Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике саркоидоза легких и заболеваний, сопровождающихся синдромом двусторонней легочной диссеминации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Дуброва, Софья Эриковна

• Дуброва, Софья Эриковна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дуброва, Софья Эриковна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

Ы Отдельные аспекты эпидемиологии, этнологии и патогенеза саркондоза органов дыхания 12. Основные методы диагностики саркомдом органов дыхания а настоящее время 1.3. Лучевые методы о дифференциальной диагностике 27 саркондоза органов дыхания

ГЛАВА 2. Характеристика клинически* ивблк>де«ий и методов

3.1, Обща* характеристика и й)снсн ий а легки* и средостении 40 при сйркоидспе

3.2, Интегральная характеристика лучевых методе» 58 диагаостикн саркондоза легких

3.3, Диагностическая ценность лучеиых чегодо» 68 исследования в выявлении ранних признаков поражения легочной ткани при саркоидозе легких

3.4, Лучевая картина редких пряалений спркоилои легких

ГЛАВА 4. Лучевая дифференциальная диагностика саркондоза легких

4.1. Дифференциальная диагностика медндстнналъного 83 лучевого варианта

4.2. Дифференциальная диагностика дисссмнннроншюго 9] исследования

2.]. Характеристика клинического материала 2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. Лучевая диагностика саркондоза легких лучевого варианта

4.3, Дифффенщмлыяи диагностика паренхиматозного 10? лотового варианта

4.4, Дифференциальна* диагностика ннтерстншгального 1!5 лучевого варианта

4.5, Сопоставление данных лучевой диагностики и 123 морфологических исследований поражения легочной ткани при саркоидо!е и заболеваниях, сепрмоодакшмхся синдромом двусторонней днессминашгн

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевые методы исследования в дифференциальной диагностике саркоидоза легких и заболеваний, сопровождающихся синдромом двусторонней легочной диссеминации»

Саркондоз легких в настоящее время является нередким неуклонно растущим заболеванием. с ежегодным увеличением числа больных в проыышпенно ралипих странах примерно на 1.9 % [Rybicki В,А., 1998, Корме» Б,М., 1999, Jlndal S.K, et nl . 2000, Рудаков ДЮ.( 2000, Жаднов В 3 с соавторами. 20011. Социальное значение саркондом определяется тем, что в 80% случае» болеют люди трудоспособного возраста - от 20 до 50 лет {Илькович М.М. 1996. Hoffman An 1996, Рыбакова НЛ1, 2001, Снноиалышков В И , 2002, Гармаш Ю.Ю., 2003], большинство hi кот ори х женщины (52-85%), Каждое десятое наблюдение характеризуется п регрессированием процесса [Руззиов ДЮ.( 2000, Окроиа Л.В. с соавторами, 2002, Letmcr R, 2002]. Смертность от сор ко и доза достигает 1-4% {Костнна 3,И, и соавторами, 1999, Mmu J,, 2001. Joseph Р. 2003].

В структуре диффузных поражений легких спркоидоз занимает одно т ведущих мест [du Bois R.M., 1997, Илькович М М. н соавторами, 1998, Борисов С-Е-, 1999, Fraser R.O., 1999, Вюелъ А.А-, 2000, ФИЛИППОВ В,П„ 2001, Котляров П.М., 2003]. а частота диагностических ошибок при нем составляет до 50,5%, что в «юю очередь приводит к длительным срокам установления диагноза {от 6 месяцев до 2.5 лет) [Fraser RG-, 1999, Krychniak-Soszka А. 2002, Харчсико В .П., Астрахаицев ФА с соавторами, 2005].

Несмотр* на значительное количество работ, гтосвяитшых дифференциальной диагностике саркоидо» легких, остается много нерешенных проблем, как в клинической медицине, ток н в рентгенологии. Прежде всего, недостаточно изучены рентгенологические критики раннего поражения легочной ткани при саркоидозе. что приводит к поздней диагностике заболевания, несвоевременной терапии н, соответственно, к ие&шгопрнллюму прогнозу течения процесса. Кроме тога, по-прежнему, актуальна дифференциальная диапгостнка саркондоза с заболеваниями, имеющими сходную рентгенологическую картину: илнопатичсский фмброзируюший аыьколит, экзогенный аллергический альвеолмт. туберкулез, пненмокониозы. склнкоту беркулез, броикиолоальасолярний рак. метастатические и иесяеадфмескне мкгаинтелышс процессы, и нтерсти анальный фиброз при различных соматических заболеваниях it другие.

