Лимфаденопатии у детей и подростков: основные причины и дифференциальный диагноз клинических форм тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Сергиенко Григорий Михайлович

• Сергиенко Григорий Михайлович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Сергиенко Григорий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СИНДРОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Анатомия и физиология лимфатических узлов, особенности у детей

1.2 Современные представления о диагностике ЛАП

1.2.1 Методы визуализации при лимфаденопатии

1.2.2 Биопсия лимфатических узлов

1.3 Морфологические формы ЛАП в зависимости от этиологии

1.3.1 Реактивная гиперплазия ЛУ

1.3.2 Лимфадениты

1.3.3 Лимфоидный некроз

1.3.4 Опухолевые поражения

1.3.5 Метастатические поражения

1.3.6 Сосудистые поражения

1.4 Этиология ЛАП у детей в возрастном аспекте

1.4.1 Дифференциальный диагноз различных клинических форм ЛАП у

детей и подростков

1.4.2 Злокачественные причины лимфопролиферативного синдрома

1.4.3 Анализ маршрутизации и времени диагностики злокачественных ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

1.5 Заключение по обзору литературы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Критерии включения, невключения и исключения пациентов в исследовании

2.2 Методы исследования

2.3 Материалы исследования

2.4 Общая характеристика пациентов

2.5 Группы пациентов с ЛАП

2.6 Основные причины и нозологические формы ЛАП неуточненной на

МОМЕНТ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА ВРАЧОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

2.7 Методы статистической обработки материалов

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Характеристика пациентов с лимфаденитом

3.2 Характеристика пациентов с реактивной гиперплазией ЛУ в сравнении с

ГРУППОЙ ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФАДЕНИТАМИ

Группа детей с ЛАП, посещающих общеобразовательное учреждение и не

ОБРАЩАЮЩИХСЯ К ВРАЧУ

3.3 Характеристика пациентов со злокачественной лимфаденопатией и

ОБЪЁМНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ В СРАВНЕНИИ С ПАЦИЕНТАМИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ЛИМФАДЕНОПАТИЕЙ (ЛИМФАДЕНИТЫ И РЕАКТИВНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЛУ)

3.4 Сравнительный анализ этапов маршрутизации пациентов с различными

ФОРМАМИ ЛАП У ДЕТЕЙ

ГЛАВА 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

161

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лимфаденопатии у детей и подростков: основные причины и дифференциальный диагноз клинических форм»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Лимфаденопатия (ЛАП) или увеличение лимфатических узлов (ЛУ) у детей в отличие от взрослых встречается часто, являясь одним из проявлений целого ряда заболеваний, различающихся по своему течению и прогнозу. Особенно важно, что ЛАП может быть синдромом злокачественных новообразований [1]. Поэтому, ЛАП одна из наиболее частых и распространенных причин для обращения к врачам-педиатрам и узким специалистам среди детей и подростков по всему миру. В то же время, исследования, посвящённые ЛАП у детей, немногочисленны и чаще представлены описательными публикациями; мета-анализы в основном проводятся зарубежными исследователями [2].

Существует ряд факторов, усложняющих верификацию ЛАП у детей и подростков. Это и разнообразные причины возникновения, и изменчивость клинической картины, а также субъективность характеристик самой ЛАП, таких как локализация, размер и плотность ЛУ [3]. Несмотря на определенную изученность проблемы, в ряде регионов России отмечаются случаи поздно диагностированной ( > 1,0 месяца) злокачественной ЛАП, что возможно связано с недостаточной осведомленностью врачей первичного звена [4]. Педиатрам очень важно, отличить реактивное увеличение ЛУ от других причин, включая злокачественные новообразования [5].

Поэтому, в проведенном исследовании на модели крупного промышленного центра, каким является Кемеровская область - Кузбасс, изучены причины и кли-нико - диагностические показатели синдрома ЛАП у детей и подростков, представлен дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных форм ЛАП.

Степень разработанности темы

Работы российских исследователей, посвященные проблемам ЛАП у детей немногочисленны и в основном касаются причин увеличения ЛУ [6, 7, 8], методов диагностики [9, 10, 11, 12] и изучения взаимосвязи ЛАП и инфекций [13, 14, 15, 16]. В этих единичных исследованиях авторами частично обсуждается дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных ЛАП с позиций данных лабораторных и инструментальных методов исследования. В зарубежной литературе, в виду изученности инфекционной этиологии увеличения ЛУ, ряд современных исследователей акцентирует внимание на проведение дифференциального диагноза между доброкачественными причинами ЛАП и лимфопролифератив-ными заболеваниями [17, 18, 19], в первую очередь проводятся исследования шейной ЛАП [20, 21, 22], что ограничивает потенциальный спектр всех пациентов. Как результат работ, посвященных злокачественной ЛАП, было введено понятие тайминга диагностики злокачественных заболеваний — время до установления диагноза (wait-time, lag-time) [23, 24, 25, 26]. В Российской Федерации исследования данного показателя представлены единичными работами [9, 27]. Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных ЛАП у детей и подростков, маршрутизация пациентов изучены недостаточно, что и легло в основу данного исследования.

Цель исследования

Усовершенствование диагностики заболеваний у детей и подростков, дебютирующих с синдрома лимфаденопатии, на основании определения ее причин, дифференциального диагноза для своевременного выявления злокачественных новообразований.

Задачи исследования

1. Выделить среди детей и подростков с синдромом увеличения лимфатических узлов пациентов с лимфаденопатией неустановленной причины на момент первичного обращения к врачу и представить ее структуру.

2. Представить дифференциально-диагностические различия форм лим-фаденопатии на основании клинических, лабораторных и ультразвуковых характеристик.

3. Определить клинико-лабораторные предикторы злокачественной лимфаденопатии.

4. Проанализировать маршрутизацию пациентов с синдромом увеличения лимфатических узлов и определить возможные причины запоздалой диагностики злокачественной лимфаденопатии.

5. Разработать алгоритм маршрутизации детей и подростков с лимфаде-нопатией и шкалу оценки риска злокачественности синдрома увеличения лимфатических узлов.

Научная новизна

Установлены дифференциально-диагностические признаки клинических, лабораторных параметров, результатов визуализации различных вариантов лим-фаденопатии у детей и подростков.

Определены клинические предикторы злокачественной лимфаденопатии.

Впервые проведен анализ маршрутизации детей и подростков с лимфадено-патией неустановленной причины на момент первого обращения к врачу и определена ее роль в своевременной диагностике злокачественных новообразований.

Разработан алгоритм маршрутизации детей и подростков с лимфаденопати-ей и шкала оценки риска злокачественности синдрома увеличения лимфатических узлов.

Теоретическая и практическая значимость

Выделение синдрома ЛАП, неуточненной причины на момент первого обращения к врачу позволяет привлечь внимание именно к этой категории пациентов. Так как при дальнейшем обследовании возможно выявление более сложных клинических ситуаций, включая злокачественные новообразования.

Выявленные дифференциально диагностические признаки различных вариантов ЛАП помогут в установлении диагноза и выборе правильной маршрутизации, терапевтической тактики, а также позволят сократить сроки обследования пациентов.

Установленные клинические предикторы злокачественной ЛАП, наряду с правильным использованием показаний к экцизионной биопсии и ее результатов, должны способствовать обеспечению более ранней диагностики злокачественных заболеваний у детей и подростков.

Предложенные алгоритм маршрутизации и шкала оценки риска злокачественности синдрома увеличения лимфатических узлов могут служить вспомогательными инструментами в клинической практике, способствуя оптимизации диагностики, сокращению сроков постановки диагноза и своевременному направлению пациентов к врачу-детскому онкологу.

Методология и методы исследования

За период с января 2019 года по декабрь 2023 года проведено клиническое обсервационное исследование, включавшее как поперечный, так и продольный этапы. Объектом исследования являлись дети и подростки с синдромом ЛАП не-уточненной причины в момент первого обращения к врачу, исследование проводилось на базе ГБУЗ «КДКБ», ГАУЗ «НГКБ №1», ГБУЗ «НКПТД», ЧОУ Школа №19 среднего общего образования ОАО РЖД. Для этого проведен анализ методом сплошной выборки данных медицинской документации и осмотр 4140 паци-

ентов, страдающих заболеваниями, протекающими с синдромом ЛАП, в том числе:

1. Ретроспективно - анализ 3197 (77,2%) карт стационарного больного и 403 (9,7%) медицинских карт пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

2. Проспективно - обследование 325 детей (7,9%) (на базе отделения детской онкологии, гематологии, специализированного приема врача-детского онколога) и осмотр 215 учащихся школы (5,2%).

