Лечение больных шизофренией в стационаре на дому (организационный и клинико-экономический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Алисханов, Магомет Алисханович

• Алисханов, Магомет Алисханович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алисханов, Магомет Алисханович

Введение.

Глава I. Стационар на дому как стационарозамещающая форма психиатрической помощи (литературный обзор).

Глава II. Характеристика обследуемых больных и методы исследования.

Глава III, Действующая организационно-функциональная модель «стационар на дому» в Ингушетии.

Глава IV. Анализ работы и оценка клинической, социальной и экономической эффективности стационара на дому.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных шизофренией в стационаре на дому (организационный и клинико-экономический аспекты)»

Актуальность исследования. Программа социально-экономического развития Российской Федерации (РФ) на среднесрочную перспективу 20012004 гг. в области здравоохранения определила важнейшей задачей обеспечение гарантированных объемов качественной и доступной медицинской помощи населению в условиях хронического дефицита финансовых и материальных средств.

Поэтому одним из основных направлений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ стало внедрение и развитие ресурсосберегающих терапевтических и организационных стратегий как научно доказанного и апробированного средства улучшения затратной эффективности отрасли (Корчагин В.П., 1997; Платонов Г.Г., 1997; Власов В.В., 2000; Калининская A.A., 2000; Стародубов В.И. и соавт., 2001; Авксентьева М.В., 2003; Мезенцев Е.В., 2003).

Эффективное использование «всегда ограниченных» (тезис ВОЗ) ресурсов психиатрических служб возможно при их реструктуризации с акцентом на развитие стационарозамещающих, альтернативных больничным, форм помощи (Гурович И.Я., 1979, 2001; Казаковцев Б.А., 2000; Ястребов B.C., 1993, 2001), включая стационары на дому (СнД). Особое внимание привлекает организация лечения больных шизофренией, самых дорогостоящих пациентов психиатрических служб (Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003; Andreasen N.C., 1991).

Организация первого СнД в Республике Ингушетия обусловлена рядом объективных обстоятельств: 1) невозможностью достижения приемлемого уровня и объема психиатрической помощи в условиях недостаточного социально-экономического развития региона (низкие доходы населения, безработица, скудные ассигнования на медицинские нужды); 2) необходимостью создания формы внебольничной помощи, адаптированной к существующей организационной структуре психиатрических служб, отличающейся неразвитостью амбулаторных форм помощи, отсутствием полустационарного звена и собственной больничной базы, а также культуральным особенностям населения (стигматизация болезни и лечения, большие сплоченные семьи). Модель организации СнД стала альтернативным вариантом оптимизации психиатрической службы региона, в результате чего специализированная помощь приближалась к пациенту.

В этой связи важно отметить место СнД в реформируемой системе психиатрической помощи страны и Ингушетии, в частности, наметить реальные перспективы его развития. Требуют систематического изучения, развития и научного обоснования конкретные, присущие СнД, формы и методы организации лечебно-реабилитационной работы с больными шизофренией. Следует оценить клиническую, социальную и экономическую эффективность повседневной работы СнД в сравнении с «традиционным» лечением в условиях круглосуточного стационара для обоснования приоритетов финансирования региональных психиатрических служб.

Такого анализа до настоящего времени в отечественной психиатрии не проводилось.

Данное исследование проведено в соответствии с плановой тематикой Московского НИИ психиатрии «Разработка принципов профилактики психических расстройств, способов и организации форм лечения и реабилитации психически больных в условиях реформ психиатрических служб» (договор МЗ РФ №620-013/002).

Целыо настоящей работы служит научное обоснование клинико-социальной и экономической эффективности СнД для больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра как • основы оптимизации (достижения наилучшего соотношения результатов лечения и необходимых затрат для их достижения) организации его повседневной работы.

Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи.

1. Обобщение и анализ опыта работы СнД как структурного подразделения ПНД в контексте социально-экономического положения, особенностей структуры психиатрической помощи и этнокультуральных характеристик населения региона (Республика Ингушетия).

2. Сопоставление безопасности, клинической, социальной и экономической эффективности лечения в условиях СнД и круглосуточного психиатрического стационара (отделения).

3. Определение места и этапной роли СнД в преемственном лечебно-восстановительном процессе с учетом региональных особенностей функционирования психиатрической помощи.

4. Разработка практических рекомендаций по лечению взрослых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в СнД: показания и противопоказания для лечения в СнД; «целевая» субпопуляция пациентов; организация, особенности и объем оказываемой помощи; нагрузка медицинского персонала.

Научная новизна исследовании. 1. Впервые в отечественной психиатрии осуществлена многосторонняя (клинико-социальная и экономическая) и многоуровневая (с позиций психиатрических служб, потребителей психиатрической помощи и общества в целом) оценка лечения больных шизофренией в СнД по сравнению с круглосуточным стационаром.

2. Объективизированы клинико-экономические и социальные преимущества СнД как стационарозамещающей и ресурсосберегающей технологии в условиях ограниченного финансирования психиатрических служб и показаны пути оптимизации его работы. Проведено прогнозирование затрат в отдельных группах пациентов.

3. Определено место СнД в дифференцированном ряду внебольничных психиатрических учреждений с учетом региональных особенностей и перепективы его дальнейшего развития в процессе реформирования психиатрических служб.

Практическая значимость результатов исследования. 1. Работа решает проблемы совершенствования внебольничной психиатрической помощи в отдельном регионе, отличающемся низким уровнем социально-экономического развития и неудовлетворительной обеспеченностью специализированной помощью населения.

2. Разработана функционально-организационная модель СнД в структуре ПНД.

3. Установлены ориентировочные нормативы потребности больных шизофренией в коечном фонде СнД с учетом местных условий оказания психиатрической помощи и реальной потребности в больничной помощи.

4. Проведено нормирование труда персонала СнД и определена их нагрузка.

5. Указаны показания для лечения взрослых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях СнД.

6. Определены принципы комплексного (медикаментозного и психосоциального) лечения и показаны особенности ведения больных.

7. Привлечено внимание практических врачей, организаторов здравоохранения и психиатрических служб к клинической эффективности и ресурсосберегающим возможностям лечения больных шизофренией в условиях СнД.

8. Предложены научно обоснованные практические рекомендации по лечению больных шизофренией в условиях СнД.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Алисханов, Магомет Алисханович

ВЫВОДЫ

1. Стационар на дому (СнД) — важное и эффективное звено системы дифференцированной внебольничной психиатрической помощи в наименее ограничительных условиях; клинико-социальные и экономические преимущества СнД в наибольшей степени выявляются при учете структуры региональной психиатрической службы, реальных потребностей и культуральных особенностей населения (в частности, при повышенной чувствительности к стигматизации психических заболеваний и лечения, с одной стороны, а с другой - наличии больших и сплоченных семей, что облегчает организацию лечебного процесса и наблюдения больных в домашних условиях).

2. Лечение больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях СнД возможно при манифестациях и обострениях (рецидивах) с выраженной психопатологической симптоматикой, но при относительной упорядоченности их поведения с положительным или нейтральным отношением к близким и медперсоналу, отсутствием в клинической картине расстройств, обусловливающих непосредственную опасность для себя и окружающих, активного противодействия терапевтическим мероприятиям, а также при создании условий, наличия поддержки и ухода со стороны семейного окружения. В этих случаях перевод в больницу в процессе лечения оказался необходимым лишь в 3,5%.