Одно in ведущих мест к диагностике с ар ко и лоза легких принадлежит лучевым методам исследования [Юдин A.JI. с соавторами, 2000. Cord>« J.F. 2000, Дмитриева Л.И с соавторами, 2001г.,, Hansell D.M. 2001. Соколниа Н.А. 2005J.

В настоящее время большинство работ по дифференциальной диагностике саркоидоза посвящено либо исключительно классической рентгенологии, либо рс1гтгеио«*ой компьютерной томографии (РКТ), и том числе компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) IBmmer M W 1998. Gteniet Р 1999. Рели* В.И. с соавторами. 2000, Юдни АЛ- с соавторами, 2000, Котляров Л.М., Георги ади CJ~., 2004), в то время как работ, основанных на нсяопэоммня содружественнсно комплекса этих лучевых мстолнх. крайне мало.

Сложность диагностики саркоидоза связана и лерву» очередь е полиморфизмом проявлений тгого заболевания и отсутствием к настоящему времени окончательно сложившегося дифференциально

Таким образом, диагностика и дифференциальная диагностика саркоидоза органе» дыхания остается актуальной проблемой современной пульмонологии и имеет ряд нерешенных и спорных вопросов, что и явилось предметом выполнения работы,

Цель и задачи исследования

Цель работы - «пнмюащм исполиомння ренпеиовской компьютера томографии в комплексе лучевых методик для выявления саркоидоза легких, особенно признаков раннего поражения легочной ткани и сужения днффеpell щшшю-д на гностнч ее кого ряда заболеваний, имеющих с ним идентичную рентгенологическую картину.

Для се выполнении были поставлены следующие задачи:

1, Определить возможности и место рентгеновской компьютерной томографии в комплексе лучевых методик для выявления ранних признаков поражения легочной ткани при еаркомдоте, дм коррекции проводимой терапии и предупреждения развития фиброза

2, Изучить РКТ семиотику изменений в органах грудной клетки при саркондок и зависимости от характер* поражения и распространенности процесса и легочной тханн.

3, Рмработать четкие лучевые днфференинальио-лиагиостическис критерии саркондоза оргазю* дыхания е рядом других патологических npouereoa в испих. имеющих идентичные проявления.

4, Провести сопоставление данных лучевой диагностики и морфологических исследований.

5, Создать программу лучевого исследования больных с двусторонними изменениями в легочной ткани, отвечающую современным требованиям лучевой днопюстикн, с целью получения шггимальной информации в сочетании с малой лучевой нагрузкой.

Научная новизна

Впервые на основании детального анализа комплексного лучевого исследования разработана программа выявления четких характеристик ирнищков раннего поражения легочной ткани при саркондсгзе. Е1роведсиа углубленная сравнительная опенка результатов РКТ в диагностике саркоидоза легких с данными традиционной и цифровой роптеногрэфни.

Уточнены н разработаны дифференциально-диагностические критерии изменений в легочной ткани при патологических процессах, сопровождающихся синдромом двусторонней легочной днеееминации^

Определена информативное tt отдельны* лучевых методик диагностики в уточнения состояния лимфатических узлов и изменений в легочной ткали,

Научно обоснованы подходы к решению диагностических проблем у больных еаркоилотом легки* н пациентов с другими мболеиалиями. сопровождающимися синдромом двусторонней легочной диссемннацни. упорядочены ЛОКЯМИИЯ К применению рентгенологических методик н разработан рациональный диагностический алгоритм.

