Лечение фибрилляции предсердий методом транскатетерной радиочастотной абляции атриовентрикулярного соединения и имплантации электрокардиостимулятора тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Дроздов, Игорь Владимирович

• Дроздов, Игорь Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дроздов, Игорь Владимирович

Список принятых сокращений.

Введение.

Глава1.Обзор литературы. Современное состояние проблемы.

1.1 Режим кардиостимуляции и его влияние на течение фибрилляции предсердий.

1.2 Точка приложения предсердной стимуляции и антифибрилляторные механизмы.

1.3 Кардиостимуляторы, для лечения фибрилляции и трепетания предсердий.

1.4 Превентивные стимуляционные механизмы.

1.4.1 Эффективность отдельных алгоритмов, по данным клинических испытаний.

1.4.2 Эффективность совместного применения нескольких превентивных алгоритмов.

1.4.3 Применение стимуляционных профилактических алгоритмов у пациентов, не имеющих показаний к постоянной электрокардиостимуляции.

1.4.4 Совместное использование медикаментозной и стимуляционной терапии для предупреждения пароксизмов фибрилляции предсердий.

1.5 Создание искусственной полной атриовентрикулярной блокады и имплантация

1.6 Исследование качества жизни.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1 Дизайн исследования.

2.2 Клиническая характеристика больных.

2.3 Методика катетерной абляции АВ соединения и имплантации ЭКС.

2.4 Методика оценки качества жизни.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Эффективность оперативного вмешательства.

3.1.1 Осложнения РЧА АВ соединения.

3.2 Исследование качества жизни.

Глава 4. Принципы выбора системы стимуляции. Аритмологические результаты.

4.1 Выбор и программирование систем стимуляции.

4.2 Аритмологические результаты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение фибрилляции предсердий методом транскатетерной радиочастотной абляции атриовентрикулярного соединения и имплантации электрокардиостимулятора»

Фибрилляция предсердий (ФП) - один из самых распространенных видов аритмий. Она встречается у 0,4% людей во взрослой популяции. Частота ее, по данным Фремингемского исследования, возрастает с 2-4% у лиц старше 60 лет, до 10% у лиц старше 65 лет. На долю ФП приходится 40% всех аритмий [20,-36].

Фибрилляция предсердий, чрезвычайно симптоматична. Пациенты часто вызывают скорую медицинскую помощь, обращаются в медицинские учреждения. Социальная сторона проблемы заключается в продолжительной нетрудоспособности большого количества пациентов, необходимости длительного стационарного лечения и подбора антиаритмической медикаментозной терапии. Необходим постоянный прием большого количества медикаментозных препаратов [13].

Следует отметить, что у 70-80% больных с нарушениями ритма имеются расстройства нервно-психической сферы. Психические нарушения ухудшают течение фибрилляции предсердий, усложняя клиническую картину, ведут к повышению частоты обращений за медицинской помощью и увеличивают число ненужных исследований, а так же оказывают значительное негативное влияние на качество жизни пациентов [9,53].

Состояние проблемы усугубляется тем, что большинство пациентов с данной аритмией - пожилые люди, с сопутствующими заболеваниями, часто с поливалентной аллергией к наиболее часто применяемым и эффективным препаратам. Их соматическое состояние ограничивает возможность использования целого ряда хирургических вмешательств.

Вопросы, связанные с лечением нарушений ритма, являются одними из самых сложных в кардиологии.

Если говорить о фибрилляции предсердий, то для ее лечения применяются медикаментозные, хирургические, электрофизиологические, стимуляционные способы лечения. Однако, на сегодняшний день можно признать, что результаты лечения ФП остаются неудовлетворительными.

