Локо-регионарное распространение рака желудка и выбор рационального объема оперативного вмешательства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, доктор медицинских наук Ахметзянов, Фоат Шайхутдинович

• Ахметзянов, Фоат Шайхутдинович
• доктор медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ахметзянов, Фоат Шайхутдинович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.:.

Г Л А В А I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Лимфоотток и лимфогенное метастазирование рака желудка.

1.2. Хирургическое лечение рака желудка.

1.3. Комбинированные методы лечения рака желудка.

Г Л А В А П. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Г Л А В А Ш. ИЗУЧЕНИЕ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

РАКА ЖЕЛУДКА.

3.1.Лимфогенное метастазирование рака желудка с дистальными ограниченными поражениями (I, П, I-П сегменты).

3.2. Лимфогенное метастазирование рака желудка с дистальными субтотальными поражениями (I-Ш сегменты).

3.3. Лимфогенное метастазирование рака II-III, III, III-IV сегментов желудка.

3.4. Лимфогенное метастазирование рака П-IV сегментов желудка (центральное субтотальное поражение).

3.5. Лимфогенное метастазирование рака проксимальных отделов желудка (TV, V, IV-V, Ш-V сегменты).

3.6. Лимфогенное метастазирование рака желудка с тотальным поражением (UV, П-V, I-V сегменты).

Г Л А В А IV. РАЗРАБОТКА ТЕХНИКИ РАСШИРЕННОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА.

4.1. Хирургический доступ.

4.2. Лимфодиссекция.

4.2.1. Нижний этап мобилизации.

4.2.2. Левый этап мобилизации.

4.2.3. Задний этап мобилизации.

4.3.1. Техника гастроспленэктомии с расширенной лимфодиссекцией.

4.3.2. Техника гастроспленэктомии с резекцией тела и хвоста поджелудочной железы с расширенной лимфодиссекцией.

4.3.3. Резекция поперечно-ободочной кишки в сочетании с расширенной лимфодиссекцией.

4.3.4. Ошибки, опасности и осложнения этапа париетальной лимфодиссекции, меры их предупреждения

Г Л А В А V. ИЗУЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ.

Г Л А В А VI. ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Локо-регионарное распространение рака желудка и выбор рационального объема оперативного вмешательства»

Актуальность. Рак желудка (РЖ) является одним из самых распространенных злокачественных новообразований в мире и к настоящему времени занимает четвертое место среди онкологических заболеваний [188]. Ежегодно регистрируется около миллиона новых случаев и более 700 тысяч смертей от этого заболевания [105].

Несмотря на снижение показателей (в 1990 году 16,6%, на 1 января 2006 г. - 13,3%), в России РЖ в структуре заболеваемости занимает 2 место: у мужчин 36,2 на 100 000 населения, у женщин - 23,8. В 2008 году в России заболело 40615 человек. [25].

По уровню смертности от РЖ, Россия, в ранжированном ряду 45 стран, занимает 2 место у мужчин и 3 место - у женщин. За последние 10 лет показатель смертности на первом году даже увеличился, что связано, по мнению М.И.Давыдова и Е.М.Аксель, 2008 [26], с увеличением доли больных с 4 стадией заболевания и ухудшением онкологической помощи населению России. Несмотря на совершенствование методов диагностики, проблема ранней диагностики РЖ далека до разрешения: более чем у 80 % больных опухоль диагностируется в 3-4 стадии.

До настоящего времени единственно эффективным методом лечения РЖ остается хирургический. Другие виды терапии, хотя по данным литературы и имеются определенные успехи, могут применяться только как дополнение к хирургическому методу [14, 18,23, 24, 56, 57, 66, 69, 79, 115, 128, 160, 161, 162, 164, 178, 185].

Неудовлетворительные показатели отдаленных результатов хирургического лечения РЖ (10 - 40%) в определенной степени связаны с высокой частотой лимфогенных метастазов рака этой локализации, в частности, в лимфатических узлах (ЛУ), расположенных за пределами обычно удаляемых во время хирургических вмешательств зонах [9, 10, 11, 12, 13, 27, 28, 47, 54, 55, 61, 67, 68, 71, 76, 78, 87, 93, 117, 150, 172, 186, 213]. Такое метастазирование может соответствовать регионарному распространению.

Одним из основных факторов прогноза при РЖ является лимфогенное метастазирование. Частота метастазов РЖ в различные группы ЛУ определяется локализацией опухоли, в то же время, результаты изучения метастазирования РЖ в регионарные ЛУ в литературе часто приводятся без учета локализации опухоли в стенке желудка.

При определении локализации опухоли в желудке используется Международная классификация, по которой выделяют три области желудка: верхняя, средняя и нижняя трети. Опухоль относят к той области, где располагается ее основная масса. По этой классификации невозможно отчетливо локализовать опухоль - разнообразие локализаций очага в желудке здесь не учтены. В то же время существует много вариаций в расположении опухоли желудка.

В настоящее время в основе изучения лимфатической системы лежит фундаментальное положение клинической анатомии, где функциональной единицей является сосудисто-нервный пучок, в составе которого проходят лимфатические сосуды и лимфатические узлы, располагающиеся, как правило, в адвентиции артерий и по кровоснабжению соответствующие эндокринным железам.

М.З.Сигалом и А.А.Агафоновым (1973) желудок разделен на ангиологические сегменты. Это деление позволяет более четко определять локализацию опухоли желудка даже в условиях сморщивания его стенки, так как внеорганные сосуды желудка, разделяющие сегменты желудка, в условиях роста опухоли являются наиболее постоянными элементами.

При операциях по поводу РЖ традиционно удаляют ЛУ первой и, частично, второй групп четырех коллекторов лимфооттока по А.В.Мельникову, общепринятой в России. В последнее время вновь проявился интерес к вопросу об использовании расширенной лимфодиссекции (РЛД) при операциях по поводу РЖ. Это связано с тем, что общепринятые методики лимфодиссекции часто не обеспечивают лечебного эффекта операции.

До настоящего времени не определены показания к использованию при РЖ расширенной лимфодиссекции и к ее объему [8, 19, 34, 44, 48, 74, 85, 84, 92, 149, 169, 176, 225, 214, 192, 100, 202, 201, 135, 107, 170, 140, 134, 210, 232, 172, 196, 200, 174, 220, 157] Вопрос, который до последнего времени оставался наиболее спорным — это целесообразность выполнения вмешательства еще большего объема на путях лимфооттока - лимфодиссекция ОЗ [74]. Подлежат дальнейшим исследованиям методики РИД при комбинированных оперативных вмешательствах — с включением селезенки, селезенки и поджелудочной железы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки, ободочной кишки — в плане решения вопросов о показаниях к комбинированным операциям, оперативно-технических и топографо-анатомических задач.

Таким образом, остаются недостаточно изученными вопросы лимфооттока из желудка и лимфогенного метастазирования РЖ, в частности не изучено лимфогенное метастазирование в зависимости от протяженности опухоли по антологическим сегментам желудка, различных факторов прогноза.

Исследования отдаленных результатов хирургического лечения больных раком желудка далеки от завершенности. Имеется ряд методических помех в решении этого вопроса. К ним относятся:

1) Отсутствие единообразия в обозначении групп лимфоузлов.

2) Многофакторность прогноза

3) Отсутствие единства в оценке расширенных лимфодиссекций.

Не изучена зависимость отдаленных результатов операций с применением РЛД от локализации рака по ангиологическим сегментам желудка, глубины инвазии, степени дифференцировки и анатомической формы опухоли.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных раком желудка путем разработки рационального объема хирургического вмешательства с учетом основных прогностических факторов.

Задачи исследования состояли в следующем:

1. Изучить лимфогенное метастазирование рака желудка на основе деления желудка на ангиологические сегменты и определить границы метастазирования в зависимости от локализации, глубины инвазии, дифференцировки и анатомической формы опухоли.

