Лечение повреждений дистального отдела голени методом Илизарова тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Максименко, Виктор Николаевич

• Максименко, Виктор Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максименко, Виктор Николаевич

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕРЦОВЫХ КОСТЕЙ

1.1. Голеностопный сустав в норме и при повреждении

1.2. Основные принципы лечения повреждений голеностопного сустава

1.3. Роль и место внешнего остеосинтеза в лечении травм и заболеваний голеностопного сустава

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методика клинического исследования

2.3. Особенности рентгенологического обследования

2.4. Материальное обеспечение и общие принципы внешнего остеосинтеза

2.5. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ПРОСТЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

3.1. Особенности компоновки аппарата при лечении простых повреждений голеностопного сустава

3.2. Техника операций при остеосинтезе простых повреждений

3.3. Открытая репозиция внутренней лодыжки

3.4. Результаты лечения простых повреждений голеностопного сустава:

Глава IY. ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ СО СЛОЖНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 4.1. Биомеханическое обоснование внешнего остеосинтеза по Илизарову при лечении сложных повреждений голеностопного сустава

4.2. Особенности компоновки аппарата при лечении сложных повреждений голеностопного сустава

4.3. Техника операций при остеосинтезе сложных повреждений

4.4. Результаты лечения сложных повреждений голеностопного сустава

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение повреждений дистального отдела голени методом Илизарова»

Переломы дистального отдела большеберцовой кости являются одним из наиболее распространенных видов травм скелета и составляют 17-25% среди всех переломов (22, 68, 99, 105, 137, 146).

Несмотря на то, что проблеме лечения этой категории пострадавших посвящено большое количество работ отечественных и зарубежных авторов, принципиальных изменений в структуре результатов лечения не отмечается. Количество неудовлетворительных результатов составляет в настоящее время 412%, а первичная инвалидность достигает 10%. Такая тенденция сохраняется на протяжении многих десятилетий, несмотря на появление новых методов оперативного лечения (1, 33, 59, 60, 70, 102, 125,126, 132,156). Объективные причины этого обусловлены особенностями анатомии этой зоны: поверхностное расположение костей, сложная структура голеностопного сустава, легкая ранимость кровеносного русла (3, 18, 20, 56, 69, 87, 124, 135, 129, 161).

К субъективным причинам относятся простота выполнения первичной репозиции, маскирующая вторичные смещения и снимающая настороженность врачей в возможных осложнениях и неудовлетворительных результатах лечения, многообразие методов консервативного и оперативного лечения, которое затрудняет выбор оптимального метода у конкретного пациента (14, 19, 33, 65, 75, 148, 151).

Не способствует решению проблемы и обилие классификаций, основанных на совершенно различных принципах: механизм перелома, анатомические признаки, тяжесть перелома и т.д. (13, 33, 62,71,112, 139,155).

Многочисленные исследовательские работы, основанные на внедрении новых методов консервативного или оперативного лечения, являются в подавляющем большинстве случаев вариантом решения конкретной технической задачи - точной репозиции и удержания отломков (11, 48, 78, 107, 117, 127, 130, 141).

Обычно такие методы не вписываются в схему лечения этой чрезвычайно распространенной патологии и недоступны практическим врачам на всех этапах существующей ныне системы оказания медицинской помощи пациентам травматологического профиля.

В этом ряду особое место занимает внешний чрескостный остеосинтез по Илизарову. На фоне многочисленных достоинств метода основным недостатком его является сложность в использовании и многообразие вариантов монтажа аппарата при различных видах переломов (30, 45, 51, 93, 99, 131, 153). Стандартизация компоновок аппаратов внешней фиксации может значительно уменьшить этот недостаток, делая вполне реальным оптимизацию существующей ныне системы оказания помощи пациентам с переломами дистального отдела костей голени и травмами области голеностопного сустава, сократить пребывание больного в стационаре и улучшить результаты лечения.

Цель работы - оптимизация оказания специализированной хирургической помощи пострадавшим с повреждениями дистального отдела берцовых костей на основе усовершенствования метода внешнего остеосинтеза по Илизарову.

Задачи исследования:

1. Произвести анализ структуры пострадавших с повреждениями дистального отдела болынеберцовой кости по тяжести травмы и давности повреждения.