Несмотря на появление большого количества фармакологических препаратов, новых методов диагностики и подбора лекарств, достаточного эффекта профилактической антиаритмической терапии до сих пор нет. При аритмиях эффективность противоаритмических препаратов в лучшем случае достигает лишь 50-70% [34]. По данным Фремингенского исследования, рефрактерность к антиаритмическим препаратам у пациентов с ФП отмечается в 30% случаев на первом году заболевания и в 80% - к пятому году [1,18].

Проведение радиочастотной изоляции легочных вен, показано далеко не всем пациентам. Эффективность его от 50 до 90%. Часто требуются повторные вмешательства, остается необходимость приема антиаритмических препаратов [8,15,17,42].

Использование кардиостимуляции с целью профилактики и лечения фибрилляции предсердий так же сопряжено с целым рядом вопросов, которые затрудняют ее применение и требуют проведения дальнейших исследований. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) показана только пациентам с сопутствующей брадикардией, сама по себе стимуляция может быть аритмогенной. В настоящее время не разработаны рекомендации по использованию превентивных стимуляционных алгоритмов в практической деятельности [12,18,23,24,59,64].

На протяжении почти трех десятилетий одним из вмешательств, используемых для лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, является метод разобщения электрической активности предсердий и желудочков с помощью радиочастотного воздействия на атриовентрикулярное соединение [1,110]. Предсердия при этом продолжают фибриллировать, но нерегулярные и частые электрические импульсы не проводятся на желудочки. После такого воздействия ритм желудочков регулируется центрами автоматизма из атриовентрикулярного (АВ) узла, пучка Гиса, ножек пучка Гиса, миокарда 5 желудочков. При этом ритм желудочков становится редким и не обеспечивает нормального функционирования организма, в связи с чем требуется обязательная имплантация ЭКС.

К положительным моментам данного вмешательства относится полное субъективное избавление пациента от приступов фибрилляции предсердий, устранение тахисистолии и желудочковой аритмии [11,114]. В связи с этим возможно обратное развитие электрофизиологического и структурного ремоделирования.

С другой стороны этот метод нельзя в полной мере отнести именно к методам лечения фибрилляции предсердий. Так как аритмия на уровне предсердий остается, и, возможно, прогрессирует. Кроме того, чрезвычайно важным является тот факт, что пациент пожизненно становится зависимым от функционирования системы стимуляции.

В связи с вышесказанным среди аритмологов, особенно в нашей стране, сложилось настороженное, и даже скептическое отношение к данному вмешательству.

Широкому внедрению радиочастотной абляции (РЧА) АВ соединения в клиническую практику препятствует отсутствие обоснованных рекомендаций, как международных, так и отечественных.

Данная операция относится к необратимым по характеру воздействия на артио-вентрикулярное проведение, поэтому ее выполнение должно быть обоснованным и целесообразным.

Требуется уточнение и детализация показаний и противопоказаний к данной операции. Важным аспектом является изучение качества жизни пациентов с ФП, и ее динамики после РЧА АВ-узла. В литературе не обсуждаются вопросы выбора системы стимуляции и особенностей программирования аппаратов. Это остается на усмотрение лечащего врача. Не совсем корректный выбор электрокардиостимулятора или ошибки и неточности в его программировании способны не только свести к минимуму весь положительный результат операции, но и усугубить состояние пациента. б

Современные кардиостимуляторы обладают возможностью хранения и анализа большого количества диагностических данных [14], что дает возможность точного, объективного изучения и оценки отдаленных результатов. Кроме того, в современных кардиостимуляторах появляется большое количество новых алгоритмов, которые могут быть полезными у данной категории больных [43,85,94] и требуют целенаправленного изучения.

Таким образом, активное внедрение в клиническую практику метода аблации АВ-соединения с целью лечения различных форм фибрилляции предсердий тесно связано с целым рядом теоретических и практических вопросов, удовлетворительное решение которых до настоящего времени не получено.

