Программы ООН но ВИЧ/СПИДу, в конце 2001г. во всем мире ВИИ были заражены более 40 млн. человек и уже умерли к тому времени не менее 20 млн. (WHO-EC, 1995).

В последние десятилетие Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в республиках бывшего Советского Союза, а Россия относится-к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро (WHO, 2002);

В России для изучения ВИЧ-инфекции и оптимизации помощи больным организован Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом, разработана и действует отечественная классификация, созданная В.И. Покровским в 1989 году. По данным центра в настоящее время в России темпы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции самые высокие в мире

Покровский В.В. и соавт., 2002). На 1 января 2005г в России зарегистрировано более 309 тыс. случаев ВИЧ-инфекции.

Москва и Московская область занимают одно из первых мест в России, по числу инфицированных ВИЧ граждан. На 1 января 2005г. в этих двух регионах было зарегистрировано 48481 случаев ВИЧ-инфекции.

По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, при относительно небольшом числе больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез в России (около 9 тыс.), прогноз его дальнейшего распространения неблагоприятен.

Предпосылкой к такому прогнозу в России служит ряд факторов: высокая инфицированность населения микобактериями туберкулеза; распространение ВИЧ преимущественно среди граждан из группы высокого риска заболевания туберкулезом - больных наркоманией. Медико-социальный портрет больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, имеет характерные черты: молодой возраст до 29 лет - 59% больных, употребление инъекционных психотропных веществ - 61% и сочетание их с алкоголем - 31%, пребывание в ИТУ - 48%, наличие контакта по туберкулезу - 70% (Щелканова А.И., 2001). Среди лиц, имеющих поздние стадии ВИЧ-инфекции, туберкулез регистрируется в 60% случаев (Шилова М.В., 2003, Фролова О.П., 2003).

Сложность эпидемиологической ситуации в России по туберкулезу, сочетанному с ВИЧ-инфекцией, усугубляется высокой распространенностью микобактерий туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди заключенных, больных наркоманией, лиц, ведущих асоциальный образ жизни, то есть среди того контингента, который наиболее подвержен заражению ВИЧ. Поэтому сочетание этих заболеваний- предполагает увеличение распространения микобактерий туберкулеза, устойчивых к противотуберкулезным препаратам (Батыров Ф.А., 2003, Корнилова З.Х. и соавт., 2004).

Несмотря на неблагоприятный прогноз распространения этой сочетанной патологии в России, система оказания противотуберкулезной помощи данному контингенту больных не разработана, нет четкого представления и возможностей реализации хирургической помощи, лечения внелегочных форм туберкулеза, ведения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Цель исследования: определить комплекс мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в целях ограничения распространения туберкулеза.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в многопрофильной туберкулезной больнице и значимость данной проблемы для противотуберкулезной службы.

2. Проанализировать клинические формы туберкулеза и сопутствующую патологию у больных ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезном стационаре.

3. Определить особенности морфологической картины генерализованного туберкулезного процесса у больных ВИЧ-инфекцией.

4. Определить клинико-рентгенологические, бактериологические и иммунологические особенности туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией.

5. Дать характеристику хирургической помощи больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в противотуберкулезном стационаре.

6. Определить особенности организации родовспоможения больным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в туберкулезной больнице. Изучить туберкулез у детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей.

Положения, выносимые на защиту: 1. Проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, становится значимой для противотуберкулезных стационаров. Среди данного контингента больных достоверно увеличивается число пациентов с диссеминированными формами туберкулеза, с поражением двух органов и более и выраженным иммунодефицитом.

2. Туберкулезный процесс на фоне иммунодефицита, обусловленного ВИЧ, протекает с преобладанием альтеративных реакций, что в свою очередь приводит к изменению его клинико-рентгенологических проявлений.

3. Диагностика атипично протекающего туберкулезного процесса в сочетании с другими вторичными заболеваниями ВИЧ-инфекции на фоне тяжелого иммунодефицита требует новых подходов к организации клинико-диагностической помощи этому контингенту больных.

4. Рост числа случаев туберкулеза с множественным поражением органов брюшной полости (44,4%), различных форм туберкулеза плевры в 6-8 раз повышает потребность в проведении инвазивных методов дифференциальной диагностики и хирургического лечения.

5. Отказ от вакцинации БЦЖ детей, рожденных от матерей с ВИЧ-инфекцией, требует обеспечения строгого контроля противоэпидемических мероприятий и системы медико-социальной помощи этим детям.

6. Распространение ВИЧ-инфекции среди группы высокого риска заболевания туберкулезом - наркозависимых женщин репродуктивного возраста - требует внедрения системы контроля профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в противотуберкулезных стационарах.

Научная новизна исследования.

Впервые определены контингенты больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в многопрофильной помощи в условиях туберкулезной больницы. В 2004 г. среди всех госпитализированных больных с сочетанной патологией пациенты хирургического стационара составили 51,8%, терапевтического - 46,3%, акушерского - 1,9%.

Установлены патоморфологические особенности течения туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и сопоставлены с клинико-рентгенологической картиной в этот период. При морфологическом исследовании в местах поражений в 76% случаев установлено преобладание некротических реакций с выраженным экссудативным компонентом, неспецифическим васкулитом в виде массивных периваскулярных полиморфноклеточных инфильтратов. Эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса практически отсутствовали. В гранулемах, вместо типичной для туберкулеза казеификации, в 77,2 % случаев наблюдался коагуляционный некроз и гнойное расплавление.

Определены клинико-рентгенологические особенности туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции у больных противотуберкулезного стационара. Среди клинико-рентгенологических форм туберкулеза чаще встречались: диссеминированная (38%), внутригрудная лимфоаденопатия (30%), инфильтративная (18,4%).

Определена значимость диагностики оппортунистических заболеваний, обусловленных ВИЧ-инфекцией, которые развиваются у 20% больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и влияют на клинико-рентгенологическую картину и дальнейший прогноз сочетанной патологии.

Впервые в практике туберкулезной больницы больным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией применены и широко внедрены инвазивные хирургические методы с диагностической, лечебной целью. Торакальные вмешательства применялись 76,3% пациентов, абдоминальные вмешательства - 42,3%, вмешательства при периферическом лимфадените - 18,6%, при костно-суставном туберкулезе - 3,1%, при нетуберкулезной патологии - 11,3%.

Определены принципы работы по снижению заболеваемости туберкулезом детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

Разработана система противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией, включающая терапевтическую, инфекционную, хирургическую, акушерско-гинекологическую и педиатрическую помощь.

Практическая значимость исследования.

Разработанная система компьютерного мониторинга позволяет унифицировать информацию о случаях сочетанной патологией в стране. Данные о распространенности и смертности больных ВИЧ-инфекцией от туберкулеза и системе их профилактики позволяют спланировать и организовать работу по оказанию медико-социальной помощи этим больным.

Особенности рентгенологических и морфологических признаков диссеминированного туберкулеза у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекцией позволили сформулировать рекомендации с целью улучшения диагностики и повышения эффективности лечения.

Разработанные принципы ведения больных с сочетанной патологией позволяют использовать их в качестве модели организации работы в противотуберкулезных стационарах страны.

Рекомендации по организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией беременным и детям от них рожденным позволят снизить их заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

Апробация результатов работы и публикации по теме диссертации.

Основные положения работы доложены: на Заседаниях Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу Минздавсоцразвития России и ВОЗ 20.11.03, 26.02.04, VII Российском съезде фтизиатров, юбилейных конференциях туберкулезных больниц №3 и №6. г. Москвы, на научно-практической конференции «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» в мае 2005 г., в Агенстве развития США (Вашингтон, июнь 2004 г.), в Париже в октябре 2005 года.

Результаты исследования опубликованы в 87 научных журналах и сборниках.

Внедрение результатов исследования в практику.

Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенность ВИЧ-инфекции» одобрены российскими и международными экспертами и рекомендованы для внедрения в России.

Результаты исследования используются в работе противотуберкулезных учреждений в 36 субъектах Российской Федерации и планируется их дальнейшее внедрение.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Батыров, Фарит Ахатович

ВЫВОДЫ

1. За период с 1996 по 2004 год число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, увеличилось с 17 в 1996-1998 гг. до 108 в 2004 году, а доля этих больных среди всех пациентов, поступивших в многопрофильную туберкулезную больницу - с 1,1% до 13,4% соответственно.

2. Среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией преобладают лица в возрасте 21-30 лет (47,7%), мужского пола (80,3%), больные наркоманией (59,1%), гепатитами В и С (73,7 %), бывшие в заключении (45,7 %).

3. Среди клинических форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией преобладают диссеминированные формы туберкулеза с поражением двух органов и более (41,7% в 2004 г.), что обусловлено увеличением числа больных с выраженным иммунодефицитом (медиана уровня СД4-лимфоцитов в 2000 г. составляла 500 клеток в мм3 крови, а в 2004 г. — 268 кл/мм , р < 0,05). Для этих процессов характерна мелко- и крупноочаговая диссеминация в легких с образованием острых каверн, что является следствием преобладания некротических процессов на фоне иммунодефицита. В лимфатических узлах имеют место массивные конгломераты, с тотальной казеификацией. Крупные очаги казеозного некроза обнаруживаются в веществе полушарий мозга. Мозговые оболочки базальной и частично конвекситальной поверхности поражаются диффузно с желеобразным и гноевидным пропитыванием.

