Лимфотропная иммунохимиотерапия в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Айниев, Борон Садирдинович

• Айниев, Борон Садирдинович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Айниев, Борон Садирдинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ обзор литературы).

1.1. Особенности течения и лечения современных огнестрельных повреждений конечностей.

1.2. Применение лимфотропной терапии в хирургии.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Рентгенологические методы исследования.

2.2.2. Бактериологическое исследование.

2.2.2.1. Идентификация микробов.

2.2.2.2. Количественное определение микробов в ране.

2.2.2.3. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

2.2.3. Иммунологическое исследование.

2.2.4. Определение лейкоцитарного индекса интоксикации

2.2.5. Определение парамецийного теста.

2.2.6. Статистические методы исследования.

Глава 3. ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ

ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Принципы хирургического лечения огнестрельных ранений конечностей.

3.2. Лимфотропная терапия в комплексном лечении огнестрельных повреждений конечностей.

3.2.1. Методы проведения лимфотропной терапии при огнестрельных и неогнестрельных повреждениях конечностей

3.2.2. Методы оценки эффективности лимфотропной терапии

3.2.3. Влияние лимфотропной иммунохимиотерапии на эндотоксикоз и динамику иммунологических показателей

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИМФОТРОПНОЙ ИММУНОХИМИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

КОНЕЧНОСТЕЙ.

4.1. Ближайшие результаты лечения.

4.2. Ошибки и осложнения при лимфотропной терапии, их профилактика и лечение.

4.2. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лимфотропная иммунохимиотерапия в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей»

Актуальность. В последние десятилетия наблюдается устойчивая тенденция в сторону увеличения удельного веса огнестрельных ранений в структуре травматизма, что связано с локальными вооруженными конфликтами, террористическими актами, распространением огнестрельного оружия среди населения и другими причинами (4, 14, 15, 23, 44, 67, 96, 103). Среди них огнестрельные ранения конечностей встречаются до 71,7% наблюдений (4, 96).

Основным методом лечения огнестрельных ранений конечностей по-прежнему остается хирургическое вмешательство (8, 14, 38,119, 146, 172, 231, 270). Но, к сожалению, несмотря на постоянное усовершенствование хирургических методов лечения, удельный вес гнойно-воспалительных осложнений остается высоким, составляя от 21,1% до 81,6% (4, 96, 103).

Основными причинами гнойно-воспалительных осложнений при обсуждаемых повреждениях является применение современных видов оружия с высокой разрушающей способностью, при взаимодействии которых с тканями на этапе терминальной баллистики наблюдается выделение значительной кинетической энергии (5, 8, 101, 116, 131). Повреждения, нанесенные ими, отличаются обширностью, глубиной и тяжестью. Последнее обусловлено не только поражением тканей самими ранящими объектами (пуля, осколки и др.), но и сдавлением окружающих тканей временной пульсирующей поло) стью. Установлено, что при повреждении тканей современными видами оружия морфологические изменения сопровождаются функциональными расстройствами, в частности нарушениями микроциркуляции и другими расстройствами (19, 29, 42, 115, 130, 132, 139, 170).

Следует отметить, что возможности дальнейшего усовершенствования хирургических методов лечения при огнестрельных ранениях ограничены по причине постоянного усовершенствования огнестрельного оружия. Последнее обстоятельство внесло существенные коррективы в само понятие "первичная хирургическая обработка" при огнестрельных ранениях. Так, если до недавнего времени она преследовала превращение микробнозагрязненной раны в "чистую" рану, то в последнее время, по мнению некоторых исследователей, достижение этих целей из-за сложностей определения степени жизнеспособности тканей, является трудно выполнимой задачей.

Большинство исследователей исходит из концепции комплексного лечения огнестрельных ранений конечностей, поэтому акцент делается не на радикальное удаление нежизнеспособных тканей, а на декомпрессивную фасциотомию, стабильную фиксацию переломов, лечение травматической болезни, коррекцию нарушений кровообращения и микроциркуляции, местное применение сорбентов и различных лекарств на антиоксидантной основе, а также другие методы медикаментозного и физиотерапевтического воздействия (50, 74, 76, 85, 95, 138, 166, 167, 172). В свете вышеизложенного разработка новых методов "нехирургического" лечения обсуждаемых повреждений представляет определенный практический интерес.

В литературе последних лет широко освещается применение методов клинической лимфологии, в частности лимфотропной терапии в профилактике и лечении гнойно-воспалительных осложнений (13, 35, 36, 40, 53, 62, 100, 133, 161). Благодаря клиническим и экспериментальным исследованиям установлен механизм вовлечения лимфатической системы при гнойно-воспалительных осложнениях и доказана эффективность лечения этих наруI шений методами лимфотропной антибиотико- и иммунотерапии по сравнению с общепринятыми методами лечения (12, 32, 36, 62, 92, 94, 173).

В литературе вопросам изучения роли иммунной системы при травмах уделено серьезное внимание (26, 43, 113, 155, 162,163). Но эти работы посвящены общепринятым методам иммунотерапии. Работ, посвященных лимфотропной антибиотикотерапии при огнестрельных ранениях, немного (89, 103). Последние носят в основном описательный характер. Нуждаются в угдубленном изучении и разработке вопросы влияния обсуждаемых методов лечения на микрофлору, динамку иммунологических изменений и эндоток-сикоза, а также разработки методов оценки эффективности лимфотропной терапии при огнестрельных ранениях конечностей. Отсутствие обобщающих работ по сочетанному лимфотропному применению антибиотиков и иммуностимуляторов при огнестрельных ранениях конечностей делает актуальным тему настоящего исследования.

Цель исследования - улучшение результатов комплексного лечения огнестрельных ранений конечностей с применением метода лимфотропной иммунохимиотерапии.

Задачи исследования:

1. Провести анализ течения огнестрельных и неогнестрельных повреждений конечностей при применении общепринятых схем антибактериальной терапии (контрольная группа).

2. Разработать эффективную методику лимфотропной терапии с учетом выявленных особенностей течения огнестрельных ранений конечностей (основная группа).

3. Изучение влияния лимфотропной иммунохимиотерапии на динамику некоторых лабораторных показателей при огнестрельных ранениях конечностей.

4. Сопоставление результатов лечения в основной и контрольной группах.

Научная новизна. Установлен более высокий удельный вес наиболее патогенных форм микроорганизмов (Proteus, S. aureus, Klebsiella aerobacter, Pseudomonas aeruginosa), ассоциации микробов и критического уровня обсе-мененности при огнестрельных ранениях конечностей по сравнению с неогнестрельными ранениями.

Показано положительное влияние лимфотропной иммунохимиотера-пии на микрофлору и динамику иммунологических изменений, а также степень эндотоксикоза.

Обоснована необходимость применения лимфотропной иммунохимио-терапии при огнестрельных ранениях конечностей и разработаны показания к различным схемам лечения в зависимости от тяжести повреждений, вида микрофлоры и степени обсеменности раны.

Разработаны общедоступные критерии оценки эффективности лимфотропной терапии.

Установлена зависимость частоты гнойно-воспалительных осложнений и течения репаративных процессов в костях в отдаленном периоде после применения лимфотропной иммунохимиотерапии.

Практическая значимость. Применение лимфотропной иммунохимиотерапии в комплексном лечении огнестрельных ранений конечностей в ближайшем периоде способствует снижению частоты гнойно-воспалительных осложнений с 76,40% до 25,0% (при неогнестрельных повреждениях - с 69,7% до 18,5%), что, в свою очередь, создавало благоприятные предпосылки для консолидации переломов и восстановления других утраченных анатомических структур и их функций в отдаленном периоде. Применение лимфотропной терапии способствовало снижению частоты повторных операций в отдаленном периоде с 65,5% до 11,5% (при неогнестрельных травмах - с 63,6% до 7,4%).

Разработаны практические рекомендации по применению различных схем лимфотропной терапии в зависимости от степени тяжести повреждений, выявленной микрофлоры и степени обсемененности раны.