Актуальность

Актуальность представлена необходимостью проведения дальнейших исследований по уточнению результатов лечения пациентов с различными формами фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной абляции АВ соединения;

- отсутствием обоснованных рекомендаций по выбору модели и особенностям программирования кардиостимулятора после вмешательства и в отдаленном периоде;

- необходимостью уточнения показаний к выполнению операции в один или два этапа.

Цель работы

Улучшить результаты лечения пациентов с различными формами фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной абляции атриовентрикулярного соединения.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1) Оценить эффективность и безопасность РЧА АВ-соединения.

2) Разработать показания для двухэтапного подхода в лечении ФП.

3) Изучить динамику степени недостаточности кровообращения после РЧА АВ соединения и имплантации электрокардиостимуляции.

4) Оценить качество жизни пациентов до операции, и ее изменение после лечения на основе данных опросника SF 36

Научная новизна

Впервые на значительном клиническом материале проанализированы ближайшие и отдаленные результаты РЧА АВ-соединения и имплантации системы стимуляции у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Выработаны особенности оперативной тактики, программирования электрокардиостимулятора.

Сформулированы положения, позволяющие адекватно оценить необходимость вмешательства, оптимально его выполнить, улучшить соматический и психологический статус больных.

Определены показания к проведению радиочастотной абляции АВ соединения и имплантации электрокардиостимулятора.

Проведен анализ качества жизни и его динамики после комплексного вмешательства.

Разработаны показания для двухэтапного подхода к оперативному лечению.

Изучены отдаленные аритмологические результаты, полученные при амбулаторном программировании ЭКС.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с медикаментозно-рефрактерной фибрилляции предсердий - радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения эффективный и безопасный метод лечения данной категории больных.

2. При проведении оперативного вмешательства необходимо сразу имплантировать электрокардиостимулятор, не проводя временной стимуляции.

3. У пациентов с синдромом слабости синусового узла и подозрением на брадизависимую фибрилляцию предсердий целесообразно отсрочить выполнение радиочастотная абляции после имплантации системы стимуляции на несколько месяцев.

4. После выполнения радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения у пациентов улучшается качество жизни и снижается функциональный класс сердечной недостаточности.

5. При выборе электрокардиостимулятора следует отдавать предпочтение двухкамерным системам с возможностью автоматического распознавания эпизодов фибрилляции предсердий и переключения режима стимуляции, при постоянной форме фибрилляции предсердий применяются однокамерные желудочковые системы. Все электрокардиостимуляторы должны иметь режим частотной адаптации, причем для двухкамерных систем желательно раздельное программирование сенсора на момент переключения режима стимуляции.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается в улучшение результатов лечения пациентов с медикаментозно-рефрактерной формой фибрилляции предсердий. Сформулированы положения, позволяющие адекватно оценить необходимость вмешательства, оптимально его выполнить, улучшить соматический и психологический статус больных.

Определены показания к проведению радиочастотной абляции атриовентрикулярного соединения и имплантации электрокардиостимулятора.

Апробация научных положений

Апробация работы обсуждена на совместном заседании проблемной комиссии «Сердечно-сосудистая хирургия» Института хирургии им А.В.Вишневского, и отделений кардиохирургии, РХМДиЛ.

Основные положения диссертации были доложены на VIII Международном славянском конгрессе по электрокардиостимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим 2008» г. Санкт-Петербург.

Материалы диссертации опубликованы в 8 работах, среди которых: 1 статья (Журнал «Врач» № 7 2009г. 8 тезисов докладов.

Реализация и внедрение результатов исследования

Рекомендации, разработанные и предложенные в диссертации, используются для лечения пациентов в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции института хирургии им А.В.Вишневского.

Структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками, 14 таблицами. Список литературы содержит 117 наименований, из них 20 работ отечественных авторов и 97 работ иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Дроздов, Игорь Владимирович

Выводы:

1. Радиочастотная абляция атриовентрикулярного соединения и имплантация электрокардиостимулятора является высокоэффективной и безопасной операцией, которая у 100 % больных с тахисистолической формой фибрилляции предсердий регулирует частоту желудочковых сокращений.