Отбор пациентов осуществлялся на основании критериев включения, которые предусматривали возраст от 1 месяца до 18 лет, наличие ЛАП в качестве одного из ведущих синдромов манифестации заболевания или причины для обращения за медицинской помощью, верификацию ЛАП по данным визуализацион-ных методов (УЗИ, МСКТ, МРТ) и согласие пациента или его представителя на участие. Из исследования были исключены дети с установленной на момент первичного осмотра окончательной причиной ЛАП (ОРВИ, острые тонзиллиты, местные воспалительные процессы, ранее диагностированная ВИЧ-инфекция, типичные герпетические инфекции), пациенты с изолированным мезаденитом, а также дети, выбывшие из наблюдения или отказавшиеся от участия. В итоговую выборку вошли 474 пациента, соответствующие всем критериям включения и не попавшие под критерии исключения. Использованы клинико-анамнестические, лабораторные и инструментальные методы. Для подтверждения достоверности результатов использованы современные методы математической статистики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лимфаденопатия неустановленной причины на момент первого обращения к врачу отмечается в 11,4% случаев среди детей и подростков с синдромом увеличения лимфатических узлов. В её структуре доминирует инфекционная патология и лимфаденопатия неуточненного генеза.

2. Формы лимфаденопатии (лимфадениты, реактивная гиперплазия лимфатических узлов, злокачественная лимфаденоатия и новообразования) различаются по возрасту, полу, экстранодулярным проявлениям и характеристикам лимфатических узлов.

3. Основными клиническими предикторами злокачественной лимфаден-патии являются совокупность характеристик лимфатических узлов и большая частота экстранодулярных проявлений.

4. Проблемы в маршрутизации детей и подростков с лимфаденопатией имеют значение среди причин запоздалой диагностики злокачественных новообразований, что формирует необходимость в разработке алгоритма маршрутизации пациентов и шкалы оценки риска злокачественности синдрома увеличения лимфатических узлов.

Степень достоверности

Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается репрезентативной выборкой пациентов (п = 474), объем которой достаточен для проведения исследования. В работе используются современные методы исследования, которые соответствуют поставленным в работе целям и задачам. Подготовка, анализ и интерпретация полученных результатов проведены с использованием современных методов обработки информации и статистического анализа.

Апробация работы

Материалы диссертации докладывались на XX Юбилейном Конгрессе детских инфекционистов России с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики», г. Москва в 2021 году, XV Всероссийской научно-практической онлайн-конференции с международным участием "Инфекционные аспекты соматической патологии у детей", г. Москва в

2023 году; XVI Всероссийской научно-практической онлайн-конференции с международным участием "Инфекционные аспекты соматической патологии у детей", г. Москва в 2024 году; XV Межрегиональной междисциплинарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии у взрослых и детей» в 2024 году; X Юбилейной межрегиональной научно-практическая конференции молодых ученых «МЕДИЦИНА XXI ВЕКА», г. Новокузнецк, в 2021 году; XIII Межрегиональной междисциплинарной научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии у взрослых и детей», г. Новокузнецк, 2023 год; на Сибирском научно-практическом форуме «Кузнецкая крепость», посвященному 95-летию НГИУВ, г. Новокузнецк, 2022 год.

Внедрение результатов диссертации

Результаты данного исследования внедрены в работу приемно-диагностического, инфекционных, педиатрических, хирургических отделений, отделения детской онкологии, гематологии, детских поликлиник ГБУЗ « Кузбасская детская клиническая больница имени профессора Ю.Е. Малаховского» в качестве пособия при проведении дифференциальной диагностики синдрома ЛАП у детей и подростков; используются в лекционном материале и проведении практических занятий с врачами и ординаторами, обучающимися на кафедре педиатрии и неонатологии Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационное исследование по поставленной цели, задачам и полученным результатам соответствует паспорту специальности 3.1.21. Педиатрия (медицинские науки) и направлениям исследования: п. №1 «Изучение физиологических закономерностей и патологических отклонений, роста, физического, полового,

нервно-психического и когнитивного развития, состояния функциональных систем детей в различные периоды жизни: внутриутробного периода, новорожден-ности, раннего, дошкольного и школьного возраста», п. № 3 "Оптимизация научно-исследовательских подходов и практических принципов ведения — диагностики, профилактики, лечения, абилитации и реабилитации, а также сопровождения детей с хроническими рецидивирующими болезнями, острой патологией, подвергшихся воздействию внешних факторов, в том числе экологических и социальных. Формирование моделей и параметров оценки ведения пациента и подходов к аудиту осуществленного объема вмешательств и качества оказываемой медицинской деятельности", п. № 8 «Исследование проблем профессиональной подготовки, оценки и повышения квалификации, определения кадрового потенциала и потребности для обеспечения качественного решения проблемы охраны здоровья детей и развития педиатрической медицинской науки» и п. № 10 "Изучение особенностей формирования, сбережения и восстановления здоровья детей и подростков, проживающих в неблагоприятных условиях среды обитания, включая районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности, в том числе с учетом их этнической принадлежности".

Личный вклад автора

Автором лично проведен поиск и анализ отечественных и зарубежных источников специализированной литературы по теме диссертационной работы, клинических рекомендаций, регламентирующих организацию оказания медицинской помощи пациентов с ЛАП. Диссертантом разработан план комплексного обследования исследуемых пациентов, определены методы исследования, проведен сбор первичных данных, в том числе заполнение индивидуальной регистрационной карты пациента, проведена статистическая обработка и комплексный анализ данных. При участии автора сформулированы цель и задачи исследования, выводы и практические рекомендации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано девять научных работ, из которых шесть в изданиях, включенных в перечень ВАК при Министерстве высшего образования и науки Российской Федерации.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, включает введение, обзор литературы, главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, списка использованной литературы, приложений. Иллюстрирована 20 таблицами и 21 рисунком. Библиография включает 147 источника (51 отечественный и 96 зарубежных источников).

ГЛАВА 1 СИНДРОМ УВЕЛИЧЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Лимфаденопатия у детей - увеличение ЛУ любой природы, включая злокачественную, что нуждается в периодической разработке диагностических и терапевтических подходов [28, 30, 37, 40]. Особенно это касается оптимизации времени установления диагноза онкологических заболеваний лимфатической системы у детей, что осложняет своевременное вмешательство и лечение [3, 29, 30, 31, 81].

1.1 Анатомия и физиология лимфатических узлов, особенности у детей

Впервые ЛУ были описаны еще Гиппократом в Peri Adenon; его исследования продолжили Гален, Гаспар Азелли и Бартоломео Евстахий [32, 33], а Нильс Стенон в 1662 году открыл правый лимфатический проток [34]. Итальянский анатом Паоло Масканьи усовершенствовал методики исследования, представив описание лимфатической системы, максимально приближенное к современному [35]. У взрослого человека насчитывается около 800 ЛУ, расположенных группами на голове, шее, в подмышечных впадинах, грудной и брюшной полостях. Лимфатические узлы имеют размеры от 1 до 1,5 см и заключены в капсулу из жировой ткани. Нормальный размер и форма зависят от места расположения, возраста и других факторов. Патологическими для всех возрастов считаются узлы, утратившие овальную форму, жировую клетчатку или имеющие асимметричное утолщение коры [35].

Лимфатический узел состоит из капсулы, подкапсульного синуса, ворот с выносящими сосудами, коры с В-клетками, паракортикальной зоны с Т-клетками, мозгового вещества с плазматическими клетками и медуллярных синусов, отводящих лимфу [36-40].

У детей чаще увеличиваются ЛУ головы и шеи, они подразделяются на поверхностные (затылочные, заушные, подчелюстные) и глубокие (6 уровней от

подбородочных до околощитовидных узлов) [41-43]. Понимание дренажа ЛУ важно для анализа ЛАП и маршрутов распространения инфекционных и опухолевых процессов [44-45]. Внутригрудные ЛУ, расположенные в средостении, обычно имеют размер менее 10 мм по короткой оси и подразделяются на 14 уровней. Чаще всего увеличиваются паратрахеальные и парааортальные узлы, что наблюдается при лимфомах, туберкулёзе и хронических заболеваниях лёгких [46, 47].

Лимфатическая система нижней конечности включает поверхностные и глубокие сосуды, впадающие в паховые узлы треугольника Скарпа. Эти узлы дренируют лимфу от нижней конечности, живота, ягодиц и наружных половых органов [48-50]. В брюшной полости ЛУ располагаются вдоль сосудов, в брыжейке, воротах печени и селезёнки. Увеличение брыжеечных ЛУ часто сопровождается болевым синдромом и диагностируется как мезаденит, который составляет 10-12% острых хирургических заболеваний, но в некоторых случаях болевой абдоминальный синдром может также указывать на злокачественные процессы [51-53].

К основным функциям ЛУ относятся дренажная (устранение продуктов распада и избыточной жидкости из межклеточного пространства); кроветворная (образование лимфоцитов и, в меньшей степени, моноцитов, где происходит их дифференцировка); защитная (внутри ЛУ антигенпрезентирующие клетки и наивные лимфоциты объединяются и запускают первичные иммунные реакции) [54-57].