Разработаны общедоступные и объективные критерии оценки эффективности лимфотропной иммунохимиотерапии при огнестрельных ранениях конечностей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При огнестрельных ранениях конечностей основными причинами развития гнойно-воспалительных осложнений, кроме воздействия ранящих объектов, являются: высевание наиболее патогенных штаммов микроорганизмов типа Proteus, S. aureus, Klebsiella aerobacter, Pseudomonas aeruginosa (при огнестрельных ранениях - 52,4%, при неогнестрельных травмах -36,6%), ассоциации микробов (соответственно 19,6% и 11,7%) и критический уровень (более 1 ООО ООО микробных тел на 1 грамм тканей) обсеменности ран микроорганизмами (соответственно 53,3% и 31,7%).

2. Необходимость применения в комплексной системе лечения огнестрельных ранений конечностей лимфотропной иммунохимиотерапии, которая по показаниям должна дополняться другими схемами антибиотикотера-пии.

3. Разработаны новые высокоэффективные методы оценки эффективности лимфотропной терапии, которые могут применяться в практической деятельности и научных исследованиях в других областях медицины.

4. Применение лимфотропной терапии относится не только к эффективным способам снижения частоты гнойно-воспалительных осложнений огнестрельных ранений конечностей в ближайшем периоде, но и позволяет уменьшить удельный вес осложнений и последствий обсуждаемых травм в отдаленном периоде.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VI и VII научно-практических конференциях Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2000-2001 гг.), I съезде детских хирургов Таджикистана (2002 г.), заседании научно-практического общества травматологов-ортопедов Таджикистана (2006 г.).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику травматолого-ортопедических и анестезиолого-реанимационных отделений

РКБ им. A.M. Дьякова, областной больницы №1 г. Курган-Тюбе Хатлонской области.

Теоретические положения и практические рекомендации работы используются в учебном процессе на кафедрах травматологии и ортопедии, хирургии и анестезиологии и реаниматологии ТИППМК и травматологии, ортопедии и ВПХ ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

По материалам диссертации изданы методические рекомендации.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 научных работ, получены 4 удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 142 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 10 рисунками, 6 диаграммами. Список литературы содержит 309 источника, в том числе 179 работ на русском и 130 работ на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Айниев, Борон Садирдинович

выводы

1.1. При огнестрельных ранениях конечностей в 72,0% случаев наблюдается обсеменение раны наиболее патогенной грамотрицательной микрофлорой и ассоциацией микробов (при неогнестрельных травмах 33,0%), на 53,3% превышение критического уровня микробной обсемененности раны (при неогнестрельных повреждениях 31,7%) и срыв компенсаторных механизмов иммунитета.

1.2. При применении общепринятых схем антибиотикотерапии огнестрельных ранений конечностей в ранние сроки до 76,4% развиваются гнойно-воспалительные осложнения. В поздние сроки до 78,3% наблюдаются различные осложнения и последствия, из которых 81,6% имеют гнойно-воспалительную и 18,4% невоспалительную этиологию.

1.3. Огнестрельные ранения конечностей в 19,6% сопровождаются развитием травматического шока, в 43,9% - нарушением тяжести общего состояния и 41,1% тяжелыми повреждениями структур травмированного сегмента, что диктует о необходимости применения в их комплексном лечении методов общей анестезии и интенсивной терапии.

2. Результаты выявленных особенностей огнестрельных ранений конечностей свидетельствуют о необходимости применения в их комплексном лечении с первых дней после травмы лимфотропной иммунохимиотерапии, которая, в зависимости от течения раневого процесса и результатов лабораторных показателей, должна дополняться традиционными схемами антибиотикотерапии.

3. Лимфотропная иммунохимиотерапия относится к числу эффективных схем профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений огнестрельных ранений конечностей, о чем свидетельствует статистически достоверное увеличение удельного веса стерильных посевов, снижение степени токсичности плазмы и улучшение показателей клеточного и гуморального иммунитета.

4. Применение лимфотропной иммунохимиотерапии в комплексном лечении огнестрельных конечностей позволило:

- снизить в ранние сроки в 3,1 раза по сравнению с контрольной группой частоту гнойно-воспалительных осложнений (соответственно 25,0% и 76,4%);

- уменьшить в отдаленные сроки в 6,5 раза по сравнению с контрольной группой удельный вес осложнений и последствий (соответственно 12,0% и 78,3%);

- снизить удельный вес повторных операций по сравнению с контрольной группой в 5,7 раза (соответственно 11,5% и 65,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При поступлении пострадавших с огнестрельными ранениями конечностей лимфотропную иммунохимиотерапию следует начинать с применения остеотропных антибиотиков, а в последующем антибиотикотерапия должна продолжаться с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.

2. Наиболее оптимальной схемой лимфотропной иммунохимиотерапии при огнестрельных ранениях конечностей является трехдневный курс с однократным лимфотропным введением лимфотропных, антибактериальных и иммуностимулирующих препаратов по общепринятым методикам с учетом путей лимфооттока с мест повреждений.

3. Показанием к сочетанию лимфотропной иммунохимиотерапии с традиционными схемами антибиотикотерапии являются:

- при посеве из раны наиболее устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов (Kl. aerobacter, S. aureus, Ps. aeruginosa, Proteus), а также ассоциации микробов;

- критические уровни микробной обсемененности раны;

- тяжелые и крайне тяжелые формы огнестрельных ранений, определяемые по системе "ВПХ-П(ОР);

- огнестрельные ранения конечностей, сочетающиеся с травмой сосудисто-нервного пучка;

- сомнительные или отрицательные результаты, выявленные с помощью разработанных бактериологических тестов оценки эффективности лимфотропной терапии;

- развитие симптомов гнойно-воспалительных осложнений в ране.

4. Комплексное лечение пострадавших с огнестрельными ранениями конечностей должно проводиться с учетом предложенных бактериологических тестов оценки эффективности лечения, определения степени токсичности плазмы и показателей клеточного и гуморального иммунитета.

5. При иммобилизации поврежденных сегментов гипсовыми повязками необходимо пользоваться усовершенствованной методикой проведения лимфотропной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Айниев, Борон Садирдинович, 2006 год

1. Аверкиев В.А. Огнестрельные ранения суставов: Дис. . докт. мед. наук.-Л., 1988.-484 с.

2. Актуальные проблемы травматологии и нейрохирургии. Худжанд, 2000. -67с.

3. Алексеев А.В., Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Огнестрельные ранения пулями калибра 5,56 мм // Воен.-мед. журн. 1989. - №8. - С. 73-75.

4. Алексеев А.А., Бялик И.Ф., Абакумов М.М. Аппликационное лимфотроп-ное лечение гнойных ран // Сб. ст.: Акт. вопр. науки и практики Орлов, здравоохранения. Орел, 1991. - С. 183-186.

5. Алексеев А. А. Принципы лечебного наружного дренирования грудного протока у хирургических больных: Автореф. дис. . док. мед. наук. М., 1983.-46 с.

6. Апанасенко Б.Г., Гринев М.В. Современные взгляды на лечение открытых и огнестрельных переломов // Вестник хирургии. 1981. - Т. 127.- №8. - С. 114-116.

7. Арутюнов Г.Г. Эндолнмфатнческая терапия перитонитов и инфильтратов брюшной полости: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1997. 18с.

8. Артемьев А.А., Враченко В.В., Махлин И.А. и др. Остеосинтез аппаратами внешней фиксации на основе электромеханических принципов при лечении огнестрельных переломов длинных костей // Воен.-мед. журн. -1990. -№12. С. 23-26.

9. Артемьев А.А. Реализация принципа демпферирования в аппаратах чре-скостного остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени: Дис . канд. мед. наук.- СПб., 1992. 325 с.

10. Баранов А.А. Непрямая эндолимфатическая терапия. Обоснование метода и его исследование при лечении гнойно-воспалительных хирургических заболеваний.-Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1986. -20 с.

11. Бауэр В.А. Оптимизация первичной хирургической обработки огнестрельных повреждений конечностей в условиях локального военного конфликта (клинико-эксперим. исслед.): Дис. . канд. мед. наук.- Томск, 1999. 164 с.