3. Комплексное лечение в СнД включает фармакотерапию, по объему и интенсивности соответствующую больничной, и психосоциальные вмешательства. Важными элементами осуществления терапии в СнД является информирование, поддержка и обучение ближайшего окружения пациента, расширение сферы ответственности за терапевтический результат на семью, а также бригадный подход (психиатр, врачи-консультанты, медсестры, санитары); 75% рабочего времени медперсонал проводит на участке обслуживания.

4. Клиническая эффективность лечения в СнД не уступает таковой в больничных условиях, но результаты достигаются в двукратно более сжатые сроки. Длительность пребывания больных в СнД и в стационарном отделении 28 и 66 дней (р<0,001), соответственно. Лечение в СнД увеличивает бремя семьи пациента, но воспринимается ею с большей удовлетворенностью, чем терапия в стационаре.

5. СнД как стационарозамещающая форма помощи сокращает потребность в ежегодной госпитализации (при отсутствии дневного стационара) на 66,1% на участке ПНД. СнД имеет существенные экономические преимущества перед круглосуточным стационаром за счет сокращения длительности лечения и двукратного снижения затрат на день терапии без увеличения расходов семьи пациента. Затраты на лечение четырех пациентов СнД равны таковым при лечении одного — в больничных условиях. Различия прямых медицинских затрат в пересчете на пациеита не связаны с его социо-демографическими и клиническими характеристиками, что указывает на недифференцированный подход при лечении больных в СнД и в больничных условиях. Соотношение медицинские / социальные затраты в пересчете на день лечения в СнД и СО равно 3,7:1 и 7,7:1, соответственно, тогда как за время 12-месячного наблюдения за бывшими пациентами СнД и СО 2:5 и 7:10, соответственно, подчеркивает необходимость систематического реабилитационного подхода на всех этапах ведения больных шизофренией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внебольничная психиатрия значительно шире, чем лечение психически больных вне стен психиатрической больницы . это всестороннее его ведение, где амбулаторное лечение и даже помещение в больницу составляет лишь часть помощи больному, лишь эпизод .»

О.В. Кербиков (1940)

Реализация Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях граждан при ее оказании» вынуждает пересмотреть весь процесс организации психиатрической помощи, изменить характер взаимоотношений между врачом и пациентом, создать интегрированную систему медико-социальной поддержки для пациентов и их близких.

Основным назначением региональной политики в здравоохранении стало обеспечение всех групп населения медицинской помощью и нахождение разумного баланса между управлением и реалиями экономического положения территории (Мезенцев Е.В., 2003). В сложившихся социально-экономических условиях, когда для оказания полноценной психиатрической помощи больным государственных бюджетных средств оказывается недостаточно, встает вопрос о совершенствовании организационных технологий, рациональном использовании выделяемых ресурсов и распределении средств в пределах самой службы, о выборе приоритетов в оказании помощи и финансирования (Ястребов B.C., 1998; Гурович И.Я., Любов Е.Б., 2003).

Для успешного развития эффективных и малозатратных внебольничных служб (среди них - СнД) на региональном уровне необходимо перераспределение приоритетов финансирования и организационных усилий в их пользу. «Ресурсные ключи» (Beecham J.K. et al., 2002) следует надлежащим образом повернуть, чтобы обеспечить хорошее качество психиатрической помощи, особенно в отношении адекватности и своевременности, а также надлежащего распределения, координации и гибкости ресурсов.

Смещение центра тяжести на внеболышчный этап оказания помощи предполагает развитие соответствующих служб, адекватных общим тенденциям деинституализации и гуманизации лечения в психиатрии.

В основе модели СнД заложены известные организационные принципы внеболышчной психиатрии: территориальности, преемственности, дифференциации, реализации внутрипроизводственных резервов, внедрения клинически и экономически целесообразных направлений деятельности, приближения специализированной помощи к месту жительства больного (Якобий П.И., 1900; Бергер И.А., 1959; Казаковцев Б.А., 2000).

СнД предлагает программы, соответствующие реальным особенностям пациента и его семьи, без чего не достижимы реальные эффективность и качество психиатрического обслуживания.

Непременным условием терапевтического процесса служит привлечение больных и их близких к лечебно-реабилитационным мероприятиям, направленным на скорейший контроль острых расстройств и достижение приемлемого уровня социальной адаптации пациента, позволяющих начать амбулаторную терапию.

Ведение больных предполагает учет их психологических особенностей, имеющейся потребности в наиболее защищенной среде и спокойствии, которые возможно обеспечить только дома, в кругу близких людей. Поэтому лечение при наличии соответствующих условий ухода способствует более благоприятному течению заболевания и скорейшему улучшению.

Контингент СнД представлен больными в первом эпизоде шизофрении или хроническими - в состояниях обострения или рецидива.

Лечению в СнД подлежат больные, нуждающиеся в интенсивном (кризисном) лечении («целевая» терапия при своевременном выявлении и купировании рецидивов или обострений шизофрении), а также - выписанные из больницы для завершения курса лечебных и продолжения реабилитационных вмешательств, не требующие изоляции и круглосуточного медицинского (психиатрического) наблюдения; при этом их домашние условия (социальные, материальные, моральные) позволяют организовать необходимый квалифицированный уход на дому.

В СнД возможно уточнение диагноза и коррекция медикаментозной терапии; проведение экспертизы психического состояния, степени утраты трудоспособности.

СнД служит альтернативой комплексу дневной - ночной стационар или восполняет его отсутствие для пациентов с значительной остротой и выраженностью психопатологических (поведенческих) расстройств и низким уровнем повседневного функционирования. СнД показан физически ослабленным больным и пациентам в сельской местности, для которых лечение затруднено в связи с удаленностью жилья от дневного стационара. СнД выполняет функции дневного-ночного стационара при отсутствии последнего.

Организация СнД облегчает преемственность лечебно-восстановительных мероприятий между круглосуточным стационаром и ПНД, то есть на этапах от острого психотического состояния до стабилизации ремиссии и подбора адекватного поддерживающего лечения.

Заключение об эффективности СнД вытекает из целостной оценки уровня оказания психиатрической помощи на региональном и местном уровнях, так как успешность СнД зависят от степени соответствия модели существующим традициям и практике местных психиатрических служб. При этом временные рамки для внедрения модели, гармонизирующей или заполняющей брешь в континууме оказания медицинской помощи, сокращаются.

Использование СнД расширяет терапевтические возможности внебольничной помощи, сокращает потребность в дорогостоящем и дополнительно стигматизирующем пациента и его семью больничном лечении и снизижает риск развития госпитализма.

Преимущества клинико-социальной и экономической эффективности повседневной практики СнД перед больничным лечением объясняется особенностями организации и оказания услуг, которые повышают вероятность того, что общеизвестные методы медикаментозного и психосоциального лечения доходят до наиболее тяжелых пациентов и членов их семей (Гурович И.Я. и соавт., 2004; Капе J.M., Marder S.R., 1993).

Возможно достижение и социальной выгоды при сокращении сроков временной нетрудоспособности и раннем подключении реабилитационной программы. При лечении в СнД бремя семьи (непрямые медицинские и «неуловимые затраты») существенно не увеличивается. Лечение обеспечило не только симптоматическое и функциональное улучшение больных, сопоставимое с таковым в больнице, причем в более сжатые сроки, но и повышение уровня удовлетворенности пациентов и их родственников психиатрической помощью.

Сэкономленные средства должны быть направлены на дальнейшее развертывание и совершенствование сети внеболышчных служб (развертывание СнД и дневного стационара), использованию новых медицинских технологий, подготовку медицинского персонала и внедрению экономических методов стимулирования и поощрения его труда, образовывать резервный фонд для улучшения материально-технического оснащения ЛПУ.