2. Пациентам с брадизависимой формой фибрилляции предсердий выполнение первым этапом имплантации электрокардиостимулятора и назначение антиаритмической терапии, в 70% случаях позволяет избежать создание искусственной полной блокады.

3. У пациентов с явлениями сердечной недостаточности происходит улучшение функционального класса в послеоперационном периоде (р<0,01), в связи с устранением основных этиологических факторов развития сердечной недостаточности у этой группы больных: тахисистолии и нерегулярности желудочкового ритма.

4. После выполнения радиочастотной абляции атриовентрикулярного соединения качество жизни пациентов достоверно улучшается (р<0,05). Преобладающим компонентом снижения качества жизни пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий является психологический фактор, а при постоянной форме ФП — физический.

Практические рекомендации:

1. Проведение РЧА АВ-соединения и имплантация системы стимуляции показаны пациентам с тахисистолическим вариантом медикаментозно-рефрактерной фибрилляции предсердий.

2. Всем пациентам перед абляцией АВ-соединения рекомендуется имплантировать электроды для постоянной стимуляции.

3. Радиочастотное воздействие рекомендуется выполнять правожелудочковым доступом, а лишь при его неэффективности прибегать к левожелудочковому доступу. После получения результата период ожидания должен составлять не менее 30 минут.

4. При пароксизмальной форме фибрилляции предсердий наиболее оптимальным является имплантация двухкамерных систем с функцией автоматического переключения режимов стимуляции.

5. При выборе системы стимуляции следует отдавать предпочтение аппаратам с функцией частотной адаптации.

6. Пациентам с подозрением на брадизависимую фибрилляцию предсердий рекомендуется выполнять первым этапом имплантацию электрокардиостимулятора и назначать антиаритмическую терапию, если в течение 3-4 месяцев эффекта не наблюдается, вторым этапом проводить РЧА.

7. После проведения РЧА АВ-соединения и имплантации ЭКС пациенты должны проходить регулярный ежегодный контроль системы стимуляции для исключения нарушений в работе электрокардиостимулятора и истощения источника питания и при необходимости коррекции его функций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дроздов, Игорь Владимирович, 2009 год

1. Бокерия Л. А., Ревшивили А. Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. 2006. - № 45. - с. 5-16.

2. Д.Ф.Егоров, О.Л.Гордеев. Диагностика и лечение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами. Издательство «Человек», Санкт-Петербург, 2006г., 256 стр.

3. Козлов В.Л., Акчурин Р.С., Грудицын Г.В., Коробкова И.З. Электрическая монополярная желудочковая стимуляция сердца. Диагностика осложнений. Москва, Издательство «Старко», 1998г.

4. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизурующая терапия: избранные вопросы. Москва 2007г.

5. Кушаковский М.С., Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Руководство для врачей. Издание второе. «Фолиант», Санкт-Петербург, 1999г.

6. Лебедев Д. С. Михайлов Е. Н. Гуреев С. В. и др. Сравнительная эффективность двух методов катетерной аблации пароксизмальной фибрилляции предсердий: рандомизированное исследование // Вестник аритмологии. 2008. - №51. - с.22-21.

7. Лебедева У.В., Лебедев Д.С. Психологические аспекты и качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий // Вестник аритмологии. 2004. - № 38. - с. 23-28.

8. Левалътер Т., Янг А., Пфейффер Д. и др. Индивидуальный подбор алгоритмов стимуляции для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий: данные регистра VIP // Вестник аритмологии. 2006. - № 46.-с. 16-24.

9. П.Минаков Э.В., Ковалев С.А., Белов В.Н. Качество жизни у больных с постоянным водителем ритма в режиме WIR и DDD/R после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла // Вестник аритмологии. 2007. - № 47. - с. 34-37.