12. Баширов Р.С. Лечение хирургических последствий огнестрельных и неогнестрельных переломов длинных костей методом чрескостного ком-прессионно-дистракционного остеосинтеза: Дис. . докт. мед. наук. -Томск, 1997.-268 с.

13. Башкирова Ю. В., Колпаков М. А., Маньковская В. Н. Гальванизация как метод лимфотропной терапии // В кн.: Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии / Мат. междунар. симпоз., 2829 нояб. 2000 г.- Новосибирск, 2000. С. 34-35.

14. Белоусов А.Е. Особенности огнестрельных диафизарных переломов голени, нанесенных высокоскоростными ранящими снарядами, и способы фиксации отломков: Дис. канд. мед. наук. Д., 1976. - 232 с.

15. Беляев A.M. Коррекция морфофункциональных расстройств в огнестрельной ране мягких тканей конечностей: (эксперемент. исследов): Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993. - 20 с.

16. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современное учение об огнестрельной ране // Вестн. АМН СССР. 1979. -№3. - С. 11-17.

17. Бечвая Л.Д. Эндолимфатическая антибиотикотерапия лактационных маститов: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1993. - 17 с.

18. Бисенков Л.Н., Тынянкин Н.А. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии республики Афганистан //Воен.-мед. журн. 1992. - №1. - С. 19-22.

19. Блинков Ю.Ю. Изучение влияния миелопида и его компонентов на иммунологическую реактивность и репаративный остеогенез: Дис. . канд. мед. наук. Курск, 2000.- 132 с.

20. Бодулин В.В., Хералов АК., Воротников А.А. Хирургические аспекты огнестрельных ранений конечностей // Мат. юбилейной научной конф., посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.С. Макарова. Ставрополь, 1998. - С. 120-123.

21. Боймурадов Ш.А., Убайдуллаев М.Б. Динамика иммунных показателей при применении иммуномодулина у больных с переломом нижней челюсти // Стоматология. 2000. - Т.79. - № 4. - С. 34-36.

22. Бородин Ю.И., Зыков А.А. Фармакологические средства, стимулирующие дренажную функцию лимфатической системы // Фармакология и токсикология. 1989. - Т. 52. - № 2. - С. 106-110.

23. Ботяков А.Г., Гречко В.Н., Ханин М.Ю. Боевые повреждения и психическая травма // Тез. докл. VI съезда травматологов и ортопедов России. -Нижний Новгород, 1997. С. 291.

24. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И. Современная огнестрельная травма // Воен.-мед. журн. -1996. -№2. -С. 23-27.

25. Брюсов П.Г., Кузнецов Н.М., Долишный В.Н. Динамика микрососудистых изменений в огнестрельной ране // Воен.-мед. журн. 1991. - №7. - С. 4-6.

26. Буянов В.М., Левин Ю.М., Саакян Н.Е. и др. Непрямая эндолимфатиче-ская терапия воспалительных процессов // Тез. докл. конф. хирургов. -Тула, 1984. С 177-178.

27. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Белицкий А.Г. Иммунный статус и его коррекция при лечении заболеваний мягких тканей у больных сахарным диабетом // Мат. XX пленума правления Всесоюз. науч. о-ва хирургов. -Львов, 1985. -С.130-131.

28. Буянов В.М., Данилов К.Ю. Бродинов Н.С. Фармакокинетика и клиническая оценка лимфотропной антибиотикотерапии // Сов. медицина. -1985. -№2.-С. 41-44.

29. Буянов В.М. Ступин И.В., Данилов К.Ю. и др. Накопление гентамицина в биологических жидкостях, органах и тканях при лимфотропной регионарной антибиотикотерапии // Антибиотики и химиотерапия. 1989. - №4. -С. 294-298.

30. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990. - 272 с.

31. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Радзиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы. Киев: Наук, думка, 1991. - 134 с.

32. Бэхыне М., Цыб А.Ф., Нестойко О.В. Атлас лимфографии. Прага: Ави-ценум, 1983.-406 с.

33. Воробьев В.В. Патогенез и лечение огнестрельных ран мягких тканей конечностей: Дис. докт. мед. наук. СПб, 1995. - 356 с.

34. Выренков Ю.Е. Актуальные проблемы лимфологии. М.: Медицина, 1981.-214 с.

35. Выренков Ю.Е., Вторенко В.И., Шевхужев З.А. Лимфологические методы в хирургии и интенсивной терапии (Учебное пособие). М., 1997. - 29 с.

36. Гайворонский И.В., Тихонова Л.П., Беляев A.M. Активность окислительно-восстановительных ферментов в зонах огнестрельной раны мягких тканей конечностей // Мат. Всесоюз. юбил. науч. конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991. - С. 14-15.

37. Гайворонский И.В., Тихонова Л.П., Гайвронский А.В. Динамика изменений гемомикроциркуляторного русла в зонах огнестрельной раны мягких тканей конечности // Мат. Всесоюз. юбил. науч. конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991. - С. 16-17.

38. Герасимов А.А., Гайдин Д.И., Матузов С.А. и др. Использование лимфо-тропного способа введения тимогена при осложненном течении переломов // Сб. научных работ. Чита, 1996. - С. 63-66.

39. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении механических и огнестрельных переломов: Дис. докт. мед. наук. СПб., 1996. - 332 с.

40. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани после огнестрельного перелома // Морфология. 1996. - Т. 109. - №1. - С. 57-62.

41. Горлина Н.К. Новые подходы к оценке иммунного статуса и показаниям к иммунокорригирующей терапии // Тез. докл. I Российского национального конгресса "Человек и лекарство" 12-16 апреля 1992 г. -М., 1992. 94 с.

42. Гринев М.В., Малиенко Г.А. Сравнительная характеристика огнестрельной травмы военного и мирного времени // Сб. научных трудов «Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени». СПб., 1996. -С. 9-16.

43. Гринев М.В., Воробьев В.В. К вопросу о хирургической обработке огнестрельных ран // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - №6. - С.57-60.

44. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П. и др. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений // Во-ен.-мед. журн. 1990. - №9. - С. 46-48.

45. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени // Вестн. хирургии им. Грекова. 1998. - Т. 157, №5. - С. 62-67.

46. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.К. и др. Объективная оценка тяжести травмы. СПб., 1999. - 110 с.

47. Данилов К.Ю. Региональная лимфотропная терапия гнойно-воспалительных заболеваний: Дис. докт. мед. наук. М., 1989. — 320 с.

48. Дерябин И.И., Смирнов Ю.Г., Современные представления о характере и лечении боевых повреждений конечностей (Обзор литературы) // Воен. мед. журн. 1979. - №3. - С. 38-39.

49. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов? // Мат. Всесоюз. юбил. науч. конф." Огнестрельная рана и раневая инфекция". -Д., 1991. -С. 131-133.

50. Дедушкин B.C., Артемьев А.А. Цена стандартной хирургической тактики при лечении боевых ранений конечностей // В кн.: Опыт советской медицины в Афганистане. М., 1992. - С. 73-74.

51. Дедушкин B.C., Артьемов А.А., Гололобов В.Г. Современная концепция лечения огнестрельных переломов, содержание и объем хирургической обработки // Мат. IV Съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993.-С. 121-122.

52. Дедушкин А.К. Огнестрельные ранения конечностей современными высокоскоростными снарядами: Дис. . докт. мед. наук. Л., 1983. - 505 с.

53. Дедушкин B.C., Долинин С.В. Оценка объемного кровотока конечностей при огнестрельных ранениях с помощью радионуклидов // В: Вопросы лучевой диагностики, актуальные для военной медицинской службы. Л., 1984. - С. 35-36.

54. Джумбаев С.У. Принципы регионарной лимфатической терапии в клинической практике // Сб. ст.: Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА, 1997. - С. 32-34.

55. Джумбаев С.У., Файзиев И.Р., Султанов А.Т. Лимфатическая терапия в хирургии. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. - 238 с.

56. Междунар. выставка "Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование и реабилитация инвалидов". СПб., 1996. - С. 96.

57. Дранник Г.Н., Гриневич Ю.А., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты. -Киев: Здоровья, 1990. 198 с.