Перспективы развития СнД. Многоуровневая (многозвеньевая) система оказания психиатрической помощи медицинской помощи, соответственно Концепции развития здравоохранения, позволит на каждом последовательном этапе обеспечить минимально необходимый объем лечебно-профилактической и реабилитационной помощи и исключить использование медицинских ресурсов избыточного или недостаточного уровня. При интеграции психиатрических и общемедицинских служб основными задачами амбулаторных психиатрических учреждений станут первичная профилактика, диспансерное наблюдение и лечение лиц из групп риска и стабилизированных хронических больных или находящихся в нетяжелом обострении; лечение расстройств непсихотического уровня.

СнД, промежуточное звено внеболышчной психиатрической помощи (Гурович И.Я., 2001), организационно будет включен в структуру крупной многопрофильной больницы с психиатрическими отделениями или Центра психического здоровья с его диспансерным отделением и войдет в новую для отечественного здравоохранения самостоятельную парагоспитальную систему, наряду с дневными или ночными стационарами, общежитиями «на полпути», ЛТМ и спеццехами, отделениями или палатами для лечения неотложных состояний, например, при приемных психиатрических покоях) мобильными бригадами для экстренной помощи и патронажа больных средней сложности курации.

Основными функциями СнД станет активный (с выездом к больному) патронаж и оказание экстренной психиатрической помощи в домашних условиях силами многопрофессиональной бригады. При невозможности лечения на дому (или неэффективности лечения в СнД) целесообразна краткосрочная госпитализация для интенсивного лечения неотложных состояний, определяющих необходимость в круглосуточном наблюдении персонала для преодоления угрор жающего жизни болезненного состояния до момента стабилизации. Непременным условием ранней выписки служит преемственный активный (в режиме СнД) или пассивный (больной сам посещает ПНД или дневной стационар) патронаж для долечивания (реабилитационной помощи). Часть пациентов поступает в СнД после окончания курса интенсивной больничной терапии и коррекции неотложных состояний, вторая часть направляется из амбулаторной сети. Лечение в СнД завершается либо выпиской на амбулаторное лечение, либо (при неэффективности терапии) переводом в круглосуточный стационар.

Третий (больничный) уровень (психиатрическое отделение многопрофильной больницы или Центра психического здоровья) будет использоваться, когда психические нарушения не могут быть преодолены на уровне СнД или комплекса дневной-ночной стационар: пациентам, нуждающимся в контроле агрессивного и аутоагрессивного поведения и /или в круглосуточном наблюдении медицинского персонала и/или в использовании особых методов лечения (например, электросудорожной терапии); а также оказании круглосуточной медико-социальной помощи (пациентам, не способным поддерживать самостоятельно жизненные функции), например, в психогеронтологических отделениях. Психиатр больницы (Центра психического здоровья), согласно концепции единого лечащего врача, развивающейся в общей медицине, оказывает помощь больному в палате (отделении) интенсивной терапии, он же — станет его куратором в стационаре и консультант патронажной сестры или врача, прикрепленного к СнД.

Объединение стационарного, полустационарного и амбулаторного этапов оказания психиатрической помощи в едином лечебном учреждении (Центре психического здоровья) откроет новые перспективы оптимизации функционирования службы на региональном уровне. Статус муниципального предприятия даст Центру психического здоровья возможность самостоятельно финансировать работу всех подразделений своего уровня за счет консолидированных муниципальных средств и перераспределять финансовые средства, а также легально использовать соплатежи населения по большому ассортименту дополнительных услуг.

Помощь в СнД будет определяться территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг, в соответствии с действующим законодательством. Низкая ресурсоемкость позволит направлять большую часть средств от курсовой стоимости лечения в СнД на выплату заработной платы. Правительственные указания, директивы и непосредственные стимулы, как поощрительная система оплаты труда, могут ускорить преобразования (01агм11е I. е1 а1., 1997).

Финансирование фактически сложившейся сети психиатрических учреждений должно быть изменено на подушевое финансирование, способствующее рациональному использованию ресурсов, поиску и внедрению передовых технологий лечебно-диагностического процесса. Следует подчеркнуть, что такое финансирование возможно только на территории, где население получает все виды помощи на месте, в определенных ЛПУ (Шипова В.М., Мезенцев Е.В., 2004).

Принципы и подходы к развитию различных видов психиатрической помощи включают обеспечение преемственности стационарных, амбулаторных и полустационарных служб; развитие интегративных услуг на местном уровне; привлечение государственных и частных ресурсов для обеспечения наиболее полного спектра услуг; стремление к экономически эффективным системам услуг, включая профилактические мероприятия, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома (Юикег I I., 1997).

Итак, некоторые из указанных проблем можно оперативно решить на местном уровне (перераспределение «потоков пациентов»), другие - на региональном (развитие внеболышчных служб, подготовка необходимых кадров) и уровне пациента и его семьи (привлечение к лечению, обучение родственников).

Эффективность работы СнД сопряжена с уровнем оказания психиатрической помощи на всех этапах: чем он более низок, тем более очевидны преимущества СнД.

Напротив, улучшение работы амбулаторных служб и умелое управление конечным больничным фондом снижает потребность в СнД и, видимо, отчасти нивелирует его достоинства.

Несоответствие между потребностями в психиатрической помощи и медицинскими ресурсами приводит к пониманию необходимости использования информации об экономической эффективности альтернативных программ при выборе приоритетов финансирования.

При организации и планировании работы СнД следует пользоваться предложенной организационной структурой, режимом работы, нормами нагрузки врача, расчетными показателями потребности населения в койках. Коечная мощность и профиль СнД определяется с учетом имеющейся инфраструктуры психиатрических служб, заболеваемости населения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алисханов, Магомет Алисханович, 2005 год

1. Аведисова A.C. Ремиссия: новая цель терапии и новые методы ее оценки. // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2004. Т. 6. - С. 156 - 158.

2. Авксентьева М.В. Методологические основы организации, проведения и применения клинико-экономических исследований в управлении качеством медицинской помощи. Автореф. . дисс. докт. мед. наук. -М., 2003. 48 с.

3. Авруцкий Г.Я., Бовин Р.Я., Личко А.Е. и соавт. Биологическая терапия психических заболеваний. М.: Медицина, 1975. - 311 с.

4. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных: Руководство для врачей. 2-е изд. М.: Медицина, 1988. - 528 с.

5. Авруцкий Г.Я., Недува A.A., Фотьянов М.И. Современные тенденции психофармакотерапии в свете задач социальной психиатрии и реабилитации. / Основы социальной психиатрии и социально-трудовой реабилитации психически больных. -М., 1981.-T. 1.-С. 364-366.

6. Аксенова И.О. Фармакобиологические методы лечения. / Шизофрения. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. -СПб: Гиппократ, 2004. -С.211 -206.

7. Баженов H.H. О призрении и лечении душевнобольных в земствах и, в частности, о новой Рязанской психиатрической больнице. / Труды I Съезда отечественных психиатров. -М., 1887.

8. Баженов H.H. Болезнь и смерть Гоголя. М., 1902. - С. 38.

9. Беляев А.Г., Ичитовкина В.Н., Миронов В.В. и др. Выездная мобильная бригада структурное многофункциональное подразделение кризисной службы. // Сиб. Вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 2 (28). - С. 136 — 138.

10. Бергер И.А. Принципы децентрализации психоневрологической помощи. / Вопросы клиники невропсихических заболеваний и организации психоневрологической помощи. Тамбов, 1959. — Т. XIX. — С. 292 — 305.