2. Разработать и предложить рабочую классификацию локализаций рака желудка на основе изучения- протяженности опухоли по ангиологическим сегментам желудка.

3. Разработать классификацию лимфоузлов, удаляемых при операциях на желудке по поводу рака, на основе изучения лимфогенного метастазирования.

4. Разработать технику комбинированных операций по поводу рака желудка в сочетании с расширенной лимфодиссекцией.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком желудка.

6. Предложить и обосновать рациональный объем операций на желудке по поводу рака на основании онкопатологических данных и изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных.

Новизна настоящей работы состоит в следующем:

Впервые лимфогенное метастазирование рака желудка изучено на основе деления желудка по ангиологическим сегментам и установлены его закономерности.

Впервые предложена классификация групп лимфоузлов, подлежащих удалению при операциях с расширенной лимфодиссекцией, в зависимости от локализации опухоли по ангиологическим сегментам.

Предложена новая классификация локализаций рака желудка на основе деления желудка на ангиологические сегменты.

Разработана техника расширенной лимфодиссекции в сочетании с различными видами и элементами комбинированных гастрэктомий.

В соответствии с делением желудка на ангиологические сегменты, изучено влияние применения расширенной лимфодиссекции при операциях по поводу рака желудка, на ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения.

Предложен методический подход, в соответствии с которым выделена группа больных, имевших метастазы в лимфоузлах, удаляемых только при выполнении операций с расширенной лимфодиссекцией и показана возможность излечения таких больных.

Впервые разработан и обоснован рациональный объем оперативного вмешательства при раке желудка на основании изучения лимфогенного метастазирования в зависимости от локализации опухоли по ангиологическим сегментам и отдаленных результатов.

Практическая значимость заключается в разработке и внедрении абластичной блоковой расширенной лимфодиссекции при резекциях желудка и гастрэктомиях, при комбинированных гастрэктомиях и комбинированных резекциях желудка; предложении и внедрении классификации цепей регионарных для желудка ЛУ, подлежащих удалению при расширенных лимфодиссекциях и видов расширенных лимфодиссекций; создании и внедрении новой классификации локализаций РЖ на основе деления желудка на ангиологические сегменты; разработке и обосновании рационального объема оперативного вмешательства при раке желудка на основании изучения лимфогенного метастазирования в зависимости от локализации опухоли по ангиологическим сегментам и отдаленных результатов.

Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования и рекомендации используются в практике работы республиканского онкологического диспансера Минздрава РТ. Материалы этого исследования излагаются на лекциях и практических занятиях на кафедре хирургии и онкологии Казанской государственной медицинской академии и на кафедре хирургических болезней №1 с курсом онкологии, анестезиологии и реаниматологии Казанского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции, Казань, 1991; на VIII респ. научно-практической конференции, Казань, 1995; на I съезде онкологов стран СНГ, Москва, 1996; на юбилейной конференции «Новые медицинские технологии в медицине», посвященной 185-летию КГМУ, Казань, 1999; на V Всероссийском съезде онкологов, Казань, 2000; на Всероссийской онкологической конференции, г. Екатеринбург, 2001; на IX респ. онкологической конференции РТ, г. Казань, 2002; на Международном конгрессе, посвященном 90-летию^ со дня рождения-засл. деят. науки РСФСР и ТАССР, проф. М.З.Сигала, Казань, 2010; на заседаниях общества онкологов РТ в 2003, 2005, 2009годах; на совместном заседании5 кафедры хирургических болезней лечебного факультета с курсами^ онкологии, анестезиологии и реаниматологии КГМУ, кафедры хирургии и онкологии Казанской государственной медицинской академии; сотрудников ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», кафедры фармакологии КГМУ, кафедры лучевой диагностики? ГОУ ДПО КГМА, кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии КГМА, кафедры патологической анатомии КГМУ, 2010.

Публикации. Но теме диссертации опубликовано 36 печатных статей, в том числе 2 монографии, 1 пособие для врачей и студентов, 1 методическая рекомендация МЗ РФ. В печати, рекомендованной ВАК Минобразования и науки РФ' по теме диссертации опубликовано 11 работ. Поданы 3 заявки на получение патента, на один из них получено решение о выдаче.

Положения; выносимые на<защиту:

1. При определении локализации опухоли, объема операций на желудке по поводу рака, изучении лимфогенного метастазирования, отдаленных результатов лечения больных рекомендуется пользоваться делением желудка на ангиологические сегменты.

2. Лимфогенное метастазирование рака желудка происходит по определенным закономерностям в зависимости от локализации опухоли: а) при локализации опухоли в пределах первого и второго сегментов метастазирование ограничивается париетальной группой лимфоузлов вдоль общей печеночной артерии и ее ветвей, вокруг чревного ствола и аорты; б) при других локализациях рака париетальные лимфоузлы всех групп часто поражаются метастазами.

3. Рациональным объемом операции при раке желудка с локализацией в пределах первого и второго ангиологических сегментов является дистальная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией по ходу печеночной артерии и ее ветвей, вокруг чревного ствола и аорты (НСА-лимфодиссекция), а при других локализациях показана гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме НЬСА.

4. По данным отдаленных результатов хирургического лечения больных раком желудка при поражениях I и П антологических сегментов желудка гастрэктомия не имеет преимуществ перед дистальной субтотальной резекцией желудка.

Объем работы и ее структура. Диссертация включает, кроме введения, заключения, выводов и указателя литературы, 6 глав. Она содержит 280 страниц текста, в том числе 51 таблицу, 114 рисунков. Библиография включает 93 отечественных и 139 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ахметзянов, Фоат Шайхутдинович

ВЫВОДЫ

1. Лимфогенное метастазирование при раке желудка происходит закономерно соответственно локализациям опухоли по ангиологическим сегментам и степени инвазии. Метастазы в лимфоузлы обнаружены у 60,87% больных, в том числе в париетальные лимфоузлы — у 35,43%.

2. При определении локализации рака следует выделять следующие объемы поражения желудка: 1) ограниченные дистальные; 2) субтотальные дистальные; 3) тела желудка; 4) центральные субтотальные; 5) ограниченные проксимальные; 6) проксимальные субтотальные; 7) тотальные поражения.

3. На основании изучения лимфогенного метастазирования рака желудка разработана классификация объема расширенной лимфодиссекции с выделением: 1) связочных и 2) внесвязочных лимфоузлов - правосторонней и центральной (НСА), левосторонней и центральной (ЬСА) и полной (НЬСА).

4. Лимфодиссекция вдоль селезеночных сосудов возможна после мобилизации комплекса, включающего селезенку и поджелудочную железу без удаления этих органов; гастроспленэктомию следует производить после перевязки селезеночных сосудов стандартно — проксимальнее отхождения левой желудочно-сальниковой артерии от селезеночной - между этой артерией и терминальной веточкой, отходящей от селезеночной артерии к хвосту поджелудочной железы.

5. Субтотальные дистальные резекции и гастрэктомии по поводу рака желудка, в том числе комбинированные, сочетающиеся с расширенной лимфодиссекцией, не сопровождаются повышением частоты послеоперационных осложнений и летальности (летальность при операциях с РЛД составила 7,69% и без РЛД - 9,46%).

Операции с РЛД улучшают показатели общей пятилетней выживаемости: 45,16% по сравнению с операциями без РЛД - 39,17%. При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы ПВ при операциях с РЛД составила 61,08%, без РЛД - 48,61%, при их наличии - соответственно 32,20% и 24,61%.

При поражениях париетальных лимфоузлов метастазами пятилетняя выживаемость составила 28,04%.