58. Драчевский Н.П., Курник А.А. Непрямая лимфотропная антибиотикоте-рапия в лечении деструктивного аппендицита // Вест, хирургии им. Грекова. 1993.-№ 1-2.-С. 29-32.

59. Дулаев А.К. Особенности лечения раненых с множественными огнестрельными переломами длинных костей конечностей на этапах медицинской эвакуации: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1991. - 225 с.

60. Еремеев В.А. Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1989. 29 с.

61. Еркович А.А. Сочетанная лимфотропная антибактериальная и местная сорбционная терапия в профилактике и лечении послеоперационных гнойно-септических процессов забрюшинного пространства: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1994. - 16 с.

62. Ермолов А.С., Абакумов М.М. Лебедев В.В. Огнестрельные ранения новая проблема хирургии мирного времени // Мат. Всерос. науч. конф. «Современная огнестрельная травма». - СПб., 1998. - С. 16.

63. Ерохов А.Н. Направления первичной профилактики гнойных осложнений у раненых с огнестрельными переломами // Мат. Всесоюз. юбил. науч. конф. "Огнестрельная травма и раневая инфекция". JL, 1991. - С. 133-134.

64. Ерохов А. Н., Шаповалов В. М. Профилактика местных осложнений огнестрельных ран как направление медицинской реабилитации раненых в конечности // Пробл. реабилитации. 2000. - №2. - С. 71-76.

65. Ерюхин И.А., Жирновой В.М., Хрупкин В.И. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей // Вестник хирургии. 1990. - №8. - С. 5358.

66. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1992. - №4-5. - С. 45-49.

67. Ефименко Н.А. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет // В кн.: Современная огнестрельная травма.-СПб., 1998.-С. 21.

68. Завьялов Б.Г. Лимфотропная антибиотикотерапия к комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: Дис. . канд. мед. наук.-М., 1990.

69. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфология. М.: Медицина, 1977.-288 с.

70. Зыбина Н.Н., Попов В.А. Биохимия огнестрельной раны // Мат. Всесоюз. юбил. науч. конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991. -С. 28-29.

71. Ибатулин И.А. Сегментарное строение лимфатической системы и значение ее в онкологии и гнойной хирургии // Тез. докл. I Всесоз. конф. по клин, лимфологии «Клиническая лимфология».- М.-Подольск., 1985. С. 55-57.

72. Кашанский Ю.Б., Романов В.А. Возможность использования деминерализованных костных аутотрансплантатов при лечении огнестрельных переломов конечностей // Сб. научных трудов Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. СПб., 1996. - С. 84-88.

73. Кесян Г.А., Лазарев А.Ф., Кондратьева И.Е. и др. Патогенетическое лечение огнестрельных ранений конечностей // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001. - №2. - С. 30-33.

74. Кирдей Е.Г., Дмитриева Л.А., Беломестнова Е.Ю. и др. Особенности иммунного статуса и иммунокоррекции у больных с гнойными осложнениями травм длинных трубчатых костей // Травматология и ортопедия России. 1996. - №2. -С. 12-15.

75. Кодиров Ш.Н. Комплексная региональная лимфотропная терапия постинъекционных гнойно-воспалительных осложнений мягких тканей ягодицы (эксперим.-клинич. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. М., 1998. -148 с.

76. Коновалов В.А. Отсроченный чрескостный остеосинтез в системе реабилитации раненных с огнестрельными переломами костей конечностей: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1992. - 202 с.

77. Корабоев У.М., Байбеков Р.Д., Дуванский В.А. Сравнительная оценка фармакокинетики гентамицина при внутримышечном и лимфотропном введении в эксперименте // Науч. альманах «Неотложная хирургия». -Ярославль, 1999. Вып. 2. - С. 202-203.

78. Корнилов Н.В., Карицов В.И., Дедушкин B.C. Особенности организации и лечения раненных пациентов в конечности в мирное время // Тез. докл. II пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. Ростов-на Дону, 1996.-С. 34-35.

79. Кравченко Д.В. Региональная лимфотропная иммуностимулирующая терапия у больных параназальными синусами: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1997.- 19 с.

80. Кудрявцев Б. П., Чернецов А. А., Марахонич Л. А. и др. Клинико-морфологическая характеристика результатов применения плазменногопотока воздуха для лечения огнестрельных ранений конечностей // Медицина катастроф. 1998. -№1-2. - С. 65-66.

81. Курбанов С.Х. Ошибки и осложнения при лечении огнестрельных переломов конечности в мирное время: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. -121 с.

82. Курбанов Н.М., Абдухаликов А.К. Лимфотропная антибиотикотерапия в комплексном консервативном лечении пролежней // Лимфология. 1996. -№1. - С. 46-47.

83. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии. М.: Медицина, 1986. - С. 145-146.

84. Левин Ю.М., Баранов Ю.А., Маланов А.Х. Эксперементальная и клиническая разработка лимфотропной терапии // Тез. докл. I Всесоюз. конф. по клин, лимфологии «Клиническая лимфология». М.-Подольск, 1985. - С. 244-245.

85. Левин.Ю.М., Буянов В.М., Данилов К.Ю. и др. Лимфотропная антибиотикотерапия // Хирургия. 1987. - №1. - С. 72-75.

86. Лежнев К.К. Сравнительная оценка методов определения жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных повреждениях (клинико-эксперемент. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. Л., 1990. - 275 с.

87. Лепилин А. В., Ерокина Н. Л., Широков В. Ю. и др. Ранняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование имму-нокоррекции // Рос. стоматол. журн. 2001. - №2. - С. 17-20.

88. Лечение огнестрельных ранений конечностей. Тр. VI съезда травматологов-ортопедов России. - Нижний Новгород, 1997. - Раздел 4. - С. 273349.

89. Лечение огнестрельных ранений с применением гипербарической окси-генации / Метод рекомендации, Мин. обороны Рос. Федерации Гл. Воен. -мед. упр. (подготов. Богомалов Б.Н. и др.). СПб., 1992. - 30 с.

90. Лисицын К.М., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Особенности современной раневой баллистики, определяющей характер и объем хирургической обработки огнестрельной раны // Вестник АМН СССР. 1979. - №3. -С. 47-51.

91. Лопухин Ю.М., Левин Ю.М., Арион В.Я. Эндолимфатическое воздействие на иммуногенез / Мат. Всесоюз. совещания-семинара по использованию отечеств, изобретений в области практ. лимфологии. Обнинск-М., 1981.-С. 74-76.

92. Лохвицский С.В., Марденов А.Б., Бисмильдин Х.Б. и др. Новые возможности эндолимфатической терапии хирургической инфекции // Тез. докл. XXXI Всесоюз.съезда хирургов. Ташкент, 1986. - С. 183-184.

93. Лыткин М.И., Зубарев П.Н. Огнестрельная травма // Вестник хирургииим. И.И. Грекова. 1995. - Т. 154. - №1. - С. 67-72.

94. Матрофонов В.А., Николаев Н.М. Использование гелий-неонового лазера при лечении огнестрельных ран // Воен.-мед.журн. 1993. - №5. - С. 22.

95. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 4.1. - 12-е изд. - 1993. - 736 с.

96. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 4.2. - 12-е изд. - 1993. - 688 с.

97. Мезенцева Е.А. Состояние иммунной системы и влияние на нее бета-лейкина у больных с переломами трубчатых костей в начальных периодах травматической болезни: Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2001. - 122 с.

98. Мельников А.В. Повышение эффективности эндолимфатической терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 11 с.

99. Миннуллин И.П., Грицанов А.И., Гулябзой М.У. Особенности патогенеза общей гнойной инфекции при множественных огнестрельных ранениях // Воен.-мед. журн. 1991. - № 7. - С. 14-16.

100. Михайлов С.В. Экспериментально-клиническое обоснование возможности сохранения жизнеспособных тканей при огнестрельных переломах: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1996. - 18 с.

101. Модина Т.Н. Сравнительная оценка эндолимфатического и лимфотроп-ного методов лечения быстропрогрессирующих пародондитов // Сб. ст.: Проблемы лимфологии и количественной патологии. М.: РМА, 1997. - С. 47-48.