11. Берман Д.Я. Организация стационара на дому. // Здравоохранение Российской Федерации. 1961. - № 5. - С. 5 - 7.

12. Боголепов Н.К. Вопросы невро-психиатрической диспансерной практики. (Опыт десятилетней работы невро-психиатрического диспасера Фрунзенского и Киевского районов). -М., 1936. 118 с.

13. Бруханский П.П. Семейное призрение душевно-больных. К., 1900.

14. Букреева Н.Д. Научное обоснование и разработка клинико-статистических групп для организации внебольничной психиатрической помощи. // Дисс. . докт. мед. наук. Томск, 1997. - 462 с.

15. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.:Триумф, 2000.-447 с.

16. Вовин Р.Я. Позитивные и негативные аспекты психофармакотерапии в системе реабилитации психически больных. / Актуальные вопросы реабилитации психически больных и профилактики их инвалидизации. — Томск, 1986.-С. 9-11.

17. Бовина E.H. Предупреждение и купирование рецидивов эндогенных психозов в условиях диспансера. Дисс. . канд. мед. наук. JL, 1975. - 175 с.

18. Воловик В.М., Семичов С.Б. Теоретические основы реабилитации в полустационарных условиях. / Полустационарные формы психиатрической помощи. Л.: Медицина, 1988. - С. 37 - 59.

19. Воловик В.М., Шерешевский A.M., Гурович И.Я. Возникновение и развитие полустационарной помощи в СССР. / Полустационарные формы психиатрической помощи. Л.: Медицина, 1988. - С. 8 - 27.

20. Всемирная Организация Здравоохранения. Доклад о состояниии здравоохранения в мире, 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда: Пер. англ. -М.: Весь Мир, 2001. 215 с.

21. Георгиевский Н.Г., Каневская Ф.О. Некоторые моменты в деятельности диспансера. / Внебольничная психиатрическая помощь в Москве за 20 лет. -М., 1940.-С. 69-73.

22. Голдобина O.A., Трешутин В.А., Семке В.Я. Ресурсосберегающие технологии психиатрической службы и их эффективность. // Социальная и клиническая психиатрия. 2003.-Т. 13. - Вып. 1.— С. 108-110.

23. Гольдовская Т.И. Пути и методы изучения нервно-психической заболеваемости.-М.: 1964. 199 с.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1995 г. // Здравоохранение Российской Федерации. — 1998. — № 1. — С. 3 — 21.

25. Греблиовский М.Я. Некоторые стороны деятельности внебольничной психиатрии. / Внебольничная психиатрическая помощь в Москве за 20 лет. — М., 1940.-С. 89-100.

26. Тромбах В.А. Профилактика и психиатрическая больница. / Профилактика нервных и психических заболеваний. М., 1929. - С. 35 - 40.

27. Тромбах В.А. Структура и деятельность районной психиатрии. / Внебольничная психиатрическая помощь в Москве за 20 лет. М., 1940. - С. 17 — 22.

28. Гурович И.Я. Современный этап развития психиатрической помощи и организация работы на участке диспансера. / Вопросы внебольничной психиатрической помощи. М, 1979. - С. 5 - 19.

29. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - Т. 11. — Вып. 1.-С. 9- 15.

30. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.).-М., 2000.-508 с.

31. Гурович И.Я., Зайцев Д.А. Стационарная психиатрическая помощь: критический период. // Социальная и клиническая психиатрия. 1992. - Т. 2. Вып. 2.-С. 42-47.

32. Гурович И.Я., Зайцев Д.А., Прейс В.Б. и др. Роль дневного стационара в системе психиатрической помощи. / 7-й Всесоюзный съезд невропатологии и психиатрии. Тез. докл. М., 1981. - Т. 1. - С. 404 - 407.

33. Гурович И.Я., Любов Е.Б. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии М.: Медпрактика-М., 2003. — 264 с.

34. Гурович И.Я., Любов Е.Б., Шмуклер А.Б. Социально-экономические аспекты психиатрической помощи за рубежом. М:. Союзмединформ, 1990. -76 с.

35. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных. // Социальная и клиническая психиатрия. 1998-Т. 8.-Вып. 2. - С. 35 -40.

36. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М.: Медпрактика-М, 2004. - 492 с.

37. Демидов H.A. Госпитализация больных шизофренией и закономерность ее динамики. / Второй Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. Материалы съезда. Л., 1967. - С. 22 - 23.

38. Дженкинс Р., Мак Куллох Е., Паркер К. В помощь правительствам и политикам. Пер. англ. — К.: Сфера, 1988. 51 с.

39. Европейская версия Протокола Оценки Соответствия. // Вопр. экономики управления для рук. здравоохранения. 2004. - № 4. - С. 62 - 67.

40. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии.-М.: Медицина, 1965.320 с.

41. Зайцев В.В., Шейнина Н.С., Коцюбинский А.П. Психотерапевтические методы лечения. / Шизофрения. Коцюбинский А.П., Скорик А.И., Аксенова И.О. и др. СПб.: Гиппократ, 2004. - С. 211 - 263.

42. Зеневич Г.В. Ремиссии при шизофрении. М.: Медицина, 1964. - 216с.

43. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервнобольных. Медицина. - JL: Медицина, 1983. - 200 с.

44. Индейкин E.H. Реформа Британского здравоохранения: стационар на дому. // Главный врач. 1999. - № 2. - С. 52 - 57.

45. Кабанов М.М. Больной и среда в процессе реабилитации. / Вести АМН СССР. 1977. - Вып. 4. - С. 55 - 60.

46. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. — JL: Медицина, 1985.-216с.

47. Кавана Ш., Стюарт А. Экономические оценки психиатрической помощи: формы и методы. / Экономическая оценка психиатрической помощи. Под ред. Кнаппа М: Пер. англ. К.: Сфера, 2002. - С. 37 - 82.

48. Казаковцев Б.А. Планирование психиатрической помощи. / ХШ Съезд психиатров России 10-13 октября 2000 г. (Материалы съезда). М., 2000. - С. 17.

49. Казаковцев Б.А. Региональные программы неотложных мер развития психиатрической помощи. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2001. —Т. ll.-Вып. 2-С. 36-38.

50. Казаковцев Б.А. О психиатрической реформе. / Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. Мат. Росс. конф. Москва, 5-7 октября 2004. М., 2004. - С. 58 - 59.

51. Калинин В.И. Организация стационаров на дому и дневных стационаров в условиях крупных амбулаторно-поликлинических учреждений. Информационное письмо Минздрава СССР. М., 1987. - 7 с.

52. Каневская Ф.О. Невро-психиатрический диспансер (организационные принципы, содержание и методы работы). Дисс. . канд. мед. наук. М., 1949. - 123 с.

53. Каннабих Ю.В. История психиатрии. Репринт, изд. М.: УТР., МГП Вое., 1994.-528 с.

54. Каплан JI.P. Влияние системы внеболышчных реабилитационных мероприятий на некоторые клинические и социальные характеристики больных шизофренией. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. J1., 1971. -23 с.

55. Кащенко П.П. Ближайшие задачи в деле попечения о душевнобольных в России. / Тр. I Съезда отечественных психиатров М., 1887.

56. Кащенко П.П., Захаров И.И. Годовой отчет по колонии посемейного призрения душевно-больных Нижне-городского Губернского земства в г. Балахне. Н. Новгород, 1900. - 53 с.

57. Кербиков О.В. Место районной психиатрии в системе психиатрической помощи. / Внебольничная психиатрическая помощь в Москве за 20 лет. — М., 1940.-С. 5- 16.