У детей и подростков лимфатические узлы имеют ряд особенностей. К первому году жизни ЛУ уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка. К трём годам жизни тонкая соединительнотканная капсулах хорошо выражена, содержит медленно разрастающиеся ретикулярные клетки. К семи-восьми годам в ЛУ с выраженной ретикулярной стромой начинают постепенно формироваться трабекулы, образующие остов узла. К двенадцати годам ЛУ имеет законченное строение: хорошо развитую соединительнотканную капсулу, трабекулы, фолликулы, более узкие синусы и менее обильную ретикулярную ткань, зрелый клапан-

ный аппарат. У детей ЛУ, расположенные рядом, соединены друг с другом многочисленными лимфатическими сосудами. В период полового созревания рост ЛУ останавливается, они частично подвергаются обратному развитию. Максимальное количество ЛУ насчитывают к десяти годам. Реакцию ЛУ на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В один-два года барьерная функция ЛУ недостаточно развита, что объясняет частую генерализацию инфекции в этом возрасте. В преддошкольном периоде ЛУ уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. У детей этого возраста часто возникают лимфадениты. К семи-восьми годам становится возможным подавление инфекции в пределах ЛУ. В этом возрасте и у более старших детей патогенные микроорганизмы поступают в ЛУ, но редко вызывают гнойные процессы или другие специфические изменения [38, 39, 40]. Таким образом, ЛУ у детей в возрасте двух-восьми лет активно реагируют увеличением на любую антигенную стимуляцию, выполняя важную барьерную и иммунную функцию. Однако у подростков любое необъяснимое увеличение ЛУ, выявленное при первичном осмотре, должно вызывать онкологическую настороженность и служить основанием для углубленного обследования.

1.2 Современные представления о диагностике ЛАП

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза, осмотра и пальпации ЛУ с оценкой их размера, плотности, болезненности, подвижности, спаянности. Важно учитывать сопутствующие экстранодулярные симптомы и эпидемиологические данные. Методы обследования больных с ЛАП включают обязательные и дополнительные исследования. К облигатным относятся общий анализ крови и мочи, тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты, рентгенография или КТ грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. Факультативные методы включают тесты на инфекции, пробу Манту, ИФА на антитела к туберкулёзу, биопсию ЛУ с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием [58, 59].

Главной целью является исключение злокачественных причин ЛАП. Современные методы визуализации, такие как УЗИ, КТ, МРТ, а также биопсия ЛУ, применяются для уточнения диагноза и определения тактики лечения [60, 61, 62].

1.2.1 Методы визуализации при лимфаденопатии

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - это безопасный, неинвазивный и доступный метод первичной диагностики ЛАП, позволяющий оценить размеры, форму, структуру (состояние коркового и мозгового слоев) и кровоток (при до-пплерографии) ЛУ. Типичные реактивные ЛУ имеют небольшой размер, овальную форму (соотношение длины к ширине > 2), чёткие края, эхогенную центральную часть и гипоэхогенную равномерную паренхиму с центральным кровотоком. Их размеры стабильны или уменьшаются в динамике [63]. Однако, в 7-9% случаев реактивных ЛУ наблюдаются неровные края, гипоэхогенный центр или отсутствие ворот [64]. Туберкулёзные узлы имеют более округлую форму (соотношение длины/ширины = 1,8), гипоэхогенные, имеют нечеткие края, периноду-лярный отёк и иногда микрокальцинаты. Некротические изменения могут приводить к формированию кистозных полостей, а нарушение сосудистого рисунка затрудняет дифференциацию с опухолевыми процессами [64-65].

При остром лимфадените ЛУ становятся округлыми, гипоэхогенными или анэхогенными, болезненными при пальпации. Нарушение кортико-медуллярной дифференцировки отмечается в 30% случаев, а периаденит с нечеткими контурами и усилением кровотока — в 7%. В 4-5% случаев структура узлов бывает однородной гипоэхогенной или диффузно-неоднородной, затрудняя дифференциацию [12].

Лимфомы характеризуются множественными крупными, округлыми узлами с соотношением длины/ширины ~1,5, неровными контурами, гипоэхогенными массами, отсутствием или истончением хилуса (до 79%) и образованием конгломератов. Смешанная сосудистая ангиоархитектоника часто встречается при лим-фоме Ходжкина (ЛХ) [12]. Метастатические ЛУ различаются в зависимости от

локализации первичной опухоли. Большинство метастатических узлов имеют округлую форму (длина/ширина ~1,2), гипоэхогенную структуру и признаки злокачественной ЛАП. Метастазы опухолей чаще обнаруживаются в подчелюстных, шейных, внутригрудных или надключичных ЛУ. УЗИ ЛУ обладает чувствительностью 95% и специфичностью 83% при дифференциации реактивных и метастатических процессов [65].

Использование более точных методов визуализации необходимо при неясном характере заболевания после проведения УЗ-диагностики, подозрении на злокачественное поражение ЛУ.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) зарекомендовали себя как взаимодополняющие, но не взаимоисключающие методы. Они предоставляют врачу важную информацию о характере патологического процесса, что способствует принятию обоснованных терапевтических решений [66]. Обычно шейные ЛУ демонстрируют плотность, аналогичную мышечной, на доконтрастных изображениях при КТ, и их можно отделить от прилежащих тканей после введения контрастного препарата. С другой стороны, считается, что МРТ обладает аналогичной точностью при поражении ЛУ и благодаря возможности "подавления" определённых тканей, стала предпочтительным методом. Согласно систематическому обзору и мета-анализу Джинлан Сан (63 исследования), КТ обладает большей специфичностью при анализе отдельных ЛУ. В то же время МРТ показала более высокую чувствительность, если в качестве единицы анализа рассматривался пациент. Полученные результаты показали, что КТ и МРТ являются эффективными инструментами. Для злокачественного поражения ЛУ характерны следующие структурные изменения: центральный некроз или кистозная дегенерация; округлая форма (в отличие от нормальной плоской или бобовидной); аномальное группирование (скопление трёх и более узлов) [67].

В разных исследованиях, включая мета - анализы, описание структурных изменений отличались в критериях размеров ЛУ. Поэтому для точной структурной классификации ЛУ при злокачественных лимфомах было рекомендовано добавлять объемную оценку ЛУ к оценке одного лишь диаметра [67-68]. Размер не

является надежным предиктором злокачественного процесса у детей, и попытка применять пороговые значения размеров, основанные на данных взрослой литературы, приведет к высокой частоте ложноположительных результатов [43, 69]. Кроме того, небольшие ЛУ могут быть злокачественными, а увеличение узлов может быть обусловлено различными инфекционными и воспалительными процессами [70].

Несмотря на высокую воспроизводимость данных, КТ ограничивается использованием структурных критериев, что снижает её чувствительность в случаях микрометастазов или реактивной гиперплазии ЛУ. Так, если в качестве положительного критерия метастазирования в подмышечные ЛУ принять >10 мм, то чувствительность и специфичность МСКТ и МРТ составят 50 и 75% соответственно [71]. В связи с переменной диагностической точностью КТ чаще используется как инструмент анатомической локализации для биопсии и ПЭТ для оценки злокачественных ЛУ, а не как инструмент дифференциальной диагностики. И последнее, но не менее важное: несмотря на высокую воспроизводимость данных, позволяющих использовать МСКТ для последующего обследования, следует учитывать опасность ионизирующего излучения в уязвимых группах населения, таких как дети и молодые взрослые [72]. Обычная МРТ обладает высокой воспроизводимостью и надежностью при оценке состояния ЛУ, однако, по точности диагностики, она не превосходит КТ и МСКТ. В мета-анализе Ховелз А.М. и соавторы сообщили, что чувствительность и специфичность КТ и МРТ составили 42 и 82 % и 39 и 82 % соответственно. Различия в эффективности КТ и МРТ не были статистически значимыми [73]. В другом мета-анализе шейных ЛУ Ву ^и) и соавторы установили, что чувствительность и специфичность МРТ составили 76, 86% соответственно, и заявили, что сравнение эффективности МРТ с другими диагностическими инструментами (ПЭТ, КТ и УЗИ) не выявило существенных различий между этими методами [74]. К сожалению, относительно длительное время сканирования делает МРТ более восприимчивой к артефактам движения, возникающим при дыхании или перистальтике желудочно-кишечного тракта. Некоторые новые методики позволяют улучшить качество МР-изображений в этих обла-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сергиенко Григорий Михайлович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Румянцев А. Г. Синдром увеличенных лимфатических узлов как педиатрическая проблема / А.Г. Румянцев, В.М. Чернов, В.М. Делягин // ПМ. - 2007. -№24.

2. Clarke, R. T. Clinical presentation of childhood leukaemia: a systematic review and meta-analysis / R. T. Clarke, A. Van den Bruel, C. Bankhead, C. D. Mitchell, B. Phillips, M. J. Thompson // Archives of disease in childhood. - 2016. - № 101(10). - P. 894-901. - https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-311251.

3. Ferrer, R. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation / R. Ferrer // American family physician. - 1998. - № 58(6). - P. 1313-1320.

4. Сергиенко Г.М., Котович М.М., Горошкова М.Ю., Шабашкевич Е.П., Глуш-ков Д.В., Селиванова Н.В. Клинические случаи поздней диагностики злокачественной лимфаденопатии у детей и подростков // Мать и Дитя в Кузбассе. - 2022. - № 3(90). - С. 36-40.