102. Неверов В.А., Курбанов С. X. Особенности хирургической тактики при изолированных огнестрельных ранениях голени в условиях мирного времени // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157. - №3. - С. 38-40.

103. Нечаев Э.А., Грицанов И.Д., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П. Минно-взрывная травма. СПб.: Альд, 1994. - 448 с.

104. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Ерохин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненных // Воен.-мед. журнал. 1993. - №1. -С. 17-21.

105. Николенко В.К. и др. Хирургическое лечение огнестрельных переломов длинных костей // Мат. научно-практич. конф. с международным участием "Новые технологии в медицине". Курган, 2000. - С. 216.

106. Панков А.К. Эндолимфатическая полиохимиотерапия в лечении злока-чественых опухолей // В: Эндолимфатическая химиотерапия в лечении злокачественных опухолей. М., 1985. - С. 38-53.

107. Панченков Р.Т., Веренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. Эндолимфатическая антибиотикотерапия при гнойной хирургической инфекции // Тез. докл. 30 Всесоюз. съезда хирургов. Минск, 1981. - С. 34-35.

108. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильмонович Н.Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1986. - 240 с.

109. Паршин Д.С., Баранович С.Ю. Лимфососудистая и лимфотропная антибиотикотерапия показания противопоказания и осложнения // Мат. 77 итог, научно-практич. конф. сотрудников АГМА «Хирургия на пороге XXI века». - Астрахань, 2000. - С. 128-131.

110. Пафомов Г.А., Бурдыга Ф.А., Ширинова М.А. Экспресс-метод определения токсических свойств крови и лимфы с помощью парамеций при эк-зо- и эндотоксикозах // Сов. медицина. 1980. - №1. - С. 42-45.

111. Петров Н.В., Мусолатов Х.А., Юдин А.И. и др. К вопросу о профилактике воспаления при огнестрельных переломах конечностей // Мат. научно- практич. конф. с междунар. участием "Новые технологии в медицине". -Курган, 2000.-С. 13-14.

112. Попов В.А., Воробьев В.В., Питетин И.Ю. Микроциркуляторные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1990. - Т. 109. - №4. - С. 336- 339.

113. Попов B.JI., Дыскин Е.А. Раневая баллистика. СПб.: ВМедА, 1994. -160 с.

114. Попов В.А., Пожидаев Е.А., Воробьев В.В. Морфологические и патогенетический аспект огнестрельных пулевых ран // В: Хирургическая помощь раненным по опыту войны в республике Афганистан. СПб., 1993. -С. 64-75.

115. Проблемы лимфологии и количественной патологии // Сб. статей. М., 1997. - 147с.

116. Рахимов С.Р. Региональная лимфотропная терапия острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей // Мат. I Белорусского международного конгресса хирургов. Витебск, 1996. - С. 88-89.

117. Руцкий В.В., Гудзь Ю.В. Применение аппликационных сорбентов при хирургической обработке огнестрельных ран конечностей // Воен.-мед. журн. 1992. - №8. - С. 18-20.

118. Саглай И.И., Бабоша В.А., Пастернак В.Н. Результаты активного хирургического лечения огнестрельных и взрывных повреждений конечностей // Мат. Всосоюз. юбил. науч. конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991.-С. 147-149.

119. Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека. М.: Медицина, 1996.-303 с.

120. Светухин A.M. Регионарная перфузия и внутриартериальная инфузия лекарственных веществ.-Раны и раневая инфекция. -М., 1981. -С. 473-477.

121. Соколович Г.Е., Рязенцев В.П. Баширов Р.С. Новые аспекты патогенеза и главные направления огнестрельных ран // Мат. Всесоюз. юбил. науч. конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991. - С. 104-105.

122. Соколович Г.Е., Рязенцев В.П., Баширов Р.С. Пути реализации концепции повышения эффективности первичной хирургической обработки огнестрельных ран // Мат. Всесоюз. юбил. науч.конф. "Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991. - С. 105 -107.

123. Соколович Г. Е., Юркевич В. В., Бауэр В. А. Адекватная иммобилизация и декомпрессия как основа первичной хирургической обработки огнестрельных переломов длинных костей конечностей // Гений ортопедии. -2000.-№1.-С. 18-21.

124. Сорокин И.В. Сравнительная оценка эндолимфатической, лимфотропной и внутримышечной антибиотикотерапии: Дис. . канд. мед. наук. -1989.-129 с.

125. Столярж А.Б. Реконструктивная и пластическая микрохирургия в лечении огнестрельных ранений конечностей: Дис. . докт. мед. наук. М., 1999. - 292 с.

126. Ткаченко С.С. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне и современные принципы этапного лечения ранений конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №4. - С. 1-5.

127. Ткаченко С.С., Иванов В.А., Осыпив Б.А. Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при лечении раненых с тяжелыми боевыми повреждениями // Воен.-мед. журн. 1992. - № 6. - С. 6-9.

128. Ткаченко С.С. Хирургическая обработка ран проблема целостного организма // Вестник хирургии. - 1992. - Т. 149. - №7. - С. 261 -264.

129. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Бутаков А.А. и др. Иммунотерапия инфекционных послеоперационных осложнений с помощью нового иммуностимулятора гликопина// Иммунология. 1994. - №2. - С. 47-50.

130. Ханапияев У.Б., Тогаев Т.Р. Применение иммуномодулина при переломах костей голени // Мат. Всерос. конф., 15-16 июня 2000 г. Новые направления в клинической медицине. Ленинск-Кузнецкий, - 2000. - С. 7879.

131. Хрупкин В.Н., Губченко И.П. Современные аспекты патогенеза и новые подходы к лечению огнестрельных ран // Мат. Всероссийской научной конф. "Современная огнестрельная травма". СПб, 1998. - С. 53-54.

132. Чилингиров P. X., Лескин Г. С., Юновидова Л. И. Перспективы применения лимфотропной терапии в практической медицине // Альманах клинической медицины. М., 2000. - Т. 3. - С. 241-249.

133. Чилингиров Р.Х. Лимфотропные и эндолимфатические методы лечения гнойной хирургической инфекции (эксперим.-клинич. исследов.): Дис. . докт. мед. наук-М., 1992. -193 с.

134. Чеснокова И.Г. Состояние иммунной системы и гемостаза при травматической болезни: Дис. . канд. мед. наук, Самара. 1996. - 158 с.

135. Чеснокова И.Г. Изменения в иммунной системе при травматической болезни (клинико-патогенетическое, прогностическое значение и коррекция) //Иммунология. 2000. - №6. -С. 39-42.

136. Шальнов А.Н., Булгаков В.Г., Нажмитдинов Ю.Ж. и др. Влияние анти-оксидантов на заживление огнестрельных ран мягких тканей.-Мат. Все-союзн. юбил. науч. конф."Огнестрельная рана и раневая инфекция". Л., 1991.-С. 120-121.

137. Шальнов А.Н. Лечение огнестрельных и гнойно-осложненных ран с помощью антиоксидантов и углеродных тканевых сорбентов: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - 23 с.

138. Шаповалов В.М., Дулаев А.К., Михайлов С.В. и др. Местная оксигена-ция зоны огнестрельного перелома при лечении раненных в конечности // Воен.-мед. журн. 1996. - № 3. - С. 26-31.

139. Шапошников Ю.Г. Особенности поражающего действия современных боеприпасов и патогенез огнестрельной раны // В кн.: 22-ой пленум Всес. науч. об-ва травматологов-ортопедов. Иркутск, 1991. - С. 3-21.

140. Шапошников Ю.Г., Герасимов A.M., Богданова И.А., и др. Нарушение метаболизма соединительной ткани при огнестрельной травме нижних конечностей // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 1994. -№3.-С. 38-40.

141. Шапошников Ю.Г. Огнестрельная рана (патогенез) // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. 1995. - № 1-2. - С. 58-67.

142. Шапошников Ю.Г., Кесян Г.А. Новые подходы к комплексному лечению огнестрельных ранений // Матер. Всерос. науч. конф. Современная огнестрельная травма. СПб., 1998. - С. 25.