4. При патоморфологическом исследовании больных, умерших от геннерализованного туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции выявлено преобладание в местах поражения альтеративных реакций (некроза) (76%) с выраженным экссудативным компонентом, неспецифическим васкулитом в виде массивных периваскулярных полиморфноклеточных инфильтратов. Эпителиоидные и гигантские клетки Пирогова-Лангханса практически отсутствуют, а вместо типичной для туберкулеза гранулемы в 77,2% случаев наблюдается коагуляционный некроз и гнойное расплавление. При генерализованном процессе в печени и почках диссеминация, как правило, имеет милиарный характер, при гистологическом исследовании очагов определяется казеификация.

5. У контингента больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в туберкулезной больнице с одной стороны в легких появляется новая специфическая рентгенологическая триада: двусторонняя очаговая или фокусная диссеминация, увеличение трех и более групп внутригрудных лимфатических узлов, экссудативный плеврит. С другой стороны в этот период утрачиваются характерные для туберкулеза признаки: очагово-продуктивный характер воспалительной инфильтрации, преимущественная локализация в верхних отделах легких, появление округлых полостей распада с возникновением бронхиальных отсевов.

6. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции обнаружение микобактерий в мокроте снижается до 39,2%, что связано, по-видимому, с иммунодефицитом.

7. Увеличилось абсолютное число и доля больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, хирургического профиля с 2 больных в 2000 г. до 56 в 2004 г. Среди всех госпитализированных в 2004 г. в ТКБ№7 больных сочетанной патологией 51,8% - пациенты хирургического стационара. Среди всех больных туберкулезом хирургического стационара ВИЧ-инфицированные в 2004 г. составили 9,1%, в 2000 г. - 0,5%.

8. Среди хирургических больных сочетанной патологией 41 из 97 -42,3% имели генерализованный туберкулез, при котором зарегистрировано поражение органов брюшной полости в 44,4%, органов грудной полости в 38%, а также поражение периферических лимфатических узлов, костей и суставов, вещества и оболочек мозга. Больные туберкулезом и ВИЧ-инфекцией чаще, чем больные в контрольной группе нуждались в инвазивных хирургических методах с диагностической, лечебной целью: соответственно торакальные вмешательства применялись - 76,3% и 51,7%, абдоминальные вмешательства - 42,3% и 22,3%, при периферическом лимфадените - 18,6% и 4,1%, при костно-суставном туберкулезе - 3,1% и 1,6%, при нетуберкулезной патологии - 11,3% и 21,2%.

9. Для профилактики в периоде родов, после родов и периоде вскармливания заражения ВИЧ детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, в роддоме туберкулезной больницы необходимо внедрять химиопрофилактику. Для профилактики случаев туберкулеза у детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, в связи с тем, что они не вакцинируются БЦЖ, необходимо предусматривать меры, предупреждающие попадание и пребывание их в очагах туберкулеза.

10. Наличие вторичных заболеваний у каждого пятого (82 из 411) больного с сочетанной патологией, гепатитов С и В - у 75%, а также рост числа случаев туберкулеза с генерализованным поражением, частое развитие осложненных форм туберкулеза требует организации единой расширенной системы противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией на базе многопрофильной туберкулезной больницы, включающей эндоскопическую, хирургическую, лабораторную диагностику, введение в штат этих больниц должности инфекциониста, специализирующегося по проблеме ВИЧ-инфекции, обучение хирургов специфике работы с данным контингентом больных.

РЕКОМЕДАЦИИ В ПРАКТИКУ

Частое выявление ВИЧ-инфекции впервые в противотуберкулезном стационаре, при этом высокий процент социально дезадаптированных граждан и высокая чувствительность к микобактериям туберкулеза у лиц с выраженным иммунодефицитом требует внедрения эпидрасследования случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в нем и методов до и после тестового консультирования.

Для проведения эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, в противотуберкулезном стационаре, целесообразно внедрение единых карт эпидемиологического расследования случаев сочетанной патологии.

Консультирование по туберкулезу больных ВИЧ-инфекцией показывает больным мотивацию профилактики и выявления туберкулеза и на 32,7-52% повышает готовность больных принять решение выполнять соответствующие рекомендации. С целью информирования пациентов и их родственников о ВИЧ-инфекции и туберкулезе целесообразно организовывать в противотуберкулезных стационарах кабинеты до и после тестового консультирования больных с сочетанной патологией.

У больных туберкулезом на фоне выраженного иммунодефицита, обусловленного ВИЧ-инфекцией в условиях снижения диагностической информативности рентгенологического до 19-32% и бактериологического методов 9-40%, а также туберкулинодиагностики 6,7% морфологическое исследование биоптатов может приобрести особое значение. В мазках-отпечатках с этих участков более чем в 70% случаев обнаруживается очень большое количество микобактерий, сопоставимое с чистой культурой микобактерий туберкулеза.

Больные наркоманией беременные из социально неблагополучных семей, имеющие гепатит С являются группой особо высокого риска заболевания ВИЧ-инфекцией и туберкулезом данный контингент женщин в противотуберкулезных учреждениях необходимо обследовать на ВИЧинфекцию 1 раз в квартал (что бы не пропустить период инкубации, в который антитела еще не определяются, но вирусная нагрузка может быть очень высокой).

Беременных больных наркоманией, гепатитом С, из социально неблагополучных семей при поступлении в ПТУ необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию и консультировать с со специалистом центра СПИД, осуществляющего профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.

При поступлении в роддом, для больных туберкулезом, пациенток обязательно выясняется проводилась ли химиопрофилактики передачи ВИЧ, при отсутствии она назначается.

При поступлении в роддом, женщины, относящиеся к группе высокого риска заболевания ВИЧ-инфекцией, обследованные на ВИЧ-инфекцию более 2 недель назад или в негосударственных учреждениях, обследуются на ВИЧ-инфекцию экспресс-тестами. При наличии ВИЧ-инфекции после срочной консультации специалиста центра СПИД назначается химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.

При отсутствии возможности срочной консультации специалиста центра СПИД, пациенткам, у которых в роддоме до родов или в родах выявлена ВИЧ-инфекция, срочно назначают тимазид по 0,3 каждые 3 часа, который должен быть в роддоме для экстренных ситуаций.

При выписке из роддома всем пациенткам с ВИЧ-инфекцией дается информация путем консультирования об опасности туберкулезной инфекции для их детей и очагах туберкулезной инфекции; о методах и кратности скрининговой диагностики туберкулеза у детей раннего возраста; о необходимых мерах при попадании детей в очаги туберкулезной инфекции, при этом дается памятка с перечнем противотуберкулезных мероприятиях; о целесообразности осмотра этих детей в Консультативно-диагностическом фтизиатрическом центре для детей раннего возраста.

Для работы с детьми, рожденными от наркозависимых больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией родителей должна внедряться система централизованной социальной опеки. Отвечать за связь с социальной службой детей, рожденных от матерей с рискованным поведением, не выполняющих рекомендации медицинских работников, должны координаторы фтизиатры в субъектах РФ.

В связи с тем, что не вакцинированные БЦЖ дети, рожденные от матерей больных ВИЧ-инфекцией попадают в очаги туберкулеза и заболевают его осложненными формами для работы с данным контингентом детей должны быть подготовлены методические рекомендации о дифференцированном подходе к вакцинации БЦЖ детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, в России и о профилактической и противоэпидемической работе в очагах.

На данном этапе, до принятия новых нормативным документов, нами предлагается комплекс мероприятий, направленный на минимизацию заболевания туберкулезом детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей. Он осуществляется по двум основным направлениям:

1. Привлечение максимального числа беременных женщин, больных туберкулезом, сочетаным с ВИЧ-инфекцией, к профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Для этого проводится консультирование больных - беседа о вален ости своевременной химиопрофилактики молодых женщин - потенциальных матерей и молодых мужчин - потенциальных отцов; консультирование родственников и близких социально дезадаптированных больных; направление беременных для консультирования по поводу химиопрофилактики. А также подготовка самих фтизиатров по данным вопросам.

2. Контроль за детьми, рожденными от больных ВИЧ-инфекцией матерей, осуществляется путем обследования членов семьи и близких на туберкулез, изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции, четкого контроля за туберкулинодиагностикой у них, обеспечения своевременной вакцинации БЦЖ после исключения ВИЧ-инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В мире сохраняется неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу, ежегодно регистрируется около 9 млн. новых случаев заболевания и около 3 млн. смертей от туберкулеза (279,292,252).

По данным ВОЗ к середине 80-х годов это заболевание было почти ликвидировано в Западной Европе и США. Однако в 1995 году зарегистрировано 8,8 млн. новых случаев туберкулеза, в 2005 году ожидается, что заболеют еще 11,9 млн. граждан (237).

В конце 2001г., по оценкам Программы ООН по ВИЧ/СПИД, во всем мире более 40 млн. были заражены ВИЧ, и уже умерли к тому времени не менее 20 млн. человек (291).

В мире среди больных ВИЧ-инфекцией растет смертность от туберкулеза. По данным P.M. Small с соавторами, 43-89% больных СПИДом умирают от туберкулеза, при этом он возникает в более молодой возрастной группе. Среди умерших от этой патологии лица в возрасте 2049 лет составляют 54,2% (275).