Применение РЛД значительно улучшает результаты хирургического лечения больных раком желудка при всех стадиях рака: при I стадии при операциях с РЛД ПВ составила 71,86%, без РЛД - 57,64%, П стадии - 59,18 и 40,89%, III стадии - 31,77 и 21,30% и IV стадии — 16,67 и 0% соответственно.

6. Операции по поводу рака желудка должны включать один из вариантов расширенной лимфодиссекции: НСА - при поражениях, ограниченных рамками первого и второго сегментов и НЬСА — при других объемах и локализациях поражения. Отсутствие достаточно информативных методов определения лимфогенных метастазов во время операции требует выполнения расширенной лимфодиссекции при раке желудка, имеющего локальное и локо-регионарное распространение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения локализации рака желудка необходимо пользоваться делением желудка на ангиологические сегменты.

2. Для определения объема удаления лимфоузлов необходимо пользоваться классификацией париетальной лимфодиссекции (НСА, ЬСА и НЬСА).

3. Для определения объема операции на желудке необходимо ориентироваться на антологические сегменты: а) при локализации опухоли в пределах первого и второго антологических сегментов следует выполнять субтотальную дистальную резекцию желудка с лимфодиссекцией ЛУ №№ 1,3, 4, 5, 6, 7 групп с денудацией малой кривизны и удалением париетальных лимфоузлов, расположенных вдоль общей печеночной артерии и ее ветвей, вокруг чревного ствола и аорты (НСА-лимфодиссекция). При этом в удаляемый препарат должны включаться лимфоузлы начальной части селезеночной артерии; б) при локализациях опухоли во всех отделах желудка, за исключением опухолей, локализованных в пределах первого и второго сегментов, необходимо выполнять гастрэктомию с лимфодиссекцией в объеме НЬСА; в) при ограниченных проксимальных, проксимальных субтотальных и тотальных поражениях желудка необходимо выполнять спленэктомию как компонент расширенной лимфодиссекции с перевязкой селезеночных сосудов стандартно — проксимальнее отхождения левой желудочно-сальниковой артерии от селезеночной - между этой артерией и терминальной веточкой, отходящей от селезеночной артерии к хвосту поджелудочной железы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ахметзянов, Фоат Шайхутдинович, 2011 год

1. Абдихакимов А.Н. Рак желудка с метастазами в парааортальные лимфатические узлы: возможности хирургического лечения / А.Н.Абдихакимов, М.И.Давыдов, М.Д.Тер-Ованесов и др. // Вопросы онкологии. — 2003. — № 2. — С.209—216.

2. Авдалян, A.M. Клинико-морфологические параллели в прогнозе рака желудка: автореф. дис. . канд. мед. наук. /А.М.Авдалян. — Томск, 2004. — 25 с.

3. Айдаров М.А. Аппаратная коррекция доступа к кардиальному отделу желудка и нижнему отделу пищевода. / М.А. Айдаров // Авторе, канд. дисс.-Казань, 1972.- 17с.

4. Арзыкулов Ж.А; Современные подходы в хирургии рака желудка / Ж.А. Арзыкулов, Е.Б. Ижанов, С.Т. Дюсембеков, А.К. Койшибаев // В кн. Онкология 2000. Тез. IT съезда онкологов стран СНГ. Киев: — 2000 - №587.

5. Афанасьев С.Г. Пути оптимизации объема лимфодиссекции у больных операбельным раком желудка. / С.Г. Афанасьев, A.B. Августинович, В.И. Чернов и др. // В сб. матер. 7 съезда онкол. России 29-30 октября 2009. - Москва, 2009.- С.280-281.

6. Ахметзянов Ф.Ш. Гастроспленэктомия при раке желудка / Ф.Ш. Ахметзянов, Д.М. Рувинский // Высокие технологии в онкологии. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. - Т.2.- С.96-99.

7. Ахметзянов Ф.Ш. Метастазирование рака кардиального отдела желудка по внесвязочным лимфопутям // Сб. Всероссийской- науч. конф.: Актуальные проблемы-лечения рака пищевода и желудка.- Казань, 1991. С. 122-125.

8. Ахметзянов Ф.Ш; Расширенная лимфаденэктомия. при субтотальной резекции и гастрэктомии по поводу рака желудка: Автореф. дисс. канд. мед. наук. / Ф.Ш:Ахметзянов. М., 1983. — 26 С.

9. Базин И.С. Рак желудка: значение проблемы и современные возможности лечения / ИС.Базин, А.М.Гарин // Русский медицинский журнал.- 2002. № 14.-С. 588-593.

10. Баранов А.Ю. 15-летний опыт хирургического лечения больных гастроэзофагеальным раком (ГЭР). / А.Ю. Баранов, В.В Жарков, В.Т. Малькевич и др. // В сб. Матер. 7 съезда онкол. России, 29-30 октября 2009. -Москва, 2009.- С.282-283.

11. Беллман Р. Математические методы в медицине / Р. Беллман // М: Мир, 1987.-С.200

12. Белоус Т.А. Морфологические изменения начального рака желудка при эндоскопической фотодинамической терапии /Т.А.Белоус, Г.А.Франк, В.В.Соколов, Е.И.Аристархова //Российский онкологический журнал. — 1998.1, —С.15—18.

13. Бондарь Г.В. Стратегия и тактика лечения распространенного рака желудка / Г.В. Бондарь, Ю.В. Думанский, А.Ю. Попович, В.Г. Бондарь // В кн. Онкология 2000. Тез. П съезда онкологов стран СНГ. Киев, 2000 - №592.

14. Брандт 3. Анализ данных. Статистические и вычислительные методы для научных работников / 3. Брандт // М.: Мир. — 2003.-686С.

15. Вашакмадзе Л.А. Хирургическая тактика при рецидивах рака желудка / Л.А.Вашакмадзе, Т.Н.Алешкина, А.В .Чайка // Российский онкологический журнал 2001. - № 1. - С.9-12.

16. Власов А.В. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения рака дистального отдела желудка / А.В.Власов // Вопр. онкол. 1990. - №1. - С.76-80.

17. Волков Н. М. Лекарственная терапия неоперабельного рака желудка: современные возможности и перспективы развития/ Н.М.Волков //

18. Вопросы онкологии: научно-практический журнал.-СПб., 2007. -Том 53.- N 4. -С. 383-392.

19. Гарин A.M. Рак желудка: режимы комбинированной химиотерапии девяностных годов,, новые препараты /А.М.Гарин //Вторая, ежегодная Рос. онкол. конф. -М., 1998. С.92-93.

20. Давыдов М. И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. / М. И: Давыдов, Е. М. Аксель// Вестник РОНЦ им. Н. Н: Блохина РАМН, 2008- Т. 19, №2 (прил. 1) - С.52-90.

21. Давыдов М. И. Смертность населения России и стран СНГ от злокачественных новообразований в 2006 г./М. И'. Давыдов, Е. М. Аксель// Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2008- т. 19, №2 (прил. 1) - С.91-119.

22. Давыдов М.И. Основные пути улучшения' результатов хирургического лечения рака желудка / М.И. Давыдов, Б.А. Германов, А.Т. Лагошный и др. // Вопросы онкологии. — 1998. — № 5. — С.499—503.

23. Давыдов М.И. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения / М.И.Давыдов, М:Д.Тер-Ованесов, А.Н.Абдихакимов, В.А.Марчук // Практическая онкология. 2001. - № 3. - С. 18-24.

24. Давыдов М.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / М.И.Давыдов, М.Д.Тер-Ованесов // Современная онкология. 2000.2. С.4-10.

25. Давыдов М.И. Состояние проблемы и пути оптимизации тактики хирургического лечения больных раком желудка старшей возрастной группы / М.И. Давыдов, М.Д. Тер-Ованесов, В.В. Маховский // Хирургия. — 2008. №10.1. С.73-79.

