Лечение больных с соматоформными расстройствами методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Петуров, Игорь Анатольевич

  • Петуров, Игорь Анатольевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, КазаньКазань
  • Специальность ВАК РФ14.00.18
  • Количество страниц 176
Петуров, Игорь Анатольевич. Лечение больных с соматоформными расстройствами методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.18 - Психиатрия. Казань. 2004. 176 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петуров, Игорь Анатольевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Соматоформные расстройства.

1.2. Метод адаптации к периодической гипобарической гипоксии в терапии невротических и психосоматических расстройств.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Соматизированные и недифференцированные соматоформные расстройства, их характеристика и динамика под влиянием курса АПГГ.

3.2. Ипохондрические расстройства, их характеристика и динамика под влиянием курса АГТГГ.

3.3. Соматоформные вегетативные дисфункции, их характеристика и динамика под влиянием курса АПГГ.

3.4. Хроническое соматоформное болевое расстройство, его характеристика и динамика под влиянием курса АПГГ.

3.5. Сравнительный анализ клинической динамики соматоформных расстройств.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных с соматоформными расстройствами методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии»

Актуальность исследования

Термин «соматоформные расстройства» получил широкое распространение с 1980 года, т.е. с момента введения американской классификационной системы DSM-III. Группа соматоформных расстройств достаточно разнородна. Однако объединяющим положением, по мнению В. Риф (2002), служат «соматические симптомы, которые нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями (имеются ввиду мнимые соматические заболевания, при которых отсутствуют структурные нарушения больных органов и систем, отсутствует физическая основа симптоматики) и которые не являются вторичным последствием другой психической симптоматики (например, депрессивных или тревожных расстройств)». В отечественной психиатрии до выделения соматоформных расстройств как таковых, данная группа рассматривалась в рамках психосоматических, невротических и других расстройств.

Соматоформные расстройства встречаются в психиатрической и общемедицинской практике довольно часто (Смулевич А.Б. и соавт., 1999; Гиндикин

В .Я., 2000; Жариков И.М., Гиндикин В Я., 2002; Fink Р. et al., 1999 и др.), что обусловлено явным ростом невротических и психосоматических заболеваний (Александровский Ю. А., 2000).

Рассматривая соматоформные расстройства, исследователи выделяют несколько аспектов: синдромальный, личностный и нозологический (Гиндикин В.Я., 2000), представляющих собой ряд весьма разнообразных, порой противоречивых в клиническом отношении состояний. Также различны теоретические построения и подходы к этиологии, патогенезу и лечению соматоформных расстройств. Для решения практических вопросов мы ограничились рассмотрением только невротических расстройств с соматоформными нарушениями.

Вопросы терапии больных с соматоформными расстройствами представлены в работах многих зарубежных и отечественных исследователей (Каплан

Г.И., Сэдок Б.Дж., 1994; Попов Ю.В., Вид В .Д., 1997; Шейдер Р., 1998; Краснов В.Н., Гурович И.Я., 1999; Смулевич А.Б. и соавт., 1999, 2000; Тиганов A.C., 1999; Александровский А.Ю., 2000; Александровский А.Ю. и соавт., 2000; Ам-мон Г., 2000; Гиндикин В.Я., 2000; Бениашвили А.Г., 2001; Простомолотов В.Ф., 2002; Wilhelm S. et al., 1999; Риф В., Хиллер В., 2002; Carroll D.H. et al., 2002; Kjernisted K.D. et al., 2002; Looper K.J., Kirmayer L.J., 2002; Phillips K.A. et al., 2002 и многие др.). Основное место в терапии соматоформных расстройств отдается психотерапии и фармакотерапии. Вариантов и методов психотерапевтического воздействия предлагается большое количество. Приоритетное место в фармакотерапии многие авторы отводят транквилизаторам и антидепрессантам, также относительно активно применяются бета-адреноблокаторы, ноотро-пы, «мягкие» нейролептики и фитотерапия.

Как следует из указанных выше литературных источников, в терапии пациентов с соматоформными расстройствами может возникать ряд проблем: побочные эффекты, синдром отмены, снижение показателей «качества жизни» при использовании лекарственных средств; недоступность новейших лекарственных препаратов (прежде всего в силу экономических причин); чувствительность к лекарственным средствам и индивидуальный фармакологический ответ; проблема определения терапевтической цели (например многие специалисты основной мишенью в терапии обозначают депрессию и тревогу); недостаточное качественное взаимодействие психиатров и врачей общесоматического профиля; специфические и различные (даже в пределах отдельных групп соматоформных расстройств) отношения пациентов к терапии; сложности во взаимодействии «врач - пациент» и др. Можно полагать, что среди пациентов с соматоформными расстройствами, в связи с изложенным выше, может ожидаться высокий процент лиц с толерантностью к традиционным лечебным воздействиям, что требует поиска иных терапевтических подходов.

Одним из альтернативных подходов в терапии соматоформных нарушений при невротических расстройствах может явиться метод адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии в условиях барокамеры (АПГГ).

Данный метод представляет собой техническое воплощение природного воздействия высокогорья, главными факторами которого являются гипобария и гипоксия. Адаптация к гипобарической гипоксии приводит к формированию «системного структурного следа», задействующего целый ряд органов и систем (Меерсон Ф.3.,1993; Пшенникова М.Г., 1994; Ling L. et al., 2001; Meeuwsen Т. et al., 2001; Zhan H. et al., 2001 и др.). При этом наблюдается усиление и процессов синтеза в коре головного мозга и стволовых вегетативных центрах, когда увеличивается мощность опиоидергической системы, ГАМК-ергической системы, системы бензодиазепиновых рецепторов, парасимпатической, дофаминергиче-ской, серотонинергической систем и т.д. Основанием к применению АПГГ в терапии соматоформных расстройств может служить этиопатогенетическое рассмотрение соматоформных расстройств рядом авторов, как заболеваний обусловленных стрессом, как заболеваний с нарушением адаптационного барьера, а курс АПГГ как раз и приводит к стрессоустойчивости организма и к формированию полноценной широкой адаптации.

Изучением этого метода занимались многие отечественные (Егоров П.И., 1937; Петров И.Р., 1949; Сиротинин H.H., 1954; Успенская Е.П., 1968; Булатов П.К., Успенская Е.П., 1974; Миррахимов М.М., Шогенцукова Е.А., 1975; Мир-рахимов М.М. и соавт., 1983; Сергеева K.M., Успенская Е.П., 1984; Меерсон Ф.З., 1981, 1993; Агаджанян H.A., Елфимов А.И., 1986; Алешин И.А. и соавт., 1995; Будза В.Г., Кулешов Б.И., 1995, 1997; Банников В.К., Твердохлиб В.П., 1996, 1996; Банников В.К., 1998, 1998; Ящин. Д.Л., Шевкунов М.И., 1996; Фу-нин P.E., 1997; Атаманов A.A., 1999; Атаманов A.A., Буйков В.А., 1999; Буйков В.А., 1999 и другие) и зарубежные специалисты (Macoun К., 1959; Chambers van V. et al., 1962; Tromp S.W., Bouma J.J., 1968, 1974; Rajsic R., 1970; Nicolas M. et al., 2000 и другие).

Метод АПГГ ранее эффективно применялся рядом вышеуказанных исследователей для терапии психических заболеваний (параноидная шизофрения, неврастения, невротические расстройства с депрессивным и фобическим синдромом, тревожные расстройства при невротических и психосоматических заболеваниях, логоневроз, задержки психического развития и депрессии у детей, преодоление лекарственной резистентности при психических заболеваниях и др.) и психосоматических заболеваний (бронхиальная астма, гипертензии различного генеза, атопический дерматит и др.). Однако специального изучения применения АПГГ в терапии соматоформных расстройств практически не проводилось и не описывалось.

Таким образом, предлагаемое использование метода АПГГ является последующим закономерным и обоснованным шагом в лечении соматоформных расстройств.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является оценка эффективности терапии соматоформных расстройств с помощью применения метода адаптации к периодической гипобарической гипоксии. В процессе выполнения диссертационного исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить динамику структуры клинических проявлений соматоформных расстройств в процессе терапии методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии в условиях барокамеры.

2. Выявить динамику степени выраженности проявлений соматоформных расстройств в процессе терапии методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии по результатам применения экспериментально-психологических методик.

3. Дать количественную оценку эффективности терапии соматоформных расстройств методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии в условиях барокамеры.

4. Провести сравнительный анализ эффективности применения метода адаптации к периодической гипобарической гипоксии у пациентов с соматизированными, ипохондрическими расстройствами и соматоформными вегетативными дисфункциями.

Научная новизна исследования

Впервые в клинической практике обоснована возможность применения метода АПГГ в лечении соматоформных расстройств.

У пациентов с соматоформными расстройствами в процессе терапии методом АПГГ (на 8-9 день) впервые выявлено формирование общеседативного, миорелаксирующего и гипоастенического эффектов. В дальнейшем в ходе курса данная симптоматика редуцируется.

В работе показана высокая эффективность метода АПГГ в терапии сома-тизированных, недифференцированных соматоформных расстройств, соматоформных вегетативных дисфункций и низкая эффективность в отношении ипохондрических и хронических соматоформных болевых расстройств.

Установлено, что курс АПГГ у больных с соматоформными расстройствами терапевтически более эффективен по отношению к депрессивному,- астеническому, ипохондрическому, тревожному и диссомническому симптомо-комплексу и малоэффективен по отношению к конверсионному и обсессивно-компульсивному симптомокомплексу.

Практическая значимость исследования

В рамках исследования разработаны показания к применению метода АПГГ в лечении соматоформных расстройств. Курс АПГГ показан для терапии соматизированных, недифференцированных соматоформных расстройств и соматоформных вегетативных дисфункций. Назначение курса АПГГ менее целесообразно при лечении ипохондрических и хронических соматоформных болевых расстройств. С синдромологической точки зрения у больных с соматоформными расстройствами курс АПГГ показан для терапии депрессивного, астенического, ипохондрического, тревожного и диссомнического симптомоком-плексов.

Результаты проведенного исследования имеют практическое значение для врачей психиатров, психотерапевтов, врачей интернистов, физиотерапевтов, организаторов здравоохранения психиатрической и общесоматической сети, занимающихся вопросами лечения пациентов с соматоформными расстройствами. Использование медицинской вакуумной установки (барокамеры «Урал-3») позволяет приблизить саногенные эффекты горного климата к месту проживания пациентов, оказывая им терапевтическую помощь в виде адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии в условиях барокамеры.