10. Митчелл Э.Р.Дж., Сулк Н., Как различные алгоритмы стимуляции предсердий предотвращают предсердные аритмии? Вестник аритмологии, 2004, №38, стр. 40-48.

11. Неотложная кардиология, под редакцией Сыркина A.JT. Медицинское информационное агентство, Москва, 2004г.

12. Новые перспективы в электрокардиостимуляции. Под редакцией: Ж. Мюжика, Д. Егоров, Серж Барольд. Издательство «Сильван», Санкт-Петербург, 1995г.

13. Ревишвши А. Ш., Рзаев Ф. Г., Ханкишиева Ф. Р., Джорджикш Т. Р. Отдаленные результаты интервенционного лечения стабильной и хронической форм фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. -2006. № 45. - с. 27-34.

14. Aaronson KD, Schwartz JS, Chen TM, Wong KL, Goin JE, Mancini DM. Development and prospective validation of a clinical index to. predict survival in ambulatory patients referred for cardiac transplant evaluation. Circulation 1997; 95: p. 2660-2667.

15. Abraham WT, Fisher WG, Smith AL, et al. for the MIRACLE Study Group. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002; 346: p. 1845-1853.

16. ACC/AНА/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation // Europace. 2006. - Vol. 8. - P. 651- 745.

17. ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices, www.acc.org

18. Attuel P., Danilovic D., Konz K. et al. Relationship between selected overdrive parameters and the therapeutic outcome and tolerance of atrial overdrive pacing. Pacing Clin. Electrophysiol., 2003; 26:257-263.

19. Auricchio A, Stellbrink C, Sack S, et al. Long-term effect of hemodynamically optimized cardiac resynchronization therapy in patients with heart failure and ventricular conduction delay. J Am Coll Cardiol 2002; 39: p. 2026-2033.

20. Bailin SJ, Adler S, Giudici M. Prevention of chronic atrial fibrillation by pacing in the region of Bachmann's bundle: results of a multicenter randomized trial. J Cardiovasc Electrophysiol 2001; 12: p. 912-917.

21. Barnay C., De Roy L., Seidl K., et al. Impact of antiarrhythmic therapy on the efficacy of AF prevention pacing, Europace Supplements, 2002: 3: p. 231 (abstract).

22. Becker R., Klinkott R., Bauer A., Senges J., et al. Multisite pacing for prevention of atrial tachyarrhythmias: potential mechanisms. J Am Coll Cardiol 2000: 35; p. 1939-1946.

23. Berkowitsch A., Neumann Т., Kurzidim K., et al Comparison of generic health survey SF-36 and arrhythmia related symptom severity check list in relation to post-therapy AF recurrence // Europace, 2003, - Vol. 5(4) -P.351-355.

24. Blanc J., De Roy L., Mansourati J., Poezevara Y., Marcon J. et al. for the PIPAF Investigators. Atrial pacing for prevention of atrial fibrillation: Assessment of simultaneously implemented algorithms. Europace 2004; 6: p. 371-179.

25. Block P., Richard Conti C. Cardiac resynchronization therapy for advanced heart failure. Expert opinions. Medline.

26. Boriani G., Ricci R., Santini M., et al. Effect of antiarrhythmic drugs on the atrial arrhythmia cycle lenght in patients affected by paroxysmal atrial fibrillation: Italian AT500 registry, Eur Heart J., 2001; 22: p. 327 (abstract).

27. Breithardt O., Breithardt G. Quest for the best candidate. How much imaging do we need before prescribing cardiac resynchronization therapy? Circulation, 2006; 113: p. 926-928.

28. Brignole M., Gammage M., Jordaens L. et al. Report of a study group on ablate and pace therapy for paroxysmal atrial fibrillation// Europace. -1999. Vol. l.-P. 8-13.

29. Brophy JM, Deslauriers G, Rouleau JL. Long-term prognosis of patients presenting to the emergency room with decompensated congestive heart failure. Can J Cardiol 1994; 10: p. 543-547.