26. Давыдов М.И. Возможности хирургического лечения больных раком желудка старческого возраста / М.И.Давыдов, И.С.Стилиди, А.Б.Итин и др. // Клин, геронтол. — 2005 №6 -С.31-37.

27. Джураев М.Д. Результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желудка Ш стадии по основным факторам прогноза / М.Д.Джураев // Российский онкологический журнал. 20001 - № 3. - С. 18-21.

28. Жерлов Г.К. Профилактика и лечение осложнений резекции желудка с анастомозом по Ру / Г.К. Жерлов, Д.В. Зыков, Т.Я. Кучерова и др. // Хирургия. — 2004. — № 10. — С. 9—13.

29. Карпович A.B. Влияние лимфодиссекции на результаты хирургического лечения дистального рака желудка. / A.B. Карпович, С.С. Клоков, А.П. Кошель // В сб. матер. 7 съезда онкол. России, 29-30 октября 2009.- Москва, 2009. С. 299.

30. Климачев В.В. Размер опухоли как фактор дооперационного прогноза при раке желудка / В.В .Климачев // Российский онкологический журнал. 2003. - № 2. - С.19-21.

31. Клименков A.A. Погружные пищеводно-кишечные анастомозы в хирургическом лечении рака желудка / A.A. Клименков; Г.И. Губина, С.Н. Неред и др. // Вопросы онкологии. — 1998. — № 5. — С. 576—579.

32. Клоков С.С. Применение расширенных и комбинированных гастрэктомий в лечении рака желудка. / С.С. Клоков, A.B. Карпович, А.П. Кошель // В сб. матер. 7 съезда онкол. России, 29-30 октября 2009. Москва, 2009.- С. 300-301.

33. Комиссаров A.B. Расширенная лимфодиссекция D2 в комбинированном лечении рака желудка: объединение лечебных подходов / A.B. Комиссаров, A.B. Важенин, A.B. Привалов и др. // Вестник хирургии. — 2007. С. 27-30.

34. Кузнецов B.JI. Опыт лечения больных раком желудка с применением лимфодиссекции / B.JI: Кузнецов, В.И. Соловьев, М.Р. Шатхин и др. // В кн. Онкология 2000. Тез. II съезда онкологов стран СНГ. Киев. 2000 -№616.

35. Кузнецов B.JI. Современные принципы лечения рака / B.JI. Кузнецов, К.Ю.Данилов, Г.А. Багдасаров, С.Н. Игнатенко // Сб. научных трудов к 60 летию ГКБ №13 "Актуальные вопросы практической медицины". М.:РГМУ. -2000. С.39-45.

36. Куликов Е.П. D2 лимфодиссекция и послеоперационных лучевая терапия при комбинированном лечении больных раком желудка / Е.П.Куликов, Ю.Д.Каминский, И.Б. Судаков // Онкохирургия 2008 - №1 - С.42.

37. Куликов Е.П. Спленосохранная Д2-лимфодиссекция при хирургическом лечении больных раком желудка. / Е.П. Куликов, Ю.Д. Каминский, Д.В. Карпов и др. // В сб. матер. 7 съезда онкол. России, 29-30 октября 2009. Москва, 2009.- С. 305-307.

38. Лавров H.A. Отдаленные результаты расширенной лимфодисскции при раке желудка. / Лавров H.A., Чернявский A.A., Терехов В.М. // В сб. матер. 7 съезда онкол. России, 29-30 октября 2009. Москва, 2009:- С. 305-306.

39. Лурье A.C. О некоторых принципах и итогах хирургии рака желудка. / A.C. Лурье //Хир. 1968. - №11. - С. 9-15.

40. Луцевич Э.В. Поиск сторожевого лимфатического узла — путь к оптимизации объема лимфодиссекции при опухолях различной локализации /

41. Э.В. Луцевич, Э.Н. Праздников, З.Р. Габуния и др. // Вестник хирургии. — 2002.—№ 1. — С.120—123.

42. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота / А.Н. Максименков // М., Медицина 1972. - 688 С.

43. Моргошия Т.Ш. Анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения рака культи желудка / Т.Ш.Моргошия, А.В.Гуляев // Вопросы онкологии. — 2003. — № 6. — С.752—754.

44. Мельников А. В. Клиника рака желудка / А. В.Мельников // Л., i960.- 368 С.

45. Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций /Под ред. Б.Е. Петерсона, В.И. Чиссова, А.И. Пачеса—М., Медицина, 1987. — 536 с.

46. Печатникова Е. А. Пути лимфогенного метастазирования рака желудка / Е. А.Печатникова // М., 1967. С. 108.

47. Полуэктов Л.В. О целесообразности удаления забрюшинных лимфатических узлов Ш порядка при радикальных операциях по поводу рака жедудка / Л.В.Полуэктов, П.А.Зимненко // Труды Омск. Мед. Ин-та. Омск.-1976.- Т. 122.- С. 66-68.

48. Привалов A.B. Осложнения комбинированного лечения рака желудка / А.В.Привалов, А.В.Важенин // Вопросы онкологии. 2003. - № 1. -С.88-92.

49. Привезенцев С.А. Интра- и послеоперационные осложнения у больных раком желудка при хирургическом и комбинированном лечении / С.А.Привезенцев, Е.И.Брехов, С.Л.Дарьялова, Т.А.Белоус // Российский онкологический журнал. 1999. - № 4. - С.29-32.

50. Русанов A.A. Рак желудка. — Л., Медицина, Ленинградское отделение, 1979. -232с.

51. Сигал М.З. Расширенная лимфаденэктомия при гастрэктомии и резекции желудка по поводу рака / М.З.Сигал, Ф.Ш.Ахметзянов // Вестник хирургии. 1985 - Т. 134 - №3 - С.34-39.

52. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З.Сигал, Ф.ШАхметзянов. —Казань: Татарское кн. изд-во, Изд. 2-е, 1991. — 360 с.

53. Сигал М.З. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака / М.З.Сигал, Ф.Ш.Ахметзянов. — Казань: Изд-во «Отечество», Изд. 3-е, перераб. И доп.- 2010. — 400 С.

54. Сигал М.З. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости / М.З. Сигал, З.М. Сигал — Казань,- 1980.

55. Сигал М.З. Спленопанкреатогастрэктомия в хирургическом лечении рака желудка / М.З.Сигал, P.M. Тазиев — Ленинград,- 1988. — 50 С.

56. Сигал М.З. Эксперементальная хирургия и анестезиология / М.З.Сигал, A.A. Агафонов 1976, — 40 С.

57. Симонов H.H. Проблемы диагностики и рационального лечения раннего рака желудка /Н.Н.Симонов, Л.М.Мяукина, А.В.Филин и др. // Практическая онкология. 2001. - № 3. - С.25-30.

58. Скоропад В.Ю. Комбинированные операции при раке кардиального отдела желудка / В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов // Мат. международного симпозиума: Приоритетные направления противораковой борьбы в России. Екатеринбург, 2001. С. 250-251.

59. Скоропад В.Ю. Местнораспространенный рак желудка / В.Ю.Скоропад, Б.А.Бердов // В кн. Матер. 12 росс, онкол. Конгресса, Моска, 18-20 ноября2008 — М.2008. С.94-96.

60. Скоропад В.Ю. Неоадъювантная лучевая, химиолучевая и химиотерапия местнораспространенного рака желудка // Вопросы онкологии: Научно-практический журнал.-СПб., 2006. -Т.52 N1. С.15.

61. Скоропад В.Ю. Результаты клинического исследования эффективности интраоперационной лучевой терапии в комбинированном лечении рака желудка / В.Ю.Скоропад, Б.А.Бердов, Ю.С.Мардынский и др. // Вопросы онкологии. 2001. - № 5. - С.636-639.