143. Шугаров Н.А., Фокин А.А., Потехинский С.М. Огнестрельные ранения конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №10. -С. 6-8.

144. Шумский А.В. Лимфотропная медикаментозная и иммунокорригирую-щая терапия в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта: Автореф. . докт. мед. наук: М., 1998.-39 с.

145. Щербакова Э.Г., Круглова И.С., Парин Б.А. и др. Сравнительная эффективность эндолимфатического и внутримышечного способов введения ампицилина при экспериментальном перитоните // Клин, хирургия. 1987. -№1.-С. 30-31.

146. Юркевич В.В. Микрохирургические технологии в лечении боевой травмы конечностей и ее последствий: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Томск, 1999.-42 с.

147. Юркевич В.В., Фидаров Э.З., Бауер В.А. Квалифицированная и неотложная специализированная хирургическая помощь раненным в конечности // Воен.-мед. журн. 1997. - №6. - С. 34-38.

148. Adams D.B., Schawan C.W. Twenty-one-year experience with land mine injuries // J. Trauma. 1988. - 28. - №1. - Suppl. - 159-162.

149. Alexander I.W., Good R.G. Fundamental of clinical immunology. Philadelphia etc., 1977. - 111 p.

150. Anania W.C., Rosen R.C., Giuffre A.M. Gunshot wound to the lower extremity: Principles and treatment // J. Food. surg. 1987. - 26. - №3. - P.228-232.

151. Arrigeni Martelli E, Bimderup L. Immunotherapy of chronic inflammatory diseases // Agentas. Actions. 1984. - V.15. - P.68-77.

152. Assalita L.J. Delayed foreign bobby reaction following air gun-pellet trauma //J. Food. Surg. 1991.-30.-№2.-P. 187-189.

153. Atal C.K., Sharma M.L. et al. Immunomodulating agents of plant origin I: preliminary screening // J. Ethnopharmacol. 1986. - V. 18. - P. 133-141.

154. Bennet F.S., Born C.T., Alexander J. False aneurysm of the medial inferior genicular artery intamedullury nailing of the tibia // J. Orthop.Trauma. 1994. -V.8. - №1. - P.73-75.

155. Beramini T.M., Lamont P.M., Cheadle W.G., Polk H. Combined topical and systemic antibiotic prophylaxis in experimental wound infection // Amer. J. Surg. 1984. - 147. - №6. - P. 753-756.

156. Bergman M., et al. Femur fractures caused by gunshots: treatment by immediate reamed intramellary nailing // J. Trauma. 1993. - Jun. - P. 783-785.

157. Berlin R.H., Janson B. et all. Terminal behaviors of dotorming // J. Trauma. 1988. -28. -№1. -P.58-62.

158. Berlin R.H., Zimmerman M.C., Aurori D., Parsons J.R., Swan K.G. Gunshot wound to the extremities. Experience of a level I trauma center // Orthop-Rev. -1991. Jun. - 20 (6). - P.519-524.

159. Bhatnagar M.K., Smith L.S. Trauma in the Afgan guerrilla war; Effects of leek of a cuss to lire // Surgery. 1989. - V. 105. - 6. - P. 699-705.

160. Biozzi G., Morton D., Bouthillier Y. A major role of macrophage in quanti-table genetic regulation of immunoresponsiveness and antiinfections immunity // Adv. Immunol. 1984. - V. 36. - P. 189-233.

161. Bonnair F., Schlickwei W., Kuner E.H. New guidelines for fracture treatment. 3: The upper extremity / Fortschr. Med. 1992. - V. 110. - №11. - P. 197199.

162. Bonnair F., Schlickwei W., Kuner E.H. New guidelines for treatment of fracture. 3: The upper extremity / Fortschr. Med. 1992. - V. 110. - №12. - P. 221-223.

163. Bostrom L., Nilsson B. A review of serious injury and death from gunshot wounds in Sweden: 1987 to 1994 // Eur. J. Surg. 1999. - V. 165. - №10. - P. 930-936.

164. Brannon J.K., Woods C. at all. Gunshot wound to the elbow // Orthop. Clin. North. Am. 1995. - 26(1). - P. 75-84.

165. Bruckner H. Die Wundervesorgung und ihre Probeme // Zetntr.Br.Chir. -1974. Bd. 99. - №46. - S. 1454-1455.

166. Carey M.E. Ballistics wound data from US 7th Corps Hospitals during desert storm.-Weapons traumatology and wound ballistics: 7th International Symposium of weapons traumatology and wound ballistics. Saint-Petersburg, 1994.-P. 69.

167. Casley-Smith I.R. The concentrating of proteins in the initial lymphatics and their radiating in the collecting Lymphatics // Folia angiol. 1977. - 25. - P. 8189.

168. Casley-Smith J. Comporative fine structure of the microvasculature and endothelium. In. Adv. Microcirc. Vaccular, endothelicum and Basement Membranes / Ed. By B.V. Altura. - Basel, Karger, 1980. - P. 1-44.

169. Casley-Smith J.R. Coloidal osmotic pressure as a force in the formation of lymph // Bibl. Anan. V. 15. - P. 496-498.

170. Cech O. Paclouby dlouhych kosti. Praha: Avicenum, 1976. -319 s.

171. Chambers A.J., Lord R.S. Management of gunshot wounds at a Sydney teaching hospital // Aust. N.Z.J. Surg. 2000. - V. 70. - №3. - P. 209-215.

172. Claudi B.F., Oedekoven G. Biological osteosynthesis // Chirurg. 1991. - V. 62. - №5. - P. 367-377.

173. Clinical Immunology / Ed. by C.W. Parker.-Philadelphia: Saunders, 1980. -725 p.

174. Coupland R.M. Technical aspects of war wound excision // Br. J. Surg. -1989.-76.-P. 663-667.

175. Danon J.L. et al. Primary treatment of battle casualties in the Lebanon war, 1982 // Isr. J. Med. Sci. 1984. - V. 20. - №3. - P. 300-302.

176. Davila S., Mikulic D. War injuries of the talus // Mil. Med. 2001. - V. 166. - № 8. - P. 705-707.

177. De Wind C.M. Management of missile injuries in a peripheral hospital // Trop. Doct. 1984. - V. 14. - №4. - P. 157-159.

178. Dovozi W.R. Ender nailing of problems tibial shaft fractures // Orthopade. -1982.-V. 5.-№9.-P. 1162-1171.

179. Drescher S., et all. Analyse der behandlungsergebnisse von 230 offenen Frakturen// Beitr Irthop Traumatol. 1986. - H. 33. - №9. - S. 431-436.

180. Dubravko H., Zarko R., Tomislav T. External fixation in war trauma management of extremities-experience from the war in Croatia // J. Trauma. 1994. -V. 37.-№5.-P. 831-834.

181. Dufour D., Kroman-Jensen S., Owen-Smith M. et all. Surgery for victims of war. Geneva: International Committee of the Red Cross. - 1988. - 1. - P. 71.

182. Duman H., Deveci M., Uygur F. Reconstruction of contour and anterior wall defects of frontal bone with a porous polyethylene implant // J. Craniomaxillo-fac. Surg. 1999. - V. 27. - №5. - P. 298-301.

183. Duman H., Sengezer M., Celikoz B. Lower extremity salvage using a free flap associated with the Ilizarov method in patients with massive combat injuries // Ann. Plast. Surg. 2001. - V. 46. - №2. - P. 108-112.

184. Ezz E. Medical knowledge an important factor in disartement negotiations and increased international cooperation // J. Trauma. - 1988. - V. 28. - №1. -Suppl. - P. 1-5.

185. Facker M.L., Malinowski J. A. Internal deformation of the AK-74. A possible cause for its erratic path in tissue // J. Trauma. 1988. - 27. - №1. - S. 72-74.

186. Fackler M.L. Ballistic injuiy // Ann. Emerg. Med. 1986. - 15. - P. 14511455.

187. Fackler M.L. Wound ballistics. A review of common micronceptions // JAMA. 1988. - 259. - P. 2730-2736.

188. Ferraro S.P., Zinar D.M. Management of gunshot fractures of the tibia // Or-thop. Clin. North. Am. 1995. - №1. - P. 181-189.