2. Разработать схему дифференцировки повреждений применительно к проблеме стандартизации компоновок внешних фиксаторов и индивидуализации вариантов оказания помощи этой категории пострадавших.

3. Разработать оптимальные варианты предоперационной компоновки аппаратов Илизарова для простых и сложных повреждений.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты использования аппарата Илизарова у пострадавших по разработанным методикам и сравнить их с результатами лечения традиционными способами.

Научная новизна

Рассмотрена актуальная проблема оказания хирургической помощи пациентам с наиболее распространенной травмой скелета -переломами лодыжек. В основу лечения положен современный метод лечения тяжелых скелетных травм - внешний остеосинтез по Илизарову.

Предлагаемый в настоящей работе принцип разделения повреждений костей дистального отдела голени на простые и сложные адаптирован к конкретному методу лечения, как одному из наиболее эффективных, хотя и довольно сложных в техническом исполнении.

Применение разработанной методики позволило в два раза увеличить количество отличных результатов при лечении сложных повреждений голеностопного сустава и почти в четыре раза сократить количество неудовлетворительных результатов.

Предлагаемые схемы предоперационной компоновки аппаратов внешней фиксации и последовательности проведения спиц при конкретных видах наиболее распространенных повреждений позволили значительно упростить и стандартизировать технику операции, несмотря на многообразие травм.

Практическая ценность

Система оказания помощи пациентам с повреждениями голеностопного сустава рассмотрена и применена в условиях работы специализированных стационаров. Основные результаты исследования полностью адаптированы к использованию их в практической работе врачами-травматологами самой разной квалификации, в том числе и в условиях оказания помощи в ургентном порядке, равно как и при разработке плановых операций. Убедительно доказано, что предоперационная компоновка аппаратов внешней фиксации значительно сокращает время операции и делает доступной эту методику в любых ситуациях. j

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Переломы дистального отдела голени и повреждения голеностопного сустава являются одним из наиболее часто встречающимся повреждений опорно-двигательной системы. Однако количество неудовлетворительных результатов лечения переломов этой локализации, особенно при сложных повреждениях, не имеет тенденции к снижению, что требует внедрения новых методик и подходов.

2. В связи с различиями в лечебной тактике, особенностями предоперационной компоновки аппаратов внешнего остеосинтеза по Илизарову необходимо деление переломов дистального отдела голени (повреждений голеностопного сустава) на простые и сложные.

3. Внедрение разработанных подходов к использованию аппарата Илизарова при переломах дистального отдела голени и повреждениях голеностопного сустава позволяет улучшить результаты лечения, особенно при сложных повреждениях.

Реализация результатов исследования

Разработанные общие принципы лечения и конкретные элементы оперативной техники легли в основу системы оказания специализированной травматологической помощи пациентам с наиболее распространенной патологией (повреждения дистального отдела костей голени) в условиях городской больницы. Результаты работы внедрены в работу Городской клинической больницы №29 им. Н.Э.Баумана и Ивантеевской ЦГБ Московской области.

Материалы исследования доложены на 7 национальном конгрессе «Человек и его здоровье», на 120 заседании секции военно-полевой хирургии Хирургического общества г.Москвы и Московской области, на юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей», посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ.

Разработано учебно-методическое пособие «Лечение повреждений голеностопного сустава методом Илизарова».

Материалы работы используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями учебного цикла «Избранные вопросы травматологии и восстановительной ортопедии конечностей».

Апробация

По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы в виде тезисов.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Текст диссертации изложен на 114 машинописных страницах, содержит 9 таблиц и 25 рисунков. Указатель литературы включает 162 источника, из них 123 отечественных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Максименко, Виктор Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Метод Илизарова является одним из наиболее функциональных и эффективных методов лечения переломов костей конечностей. Широкому внедрению его в практику лечения переломов дистального отдела костей голени и повреждений голеностопного сустава препятствует сложность его использования. Основной путь оптимизации метода - разработка вариантов предоперационной компоновки аппаратов для остеосинтеза простых и сложных повреждений.

2. При простых повреждениях применение аппаратов внешней фиксации не оказывает существенного влияния на структуру результатов и может рассматриваться как один из вариантов оперативного лечения. Преимуществом использования этого метода является возможность ранней активизации пациентов.