62. Скоропад В.Ю. Хирургическое лечение распространенного рака желудка / В.Ю.Скоропад, Б.А.Бердов // Хирургия. — 2004. — № 11. — С. 30— 35.

63. Скоропад В.Ю. Современные подходы к комбинированному лечению рака желудка: предоперационная лучевая терапия с дневным дроблением дозы + гастрэктомия, лимфодиссекция D2 / В.Ю.Скоропад, Б.А.Бердов, Л.Н.Титова // Онкохирургия. 2008. - №1. - С. 45.

64. Соинов H.H. Резекция желудка по Бильрот-I при раке / Соинов H.H.// Хирургия -1993- ТЗ- С.56-69.

65. Стилиди И.С. Спленосохраненные операции в хирургии рака желудка // Российский онкологический журнал: научно-практический журнал.-М., 2007.-N4.-. 17-21.

66. Тазиев P.M. О показаниях к спленопанкреатогастрэктомии / Р.М.Тазиев // Тезисы докладов VI республиканская онкологическая конференция Казань, 1982. - С.79-82.

67. Тазиев P.M. Факторы, влияющие на выживаемость больных после спленопанкреатогастрэктомии / Р.М.Тазиев / Тез. докл. VI респ. онкол. конф., Казань, 1982.- С. 76-79.

68. Такулов У.Т. Рост и пути лимфогенного распространения рака желудка. — Орджоникидзе, 1962.

69. Тюляндин С.А. Химиотерапия рака желудка / С.А.Тюляндин // Практическая онкология — 2001- №3(7). — С. 44-51.

70. Фазлетдинов Д.И. Аппаратная коррекция доступа к органам поддиафрагмальной зоны / Д.И. Фазлетдинов // Автореф. канд.дисс. Казань, 1976.-21с.

71. Хвастунов Р.А. Расширенные БЗ-хирургические вмешательства при раке желудка / Р.А.Хвастунов, О.В.Широков, А.Ю.Шерешков, Т.Г.Бегретов // Современная онкология. — 2004. — № 1. — С. 24—30.

72. Ходкевич Б.С. Интраоперационная лучевая терапия: альтернатива или дополнение расширенной лимфодиссекции при раке желудка / Б.С.Ходкевич, С.Г.Афанасьев //Российский онкологический журнал. 2002. - № 5. С.46-48.

73. Худайкулов Т.К. Современные возможности хирургического лечения рака проксимального отдела желудка у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.1995.

74. Черноусов А.Ф. Лимфогенное распространение рака желудка и его клиническое значение / А.Ф.Черноусов, С.А.Поликарпов, Д.А.Федоров //Анналы хирургии. — 1997. — № 5. — С.32—36.

75. Черноусов А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка / А.Ф.Черноусов, С.А.Поликарпов. М.: Изд., 2000. - 160 с.

76. Черноусов А.Ф. Субтотальная дистальная резекция желудка при раке показания и непосредственные результаты / А.Ф.Черноусов, С.А.Поликарпов, М.Е.Воронов, М.М.Молланиязов // Хирургия. - 2004. - № 10. - С.4-5.

77. Чиссов В.И. Адъювантная внутрибрюшинная химиотерапия при радикальном и паллиативном лечении рака желудка (обзор зарубежной литературы) / В.И.Чиссов, А.М.Авербах // Хирургия. 1999. - № 1. - С.61-65.

78. Чиссов В.И. Отдаленные результаты лечения больных раком желудка после выполнения комбинированных и расширенных операций / В.И.Чиссов, Л.А.Вашакмадзе, А.В.Бутенко // Российский онкологический журнал. 2000. - № 1.-С.10-13.

79. Чиссов В.И. Расширенные лимфаденэктомии при раке желудка: аргументы за и против / В.И.Чиссов, Л.А.Вашакмадзе, Г.А.Франк, А.В.Бутенко // Российский онкологический журнал 1999. - № 1. - С.4-6.

80. Чхиквадзе В.Д. Хирургическое лечение больных раком желудка старше 70 лет. / Чхиквадзе В.Д., Сдвижков A.M., Макарова Е.Э. и др. // Хирургия 2005- Т.2- С.25-28.

81. Щепотин И.Б. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению / И.Б.Щепотин, С.Р.Эванс. Киев: Книга Плюс, 2000. - 227 с.

82. Adachi Y. Most important lymph node information in gastric cancer: multivariate prognostic study / Y.Adachi, N.Shiraishi, T. Suematsu et al. // Ann. Surg. Oncol. 2000 Aug. - Vol. 7(7). - P. 503-507.

83. Aiko T. The new Japanese classification of gastric carcinoma: Points tobe revised / T. Aiko, M. Sasako // Gastric Cancer. 1998. - Vol. 1P. 25-31.

84. Aikou T. Can sentinel node navigation surgery reduce the extent of lymph node dissection in gastric cancer? / T.Aikou, H.Nigashi, S.Natsugoe, S.Nokita et al. // Ann Surg Oncol. 0ct.2001- 8(9 Suppl):90S-93S

85. Baba M. Paraaortic lymphadenectomy in patients with advanced carcinoma of the upper-third of the stomach / M. Baba, S. Hokita, S. Natsugoe et al. // Hepatogastroenterology. 2000 May-Jun. Vol. 47(33). - P. 893-896.

86. Barillari P. Carcinoma del moncone gastrico: Nostro esperienza su 28 casi trattati / P.Barillari, P.Aurello, G.Manetti et al. // Minerva chir. 1997. - Vol.52. — P.713-716.

87. Bonenkamp J. Randomized trial of extended lymph node dissection for gastric cancer / Bonenkamp, C.J.H.Van De Velde, J. Hermans // Gastric Cancer Res.- Mondussi editore. 1997. - P. 1111-1121.

88. Bonenkamp J.J. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. Dutch Gastric Cancer Group / J.J. Bonenkamp, J. Hermans, M. Sasako, C.J. van de Velde // N. Engl. J. Med. — 1999. — Vol.340. — P.908—914.

89. Bunt A.M.G. Lymph Node Retrival in a Randomized Trial on WestType Versus Japanese-Type Surgery in Gastric Cancer/ A.M.G. Bunt, J.Hermans, C.J.H. Van De Velde et al. // J. Clin. Oncol. 1996. - Vol. 14, 8. - P. 2289-2294.

90. Bunt A.M.G. Lymph Node Staging Standards in Gastric Cancer / A.M.G.Bunt, P.C.W.Hogendorn, C.J.H. Van De Velde et al. // J. Clin. Oncol. -1995.- Vol. 13, 9. P. 2309-2316.

91. Chen XZ. Meta-analysis of effectiveness and safety of D2 plus paraaortic lymphadenectomy for resectable gastric cancer / XZ Chen, Hu JK, Zhou ZG et al. // J Am Coll Surg. Jan.2010. - 210(l):100-5

92. Crew K.D. Epidemiology of gastric cancer / K.D. Crew, A.I. Neugut //

93. World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12. - P. 354-362.

94. De Manzoni G. Abdominal metastasis of cardial adenocarcmoma / G.De Manzoni, L.A.Di, A.Guglielmi et al. // Minerva Chir. 2000. -Vol.55. -№ 3. - P.105-111.

95. De Manzoni G. Nodal abdominal spread in adenocarcinoma of the cardia. Results of a multicenter prospective study / G.De Manzoni, P.Morgagni, F.Roviello, A.Di Leo et al. // Gastric cancer-Mar.1998 1(2):146-151

96. Dent D.M. Randomized comparison of R1 and R2 gastrectomy for gastric carcinoma / D.M. Dent, M.V. Madden, S.K. Price // Brit. J. Surg. 1988.-Vol. 75.-P. 110-112.