Сведения о внедрении

Разработанная терапия больных с соматоформными расстройствами методом АПГГ внедрена в практику отделения баротерапии Челябинской областной клинической больницы и Челябинской специализированной психоневрологической больницы №2. Теоретические и клинические положения исследования внедрены в учебный процесс кафедры психиатрии, психотерапии, наркологии и медицинской психологии Челябинской государственной медицинской академии, а также в учебную программу кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Апробация работы

Материалы исследования доложены на Челябинской областной научно-практической конференции врачей психиатров 22 июня 2002 г. посвященной актуальным вопросам современной психиатрии, и на научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической медицины» Челябинской областной клинической больницы 16 октября 2002 г.

Результаты работы заслушаны и обсуждены на совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и медицинской психологии Челябинской государственной медицинской академии, кафедры психиатрии и психотерапии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования 18 апреля 2003 г.

Результаты работы заслушаны и обсуждены на расширенном заседании проблемной предметной комиссии Казанского государственного медицинского университета по психиатрии, наркологии, медицинской и общей психологии 21 января 2004 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность применения курса АПГГ у больных с соматоформ-ными расстройствами проявляется достоверной редукцией как клинических психопатологических симптомокомплексов, так и по результатам экспериментально-психологического обследования.

2. Эффективность применения метода АПГГ выше при терапии сома-тизированных, недифференцированных соматоформных расстройств, соматоформных вегетативных дисфункций и ниже при терапии ипохондрических и хронических соматоформных болевых расстройств.

3. Курс АПГГ терапевтически эффективен по отношению к депрессивному, астеническому, ипохондрическому, тревожному и дис-сомническому симптомокомплексу и малоэффективен по отношению к конверсионному и обсессивно-компульсивному симптомокомплексу у больных с соматоформными расстройствами.

Похожие диссертационные работы по специальности «Психиатрия», 14.00.18 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Петуров, Игорь Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Воздействие курса адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии в условиях барокамеры (АПГГ) приводит к следующей динамике клинических проявлений больных с соматоформными расстройствами:

1.1 Курс АПГГ у пациентов с соматизированными расстройствами приводит: к значительной редукции депрессивного, тревожного, ипохондрического, астенического, функционального, алгического и диссомнического симптомо-комплексов; к умеренной редукции конверсионного и обсессивно-компульсивного симптомокомплексов. При недифференцированных сома-тоформных расстройствах выраженная и значительная редукция отмечена по всем симптомокомплексам, за исключение умеренной редукции по конверсионному и обсессивно-компульсивному симптомокомплексам.

1.2 Курс АПГГ у пациентов с ипохондрическими расстройствами приводит к умеренной редукции депрессивного и ипохондрического симптомокомплексов; к минимальной редукции конверсионного, тревожного, астенического, обсессивно-компульсивного, функционального, алгического и диссомнического симптомокомплексов. По симптомам двигательным конверсионного спектра, гиперстеническим, алгическим (головные боли, боли с локализацией в шейно-плечевой зоне, в суставах и конечностях) происходит их незначительное усиление.

1.3 Курс АПГГ у пациентов с соматоформными вегетативными дисфункциями (СВД) приводит: к значительной редукции депрессивного, ипохондрического, астенического, функционального, алгического и диссомнического симптомокомплекса; к умеренной редукции тревожного и конверсионного симптомокомплексов; к минимальной редукции обсессивно-компульсивного симптомокомплекса.

1.4 Курс АПГГ у пациентов с хроническими соматоформными болевыми расстройствами (ХСБР) приводит к значительной редукции астенического симптомокомплекса, к умеренной редукции депрессивного, тревожного, ипохондрического, алгического и диссомнического симптомокомплексов, а также к минимальной редукции конверсионного симптомокомплекса.

1.5 На 8-9 день терапии АПГТ формируется общеседативный, миорелакси-рующий и гипоастенический эффекты у пациентов с соматоформными расстройствами.

2. Воздействие курса АПГТ приводит к снижению степени выраженности проявлений соматоформных расстройств по результатам экспериментально-психологического обследования:

2.1 При соматизированных расстройствах достоверно (р<0,05) снижаются показатели: интенсивности жалоб, депрессии, тревоги, астении, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений. При недифференцированных соматоформных расстройствах также отмечается достоверная (р<0,05) положительная динамика по результатам всех примененных экспериментально-психологических методик.

2.2 При ипохондрических расстройствах достоверно (р<0,05) снижаются показатели: реактивной тревоги, депрессии (по опроснику Бека) и обсессивно-фобических нарушений.

2.3 При СВД отмечается достоверная (р<0,05) позитивная динамика показателей вегетативных нарушений, интенсивности жалоб, депрессии, реактивной тревоги, астении, обсессивно-фобических нарушений и истерического типа реагирования.

2.4 При ХСБР получена достоверная (р<0,05) позитивная динамика по показателям интенсивности жалоб, реактивной тревоги, астении, вегетативных нарушений.

3 Курс АПГГ показал достаточную эффективность в терапии пациентов с соматоформными расстройствами. Выраженное улучшение (редукция симптоматики более 75%) наблюдалось у 43 (34,7%) человек. Значительное улучшение (редукция симптоматики - 50-74,9%) - у 18 (14,5%) человек. Умеренное улучшение (редукция симптоматики - 25-49,9%) — у 26 (21%) человек. Минимальное улучшение (редукция симптоматики до 24,9%) - у 22 (17,7%) человек. Отсутствие изменений или ухудшение состояния - у 15 (12,1%) человек.

4 Больший клинический эффект курса АПГТ был выявлен по отношению к соматизированным расстройствам и СВД в отличие от ипохондрических расстройств (по данным показателей клинических симптомокомплексов и экспериментально-психологических методов).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Соматоформные расстройства встречаются во врачебной практике чрезвычайно часто и характеризуются определенной сложностью в решении вопросов терапии. Они представляют собой многообразную группу различных рас-стройтсв, объединяющим положением которых служит наличие соматической симптоматики, которую нельзя в достаточной степени объяснить органическими заболеваниями и которая не является вторичным последствием другой психической симптоматики (Риф В., 2002). По литературным данным весьма противоречивым является нозологическое выделение данной группы. Вследствие этого мы подошли к рассмотрению соматоформных расстройств, как невротических расстройств с соматоформными нарушениями, в соответствии с данным подходом был произведен набор в исследуемую группу. В нее вошли пациенты с соматизированным расстройством (24 человека), с недифференцированным соматоформным расстройством (9 человек), с ипохондрическим расстройством (31 человек), с соматоформной вегетативной дисфункцией (СВД) (51 человек), с хроническим соматоформным болевым расстройством (ХСБР) (9 человек).

Ряд специфических проблем в терапии соматоформных расстройств и недостаточная эффективность традиционных способов лечения побудили нас к поиску иных терапевтических подходов. Метод адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии (АПГГ) явился альтернативой традиционной терапии. Главными действующими факторами метода явились периодические воздействия гипобарии и гипоксии (в условиях барокамеры), с формированием долговременной индивидуальной адаптации с широкими перекрестными защитными эффектами. Предполагаемым основанием к применению АПГГ в терапии соматоформных расстройств послужило этиопатогенетическое рассмотрение соматоформных расстройств рядом авторов, как заболеваний обусловленных стрессом, как заболеваний с нарушением адаптационного барьера, а курс АПГГ как раз и приводит к стрессоустойчивости организма и к формированию полноценной широкой адаптации. В основе данной адаптации лежит системный структурный след», задействующий целый ряд органов и систем (Меерсон Ф.3.,1981, 1993; Пшенникова М.Г., 1994). В том числе наблюдается увеличение синтетических процессов в коре головного мозга и стволовых вегетативных центрах, увеличивается мощность опиоидергической системы, ГАМК-ергической системы, системы бензодиазепиновых рецепторов, парасимпатической системы, дофаминергической системы и серотонинергической системы и т.д.

Метод АПГГ эффективен для терапии ряда психических и психосоматических заболеваний. Клинические эффекты метода применительно к терапии невротических и психосоматических расстройств укладываются в определенные этапы (приспособительный, нормализации). Метод АПГГ при условии набора лиц, не имеющих противопоказаний к данному лечению, и при соблюдении режима адаптации практически не имеет побочных эффектов, за исключением следующих невыраженных по силе, кратковременных и легко купирующихся состояний: во время сеанса возможно возникновение чувства «заложенности» ушей, боли в ушах и в области придаточных пазух носа; ухудшение самочувствия вследствие снижения артериального давления (что можно было легко и быстро купировать несложными мероприятиями: особым открыванием рта, интраназальным применением сосудосуживающих средств, снижением скорости изменения давления в барокамере, отдыхом после сеанса АПГГ).

Исследуемая основная группа пациентов с соматоформными расстройствами прошла терапевтический курс АПГГ. В соответствии с поставленной в настоящем исследовании целью (оценка эффективности терапии соматоформ-ных расстройств с помощью применения метода АПГГ) были получены следующие результаты:

А. Курс АПГГ показал достаточную эффективность в терапии пациентов с соматоформными расстройствами основной группы. По окончанию терапии была проведена оценка клинического состояния пациентов. Выраженное улучшение (редукция симптоматики соматоформного расстройства более 75%) отмечено у 43 (34,7%) человек. Значительное улучшение (редукция симптоматики - 50-74,9%) было зафиксировано у 18 (14,5%) человек. Умеренное улучшение (редукция симптоматики - 25-49,9%) - у 26 (21%) человек. Минимальное улучшение (редукция симптоматики до 24,9%) - у 22 (17,7%) человек. Отсутствие изменений и ухудшение в состоянии наблюдалось у 15 (12,1%) человек.

Контрольная группа в составе 20 человек с соматоформными расстройствами прошла традиционное консервативное лечение в виде психофармакотерапии (транквилизаторы, антидепрессанты, «мягкие» нейролептики и т.д.) и психотерапии. В контрольной группе нами также была проведена оценка динамики психического состояния после традиционного лечения. Выраженное улучшение наблюдалось у 2 пациентов (10%). Значительное улучшение - у 3 человек (15%). Умеренное улучшение - у 3 пациентов (15%). Минимальное улучшение - у 5 человек (25%). Состояние без перемен или ухудшение наблюдалось у 7 человек (35%).