3. При сложных повреждениях дистального отдела голени, сопровождающихся образованием множества мелких костных фрагментов и трофическими расстройствами со стороны мягких тканей, остеосинтез по Илизарову является методом выбора, позволяя более чем в два раза увеличить количество отличных результатов и почти в четыре раза уменьшить количество неудовлетворительных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Для оптимального осуществления внешнего остеосинтеза при лечении переломов дистального отдела голени и повреждений голеностопного сустава целесообразно заранее монтировать аппараты исходя из разработанных схем - для простых переломов и для сложных переломов (рис 3.1 и рис.4.3 соответственно).

2) При остеосинтезе целесообразно подбирать детали, изготовленные на одном заводе, чтобы избежать несовместимости деталей, изготовленных разными заводами. Прежде всего, это касается полуколец, на которых могут быть разные интервалы между отверстиями.

3) Через диафиз и склерозированные участки целесообразно проводить спицы с перовидной заточкой, которая наилучшим образом обеспечивает эффект сверления. В метаэпифизарной зоне через губчатую кость - спицы с обычной трехгранной заточкой. Во всех случаях желательно использовать спицы с упорной площадкой, отдавая предпочтение напайке в виде оливы. При выраженном остеопорозе в зонах с небольшим массивом мягких тканей (мыщелки, лодыжки) необходимо использовать спицы с упорной площадкой в виде «бегущей волны».

4) Маркировка спиц необходима для правильного извлечения (чтобы не тянуть упорную площадку через кость). Для этого с той стороны, где упор, на спицу надевается резиновая пробка, срезанная вдоль края, с противоположной стороны - пробку, срезанная секторально. Это необходимо выполнять с обеих сторон, чтобы не ошибиться в случае утраты пробки с одной стороны. На обычную спицу надевают пробку без срезов.

5) Независимо от вида повреждения внешний остеосинтез по Илизарову диктует необходимость рассматривать перелом как наличие двух крупных отломков - проксимального и дистального. Проксимальный при этом образован центральным отломком берцовых костей, а дистальный -лодыжками и соединенными с ними таранной и пяточной костью. Именно такой подход позволяет ^ полностью реализовать те приемы, которые наилучшим образом реализуются при остеосинтезе диафизарных переломов: репозиция всех видов смещения (по длине, ширине, ротационного и углового) с использование шарнирных соединений и спиц с упорными площадками.

6) При любом виде повреждения показания к открытой репозиции внутренней лодыжки возникают при интерпозиции дельтовидной связки в зону перелома или образовании рубцовой ткани в межотломковом пространстве.

7) Иммобилизация голеностопного сустава путем проведения спиц через пяточную кость и фиксации их в дополнительном полукольце является необходимым условием качественной репозиции и декомпрессии голеностопного сустава при повреждениях, которые в большинстве своем являются внутрисуставными.

8) Длительность иммобилизации в аппарате внешней фиксации определяется наиболее длительными сроками сращения отломков. Как правило, этот срок составляет три месяца и обусловлен консолидацией перелома внутренней лодыжки.

9) Особенностью лечения по методу Илизарова является необходимость контроля на протяжении всего периода иммобилизации из-за отсутствия преемственности между различными лечебными учреждениями и службами. Кроме того, необходимо ответственное отношение пациента к процессу лечения, требующее постоянного ухода за внешним фиксатором и соблюдения рекомендаций врача.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максименко, Виктор Николаевич, 2004 год

1. Абдрахманов А.Ж. Транс-экстраоссальный остеосинтез сложных переломов области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1977. - №6. - С.75-76.

2. Агжигитов Г.Н., Каплунов А.Г., Каплунов О.А. Восстановительно-реконструктивная коррекция последствий остеомиелита нижних конечностей // Вестн. хирургии. 1989. -N6. - С.63-68.

3. Анатомия человека. Т.1. / под ред. проф. М. Р. Сапина. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

4. Анисимов И.Н. Клинические и биомеханические аспекты функционально-стабильного чрескостного остеосинтеза сложных повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 1994. - 25 с.

5. Артемьев А.А. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чрескостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени в условиях локального военного конфликта: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- СПб., 1992.-27 С.

6. Артемьев А. А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 33 с.