Основное бремя эпидемии несет Южная Африка, где зараженные ВИЧ составляют 15% среди взрослого населения (185, 292). Всего в странах Африки проживает 70,1% людей от числа всех зараженных ВИЧ мире (291). В последние годы ВОЗ отмечает рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в республиках бывшего Советского Союза (305).

В настоящее время в России темпы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции самые высокие в мире (64). По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 1 января 2005г число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции на территории РФ составляло 309 тыс. Показатель заболеваемости в 2004г. был 19,9 на 100 тыс. населения.

Москва и Московская область занимают одно из первых мест по числу инфицированных ВИЧ граждан. На 1 января 2005г. по данным

Федерального центра СПИД в Москве и Московской области зарегистрирован 48481 случай ВИЧ-инфекции, что составляет более чем шестую часть от числа всех состоящих на учете в России (64).

По данным Европейского регионального бюро ВОЗ Россия в настоящее время относится к числу стран Европы, в которых как проблема туберкулеза, так и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро.

При относительно небольшом, на первый взгляд, числе больных ВИЧ-инфекцией, имеющих туберкулез в стране (около 8 тыс. человек), прогноз его дальнейшего распространения крайне неблагоприятен. Во многих странах, переживающих эпидемию ВИЧ-инфекции, отмечалась аналогичная, так называемая «фаза затишья по туберкулезу», продолжавшаяся 5-10 лет с начала распространения ВИЧ-инфекции, после чего начиналась эпидемия туберкулёза (в России наибольший рост заболеваемости отмечен в 2001 году) (70).

Предпосылкой к такому прогнозу в России служит ряд факторов: высокая инфицированность населения микобактериями туберкулеза; распространение ВИЧ происходит преимущественно среди граждан из группы высокого риска заболевания туберкулезом - больных наркоманией; среди лиц, имеющих поздние стадии ВИЧ-инфекции, туберкулез регистрируется в 60% случаев.

Высокая распространённость микобактерий туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью наиболее часто регистрируется среди заключенных, больных наркоманией, лиц, ведущих асоциальный образ жизни (172, 215). В России ВИЧ заражаются граждане преимущественно именно из этой категории, поэтому сочетание этих инфекцией, по-видимому, приведет к еще большему распространению микобактерий туберкулеза, устойчивых к противотуберкулезным препаратам (9).

Таким образом, сложившаяся ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ-инфекцией требует проведения немедленных и эффективных действий для борьбы с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

Несмотря на неблагоприятный прогноз распространения этой сочетанной патологии в России и в первую очередь в Москве, рекомендаций по работе с данным контингентом больных в противотуберкулезном стационаре и документов регламентирующих эту работу мы не нашли.

Целью исследования явилось ограничение распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией путем реализации эффективной системы мероприятий противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в многопрофильной специализированной больнице.

Задачами исследования определено: изучение особенности контингента больных ВИЧ-инфекцией в многопрофильной туберкулезной больнице и значимость данной проблемы для противотуберкулезной службы; определение клинических, рентгенологических и морфологических особенностей течения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в многопрофильной туберкулезной больнице; определение особенностей потребности медицинских услуг при оказании помощи данному контингенту больных; определение эффективной системы мероприятий для оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в многопрофильной туберкулезной больнице.

Основными положениями, выносимыми на защиту определены:

1. В противотуберкулезных стационарах растет число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, среди них больных диссеминированными формами туберкулеза с поражением двух органов и более и выраженным иммунодефицитом.

2. Изменение клинических и морфологических проявлений туберкулеза у больных на фоне тяжелого иммунодефицита требует определения и организации дополнительной системы специализированной лечебно-диагностической помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезном стационаре.

3. Рост абсолютного числа случаев туберкулеза с множественным поражением органов брюшной полости (44,4%), различных форм туберкулеза плевры в 6-8 раз повышает потребность в проведении инвазивных методов дифференциальной диагностики и хирургического лечения.

4. Отказ от вакцинации БЦЖ детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, требует обеспечения строгого контроля за противоэпидемическими мероприятиями и системы медико-социальной помощи этим детям.

5. Распространение ВИЧ-инфекции среди группы высокого риска заболевания туберкулезом, наркозависимых женщин репродуктивного возраста, требует внедрения системы контроля за проведением профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в противотуберкулезных стационарах.

6. Рост числа случаев ВИЧ-инфекции в противотуберкулезных стационарах требует внедрения системы мероприятий, предусматривающих особенность работы с этим контингентом больных.

Научная новизна данного исследования заключается в установлении патоморфологических и рентгенологических особенностей диссеминированного туберкулезного процесса на фоне выраженного иммунодефицита, обусловленного ВИЧ. В ходе исследования разработана система противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в специализированной многопрофильной больнице, включающей помощь хирургическую, акушерско-гинекологическую, педиатрическую.

Разработана система работы с больными ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезном стационаре.

Данное исследование имеют большую практическую значимость, так как полученные данные об особенностях рентгенологических и тканевых проявлений диссеминированного туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией способствуют улучшению его диагностики и повышению эффективности лечения. Установленные модели работы с больными этой сочетанной патологией позволяют организовать ее в противотуберкулезных стационарах страны.

Разработанные рекомендации по организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией беременным и детям от них рожденным позволят снизить их заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

Разработанная система компьютерного мониторинга, за случаями сочетанной патологии позволяет унифицировать сбор информации об этом контингенте больных в стране. Данные о распространенности и смертности от туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией и системе необходимых мероприятий для их профилактики позволяют спланировать и организовать работу по оказанию медико-социальной помощи этой категории граждан.

Основные апробации работы прошли на Заседаниях Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу Минздравсоцразвития России и ВОЗ 20.11.03, 26.02.04, на научно-практической конференции «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» май 2005 года, в Агентстве развития США, в Вашингтоне в июне 2004 года, в Париже в октябре 2005 года.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Батыров, Фарит Ахатович, 2006 год

1. Алексеева Л.П., Горбачева Э.С., Груздев Б.М. Туберкулез у ВИЧ инфицированных и больных СПИДом // Пробл. туб 1996,- №2 - С.16-17.

2. Алексеева Л.П., Земницкая И.С., Корнилова З.Х. Лекартсвенно-устойчивый туберкулез у ВИЧ инфицированных // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2003. - С.226.

3. Аренский В.А., Нечаева О.Б. Об организации борьбы с туберкулезом в изменившихся экономических и эпидемиологических условиях // Сб. резюме П (XII) съезда фтизиатров. Саратов. - 1994,- С.7.

4. Батыров Ф.А. Эффективность стационарного лечения туберкулеза легких у лиц без определенного места жительства в условиях многопрофильной туберкулезной больницы. // Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 1995.

5. Батыров Ф.А., Дорожкова И.Р., Корнилова З.Х. Микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью больных туберкулезом лиц без определенного места жительства. // Проб, туберкулеза 1995. -№2.

6. Батыров Ф.А., Корнилова З.Х. Туберкулез у лиц без определенного места жительства. // «Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулеза» Материалы XX научно-практической конференции фтизиатров г.Москвы 1996 - С.22.

7. Батыров Ф.А., Свистунова А.С. и соавт. Лечение бронхообструктивнного синдрома у больных туберкулезом легких пожилого возраста. // Тезисы докладов. IV Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров Йошкар-Ола 1999 - С. 150.

8. Батыров Ф.А. Результаты бактериологического обследования больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез сегодня: материалы УП Российского съезда фтизиатров Москва, 2003 - С.226

9. Батыров Ф.А., Фролова О.П., Жукова Г.Н. и соавт. Контингент больных ВИЧ-инфекцией в противотуберкулезном стационаре. Проблемы туберкулеза и болезней легких 2003 - №5 - С.6-8.

10. Батыров Ф.А., Карпенко А.И. и соавт. Оперативные вмешательства при осложненных формах туберкулеза органов брюшной полости. // Изд. «МедиаСфера», Москва. Научно-практический журнал «Хирургия»2005 -№1 -С.51.

11. Батыров Ф.А., Нерсесян А.А., Меркурьева Я.А. Исходы течения нефротуберкулеза, осложненного развитием туберкулезного уретрита. // Научные труды к 100-летию ТБ№6 Москва - 2005 - С. 112.

12. Батыров Ф.А., Карпенко А.И. и соавт. Диагностика и лечение абдоминального туберкулеза. // Научные труды к 100-летию ТБ№6 -Москва-2005-С. 140.

13. Батыров Ф.А., Шмакова JI.H. и соавт. Генерализованный туберкулез как причина смерти больных туберкулезом. // Научные труды к 100-летию ТБ№6 Москва - 2005 - С. 167.

14. Батыров Ф.А., Шмакова JI.H. Деятельность консультативно-поликлинического отделения по выявлению и диагностикевнелегочного туберкулеза Научные труды к 100-летию ТБ№6 Москва -2005 - С.170.

15. Беляева В.В. Консультирование при инфекции ВИЧ // Пособие для врачей, работающих с ВИЧ инфицированными пациентами,-Москва-2001 51с.

16. Березовский Б.А., Салобай Р.Ю., Марчак В.В. и др. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулезом // Пробл. туб. 1991,- №12,- С.5-7.