5. Bozlak, S. Cervical lymphadenopathies in children: A prospective clinical cohort study / S. Bozlak, M. A. Varkal, I. Yildiz, S. Toprak, S. Karaman, O. B. Erol, E. Yekeler, A. Unuvar, A. Kilic, F. Oguz, E. Unuvar // International journal of pediatric otorhinolaryngology. - 2016. - № 82. - P. 81-87. -https://doi.org/10.1016/jijporl.2016.01.002.

6. Наумова А. С. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий у детей / А. С. Наумова, О. А. Тиганова, Л. И. Ильенко // Педиатрия. Consilium Medicum. -2019. - №2.

7. Мишин, К. И. ЛАП у детей: дифференциальная диагностика / К. И. Мишин, А. А. Налетов // Академический журнал Западной Сибири. - 2019. - Т. 15, № 5(82). - С. 46-48.

8. Очирова, А. Р. Лимфаденопатии у детей / А. Р. Очирова // Медицинская сестра: научно-практический и публицистический журнал. - 2006. - N 8. - С. 28-31

9. Дмитриева, В. В. Дифференциальная диагностика лимфопролиферативного синдрома у детей: автореферат диссертации на соискание ученой степени канди-

дата медицинских наук : специальность 14.00.14 / В. В. Дмитриева ; Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗиСР РФ. - Ростов-на-Дону, 2004. - 26 с.

10. Ведь В.В. Характеристика клеток с цитотоксической активностью и гематологических показателей у детей с лимфоаденопатией: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36. / В. В. Ведь - М., 2008. - 24 с.

11. Хаматдинова З.Р. Иммунологические лабораторные критерии в диагностике лимфаденопатий и гемобластозов у детей: автореф. дис. д-р. мед. наук: 14.03.09. -Уфа, 2012. - 47 с.

12. Аббасова Е.В. Роль эхографии в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфаденопатий / Е. В. Аббасова, Р. А. Пархоменко, О. И. Щербенко, М. В. Родионов. - Текст: электронный // Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2004. - № 4.

13. Ибикунле А.А. Синдром генерализованной лимфаденопатии у больных ВИЧ-инфекцией: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.09. - М., 2013. - 25 с.

14. Терегулова Л.М. Особенности иммунологической реактивности и роль гер-песвирусов при доброкачесвтенных лимфаденопатиях: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.36. - Уфа, 2006. - 25 с.

15. Карпухина, О. А. Алгоритм проведения дифференциальной диагностики герпетических и респираторных вирусных инфекций у детей / О. А. Карпухина, Л. В. Крамарь // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2013. - № 2.

16. Джабарова Е.В. Лечение острых лимфаденитов шеи в детской хирургической практике: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.19. - росто-на-Дону, 2012. - 19 с.

17. Gaddey, H. L. Unexplained lymphadenopathy: évaluation and differential diagnosis / H. L. Gaddey, A. M. Riegel // American family physician. - 2016. - Vol. 94, № 11. - P. 896-903.

18. Grant, C. N. Lymphadenopathy in children: A streamlined approach for the surgeon - A report from the APSA Cancer Committee / C. N. Grant, J. Aldrink, T. B. Lautz, E. T. Tracy, D. S. Rhee, R. M. Baertschiger, R. Dasgupta, P. F. Ehrlich, D. A.

Rodeberg // J Pediatr Surg. - 2021. - Февр. - № 56(2). - С. 274-281. - doi: 10.1016/jjpedsurg.2020.09.058. - PMID: 33109346.

19. King, D. Lymphadenopathy in children: refer or reassure? / D. King, J. Rama-chandra, D. Yeomanson // Archives of disease in childhood. Education and practice edition. - 2014. - № 99(3). - P. 101-110. - https://doi.org/10.1136/archdischild-2013-304443.

20. Weinstock, M. S. Pediatric Cervical Lymphadenopathy / M. S. Weinstock, N. A. Patel, L. P. Smith // Pediatr Rev. - 2018. - № 39(9). - С. 433-443. - doi: 10.1542/pir.2017-0249. - PMID: 30171054.

21. §en HS. Children with cervical lymphadenopathy: reactive or not? / H. S. §en, S. Ocak, P. Yilmazba§ // Turk J Pediatr. - 2021. - Авг. 3. - № 63(3). - С. 363-371. - doi: 10.24953/turkjped.2021.03.003. - PMID: 34254481.

22. Chang SSY. An approach to cervical lymphadenopathy in children / S. S. Y. Chang, M. Xiong, C. H. How, D. M. Lee // Singapore Med J. - 2020. - № 61(11). -569-577. - doi: 10.11622/smedj.2020151. PMID: 33283242; PMCID: PMC8040913.

23. Brasme J.F. Delays in diagnosis of paediatric cancers: a systematic review and comparison with expert testimony in lawsuits / J. F. Brasme, M. Morfouace, J. Grill et al. // The Lancet. Oncology. - 2012. - Vol. 13, № 10. - e445- e459.

24. Haimi, M. Delay in diagnosis of children with cancer: a retrospective study of 315 children / M. Haimi, M. Peretz Nahum, M. W. Ben Arush // Pediatric hematology and oncology. - 2004. - Vol. 21, № 1. - P. 37-48.

25. Fajardo-Gutiérrez A. Clinical and social factors that affect the time to diagnosis of Mexican children with cancer / A. Fajardo-Gutiérrez, A. M. Sandoval-Mex, J. M. Mejía-Aranguré et al. // Medical and pediatric oncology. - 2002. - Vol. 39, № 1. - P. 25-31.

26. Vasquez L. Factors associated with the latency to diagnosis of childhood cancer in Peru / L. Vasquez, M. Oscanoa, M. Tello et al. // Pediatric blood & cancer. - 2016. -Vol. 63, № 11. - P. 1959-1965.

27. Коваленко С. Г. Продолжительность диагностического периода у детей со злокачественными новообразованиями в Челябинской области / С. Г. Коваленко,

Е. В. Башарова, К. Б. Волкова и др. // Педиатрический вестник Южного Урала. -2018. - № 2. - С. 32-36.

28. Park, Y. W. Evaluation of neck masses in children / Y. W. Park // American family physician. - 1995. - Vol. 51, № 8. - P. 1904-1912.

29. Дворецкий, Л. И. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях / Л. И. Дворецкий // Справочник поликлинического врача. - 2005. - № 2. - С. 3-10.

30. Willard-Mack, C. L. Normal structure, function, and histology of lymph nodes / C. L. Willard-Mack // Toxicologic pathology. - 2006. - Vol. 34, № 5. - P. 409-424.

31. Nindyastuti, H. Lag time to diagnosis as a predictor of mortality in children with extraocular retinoblastoma: experience from a developing country / H. Nindyastuti, D. Rusmawatiningtyas, F. Makrufardi, E. Supriyadi // Asia-Pacific journal of clinical oncology. - 2022. - Vol. 18, № 6. - P. 706-713.

32. Natale, G. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation / G. Natale, G. Bocci, D. Ribatti // Journal of anatomy. - 2017. - Vol. 231, № 3. - P. 417-429.

33. Байтингер, В. Ф. История изучения лимфатической системы / В. Ф. Байтин-гер, А. В. Дудников, О. С. Курочкина // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2017. - Т. 20, № 3(62). - С. 67-73.

34. Loukas, M. Lymphadenopathy: differential diagnosis and evaluation / M. Loukas, S. S. Bellary, M. Kuklinski et al. // Clinical anatomy. - 2011. - Vol. 24, № 7. -P. 807-816.

35. Di Matteo, B. Art in science: Giovanni Paolo Mascagni and the art of anatomy / B. Di Matteo, V. Tarabella, G. Filardo et al. // Clinical orthopaedics and related research. - 2015. - Vol. 473, № 3. - P. 783-788.

36. Bontumasi, N. Inguinal lymph nodes: size, number, and other characteristics in asymptomatic patients by CT / N. Bontumasi, J. A. Jacobson, E. Caoili et al. // Surgical and radiologic anatomy. - 2014. - Vol. 36, № 10. - P. 1051-1055.

37. Bujoreanu, I. Anatomy, Lymph Nodes / I. Bujoreanu, V. Gupta. - Text: electronic// StatPearls [Internet]. - 2023. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK557717/ (date of the application: 22.05.2024).

38. Сапин, М. Р. Нормальная анатомия человека: учебник. В 2 кн. Кн. 2 / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 584 с.

39. Привес, М. Г. Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов и факультетов / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. - 12-е изд., пе-рераб. и доп. - Санкт-Петербург: Изд. дом СПбМАПО, 2006. - 720 с.

40. Norris, C. D. Anatomy of neck muscles, spaces, and lymph nodes / C. D. Norris, Y. Anzai // Neuroimaging clinics of north America. - 2022. - Vol. 32, № 4. - P. 831849.

41. Афанасьев, В. В. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др.] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд., перераб. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 400 с.

42. Grégoire, V. Delineation of the neck node levels for head and neck tumors: a 2013 update. DAHANCA, EORTC, HKNPCSG, NCIC CTG, NCRI, RTOG, TROG consensus guidelines / V. Grégoire, K. Ang, W. Budach et al. // Radiotherapy and oncology. - 2014. - Vol. 110, № 1. - P. 172-181.