7. А.с. 98471 СССР, МКИ А 61 В 17/60. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Г.А.Илизаров (СССР) № 102/17-762/417962; Заявлено 9.06.52; Опубл. 17.08.54, Бюл. № 6. - С. 10

8. А.с. 1047467 СССР, МКИ А 61 В 17/00. Способ устранения деформаций заднего отдела стопы / Г.А.Илизаров, А.В.Попков,

9. С.А.Зырянов (СССР) №3443679/28-13; Заявлено 20.05.82; Опубл. 15.10.83, Бюл. №39 - С.13. 9. А.с.1178427 СССР, МКИ А 61 В 17/56. Способ устранения эквинополой деформации стопы / Г.А.Илизаров, Г.В.Окулов,

10. B.В.Салдин (СССР) №3706803/28-13; Заявлено 05.03.84; Опубл. 15.09.85, Бюл. №34 -С.20.

11. Баталов О.А. Клиническая и биомеханическая эффективность лечения врожденной косолапости методом Илизарова // Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника // Всесоюз. конф. посвящ. 70-летию Г. А. Илизарова: Тез.докл. Курган, 1991.1. C.248-249.

12. Бел ер JI. Техника лечения переломов костей. М.: Биомедгиз, 1937. - С.433-462.

13. Билинский П.И. Функциональное лечение повреждений области голеностопного сустава: Афтореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1990. 22 с.

14. Бородайкевич Р. Д. Лечение по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами костей голени (клинико-экспериментальное исслед.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Курган, 1993.- 30 с.

15. Брусенская Е.И. Рентгенометрическая оценка смещений и закрытая аппаратная репозиция при переломах областиголеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Акмола, 1993.-24 с.

16. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей. -М.:ТЭОТАР", 1996,- 128 с.

17. Быстрова В.Г., Юналеева С. А. Состояние регионального кровообращения при переломах костей в области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. -№1. - С.722-727.

18. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение. М.-Л., 1926. - С.143-154.

19. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека / Центр. Науч.-исслед. ин-т протезирования и протезостроения. М.: Б.и., 1998. - 271 с.

20. Войтович В.В. Деформирующий артроз голеностопного сустава после переломов лодыжек и его лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1967,- 16 с.

21. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. М.: Медицина, 1970.- 184 с.

22. Волынская Л.Б., Харитонов В.В. Операция закрытого внесуставного восстановления лодыжечной вилки при свежих пронационных переломах с помощью болта // Ортопедия, травматология и протезирование. 1970. - №8. - С.89.

23. Воронцов А.В., Машков В.М. Опыт применения компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении деформаций стоп // Вестн. хирургии. 1980. - N5. - С.91.

24. Гафаров Х.З., Байбеков Ш.А. Хирургический способ профилактики рецидива торсионной патологии костей голени прикосолапости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. N10. - С.48-51.

25. Герцен И.Г., Сердюк В.В. Ахиллопластика в ортопедии и травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. -1974. N5. - С.40-44.

26. Головаха Л.М. О технике репозиции при переломах в области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - N9. - С.46.

27. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов. СПб.: "Петербург-XXI век", 1997.160 с.

28. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова: Пер. с англ. М.: Изд-во БИНОМ, 1999,- 272 с.

29. Гракова Л.С. Рентгенологическая симптоматика функциональных изменений сосудистого рисунка при регионарной перфузии и длительной внутриартериальной инфузии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1974. - 25 с.

30. Гудушаури О.Н. Аппарат для репозиции и фиксации длинных трубчатых костей при переломах и для удлинения конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1958.- №3,- С.53-56.

31. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина, 1961. - 164 с.

32. Гусихина В.И. Материалы к изучению репаративной регенерации сухожилия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1972. - 31 с.

33. Гюльназарова С.В., Казак Л.А. Хирургическое восстановление функции коленного сустава у больных с тяжелыми застарелыми посттравматическими контрактурами // Вестн. хирургии. 1992. -N4-6. -С.88-93.

34. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез.- Кишинев: Штиинца, 1990,- 316 С.

35. Дьячкова Г.В. Диагностические возможности рентгеноконтрастного исследования мышц // Вестн. рентгенол., радиол. 1988. - N6. - С.59-62.

36. Дьячкова Г.В. О возможности и диагностической ценности рентгеноконтрастного исследования сухожилий у больных с ортопедической патологией // Метод Илизарова достижения и перспективы: Тез. докл. - Курган, 1993. - С. 136-137.

37. Дьячкова Г.В. Десять лет метода Илизарова в США // Гений ортопедии. 1996. - №2-3. - С.19-22.