Б. В группе пациентов с соматизированными расстройствами были выявлены клинические и клинико-психологические специфические особенности картины расстройства. Были выявлены и описаны этапы адаптации к курсу АПГГ (приспособительный и нормализации) с характерной динамикой клинической картины расстройства и полученными вследствие адаптации к гипоба-рической гипоксии клиническими эффектами. Характеристика приспособительного этапа (длительностью до 12 дней) представлена клиническими показателями симптомокомплексов на 8-9 день терапии. На данном этапе усилилась гипостеническая симптоматика и дневная сонливость, а также появился миоре-лаксирующий эффект. Ряд симптомов редуцировался и имелись достоверные (р<0,05) различия в показателях фоновых и на 8-9 день терапии по симптомам: сенестопатическому, депрессии (эмоциональные, мотивационные и соматовеге-тативные проявления), тревоги (чувство внутреннего напряжения, двигательная неусидчивость, ожидание неприятностей), расстройств засыпания и пробуждения. Этап нормализации начинался после окончания приспособительного этапа и длился до окончания курса АПГГ. Вследствие курса АПГГ была получена следующая клиническая динамика. Выраженная редукция фоновых показателей была получена по соматовегетативным проявлениям депрессии, неусидчивости (в рамках тревоги), расстройствам пробуждения и ряду функциональных симптомов. Значительная редукция отмечена по общим показателям депрессивного, ипохондрического, тревожного, астенического, функционального, алгиче-ского и диссомнического симптомокомплекса. Умеренная редукция зафиксирована по конверсионному и обсессивно-компульсивному симптомокомплексу. Минимальная редукция - по симптомам «отношение окружающих» и двигательным (в рамках конверсионного спектра).

Позитивная динамика вследствие курса АПГГ клинической картины со-матизированного расстройства подтверждалась редукцией показателей по результатам экспериментально-психологических методов исследования. Различия по шкалам (интенсивность жалоб, депрессии, тревоги, астении, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений) до и после курса АПГГ были достоверны (р<0,05). Мы провели общую оценку динамики психического состояния пациентов с соматизированными расстройствами вследствие курса АПГГ: выраженное улучшение отмечалось у 11 пациентов (45,8%): значительное улучшение - у 4 человек (16,7%); умеренное улучшение - у 3 пациентов (12,5%); минимальное улучшение - у 4 человек (16,7%); состояние без перемен или ухудшение наблюдалось у 2 человек (8,3%).

В. В группе пациентов с недифференцированным соматоформным расстройством были выявлены клинические и клинико-психологические специфические особенности картины расстройства. Были выявлены и описаны этапы адаптации к курсу АПГГ с особенностями динамики клинической картины расстройства и полученными вследствие адаптации к гипобарической гипоксии клиническими эффектами: приспособительный (длительностью до 10 дней) и нормализации (после приспособительного этапа до окончания курса). В процессе терапии методом АПГГ наблюдалась следующая динамика симптоматики недифференцированного соматоформного расстройства. На 8-9 день терапии усилились показатели гипостенической симптоматики, дневной сонливости, а также появилась миорелаксирующая симптоматика. Ряд симптомов редуцировался и имелись достоверные (р<0,05) различия в показателях фоновых и на 8-9 день терапии по симптомам: сенестопатическому, эмоциональным и соматове-гетативным проявлениям депрессии, чувству внутреннего напряжения, неусидчивости, сниженному аппетиту, расстройствам засыпания и пробуждения. По окончании курса АПГГ выраженная редукция была отмечена по симптомо-комплексам: депрессии, особенно по эмоциональным и соматовегетативным проявлениям; тревожному; астеническому; функциональному. По показателям ипохондрического и алгического симптомокомплекса редукция была значительная. Меньший эффект (наблюдалась умеренная редукция) оказал курс АПГГ на конверсионный, обсессивно-компульсивный симптомокомплексы и идеаторный компонент ипохондрического спектра.

Позитивная динамика вследствие курса АШТ клинической картины недифференцированного соматоформного расстройства подтверждалась редукцией показателей по результатам экспериментально-психологических методов исследования. Различия по шкалам (интенсивности жалоб, депрессии, тревоги, астении, обсессивно-фобических, вегетативных нарушений и истерического типа реагирования) до и после курса АПГГ были достоверны (р<0,05). Проведенная общая оценка динамики психического состояния показала: выраженное улучшение отмечалось у 4 пациентов (44,4%); значительное улучшение - у 2 человек (22,2%); умеренное улучшение - у 1 пациента (11,1%); минимальное улучшение — у 1 человека (11,1%); состояние без перемен или ухудшение — у 1 человека (8,3%).

Г. В группе пациентов с ипохондрическими расстройствами были выявлены клинические и клинико-психологические специфические особенности картины расстройства. Были выявлены и описаны этапы адаптации к курсу АПГГ с характерной динамикой клинической картины расстройства и полученными вследствие адаптации к гипобарической гипоксии клиническими эффектами. Характеристика приспособительного этапа (длительностью до 12 дней) представлена клиническими показателями симптомокомплексов на 8-9 день терапии. На данном этапе усилилась идеаторная и нозофобическая симтоматика ипохондрии, двигательные расстройства конверсионного спектра, эмоциональные, когнитивные и соматовегетативные проявления депрессии, чувство внутреннего напряжения и неусидчивость, симптоматика астенического и функционального симптомокомплекса, головные боли и боль в условной зоне опорно-двигательного аппарата, дневная сонливость, а также появился миорелакси-рующий эффект. Этап нормализации начинался после окончания приспособительного этапа и длился до окончания курса АПГГ. Вследствие курса АПГГ была получена следующая клиническая динамика. Выраженной и значительной редукции по фоновым показателям выявлено не было. Умеренная редукция зафиксирована по симптомокомплексам ипохондрическому, депрессивному, ряду симптомов тревоги и функциональным расстройствам ЖКТ, а также по карди-алгиям и дневной сонливости. Минимально редуцировались показатели конверсионного, тревожного, астенического (гипостеническая симптоматика и эмоциональная лабильность) и обсессивно-компульсивного симптомокомплекса, функциональные расстройства ССС, боли с локализацией в спине и пояснице, сердце и груди, расстройства засыпания и глубины сна. По симптомам двигательным конверсионного спектра, гиперстеническим (в рамках астении), сниженного аппетита, головным болям и болям в шейно-плечевой зоне, суставах и конечностях наблюдалось усиление показателей после курса АПГГ.

Позитивная динамика вследствие курса АПГГ клинической картины ипохондрического расстройства подтверждалась редукцией показателей по результатам экспериментально-психологических методов исследования. Различия по шкалам (интенсивности жалоб, реактивной тревоги, обсессивно-фобических нарушений, а также депрессии (по опроснику Бека)) до и после курса АПГГ были достоверны (р<0,05). Проведенная общая оценка динамики психического состояния пациентов с ипохондрическими расстройствами показала: выраженное улучшение после курса АПГГ отмечалось у 2 пациентов (6,5%); значительное улучшение - у 3 человек (9,7%); умеренное улучшение — у 12 пациентов (38,7%); минимальное улучшение у 7 человек (22,6%); состояние без перемен или ухудшение наблюдалось у 7 человек (22,6%), что отмечено в основном у длительно болеющих лиц.

Д. В группе пациентов с СВД были выявлены клинические и клинико-психологические специфические особенности картины расстройства. Были выявлены и описаны этапы адаптации к курсу АПГГ с характерной динамикой клинической картины расстройства и полученными вследствие адаптации к ги-побарической гипоксии клиническими эффектами. Характеристика приспособительного этапа (длительностью до 11-12 дней) представлена клиническими показателями симптомокомплексов на 8-9 день терапии. На данном этапе усилилась нозофобическая, гипостеническая симптоматика и дневная сонливость, а также появился миорелаксирующий эффект. Достоверно (р<0,05), на 8-9 день, редуцировались показатели симптомокомплексов конверсионного (сенсорные расстройства и ощущение «комка» в горле), астенического (гиперстенические симптомы и эмоциональная лабильность), тревожного, функционального, а также сенестопатии, соматовегетативных проявлений депрессии, боли в суставах и конечностях и расстройств засыпания, глубины сна и пробуждения. Нор-мализационный этап начинался после окончания приспособительного этапа и длился до окончания курса АПГГ. Вследствие курса АПГГ была получена следующая клиническая динамика. Выраженная редукция фоновых показателей отмечена по соматовегетативным проявлениям депрессии, расстройствам пробуждения и повышенной сонливости и ряду расстройств ЖКТ. Значительная редукция - по депрессивному, ипохондрическому, астеническому, функциональному, алгическому и диссомническому симптомокомплексам. Умеренная редукция зафиксирована по симптомокомплексу тревоги и конверсионному. Минимальная редукция — по обсессивно-компульсивному спектру и симптому «отношение окружающих».

Позитивная динамика клинической картины СВД подтверждалась редукцией показателей по результатам экспериментально-психологических методов исследования. Различия по шкалам (вегетативных нарушений, интенсивности жалоб, депрессии, реактивной и личностной тревоги, астении, обсессивнофобических нарушений и истерического типа реагирования) до и после курса АПГГ были достоверны (р<0,05). Проведенная общая оценка динамики психического состояния пациентов с СВД после курса АПГГ показала: выраженное улучшение наблюдалось у 25 пациентов (49%); значительное улучшение — у 8 человек (15,7%); умеренное улучшение — у 7 пациентов (13,7%); минимальное улучшение — у 8 человек (15,7%); состояние без перемен или ухудшение - у 3 человек (5,9%).

Е. В группе пациентов с ХСБР были выявлены клинические, клинико-психологические специфические особенности картины расстройства. Были выявлены и описаны этапы адаптации к курсу АПГГ с особенностями динамики клинической картины расстройства и полученными вследствие адаптации к ги-побарической гипоксии клиническими эффектами. Характеристика приспособительного этапа (длительностью до 12 дней) представлена клиническими показателями симптомокомплексов на 8-9 день терапии. На данном этапе усилилась симптоматика нозофобическая, гипостеническая, депрессии, чувства внутреннего напряжения, головные боли, боли в шейно-плечевой зоне, дневная сонливость, а также появился миорелаксирующий эффект. Достоверно (р<0,05), на 8-9 день, редуцировались сенестопатии. Этап нормализации начинался после окончания приспособительного этапа и длился до окончания курса АПГГ. Вследствие курса АПГГ была выявлена следующая клиническая динамика. Выраженная редукция фоновых показателей была получена по гипостенической симптоматике астении. Значительная редукция отмечена по гиперстеническим симптомам и эмоциональной лабильности (в рамках астенического симптомо-комплекса), повышенной сонливости, боли в желудке и животе. Умеренно редуцировались показатели депрессивного, тревожного и ипохондрического симптомокомплексов, а также боли с локализацией в спине и пояснице, сердце и груди, ряд нарушений сна. Минимальная редукция — по конверсионному сим-птомокомплексу, нозофобиям, чувству неуверенности в себе (в рамках тревоги), головной боли, боли с локализацией в шейно-плечевой зоне, суставах и конечностях.