17. Бирюкова Р.Н. Статистика в клинических исследованиях. Москва. — 1964.

18. Борзенко А.С., Попкова Н.Л. Особенности диагностики туберкулеза у ВИЧ инфицированных и больных СПИД // Материалы УП Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2003. - С.227.

19. Бубочкин Б.П. Туберкулез у лиц молодого возраста: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Москва. - 1994.- 32 с.

20. Вильдерман О.М., Чебанова O.K. Микобактериозы и туберкулез у лиц с ВИЧ-инфекцией. // Тер. архив. 1991. - Т. 63, N11. - С. 139-144.

21. ВИЧ-инфекция Информационный бюллетень №25. Москва, 2003.

22. Воскресенский О.В., Подольский Ю.А., Щитова Е.Н., Жестков К.Г., Батыров Ф.А. Особенности течения язвенной болезни у больных туберкулезом легких. // Тезисы докладов. IV Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров Йошкар-Ола - 1999 - С. 152.

23. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований. Наука -1967.-208 с.

24. Греймер М.С., Рахманова А.Г., Чайка Н.А. Туберкулез и СПИД. // Санкт-Петербург 1991 -С.27.

25. Григорьян В.В. и соавт. Влияние ВИЧ-инфекции на течение костно-суставного туберкулеза // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2003. - С.227-228.

26. Давыдова А. А., Исаев Д. Д., Чайка Н.А. Консультирование и психологическая помощь ВИЧ инфицированным. // Санкт-Петербург -1993 -28с.

27. Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции (Методические рекомендации для врачей). Москва 1999 - 85с.

28. Ерохин В.В., Ельцинская М.П. Морфологические проявления вторичного иммунодефицита. // Пробл. туб.- 1990,- N 6. С.65-70.

29. Исаков A.M. и соавт. Туберкулез легких, ассоциированный с ВИЧ-инфекцией // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. -2003.-С.228.

30. Каминский JI.C. Медицинская и демографическая статистика. М:, Статистика 1974 - 350с.

31. Капков Л.П. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Сб. резюме 9 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва. - 1999.- С.415.

32. Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции // Пробл. туб. -2000.- №1 С.47-52.

33. Ковалева С.И. Туганова В.Е. СПИД у больных туберкулезом. // Пробл. туб. -1991. -N6.-C.73-74.

34. Ковалева С.И., Батыров Ф.А. Инфицированность ВИЧ контингентов противотуберкулезных учреждений и меры по усилению профилактики СПИДа. // Сборник материалов XX научно-практической конференции фтизиатров г.Москвы, 1996 г., с.27-28.

35. Ковганко П.А., Батыров Ф.А., Евстигнеев С.В. Течение беременности и родов у женщин с внелегочным туберкулезом различной локализации. // Научные труды к 100-летию ТБ№6 Москва - 2005 - С.48.

36. Ковганко П.А., Батыров Ф.А., Евстигнеев С.В. Течение беременности и родов у женщин, оперированных по поводу активного туберкулеза легких. // Научные труды к 100-летию ТБ№6 Москва - 2005 - С.246.

37. Корнилова З.Х., Алексеева Л.П. Диссеминированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией // Сборник материалов научно-практической конференции «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией», Москва 25-26 мая 2005. С. 132-134.

38. Кочетов Б. И. СПИД и заболевания легких // Пробл. туб. 1991.- N9. -С.51-54.

39. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Ермак Т.Н. и др. Случай туберкулезного сепсиса и криптоспоридиоза у больного ВИЧ-инфекцией. // Тер. арх. -1993. -N 11. С.30-31.

40. Кравченко А.В., Юрин О.Г., Алексеева Л.П. и соавт. Туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией // Тер. арх. 1996.- №4,- С.69-71.

41. Кравченко А.В. Принципы антиретровирусной терапии // Изд. «Медиа Медика».- Consilium medicum, экстра-выпуск 2001 - С.3-7.

42. Лабораторная диагностика туберкулеза. Под ред. В.И. Литвинова, A.M. Мороза. М.: МНПЦБТ, 2001. - 184с.

43. Литвинов В.И. и соавт. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и организация противотуберкулёзной помощи населению Москвы (2000 г.). Москва, МНПЦ БТ. - 2001. - 212 с.

44. Лысенко А.Я, Турьянов М.Х., Ладовская М.В., Подольский В.М. Туберкулез. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания // М.,1996. С.527-533.

45. Мелешенков Б.А., Трутнев П.В., Ндаисоба В. Рентгенологические легочные проявления у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. // Вестник рентген, и радиол. 1991. -N3. -С.34-39.

46. Мишин В.Ю. Диагностика казеозной пневмонии в стационарах общей лечебной сети // Сб. трудов Всероссийского научного общества пульмонологов: «Актуальные проблемы пульмонологии». М. - 2000.-С.43 9-448.

47. Нечаева О.Б. с соавт. Туберкулез у лиц, находящихся в заключении // Пробл. туб. 1992. - №3-4.- С.6.

48. Панкратова Л.Э., Шульгина З.Л., Морозова Т.И. Некоторые взаимоотношения психического и соматического аспектов в течение туберкулеза //Кубанский научный мед. вестник. 1999.- №7(43).- С. 1416.

49. Переверзева Л.А. и соавт. Организация стационарного лечения ВИЧ инфицированных, больных туберкулезом // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2003. - С.229.

50. Профилактическое лечение туберкулеза у инфицированных ВИЧ лиц. // Бюлл. ВОЗ 1994, Т.72, N 2. - С.122-114.

51. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение.- М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000-496с.

52. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Голиусов А. Г., Буравцова Е.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России // Эпид. и инф. болезни. 2001. -№1. - С.10-15.

53. Покровский В.В. и соавт. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. - 96с.

54. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №22. Москва. - 2002. — 26 с.

55. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень №24. Москва. - 2002. - 24 с.

56. Покровский В.В., Фролова О.П., Кравченко А.В. и соавт. Организация фтизиатрической помощи больным ВИЧ-инфекцией // Пособие для врачей. Москва. - 2002. - 28с.

57. Представление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе / Протоколы ВОЗ для стран СНГ. Версия 1. ВОЗ 2004. - 172 с.

58. Приказ от 21 марта 2003 года №109 о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации. -Москва. 2003. -347с.

59. Рахманова А.Г. Туберкулез при ВИЧ-инфекции // В кн. «ВИЧ-инфекция клиника и лечение». Санкт-Петербург, 2000. - С.211-232.

60. Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. Москва -2004. - 104 с.

61. Рыбкина Т.А., Белов Ю.А. Влияние больных туберкулезом из исправительно-трудовых учреждений на численность и структуру контингентов противотуберкулезных диспансеров // Пробл. туб. -1991.- №9.- С.22-24.

62. Савин А.А., Хохлов Ю.К., Корнилова З.Х, Батыров Ф.А. Множественные туберкуломы головного мозга у больного с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. // Неврологический журнал 2003. - №8 -С.28.

63. Свистунова Р.Б., Батыров Ф.А. лечение бактериального вагиноза у женщин, больных туберкулезом половых органов. // Тезисы докладов. IV Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров Йошкар-Ола -1999 С.191.

64. Сидорова С.В. и соавт. Основные проблемы туберкулеза в пенитенциарных учреждениях Министерства Юстиции Российской Федерации // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. -2003.-С.40.

65. Соколов В.А., Голубев Д.Н., Чугаев Ю.П. Ситуация и неотложные задачи по оптимизации противотуберкулезной помощи населению на территориях Уральского и Волго-Вятского регионов // Пробл. туб. — 1997,- №1.- С.15-17.

66. Ткаченко С.О. Динамика социально-демографического портрета больного с впервые выявленным туберкулезом легких жителя крупного промышленного центра // В кн. IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров (тезисы докладов). - 1999.- 43 с.

67. Торопов Н.Я. Характеристика впервые заболевшего туберкулезом органов дыхания // В кн. IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров (тезисы докладов). 1999,- 43 с.

68. Уткин М.М., Батыров Ф.А. Кардиологический риск и его коррекция у фтизиохирургических больных с эмпиемой плевры. // 6 Всероссийская конференция с международным участием «Раны и раневая инфекция», Москва, 21-22 октября 2003. С.74-75.

69. Фольц И.В. и соавт. Частота ВИЧ инфицирования среди контингентов туберкулезных диспансеров // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. - 2003. - С.229-230.

70. Фоменкова Н.А. и соавт. Гепатиты у больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией // Материалы VII Российского съезда фтизиатров. Москва. -2003.-С.230.

71. Фролова О.П., Тишкевич О.А., Приймак А.А. и соавт. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных в России. Русский журнал инфекционной патологии. -1997. №3. - С.19-23.

72. Фролова О.П., Рахманова А.Г. Приймак А.А. и соавт. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ инфицированных и меры его профилактики // Журн. микробиол. 1999.- №1.- С.67-69.

73. Фролова О.П. Проблема туберкулеза у детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей, в России. // Сборник материалов научно-практической конференции «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» Москва, 25-26 мая 2005. С.81-82.

74. Хоменко А.Г. Туберкулез как международная и национальная проблема // Пробл. туб. 1994,- №2,- С.2-4.

75. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня и завтра // Пробл. туб. 1997.-№6.- С.9-11.

76. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России//Российский мед. журн. 1998.-№17,- С.1121-1125.

77. Хоменко А.Г. Концепция организации борьбы с туберкулезом в конце XX и начале XXI века // Тезисы докл. IV съезда фтизиатров. Йошкар-Ола. - 1999. - С.5-6.

78. Хоменко А.Г., Мишин В, Ю., Чуканов В.И. и др. Диагностика, клиника и тактика лечения остро прогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемических условиях // Пробл. туб. 1999. -№1. - С.22-27.

79. Худушина Т.А. и соавт. Тенденции в клинико-социальной характеристике вновь выявленных больных туберкулезом // Сб. резюме П (XII) съезда фтизиатров. Саратов. - 1994,- 43 с.

80. Чуканов В.И. Основные принципы лечения больных туберкулезом // РМЖ. 1998. -№ 17. - С.1138-1142.

81. Чуканов В.И. Современные подходы к лечению больных туберкулезом органов дыхания // В кн. Туберкулез сегодня: проблемы и перспективы //Москва, 2000.- С.97-102.

82. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 г. // Москва. 2000. - С.47.

83. Шмакова JI.H., Батыров Ф.А. Роль специализированного консультативно-поликлинического отделения в диагностике внелегочного туберкулеза. // Тезисы докладов. IV Съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров Йошкар-Ола. 1999. - С.48.

84. Щелканова А.И. Медико-социальный портрет больных туберкулезом, сочетающимся с ВИЧ-инфекцией // Актуальные вопросы туберкулеза и других гранулематозных заболеваний. Сборник материалов научно-практической конференции молодых ученых Москва, 2001.-С. 137.

85. Щелканова А.И. Особенности клинического течения и эффективность химиотерапии туберкулеза у ВИЧ инфицированных лиц: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003.

86. Aldomiro F et al. HIV and tuberculosis a retrospective study of 812 cases (1990-2000) (abstract P325). Abstracts of the 8th European Conference on clinical aspects and treatment of HIV infection, Athens, 2001.

87. Ankobiah W. Treatment of tuberculosis in the AIDS. Ann Intern Med 1987; 106: 772-773.

88. Annas G.J. Control of Tuberculosis the Law - and the Publics Health // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol.328, №.8. - P.585-588.

89. A strategic framework to decrease the burden of TB/HIV. Geneva: WHO, 2002.

90. Badri M, Ehrlich R, Wood R, Pulerwitz, Maartens G. Association between tuberculosis and HIV desease progression in a high tuberculosis prevalence area // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001.- Vol.5(3).- P. 225-232.

91. Barber T W, Craven D E, Mc Cabe W R. Bacteremia due to Mycobacterium tuberculosis in patients with HIV infection a report of 9 cases and a review of the literature. Medicine 1990; 69: 375-383.

92. Barnes P F, Bloch A B, Davidson P T, Snider D E. Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infections // N. Engl. J. Med.-1991.- 324.- P. 1644-1650.

93. Beck-Sague C., Dooley S.W., Hutton M.D., et al. Hospital outbreak of multidrug-resistant M. tuberculosis infection. Factors in transmission to staff and HIV-infected patients // J. Amer. med. Ass. 1992 - Vol. 268, N 10. - P. 1280-1286.

94. Berenguer J, Moreno S, Laguna F, et al. Tuberculous meningitis in patients infected with human immunodeficiency virus // N Engl. J Med 1992; 326: 668-672.

95. Bhatti N, Law M R, Morris Ж, Halliday R, Moore-Gillon J. Increasing incidence of tuberculosis in England and Wales: a study of the likely causes.//BMJ.- 1995. V.310. - P.967-969.

96. Bishburg E, Sunderman G, Reichman L B, Kapila R. Central nervous system of tuberculosis with the AIDS and its related complex. Ann Intern Med 1986; 105:210-213.

97. Bloch A B, Rieder H L, Kelly G D, et al. The epidemiology of tuberculosis in the United States: implications for diagnosis and treatment // Clin. Chest. Med.- 1989.- 10.- 297-313.

98. Braun M.M., Cote T.R., Rabkin C.S. Trends in death with tuberculosis during the AIDS era // J. Amer. med. Ass. -1993. -Vol.269, № 22. -P.2865-2868.

99. Breen RAM, Lipman MCI, Johnson M A. Increased incidence of peripheral neuropathy with co-administration of stavudine and isoniazid in HIV-infected individuals. AIDS 2000; 14: 615(letter).

100. Brudney K., Dobkin J. Resurgent tuberculosis in New York City. Human immunodeficiency virus, homelessness and the decline of tuberculosis control programs // Amer. Rev. resp. Dis. 1991. - Vol. 144, N 4. - P.745-749.

101. Bucher H C, Griffith L E, Guyatt G H, et al. Isoniazid prophylaxis for tuberculosis in HIV infection: a meta-analysis of randomized controlled trials. AIDS 1999; 13: 501-507.

102. Cao Y et al: Virology and immunology characterization of long-term survivors of human immunodeficiency virus type-1 infection. N Engl J Med 1995; 332:201.

103. Cendan I, Talavera W, Bussilo C,et al. Empyema thoraces: a complication of disseminated Mycobacterium tuberculosis in AIDS. Am RevRespirDis 1991; 143: A281(abst).

104. Centers for Diseases Control and Prevention. Tuberculosis and AIDS -Florida. MMWR 1986; 35: 587-590.

105. Centers for Diseases Control and Prevention. Tuberculosis, final date -United States, 1986. MMWR 1987; 36: 817-820.

106. Centers for Diseases Control and Prevention. Tuberculosis and AIDS -New-York City. MMWR 1987; 36: 785-790,795.

107. CDC. Nosocomial transmission of multidrug-resistant tuberculosis to health-care workers and HIV-infected patients in an urban hospital. // MMWR. 1990. - Vol. 39. - P. 718-722.

108. Centers for Diseases Control and Prevention. 1993 revise classification on system for HIV infection and expanded surveilance definitions for AIDS in adolescents and adults // Ibid.- 1992.- Vol.44.- 18 p.

109. Centers for Disease Control Meeting the challenge of multidrug resistant tuberculosis; Summary of the conference ,22-23 of January, 1992. 5p

110. Centers for Diseases Control and Prevention. Tuberculosis morbidity -United States, 1992. MMWR 1993; 42: 696-697, 703-704.

111. Chaisson R E, Schecter G F, Theuer С P, et al. Tuberculosis in patients with AIDS. Clinical features response to therapy, and survival. Am Rev RespirDis 1987; 136: 570-574.

112. Chaisson R E, Slutkin G. Tuberculosis and HIV infection. J Infect Dis 1989; 159: 96-100.

113. Chretien J. Tuberculosis today // Eur. Resp. J. -1995. -Vol.8, Suppl.20. -P.617s-619s.

114. Churchill D R, Nelson M, Miller R F, et al. Rising incidence or HIV-associated tuberculosis in Nort London. // Thorax. 1995,- Vol. 50. Suppl.2.- Ap.35, S.49.

115. Clark R.A, Blackley S.L., Greer D., et al. Hematogenous dissemination of M. tuberculosis in patients with AIDS // Rev. infect. Dis. -1991. Vol.13, N6. - P. 1089-1092.

116. Connor S. Research shows how HIV exhausts the body // Br. Med. J.-1995,-Vol.310.-P.145.

117. Corbett E L, De Cock К M. The clinical significance of interactions between HIV and ТВ: more questions than answers // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2001. -Vol.5, №3. -P.205-207.

118. Corral O, Rubio M, et al. Infectious Meningitis: Differences between HIV-Positive and HIV-Negative Patients (abstract 826). Abstracts of the 40th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2000.- P.478.

119. Croxatto J О, Mestre С, Puente S, Gonzales G. Nonreactive tuberculosis in a patient with AIDS. Am J Ophthalmol 1986; 102: 659-690.

120. Daley С L. Tuberculosis recurrence in Africa: true relapse or reinfection? Lancet 1993; 342: 756-757.

121. Dalli E, Quesada A, Juan G, et al. Tuberculosis pericarditis as the first manifestation of AIDS. Am Heart J 1987; 114: 905-906.

122. Dannenberg A M. Jr. Pathogenesis of pulmonary tuberculosis. Am Rev RespirDis 1982; 125:25-30.

123. Dannenberg A M. Jr. Delayed type hypersensitivity and cell-mediated immunity in the pathogenesis of tuberculosis. Immunol Today 1991; 12: 228-233.

124. Dautzenberg В., Truffot C., Mignon A., et al. Rifabutin in combination with clofazimine, isoniasid and ethambutol in the treatment of AIDS patients with infections due to opportunist mycobacterium // Tubercle. 1991. - Vol. 72, N 3.-P.168-175.

125. Dean G L, Edwards S G, Ives N J, et al. Starting HAART early in severely immunosuppressed HIV positive patients presenting with tuberculosis is associated with decrease mortality and lower rates of progression. AIDS 2002; 1: 75-84.

126. De Cock К M. Screening for tuberculosis and HIV in resource poor countries // Lancet 1995; 345: 873-874.

127. Del Amo J, Malin A S, Pozniak A, De Cock К M. Does tuberculosis accelerate the progression of HIV disease? Evidence from basic science and epidemiology // AIDS 1999; 13: 1151-1158.