97. Di Leo A. Lymph node involvement in gastric cancer for different tumor sites and T stage: Italian Research Group for Gastric Cancer (IRGGC) experience / A.Di Leo, D.Marrelli, F.Roviello et al. // J Gastrointest Surg. -Sep.2007.- 11(9):1146-1153

98. Di Leo A. Superextended lymphadenectomy (D4) in the treatment of gastric adenocarcinoma / Di Leo A., C. Pedrazzani, M. Bonfiglio et al. // Minerva Chir. 2002 Oct.- 57(5):641-7.

99. Donati D. The role of lymphadenectomy in gastric cancer inelderly patients / D.Donati, M.Nano // Minerva Chir. 2003- Vol.58-№3 - 281-295.

100. Findlay M. A phase II study in advanced gastroesophageal cancer using epirubicin and cisplatin in combination with continuous infusion 5-fluorouracil (ECF) / M.Findlay, D.Cunningham, A.Norman et al. // Ann. Ocol.-1994.- vol. 5.-P. 609616.

101. Fortner J.G. Nativity, complications and pathology are determinants of surgical results for gastric cancer / J.G. Fortner, G.Y. Lauwers, H.T. Thaler et al. // Cancer.-1994.-Vol.73, № 1. —P.8—14.

102. Fujimaki M. Total Gastrectomy for Gastric Cancer / M.Fujimaki, J.Soga, K.Wada et al. // Cancer.- 1972.- V. 30.- №3.- P. 660-664.

103. Fujimura T. Selective lymphadenectomy of para-aortic lymph nodes for advanced gastric cancer. / T. Fujimura, K. Nakamura, K. Oyama et al. // Oncol Rep.- 2009 Sep. Vol. 22(3). - P. 509-14.

104. Gentsh H.H. Lymphatic spread of gastric cancer and choice of operation / H.H. Gentsh, J. Giedl, P. Hermanec // World J. Surg. — 1982. — Vol.6, № 5. — P.648.

105. Ghiandoni G. Prognostic factors in gastric cancer evaluated by using Cox regression model / G. Ghiandoni, M.B.L. Rocchi, P. Signoretti, F. Belbusti // Minerva Chir. — 1998. — Vol.53, № 6. — C.497—504.

106. Gretschel S. Prediction of gastric cancer lymph node status by sentinel lymph node biopsy and the Maruyama computer model / S.Gretschel, A.Bembenek, Ch.Ulmer et al. // Eur J Surg Oncol. May2005 - 31(4):393-400.

107. Haga Y. Estimation of physiologic ability and surgical stress (E-PASS) as a new prediction scoring system of postoperative morbidity and mortality following elective gastrointestinal surgery / Y.Haga, S.Ikei, M.Ogawa // Surg. Today- 1999-29:219-225.

108. Haga Y. Less-invasive surgery for gastric cancer prolongs survival in patients over 80 years age / Y.Haga,Y.Yagi, M.Ogawa // Jpn. J. Surg. 1999- 29: 842-848.

109. Hallissey M.T. The second British Cancer Group trial of adjuvant radiotherapy or chemotherapy in respectable gastric cancer: five-year follow-up / M.T.Hallissey, J.A.Dunn, L.C.Ward, W.N.Allum // Lancet. 1994. - Vol.29. -P.1309-1312.

110. Hara H. Evaluation of treatment strategies for gastric cancer in the elderly according to the number of abnormal parameters on preoperative examination / H.Hara, HJsozaki, E.Nomura et al. // Jpn. J. Surg. 1999 - 29: 837-841.

111. Hermans J. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomized trials / J.Hermans, J.J.Bonenkamp, V.C.Boon etal. //J. Clin. Oncol. — 1993. — Vol.11.-P.1441—1447.

112. Hirasawa T. Incidence of lymph node metastasis and the feasibility of endoscopic resection for undifferentiated-type early gastric cancer / T. Hirasawa, T. Gotoda, S. Miyata et. al. // Gastric Cancer. 2009. - Vol.12, №3. - P.148-152.

113. Hiratsuka M. Application of sentinel node biopsy to gastric cancer surgery / M.Hiratsuka, I. Miyashiro, O. Ishikawa, H.Furukawa et. al. // Surgery — Mar.2001. 129(3):335-40.

114. Holscher A.H. Early gastric cancer: lymph node metastasis starts with deep mucosal infiltration / A.H. Holscher, U. Drebber, S.P. Monig et. al. // Ann. Surg. 2009 Nov. Vol.250, №5. - P.791-797.

115. Huang C.M. Effect of number of resected lymph nodes on the prognosis of gastric cancer patients without lymphatic metastasis / C.M. Huang, J. X. Lin, C.H. Zheng et. al. // Zhonghua Wai. Ke. Za. Zhi. May2010 - 48(10):753-7.

116. Huang C.M. Prognostic impact of dissected lymph node count onpatients with node-negative gastric cancer / C.M. Huang, J.X. Lin, C.H. Zheng et. al. // World J. Gastroentrerol. 2009 Aug 21. Vol.15, №31.- P.3926-3930.

117. Hundahl S.A. Surgical treatment variation in a prospective, randomized trial of chemoradiotherapy in gastric cancer: the effect of undertreatment / S.A.Hundahl, J.S.Macdonald, J.Benedetti, T.Fitzsimmons // Ann.Surg. Oncol. 2002. - Vol.9. - P.278-286.

118. Hyung W.J. Adverse effects of perioperative transfusion on patients with stage m and IV gastric cancer / W.J.Hyung // Ibid. 1997. - Vol.35. - P.5-12.

119. Inada T. Indication and prognosis of paraaortic lymph node dissection of gastric cancer / T. Inada, Y. Ogata, S. Kikhyama // Third International Gastric Cancer Congress. — Bologna: Monduzzi Fditore. 1999. — P.525—530.

120. Inada T. Long-term postoperative survival of a gastric cancer patient with numerous para-aortic lymph node metastase/ T. Inada, Y. Ogata, I. Ozawa et. al. // Gastric cancer. 1999. - Vol. 2. - P. 235-239.

121. Ishikawa S. Pattern of lymph node involvement in proximal gastric cancer / S. Ishikawa, S. Shimada, N. Miyanari et al. // World J Surg. Aug 2009. -33(8):1687-92.

122. Isozaki H. Effectiveness of paraaortic lymph node dissection for advanced gastric cancer / H.Isozaki, K.Okajima, K.Fujii et al.// Hepatogastroenterology Jan-Feb. 1999. - 46(25):549-54.

123. Japanese Gastric Cancer Association, Japanese classification of gastric carcinoma. (2nd English Edition). Gastric Cancer. 1998. -Vol. 1. -P.10-24.

124. Japanese Research Society for Gastric Cancer: The General Rules for Gastric Cancer Study// Jpn. J. Surg. 1963. - Vol. 16. - P. 121-123.

125. Japanese Research Society for Gastric Cancer. Japanese classification of gastric carcinoma, First English Edition. — Tokyo: Kanehara & Co., Ltd, 1995.

126. Jinnai D. Technique of extended radical operation for gastric cancer/ DJinnai, S. Tanaka // Geka Chirio. 1962. - Vol. 7. - P. 316-324.

127. KaibaraN. Does extensive dissection of lymph nodes improve the results of surgical treatment of gastric cancer? / N.Kaibara, K.Sumi, M.Yonekawa et al. // Am J Surg. 1990 - 159(2):218-21.

128. Kelsen D.P. Adjuvant and neoadjuvant therapy for gastric cancer / D.P.Kelsen //Semin. Oncol. 1996. - Vol.23. - P.379-389.

129. Kikuchi S. Clinical evaluation of pN — stage (TNM) in gastric cancer: an analysis of distribution of regional lymph nodes in node-positive patients/ S. Kikuchi, Y. Nemoto, N. Katada et al. // Anticancer Res. Mar-Apr 2002- 22(2B): 1141-4.