Позитивная динамика вследствие курса АПГГ клинической картины ХСБР подтверждалась редукцией показателей по результатам экспериментально-психологических методов исследования. Различия по шкалам (интенсивности жалоб, астении, вегетативных нарушений) до и после курса АПГГ были достоверны (р<0,05). Мы провели общую оценку динамики психического состояния пациентов с ХСБР вследствие курса АПГГ: выраженное улучшение отмечалось у 1 пациента (11,1%); значительное улучшение также у 1 пациента (11,1%); умеренное улучшение - у 3 человек (33,3%); минимальное улучшение — у 2 человек (22,2%); состояние без перемен или ухудшение — у 2 человек (22,2%).

Ж. Был проведен сравнительный анализ соматизированных, ипохондрических расстройств и СВД. Сравнивались особенности клинической динамики рассматриваемых расстройств вследствие воздействия курса АПГГ. Так продолжительность приспособительного этапа была большей при ипохондрических расстройствах. Общеседативный эффект был более выражен при соматизированных расстройствах и СВД в отличие от ипохондрических расстройств. Ипохондрические расстройства в отличие от соматизированных расстройств и СВД имели особенности: в ряде случаев, проявление эффектов курса АПГГ сопровождалось усилением погруженности пациентов в переживания болезни, проявлением озабоченности о своем состоянии, требованием обследований, недоверием к полученным результатам обследования; в ряде случаев наблюдалось усиление главным образом аффективных, болевых расстройств в ответ на редукцию основной симптоматики расстройства. Данные особенности снижали эффективность курса.

Были выявлены особенности динамики в показателях симптомокомплек-сов на 8-9 день терапии и по окончанию курса. Обобщая, необходимо отметить, что большую эффективность курс АПГГ проявил по отношению к соматизиро-ванным расстройствам и СВД, а меньшую - к ипохондрическим расстройствам. При соматизированных расстройствах курс АПГГ показан для терапии ипохондрического, депрессивного, тревожного, астенического, функционального, алгического и диссомнического симптомокомплексов. При СВД курс АПГГ показан для терапии ипохондрического, депрессивного, астенического, функционального, алгического и диссомнического симптомокомплексов. При ипохондрических расстройствах курс АПГГ показан относительно. Выраженной и значительной редукции в показателях (более 50%) не отмечено, а умеренная редукция (25-49,9%) наблюдалась по ипохондрическому и депрессивному сим-птомокомпл ексу.

По данным экспериментально-психологических методик более эффективно редуцировались показатели интенсивности жалоб, депрессии, астении, истерического типа реагирования, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений при соматизированных расстройствах и СВД в отличие от ипохондрических расстройств.

Для ипохондрических расстройств и СВД в ряде случаев была характерна маскированность тревоги за «соматическим фасадом» и усиление ее при редукции основных проявлений данных расстройств.

Проведенная общая оценка динамики психического состояния показала больший процент выраженных и значительных улучшений (общее значение относительной редукции всех патопсихологических показателей у пациента превысило 50%) у соматизированных расстройств (62,5%) и СВД (56,9%) и гораздо меньший у ипохондрических расстройств (16,2%). Умеренная и минимальная относительная редукция в показателях (О.Р. - от 0,1%), до 49,9%) преобладала у пациентов с ипохондрическими расстройствами (61,3%). Состояние осталось без перемен или наблюдалось незначительное ухудшение в большей степени наблюдалось при ипохондрических расстройствах (22,6%) и в меньшей при соматизированных расстройствах (8,3%) и СВД (5,9%).

3. Примененный курс АПГГ состоял из 22-24 сеансов (с учетом первых сеансов по набору лечебной высоты), длительностью 1 час нахождения на лечебном плато (без учета времени «спуска» и «подъема»). При первом сеансе «подъем» осуществлялся на высоту 1000 м над уровнем моря (барометрическое давление 674,12 мм рт. ст.), с ежедневным увеличение высоты на 500 м и выходом на лечебную высоту в 3500 м над уровнем моря (барометрическое давление 499,35 мм рт. ст.). Скорость «подъема» составляла 3-5 м в е., скорость «спуска» - 1-3 м в с. Температура воздушной среды в барокамере составляла 18,6 — 20,5 С0. Содержание кислорода 14,00%, углекислого газа 0,012%. «Высота», скорость «подъема» и «спуска» определялись благоприятными психическими и физиологическими реакциями на величину данных параметров, превышение которых приводило к отрицательным побочным реакциям. Продолжительность сеанса 1 час (без учета времени «подъема» и «спуска») определялась оптимальностью данного времени для достижения позитивного результата с одной стороны, и предотвращением психопатологических реакций вследствие утомления, с другой. Количество сеансов 22 — 24 обусловлено развитием оптимального лечебно-адаптационного эффекта и отсутствием его нарастания при продолжении курса. Техника проведения метода была одинаковой у пациентов всех групп расстройств. На основании полученных данных были разработаны методические рекомендации.

Таким образом, представленный метод терапии пациентов с соматоформ-ными расстройствами методически оправдан, достаточно эффективен, имеет социальную и производственную значимость, доступен для широких слоев населения (не в последнею очередь в силу относительно низкой стоимости лечения) и, следовательно, метод АПГГ перспективен для практического использования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петуров, Игорь Анатольевич, 2004 год

1. Авдулов H.A., Никурадзе О.В., Еременко A.B. и др. Изменение симпатосо-мальных мембран при хронической невротизации у крыс // Бюлл. экспер. биол. 1984. -№8. -С.209-211.

2. Авербух Е.С. Психика и гипертоническая болезнь. — Л.: Медицина, 1965. -176 с.

3. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психических больных: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 528 с.

4. Агаджанян H.A. Адаптация и резервы организма. М.: Физкультура и спорт, 1983.- 176 с.

5. Агаджанян H.A., Гневушев В.В., Катков А.Ю. Адаптация к гипоксии и биоэкономика внешнего дыхания. М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1987. -186с.

6. Агаджанян H.A., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. М.: Медицина, 1986. - 272 с.

7. Агаджанян H.A., Исабаева В.А., Елфимов А.И. Хеморецепторы, гемокоагу-ляция и высокогорье. — Фрунзе: Илим, 1973. 282 с.

8. Айрапетянц Т.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и в клинике. М.: Наука, 1982.-271 с.

9. Ю.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М.: ЭКСМО-Пресс, 2002. - 352 с.

10. П.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства — 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

11. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (Пограничные нервно-психические расстройства). М.: Наука, 1976. -272 с.

12. З.Александровский Ю.А., Барденштейн JI.M., Аведисова A.C. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000.-250 с.

13. Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г. Неврозы и пере-кисное окисление липидов. М.: Наука, 1991. — 138 с.

14. Алешин И.А. Лечение идиопатической экстрасистолии методом адаптации к периодической барокамерной гипоксии // Hypoxia Medikai Journal. — 1994. — №2. С.79-80.

15. Алешин И.А., Галяутдинов Г.С., Вдовенко Л.Г. и др. Отдаленные результаты лечения больных гипертонической болезнью методом адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры // Hypoxia Medikai Journal. — 1995. — №2. — С.20-23.

16. Алешин И.А., Коц Я.И., Либис P.A. Улучшение качества жизни больных гипертонической болезнью после адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры // Hypoxia Medikai Journal. 1995. - №3. - С.18-21.

17. Алешин И.А., Тиньков А.Н., Денисов Н.С. Сравнение эффективности повторных курсов адаптации к периодической барокамерной гипоксии у больных ишемической болезнью сердца, выполненных в различные сроки // Hypoxia Medical Journal. 1998. - №2. С.97.

18. Аммон Г. Психосоматическая терапия. — СПб.: Речь, 2000. — 238 с.

19. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.-448 с.

20. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. -М.: Наука, 1980.- 196 с.

21. Атаманов A.A. Динамика показателей тревожности под действием курса ги-побарической оксигенации: Дис. канд. мед. наук/Челяб. гос. мед. акад. — Казань, 1999,- 117с.

22. Атаманов A.A., Буйков В.А. Гипобаротерапия тревожных расстройств при неврозах и психосоматических заболеваниях. — Челябинск, 1999. — 120 с.

23. Ахмедов К.Ю. Дыхание человека при высокогорной гипоксии. Душанбе: Дониш, 1971.- 184 с.

24. Банников В.К. К вопросу о реакции обострения при бароадаптации к прерывистой гипоксии больных • аллергодерматозами // Областная научно-практическая конференция дермато-венерологов: Тез. докл. Оренбург, 1994. -С.10.

25. Банников В.К. Лечение больных атопическим дерматитом методом адаптации к периодической барокамерной гипоксии // Hypoxia Medikal Journal. 1998. -№3. - С.134-137.

26. Банников В.К. Лечение и реабилитация больных экземой и атопическим дерматитом методом адаптации к периодической барокамерной гипоксии: Ав-тореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1998. -34 с.

27. Банников В.К., Твердохлиб В.П. Метод адаптации к периодической барокамерной гипоксии в лечении и реабилитации больных экземой и нейродермитом // Hypoxia Medical Journal. 1996. - №2. С.100-101.

28. Банников В.К., Твердохлиб В.П. Показания и противопоказания, методика и режим адаптации к периодической барокамерной гипоксии больных аллергодерматозами // Hypoxia Medical Journal. 1996. - №2. С.99-100.

29. Барбашова З.И. Акклиматизация к гипоксии и ее физиологические механизмы. М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1960. - 216 с.

30. Барзов Р.В. Соматизированные депрессии // XII съезд психиатров России, г. Москва, 1 4 ноября 1995 г.: Материалы съезда. - М., 1995. - С.237-238.

31. Бауманн У., Штиглиц Р.-Д. Классификация // Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002. - С. 122-143.

32. Бениашвили А.Г. Проблемы лекарственных подходов к терапии больных с соматоформными расстройствами // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2001. -Т.З, №1. С. 16-18.

33. Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства: Аналитический обзор: Ч. 2 // Российский психиатрический журнал. 2001. - №4. — С.51-63.

34. Березанцев А.Ю. Теоретические и клинические аспекты соматоформных расстройств и психосоматики: Сообщение 1 // Российский психиатрический журнал. 2001. - №5. - С. 4-10.

35. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. — Л.: Наука, 1988.-270 с.

36. Березовский В.А., Дейнега В.Г. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата. Киев: Наукова думка, 1988. — 224 с.

37. Бобров A.C., Петрунько О.В. Симптом-мишень для коаксила в клинике ко-морбидных депрессивных, тревожных и соматизированных расстройств// XIII съезд психиатров России, г. Москва, 10 -13 октября 2000 г.: Материалы съезда. -М., 2000.-С.173.

38. Бородин В.И. Ипохондрия в свете системного подхода// XII съезд психиатров России, г. Москва, 1 4 ноября 1995 г.: Материалы съезда. - М., 1995. -С.190-191.

39. Будза В.Г., Кулешов Б.И. Лечение параноидной шизофрении методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии// XII съезд психиатров России, г. Москва, 1-4 ноября 1995 г.: Материалы съезда. М., 1995. - С.503-504.