Практический значимость

Использование в практике полученных результатов позволяет повысить эффективность выявления саркоило» легких, особенно наиболее трудных в его диагностике признаков раннего поражения легочной ткани, что способствует своевременной коррекции терапии и предотвращает развитие фиброза. Использование комплекса лучевых методик исследования дает возможность значительно повысить точность распознавания иболеваний легких, сопровождающихся синдромом двусторонней дмсссмннащш, к сложных ситуациях с большой степенью вероятности позволяет разграничить к\ с сэркоидоюм за счет сужения дифференииально-лнапюстического ряда, Сравнительная оценка результатов РКТ с данными морфологического исследования дает основание достаточно четко диагностировать ОфЮНШВ органов дыхания н ведет к снижению количества кнвазнвньсс методов крифнкалин Оптимальная программа исследования и упорядочивание показаний к применению лучевых методик повышает их диагностическую эффективность, значительно уменьшая лучевую нагрузку.

Положении, выносимые на ииниту

I, Комплексное исследование больных с подозрением на саркоидоз легких должно проводиться по специальной программе с использован нем всех основных методик поэтапно, последовательно и целенаправленно.

2 Классическая рентгенография сохраняет свое значение в качестве первичного метсыи диагностики соркокаоза легких и других иболеваннй. сопровождающихся диффузным двусторонний поражением легочной ткани

3. Комплексная лучевая диагностика больных с подозрением на саркоидоз легких должна общительно включать п себе стандартную РКТ (дополненную проведением КТВР в зонах интереса), позволяющую сузить дифференциально-диагностический ряд с заболеваниями, имеющими похожую рентгенологическую картину'.

4. Сопоставление лучевых данных (РКГ и КТВР) и патоморфологнчсских исследований предполагает выбор наиболее рациональных комбинаций методов лучевой и инвазнвиой диагностики.

Анробащнв работы н ргпимщт полученных результатов

Основные ггапы и результаты исследований были представлены I» заседаниях Московской областной научной ассоциации лучевых диагностов н лучевых терапевтов (Москва 2005, 2006 гг.), на Московской областной итоговой научно-практической конференции «Современные проблемы лучевой диагностики» (Москва 2005 г.), на II Еораанйском конгрессе по медицинской физике к инженерии; Международной конференции «Новые методы и средства лучевой диагностики» (Москва 2005 г.), на совместной научной конференции сотрудников рентгенологического отдела, торакальной хирургии, кардионульыоиологического, цатоморфдлсч-ичсского отделений и кафедры лучевой диагностики ФУВ МОНИКИ (2006 г.).

Полученные при выполнении работы данные не пользуются в обследовании больных в МОНИКИ, в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики ФУВ МОНИКИ, Результаты работы внедрены в практическую деятельность рентгенотдела МОНИКИ н Пушкинской районной больницы их, профессора Розанова В Н. г. Пушкин, Московская область.

Обич н структура работы

Работа изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит кз введения. обзора литературы, результатов собственных исследований <3 главы), заключения, выводов и практических рекомендаций Содержит 20 таблиц, 1 схему. 35 рисунхов. Библиографический указатель включает 90 отечественных и 92 зарубежных источник®».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ

Выражаю искреннюю благодарность за большую теоретическую и практическую помощь в работе руководителю ренггяюлогкчесиого отделения доктору медицинских наук, профессору Портному Льву Марковичу и научному руководителю доктору медицинских наук, главному научному сотруднику Сташук Галине Александровне, а также всем сотрудникам рентгенологического отдела Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Дуброва, Софья Эриковна

выводы

Традиционная ре1гтгенографня органон грудной клетки сохраняет приоритет базового рентгенологического исследования в комплексной лучевой дифференциальной диагностике саркоидоза легких, позволяет составить план необходимого углубленного исследования, а в дальнейшем - проследить развитие процесса в динамике. Точность, чувствительность и специфичность традиционной рентгенографии в диагностике саркоидоза легких достигает 82.8%, 75,5% и 88.3%.