38. Илизаров Г. А Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (Эксперим.-клинич. исследование): Автореф. дис. . канд. (д-ра) мед. наук. Пермь, 1968. - 56 с.

39. Ияизаров Г.А., Катаев И.А. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении сложных переломов голеностопного сустава: Метод, рекомендации. Курган, 1975. - 18 с.

40. Искандер Я. Лечение пронационно-абдукционных повреждений голеностопного сустава методом постоянной упругой фиксации: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М., 1995. 17 с.

41. Истомина И.С., Кузьмин В.И. Лечение эквино-экскавато-варусной деформации стоп у взрослых шарнирно-дистракционным аппаратом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - N3. - С. 19-23.

42. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979.-С.496; 501-518.

43. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 304 с.

44. Карданов А.А. Лечение метаэпифизарных переломов костей коленного и голеностопного суставов аппаратом Фурдкжа: Автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 2000. - 31 с.

45. Карлсон Б. М. Регенерация. М.: Наука, 1986. - 128 с.

46. Кедрова А.Н. Вторичные смещения при консервативном лечении переломов лодыжек // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №1. - С.30-33.

47. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. М.: Медицина, 1983. - 153 с.

48. Коломиец А.А. Возможности дистракционного тендогенеза // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири // Всеросс.конф., посвящ. 5-летию Государств, научно-практич. центра охраны здоровья шахтеров: Тез.докл. Ленинск-Кузнецкий, 1998. - С.141-142.

49. Кондрашин Н.И., Санин В.Г., Ампутации стопы // Ампутации конечностей и первичное протезирование. М., 1984. - С.85-94.

50. Косинская Н.С. Нарушение развития костносуставного аппарата. Л.: Медицина, 1966. - 123 с.

51. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. Л.: Медицина, 1972. - С. 160.

52. Кузьменко В.В., Соловьев А.Н., Бондаренко В.Н. Исходы лечения и состояние трудоспособности больных с переломо-вывихами голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. - №7. - С.7-10.

53. Куприянов П.А. Повреждения голеностопного сустава // Сов.хирургия. 1933. - T.V. - Вып.1-3.- С.1-36; 440-447.

54. Махматов А. Комплексное лечение застарелых повреждений дистального конца голени и лодыжек: Автореф. дис. . канд.мед. наук. Ташкент, 1989. - 30 с.

55. Лаврищева Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаративной регенерации опорных тканей // Вестн. травматологии и ортопедии. 1996. - №3. - С.58-61.

56. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина, 1996. - 208 с.

57. Лоскутов А.Е. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Киев, 1990.-37 с.

58. Лоскутов А.Е. Биомеханическое обоснование эндопротезирования голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №9. - С.21-24.

59. Ляпустин Л.Н. Анализ первичного выхода на инвалидность от травм голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. -№10.-С.54-55.

60. Маркс В.О., Белецкий В.Г. Классификация повреждений голеностопного сустава и принцип их лечения // Мат. 2-го съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск, 1972. - С.223.

61. Менчуков О.Н. Восстановительное лечение больных со сложными переломами лодыжек: Автореф.дис. . канд. мед. наук. М., 1973.-18 С.

62. Мертен А. А. Функциональная взаимосвязь костной и мышечнойсистем. Рига: Зинатне, 1986. - 78 с.

63. Мишко П.Б. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов лодыжек с повреждением дистального большеберцового-малоберцового сочленения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. - №9. - С.41.

64. Муйжулис А.К. Способ поперечного компрессионного остеосинтеза встречными спицами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - №9. - С.58.

65. Нигматуллин К.К. О лечении заднего края большеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №5. -С.75-77.

66. Нигматуллин К.К., Панков И.О. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах и переломо-вывихах области голеностопного сустава // Метод, рекоменд. Казань, 1992. - 26 с.

67. Никитин Г.Д., Шохман Я.Д., Линник С.А. Лечение закрытых повреждений голеностопного сустава // Вестн. хирургии. 1982. -Т. 128 -№4. -С.91-94.

68. Панков И.О. Лечение тяжелых переломо-вывихов области голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1994. 18 с.

69. Рабкин И.Х., Матевосов А. Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1987. -127 с.

70. Распопова Е.А., Коломиец А.А. Диагностика и лечение повреждений. Барнаул, 1997. - 115 с.