40. Будза В.Г., Кулешов Б.И. Лечение параноидной шизофрении методом адаптации к периодической гипобарической гипоксии // Вопросы клиники и лечения психических заболеваний. Челябинск, 1997. — С. 10-12.

41. Буйков В.А. Комплексная терапия резистентных тревожно-депрессивых состояний в клинике неврозов // Актуальные вопросы психотерапии и психофармакологии: Сб. науч. тр. — Челябинск, 1999. — С. 65-68.

42. Буйков В.А., Петуров И.А. Соматизированные расстройства, их характеристика и динамика под влиянием курса адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии: Учебное пособие. Челябинск, 2002. - 28 с.

43. Буйков В.А., Петуров И.А. Ипохондрические расстройства, их характеристика и динамика под влиянием курса адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии: Учебное пособие. Челябинск, 2002. - 32 с.

44. Буйков В.А., Петуров И.А. Соматоформные вегетативные дисфункции, их характеристика и динамика под влиянием курса адаптации к периодическому действию гипобарической гипоксии: Учебное пособие. — Челябинск, 2002. 31 с.

45. Булатов П.К., Успенская Е.П. Лечение больных бронхиальной астмой в условиях пониженного барометрического давления (в барокамере) // Терапевтический архив. 1974.- Т.46, №5.- С.125-128.

46. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: Пособие для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - Ростов н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998.-416 с.

47. Быков Е.В., Голодов O.A., Исаев А.П. Человек и гипоксия: проблемы и перспективы. Челябинск, 1999. - 124 с.

48. Быков K.M., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная патология. Л.: Медгиз, 1960.-575 с.

49. Вальдман A.B., Александровский Ю.А. Психофармакотерапия невротических расстройств. М.: Медицина, 1987. - 288с.

50. Вальдман A.B., Козловская М.М., Медведев С.С. Фармакологическая регуляция эмоционального стресса. -М.: Медицина, 1979. 359с.

51. Ван Лир Э., Стикней К. Гипоксия. М.: Медицина, 1967. - 367с.

52. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна. М.: Мед. информ. агенство, 2000. — 752 с.

53. Войткевич В.И. Хроническая гипоксия. Приспособительные реакции организма. Л.: Наука, 1973. - 192 с.

54. Воляник М.Н. Адаптация к прерывистой гипобарической гипоксии детей, больных поллинозом // Педиатрия. 1994. - №6. - С.14-17.

55. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности организма. Л.: Наука, 1975. - 43 с.

56. Гибсон Х.Б. Гипнотерапия и тревога // Гипнотерапия. СПб.: Питер, 2001. -С.56-85.

57. Гиляровский В.А. Избранные труды. М.: Медицина, 1973. - 328 с.

58. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства. М.: Триада-Х, 2000. - 256 с.61 .Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. — Л.: Медицина, 1981. 216 с.

59. Данияров С.Б. Работа сердца в условиях высокогорья. Л.: Медицина, 1979. - 152 с.

60. Данияров С.Б. Зарифьян А.Г. Высокогорье и вегетативная нервная система: Экспериментальные исследования. — Ташкент: Медицина, 1977. — 176 с.

61. Данияров С.Б., Кононец И.Е., Наумова Т.Н., Тюреканова Н.Э. Состояние сердечно-сосудистой системы в условиях высокогорья Киргизии. — Фрунзе: Илим, 1982.- 116 с.

62. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. — Минск: Вышэйшая школа, 1981. 240 с.

63. Драчук Е.Б., Курбанова Р.И., Семеин В.А., Голодов O.A. Немедикаментозные методы лечения в комплексной терапии заболеваний // Сборник научных трудов, посвященный 60-летию Челябинской областной клинической больницы. Челябинск, 1998. - С.21-22.

64. Дубницкий Л.Б., Аведисова A.C., Вербицкая И.А. Соматизированные психические расстройства в клинике пограничной психиатрии // Терапевтический архив. 1981. - Т.53, №5. - С.136-138.

65. Егоров П.И. Влияние высотных полетов на организм человека. — М., 1937. -110с.

66. Жариков Н.М., Гиндикин В .Я. Распространенность пограничных психических расстройств среди лиц, не находящихся под наблюдением психиатрических учреждений // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. —2002. Т. 102, № 7. - с. 45-49.

67. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. Руководство для врачей. СПб.: Спец. лит., 1996. - 454 с.

68. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. СПб.: Питер, 2000. - 512 с.

69. Канторович Н.В. О влиянии пребывания в высокогорье на течение шизофрении. // 4-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. — М., 1963.- Т.1.-С.76-78.

70. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: В 2 т. Т.1. М.: Медицина, 1994.-672с.

71. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1980.- 448 с.

72. Карвасарский Б.Д. Неврозы. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990.- 576 с.

73. Китаев М.И. Гипоксия и иммунитет // Гипоксия: Адаптация, патогенез, клиника: Руководство для врачей / Под общ. ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2000. - С.307-333.

74. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств / Под ред. В.И. Краснова, И .Я. Гуровича. М., 1999. — 224 с. — Прил. к журн. «Социальная и клиническая психиатрия».

75. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1995. - 560 с.

76. Ковалев Ю.В., Золотухина О.Н. Депрессия, клинический аспект. М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 144 с.

77. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1998. - Т.98, №11. - С.30-32.

78. Коркина М.В., Цивилько М.А., Карнозов В.Л. и др. Клинические особенности астенических состояний у лиц молодого возраста // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1984. -Т.84, №11. - С.1690-1695.

79. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. — М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2000. — 460 с.

80. Красиков С.И., Твердохлиб В.П., Чавкин И.И. и др. Ограничение нарушений сердечного ритма у больных хроническим алкоголизмом адаптацией к периодической гипоксии // Hypoxia Medikal Journal. 1996. — №3. - С.21-22.

81. Кресюн В.И. Влияние типичных и атипичных транквилизаторов на состояние митохондриальных мембран, синтез и утилизацию фосфатов аденозина в мозге при хроническом стрессе // Вестн. АМН СССР. 1984. -№11. - С.31-37.

82. Кром B.JT. Осипова J1.B., Кром H.H. Патопсихологическая оценка эффективности фармакотерапии психических расстройств у больных с хронической болью // XIII съезд психиатров России, г. Москва, 10—13 октября 2000 г.: Материалы съезда. -М., 2000. С. 183.

83. Курцин И.Т. Теоретические основы психосоматической медицины. — JL: Наука, 1973.-336 с.

84. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные ги-пертензии. JL: Медицина, 1983. - 288 с.

85. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: Медгиз, 1950. - 496 с.

86. Ланг Г.Ф. Избранные труды. Л.: Медицина, 1975. - 232 с.

87. Лапшин А. В., Манухина Е.Б., Меерсон Ф.З. и др. Снижение содержания оксида азота в органах крысы при адаптации к периодической гипоксии // Hypoxia Medikai Journal. 1995. -№1. - С.3-6.

88. Литтл М.А., Ханна Дж.М. Реакции высокогорных популяций на воздействие холода и других стрессорных факторов // Биология жителей высокогорья. М.: Мир, 1981. - С.276-329.

89. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. — М.: АПРЕЛЬ ПРЕСС: ЭКСМО-Пресс, 1999.-416 с.

90. Лобзин B.C. Систематика и дифференциация астенических состояний // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1989. — Т.89, №11.— С. 7-12.

91. Мамбетов М.Г., Тиньков А.Н., Алешин И.А. Влияние адаптации к баро-камерной гипоксии на проявления климактерического синдрома // Hypoxia Medikai Journal. 1996. - №2. - С. 105-106.

92. Марилов В.В. Синдром Мюнхгаузена // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.-2002.-Т. 102, №4.-С. 49-51. .

93. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М.: Hypoxia Medical LTD, 1993. - 332 с.

94. Меерсон Ф.З. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность. М.: Наука, 1975. - 264 с.

95. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981. -280с.

96. Меерсон Ф.З. Общий механизм адаптации и профилактики. — М.: Медицина, 1973.-360 с.

97. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: Десятый пересмотр: В 2 т. / Всемирная организация здравоохранения. -М.: Медицина, 1995. -Т.1, 4.1. 698 с.

98. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 2001. —592 с.

99. Менделевич В.Д., Соловьева С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 608 с.

100. Миррахимов М.М. Высокогорная физиология и медицина: Актовая речь, произнесенная 22 февраля 1974 г. — Фрунзе, 1974. — 68 с.

101. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом. Л.: Медицина, 1977. - 208 с.

102. Миррахимов М.М., Айдаралиев A.A., Максимов A.J1. Прогностические аспекты трудовой деятельности в условиях высокогорья. Фрунзе: Илим, 1983.- 161 с.

103. Миррахимов М.М., Мейманалиев Т.С. Высокогорная кардиология: Очерки. Фрунзе: Кыргызстан, 1984. - 316 с.

104. Миррахимов М.М., Успенская Е.П., Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма и ее лечение гипобарической гипоксией. JL: Медицина, 1983. - 200 с.

105. Миррахимов М.М., Шогенцукова Е.А. Лечение бронхиальной астмы горным климатом. Нальчик: Эльбрус, 1975. — 176 с.

106. Молодецких A.B., Каримулаев И.И. Применение адаптации к перодической гипоксии для лечения депрессий // Современные методы биологической терапии психических заболеваний: Тез. конф. -М., 1994. С.40.

107. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию: Пропедевтика в психиатрии. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. 426 с.

108. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов.- СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. 568 с.

109. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ, 1960. - 425 с.

110. Мясников А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. — М.: Медицина, 1965.-615 с.

111. Немировская Т.Л., Шенкман Б.С., Кошелев В.Б., Некрасов А.Н. Влияние гипобарической гипоксии на капилляризацию и размеры мышечных волокон у крыс // Hypoxia Medikai Journal. 1994 -№1. - С. 12-14.

112. Никоноров A.A., Твердохлиб В.П. Мембранопротекторный эффект предварительной адаптации к гипобарической гипоксии при экстремальной физической нагрузке у спортсменов // Hypoxia Medikai Journal. 1998. - №1. - С.22-24.

113. Новиков B.C., Дергунов A.B., Куттубаев О.Т. Горная гипоксия // Гипоксия: Адаптация, патогенез, клиника: Руководство для врачей / Под общ. ред. Ю.Л. Шевченко. СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2000. - С.24-94.

114. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология: Клинико-практическое руководство-М.: Триада-Фарм, 2001. —100с.

115. Орбели Л.А. Нервная система при пониженном давлении // Советская наука. 1940. -№10. - С.66-71.

116. Панкова О.Ф. Соматоформные расстройства в свете МКБ-10 // XIII съезд психиатров России, г. Москва, 10 -13 октября 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000.-С.61.

117. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. — М.: Медицина, 1996.-464 с.

118. Пекрун Р. Эмоциональные расстройства: этиология и анализ условий возникновения // Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. -СПб.: Питер, 2002. С. 833-852.

119. Петров И.Р. Кислородное голодание . головного мозга: Экспериментальные материалы. М.: Медгиз, 1949. - 211с.

120. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. 496 с.

121. Прихожан A.M. Формы и «маски» тревожности. Влияние тревожности на деятельность и развитие личности // Тревога и тревожность / Сост. и общ. ред. В.М. Астапова. СПб.: Питер, 2001. - С. 143-156.

122. Протопопов В.П., Сиротинин H.H. Терапевтическое влияние высокогорья на психических больных // Международный журнал АН УССР. 1954. — Т.24, №2. - С.48-58.

123. Простомолотов В.Ф. Комплексная психотерапия соматоформных расстройств. М.: Триада-фарм, 2002. - 304 с.

124. Психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб: Питер, 2000. — 544 с.

125. Пшенникова М.Г. Сходство и различия адаптации к гипоксии и адаптации к физическим нагрузкам и их защитных эффектов // Hypoxia Medikai Journal. 1994. - №3. - С.3-11.

126. Риф В. Соматоформные и диссоциативные (конверсионные) расстройства: этиология и анализ условий возникновения // Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002. - С. 1135-1144.

127. Риф В., Хиллер В. Соматоформнью и диссоциативные (конверсионные) расстройства: интервенция // Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002. - С.1145-1156.

128. Руководство по психиатрии: В 2 т. / A.C. Тиганов, A.B. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. A.C. Тиганова. М.: Медицина, 1999.

129. Свядощ A.M. Неврозы. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982. -368 с.

130. Свядощ A.M. Психотерапия: пособие для врачей. СПб: Питер, 2000. -288с.

131. Селье Г. Очереки об адаптационном синдроме. — М.: Медгиз, 1960, 254с.

132. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. - 124 с.

133. Семке В.Я. Истерические состояния. М.: Медицина, 1988. - 224 с.

134. Семке В.Я., Судаков В.Н., Свердлов JT.C. Ипохондрические состояния в общесоматической практике. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1991. — 168 с.

135. Серебровская Т.В., Красюк А.Н., Гусева С.А. и др. Реактивность дыхания и система иммунной защиты у людей, проживающих в радиационно-загрязненных зонах, при адаптации к высокогорью // Hypoxia Medikai Journal. -1994. №3 - С.26-28.

136. Сергеева K.M., Успенская Е.П. Бронхиальная астма у детей. Д.: Медицина, 1984.-264с.

137. Сиротинин H.H. Влияние акклиматизации к высокогорному климату на адаптацию к пониженному атмосферному давлению в условиях барокамеры // Архив патологической анатомии и патологической физиологии. 1940. - 36, №12. — С.1-2.

138. Сиротинин H.H. О высокогорной экспедиции института физиологии им. A.A. Богомольца АН УССР в 1952-1953 гг. // Журнал физиологии. 1955. - Т. 1, №4.-С. 117-120.

139. Слоним А.Д. Частная экологическая физиология млекопитающих. М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1962. -498с.

140. Сметанников П.Г. Психиатрия: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 708с.

141. Смолягин А.И., Фролов Б.А. Защитный эффект адаптации к прерывистой гипоксии на стрессорные нарушения гуморального и клеточного иммунного ответа // Hypoxia Medikai Journal. 1995. - №1. - С.9-12.

142. Смолягин А.И., Фролов Б.А., Никитина Н.М. и др. Морфо-функциональные особенности иммунитета при сформировавшейся адаптации к периодическому действию гипоксии и в процессе деадаптации // Hypoxia Medikai Journal. 1995,-№4.-C.l 1-15.

143. Смолягин А.И., Чайникова И.Н., Фролов Б.А. и др. Защитный эффект ио-нола и адаптации к периодическому действию гипоксии при сальмонеллезной инфекции // Hypoxia Medikai Journal. 1996. — №1. — С. 11-13.

144. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Берег, 2000.- 160 с.

145. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская J1.B. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1991. - Т.91, №5. - С. 33-38.

146. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства: Клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 1999. - Т.99, №4. — С. 4-16.

147. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2000. - Т. 100, №12. - С.4-12.

148. Снежневский A.B. Общая психопатология: Курс лекций. М.: МЕДпресс-информ, 2001.-208 с.

149. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Наука, 1983. -302 с.

150. Соколов Е.И., Подачин В.П., Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М.: Наука, 1980. - 242 с.

151. Суворов Н.Ф. Физиология и патология кортико-висцеральных взаимоотношений как научная основа психосоматической медицины // Физиологический журнал СССР им. Сеченого. 1986. - №8. - С. 1016-1026.

152. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. 384 с.

153. Тухватшин P.P. Этиопатогенетические механизмы развития горного отека мозга и методы его терапии // Гипоксия: Адаптация, патогенез, клиника: Руководство для врачей / Под общ. ред. IO.JI. Шевченко. СПб.: ООО «ЭЛБИ-СПб», 2000. - С.265-297.

154. Уолберг Л.Р. Гипнотерапия // Техники консультирования и психотерапии: Тексты. М.: Апрель Пресс: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. - С.418-444.

155. Успенская Е.П. Изменение функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой при лечении их в барокамере // Хронические неспецифические, аллергические (бронхиальная астма) заболевания легких и их лечение. — Кисловодск, 1968.-С. 186-188.

156. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — М.: Медицина, 1978.-400 с.

157. Фролов Б.А. Стрессорные нарушения функций иммунной системы и их предупреждение: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Л., 1987. - 49 с.

158. Фунин P.E. Лечение невротических расстройств методом адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры: Дис. канд. мед. наук: / Оренбург. гос. мед. акад. Оренбург, 1997. - 96с.

159. Харт Б.Б. Гипноз и боль// Гипнотерапия. СПб.: Питер, 2001. -С.149-183.

160. Шалькевич В.Б., Козыро В.И., Мисникова В.А., Самосейко Т.В. Гипоба-ротерапия при некоторых заболеваниях нервной системы // Материалы 2 съезда невропатологов и психиатров Белоруссии. — Минск, 1980. — С.326-327.

161. Шейдер Р. Диссоциативные, соматоформные и параноидные расстройства // Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера. М.: Практика, 1998. - С.36-46.

162. Шпигель Р. Психофармакотерапия // Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У.Бауманна — СПб.: Питер, 2002. С.637-654.

163. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В. Психология и психотерапия семьи. — 3-е изд. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

164. Ясперс К. Общая психопатология. -М.: Практика, 1997. 1056 с.

165. Ящин. Д.Л., Шевкунов М.И. Прерывистая гипоксическая гипобаротера-пия в комплексном лечении тяжелых форм заикания // Hypoxia Medikal Journal. 1996. — №2. -C.lll-114.

166. Agrest A. A few reflections of a clinician on the language of the somatic symptoms // Vertex. 2002. - Vol.13. №48. - P.142-144. '

167. Alexander F. Psychosomatic Medicine. New York, 1950. — 564 p.

168. Amirali E.L., Bezonsky R., McDonough R. Culture and Munchausen by-proxy syndrome: the case of an 11-year-old boy presented with hyperactivity // Can. J. Psy-chiat. 1998. - Vol.43, №6. - P. 632-635.

169. Asher R. Munchausen's syndrome // Lancet. 1951. - Vol.1. - P. 339-341.

170. Baker P.T., Buskirk E.R., Kollias J., Mazess R.B. Temperature regulation at high altitudes: Quechua indians and U.S. whites during total body cold exposure // Human Biol. 1967. - Vol.39. -P.155-169.

171. Barsky A.J., Borus J.F. Functional somatic syndromes // Ann. Intern. Med. -1999. Vol.130, №11. - 910-921.

172. Barsky A.J., Wyshak G.L. Hypochondriasis and somatosensory amplification // Br. J. Psychiatr. 1990. -Vol.150. -P. 1085-1089.

173. Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. An Inventory for Measuring Depression// Archives of General Psychiatry. 1961. - Vol.4, June.

174. Bigot Т., Trouillet C., Hardy P. et al. Depression and somatic diseases. On one retrospective study of 210 patients with major depression hospitalized in a psychiatric hospital // Encephale. 1999. - Vol.25, №1. - P. 3-10.

175. Birket-Smith M., Mortensen E.L. Pain in somatoform disorders: is somatoform pain disorder a valid diagnosis? // Acta Psychiatr. Scand. 2002. - Vol.106, №2. - P. 103-108. - Comment in: Acta Psychiatr Scand. - 2002. - Vol.106. №2.-P. 81-82.

176. Blatteis C.M., Gilbert T.M. Hypoxia and shivering thermogenesis in cold acclimatized miniature pigs// J. Appl. Physiol. 1974. - Vol.41, №6. - P.848-858.

177. Boor C., Mitscherlich A. Verstehende Psychosomatic: ein Stieftkind der Medizin // Psyche. 1973. -Bd. XXVII. - S. 1-20.

178. Bouquet C., Gardette B., Gortan C. et al. Color discrimination under chronic hypoxic conditions (simulated climb «Everest-Comex 97») // Percept. Mot. Skills. -2000.- Vol.90, №1. -P. 169-179.

179. Bulbring E., Burn J., Eliot F. The secrecion of adrenaline from the perfused suprarenal gland // J. Physiol. 1948. - Vol.107. - P. 222.

180. Bullard R.W. Effect of hypoxia on shivering in man // J. Aerosp. Med. 1961. -Vol.32.-P.l 143-1147.

181. Cannon W. B. Bodily Changes in Pain, Hunger, Fear and Rage. Boston, 1929.

182. Carroll D.H., Scahill L., Phillips K.A. Current concepts in body dysmorphic disorder // Arch. Psychiatr. Nurs. 2002. - Vol.16, №2. - P. 72-79.

183. Carver C., Scheier M. Attention and self-regulation. NewYork, 1981.- 276p.

184. Chambers V. van, Allantsmith M.R., Simon H.J. Effect of a simulated altitude change on asthma // Ann. Allergy. 1962. - Vol. 20, № 10. - P. 666.

185. Conev A., Marshall J.M. Effect of systemic hypoxia uponcirculation of the cerebral cortex in the anaesthetized rat // J. Physiol. Proc. 1995. - Vol.483. - P.88.

186. Consolazio C.E., Matoush L.O., Johnson H.L. Meeting of investigators on population biology of altitude // Washington. 13-17 Nov. - 1967. - P.45.