189. Fisher H., Drummond A. A call to arms: the emergency physician, international perspectives on firearm injury prevention and the Canadian gun control debate // J. Emerg. Med. 1999. - V. 17. - №3. - P. 529-537.

190. Grossman M.D., Reilly P., McMahan D. Gunshot wounds below the popliteal fossa: a contemporary review // Am. Surg.-1999. V.65. - №4. - P. 360365.

191. Haas W.D., Watson J., Morrison D.M. Noninvasive treatment of unutrited fractures of the tibia using electrical stimulation // J. Bone Joint Surg. 1980. -V. 62 - B. - №4. - P. 465-470.

192. Habbuche M.P. Overdesihg of external fixation system // Orthopedics. -1992. V. 15. - №5. - P. 635-637.

193. Halliwell B. Free radicals, antioxidants, and human disease: curiosity, cause, or consequence? // Lancet. 1994. - 344. - P. 721-725.

194. Hamlan T.A. Missed injuries in casualties from the Iraqi-Iranian war: A study of 35 cases // Injury. 1987. - №1. - S. 15-17.

195. Hardaway R.M. Vietnam wound analysis // J. Trauma. 1978. - V. 18. - №9. -P. 635-643.

196. Hassig A. Intrave nous Immunoglobulins: pharmacological aspects and therapeutic use // Vox Sand (Basel). 1986. - V. 51. - P. 10-17.

197. Helber M.U., Ulrich C. External fixation in forearm shaft fractures.// Injury. -2000.-V. 31.-S. 145-147.

198. Henson P.M. Tissue in inflammation oxidants, proteinases and cationic proteins // J. Clin. Investig. 1987. - 79. - P. 660-674.

199. Hirsen E.F. United Stats navy surgical research Republic of Vietnam 19661990; A Retrospective review // Milit. Med. 1987. - V. 152. - №5. - P. 238240.

200. Hodalic Z., Svagelj M., Sebalj I. Surgical treatment of 1211 patients at the Vinkovci General Hospital, Vinkovci, Croatia, during the 1991-1992 Serbian offensive in east Slavonia // Mil. Med. 1999. - V. 164. - №11. - P. 803-808.

201. Hull J.B. Management of gunshot fractures of the extremities // J. Trauma. -1996. -№3.-S. 193-197.

202. Ilizarov G.A. Transosseus Osteosintesis; Theoretical and clinical Aspects of the Regeneration and Grouth of Tissue. Berlin: Heidelberg, 1992. - 800 p.

203. Isik S., Celikoz В., Demirogullari M. Repair of high-energy-induced tissue defects of the dorsal foot by free muscle transfer and skin graft // Ann. Plast. Surg. 1999. - V. 43. - №1. - p. 21-29.

204. Jackson D.S., Batty C.G., Ryan J.M. The Falklands war; Army field surgical experience // Ann. Ray. Coll. Surg. Engl. 1983. - V. 65. - P. 281-297.

205. Jevtovic D., Pantelic В., Kozarski J. Ucestalost, etiologija, lokalizacija i hi-rursko ecenje ratnih rana sa defektima tkiva // Vojnosanit. Pregl. 2000. - V. 57. - №1. - P. 19-25.

206. Jewits M., Petrovic M., Ignatovic D. et all. Treatment of wounded in combat zone.-Weapons traumatology and wound ballistics: 7th International Symposium of weapons traumatology and wound ballistics. Saint-Petersburg, 1994.' -P. 18.

207. Johnson D.E. et al. Epidemiology of combat casuites in Thailand // J. bib. -1981. V. 21. - №6. - P. 486-488.

208. Johnson D.E., Crum J.W., Lumjvok L. Medical consequents of the various weapons system used in combat in Thailand // Milit. Med. 1981. - V. 146. -№8. - P. 632-634.

209. Jovanovic S., Orlic D., Wertheimer B. Quadricepsplasty after war fractures // Mil. Med. 2000. - V. 165. - №4. - P. 263-267.

210. Kaufmann S.H.E. Possible pile of helper and cytolitic T-lymphocytes in antibacterial defence: conclusion based on murine model of listerriosis // Rew. Infect. Dis. 1987. - V. 9. - Supl. 5. - P. 650-659.

211. King K.F. Orthopedic aspects of war wounds in south Vietnam // J. Bone Joint Surg. 1969. -V. 51-B. -№1.-P. 112-117.

212. Kinmonth I.B. The lymphatics: Disease, Lymphography and Surgery. -London, 1972.

213. Klasen H.J., Bakker J.J. De fixature extern by letsels van extremiteiten by schlachtoffers van dewapende conflicten // Nederl. Milit. Gen. Tiijdschr. -1985. - Bd. 38. - aufl. 8. - S. 396-399.

214. Korzinek K., et al. War injuries of the extremities. Use of the CVC fixator // Lijec. Vjesn. 1991. - V. 113 (7-8). - P. 238-242.

215. Labeeu F. External fixator: treatment of choice in war traumatology // Acta Chir. Belg. 1985. - V. 85. - №4. - P. 251-259.

216. Leak L., Burke I.F. Marly events injury and the role of the lymphatic system in early inflammation // The inflammatory process. 2 ed. - New-York, 1974. -V. 3.-P. 163.

217. Leuns P.S. Reconstruction of a large femoral defect using a vascular pedicle iliac graft // J. Bone Joint Surg. 1983. - V. 65-A. - №8. - P. 1179-1180.

218. Lindsey D. The idolatry of velocity, or lies, damn lies and ballistics // J. Trauma. 1980. - 20. - P. 1068-1069.

219. May J.P., Hemenway D., Oen R. Medical care solicitation by criminals with gunshot wound injuries: as urvey of Washington, DC, jail detainees // J. Trauma. 2000. - V. 48. - №1. - P. 130-132.

220. Meadows S.E., Zuckerman J.D., Koval K.J. Posttraumatic tibial osteomyelitis: diagnosis, classification and treatment // Bull. Hosp. Jt. dis. 1993. - Winter.-P. 11-16.

221. Melson C.L., Puckarich C.L. Marks A. Gunshot wound. Incidence, cost and concepts of prevention // Clin. Orthopaed. 1987. - 2. - P. 114-121.

222. Merriam W.F., Mifsund R.P. Internal fixation in with multiply injures // Injury. 1983. - V. 15. - №2. - P. 78-86.

223. Morrison D.S., Rudbach I.A. Endotoxin-cell membrane interactions leading to transmembrane signaling // Contemp. Top. Mol. Immunol. 1981. - V. 8. - P. 187-218.

224. Moyikova A., Dolama F., Pena-Pitra B. Open fractures caused by gunshot in civilian practice. Apropos of 31 cases //Am. Chir. 1994. - P. 1020-1024.

225. Nicholas R.M., Vc Coy G.F. Immediate intramedullary nailing of femoral shaft fractures due to gunshots // Injury. 1995. - №5. - P. 257-259.

226. Nikolic D., Jovanovic Z., Popovic Z. Primary surgical treatment of war injuries of major joints of the limbs // Injury. 1999. - V. 30. - №2. - P. 129-134.

227. Nikolic D., Jovanovic Z., Vulovic R. Mladenovic,-Primary surgical treatment of war injuries of the foot // Injury. 2000. - V. 31. - №3. - P. 193-197.

228. Nomotarski P., Brumback R.J. Immediate interlocking nailing of fractures of the femur caused by low- to mid-velocity gunshots // J. Orthop-Trauma. 1994. -8(2).-P. 134-141.

229. Nsouli A. War injures of limbs: basic principles of management // Middle East J. Anaesthesiol. 1983. - V. 7. - №1-2. - P. 137-140.

230. Nyman K.E., Bangert R. et al. Thoracic duct drainage in SLE with cutaneous vasculities // Arthitis Roum. 1977. - V. 20. - №5. - P. 1129-1134.