43. Vaughn JA Imaging of Pediatric Cervical Lymphadenopathy // Neuroimaging clinics of North America. - 2023. - №33 (4). - С. 581-590.

44. Терещенко, С. Ю. Генерализованная лимфаденопатия инфекционной этиологии у детей: вопросы дифференциальной диагностики / С. Ю. Терещенко // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2013. - Т. 21, № 3. - С. 129-133.

45. Storino, A. Malignant cutaneous adnexal tumors and role of SLNB / A. Storino, R. E. Drews, N. E. Jr. Tawa // Journal of the American college of surgeons. - 2021. -Vol. 232, № 6. - P. 889-898.

46. Burlew, J. T. Anatomy, thorax, mediastinal lymph nodes / J. T. Burlew, C. Weber, K. P. Banks // StatPearls [Internet]. - 2023. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532863/ (date of the application: 22.05.2024).

47. Xu, Y. Using T2-weighted magnetic resonance imaging-derived radiomics to classify cervical lymphadenopathy in children / Y. Xu, C. Chu, Q. Wang, L. Xiang, M. Lu, W. Yan, L. Huang // Pediatric Radiology. - 2024. - Vol. 54, № 8. - P. 1302-1314.

48. Pan, W. R. Superficial lymphatic drainage of the lower extremity: anatomical study and clinical implications / W. R. Pan, D. G. Wang, S. M. Levy, Y. Chen // Plastic and Reconstructive Surgery. - 2013. - Vol. 132, № 3. - P. 696-707.

49. Pan, W. R. Divergent lymphatic drainage routes from the heel to the inguinal region: anatomic study and clinical implications / W. R. Pan, S. M. Levy, D. G. Wang // Lymphatic Research and Biology. - 2014. - Vol. 12, № 3. - P. 169-174.

50. Shinaoka, A. Lower-limb lymphatic drainage pathways and lymph nodes: a CT lymphangiography cadaver study / A. Shinaoka, S. Koshimune, H. Suami et al. // Radiology. - 2020. - Vol. 294, № 1. - P. 223-229.

51. Cho, H. S. Nomenclature and lymphatic drainage patterns of abdominal lymph nodes / H. S. Cho, J. H. Ahn // Journal of the Korean society of radiology. - 2022. -Vol. 83, № 6. - P. 1240-1258.

52. Otto, M. Mesenteric Adenitis / M. Otto, S. Nagalli // StatPearls. - StatPearls Publishing, 2023.

53. Viswanathan, S. Evaluation of pediatric abdominal masses by fine-needle aspiration cytology: a clinicoradiologic approach / S. Viswanathan, S. George, M. Ramadwar et al. // Diagnostic Cytopathology. - 2010. - Vol. 38, № 1. - P. 15-27.

54. Gretz, J. E. Sophisticated strategies for information encounter in the lymph node: the reticular network as a conduit of soluble information and a highway for cell traffic / J. E. Gretz, E. P. Kaldjian, A. O. Anderson, S. Shaw // The Journal of Immunology. -1996. - Vol. 157, № 2. - P. 495-499.

55. De Bruyn, P. P. Structure and function of high endothelial postcapillary venules in lymphocyte circulation / P. P. De Bruyn, Y. Cho // Current topics in pathology. -1990. - Vol. 84, Pt. 1. - P. 85-101.

56. Willard-Mack, C. L. Normal structure, function, and histology of lymph nodes / C. L. Willard-Mack // Toxicologic Pathology. - 2006. - Vol. 34, № 5. - P. 409-424.

57. Tedla, N. Regulation of T lymphocyte trafficking into lymph nodes during an immune response by the chemokines macrophage inflammatory protein (MIP)-1 alpha and MIP-1 beta / N. Tedla, H. W. Wang, H. P. McNeil et al. // The Journal of Immunology. - 1998. - Vol. 161, № 10. - P. 5663-5672.

58. Elmore, S. A. Histopathology of the lymph nodes / S. A. Elmore // Toxicologic Pathology. - 2006. - Vol. 34, № 5. - P. 425-454.

59. Клинические рекомендации "Лимфаденопатии": утв. Минздравом России от 2018. - Текст: электронный // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 22.05.2024).

60. Dudea, S. M. Ultrasonography of superficial lymph nodes: benign vs. malignant / S. M. Dudea, M. Lenghel, C. Botar-Jid et al. // Medical Ultrasonography. - 2012. - Vol. 14, № 4. - P. 294-306.

61. Sun, J. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and meta-analysis / J. Sun, B. Li, C. J. Li et al. // OncoTargets and Therapy. - 2015. - № 8. - P. 1291-1313.

62. Locke, R. When does an enlarged cervical lymph node in a child need excision? A systematic review / R. Locke, R. Comfort, H. Kubba // International journal of pediatric otorhinolaryngology. - 2014. - Vol. 78, № 3. - P. 393-401.

63. Dudea, S. M. Ultrasonography of superficial lymph nodes: benign vs. malignant / S. M. Dudea, M. Lenghel, C. Botar-Jid et al. // Medical Ultrasonography. - 2012. - Vol. 14, № 4. - P. 294-306.

64. Khanna, R. Usefulness of ultrasonography for the evaluation of cervical lym-phadenopathy / R. Khanna, A. D. Sharma, S. Khanna et al. // World Journal of Surgical Oncology. - 2011. - № 9. - P. 29.

65. Shah, I. Profile of Tuberculous Cervical Lymphadenopathy in Children / I. Shah, S. Dani // Journal of Tropical Pediatrics. - 2017. - Vol. 63, № 5. - P. 395-398.

66. Van den Brekel, M. W. Lymph node metastases: CT and MRI / M. W. van den Brekel // European journal of radiology. - 2000. - Vol. 33, № 3. - P. 230-238.

67. Sun, J. Computed tomography versus magnetic resonance imaging for diagnosing cervical lymph node metastasis of head and neck cancer: a systematic review and metaanalysis / J. Sun, B. Li, C. J. Li et al. // OncoTargets and Therapy. - 2015. - № 8. - P. 1291-1313.

68. Puesken, M. Prediction of lymph node manifestations in malignant lymphoma: significant role of volumetric compared with established metric lymph node analysis in multislice computed tomography / M. Puesken, B. Buerke, J. Gerss et al. // Journal of Computer Assisted Tomography. - 2010. - Vol. 34, № 4. - P. 564-569.

69. McCarten, K. M. Imaging for diagnosis, staging and response assessment of Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma / K. M. McCarten, H. R. Nadel, B. L. Shulkin, S. Y. Cho // Pediatric Radiology. - 2019. - Vol. 49, № 11. - P. 1545-1564. -DOI: 10.1007/s00247-019-04529-8.

70. Hoang, J. K. Evaluation of cervical lymph nodes in head and neck cancer with CT and MRI: tips, traps, and a systematic approach / J. K. Hoang, J. Vanka, B. J. Ludwig, C. M. Glastonbury // AJR. American Journal of Roentgenology. - 2013. - Vol. 200, № 1. - P. W17-W25. - DOI: 10.2214/AJR.12.8960.

71. March, D. E. CT-pathologic correlation of axillary lymph nodes in breast carcinoma / D. E. March, R. J. Wechsler, A. B. Kurtz et al. // Journal of computer assisted tomography. - 1991. - Vol. 15, № 3. - P. 440-444.

72. Pearce, M. S. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study / M. S. Pearce, J. A. Salotti, M. P. Little et al. // Lancet. - 2012. - Vol. 380, № 9840. - P. 499-505.

73. Suh, C. H. The Diagnostic Value of Diffusion-Weighted Imaging in Differentiating Metastatic Lymph Nodes of Head and Neck Squamous Cell Carcinoma: A Systematic Review and Meta-Analysis / C. H. Suh, Y. J. Choi, J. H. Baek, J. H. Lee // AJNR. American Journal of Neuroradiology. - 2018. - Vol. 39, № 10. - P. 1889-1895. - DOI: 10.3174/ajnr.A5813.

74. Wu, L. M. Value of magnetic resonance imaging for nodal staging in patients with head and neck squamous cell carcinoma: a meta-analysis / L. M. Wu, J. R. Xu, M. J. Liu et al. // Academic radiology. - 2012. - Vol. 19, № 3. - P. 331-340.

75. Mao, Y. Radiologic assessment of lymph nodes in oncologic patients / Y. Mao, S. Hedgire, M. Harisinghani // Current radiology reports. - 2014. - Vol. 2, № 36. - P. 36.

76. Holzapfel, K. Value of diffusion-weighted MR imaging in the differentiation between benign and malignant cervical lymph nodes / K. Holzapfel, S. Duetsch, C. Fauser et al. // European journal of radiology. - 2009. - Vol. 72, № 3. - P. 381-387.

77. Adams, H. J. Is FDG-PET/CT a sensitive and specific method for the detection of extranodal involvement in diffuse large B-cell lymphoma? / H. J. Adams, T. C. Kwee // American Journal of Hematology. - 2016. - Vol. 91, № 2. - P. E1-E2. - DOI: 10.1002/ajh.24241.