71. Ревенко Т.А., Гаврилов И.И., Кравцова Г.В. Застарелые переломо-вывихи в голеностопном суставе и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №4. - С.65-70.

72. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.; Медицина, 1964. - Т.1. - 531 с.

73. Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н.Кейера и А.В.Рожкова. СПб., 1999. - 625 с.

74. Рынденко В.Г., Коллонтай Ю.Ю. Лоскутов А.Е. и др. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава и стопы // Метод, рекоменд. Харьков, 1989. - 22 с.

75. Саркисов Д.С. Общие закономерности компенсаторно-приспособительных реакций и их структурного обеспечения. Материальные основы надежности биологических систем // Структурные основы адаптации нарушенных функций. М.: Медицина, 1987. - С.20-57.

76. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1967. - Т. 1. - С.233-239; 427.

77. Скрипченко А.И. Оперативное лечение переломов лодыжек с применением фиксатора Новикова // Вестн. хирургии. 1970. -№12. -С.93-94.

78. Скурихин Ю.К. Чрескостный остеосинтез при переломах дистального отдела голени с повреждением межберцового сочленения // Вестн. хирургии. 1975. - №11. - С.90.

79. Слободской А.Б. Цифровое моделирование внеочагового остеосинтеза при переломах костей голени. // Гений ортопедии. 2001. - N 4. - С.88-91.

80. Смелышев К.Н. Моделирование и коррекция двухуровневых деформаций голени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Курган, 2000. -19 с.

81. Соломин Л.Н., Тишков Н.В., Барабаш А.П. Технология комбинированного чрескостного остеосинтеза при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени // Травматология и ортопедия России. 1995. - №4. - С. 31-35.

82. Стецула В. И., Девятое А. А. Чрескостный остеосинтез в травматологии,- Киев: Здоровья, 1987.-200 с.

83. Столяров Е.Н. Механизм, клиника и лечение переломов лодыжек: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Куйбышев, 1972 - 18 с.

84. Судзиловский Ф.В. Кровоснабжение мышц голени человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1956. - 21 с.

85. Сысенко Ю.М., Бунов Д.В. Лечение больных со сложными переломами голеностопного сустава методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Гений ортопедии. 2003. -№4. -С.29-32.

86. Тинчурина С.Г. Диагностика, клиника и лечение сложных переломо-вывихов голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового сочленения // Итоговая научная сессия Казанского НИИТО. 1973. - С.55-60.

87. Тинчурина С.Г., Хамитов Р.К. Временная нетрудоспособность и инвалидность при переломе области голеностопного сустава // Ортопедия травматология и протезирование. 1972. - №9. - С.51.

88. Тинчурина С.Г., Сидоров Т.В. Лечение застарелых внутрисуставных повреждений голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №5. - С.25-27.

89. Ткаченко С.С. Переломы лодыжек, переднего и заднего краев болынеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №10. - С.83-90.

90. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. В 2 томах. Л.: Медгиз, 1953.

91. Травматология и ортопедия / Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2 / Под ред. Ю.Г.Шапошникова. -М.: Медицина, 1997. -592 с.

92. Филимендриков Ю.Л. Лечение переломо-вывихов голеностопного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.- 31 с.

93. Хорошков С.Н. Аппаратная репозиция переломов лодыжек через затвердевшую бесподкладочную гипсовую повязку // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - №2. -С.74-76.

94. Хрупкин В.И., Артемьев А.А., Попов В.В., Ивашкин А.Н. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 96 с.

95. Чаклин В.Д. Заболевания и деформации стопы и пальцев / Ортопедия. кн.2. - М.: Медгиз, 1957. - С.703-731.

96. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Изд. 2-е, перераб. и доп. ~М.: Медицина, 2002. 328 с.

97. Чукина, Е.А. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 24 с.

98. Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. М.: Медицина, 1972. - 76 с.

99. Шадыев Б.У. Стабильно-функциональный остеосинтез в лечении сложных повреждений дистального конца костей голени: Афтореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1989. - 24 с.

100. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002. -331с.

101. Шевцов В.И., Аранович A.M., Бородайкевич Р.Д. Реабилитация больных с неправильно сросшимися переломами голени. Курган, 2003. - 285 с.

102. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983.-С. 357-366.