231. Ordog G.J. et al. Civilian gunshot wound determination of injure // J. Trauma. 1987. - V. 27. - №7. - P. 943.

232. Ordog G.J., Sheppard G.F., Wasserberger J.S. et all. Infection in minor gunshot wounds //J. Trauma. 1993. - 34. - P. 358-365.

233. Ordog G.J., Wasserberger J., Balasubramaniam S. Shotgun wound ballistics // J. Trauma. 1988. - 28. - P. 624-631.

234. Payne J.E. et al. Outcome of treatment of 686 gunshot wound of the trunk at LosAngeles country USC medical center: implication for the community // J. Trauma. - 1993. - V. 34. - №2. - P. 276-280.

235. Pukljak D. External fixatir minimal osteosyntesis: indication, pole. And place in war surgery // J. Trauma. - 1997. - V. 43. - №2. - P. 275-282.

236. Radivar H. Management of trauma in Vietnam and imposed Iranian Iraq wars // Arch. Belg. 1984. - Suppl. - P. 311-323.

237. Ragsdale B. Gunshot wounds; A historial perspective // Milit. Med. 1984. -V. 149. -№6.-P. 301-315.

238. Ragsdale B.D., Josselson A. Experimental gunshot fractures // J. Trauma. -1988. -28. -№1.- P. 109-115.

239. Ramadier J.O. et al. Fractures overt ju jamble; Etude de 818 cas // Intern. Orthop. 1981. - V. 5. - №3. - P. 169-182.

240. Ramez S., Strecker W., Suger G. Primary treatment of gundhot and explosion injuries of the Unrallchirurg extremities with the Ilisarov ring fixator // J. Trauma. 1993. - V. 8. - №8. - P. 438-442.

241. Rayne W.K., Gabriel R.A., Massoud R.P. Gunshot wounds to the thigh. Evaluation of vascular and subclinical vascular injuries // Orthop. Clin. North. Am. Jan 1995. - 26 (1). - P. 147-154.

242. Rhillips C.D. Emergent radiologic evaluation of the gunshot wound victim // Radiol. Clin. North. Am. 1992. - 30. - P. 307-324.

243. Ryan J.M. The Falklands war: Triage // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1984. -V. 66.-№3.-P. 195-196.

244. Salzano A., De-Rosa A., Rossi E. Attualita e impiegodell'esame radiologico nelle ferite da arma da fuoco degli arti. Valutazione di 132 casi // Radiol. Med. (Torino). 1999. - V. 98. - №6. - P. 468-471.

245. Samardzic M.M., Rasulic L.G., Vuckovic C.D. Missile injuries of the sciatic nerve //Injury. 1999. - V. 30. - №1. - P. 15-20.

246. Scepanovic D. et all. Evolution of the new type military bullet and riting // J. Trauma. 1988. - 28. - №1. - P. 68-72.

247. Schmutzer W. Pharmacological and therapeutic aspects of immunomodula-tors // Allergologie. 1989. - V. 12. - P. 198-203.

248. Shah P.M., Asanger R., Kahan F.M. Incidence of multi resistence in gram-negative aerobes from intensive care units of 10 German Hospitals // Scand. J. Infec. Dis. - 1991. - Suppl. 78. - P. 22-34.

249. Shieds J.W. Central lymph propulsion // Lymphology. 1980. - V. 13. - №1. -P. 9-17.

250. Smerdelj M., Pecina M., Haspl, M. Surgical treatment of infected knee contracture after war injury // Acta. Med. Croatica. 2000. - V. 54. - №4-5. - P. 151-155.

251. Solinger M. Indications for immunotherapy // Pharmacolotherapy. 1987. -V. 12.-P. 12-520.

252. Stanec Z., Skrbic S. et all. High-energy war wounds: flap reconstruction // Ann-Plast-Surg. 1993. - Aug. - 31 (2). - P. 97-102.

253. Stein J.S., Strauses E. Gunshon wound to the upper extremity. Evolution and management of vascular injuries // Orthop. Clin. North. Am. Jan. 1995. - 26 (l).-P. 29-35.

254. Swan K., Swan R. Principles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds // Serg. Clin. North. Am. 1991. - 71. - P. 221-239.

255. Swan K., Swan R., Levine M.G. et all. The US M-16 Rifle versus the Russian AK-47 Rifle. A comparison of terminal ballistics // Am. J. Surg. 1983. -49. - P. 472-476.

256. Swan K.G., Reiner D.S., Blackwood J.M. Missile injuries: wound ballistics and principles of management-Military Medicine.-Las-Vegas, Nevada, 1987.-P. 29-34.

257. Tainmont J. Traumatic and high velocity missile wound // Acta Oto-Rhino-Laryng. Belgica. 1983. - 37. - P. 419-429.

258. Thilmann F., et al. Neue aspekte in der Behandlung grovere Knochendefecte // Actuel Traumatol. 1983. - Bd. 13. - №3. - S. 115.

259. Titius W.A., Krawehl-Nakath C., Klammer H.L. Experience in amilitary trauma surgery department with external skeletal fixator of femur fractures // Milit. Med. 1989. - V. 154. - №7. - P. 348-352.

260. Traverso L.M. et al. Combat casualties in Northern Thailand: Emphasis on land and levels of amputation // Milit. Med. 1981. - V. 146. - №8. - P. 682685.

261. Tropet Y., Robert-Blandin A., Vichard Rh. Les traumatisms balistigucs du pied. A propos de cing cas // Ann. Chir. Plast. 1988. - 33. - №1. - P. 59-65.

262. Tukiainen E. Reconstruction in civilian gun shot injured to the extremities // Weapons traumatology and wound ballistics: 7th International Symposium of weapons traumatology and wound ballistics. Saint-Petersburg, 1994. - P. 121.

263. Turcic J., Cavcic J. et al. Osteosynthesis revision in war fracture // Unfall-chir. 1998. - V. 101. - №6. - S. 476-481.

264. Velmahos G.C., Safaoui M., Demetriades D. Management of shotgun wounds: do we need classification systems // Int. Surg. 1999. - V. 84. - №2. -P. 99-104.

265. Wang Z.G. The past, present and future of wound ballistics research in China // J. Trauma. 1996. - 40. - Suppl. 3. - P. 46-49.

266. Wang Z.G., Feng J.X., Lin Y.O. Pathomorpholigical observation of gunshot wound // Acta Chirurg. Scand. 1982. - suppl. - 508. - P. 185-195.

267. Wang Z.G., Qian C.W., Zhan D.C. et all.-Pathological changes of gunshot wound at various intervals after wounding // Acta Chirurg. Scand. 1982. -suppl. - 508. - P. 197-210.

268. Webster D.W., Champion H.R., Gainer P.S. et all. Epidemiologic changes in gunshot wound in Washington, 1983-1990 // Acta. Surg., 1992. 127. - P. 694698.

269. Weise К., Weller S,., Ochs U. Chang in treatment procedure after primary external fixator osteosynthesis in polytrauma patients // Actual. Traumatol. -1993. V. 23. - №4. - P. 149-168.

270. Weltmer L.B., Pask L.L. High-pressure water-gun injection injuries to the extremites // J. Bone Lt Surg. 1988. - 70A. - №8. - P. 1221-1223.

271. Williams J.F. Experience in the management of casualty during the Falkland Islands campaign // Rev. Serv. Sante Armees. 1987. - V. 60. - №4/6. - P. 100101.

272. Wisniewski Т.Е., Radziejowski M.J. Gunshot fractures of the humeral shaft treated with external fixator // J. Orthop. Traumat. 1996. - P. 123-126.

273. Xinman L., Yinqin L., Jianmin W. et all. Injury to vascular endothelial cell and the change of plasma endothelin level in dogs with gunshot wound // J. Trauma Inf. Infect. Crit. Care. 1996. - 40. - Suppl. 3. - P. 60-62.

274. Yinusa W., Ogirima M. Extremity gunshot injuries in civilian practice: thei

275. National Orthopaedic Hospital Igbobi experience // West Afr. J. Med. 2000. - ' V. 19. - №4.-P. 312-316.

276. Zinman C., Reis N.D. External fixator in wartime limb surgery // Isr. J. Med. Sci. 1984. - V. 20. - №3. - P. 308-310.