78. Yoon, D. Y. CT, MR, US, 18F-FDG PET/CT, and their combined use for the assessment of cervical lymph node metastases in squamous cell carcinoma of the head and neck / D. Y. Yoon, H. S. Hwang, S. K. Chang et al. // European radiology. - 2009. -Vol. 19, № 3. - P. 634-642.

79. Celenk, F. Predictive factors for malignancy in patients with persistent cervical lymphadenopathy / F. Celenk, S. Gulsen, E. Baysal et al. // European archives of oto-rhino-laryngology. - 2016. - Vol. 273, № 1. - P. 251-256.

80. Oguz, A. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in children / A. Oguz, C. Karadeniz, E. A. Temel et al. // Pediatric hematology and oncology. - 2006. - Vol. 23, № 7. - P. 549-561.

81. Ingolfsdottir, M. Evaluation of cervical lymphadenopathy in children: advantages and drawbacks of diagnostic methods / M. Ingolfsdottir, V. Balle, C. H. Hahn // Danish medical journal. - 2013. - Vol. 60, № 8. - P. A4667.

82. Locke, R. When does an enlarged cervical lymph node in a child need excision? A systematic review / R. Locke, R. Comfort, H. Kubba // International journal of pediatric otorhinolaryngology. - 2014. - Vol. 78, № 3. - P. 393-401.

83. Farndon, S. How to use lymph node biopsy in paediatrics / S. Farndon, S. Behjati, N. Jonas, B. Messahel // Archives of disease in childhood. Education and practice edition. - 2017. - Vol. 102, № 5. - P. 244-248.

84. Handa, U. Role of fine needle aspiration cytology in evaluation of paediatric lymphadenopathy / U. Handa, H. Mohan, A. Bal // Cytopathology. - 2003. - Vol. 14, № 2. - P. 66-69.

85. De Corti, F. Fine-needle aspiration cytology in children with superficial lymphadenopathy / F. De Corti, G. Cecchetto, R. Vendraminelli, G. Mognato // La Pediatria medica e chirurgica. - 2014. - Vol. 36, № 2. - P. 80-82.

86. Skelton, E. Image-guided core needle biopsy in the diagnosis of malignant lymphoma / E. Skelton, A. Jewison, C. Okpaluba et al. // European journal of surgical oncology. - 2015. - Vol. 41, № 7. - P. 852-858.

87. Bain, G. The use of ultrasound-guided cutting-needle biopsy in paediatric neck masses / G. Bain, P. W. Bearcroft, L. H. Berman, J. W. Grant // European radiology. -2000. - Vol. 10, № 3. - P. 512-515.

88. Faraz M. Reactive Lymphadenopathies / Faraz M., Rosado F. G. N. // Clinical Laboratory Medicine. - 2021. - Т. 41, № 3. - С. 433-451. - DOI: 10.1016/j.cll.2021.04.001.

89. Ковригина, А. М. Морфологическая характеристика реактивных изменений лимфоузлов / А. М. Ковригина // Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. - 2009. - Т. 2, № 4. - С. 297-305.

90. Pasternack MS. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. - 9-е изд. - Philadelphia: Elsevier, Inc, 2020

91. Leung, A. K. Childhood cervical lymphadenopathy / A. K. Leung, W. L. Robson // Journal of pediatric health care. - 2004. - Vol. 18, № 1. - P. 3-7.

92. Mariani, R. A. Reactive Lymphadenopathy in the Pediatric Population with a Focus on Potential Mimics of Lymphoma / R. A. Mariani, E. L. Courville // Seminars in Diagnostic Pathology. - 2023. - Vol. 40, № 6. - P. 371-378.

93. Шамсиев А.М. Лечение лимфангиом у детей / А. М. Шамсиев, Ж. А. Шам-сиев, Б. Л. Давранов и др. // Вопросы науки и образования. - 2020. - № 7 (91). - С. 90-100.

94. Thomas, M. Lymphadenopathy / M. Thomas, M. D. Habermann // Primary hematology / ed. A. Tefferi. - New York: Humana Totowa, NJ, 2001. - P. 231-239.

95. Knight, P. J. When is lymph node biopsy indicated in children with enlarged peripheral nodes? / P. J. Knight, A. F. Mulne, L. E. Vassy // Pediatrics. - 1982. - Vol. 69, № 4. - P. 391-396.

96. Войцеховский В.В. ЛАП в клинической практике / В.В. Войцеховский // Амурский медицинский журнал. - 2017. - №1(17)

97. Зарянкина А.И. ЛАП у детей (взгляд педиатра) / А.И. Зарянкина // Медицинские новости. - 2018. - №7 (286).

98. Ожегов А.М. Дифференциальная диагностика ЛАП у детей / А.М. Ожегов // ПМ. - 2013. - №6 (75).

99. Харламова, Ф. С. К вопросу о дифференциальной диагностике ЛАП у детей / Ф. С. Харламова, В. Ф. Учайкин, Н. Ю. Егорова и др. // Детские инфекции. -2013. - № 2.

100. Пикуза, О. И. ЛАП в педиатрической практике / О. И. Пикуза, Е. А. Само-роднова // ПМ. - 2020. - № 6.

101. Миранович, С. И. Дифференциальная диагностика ЛАП челюстно-лицевой области / С. И. Миранович, Н. Н. Черченко, А. В. Глинник и др. // Современная стоматология. - 2018. - № 1 (70).

102. Бурлуцкая, А. В. Лимфома Беркитта у девочки 4 лет: случай из практики / А. В. Бурлуцкая, Ю. В. Писоцкая, Д. В. Устюжанина // FORCIPE. - 2022. - № 2.

103. Аминова, А. И. Туберкулезный лимфаденит у девочки 10 лет: о чем не надо забывать / Аминова, А. И., Фельдфикс, Л. И., Ибатуллина, А. И., Ерюшова, Т. Ю., Мурадова, Н. Н., Кондрашова, А. Д., Щербанюк, И. А., Халилова, А. А., Чуканова, А. В. // Клинический разбор в общей медицине. - 2023. - № 11.

104. Хорошева, Е. Ю. Саркоидоз как причина генерализованной ЛАП у ребенка дошкольного возраста: клинический случай / Е. Ю. Хорошева // ВСП. - 2022. - № 2.

105. Терешкин, Н. А. Трудности дифференциальной диагностики ЛАП при остром бруцеллезе (клинические случаи) / Н. А. Терешкин, Т. Я. Чернобровкина, С. В. Бурова, А. А. Скрябина // Клинический разбор в общей медицине. - 2023. -№ 4.

106. Поспелова, Н. С. К вопросу об этиологии шейной ЛАП у детей: систематический обзор 527 случаев в четырех исследованиях / Н. С. Поспелова, А. А. Лиш-нева, А. В. Машнич, К. В. Спирюкова, А. В. Пермякова // Детские инфекции. -2020. - № 4.

107. Тен, Ю. В. Диагностика лимфом в хирургической практике у детей с синдромом ЛАП / Ю. В. Тен, Е. В. Клейменов, Н. А. Дорохов, И. Г. Игнатенко // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2020. -№ 10.

108. Щербинин, А. В. Дифференциальная диагностика ЛАП в практике детского хирурга / А. В. Щербинин, И. П. Журило, И. Н. Иноземцев, П. А. Лепихов, А. В. Черкун, Ю. А. Погорелая // Университетская клиника. - 2017. - № 3-2 (24).

109. Дроздова, М. В. Применение ультразвукового исследования в диагностике хронического лимфопролиферативного синдрома ЛОР-органов у детей младшего возраста / М. В. Дроздова, С. Н. Ларионова, Е. В. Тырнова // РО. - 2021. - № 6

(115).

110. Цветкова, М. М. Возрастные особенности ЛАП инфекционной этиологии у детей и подростков / М. М. Цветкова, Я. Р. Горкина, К. А. Дмитренко // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 3. - С. 110.

111. Полев, Г. А. Прогностические факторы наличия злокачественной ЛАП в области шеи у детей: анализ 217 случаев / Г. А. Полев, Р. С. Оганесян, Е. Ю. Яременко, Н. С. Грачев // Медицинский совет. - 2024. - Т. 18, № 19. - С. 206-213. -DOI 10.21518/ms2024-439.

112. Терещенко, С. Ю. Шейная ЛАП инфекционной этиологии у детей: вопросы дифференциальной диагностики / С. Ю. Терещенко // Детские инфекции. - 2013. -№ 1.

113. Терещенко, С. Ю. Периферическая лимфаденопатия неинфекционной этиологии у детей / С. Ю. Терещенко // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. - 2012. - № 2. - С. 44-50.

114. Vallejo, A. Nicht-neoplastische Erkrankungen des Lymphknotens: vom histologischen Muster zur Diagnose [Reactive Lymphadenopathies] / A. Vallejo, T. Menter, A.

Tzankov, S. Dirnhofer // Ther Umsch. - 2019. - № 76(7). - C. 365-373. - doi: 10.1024/0040-5930/a001111. - PMID: 31913097.