128. Di Pierri G, Cruciani M, Danzi M H, et al. Nosocomial epidemic of active tuberculosis in HIV infected patients // Lancet 1989; 2: 1502-15044.

129. Doll D C, Yarbro J W, Phillips K, Klott C. Mycobacterial spinal cord abscess with an ascending polyneuropathy (letter), (published erratum appears in Ann Intern Med 1987; 106: 784). Ann Intern Med 1987; 106: 333-334.

130. Donovan R M, Bush С E, Marcowitz N P, et al. Changes in viral load markers during AIDS associated opportunistic diseases in HIV persons. J Infect Dis 1996; 174: 401-403.

131. Dube M P, Holtom D, Larson R A. Tuberculous meningitis in patients with and without HIV infection. Am J Med 1992; 93: 520-524.

132. Duncanson F P, Hewlett D Jr, Maayan S, et al. Mycobacterium tuberculosis infection in the AIDS: a review of 14 patients. Tubercle 1986; 67: 295-302.

133. Elliot A M, Halwiindi B, Hayes R J, et al. The impact of HIV on mortality of patients treated for tuberculosis in a cohort study in Zambia. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 89: 78-82.

134. Elliot A M, Halwiindi B, Hayes R J, et al. The impact of HIV on response to treatment and recurrence rate in patients treated for tuberculosis: two year follow-up a cohort study in Lusaka, Zambia. Trans R Soc Trop Med Hyg 1995; 98: 9-21.

135. El-Sadr W. Double Scourge: Tuberculosis and HIV Coinfection // Tubercl and Lung Dis.- 2001,- Vol.6(4).- P.4-15.

136. European framework to decrease the burden of ТВ/HIV. WHO Regional Office for Europe 5 May 2003 14p.

137. Eyer-Silva W.A., Moraid C.A., Lenner de Sa, Pinto J.F.C., Gameiro C.A.M. Pancreatic tuberculosis as a manifestation of infection with the human immunodeficiency virus // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 16, N 2. -P. 332.

138. Fauci A S. Immunologic abnormalities in the acquired immune deficiency syndrome (AIDS).Clin Res 1985; 32: 491-494.

139. Fauci A S, Schnittman S M, Poli G, et al. Immune-pathogenic mechanisms in HIV infection. Ann Intern Med 1991; 114: 679-693.

140. Fauci A.S. Multifactorial nature of human immunodeficiency virus disease.

141. Fischl M A, Pitchenik A E, Spira T J. Tuberculous brain abscess and toxoplasma encephalitis in a patient with the AIDS. JAMA 1985; 253: 3428-3430.

142. Fischl M A, Daikos G L, et al. Clinical presentation and outcome of patients with HIV infection and tuberculosis caused by multiple drug-resistant bacilli. Ann Intern Med 1992;117: 184-190.

143. Fitzgerald D W, Desvarieux M, Severe P, et al. Effect of post treatment isoniazid on prevention recurrent tuberculosis in HIV-1-infected individuals: a randomized trial // Lancet 2000; 356: 1470-1474.

144. Garcia M L, Valdespino J L, Salcedo A, et al. AIDS and tuberculosis:thencounter between two epidemics in a Latin American country. VI International Conference on AIDS, San Francisco, 1990; 245(abst. TliB 492).

145. Genewein A., Telenti A., Bernasconi C. Et al/ Molecular approach to identifying route of transmission of tuberculosis in the community // Lanset. 1993. - Vol. 342, N 8875. - P. 841-844.

146. Giladi M., Ransohoff K.N., Lovett M.A. Splenic abscesses due to M. tuberculosis in patients with AIDS: Is splenectomy necessary?: Letter // Rev. infect. Dis. 1991.- Vol. 13, N 5. - P. 1030-1031.

147. Girardi E et al. Changing clinical presentation and survival in HV-associated tuberculosis (abst. TuPeB 3149). ХШ International Conference on AIDS, Durban, 2000.

148. Godlee F. Tuberculosis -"A global emergency" // Brit. med. J. -1993. -Vol.306, №6886. -P. 1147-1147.

149. Goletti D, Weissman D, Jackson R W, et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Immunology 1996; 157: 1271-1278.

150. Graham N.M.H. et al. Effect of isoniasid chemoprophylaxis on HIV-Related Mycobacterial Disease // Arch, intern. Med.- 1996. Vol. 156. -P.889-894.

151. Grosset J.H. Treatment of tuberculosis in HIV infection // Tubercle. -1992 Vol.73, N 6.-P.378-383.

152. Grzybowski S. Tuberculosis in the third world // Thorax. 1991. -Vol.46, N 10.-P.689-691.

153. Guidelines for implementing Collaborative ТВ and HIV Program Activities WHO 2003 78p.

154. Haas D W, Des Prez R M. Tuberculosis and AIDS: a historical perspective on recent developments. Am J Med 1994; 96: 439-450.

155. Handwerger S, Mildvan D, Senic R, et al. Tuberculosis and the ADDS at a New York City Hospital: 1978-1985. Chest 1987; 91: 176-180.

156. Harries A D. Tuberculosis and HIV infection in developing countries // Lancet 1990; 335: 387-390.

157. Hart L L, Middleton R K. Dais Rounds: Drug Information Analysis Service. Drug Intell Clin Pharm 1988; 22: 899-900.

158. Hawken M, Nunn P, Gathua S, et al. Increased recurrence of tuberculosis in HIV-infected patients in Kenya // Lancet 1993; 342: 332-337.

159. Hayes M M, Coghlan P J, King H, et al. Kaposi's sarcoma, tuberculosis and Hodgkin's lymphoma in a lymph node possible AIDS. S Afr Med J 1984; 66: 226-229.

160. Hayward А. С., Watson J.M. Tuberculosis in England and Wales 19821993: notifications exceeded predictions // Communicable Dis. Rep. Review.-1995. -Vol.5, №3. -P.29-32.

161. HIV/AIDS HIV testing and surveillance among tuberculosis patients and tuberculosis prevention in HIV infected persons in Europe. // Surveillance in Europe. 1995. - Quarterly report n 46, N 2. - P. 49-54.

162. Hopewell P C. Tuberculosis and infection with the human immunodeficiency virus/ In; Reichman L B, Hershfield E S, eds. Tuberculosis: a comprehensive international approach. New York: Marcel Decker 1993: 369-394.

163. Horsburgh С R, Pozniak A. Epidemiology of tuberculosis in the era of HIV. AIDS 1993; 7(Suppl 1): S109-114.

164. Institute of Medicine. Confronting AIDS. Update 1988.- Washington: National Academy Press, 1988.- 240 p.

165. Iseman M.D. Is standard chemotherapy adequate in tuberculosis patients infected with the HIV?. // Amer. Rev. resp. Dis. 1987. - Vol. 136, N 6.-P.1326-1326.

166. Israel H.L. Chemoprophylaxis for tuberculosis. // Resp. Med. 1993. -Vol. 87, N 2. - P.81-83.

167. Kassim S, Sassan-Morokrou M, Ackah A, et al. Two-year follow-up of persons with ШУ-1 and HIV-2 associated pulmonary tuberculosis treated with short-course chemotherapy in West Africa // AIDS 1995; 9: 11851191.

168. Keizer S T et al. How does tuberculosis relate to HIV positive and HIV negative drug users? // Epidemiol Community Health.- 2000.- 54(1).- P.64-68.

169. Kenneth G., Castro Tuberculosis as an Opportunistic Disease in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus.// Clin.Infec.Dis. 1995. -21, N1,- P. 66-71.

170. Kitiuya J.M., Richter G., Perenboom P., et al. Influence of HIV status on pathological changes in tuberculosis pleuritis // Tubercle. 1994. - Vol. 75, N 3. - P.195-198.

171. Klein N C, Duncanson F P, Lenox T H, et al. Use of mycobacterial smears in the diagnosis of pulmonary tuberculosis in AIDS/ARC patients. Chest 1989; 95: 1190-1192.

172. Laguna F, Polo R, Saenz E, et al. Central nervous system tuberculosis in AIDS. VIth International Conference on AIDS, San Francisco, 1990; 245(abst. ThB 502).

173. Lax J D, Haroutiounian G, Attia A, et al. Tuberculosis of the rectum in a patient with AIDS: report of a case. Dis Colon Rectum 1988; 31: 394-397.

174. Lerner B.H. New York City's tuberculosis control efforts: the historical limitations of the "War on consumption" // Amer. J. publ. Hlth. 1993. -Vol.83, N 5.-P.758-766.

175. Leroy V, Salmi R, Dupon M, et al. Progression of HIV in a patients with tuberculosis disease. Am J Epidemiol 1997; 145: 293-300.

176. Lichterfeld A., Ferlinz R. Tuberculose and HIV-Infection // Pneumologie. -1991. Vol.45, N 1. - P. 1-8.

177. Lombardo P С, Weitzman I. Isolation of Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium avium complex from the same skin lesions in AIDS (letter)//N. Engl. J. Med.-1990.-Vol.323.-P.916-917.

178. Long R, Maycher B, Scalcini M, Manfred Q J. The chest roentgenogram in pulmonary tuberculosis patients seropositive for HIV type 1. Chest 1991; 99: 123-127.