30. Burri H., Sunthorn H., Dorsar P., Viera I., Shah D. Threshold and Complications with right ventricular septal pacing compared to apical pacing. PACE, 2007; 30: p.S75-S78.

31. Camm J. AF therapy study: Preventive pacing for paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol., 2002; 25; p. 554-560.

32. Capucci A., Villani G., Marrazzo N., Piepoli M. The complementary pole of drug, ablation and device in the electrical therapy of atrial fibrillation // European Heart Journal Supplements. 2001. - Vol. 3. - Suppl. P., P. - P47 - P52.

33. Daubert J., Mabo P. Implantable devices to treat atrial fibrillation: real prospects or just new gimmicks? // Europace. 2.002. - Vol. 4. - P. 161 -164.

34. De Cock C., Vos D., Jessurun E., Allaart C., et al. Effects of stimulation site on diastolic function in cardiac resynchronization therapy. PACE 2007; 30: p. S40-S42.

35. De Simone A., Senatore G., Donnici G., Turco P., Romano E. et al. Dynamic and dual-site atrial pacing in the prevention of atrial fibrillation: The STimolazione Atrial DInamica Multisito (STADIM) Study. PACE 2007; 30: p. S71-S74.

36. De Vusser P., Scheurwegs C., Troost E., Van Belle Y. Reduction of AF burden using a circadian overdrive pacing at 80/65 ppm, Europace Supplements, 2002; 3: 244 (abstract).

37. Eagle K. Clinical and electrocardiographic predictors of a positive response to cardiac resynchronization therapy in advanced heart failure. Eur Heart J, 2005; 26: p. 1094-1100.

38. Edner M., Caidahl K., Bergfeldt L. et al. Prospective Study of left ventricular function after radiofrequency ablation of atrioventricular junction in patients with atrial fibrillation // Br Heart J. 1995. - Vol. 74. - P. 261267.

39. Ellenbogen K., Kay G., Wilkoff В., Clinical Cardiac Pacing and Defibrillation. 2-nd Edition, W.B. Saunders company. Philadelphia, London, Toronto, Sydney, 2002.

40. Ermis C., Benditt D. Cardiac resynchronization pacing without defibrillator capability: is this a viable option? Europace 2006 8(7): p. 499-501.

41. FalkR., Atrial Fibrillation or Sinus Rhythm? Controversy and Contradiction in Quality of Life Outcomes // J Am Coll Cardiol, 2006; - Vol.48 - P. 731733.

42. Farwell D, Patel NR, Hall A, Ralph S, Sulke AN. How many people with heart failure are appropriate for biventricular resynchronization? Eur Heart J 2000; 21: p. 1246-1250.

43. Flammang D., Loteanu V., Hamani D., Lambiez M., et al. Brady-tachy syndrome: rapid atrial pacing efficacy in preventing atrial fibrillation recurrence assessed by reliable electrograms: the prefib pilot study. Europace 2005; 7(5): p. 482-489.

44. Funck R., Adamec R., Lurje L., Capucci A. et al. Atrial overdriving is beneficial in patients with atrial arrhythmias: First results of the PROVE Study. Pacing Clin Electrophysiol, 2000; 23 (Pt. II): p. 1891-1893.

45. Gasparini M., Regoli F., Galimberti P., Ceriotti C., et al. Three years of cardiac resynchronization therapy: could superior benefits be obtained in patients with heart failure and narrow QRS? PACE 2007; 30: p. S 34 S 39.

46. Gillis A., Wyse D., Connolly S., Dubuc M., Phillippon F., et al. Atrial pacing periablation for prevention of paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 1999; 99: p. 2553-2558.

47. Hemels Martin E.W., Wiesfeld A., Inberg В., Van Dessel P. et al. Right atrial overdrive pacing for prevention of symptomatic refractory atrial fibrillation. Europace, 2006, vol 8, №2, p. 107-112.