115. Stanford, E. F. Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Indications for Evaluation / E. F. Stanford, H. M. Levine, M. D. Cabana, B. I. Anosike // Pediatr Rev. -2024.- № 45(8). - C. 429-439. - doi: 10.1542/pir.2023-006291. - PMID: 39085185.

116. Hoyt, E. M. Rapid Onset of Lymphadenopathy / E. M. Hoyt, R. W. Steele // Clin Pediatr (Phila). - 2020. -№ 59(2). - C. 208-210. - doi: 10.1177/0009922819859439. -Epub 2019 Jun 27. - PMID: 31244331.

117. Khera, D. An unusual cause of lymphadenopathy in a child / D. Khera, P. Elhence, P. S. Khera // BMJ Case Rep. - 2019. - № 12(7). - e230436. - doi: 10.1136/bcr-2019-230436. - PMID: 31326910; PMCID: PMC6663182.

118. Brown, M. P. Tender Cervical Lymphadenopathy in a Pediatric Patient / M. P. Brown, A. R. Scott // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. - 2024. - № 150(1). - C. 77-78. - doi: 10.1001/jamaoto.2023.3669. - PMID: 37971753.

119. Chen, G. Lymphadenopathy associated with cat-scratch disease in a child / G. Chen, Z. Li, G. Ding // CMAJ. - 2021. -№ 193(25). - E962. - doi: 10.1503/cmaj.202663. - PMID: 34155048; PMCID: PMC8248472.

120. Önal ZE. Management of chronic cervical lymphadenopathy in children / Z.E. Önal, L. Soydan, B. Karada§, Gürbüz T, Nuhoglu Q, Simsek MM // Minerva Pediatr (Torino). - 2021. - T. 73, № 2. - C. 167-172. - doi: 10.23736/S2724-5276.16.04297-3. - PMID: 26899669.

121. Darré T. Cervical lymphadenopathy of Togolese children in a tropical context: clinicopathological study / T. Darré, B. Doukouré, T. Djiwa [h gp.] // Trop Doct. -2021. - T. 51, № 1. - C. 96-99. - doi: 10.1177/0049475520947882. - Epub 2020 Aug 19. - PMID: 32814507.

122. Venturini E. Clinical features and outcomes of lymphadenopathy in a tertiary children's hospital / E. Venturini, C. Grillandini, L. Bianchi [h gp.] // J Paediatr Child Health. - 2020. - T. 56, № 8. - C. 1277-1282. - doi: 10.1111/jpc.14922. - PMID: 32436627.

123. Park, J.E. Cervical lymphadenopathy in children: a diagnostic tree analysis model based on ultrasonographic and clinical findings / J.E. Park, Y.J. Ryu, J.Y. Kim [и др.] // Eur Radiol. - 2020. - № 8. - С. 4475-4485. - doi: 10.1007/s00330-020-06794-w. -PMID: 32189052.

124. Nofi CP. Management of Persistent Low-Suspicion Cervical Lymphadenopathy in Pediatric Patients. / CP Nofi, BK Roberts, Kallis MP, Koo D, Glick RD, Rich BS // J Surg Res. - 2024. - №298. - С. 71-80. - doi: 10.1016/j.jss.2024.03.005. - PMID: 38581765.

125. Мень, Т. Х. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в России / Т. Х. Мень, В. Г. Поляков, М. Д. Алиев // Онкопедиатрия. - 2014. - № 1. - С. 7-12.

126. Рыков, М. Ю. Смертность детей от злокачественных новообразований в Российской Федерации / М. Ю. Рыков // Онкопедиатрия. - 2017. - Т. 4, № 4. - С. 234-245.

127. Pollock, B. H. Interval between symptom onset and diagnosis of pediatric solid tumors / B. H. Pollock, J. P. Krischer, T. J. Vietti // The Journal of pediatrics. - 1991. -Vol. 119, № 5. - P. 725-732.

128. Letheby C.D. A systematic review of time to diagnosis in children and young adults with cancer / C. D. Lethaby, S. Picton, S. E. Kinsey et al. // Archives of disease in childhood. - 2013. - Vol. 98, № 5. - С. 349-355.

129. Saha V. Determinants of symptom interval in childhood cancer / V. Saha, S. Love, T. Eden et al. // Archives of disease in childhood. - 1993. - Vol. 68, № 6. - С. 771-774.

130. Klein-Geltink J.E. Waiting times for cancer care in Canadian children: impact of distance, clinical, and demographic factors / J. E. Klein-Geltink, L. M. Pogany, R. D. Barr et al. // Pediatric blood & cancer. - 2005. - Vol. 44, № 4. - С. 318-327.

131. Brown B. J. Factors influencing time to diagnosis of childhood cancer in Ibadan, Nigeria / B. J. Brown, S. O. Ajayi, O. A. Ogun, R. E. Oladokun // African health sciences. - 2009. - Vol. 6, № 4. - С. 247-253.

132. Наркевич А.Н. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях / А. Н. Наркевич, К. А. Виноградов // Социальные аспекты здоровья населения. - 2019. - С. 65.

133. Котович М.М., Сергиенко Г.М., Яковлев Я.Я., Горошкова М.Ю. Лимфаде-нопатия у детей и подростков: основные причины и дифференциальный диагноз клинических форм. // Вопросы практической педиатрии. - 2025. - №1 (20). - С. 49-56.

134. Сергиенко Г.М., Котович М.М. Лимфаденит у детей и подростков: есть ли повод для онкологической настороженности? // Детские инфекции. - 2025. - №2. -С. 29-33.

135. Сергиенко Г.М., Котович М.М. Гематологические маски герпесвирусных инфекций // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2023. - №68(4). - С. 199-200.

136. McLachlan, J. Mast cell-derived tumor necrosis factor induces hypertrophy of draining lymph nodes during infection. / J. McLachlan, Hart, J., S. Pizzo et al // Nat Immunol. - 2003. - №4. - С. 1199-1205.

137. Шаманская Т.В. Лимфаденопатии у детей / Шаманская Т.В., Качанов Д.Ю. // Практика педиатра. - 2008. - № 3. - С. 54-58

138. Казанцев А.П. Лимфаденопатии / А. П. Казанцев // Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Под ред. Зубик Т.М. Москва: Медицина. -1991. - С. 115-129

139. Pecora F. Management of Infectious Lymphadenitis in Children / F Pecora, L Abate, S Scavone, I Petrucci, F Costa, C Caminiti, A Argentiero, S Esposito // Children.

- 2021. - №8 (10). - С. 860

140. Меликян А.Л. Неопухолевая лимфаденопатия: дис. д-р. мед. наук: 14.00.29.

- М., 2008. - С. 304.

141. Hu B. Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19 / В. Hu, H. Guo, P. Zhou, ZL Shi // Nat Rev Microbiol. - 2021. - №19 (3). - С. 141-154.

142. Феоктистов Р.И. Результаты лечения детей и подростков с лимфомой Ход-жкина: данные моноцентрового исследования / Р.И. Феоктистов, Ю.В. Румянцева, Ю.Г. Абугова, Ю.Ю. Дьяконова, О.В. Макарова, Н.В. Мякова, Е.В. Самочатова. // Онкогематология. - 2010. - № (2). - С. 6-12

143. Stankiewicz J. Therapy results in pediatric Hodgkin lymphoma - does less mean better? Experience from a single children's oncology center / J Stankiewicz, A Koltan, E Demidowicz, N Bartoszewicz, S Koltan, K Czyzewski, M Richert-Przygonska, R D^b-ski, M Pogorzala, B Tejza, J Cisek, P Ksi^zniakiewicz, A Jatczak-Gaca, A Marjanska, M Salamon, A D^browska, A Urbanczyk, E Grzesk, K Jaremek, M L^cka, O Grochow-ska, J Styczynski // Ann Hematology - 2023. - №102(8). - С. 2109-2117

144. Mauz-Korholz C. Response-adapted omission of radiotherapy and comparison of consolidation chemotherapy in children and adolescents with intermediate-stage and advanced-stage classical Hodgkin lymphoma (EuroNet-PHL-C1): a titration study with an open-label, embedded, multinational, non-inferiority, randomised controlled trial / C Mauz-Korholz, J Landman-Parker, W Balwierz, et al. // Lancet Oncol. - 2022. -№23(2). - С. 125-137

145. Cancer Stat Facts // National Cancer Institute (NCI). Surveillance, Epidemiology, and End Results URL: https://seer.cancer.gov/registries/cancer_registry/ (дата обращения: 22.05.2024)

146. Facts 2022-2023. Updated Data on Blood Cancers. // The Leukemia & Lymphoma Society. URL: www.lls.org (дата обращения: 22.05.2024).