58. Кербиков O.B. С.С. Корсаков и задачи научных исследований в области профилактики психических заболеваний. / Труды Всесоюзной научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С.С. Корсакова. М.:, 1955.-С. 3-8.

59. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). / Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C. и др. М.: Ньюдиамед, 2004. - 404 с.

60. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. / Под ред. Краснова В.Н., Гуровича И.Я. — М., 1999.-224 с.

61. Кнапп М. Экономический подход: основные понятия и принципы. / Экономическая оценка психиатрической помощи. Под ред. Кнаппа М. Пер. англ. К.:Сфера, 2002. - С. 1 - 36.

62. Кнапп М. Затраты и результаты: вариации и сравнения. / Экономическая оценка психиатрической помощи. Под ред. Кнаппа М: Пер. англ. К.: Сфера, 2002а.-С. 115-141.

63. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 12. - С. 5 - 11.

64. Корсаков С.С. К вопросу о призрении душевно-больных на дому. -M.: Н. Кушнерев и К°, 1887.

65. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. -М., 1997. -268 с.

66. Кравченко Н.А., Баженова А.И., Флек В.О. и др. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. // Здравоохранение. 2004. - № 1.-С. 15-30.

67. Красик Е.Д. Новые формы внебольничной психоневрологической помощи. / Вопросы психоневрологии. JL: 1965. - С. 44 - 58.

68. Красик Е.Д., Логвинович Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-реабилитационные аспекты). Томск: Издательство Томского Университета, 1983. - 136 с.

69. Лекторов В.Н., Заяц В.И., Земко Ю.Г. Организация и эффективность работы стационаров на дому. // Здравоохранение Белоруссии. — 1992. — № 3. — С. 45-47.

70. Лернер В.Е. Приступообразная шизофрения и задачи внебольничного лечения. Дисс. .канд. мед. наук.-М., 1983.- 181 с.

71. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение.-М.: Медицина, 2002.-416 с.

72. Любов Е.Б. Проблема несоблюдения лекарственного режима в психиатрической практике. // Социальная и клиническая психиатрия. 2001 - Т. 11.— Вып. 1.-С. 89-101.

73. Мазур М.А. Реабилитация психически больных с затяжным течением на различных ступенях психиатрической помощи (по материалам Кемеровскойобластной психиатрической больницы). Дисс. . канд. мед. наук. М., 1970. -321 с.

74. Мазур М.А., Фомина Н.С. О новой форме внебольничного лечения психически больных (стационар на дому). // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1962. - Т. 62. - С. 636 - 637.

75. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 2003.-48 с.

76. Мелехов Д.Е. К вопросу о классификации ремиссий при шизофрении в связи с задачами социальной реадаптации. / Врачебно-трудовая экспертиза при нервно-психических заболеваниях. М., 1962. - С. 209 - 221.

77. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М.: Медицина, 1963. - 198 с.

78. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах. / Калининская А.А, Краснова М.Н., Розова H.H. и др.-М., 1988.

79. Методические рекомендации Минздрава России № 2002 / 106. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению М., 2002. - 23 с.

80. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью М., 2002.-10 с.

81. Минаков В.Ф., Калининская A.A., Краснова М.Н. Новые формы медицинской помощи населению. // Советское здравоохранение. 1988. - № 11.-С. 35-38.

82. Низамов И.Г. Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. Казань, 1997. - С. 7 - 10.

83. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях. Приказ. Министерства Здравоохранения РФ 9 декабря 1999 г. № 438.

84. Организация стационарозамещающих форм медицинской помощи населению. Методические рекомендации Минздрава России № 2002/106. / Старо-дубов В.И., Хальфин P.A., Михайлова Ю.В. и др. М.: МЗ РФ, ФФОМС, ЦНИИИОИЗ, 2002. - 35 с.

85. Платонов Г.Г. Клинико-эпидемиологические и социально-экономические основы повышения эффективности психиатрической службы. // Дисс. . докт. мед. наук. Томск, 1997.-299 с.

86. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилова Н.Е. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 3. - С. 48-52.

87. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. / Рабочая группа по доказательной медицине. Пер. с англ.- М.: Медиа Сфера, 2003. -382 с.

88. Регионы России. Социально-экономические показатели: Статистический. сборник. М.: Госкомстат России, 2003. - 895 с.

89. Российский статистический ежегодник-М.: Госкомстат России, 2003.

90. Рохлин JT.JI. Роль личностного фактора и реабилитации больных шизофренией. / Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. JL, 1973. - С. 56 — 60.

91. Рудень В.В. Автоматизированная информационная система в управлении стационаром на дому. // Пробл. социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 4. - С. 40 - 42.

92. Рукавишников В.О., Рукавишникова Т.П., Бильжо А.Г. Проблемы психического здоровья населения и психиатрическая помощь в Советской печати. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1990. - Т. 90. - С. 110-111.

93. Рыбкин Л.И. Актуальные вопросы организации медицинской помощи на дому. // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. Казань, 1997. С. 153 - 155.

94. Сампиева З.М. Научное обоснование перспектив развития лечебно профилактической помощи населению Республики Ингушетия. Автореф. . канд. мед. наук, М., 1999. — 24 с.

95. Семке В.Я. Превентивная психиатрия: перспективы и задачи // Сибирский Вестник психиатрии и наркологии, Томск. — 1996. — № 2. — С. 7 — 11.

96. Серебрякова З.Н. Организация психиатрического патронажа и перспективы его развития в СССР. — М.: Медицина, 1965. 97 с.

97. Серебрякова З.Н. Советские психоневрологические диспансеры и их роль в профилактике и лечении психических заболеваний. // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1969. - Т. 69. - С. 961 - 966.

98. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказании медицинской помощи населению. // Здравоохранение. 2000. - № 1.-С. 5- 10.

99. Смулевич А.Б. Некоторые вопросы рациональной психофармакотерапии больных шизофренией. / Клинические и организационные аспекты психиатрии. Ульяновск, 1974. - С. 223 - 228.

100. Сосновский А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1995.-23 с.

101. Социальное положение и уровень жизни населения России. — М.: Новости, 2004. 509 с.

102. Стандартизованные синдромы для унификации клинической оценки состояния больных шизофренией. Методические рекомендации. / Сост. Жариков Н.М., Либерман Ю.И. М., 1970. - 75 с.

103. Стародубов В.И., Калининская A.A., Матвеев Э.Н. и др. Развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ и потребность в их коечном фонде дневных стационаров. // Главврач. — 2002. — №2.-С. 2-5.

104. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. М.: РИО ЦНИИИОИЗ МЗ РФ, 2001.-212 с.

105. Торникрофт Г., Голдберг Д. Общинное психиатрическое обслуживание: реальная картина: Пер. с англ. К.: Сфера., 1999. - С. 17 - 18.

106. Торникрофт Г., Танселла М. Матрица охраны психического здоровья. Пер. с англ. К.: Сфера, 2000.-332с.

107. Уразманов А.Р. Проблемы организации медицинской помощи на дому. // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. — Казань, 1997.-С. 195- 197.

108. Флек В.О., Шиляев Д.Р., Яновский A.C. и др. Экономический анализ реализации Программы госгарантий основа разработки и финансирования государственных и муниципальных заданий медицинским организациям. // Здравоохранение. - 2004. - № 7. - С. 25-37.

109. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. 3-е изд.: Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998 -352 с.

110. Формы и методы работы дневных стационаров. (Методические рекомендации). / Сост. Саркисян В.В. -М, 1979. 21 с.