103. Юсупов Ф.С., Нигматуллин К.К., Евсеев В.И. О лечении заднего края большеберцовой кости // Ортопедия травматология и протезирование. 1966. - №5. - С.75-77.

104. Юсупов Ф.С., Решетников И.В. Функциональный метод лечения некоторых повреждений голеностопного сустава // Труды Казанского НИИТО. Казань, 1969. - Т.14. - 94 с.

105. Янина Е.П. Оперативное лечение закрытых переломов лодыжек с различными сроками с момента повреждения: Афтореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1972. -С.20.

106. Янсон Х.А Биомеханика нижней конечности человека. Рига, Зинатне,1975. - 324 с.

107. Яралов-Яралянц В.А. Переломы и вывихи костей стопы. -Киев: Здоровье, 1969. С. 17-39;121-140.

108. Aidem Н.Р. Aetiology of club foot // J. Bone Joint Surg. Br. -1994.-V. 76(6). -P.994-995.

109. Bennett G.L., Graham C.E., Mauldin D.M. Triple arthrodesis in adalts // Foot. Ankle. 1991. - V. 12(3). - P.138-143.

110. Blotter R.H., Connolly E., Wasan A., Chapman M.W. Acute complications in the operative treatment of isolated ankle fractures in patients with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 1999. - V.20. -P.687-694.

111. Boden S.D., Labropoulos P.A., McCowin P., Lestini W.F., Hurwitz S.R. Mechanical considerations for the syndesmosis screw. A cadaver study // J. Bone and Joint Surg. 1989. - V. 71-A. - P. 1548-1555.

112. Bongiovanni J.C., Catagni M.A., Boatto H., Lourenco A.F. Fractures with joint involvement: treatment with Ilizarov apparatus //2 nd International Meeting of the A.S.A.M.I.: Abstr. Book. Rome, 2001. - P.21-30.

113. Bransby-Zachary M.A.P., Stother I.G., Wilkinson W. Peak Pressures in the Forefoot // J. Bone Joint Surg. 1990. - V. 72-B, №4. -P.712-721.

114. Brodie I.A.O.D., Denliam R.A. The Treatment of Unstable Ankle Fractures // J. Bone Joint Surg. 1974. - V.556-B. - P.256-262.

115. Catagni M.A. Treatment of foot deformities using the Ilizarov method // 2 nd International Meeting of the A.S.A.M.I.: Abstr. Book. -Rome, 2001. -P.39-51.

116. De Coster T.A., Willis M.C., Marsh J.L., Williams T.M., Nepola J. V., Dirschl D.R., Hur-witz S.R. Rank order analysis of tibial plafond fractures: does injury or reduction predict outcome? Foot Ankle Int. -1999. V.20.-P.44-49.

117. Franke J., Grill F., Hein G., Simon M. Correction of clubfoot relapse using Ilizarov apparatus in children 8-15 years old // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 1990. - V.110(l). - P.33-37.

118. Grant A.D., Atar D., Lehman W.B. The Ilizarow technique in correction of complex foot deformities // Clin. Orthop. 1992. -V.280. - P.94-103.

119. Harper M.C. Deltoid ligament: an anatomical evaluation of function // Foot and Ankle. 1987. - V. 8. - P. 19-22.

120. Leads A.C., Enrlich M.G. Instabilitty of the Distal Tibiofibular Syndesmosis Afte Bimolear and Trimaleolar Ankle Fractures // J. Bone Joint Surg. 1984. - V. 66-A. - P. 490-503.

121. Lundberg A., Svensson O.K., Nemeth G. Et.al. The Axis of Rotation of the Ankle Joint // J. Bone Joint Surg. 1989. - № 1. -P.94-99.

122. Magnusson R. On the Results in non-operated Cases of Malleolar Fractures: Clinical-Rentgenological-Statistical Study: Fractures by External Rotation // Acta Chir. Scand. 1994. - (Suppl.84) 90. - V.l. -P.l-36.

123. Marsh J.L., Buckwalter J., Gelberman R., Dirschl D., Olson S., Brown T. Llinias Articular fractures: does an anatomic reduction really change the result // J Bone Joint Surg Am. 2002. - V.84. -P.1259-1271.

124. Marti R. Dislocation of the Peroneal Tendens // Am. J. Sports. Med. 1977. - V.5.- P. 19-22.

125. Marti R., Gitz H. Late Reconstraction of Malunoted Fractures of the Ankle // Proceedings of STCOT 6-th Congress. London, 1984. -P.17.