48. Israel C., The role of pacing mode in the development of atrial fibrillation. Europace, 2006, 8(2): p. 89-95.

49. Israel C.W., Is there a role for pacing in the prevention of atrial tachyarrhythmias? Europace, 2004, 6(5): 380-383.

50. Jarcho J. Biventricular Pacing. N Engl J Med 2006, Vol 355 №3: p. 288294.

51. Jordaens L. Treatment of atrial fibrillation by catheter-based procedures // Europace. 2004. - Vol. 5. - P. S30 - S35.

52. Kerwin WF, Botvinick EH, O'Connell JW, et al. Ventricular contraction abnormalities in dilated cardiomyopathy: effect of biventricular pacing to correct interventricular dyssynchrony. J Am Coll Cardiol 2000; 35: p. 12211227.

53. Knight В., Gersh В., Carlson M., Friedman P., et al. Role of permanent pacing to prevent atrial fibrillation. Circulation. 2005; 111: p. 240-243.

54. Konz K., Danilovic D., Brachmann J. e al. The influence of concomitant drug therapy on the efficacy of atrial overdrive stimulation for prevention of atrial tachyarrhythmias. Pacing Clin. Electrophysiol., 2003; 26; p. 272 277.

55. Leclercq C., Cazeau S., Lellouche D., Fossati F., et al. Upgrading from single chamber right ventricular to biventricular pacing in permanently paced patients with worsening heart failure. PACE 2007; 30: p. S 23- S 30.136

56. Leclercq С., Hare J. Ventricular resynchronization. Mini-review: expert opinions. Circulation. 2004; 109: p. 296-299.

57. Lewalter Т., Yang A., Pfeiffer D., Ruiter J., Schnitzler G. et al. Individualized selection of pacing algorithms for the prevention of recurrent atrial fibrillation: Pesults from the VIP Registry. PACE 2006; 29: p. 124134.

58. Lim K., Davis M., Powell A. et al. Ablate and pace strategy for atrial fibrillation: long-term outcome of AIRCRAFT trial // Europace. 2007. -Vol. 9.-P. 498-505.

59. Lindgren A., Jansson S. Heart physiology and stimulation, Siemens-Elema AB, Solna, Sweden, 1992.

60. Littmann L, Symanslci JD. Hemodynamic implications of left bundle branch block. J Electrocardiol 2000; 33: Suppl: p. 115-121.

61. Min X., Meine M., Baker J., Pires L., et al. Estimation of the optimal W delay by an IEGM-based method in cardiac resynchronization therapy. PACE 2007; 30: p. S19-S22.

62. Mugratroyd F., "Pills and Pulses": Hydrid therapy for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol., 2002; 13 (Suppl. 1): S40-46.

63. Mugratroyd F., Nitzsche R., Slade A. et al. A new pacing algorithm for overdrive suppression of atrial fibrillation. Chorus Multicentre Study Group, Pacing Clin. Electrophysiol., 1994; 17: p. 1966-1973.

64. Padeletti L., Musilli N., Porciani M., Corella A., et al. Atrial fibrillation and cardiac resynchronization therapy: the MASCOT study. Europace 2003; 5(sl): p. S49-S54.

65. Padeletti L., Purerfellner H., Adler S., et al. Combined efficacy of atrial septal lead placement and atrial pacing algorithms for prevention of paroxysmal atrial tachyarrhythmia. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: p. 1189-1195.

66. Pasquie J., Massin F., Macia J., Gervasoni R., et al. Long-term follow-up of biventricular pacing using a totally endocardial approach in patients with end-stage cardiac failure. PACE 2007; 30: p. S 31-S 33.

67. Pioger G., Leny G., Nitzsche R., Ripart A. AAIsafeR limits Ventricular Pacing in unselected Patients. PASE 2007; 30: p.S66-S70.