111. Фотьянов М.И. О принципах внебольничного лечения психически больных. / Совершенствование внебольничного лечения психически больных и лиц, страдающих алкоголизмом. Тез. научн.-практ. конф.—Уфа, 1985.-С.65 — 66.

112. Хроника ВОЗ. 1962.-Т. 16.-№5-С. 172.

113. Шевченко JI.C., Солохина Т.А. Финансирование психиатрической помощи: предложения по его совершенствованию. // XIII Съезд психиатров России. Мат. съезда. М., 2000 - С. 41.

114. Шилова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. М., 1997.- 158 с.

115. Шилова В.М., Мезенцев Е.В. Дифференциация подушевого норматива финансирования медицинской помощи. // Здравоохранение. 2004. -№ 1.-С. 42-48.

116. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения. Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1999. 156 с.

117. Шляфер С.И. Формы работы стационаров на дому. / Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранениия. Научн. тр. респ. научн.- практ. конф. 28-30 мая, 2002. М.: РИО ЦНИИИ ОИЗ МЗ РФ, 2002. - С. 139-141.

118. Шмаонова JI.M., Либерман Ю.И., Ротштейн В.Г. и др. Динамика эпидемиологических характеристик учтенных контингентов больных шизофренией. // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1988. -Т. 88.- С. 66-71.

119. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Дисс. . докт. мед. наук. -М., 1999. -432 с.

120. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамика их структурных преобразований. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1997. -48 с.

121. Юдин Т.И. Очерки отечественной психиатрии.-М.: Медгиз, 1951 —479 с.

122. Якобий П.И. Основы административной психиатрии. Орел, 1900.

123. Яковенко В.И. Современное положение для попечения о душевнобольных в России. М., 1909.

124. Ястребов B.C. Внебольничная шизофрения (клинико-эпидемиологическое исследование). Дисс. . докт. мед. наук. М., 1988. - 419 с.

125. Ястребов B.C. Внебольничная помощь основное звено психиатрической службы. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т. 8. - Вып. З.-С. 63-67.

126. Ястребов B.C., Шевченко JI.С., Солохина Т.А. и др. Социально-экономические проблемы службы психического здоровья. // Журнал, невропатологии и психиатрии. 1993. - Т. 93. - С. 76 - 80.

127. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Wachington, DC: АРА, 1997. - 145 p.

128. Andreasen N.C. Assessment issues and the cost of schizophrenia. // Schizophr. Bull.- 1991.-Vol.17.-P. 475-481.

129. Anthony W.A. Recovery from mental illness: The guiding vision of the mental health service system in the 1990s. // Psychosocial Rehabilit. J. 1993. - Vol. 16. 4. - P. 11-23.

130. Anthony W.A., Blanch A.K. Research on community support services: What have we learned? // Psychosocial Rehabilit. J-1989-Vol. 12.-№ 3-P. 55- 81.

131. Attkisson C.C., Zwick R. The Client Satisfaction Questionnaire: psychometric properties and correlation with service utilization and psychotherapy outcome. // Evaluat. Program Planning. 1985. - Vol. 5. — P. 233 - 237.

132. Australian Health Ministers. Second National Mental Health Plan. Canberra. Mental Health Branch, Common-wealth Department of Health and Family Services, 1998.

133. Awad A.G., Voruganti L. New antipsychotics, compliance, quality of life, and subjective tolerability are patients better off? // Can. J. Psychiatry. - 2004. -Vol. 49.-P. 297-232.

134. Barnes T.R. A rating scale for drug-induced akathisia. // Br. J. Psychiatry. 1989. - Vol. 154. - P. 672- 676.

135. Bebbington A.C., Davies B.P. Efficient targeting of community care: the case of the home help service. // J. Soc. Policy. 1993. - Vol. 22. - P. 373 - 391.

136. Bebbington P., Kuipers L. The predictive utility of expressed emotion in schizophrenia. An aggregate analysis. // Psychol. Med.-1994.-Vol. 24- P. 707-718.

137. Beecham J.K., Knapp M.R., Penyo A.J. et al. The costs of community care, in North East Thames Regional Health Authority. / Institution to Community: Friern Lesson Pack. London: NETRHA, 1994.

138. Bennett D. Community Psychiatry: The Principles. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1991.

139. Benson K., Hartz A.J. A comparison of observational studies and randomised, controlled trials. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342. - P. 1878 - 1886.

140. Birchwood M., Fowler D., Jackson C. Early intervention in psychosis. -Chichester: John Wiley & Sons, 2000.

141. Bloch S.G., Szmukler H., Herrman A.E. et al. Counseling caregivers of relativies with schizophrenia: themes, interventions, and caveats. // Family Process. -1995.-Vol. 34.-P. 413-425.

142. Burns T., Raftery J., Beadsmoore A. et al. A controlled trial of home-based acute psychiatric services. II: Treatment patterns and costs. // Br. J. Psychiatry.- 1993. Vol. 163. - P. 55 - 61.

143. Butzlaff R.L., Hooley J.M. Expressed emotion and psychiatric relapse: A meta-analysis. // Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - Vol. 55. - P. 547 - 552.

144. Carling P.J. Return to community: Building support systems for people with psychiatric disabilities. NY-London: The Guidford Press, 1995. - P. 49 - 68.

145. Chamberlin J. A working definition of empowerment. // Psychiatr. Reha-bilit. J.- 1997. Vol. 20. - № 4. - P. 43 - 46.

146. Cochrane A.L. Effectiveness and efficiency. Random reflections on health services. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, 1972.

147. Collaborative Working Group on Clinical Trial Evaluations. Atypical antipsychotics for treatment of depression in schizophrenia and affective disorders. // J. Clin. Psychiatry. 1998. - Vol. 59, Suppl. 12. - P. 45 - 49.

148. Concato J., Shah N., Norwitz R.I. Randomised, controlled trials, observational studies and a hierarchy of research designs. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 342.-P. 1887-1892.

149. Corrigan P.W., McCracken S.G. Training teams to deliver better psychiatric rehabilitation programs. // Psychiatr. Serv. 1999. - Vol. 50. - P. 43 - 45.

150. CRAG/SCOTMEG Working Group on Mental Illness. Services for people affected by schizophrenia: A good practice statement: final report. Edinburgh: Scottish Office; 1995.

151. Curtis L.C., Hodge M. Old standards, new dilemma: ethics and boundaries in community support services. // Psychosocial Rehabilit. J. 1994. - Vol. 18. -№ 2. - P. 13-33.

152. Dabrowski S., Truzinska-Wachowska Z. Hospitalizacja domowa. // Psychiatr. Pol. 1969. - Vol. 3. - P. 531 - 537.

153. Davidson L., McGlashan T.H. The varied outcomes of schizophrenia. // Can. J. Psychiatry. 1975.-Vol. 42.-P. 34-43.

154. Deiker T. How to ensure that the money follows the patients: a strategy of funding community services. // Hosp. Comm. Psychiatry 1986. - Vol. 37. - P. 256 -260.

155. Detsky A.S., Naglie G.A. Clinician's guide to cost-effectiveness analysis. //Ann. Intern. Med. 1990.-Vol. 113.-P. 147- 154.

156. Dixon L., Lehman A.F. Family interventions for schizophrenia. // Schizophr. Bull. 1995. - Vol. 21. - P. 631 - 643.

157. Dratcu L. Acute hospital care: the beauty and the best of psychiatry. // Psychiatr. Bull. 2002. - Vol. 26. - P. 81 - 82.

158. Drummond M., O'Brien B. Methods, of the economic evaluation of health care programmes. 2nd ed. - Oxford: Oxford University Press, 1997.