187. Dempsey J.A., Forster H.V. Mediation of ventilatory adaptations // Physiol. Rev. 1982. - Vol.60. - P. 262-346.

188. Deutsch F. Biologie und Psychologie der Krankheitsgenese // Int. Z. Psychoanal. 1933. - Bd. 19. - S.130-146.

189. Deutsch F. The Choice of organ neuroses // Int. J. Psychoanal. — 1939. -Vol.20.-P.252-262.

190. Deutsch F. Zur Bildung des Konversationssymptoms // Int. Z. Psychoanal. -1924. Bd.10. - S.380-392.

191. Dhossche D., Ferdinand R., van der Ende J., Verhulst F. Outcome of self-reported functional-somatic symptoms in a community sample of adolescents // Ann. Clin. Psychiatry. -2001. Vol.13, №4. - P. 191-199.

192. Dunbar F. Emotions and bodily Changes. New York: Colambia univ. press, 1954.- 1192 p.

193. Dunbar F.H. Psychosomatic diagnosis. New York; London, 1948. - 506p.

194. Dunn J.F., Grinberg O., Roche M. et al. Noninvasive assessment of cerebral oxygenation during acclimation to hypobaric hypoxia // J. Cereb. Blood Flow Metab. 2000. - Vol.20, №12. - P. 1632-1635.

195. Duval S., Wicklund R. A theory of self-awareness. New York, 1972. - 326p.

196. Earley S., Walker B.R. Endothelium-dependent blunting of myogenic responsiveness after chronic hypoxia // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2002. -Vol.283, №6. - P. H2202-2209.

197. Eklof B., Siesjo B.K. Cerebral blood flow & energy state // Acta Phisiol. Scand. 1972. - Vol.82. - №3. - P.409-411.

198. El Rufaie O.E., AI Sabosy M.A., Bener A., Abuzeid M.S. Somatized mental disorder among primary care Arab patients: I. Prevalence and clinical and sociode-mographic characteristics // J. Psychosom. Res. 1999. - Vol.46, №6. - P. 549-555.

199. Engel G., Schmale A. Psychoanalytic theory of psychosomatic diseases // J. Am. Psychoanal. Ass. 1967. -Vol.15. - P. 344.

200. Eriksen H.R., Ursin H. Sensitization and subjective health complaints // Scand. J. Psychol. -2002,- Vol.43, №2.-P. 189-196.

201. Fatemian M., Robbins P.A. Selected contribution: chemoreflex responses to C02 before and after an 8-h exposure to hypoxia in humans // J. Appl. Physiol. -2001.-Vol.90, №4.-P. 1607-1614.

202. Federn P. Beispiel von Libidoverschiebung Während der Kur // Int. Z. Psychoanal. 1913. - Bd.l. - S.303-306.

203. Federn P. Einige Variationen des Ich-Gefiihls // Int. Z. Psychoanal. 1926. -Bd.l2. — S.263-274.

204. Federn P. Narzißmus im Ich-Gefüge // Int. Z. Psychoanal. 1927. - Bd. 13. -S.420-438.

205. Fink P., Sorensen L., Engberg M. et al. Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization, and general practitioner recognition // Psychosomatics. 1999. - Vol.40, №4. - P. 330-338.

206. Francesconi R., Cymerman A. Adrenocortical Activity and Urinary Cyclic AMP Levels: Effects of Hypobaric Hypoxia // Aviat. Space Environm. Med. — 1975. -Vol.46, №1. P.50-54.

207. Freeman L .J., Nixon P.G. The effect of the type A behavior pattern on myocardial ischemia during daily life // Intern. J. Cardiol. 1987. - Vol. 17, №2. - P. 145-154.

208. Friedman M., Rosenman R.H. Type A and your heart. Greenwich, 1975. -280p.

209. Garma A. Gruppenpsychoanalyse bei Patienten mit Ulcus Pepticus // Dyn. Psy-chiat.- 1973. -№6.-S.2-10.

210. Garma A. Psychische Faktoren bei gastrischen Krisen und Duodenalulcera // Z. Psycho-som. Med. 1958. - №4. - S.57-60.

211. Garma A. The psychosomatic shift through obesity, migraine, peptic ulcer and myocardial infarction in a homosexual // Int. J. Psychoanal. 1968. - Vol.49. -P.241-245.

212. Gartmann C. Das Höhenklima und seine therapeutische Bedeutung // Schweiz. Med. Wschr. 1959. - Bd.89. - S.908-911.

213. Gases P.C., Richardson J.A., Woods E.F. Plasma catecholamine concentrations in myocardial infarction and angina pectoris // Circulation. 1959. - Vol.195. - P. 657-661.

214. Gattaz W.F., Dressing H., Hewer W. Munchausen Syndrome: Psychopathology and Management // Psychopathology. 1990. - Vol.23. - P. 33-39.

215. Gillespie N.A., Zhu G., Heath A.C. et al. The genetic aetiology of somatic distress//Psychol. Med. -2000. Vol.30, №5. - P. 1051-1061.

216. Gore C.J., Hahn A.G., Aughey R.J. et al. Live high: train low increases muscle buffer capacity and submaximal cycling efficiency // Acta Physiol. Scand. 2001. -Vol.173, №3.-P. 275-286.

217. Grandjean E. Fonctions nerveuses a l'altitude // Helv. Physiol. Acta. — 1948. -T.6. P. 489-565.

218. Groddeck G. Über Gallensteine und Gellensteinkoliken // Die Arche. -1926. -№2. S.15.

219. Guze S.B. Genetics of Briquet's syndrome and somatization disorder: A review of family, adoption, and twin studies // Ann. Clin. Psychiatr. 1993. - Vol. 5. - P. 225-230.

220. Halchuler M.J. Des Kreislaugesunde und Krankheit Hohgebirgsklima // Münch. Med. Wschr. 1959. - Bd. 101, № 26. - S. 1118-1123.

221. Haus E., Jungmann H. Höhenreaktion des Kreislaufs bei Gesunden und Kranken in der Alpen // Schweiz. Med. Wchschr. 1954 - Bd. 84, №.45. - S. 12651269.

222. Henley W.N., Tucker A. Attenuation of ß-adrenergic responsiveness in hypoxia SHR // Clin, and Exper.Hypertension Theory and Practice. - 1986. -V0I.A8, №8. - P.1355-1371.

223. Hollander E., Aronowitz B.R. Comorbid social anxiety and body dysmorphic disorder: managing the complicated patient // J. Clin. Psychiatry. 1999. - Vol.60, Suppl 9.-P. 27-31.

224. Horwitz L.D., Bishop V.S., Stone H.L., Stegall H.F. Cardiovascular effects of low oxygen atmospheres in conscious and anaesthetized dogs // J. Appl. Physiol. -1969.- Vol.27. -P.370-373.

225. Hurtado A. La function respiratoris on la altura //21st Intern, congr.of physiol. Sci. Buenos-Aires, 1953. - P.218-230.

226. Hurtado A. The influence of high altitude on physiology // High altitude physiology: Cardiac and respiratory aspects. Edinburg; London, 1971. - P.3-14.

227. Invone L. Changes in open field behavior spatial memory, and hippocampal parvalbumin immunoreactivity following enrichment in rats exposed to neonatal anoxia // Exp. Neurol. 1996. - Vol.39. - №1. - P.25-33.

228. Johns M. Communicating effectively with a patient who has a somatization disorder // Am. Fam. Physician. 1999. - Vol.59, №9. - 2639-2640.

229. Jones D.A., Ros J., Landolt H. et al. Dynamic changes in glucose and lactate in the cortex of the freely moving rat monitored using microdialysis // J. Neurochem. -2000. Vol.75, №4. - P. 1703-1708.

230. Kerr A., Diasio R.B., Bommer W.J. Effect of altitude (hypoxia) on coronary artery size in the white rat // Amer. Heart J. 1965. - Vol.69. - P. 841.

231. Kerr A., Pilato S., Foster E. Coronary artery enlargement in the hypoxic white rat // Proc. Soc. Exp. Biol. (N. Y.). 1965. - Vol.119. - P. 717.

232. Khan M. Reparation of the self as an idolised internal object // Dyn. Psychiat. -1968. -№1.-P. 92-98.

233. Kinsman T.A., Hahn A.G., Gore C.J. et al. Respiratory events and periodic breathing in cyclists sleeping at 2,650-m simulated altitude // J. Appl. Physiol. -2002.-Vol.92, №5.-P. 2114-2118.

234. Kirmayer L.J., Robbins J.M., Paris J. Somatoform disorders: personality and the social matrix of somatic distress // J. Abnormal Psychol. 1994. - Vol.103. - P. 125-136.

235. Kjernisted K.D., Enns M.W., Lander M. An open-label clinical trial of nefa-zodone in hypochondriasis // Psychosomatics. 2002. - Vol.43, №4. - P. 290-294.

236. Kries D. Psychosomatische Syndrome als Ich-Aufbau-Kategorien // Dyn. Psy-chiat. 1972. - №5. - S.266-276.

237. Ladee G.A. Hypochondrical syndromes. Amsterdam; London; New York, 1966.-404 p.

238. Langkafel M., Senf W. Diagnosis of functional heart complaints from the psychosomatic viewpoint // Herz. 1999. - Vol.24, №2. - P. 107-113.

239. Lin A.M., Chen C.F., Ho L.T. Neuroprotective effect of intermittent hypoxia on iron-induced oxidative injury in rat brain // Exp. Neurol. 2002. - Vol. 176, №2. -P. 328-335.

240. Ling L., Fuller D.D., Bach K.B. et al. Chronic intermittent hypoxia elicits serotonin-dependent plasticity in the central neural control of breathing // J. Neurosci. — 2001. Vol.21, №14. -P. 5381-5388.

241. Looper K.J., Kirmayer L.J. Behavioral medicine approaches to somatoform disorders // J. Consult. Clin. Psychol. 2002. - Vol.70, №3. - P. 810-827.

242. LoPiccolo C.J., Goodkin K., Baldewicz T.T. Current issues in the diagnosis and management of malingering // Ann. Med. 1999. - Vol.31, №3. - P. 166-174.

243. Macoun K. Vliv dekompresi v podtlakove komore pri asthma bronciale // Lek. Obzor. 1959. - R. 8, №6, 1. - S.340-345.

244. Marotta S.F. Comparative effect of Hypoxia, adrenocorticotropin and Methyl-cholini on adrenocortical secretory Rates 11 Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1972. -Vol.141.-P.823-927.

245. Meeuwsen T., Hendriksen I.J., Holewijn M. Training-induced increases in sea-level performance are enhanced by acute intermittent hypobaric hypoxia // Eur. J. Appl. Physiol. 2001. - Vol.84, №4. - P. 283-90.

246. Mitscherlich A. The mechanism of bi-phasic defense in psychosomatic diseases // Int. Psychoanal. 1968. - Vol.49. - P. 236-240.