147. Sullivan L. M. Presentation of multivariate data for clinical use: The Framingham Study risk score functions. L. M. Sullivan, J. M. Massaro, R. B. Sr D'Agostino / Statistics in Medicine. // 2004. - №23(10). - С. 1631-1660.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

(справочное)

Характеристики, использованные для корреляционного анализа с развитием

злокачественной ЛАП

Таблица А.1 - Перечень диагнозов, по которым производился первоначальный анализ для определения возможности включения в исследование

Код по МКБ-10 Диагноз

A00-A09 Кишечные инфекции

A15-A19 Туберкулез

A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы

A30-A49 Другие бактериальные болезни

A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами

A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы

B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек, в том числе: - Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex] - Ветряная оспа [varicella] - Опоясывающий лишай [herpes zoster] - Корь - Вирусная энантема и экзантема

B15-B19 Вирусный гепатит

B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

B25-B34 Другие вирусные болезни, в том числе: - Цитомегаловирусная болезнь - Эпидемический паротит - Инфекционный мононуклеоз - Вирусный конъюнктивит - Другие вирусные болезни, не классифицированные в других рубриках - Вирусная инфекция неуточненной локализации

B35-B49 Микозы

B50-B64 Протозойные болезни

B65-B83 Гельминтозы

Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

C00-C14 Губы, полости рта и глотки

C15-C26 Органов пищеварения

C30-C39 Органов дыхания и грудной клетки

C40-C41 Костей и суставных хрящей

C43-C44 Кожи

C45-C49 Мезотелиальной и мягких тканей

C50-C50 Молочной железы

C51-C58 Женских половых органов

C60-C63 Мужских половых органов

C64-C68 Мочевых путей

C69-C72 Глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы

C73-C75 Щитовидной и других эндокринных желез

C76-C80 Злокачественные новообразоваия неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций

C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, в том числе: - Лимфома Ходжкина - Фолликулярная лимфома - Нефоллулярная лимфома - Зрелые T/NK-клеточные лимфомы - Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы - Другие уточненные типы T/NK-клеточной лимфомы - Злокачественные иммунопролиферативные болезни - Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз] - Миелоидный лейкоз [миелолейкоз] - Моноцитарный лейкоз

- Другой лейкоз уточненного клеточного типа - Лейкоз неуточненного клеточного типа - Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций

D00-D09 In situ новообразования

D10-D36 Доброкачественные новообразования

D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

D80-D89 Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

G00-G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы, в том числе: - Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках - Менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках - Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках - Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами - Энцефалит, миелит и энцефаломиелит - Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках - Внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс и гранулема

H60-H62 Болезни наружного уха

H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка

I80-I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках, в том числе: - Неспецифический лимфаденит - Другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов

J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J09-J18 Грипп и пневмония

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, в том числе: - Острый бронхит - Острый бронхиолит - Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей, в том числе: - Хронический ринит, назофарингит и фарингит - Хронический синусит - Другие болезни носа и носовых синусов - Хронические болезни миндалин и аденоидов - Перитонзиллярный абсцесс - Хронический ларингит и ларинготрахеит - Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках - Другие болезни верхних дыхательных путей

J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки, в том числе: - Абсцесс кожи, фурункул и карбункул - Флегмона - Острый лимфаденит - Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

M00-M25 Артропатии

M00-M03 Инфекционные артропатии, в том числе: - Пиогенный артрит - Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках - Реактивные артропатии - Постинфекционные и реактивные артропатии при болез-

нях, классифицированных в других рубриках

М05-М14 Воспалительные полиартропатии: - Серопозитивный ревматоидный артрит - Другие ревматоидные артриты - Псориатические и энтеропатические артропатии - Юношеский [ювенильный] артрит - Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках - Другие кристаллические артропатии - Другие специфические артропатии - Другие артриты - Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

М30-М36 Системные поражения соединительной ткани, в том числе: - Узелковый полиартериит и родственные состояния - Другие некротизирующие васкулопатии - Системная красная волчанка - Дерматополимиозит - Системный склероз - Другие системные поражения соединительной ткани - Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках

R50-R69 Общие симптомы и признаки, в том числе: - Лихорадка неясного происхождения - Боль, не классифицированная в других рубриках - Недомогание и утомляемость - Увеличение лимфатических узлов

Таблица А.2 - Характеристики, использованные для корреляционного анализа с развитием злокачественной ЛАП

№ Характеристика

1 Пол

2 Возраст

3 Городская/сельская местность

4 Новокузнецк/Кемеровская область

5 Наследственность (по онкологическим заболеваниям)

6 Специальность врача, впервые осмотривающего пациента

7 Первичное обращение к узкому специалисту

8 Характер ЛАП

9 Локализация ЛУ при локальной ЛАП

10 Надключичная ЛАП

11 Плотность ЛУ

12 Болезненность ЛУ

13 Подвижность ЛУ

14 Спаянность ЛУ

15 Остальные признаки воспаления (гиперемия мягких тканей, отечность)

16 Форма ЛУ

17 Конгломерат ЛУ

18 Комбинация характеристик ЛУ: плотный, безболезненный, неподвижный, спаянный

19 Размер максимального ЛУ

20 Наличие гепатоспленомегалии

21 Количество жалоб

22 Лихорадка

23 В-симптомы

24 Динамика на фоне первичного лечения/наблюдения

25 АБТ амбулаторно

26 Изменения в ОАК

27 СОЭ

28 Лейкоциты

29 Нейтрофилы

30 Изменения в биохимическом анализе крови

31 СРБ

32 ЛДГ

33 Ферритин

34 Фибриноген

35 Конгломерат по данным УЗИ

36 Форма по данным УЗИ

37 Дифференцировка по данным УЗИ

38 Эхогенность по данным УЗИ

39 Эхоструктура по данным УЗИ

40 Кровоток в ЛУ по данным УЗИ

41 Капсула ЛУ по данным УЗИ

42 Контур ЛУ по данным УЗИ

43 Окружающие ткани, эхогенность по данным УЗИ

44 Окружающие ткани, эхоструктура по данным УЗИ

45 Признаки деструкции по данным УЗИ

46 Эффект на лечении

47 Диагноз

48 ВИЧ-инфекция

Таблица А.3 - Характеристики, использованные для корреляционного анализа со временем до установления окончательного диагноза злокачественной ЛАП

№ Характеристика

1 Пол

2 Городская/сельская местность

3 Новокузнецк/Кемеровская область

4 Возраст

5 Наследственность (по онкологическим заболеваниям)

6 Время от появления симптомов до осмотра врача

7 Специальность врача, впервые осматривающего пациента

8 Первичное обращение к узкому специалисту

9 Характер ЛАП

10 Пораженные ЛУ при локальной ЛАП

11 Надключичная ЛАП

12 Плотность ЛУ

13 Болезненность ЛУ

14 Подвижность ЛУ

15 Спаянность ЛУ

16 Остальные признаки воспаления ЛУ (гиперемия мягких тканей, отечность)

17 Форма ЛУ

18 Конгломерат ЛУ

19 Комбинация характеристик ЛУ: плотный, безболезненный, неподвижный, спаянный

20 Максимальный размер ЛУ

21 Наличие гепатоспленомегалии

22 Общее количество жалоб

23 Наличие В-симптомов

24 Результаты первичного обследования

25 Динамика на фоне первичного лечения/наблюдения

26 АБТ амбулаторно

27 Изменения в ОАК

28 Изменения в биохимическом анализе крови

29 Конгломерат ЛУ по данным УЗИ

30 Форма ЛУ по данным УЗИ

31 Дифференцировка ЛУ по данным УЗИ

32 Эхогенность ЛУ по данным УЗИ

33 Эхоструктура по данным УЗИ

34 Кровоток в ЛУ по данным УЗИ

35 Капсула ЛУ по данным УЗИ

36 Контур ЛУ по данным УЗИ

37 Окружающие ткани, эхогенность по данным УЗИ

38 Окружающие ткани, эхоструктура по данным УЗИ

39 Признаки деструкции ЛУ по данным УЗИ

40 Окончательный диагноз

Таблица А.4 - Корреляционная связь факторов со временем диагностики злокачественной ЛАП

Фактор Корреляция, г Р

Проживание в Новокузнецке 0,746 < 0,001

Интервал пациента 0,249 < 0,001

Специальность врача, впервые осматривающего пациента 0,839 0,019

Осмотр гематолога после первичного осмотра другим специалистом 0,552 < 0,001

Количество специалистов, осмотревших пациента амбу-латорно 0,377 < 0,001

Локальный характер ЛАП 0,569 < 0,001

Генерализованный характер ЛАП 0,529 < 0,001

Надключичная ЛАП 0,606 < 0,001

Плотность ЛУ 0,689 0,002

Болезненность ЛУ 0,654 < 0,001

Спаянность ЛУ 0,631 0,002

Комбинация факторов плотный, безболезненный, спаянный ЛУ 0,670 < 0,001

Гепатоспленомегалия 0,753 < 0,001

Количество жалоб на 1 пациента 0,336 < 0,001

Гепатоспленомегалия 0,753 < 0,001

Частота лихорадки 0,474 0,023

Наличие В-симптомов 0,581 < 0,001

УЗИ амбулаторно 0,474 0,026

ОАК амбулаторно 0,473 0,028

Динамика на фоне первичного лечения 0,689 < 0,001

АБТ амбулаторно 0,558 0,020

Эффективность АБТ 0,540 < 0,001

Наличие изменения в биохимическом исследовании крови 0,762 < 0,001

Злокачественная ЛАП 0,669 < 0,001