159. Fenton W., Tessier L., Struening E. et al. Two-year follow-up of comparative trial of cost-effectiveness of home and hospital psychiatric treatment. // Can. J. Psychiatry. 1984. - Vol. 29. - P. 205 - 211.

160. Francell C.G., Conn V.S., Gray D.P. Families' perceptions of burden of care for chronic mentally ill relativies. // Hosp. Comm. Psychiatry. 1988. - Vol. 39. -P. 1296- 1300.

161. Fuller M.A., Shermock K.M., Secic M. et al. Service use and costs among VA patients with schizophrenia taking risperidone or olanzapine. // Psychiatr. Serv. — 2002.-Vol. 53.-P. 855 -860.

162. Gâter R., Goldberg D.P., Jakson G. et al. The care of patients with chronic schizophrenia: a comparison between two services. // Psychol. Med. 1997. - Vol. 27.-P. 1325- 1336. ,

163. Giesler L.J., Hodge M. Case management in behavioral health care. // Int.

164. J. Ment. Health. 1998. - Vol. 27. - P. 26 - 40. <>i

165. Goldberg D.P., Bridges K., Cooper CD. et aj. Douglas House: a new type/of hostel ward for chronic psychotic patients. // Br. J/Psychiatry.- 1985. Vol. 147. -P. 383-388. ^ /

166. Goldstein M.J. Psychoeducation and relapse prevention. // Int. J. Clin. Psychopharmacol. 1995. - Vol. 9, Suppl. 5y P. 59 - 69.179. de Haan L., Scholte W.F. Co-operation in case imminent relapse. /t

167. Dingemans P.M., ed. Schizophrenia: Research and implications for the treatment.

168. Houten-Diegem: Bohn Stafleu Van Loghhum, 1995.- Ch. 18. P. 203 -211.

169. Hanson J.G. Familieg''perceptions of psychiatric hospitalization of relatives with a severe mental illness:// Administr. Policy Ment. Health. 1995. - Vol. 22.-№ 5.-P. 531 -541. ,

170. Hatfield A.B. Family education in mental illness. NY: Guilford Press,1990.

171. Hoult J., Reynolds J. Schizophrenia: A comparative trial of community orientated and hospital orientated psychiatric care. // Acta Psychiatr. Scand. 1984. -Vol. 69.-P. 369-372.

172. Hyde C., Bridges K., Goldberg D.P. et al. The evaluation of a hostel ward: A controlled study using modified cost-benefit analysis. // Br. J. Psychiatry. 1987. -Vol. 151.-P. 805-812.

173. Jarvis E. The influence of distance from and proximity to an insane hospital on its use by any people. // Boston Med. Surg. J. 1850. - Vol. 32. - P. 409 -422.

174. Johnson D.L. Families and psychiatric rehabilitation. // Int. J. Ment. Health. 1995.-Vol. 24.-P. 47-58.

175. Jones K. Integration of disintegration in the mental health services. // J. Roy. Soc. Med. 1979. - Vol. 72. - P. 640 - 648.

176. Kane J.M., Marder S.R. Psychopharmacologic treatment of schizophrenia. //Schizophr. Bull. 1993.-Vol. 19.-P. 287-302.

177. Kay S.R., Opler L.A., Fiszbein A. Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Manual North Tonawanda-NY: Multi-Health Systems, Inc., 1992.

178. Kavanagh D.J. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia. // Br. J. .Psychiatry. 1992. - Vol. 160. - P. 601 - 620.

179. Kluiter H. Inpatient treatment and care arrangements to relapse or avoid it — searching for an evidence-based balance. // Cur. Opin. Psychiatry. — 1997. — Vol. 10.-P. 160-167.

180. Knapp M.R. Community mental health services: towards an understanding of cost-effectiveness. / Community Psychiatry in action analysis and prospects. -Tyrer P., Creed F., eds. Cambridge: Cambridge University Press, 1995. - P. Ill — 145.

181. Knapp M.R., Beecham J.K. Costing mental health services. // Psychol. Med. 1990. - Vol. 20. - P. 893 - 908.

182. Knapp M., Beecham J., Koutsogeorgopoulou V. et al. Service use and costs of home-based versus hospital-based care for people with serious mental illness. // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 165. - P. 195 - 203.

183. Kuipers E., Fowler D., Garety G. et al. The London-East Anglia randomised controlled trial of cognitive behaviour therapy for psychosis III: follow up and economic evaluation at 18 months. // Br. J. Psychiatry. 1988. - Vol. 173. - P. 61 -68.

184. Lalonde P. Evaluating antipsychotic medications: predictors of clinical effectiveness. // Can. J. Psychiatry. 2003. - Vol. 48., Suppl. 1.- P. Is - 12s.

185. Latimer E. Economic impacts of assertive community treatment: a review ---of the literature.-//CanrJ: Psychiatry."- 1999. -Vol. 44:-Pf443^454. ~~

186. Lee D., Bergman U. Studies of drug utilization. // Pharmacoepidemiology. -2nd ed. Strom B.L., ed.-NY: Willey, 1994.-P. 379-393.

187. Lehman A.F., Thompson J.W., Dixon L.B. et al. Schizophrenia: Treatment outcomes research editors' introduction. // Schizophr. Bull. 1995. - Vol. 21. -P. 561 -566.

188. Liberman R.P. Coping with chronic mental disorders: A framework for hope. / Psychiatric rehabilitation of chronic mental patients. Liberman R.P., ed. — Washington D.C.: American Psychiatric Press, 1988. P. 1 - 28.

189. Lieberman J., Jody D., Geisler S. et al. Time course and biologic correlates of treatment response in first-episode schizophrenia. // Arch. Gen. Psychiatry. — 1993. Vol. 50. - P. 369 - 376.

190. Light D.W. Effectiveness and efficiency under competition: the Cochrane test. // B.M.J. 1991. - Vol. 303. - P. 1253 - 1254.

191. Linn E.L. Drug therapy milien change and release from a mental hospital. // Arch. Neurol. Psych. 1959. - Vol. 81. - P. 785 - 794.

192. Lissens G., Afschrift G., Van Audenhove C. Client participation in community residential facilities in mental health care. Leuven: Garant, 1999. - 174 p.

193. Maxwell R.J. Quality assessment in health. // B.M.J. 1984. - Vol. 288. -P. 1470-1472.

194. McCrone P., Beecham J.K., Knapp M.R. Community psychiatric nurse teams: cost-effectiveness of intensive support versus generic care. // Br. J. Psychiatry.- 1994.-Vol. 165.-P. 218-221.

195. Mueser K.T., Bond G.P. Psychosocial treatment approaches for schizophrenia. // Curr. Opin. Psychiatry. 2000. - Vol. 13. - P. 27 - 35.

196. Mueser K.T., Glynn S.M. Behavioral family therapy for psychiatric disorders. 2nd ed. - Oakland CA: New Harbinger, 1999.

197. Muijen M., Cooney M., Strathdree G. et al. Community psychiatric nurse teams: intensive support versus generic care. // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 165. -P. 211 -217.

198. Muijen M., Marks I.M., Connolly J. et al. Home based care and standard hospital care for patients with severe mental illness: a randomized controlled trial. // B.M.J. 1992. - Vol. 304. - P. 749 - 754.

199. Müller K. Psychiatrische Institutionen. lehre Möglichkeiten und Grenzen.- Berlin Heidelberg - NY.: Springen-Verlag, 1981.- 246 s.

200. Murray C.J., Lopez A.D. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge: Harvard University Press, 1996. - P. 6 - 39.