179. Louie E, Rice L B, Holzman R S. Tuberculosis in non-Haitian patients with AIDS. Chest 1986; 90: 542-545.

180. Lucas S, Nelson A M. Pathogenesis of tuberculosis in HIV-infected people. In: Tuberculosis: pathogenesis, protection, and control. Bloom E D, Washington D C: American Society for Microbiology, 1994: 503-513.

181. Luft В J, Remington J S. Toxoplasmic encephalitis in AIDS. Clin Infect Med 1992; 81:211-222.

182. Lupatkin H., Brau N., Flomenberg P., Simberkoff M.S. Tuberculous abscesses in patients with AIDS // Rev. infect. Dis. 1992. Vol. 14, N 5. -P.1040-1044.

183. Lutfey M., Della-Latta P., Kapus V., et al. Independent origin of mono-rifampin-resistant M. tuberculosis in patients with AIDS // Amer. Rev. resp. Dis. 1996. - Vol. 153, N 2. -P.837- 840.

184. Maartens G, Wood R, O'Keefe E, Byrne C. Independent epidemics of heterosexual and homosexual HIV infection in South Africa survival differences. Q J Med 1997; 90: 449-454.

185. Maher D, Chaulet P, Spinaci S, Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programs. 2nd edition, 1997. World Health Organization, Geneva.

186. Meadway J. Tuberculosis notification in HIV-positive individuals in Newham. //Thorax. 1995 - Vol. 50. Suppl. 2. -P.A35, NS50.

187. Mehta J.B, Dutt A., Harvill 1., Mathews K.M Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis. A comparative analysis with pre-ATOS Era // Chest. 1991. - Vol. 99, N 5. - P. 1134- 1138.

188. Middleton R.M., Kirkpatrick M.B., Bass J.B. The role of bacterial super infection in extensive pulmonary tuberculosis // Tubercle. 1993. - Vol. 74, N3.- P.178-190.

189. Miller S A, Bia F J, Coleman D L, et al. Pulmonary macrophage function during experimental cytomegalovirus interstitial pneumonia. Infect Immun 1985;47:211-216.

190. Mills J. Mycobacterium tuberculosis in HIV seropositive and seronegative populations, 1987-93. Thorax. 1995,- Vol.50, N 11. - P.1147-50.

191. Modilevsky T, Sattler F R, Barnes P F. Mycobacterial disease in patients with HIV infection. Arch Intern Med 1989; 149: 2201-2205.

192. Monno L.M., Angarano G., Carbonara S., et al. Emergence of drug-resistant M. Tuberculosis in HIV-infected patients // Lancet.- 1991. Vol. 337, N 8745. - P. 852 - 852. - Letter.

193. Moreno S, Pacho E, Lopez-Herce J A, et al. Mycobacterium tuberculosis visceral abscesses in the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Ann Intern Med 1988; 109: 437.

194. Munsiff S S, Alpert P L, Gourevitch M N, et al. A prospective study of tuberculosis and HIV disease progression. AIDS Hum Retroviral 1998; 19: 361-366.

195. Murray J.F. Gurser Duet: HIV infection and Tuberculosis // Respiration. -1991. Vol. 57, N 3. - P.210-220.

196. Mycobacterium tuberculosis transmission in a health clinic. // MMWR -1989. Vol. 38. - P. 25-266.

197. Nakata K, Rom W N,Honda Y, et al. Mycobacterium tuberculosis enhances HIV-l replication in the lung. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 996-1003.

198. Nambuya A, Sewankambo N, Migerwa J, et al. Tuberculosis lymphadenitis among persons infected with human immunodeficiency virus (HIV) in Uganda. J Clin Pathol 1988; 41: 93-96.

199. Narain J P, Raviglione M C, Kochi A. ШУ-associated tuberculosis in developing countries: epidemiology and strategies for prevention // Tubercle. 1992 - Vol.73, N 6. - P.311-323.

200. Nunn P., D.Kibuga, S. Gathua et al. Cutaneous hypersensitivity reactions due to triacetazone in ШУ-1 seropositive patients treated for tuberculosis // Lancet. -1991. Vol. 337, N 8742. - P. 627-630.

201. Okwera A, Walen C, Byekwaso F, et al. Randomized trial of thriacetazone and rifampicin-containing regimens for pulmonary tuberculosis in HIV-infected Ugandans. Lancet 1994; 344: 1323-1328.

202. Ormerod L.P. Drug resistant tuberculosis: problems on the horizon // Thorax. 1993. - Vol.48, N 10.- P.957-958.

203. Ormerod L.P, Horsfield N. Frequency and type of reactions to antituberculous drugs: observations in routine treatment. Tuberc Lung Dis 1996; 77: 37-42.

204. Pape J.W., Jean S.S., Ho J.L., et al Effect of isoniasid prophylaxis on incidence of active tuberculosis and progression of HtV-infection. // Lancet. -1993. Vol. 342, N 8866. - P.268 - 272.

205. Pedreira J D et al. Pulmonary tuberculosis in AIDS patients (abst. WeB 3359)//IntConf AIDS, 1996, July 7-12; 11(2): 119.

206. Pedro-Botet J., Maristany M.T., Miralles R., et al. Splenic tuberculosis in patients with AIDS //Rev. infect. Dis.- 1991. Vol. 13, N 6. - P.1069-1071.

207. Perneger T V, Sudre P, Lundgren J O, Hirchel B. Does the onset of tuberculosis in AIDS predict shorter survival? BMJ 1995; 34: 1468-1471.

208. Perronne C., Ghoubontni C., Leport A., et al. Should pulmonary tuberculosis be an ADDS defining diagnosis in patients infected with HIV? // Tubercle. 1992. - Vol. 73, N 1,- P.39-44.

209. Pitchenik A E, Russel В W, Cleary T, et al. The prevalence of tuberculosis and drug resistance among Haitians. N Engl J Med 1982; 307: 162-165.

210. Pitchenik A E, Rubinson A. The radiographic appearance of tuberculosis in patients with the acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and pre-AIDS. Am Rev Respir Dis 1985; 31: 393-396.

211. Pitchenik A E, Burr J, Suarez M, et al. Human T-cell lymphotropic virus -III (HTLV-Ш) seropositivity and related disease among 71 consecutive patients in whom tuberculosis was diagnosed: a prospective study. Am Rev Respir Dis 1987; 135: 875-879.

212. Pitchenik A E, Fertel D, Bloch A B. Mycobacterial disease: epidemiology, diagnosis, treatment and prevention // Clih Chest Med 1988; 9; 425-444.

213. Pitchenik A E. Tuberculosis control and the AIDS epidemic in developing countries. Ann Intern Med 1990; 1013: 89-91.

214. Pithie A D, Chicksen B. Fine needle extrathoracic lymphonode aspiration in HIV-associated sputum negative tuberculosis // Lancet 1992; 340: 1504-1505.

215. Pozniak A L, Miller R, Ormerod L P. The treatment of tuberculosis in HIV-infected persons. AIDS 1999; 13: 435-445.

216. Prego V, Glatt A E, Roy V, et al. Comparative yield of blood culture for founded mycobacteria, liver biopsy and bone marrow biopsy in the diagnosis of fever of intertermined origin in HIV-infected patients. Arch Intern Med 1999; 150: 333-336.

217. Prince H E, Moody D J, Shubin В I, et al. Defective monocyte function in the acquired immune deficiency syndrome (AIDS): evidence for a monocyte T-cell proliferative system. J Clin Immunol 1985; 5: 21-25.

218. Pujo E, Jimunez-Ocate F, et al. Is decreasing the incidence of tuberculosis in the HIV-infected population of the south of Spain? (abst. С 10991). XIV International Conference on AIDS, Barcelona, Spain 2002.

219. Rankin J A, Collman R, Daniele R P. Acquired immune deficiency syndrome and the lung. Chest 1988; 94: 155-164.

220. Raviglione M C, Snider D E, Kochi A. Global epidemiology of tuberculosis: Morbidity and mortality of a world-wide epidemic. J Am Med Assoc. 1995; 273: 220-225.

221. Raviglione M C, Harries A D, Msiska R, et al. Tuberculosis and HIV: current status in Africa. AIDS.- 1997,- ll(suppl B): S115-S123.

222. Reichman I.B. HIV-infection a new face of tuberculosis // Ibid. - 1988. -Vol. 63, N 3.- P. 19-24.

223. Rieder H L, Cauthen G M, Comstock G W, Snider D E. Epidemiology of tuberculosis in the United States. Epidemiol Rev 1989; 11: 79-98.

224. Rieder H L, Cauthen G M, Bloch A B, et al. Tuberculosis and AIDS -Florida. Arch Intern Med 1989; 149: 1268-1273.

225. Rieder H L. Epidemiology of tuberculosis in Europe // Eur. Resp. J.-1995.-Vol.8, Suppl.20.-P.620s-632s.

226. Rivero A, et al. High frequency of re-infection in a outbreak of multidrug resistant tuberculosis among HIV-infected patients (abst. N2059) // Abstracts of the 40th ICAAC, Toronto, Ontario, Canada.- 2000.- P.347.

227. Robert S., Wallis M.D., Marion S. et al. Immune activation, allergic drug toxicity, and mortality in HIV-positive tuberculosis // Tubercle Lung Dis -1996. Vol. 77, N 6. -P.485-582.