68. Puglisi A., Altamura G., Capestro F. et al. Impact of close-loop stimulation, overdrive pacing, DDDR pacing mode on atrial tachyarrhythmia burden in brady-tachy syndrome. A randomized study, Eur Heart J., 2003; 24: p. 19521961.

69. Ricci R., Boriani G., Grammatico A., Santini M., Optimization of pacing algorithms and treat supraventricular tachyarrhythmias. PACE, 29, 2006, suppl 2, p. S61-S72.

70. Rivero-Ayerza M., Theuns D., Garcia-Garcia H., Boersma E. et al. Effects of cardiac resynchronization therapy on overall mortality and mode of death:139a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Heart J, 2006, 27(22): p. 2682-2688.

71. Saksena S., Prakash A., Ziegel P., Hummel J., et al. DAPPAF Investigators. Improved suppression of recurrent atrial fibrillation with dual-site atrial pacing and antiarrhythmic drug therapy. Europace, 2002, 5(2), p. 56-65.

72. Saksena S., Prakash A., Ziegler P., Hummel J., Friedman P. et al. Improved suppression of recurrent atrial fibrillation with dual-site right atrial pacing and antiarrhythmic drug therapy. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 11401150.

73. Schuchert A. Contributions of permanent cardiac pacing in the treatment of atrial fibrillation. Europace 2004; 5: p. S36-S41.

74. Schwaab В., Kindermann M., Froehlig G., Berg M., et al. Septal lead implantation for the reduction of paced QRS duration using passive-fixation leads. PACE 2001; 24: 28-33.

75. Shamim W, Francis DP, Yousufuddin M, et al. Intraventricular conduction delay: a prognostic marker in chronic heart failure. Int J Cardiol 1999; 70: p. 171-178.

76. Skalidis E., Kochiadakis G., Koukouraki S., Chrysostomakis S., et al. Myocardial perfusion in patient with permanent ventricular pacing and normal coronary arteries. JACC, 2000.

77. Stellbrink C. Heart rate, regularity, and synchronicity in heart failure: a tale of three brothers. Eur Heart J 2005; 26(7): p. 637-638.

78. Tada H., Toide H., Okaniwa H., Higuchi R., et al. Maximum Ventricular dyssynchrony predicts clinical improvement and reverse remodeling during cardiac resynchronization therapy. PACE 2007; 30: p. S13-S18.

79. Tan E., Rienstra M., Wiesfeld A. et al. Long-term outcome of the atrioventricular node ablation and pacemaker implantation for symptomatic refractory atrial fibrillation // Europace, 2008.

80. Unverferth DV, Magorien RD, Moeschberger ML, Baker PB, Fetters JK, Leier CV. Factors influencing the one-year mortality of dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol 1984; 54: p. 147-152.

81. Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O. et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial // JAMA. 2005. - V.293. - P.2634-2640.

82. Willerson J., Kereiakes D. Cardiac Resynchronization Therapy. Helpful Now in Selected Patients With CHF. Circulation. 2004; 109: p. 308309.

83. Wood M., Brown-Mahoney C., Neal Kay G., Ellenbogen К. И Clinical outcomes after ablation and pacing therapy for atrial fibrillation: a metaanalysis // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 1138 - 1144.

84. Wood M., Brown-Mahoney C., Neal Kay G., Ellenbogen K. Clinical outcomes after ablation and pacing therapy for atrial fibrillation. A metaanalysis. (Abstract). Medline.

85. Xiao HB, Brecker SJ, Gibson DG. Effects of abnormal activation on the time course of the left ventricular pressure pulse in dilated cardiomyopathy. Br Heart J 1992; 68: p. 403-407.

86. Xiao HB, Roy С, Fujimoto S, Gibson DG. Natural history of abnormal conduction and its relation to prognosis in patients with dilated cardiomyopathy. Int J Cardiol 1996; 53: p. 163-170.