201. National Institute for Clinical Excellence (NICE): Treating and managing schizophrenia (core interventions): Understanding NICE guidance — information for people with schizophrenia, their advocates and carriers, and the public London, 2002.

202. New developments in interventions with families of schizophrenics. -Goldstein M.J., Bass J., eds. San Francisco, 1981.

203. Pape B. Building a framework for support for people with mental disabilities (CMHA Social Action Series). Toronto: Canadian Mental Health Association, 1990.

204. Pilgrim D., Rogers A. Mental health service users' views of medical practitioners. // J. Interprofess. Care. 1993. - Vol. 7. - P. 167 - 176.

205. Potkin S.G., Greenspan A. Kosik-Gonzalez C. et al. The readiness to discharge questionnaire for schizophrenia. / Poster № 657. Presented at the 15th Annual Meeting of the American Psychiatric Association, May 1-6, 2004, New York. NY, 2004.

206. Reid A., Lang C.M., O'Neill T. Services for schizophrenic patients and their families: what they say they need. // Behav. Psychother. 1993. - Vol. 21. — № 2. - P. 107-113.

207. Risk assessment: the MacArtur Study of mental disorder and violence. Monahan J., Steadman H.J., Silver E. et al. Oxford: Oxford University Press, 2001.

208. Robinson D., Woerner M.G., Alvir J.M. et al. Predictors of relapse following response from a first episode of schizophrenia disorder. // Arch. Gen. Psychiatry. 1999. - Vol. 56.- P. 241 - 247.

209. Rubenstein L.S., Koyanagi C., Manes J. Mental health funding. // Hosp. Comm. Psychiatry. 1987. - Vol. 38. - P. 410 - 411.

210. Sailas E., Fenton M. Seclusion and restraint for people with serious mental illnesses (Cochrane Review). // Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software, 2003.

211. Schinnar A.P., Rothbard A.B., Kanter R. et al. An empirical literature review of definitions of severe and persistent mental illness. // Am. J. Psychiatry. -1990. Vol. 147. - P. 1602 - 1608.

212. Secretary of State for Social Services. Community Care: Government Response to the Second Report from the Social Services Committee. Cmnd 9674. London: HMSO, 1985.

213. Shepherd G. Models of community care. // J. Ment. Health. 1998. - Vol. 7. -№2,-P. 165- 177.

214. Sherman P.S., Ryann C.S. Intensity and duration of intensive case management services.//Psychiatr. Serv. 1998.-Vol. 49.-P. 1585 - 1589.

215. Simpson G.M., Angus J.M. A rating scale for extrapyramidal side effects. // Acta Psychiatr. Scand. 1970. - Vol. 212, Suppl. - P.s. 11- s. 19.

216. Sommer R., Osmond H. The mentally ill in the eighties. // J. Orthomolec. Psychiatry. 1981.-Vol. 10.-№3.-P. 193-199.

217. Spaniol L., Zipple A.M., Lockwood D. The role of the family in psychiatric rehabilitation. // Schizophr. Bull. 1992. - Vol. 18. - P. 341 - 348.

218. Stein L.I., Santos A.B. Assertive community treatment of persons with severe mental illness. NY: W.W. Norton & Co., 1998.

219. Stein L.I., Test M.A. Alternative to mental hospital treatment. I. Conceptual model, treatment program, and clinical evaluation. // Arch. Gen. Psychiatry. -1980.-Vol. 37.-P. 392-397.

220. Strathdee G., Phelan M., Watts A. Establishing a local emergency service. / Emergency mental health services in community. Phelan M, Strathdee G., Thornikroft G., eds. Cambridge: Cambridge University Press, 1995. - P. 177 - 196.

221. Strathdee G., Thornikroft G. Community psychiatry and service evaluation. / Essentials of Postgraduate Psychiatry. 3rd ed. Murray R., Hill P., McGuffin P., eds. - London: Academy Press, 1995.

222. Strauss J., Carpenter W. Characteristic symptoms and outcomes in schizophrenia. // Arch. Gen. Psychiatry. 1974. - Vol. 30. - P. 413 - 420.

223. Strauss J.S., Hafer H., Liberman P. et al. The course of psychiatric disorder, 111: longitudinal principles. // Am. J. Psychiatry. 1985. - Vol. 142. - P. 289 -296.

224. Ström B.L. When should one perform pharmacoepidemiology studies? / Pharmacoepidemiology. 2nd ed. Strom B.L., ed. NY: John Wiley & Sons, 1994. - P. 57-69.

225. Ström B.L., Melmon K.L. The use of pharmacoepidemiology to study beneficial drug effects. // Pharmacoepidemiology. 2nd ed. Ström B.L., ed -NY: John Willey& Sons, 1994. P. 449 - 467.

226. Szmukler G.I., Burgess P., Hisrman H. et al. Caring for relatives with serious mental illness the development of the experience of caregiving inventory. // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidem.-1996. - Vol. 31. - P. 134- 148.

227. Szmukler G., Wykes T., Parkman S. Care giving and the impact on carers of a community mental health service: the PriSM Psychosis Study. // Br. J. Psychiatry. 1998.-Vol. 173.-P. 399-403.

228. Tansella M., Thornicroft G. A conceptual framework for mental health services: the matrix model. // Psychol. Med. 1998. - Vol. 28. - P. 503 - 508.

229. Teague G.B., Drake R.E., Ackerson T.H. Evaluating use of continuous treatment teams for persons with mental illness and substance abuse. // Psychiatr. Serv. 1995. - Vol. 46. - P. 689 - 695.

230. Thornicroft G., Tansella M. Translating ethical principles into outcome measures for mental health service research. // Psychol. Med. 1999. - Vol. 29. - P. 761 -767.

231. Torrey W.C., Drake R.E., Dixon L. et al. Implementing evidence-based practices for persons with severe mental illness. // Psychiatr. Serv. 2001. - Vol. 52. -P. 45-50.

232. Tyrer P. Cost-effective or profligate community psychiatry? // Br. J; Psychiatry. 1998.-Vol. 172.-P. 1-3.

233. Weisbrod B.A., Test M.A., Stein L.I. Alternative to mental hospital treatment. III. Economic benefit-cost analysis. // Arch. Gen. Psychiatry. 1980. - Vol. 37.-P. 400-405.

234. Whitehorn D., Lazier L., Kopala L. Psychosocial rehabilitation early after the onset of psychosis.//Psychiatr. Serv. 1998. - Vol. 49.-P. 1135- 1147.

235. Winefield H.R., Harvey E.J. Determinants of psychological distress in relatives of people with chronic schizophrenia. // Schizophr. Bull. 1993. - Vol. 19. -P. 619-625.

236. Winefield H.R., Harvey E.J. Needs of family caregivers in chronic schizophrenia. // Schizophr. Bull. 1994. - Vol. 20. - P. 557 - 566.

237. World Health Organization. The World Health Report 2001. Mental health: new understanding, new hope Geneva: WHO, 2001. - 178 p.

238. Wykes T. A hostel ward for «new» long stay patients: an evaluation of a ward in a house. / Long term Community Care in a London Borough. -Wing J.K., ed. / Psychol. Med. Monograph. 1982. - Suppl. 2. - P. 55 - 97.

239. Wynne L.C. Family consultation for major psychiatric disorders. // Psy-chother.- 1991.-Vol. 2.-P. 5- 13.

240. Wynne L.C. The rationale for consultation with the families of schizophrenic patients. // Acta. Psychiatr. Scand. 1994. - Vol. 90, Suppl. 384. - P. 125 -132.