126. Marti R., Raymakers E.L.F.B., Nolte P.A. Malunited Ankle Fractures. The Late Results of reconstractions // J. Bone Joint Surg. -1990. V.72-B. - №4,- P. 709-713.

127. Michelson J.D., Clarke H.J., Jinnah R.H. The effect of loading on tibiotalar alignment in cadaver ankles // Foot and Ankle Internal -1990,-V.10.-P. 280-284.

128. Michelsen J.D., Ahn V.M., Helgemo S.L. Motion of the ankle in a simulated supination-external rotation fracture model // J. Bone and Joint Surg. 1996. - V.78-A. - P.1024-1031.

129. Michelson J.D., Waldman B. An axially loaded model of the ankle after pronation external rotation injury // Clin. Orthop. 1996. -V.328. - P.285-293.

130. Miller A. Posterior malleolar Fractures // J. Bone Joint Surg. -1974. V.3-B. - P.508.

131. Offierski C.M., Graham J.D., Hall J.H. et. al. Late Revision of Fibular Malunion in Ankle Fractures // Clin.Orthop. 1982. - V.1711. -P. 145-149.

132. Orthopaedic Trauma Association, Committee for Coding and Classification: Fracture and dislocation compendium // J. Orthop. Trauma. 1996.-V.10.

133. Pankovich A.M., Shivaram M.S. Anatomical basis of variability in injuries of the medial malleolus and the deltoid ligament. II. Clinical studies // Acta Orthop. Scandinavica. 1979. - V.50. - P.225-236.

134. Paul D. Konservative und Operative Versongung Offener Malleularfractur // Zbi.Chir. 1973. - V.98. - P. 1589.

135. Pettrone F.A., Gail M., Pee D. Et.al. Quantitative Criteria for Prediction of the Results After Displaced of the Ankle // J. Bone Joint Surg. 1983. - V.65-A. - P.667-677.

136. Phill Gross H. Use of Palmer Nails in Fixation of Madial Malleolar Fractures About the Ankle // J.Trauma. 1972. - V.12. - №12. -P.914-915.

137. Rajacich N., Bell D.F., Armstrong P.F. Pediatric applications of the llizarov method // Clin. Orthop. 1992. - V.280. - P.72-80.

138. Rosenbaum D., Engelhardt M., Becker HP., Claes L., Gerngross H. Clinical and functional outcome after anatomic and nonanatomic ankle ligament reconstruction: Evans tenodesis versus periosteal flap // Foot Ankle Int. -1999. V.20. - P.636-639.

139. Ryan A., Lee Т., Berlet G. Arthroscopic thermal assisted capsular shrinkage in anterolateral ankle instability: a retrospective review of 13 patients. Read at the Annual Summer Meeting of the American Orthopaedic // Foot and Ankle Society. 2000.

140. Saltzman C.L. Total ankle arthroplasty: state of the art. // Instr Course Lect.-1999.- V.48. P.263-268.

141. Shepherd D.E., Seedhom B.B. Thickness of human articular cartilage in joints of the lower limb. // Ann Rheum Dis. 1999. -V.58. -P.27-34.

142. Shereff M.G., Bregman A.M., Kummer F.G. The Effect of Immobilization Devices on the Load Distribution Under the Foot // Clin.Orthop. 1925. - V.192. -P.26-267.

143. Soams R.W., Stott J.R., Goodbody A.G. et al. Measurement of Under the Foot Function // Med. Biol. Eng. Comput. 1982. - V.20. -P.489-495.

144. Tashiro K., Teramoto Т., Suzuki R. Application of the Ilizarov external fixator to the lower leg and foot surgery // 2 nd International Meeting of the A.S.A.M.I.: Abstr. Book. Rome, 2001. - P.59.

145. Treppo S., Koepp H., Quan E.C., Cole A.A., Kuettner K.E., Grodzinsky A.J. Com-parison of biomechanical and biochemical properties of cartilage from hu man knee and ankle pairs // J. Orthop. Res. 2000. - V.18. - P.739-748.

146. Weber B.G., Simpson L.A. Corrective Lengthening Osteotomy of the Fibula // Clin.Orthop. 1985. - V.199. - P.61-67.