130. Kodama M. Stady of the lymphatic flow of the lower gastric region for radical lymphadenectomy in advanced lower gastric cancer /Kodama M. // Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi. — 1988. — Vol.89, № 7. — P.1008—1013.

131. Kodama Y. Evaluation of extensive limph node dissection for carcinoma of the stomach / Y.Kodama, K.Sugimashi, K.Soejima et al. //World J. Sung. 1981. -№ 5. — P.241-248.

132. Koga S. Prognostic significence of combined splenectomy or pancreaticosplenectomy in total and proxymal gasterectomy for gastric cancer / S. Koga, N. Kaibara, O. Kimura et al. //Amer. J. Surg., 1981. Vol.142. - №5. - P. 546-550.

133. Kramling H.J. Adjuvant intraoperative radiotherapy of stomach carcinoma / HJ.Kramling, R.Wilkowski, E.Duhmke et al. // Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1996. - Vol.113. - P.211-213.

134. Kunisaki C. Indications for paraaortic lymph node dissection in gastric cancer patients with paraaortic lymph node involvement. / C.Kunisaki, H.Shimada, H.Yamaoka et al. //Hepatogastroenterology Mar-Apr, 2000 - 47(32):586-9.

135. Kunisaki C. Implication of Extended Lymph Node Dissection for Advanced Gastric Cancer / C.Kunisaki, H.Shimada, M.Takahashi et al. // Asian Journal of Surgery. — 2003. — Vol.26. № 1. — P.96.

136. Lee J.S. D2 dissection for gastric cancer / J.S.Lee, H.O.Jr Douglass // Surg Oncol. -Dec.1997 6(4):215-225.

137. Lee S.E. Sentinel node mapping and skip metastases in patients with early gastric cancer / S.E.Lee, J.H.Lee, K.W.Ryu et al. // Ann Surg Oncol. -Mar.2009— 16(3):603-8.

138. Li C. Risk factors of survival and surgical treatment for advanced gastric cancer with,large tumor size / S. Li, S.J. Oh, S. Kim et al. // J Gastrointest Surg. May 2009 - 13(5):881-885.

139. Liu C. Impact of total retrieved lymph nodes on staging and survival of patients with gastric cancer invading the subserosa / C.Liu, Y.Lu, Z.Jun et al. // Surg Oncol. -Dec.2009 18(4):379-84.

140. Mac Donald J.S. Chemoradiotherapy affer surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction / J.S. Mac Donald // N. Engl. J. Med. — 2001. — Vol.345. — P.725—730.

141. Mac Donald J.S. Gastric Cancer/ IV th International Gastric Cancer Congress.- Monduzzi Editore.- 2001.- P. 69-77.

142. Cancer Congress,- 2001.- Abstr.- S 43.- P. 661.

143. Maeta M. A prospective pilot of extended (D3) and superextended para-aortic lymphadenectomy (D4) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by total gastrectomy / M.Maeta, H.Yamashiro, H.Saito et al. // Surgery Mar. 1999 —125(3):325-31.

144. Marubini E. Lymphadenectomy in gastric cancer: prognostic role and therapeutic implications / E. Marubini, F. Bozzetti, R. Miceli, G. Bonfanti et al. // Eur J Surg Oncol. Jun. 2002 - 28(4):406-12.

145. Maruyama K. Effectiveness of Systemic Lymph Node Dissection1 in Gastric Cancer Surgery / K.Maruyama, M.Sasako, T.Kinoshita, K.Okajima // Gastric cancer: Spginger-Verlag. 1993. - P. 293-306.

146. Maruyama K. Lymph node metastases of gastric cancer. / K.Maruyama P.Gunven, K.Okabayaschi, M.Sasako, T. Kinoshita // Ann. Surg., 1989. Nov. - Vol. 210. -№ 5.-P. 596-602.

147. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer / K.Maruyama. Tokyo, National Cancer Center, 1985.

148. Meyer H.J. Lymph node dissection for gastric cancer / H.J. Meyer, J. Jahne // Seminars in Surgical Oncology Issue 2. 1999. - Vol. 17. - P. 117-124.

149. Mine M. End results of gasterectomy for gastir cancer: effect of extensive lymph node dissection / M. Mine, S.Majima, M.Harade, S. Etani / Surgery, 1970. -Vol.68, №5. P.753-758.

150. Moenig S.P. Feasibility of sentinel node concept in gastric carcinoma:clinicopathological analysis of gastric cancer with solitary lymph node metastasis / S.P.Moenig, T.Luebke, S.E.Baldus et al. // Anticancer Res. Mar.-Apr.2005 -25(2B):1349-1352.

151. Moreno Gonzales E. Lymphatic dissemination of gastric cancer -therapeutic implications / E .Moreno Gonzales, J. Arrias Dias, M. Gomes Gutierrez et al. // Hepatogastroenterol. — 1989. — Vol.36. — P.66-70.

152. Morita D. Analysis of sentinel node involvement in gastric cancer / D.Morita, H.Tsuda, T.Ichikura et al. // Clin Gastroenterol Hepatol Sep.2007.-5(9): 1046-1052.

153. Morita M. Submucosal gastric cancer with lymph node metastasis /M.Morita, H.Baba, T.Fucuda et al. // J. Surg. Oncol. 1998. - Vol.68, № 1. - P.5-10.

154. Nakamura K. Pathology and prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10000 patients who underwent primary gastrectomy / K.Nakamura // Cancer (Philad). 1992. - Vol.70. - P.1030-1037.

155. Natsugoe S. Paraaortic lymph node micrometastasis and tumor cell microinvolvment in advanced gastric carcinoma / S.Natsugoe, S.Nakashima, M. Matsumoto et et al. // Gastric Cancer. 1999.- Vol. 2. - P. 179-185.

156. Ogawa M. Upper gastrointestinal tumors: cancer chemotherapy and biological respons modifiers / M.Ogawa, T.Taguchi // Arm. Oncol. 1997. - Vol.17. -P.464-473.

157. Ohno M. Procedure for lymph node dissection around splenic artery in proximal gastric cancer / M. Ohno, T. Nakamura, T. Ajiki et al. // Hepatogastroenterology 2003 Jul-Aug - 50(52): 1173-7.

158. Okajima K. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience / K.Okajima, H. Isozaki // World J Surg. 1995, Jul-Aug. -Vol. 19. - № 4. -P. 537-540.

159. Orita K. Celiac axis-oriented approach in surgery for advanced gastric cancer / K.Orita, K.Sakagami, Y.Kamikawa, A.Gouchi // Semin. Surg. Oncol. — 1991. —Vol.7. —P.373—377.

160. Paccelli F. Extensive versus limited lymph node dissection for gastric cancer: A comparative stady of 320 patients / F. Paccelli, G.B. Doglietto, R. Dellantone // Brit. J. Surg. 1993.- Vol. 80. - P. 1153-1156.

161. Pack G. Neoplasm of Stomach / G.Pack, G. McNeer // Philadelphia -1967-128.

162. Panzini I.,. Gianni L. et al. Adjuvant chemotherapy and gastric cancer: metaKanalysis of 17 randomized trials. Program and abstracts of the 25th Congress of the European Society for Medical Oncology; October 13K17, 2000; Hamburg, Germany. Abstr.,273.

163. Papachristou D.H. Adenocarcinoma of the gastric cardia. The Choice of Gastrectomy / D.H. Papachristou, J.G. Fortner // Ann. Surg. 1980. - Vol.192. -№1.- P.58-64.

164. Paquet J.-K. Billroth-1 — heute eine absolete Behandlungsmethode beim Magenkarzonom? Chi Gastroenterol Interdisziplin / J.-K.Paquet, M.A. Mercado-Diaz, F.Siemens // Gesprah: 1989. - № 2. - P.223-227.