247. Monge G., Lozano R., Marchena C. et al. Kidney function in the high-altitude native. // Fed. Proc. 1969. - Vol.28. - P. 1199-1203.

248. Nadelson T. The Munchausen spectrum: boderline character features //Gen. Hosp. Psychiat.- 1979. -№1.-P. 11-17.

249. Naets J.P., Wittek M. Erythropoietic activity of marrow and disappearance rate of erythropoietin in the rat // Am. J. Physiol. 1969. - Vol.217. - P. 297.

250. Nakanishi K., Tajima F., Itoh H. et al. Changes in atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide associated with hypobaric hypoxia-induced pulmonary hypertension in rats // Virchows Arch. 2001. - Vol.439, №6. - P. 808-817.

251. Nakao M., Barsky A.J., Kumano H., Kubolci T. Relationship between somatosensory amplification and alexithymia in a Japanese psychosomatic clinic // Psycho-somatics. 2002. - Vol.43, №1.-P. 55-60.

252. Nicolas M., Thullier-Lestienne F., Bouquet C. et al. A study of mood changes and personality during a 31-day period of chronic hypoxia in a hypobaric chamber (Everest-Comex 97) // Psychol. Rep. -2000. Vol.86, №1. - P. 119-126.

253. Nomura S., Watanabe M., Ukei N., Nakazawa T. Stress and adrenergic receptor binding in the rat's rain // Brain Res. 1981. - Vol.224, №1. -P.199-203.

254. Noyes R.Jr., Stuart S., Longley S.L. et al. Hypochondriasis and fear of death // J. Nerv. Ment. Dis. 2002. - Vol. 190, №8. - P. 503-509.

255. Ou L.C., Tenney S.M. Properties of mitochondria from hearts of cattle acclimatized to high altitude // Respirat. Physiol. 1970. - Vol.8. - P. 151.

256. Pedersen M.E., Robach P., Richalet J.P., Robbins P.A. Peripheral chemoreflex function in hyperoxia following ventilatory acclimatization to altitude // J. Appl. Physiol. -2000. Vol.89, №1. -P.291-296.

257. Phillips K.A., Albertini R.S., Rasmussen S.A. A randomized placebo-controlled trial of fluoxetine in body dysmorphic disorder // Arch. Gen. Psychiatry. -2002. Vol.59. №4.-P. 381-388.

258. Pictersma A., Jong N., Koster J.F. Effect of hypoxia on adherence of granulocytes to endothelial cells in vitro // Am. J. Physiol. 1994. - Vol.267, №3, Pt.2. -P.1874-1879.

259. Porter R., Knight G. High altitude physiology: Cardiac and respiratory aspects. -Edinburg; London, 1971. 196 p.

260. Raj sic R. Primena vestacke visine u terapiji bronchialne astme // Vojnosanit. Pregl.- 1970. Vol.27, № 11.-P. 493-498.

261. Redgate E. S., Gellhorn E. Nature of sympatheticoadrenal discharge under conditions of excitation of central autonomic structures // Am. J. Physiol. -1953. -Vol.177.-P. 475-478.

262. Richter H. Zum Psychodynamik der Herzneurose // Z. Psychosom. Med. -1964. —Bd.10. S. 253.

263. Rief W. Somatoforme Störungen Großes unbekanntes Land zwischen Psychologie und Medizin // Zeitschrift für Klinische Psychologie. - 1996. - Bd. 25. -S. 173-189.

264. Rief W., Heuser J., Fichter M.M. What does the Toronto Alexithymia Scale TAS-R measure? // J. Clin. Psychol. 1996. - Vol.52. - P. 423-429.

265. Robach P., Dechaux M., Jarrot S. et al. Operation Everest III: role of plasma volume expansion on VO(2)(max) during prolonged high-altitude exposure // J. Appl. Physiol. 2000. - Vol.89, №1. - P. 29-37.

266. Roy-Byrne P., Wingerson D., Cowley D., Dager S. Psychopharmacologic treatment of panic, generalized anxiety disorder, and social phobia // Psychiatr. Clin. North Am. 1993. -Vol. 16.-P. 719-735.

267. Rudolf G. Körpersymptomatik als Schwierigkeit der Psychotherapie // Praxis der Psychotherapie und Psychosomatik. — 1992. Bd.37. - P.l 1-23.

268. Schaefer H. Grundsätzliches zum Problem der «Soziosomatik» // Verh. Dt. Ges. Kreisl. Forsch. 1966. - Bd.32.

269. Schilder P. Über Neurasthenie //Int. Z. Psychoanal. 1931. - Bd.17. - S.36.

270. Schilling J.A., Harvey R.B., Becker E.L. et al. Work performance at altitude after adaptation in man and dog // J. Appl. Physiol. 1956. - Vol.8, № 4. -P.381-387.

271. Schneider K. Klinische Psychopathologie. Stuttgart, 1966. - 138s.

272. Schöpf J. Physische Abhängigkeit bei Benzodiazepin-Langzeitbehandlung // Nervenarzt. 1985. -Bd.56. - S. 585-592.

273. Schweizer E., Rickeis K., Uhlenhuth E.H. Issues in the long-term treatment of anxiety disorders // Psychopharmacology: The Fourth Generation of Progress / Ed by D.J. Kupfer, F.E. Bloom. New York: Raven, 1995. - P. 1349-1359.

274. Sevre K., Bendz B., Hanko E. et al. Reduced autonomic activity during stepwise exposure to high altitude // Acta Physiol. Scand. 2001. - Vol.173, №4. -Vol.409-417.

275. Sheldon W.H. The Varieties of Temperament. New York; London, 1942. -520p.

276. Shephard R.J. Physiological changes and psychomotor performance during acute hypoxia // J. Appl. Physiol. 1956. - Vol. 9, № 3. - P. 343-351.

277. Siesjo B.K., Smith M.L. Mechanisms of ischemic damage to neurons, glial cells & vascular tissue // Regul. Mech. Neuron Vessel Commun. Brain. Berlin, 1989. — P.209-223.

278. Sifneos P.E. Psychotherapies for psychosomatic and alexithimic patients // Psychother. Psychosom. 1983. - №40. - P. 66-73.

279. Sifneos P.E. The prevalence of «Alexithimic» characteristic in Psychosomatic patients // Psychother. Psychosom. -1973. — №22.

280. Sillau A.H., McCullough R.E., Dyckes R. et al. Chronic hypoxia increases MCA contractile response to U-46619 by reducing NO production and/or activity // J. Appl. Physiol. 2002. - Vol.92, №5. - P. 1859-1864.

281. Spitz R. Die Urhöhle: zur Genese der Wahrnehmung und ihrer Rolle in der psychoanalytischen Theorie // Psyche.- 1955. Bd. IX. - S.641-667.

282. Stone E.A., Platt J.E. Brain adrenergic receptors and resistance to stress // Brain Res. 1982. - Vol.237. - P.405-414.

283. Tappan D.V., Reynafarje B.D., Potter V.P. et al. Alterations in Enzymes and Metabolites Resulting from Adaptation to low Oxygen Tensions // Amer. J. Physiol.- 1957.-Vol. 190.-P. 93.

284. Thiele W. Das Psycho-vegetative Syndrom // Münch. Med. Wschr. 1958. -Vol. 100, №49 .- S.1918-1923.

285. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome // Ment. Welt. -1966. -Vol.1. -P.9-13.

286. Thompson E.N. Psychogenic pain; in whose mind? // Pain. 1999. - Vol.82, №1. - P. 109-110.

287. Torgersen S. Genetics of somatoform disorders // Archives of General Psychiatry. 1986. Vol.43. - P.502-505.

288. Torgersen S. Genetics and somatoform disorders // Tidsskr. Nor. Laegeforen. -2002. Vol.122, №14. - P.1385-1388.

289. Tromp S.W., Bouma J.J. Clinical Applications of Low Pressure Climatic Chamber Treatment (in particular to Respiratory Diseases) // Biometeor. Res. Centre.- Vol. IX. Leiden, 1968. - P. 1-40.

290. Tromp S.W., Bouma J.J. The Biological Effects of Natural and Simulated High Altitude Climate on the Physiological Functions of Healthy and Diseased Subjects (in particular Asthmatics) // Monograph. Series. 1974. - Vol. 8. - P. 5-16.

291. Turkington D., Grant J.B., Ferrier I.N. et al. A randomized controlled trial of fluvoxamine in prostatodynia, a male somatoform pain disorder // J. Clin. Psychiatry. -2002.-Vol.63, №9.-P. 778-781.

292. Uexkull T. von. Psychosomatische Medicine. 3 Auflage. München: Urban a. Schwarzenbeis, 1986. - 1356 s.

293. Ursin H., Erilcsen H.R. Sensitization, subjective health complaints, and sustained arousal 11 Ann. N. Y. Acad. Sei. 2001. - Vol.933. - P. 119-129.

294. Vingerhoets A.J.J.M., Van Heck G.L., Grim R., Bermond B. Alexithymia: A further exploration of ist nomological network // Psychotherapy & Psychosomatics. -1995.-Vol. 64.-P. 32-42.

295. Vizek M., Bonora M. Ventilation, EELV and diaphragmatic activity in rats during chronic normobaric hypoxia // Respir. Physiol. 2001. - Vol.128, №2. - P. 147-159.

296. Weizsdcker V. Körpergeschehen und Neurose. Analytische Studie über somatische Symptombildung // Int. J. Psychoanal. 1933. - Bd. 19. - S. 16-116.

297. Weizsdcker V. Psychosomatische Medizin // Psyche. 1949. - Bd. III. -S.331-341.

298. Wessely S., Nimnuan C., Sharpe M. Functional somatic syndromes: one or many? // Lancet. 1999. - Vol.354, №9182. - P. 936-939.

299. Wilhelm S., Otto M.W., Lohr B., Deckersbach T. Cognitive behavior group therapy for body dysmorphic disorder: a case series // Behav. Res. Ther. 1999. -Vol.37, №1.-P. 71-75.

300. Wisdom J. Ein Methodologischer Versuch zum Hysterieproblem // Psyche. -1961.-Bd. XV.-S. 10.

301. Wood S.C. Interactions between hypoxia and hypothermia // Ann. Rev. Physiol. 1995. - Vol.53. - P.71-85.

302. Wyon N. Vecuronium-induced of phrenic nerve activity during hypoxia in the rabbit // Anesth. Analg. 1996. - Vol.82. - №6. - P. 1252-1256.

303. Zhan H., Lu J.Y., Zhang Q.J. et al. Protective effects of tea polyphenols on mild hypobaric hypoxia induced pulmonary free radical metabolic disorder in mice // Space Med. Med. Eng. (Beijing). 2001. - Vol.14, №2. - P. 79-83.155

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.