228. Ross Hill A., Premkumar S., Brustien S., et al. Disseminated tuberculosis in the Acquired Immunodeficiency Syndrome Era // Amer. Rev. resp. Dis. -1991.-Vol. 114, N 5. -P 1164-1170.

229. Rubinstein E M, Madden G M, Lyons R W. Active tuberculosis in HIV-infected injecting drug users from a low-rate tuberculosis area // AIDS Hum Retroviral 1996; 11(5): 448-454.

230. Rutherford G W. Long-term survival in HIV infection // Brit. med. J. -1994. -Vol.309, N6950.- P.283-284.

231. Salvado C, et al. Splenic tuberculosis in patients infected with human immunodeficiency virus a report of 18 cases (P319) // Abstracts of the 8th European Conference on clinical aspects and treatment of HIV infection, Athens, 2001.

232. Scaling up Antiretroviral therapy in resource-limited settings. Treatment guidelines for public health approach Revision World Health Organization, December 2003.

233. Schieferstein C, Brodt H-R, Helm E B. Treatment failure and relapse in HIV patients with Tuberculosis (abst. WePeC4430). Abstracts of the XIII International Conference on AIDS, Durban, 2000.

234. Schocman J.H., Westaway M. S., Neethling A. The relationship between socio-economic factors and pulmonary tuberculosis // Int. J. Epidemiol. -1991. -Vol.20, № 2.-P.435-440.

235. Schwoebel V., Delmas M.C., Ancelle-Parc R.A., Brunet J.B. Factors associated with extrapulmonary tuberculosis as an AIDS-defining disease in Europe // Tubercle. 1995. - Vol. 76,N 4. - P.281-285.

236. Selwyn P A, Hartel D, Lewis V A, et al. A prospective study of the risk of tuberculosis among intravenous drug users with human immunodeficiency virus infection // N Engl. J Med 1989; 320: 545-550.

237. Selwyn P A, Sckell В M, Alcabes P, et al. High risk of active tuberculosis in HIV infected drug users with cutaneous anergy // JAMA 1992; 268: 504-509.

238. Serrao M R, et al. Tuberculosis in Portuguese AIDS patients (abst. P321) // Abstracts of the 8th European Conference on clinical aspects and treatment of HIV infection, Athens, 2001.

239. Shafer R W, Goldberg R, Sierra M, Glatt A E. Frequency of Mycobacterium tuberculosis bacteremia in patients with tuberculosis in an area endemic for AIDS. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 1611-1613.

240. Shafer R.W., Jones W.D. Relapse of tuberculosis in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome despite 12 months of antituberculous therapy and continuation of isoniazid. // Tubercle. 1991. - Vol.72, N2. - P. 149-151.

241. Shriner К A, Mathisen G E, Goetz M B. Comparison of mycobacterial lymphadenitis among persons infected with HIV and seronegative controls. Clin Infect Dis 1992; 15: 601-605.

242. Slutsker L., Castro K.G., Ward J.W., Dooley S.W. Epidemiology of extrapulmonary tuberculosis among persons with AIDS in the United States // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol.16, N4. - P. 513-518.

243. Small P M, Schecter G F, Goodman P C, et al. Treatment of tuberculosis in patients with advanced HIV infection. N Engl J Med 1991; 324: 289-294. N Engl J Med 1992; 326: 703-705.

244. Small P M, Shafer R W, Hopewell P C, et al. Exogenous re-infection with multidrug resistant mycobacterium tuberculosis in patients with advanced HIV-infection. N Engl J Med 1993; 328: 1137-1143.

245. Smith R L, Ohura K, Masur H, et al. Monocyte function in the acquired immune deficiency syndrome. J Clin Invest 1984; 74: 2121-2128.

246. Smith R L, Yew K, Berkovitz К A, Aranda С P. Factors affecting the yield of acid-fast sputum smears in patients with HIV and tuberculosis. Chest 1994; 106: 684-686.

247. Snider D. E., Helper W.L, The New Tuberculosis // N. Engl. J. Med.-1992.-Vol.326,№ 10.-P.703-705.

248. Sonnenberg P, Murray J, Sheares S, et al. HIV progression in patients with pulmonary tuberculosis: A study at diagnosis and cure of tuberculosis (abst. WePeC4430). Abstracts of the XIII International Conference on AIDS, Durban, 2000.

249. Sonnenberg P, et al. HIV-positive patients with recurrent tuberculosis are at increased risk for re-infection but not relapse (abst. MoOrCl 187). Abstracts of the XIII International Conference on AIDS, Durban, 2000.

250. Stead W.W. Management of health care workers after inadvertent exposure to tuberculosis a guide for the use of preventive therapy // Ann Intern. Med. 1995. - Vol. 122. -P.906-912.

251. Stien D S, Korvick J A, Vermond S H. CD4+ lymphocyte cell enumeration for prediction of clinical course of HIV disease: a review. J Infect Dis 1992; 165: 352-363.

252. Styblo K. Chemoprophylaxis for tuberculosis // Euro med. 1984 -Vol.24, N 11.-P.556-558.

253. Styblo K. Impact of HIV Infection on the Tuberculosis Problem Worldwide // Kekkaku. 1990. - Vol. 65, N 6. - P.425-438.

254. Sudre P, Hirschel В J, Gattel J M, et al. Tuberculosis among European patients with the acquired immune deficiency syndrome. Tubercl and Lung Dis 1996; 77: 322-328.

255. Sunderam G, Mc Donald R J, Maniatis T, et al. Tuberculosis as a manifestation of the acquired immune deficiency syndrome (AIDS). JAMA 1986; 256: 362-366.

256. Theuer С P, Chaisson R E, Schecter G F, et al. HIV in tuberculosis patients in San Francisco. Am Rev Respir Dis 1988; 137: 121 (abst).

257. Theuer С P. Tuberculosis in patients with HIV infection. West J Med 1989; 150: 700-704.

258. Theuer С P, Hopewell P C, Elias D, et al. HIV infection in tuberculosis 1 patients. J Infect Dis 1990; 162: 8-12.

259. UNATOS/AIDS Epidemic update: December 2000. UNAIDS, Geneva, 2000.

260. UNAIDS/WHO. Report on the global HIV/AIDS Epidemic June 2000. UNAIDS, Geneva, 2000.

261. Von Reyn С F. The significance of bacteremic tuberculosis among persons with HIV infection in developing countries. AIDS 1999; 13: 21932195.

262. Wallis R S, Vjecha M, Ahmid Tahmasseb M, et al. Influence of tuberculosis on HIV-1: Enchanted cytokine expression and elevated P2-microglobulinum in HIV-1 associated tuberculosis. J Infect Dis 1993; 167: 43-48.

263. Watson J.M. Tuberculosis in Britain today // Brit. med. J. -1993. -Vol.306, N 6872.-P.221-222.

264. Weissler J.C. Southwestern internal medicine conference: tuberculosis -immunopathogenesis and therapy // Amer. J. med. Ass. 1993. - Vol. 305, N 1. - P.52-65.

265. Weller I. Secondary immunodeficiency, AIDS. Immunology, Vlth edition.-2001,- P.317.

266. Whalen C, Horsburgh R C, Horn D, et al. Accelerated course of with human immunodeficiency virus infection after tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 129-135.

267. Whalen С, Horsburgh R С, Нот D, et al. Site of disease and opportunistic infection predict survival in HIV- associated tuberculosis. AIDS 1997; 11:455-460.

268. Whalen С С, Nsubuga P, Okwera A, et al. Impact of pulmonary tuberculosis on survival of HIV-infected adults: a prospective epidemiologic study in Uganda. ADDS 2000; 14: 1219-1228.

269. WHO. Tuberculosis in Western Europe// Lancet.- 1992,- Vol.339, N8809.-P. 1600-1609.

270. WHO end IUATLD. Tuberculosis preventive therapy in HIV-infected individuais // Wkly Epidemiol. Rec. 1993 - Vol.68. P. 361-364.

271. WHO. Preventive therapy against tuberculosis in people living with HIV // Weekly Epidemiological Record.- 1999,- 74,- 385-398.

272. WHO. Global Tuberculosis Control. WHO Report 2001. Geneva, Switzerland.

273. WHO. Strategic framework to decrease the burden of ТВ/HIV// Stop ТВ and HIV/AIDS.- Geneva, 2002.- P.8.

274. WHO-EC. Collaborating Center for the Epidemiological Monitoring of AIDS // HIV/AIDS Surveillance in Europe.- Paris, 1995,- N4.- 54p.

275. Wilkinson D, et al. Effect of preventive treatment in adults infected with HIV: systematic review of randomized placebo controlled trials. BMJ 1998; 317: 625-629.

276. Wolff M J Bitran J, Northland R G, Levy I L. Splenic abscesses due to Mycobacterium tuberculosis in patients with AIDS. Rev Infect Dis 1991; 13: 373-375.

277. Woolsey R M, Chambers T J, Chung N D, Mc Garry J D. Mycobacterial meningomyelitis associated with HIV infection. Arch Neurol 1988; 45: 691694.

278. Yamamoto S., Wada M., Toida I. Studies on the significance of CD4+ T-lymphocytes in the development of tuberculosis // Kekkaku. 1993. - Vol. 69, N 1. - P.13-21.