165. Parkin D M. Global.cancer statistics. / D;Mi Parkin, F. Bray, J. Ferlay, P. Pisany // CA Cancer J. Clin. 2005.-Vol. 55. - P. 74-108.

166. Pestieau S.R. Carrier solutions impact on pharmacokinetics of intraperitoneal chemotherapy in a rat model / S.R.Pestieau, J.Esquivel, K.J.Schnake et al.; // 3rd International gastric cancer congress April 27-30,1999 - Seoul, Korea. -P. 100.

167. Ranaldi R. Long-term follow-up early gastric cancer: evaluation of prognostic factors / R.Ranaldi, A.Santinelli, R.Verdolini et ali.' //J. Pathol; — 1995;

168. Vol.177. № 4. — P:343—351.

169. Reis E. Long-term survival is improved by an extended lymph node dissection in potentially curable gastric cancer / E.Reis, N.A.Kama, M.Doganay, M.Atli et al. // Hepatogastroenterology 2002. - 49(46): 1167-71.

170. Robertson C.S. A prospective randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomy with R3 total gastrectomy for antral cancer / C.S. Robertson, S.C.S. Chung, S.D.S. Woods et al. //Ann. Surg.- 1994.- Vol. 220. P. 176-182.

171. Sano T. Gastric lymphography and detection of sentinel nodes. / T. Sano, H. Katai, M. Sasako, K. Maruyama // Recent Results Cancer Res. 2000. - Vol. 157. -P. 253-258.

172. Santoro E. Anatomico-surgical contribution to the knowledge of the lymphatic spread of gastic adenocarcinoma/ E. Santoro, M. Carlini, F. Carboni et al. // Chir Ital. May-Jun 2002- 54(3):259-65.

173. Sasada S. Frequency of lymph node metastasis to the splenic hilus and effect of splenectomy in proximal gastric cancer / S. Sasada, M. Ninomiya, M. Nishizaki // Anticancer Res. 2009 Aug. -Vol. 29. - № 8. -P. 3347-3351.

174. Sasako M. Extent of Limphadenectomy in gastric cancer: Have we Finali come to a Concensus? Gastrointestinal Cancer Symposium: multidisciplinaryapproaches to the prevention, diagnosis and therapy of GI Cancer / M.Sasako // Jan. Orlando-2007-39-41.

175. Sasako M. New method to evaluate the therapeutic value of lymph node dissection for gastric cancer / M. Sasako, P. McCulloch, T. Kinoshita, K. Marujama // Brit. J. Surg.- 1995.- Vol. 82.-P. 346-351.

176. Sasako M. Risk factors for surgical treatment in the Dutch Gastric Cancer Trial/M. Sasako//Br.J.Surg. 1997.-Vol. 84. -№ 11.-P:1567—1571.

177. Schwarz R. E. Recurrence patterns after radical gastrectomy for gastric cancer: prognostic factors and implications for postoperative adjuvant therapy / R.E.Schwarz, K.Zagala-Nevarez // AnnSurg Oncol. May2002 - 9(4):394-400.

178. Sierra A. Role of the lymphadenectomy in gastric cancer surgery: experience in a single institution. / A. Sierra et al. // Ann Surg. Oncol. 2003, Apr. -Vol.' 10. -№ 3. - P: 206- 207.

179. Simsa J. Sentinel node biopsy in gastric cancer: preliminary results / J. Simsa, J. Hoch, J. Leffler at al. // Acta Chir Belg. Jun.2003 - 103(3):270-3.

180. Soga J. A statistical evalution of advancement in gastric cancer surgery with special reference to the significance of lymphadenectomy for cure / J. Soga, S. Ohyama, K. Myashita et al. //World J. Surg. — 1988. — Vol.12 № 3. — P.389— 405.

181. Songun I.I. Can Surgical Treatment Results in Gastric Cancer Be Improved? / I.I.Songun, C.J.van de Velde // Oncologist. 1996 - l(l&2):36-40.

182. Stipa S. Results of curative gastrectomy for carcinoma / S.Stipa // J. Amer. Coll Surg. 1994. - Vol.179, № 5. - P.567-572.

183. Takagane A. Evaluation of the ratio of lymph node metastasis as a prognostic factor in patients with gastric cancer / A.Takagane, M.Terashima, K.Abe et al. // Gastric Cancer. — 1999. — Vol.2. — P. 122—128.

184. Takahashi S. Evaluation of D4 dissection for gastric cancer / S.Takahashi, A.Takenaka, H.Tokuda // First International GastricCancer Congress. — Bologna: Munduzzi Editore. 1995. — P. 1147—1150.

185. Takahashi N. Detection of sentinel node by fluorescence and infrared ray imaging system in gastric cancer / N.Takahashi, H.Nimura, T.Fujita et al. // Ann. Surg.0ncol.-Apr.2009- 16:1720.

186. Tanaka S. Technique of extended radical operation for gastric cancer / S.Tanaka // Geka Chirio. 1962. - Vol. 7.- P.316-324.

187. Thorn M. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy: is the method applicable to patients with colorectal and gastric cancer? / M. Thorn // Eur.J.Surg. -0ct.2000— 166(10):755-8.

188. Tsujimoto H. Computed tomography lymphography for the detection of sentinel nodes in patients with gastric carcinoma / H.Tsujimoto, Y.Yaguchi, N. Sakamoto et al. // Cancer Sci. 2010 Aug 5.

189. Tsujitani S. Limited operation for gastric cancer in the elderly /

190. S.Tsujitani, K.Katano, M.Oka //Br.J.Surg. 1996 - 83: 836-39.

191. Wang J.B. Efficacy of combined splenectomy in proximal gastric cancer with №10 lymph node metastasis / J.B.Wang, C.M.Huang, H.S.Lu et al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi Mar.2009 - 12(2):121-5.

192. Wu Y. A practical scoring system based upon ROC analysis for evaluating potential lymph nodes metastasis during gastric surgery / Y.Wu, J.Chen, J.Yu et al. // J.Surg.Oncol. Jun.2006 - 93(7):534-540.

193. Wyman A. Surgery for gastric cancer / A.Wyman, P. Karatsis, K. Rogers // Dig-Dis. — 1994. — Vol.12. № 2. — P.l 17—126.

194. Yonemura Y. Surgical treatment for advanced gastric cancer with metastasis in paraaortic lymph nodes / Y.Yonemura, K.Katayama, T.Kamata et al. // Int. Surg. — 1991. — Vol.76. № 4. — P.222—225.

195. Yoo C.Y. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma / C.Y.Yoo, S.H.Noh, D.W.Shin et al. // Brit. J. Surg. — 2000. — Vol. 87. — P.236—242.

196. Yoshikawa T. Stage migration caused by D2 dissection with para-aortic lymphadenectomy for gastric cancer from the results of a prospective randomized controlled trial / T.Yoshikawa, M.Sasako, T.Sano et al. // BrJ.Surg. Dec.2006 -93(12):1526-29.

197. Zhang M. Comparison of four staging systems of lymph node metastasis in gastric cancer / M.Zhang, G.Zhu, Y.Ma, Y.Xue // World J.Surg. 2009 Nov. -Vol. 33.-№11.-P. 2383-2388.

198. Zhang C.H. Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer / C.H.Zhang, W.H.Zhan, Y.L.He et al. // Ann.Surg.Oncol. Apr.2007 -14(4):1312-19.

199. Zhu H.T. Features of metastasis in different lymph node groups and the6>significance in lymph node dissection in total gastroectomy for gastric cancer / H.T.Zhu, Y.L.Zhao, Y.F.Wu, H.M.Xu // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi Nov.2008 -30(ll):863-5.

200. Zulfikaroglu B. Intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy using radioactive tracer in gastric cancer / B.Zulfikaroglu, M.Koc, M.M.Ozmen et al. // Surgery Nov.2005 - 138(5):899-904.