РКТ является основным методом диагностики саркоидоза легких, в том числе наиболее трудных признаков раннего поражения легочной ткани, обеспечивающим точность 96,9%. чувствительность 95,5% н специфичность 98,1%,

КТВР не имеет самостоятельного значения, а становится диагностически эффективной после стандартной РКТ в выявлении мелких полостей деструкции, субалевральных булл, фиброзных и плевральных изменений, разграничении очагов с зонами инфильтрации, анализе мелких структур иитерстиция, КТВР не дает дополнительных сведений о лимфоузлах средостения и корней легких, приводит к потере информации у больных с милнарным характером очаговых изменений

К ранним лучевым признакам поражения легочной ткани прн саркондозе относится диффузное усиление легочного рисунка, с наличием единичных рассеянных очагов в сочетании с увеличением лимфатических узлов средостения и корней легких. Разработанная научно-обоснованная программа лучевого исследования позволяет достаточно четко выявлять саркондоз легких н сузить дифференциально-диагностический ряд заболеваний, имеющих с ним похожую рентгенологическую картину, обеспечивает уменьшение лучевой нагрузки за счет исключения необоснованных и маяоинфорыатнвных рентгенологических исследований, снижает количество нивазивных методов верификации 6 Сопоставление данных лучевой диагностики и морфологических исследований поражения легочной ткани при саркоидозе н заболеваниях, сопровождающихся синдромом двусторонней легочной дисссмкнацнн показало, что РКТ и КТВР не только уточняют выраженность и распространенность изменений а легочной ткани, но и максимально приближаются к морфологическому субстрату.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Первичным методом исследования пациентов с диффузным флюорография, компьютерная радиография), позволяющая выделнть группу больных для дальнейшего углубленного лучевого исследования.

2. Рентгеновская компьютерная томография является обязательным исследованием больных с подозрением на саркоидоэ и в проведении дифференциальной диагностики прн двусторонних поражением легких является ренттеиогр цифровая поражениях легких.

3. Ком высокого проводится в тонах повышенного интереса после стандартной РКТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дуброва, Софья Эриковна, 2006 год

1. Борисова Н.К. Саркоидоз органов дыхания, ft Вести, реиттснол. и радиол., -1991,-J43.-C. 3-11.

2. Борисова Н.К., Обухов Н.В , Дауров Б.И- и др, Значение рзднонуклидных методов и диагностике саркоидоза н определении его активности. И Проб л туб,- 1990- №5 -С.32-36,

3. Буй ко Р.Г., Чернышева Т.А-, Бестужева О.В. Об атипичном саркондозе органоя дыхания. И Вести, реиттен.и радиол,-1992 №1 - С, 22.

4. Власов Л,В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной > юл ост Н М: издательский дом Видвр-М, 2006. 312 е., ил,

5. Гармаш Ю.Ю Сархоидоз в Москве (1995*2001 гт,); Основные принципы диспансерного наблюдения больных саржондозом на еонременном этапе. Н Днсе. kjm.ii.- М. -2003 2(ti с-, ил.»табл.

6. Герасин В.А., Паламлрчук Г Ф , Дворковская И-И Чрсзбронхнальная биопсия паренхимы легких. И Пробд. туб, 3987 ■ St 9. - С, 30-32,

7. Гончарова ЕЛ. Клниико-морфологнческнс сопоставления при граиулематозных болезнях легких. It Днсе. к.ы.н. М. - I99S - 157 с.

8. Гушян М.Э, Диагностика, дифференциальная диагностика и оценка активности саркоидоза органов дыхания в современных условиях. Н Автореф, дисс,.,, мял. М. - 1989. - С. 25,

9. Дашцэрен Ичинноров. Рснтгенохирургичсская диагностика, лечение внутри фудиого саркоидоза к клиника-экономический анализ результата. // Автореф. дисс- . -. к,м.н. М, - 2005. - С. 30.

10. Днссемнннрованные процессы в легких. И Под ред. Путова Н В М . Медицина, 1984. - 224 е., ил.

11. Дмитриева Л.И-, Сигаев А.Т,, Романов Р.Г. Лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания, И Пробл. туб. 2001 - /й 2. - С.56-61

12. Котляроа ИМ. Общая семиотика диффузных заболеваний легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения Н Радиология -Практика. -2003. З.-С. 38-44.

13. Котярой П. Мм Юдин АЛ-, Георгиадн С.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика диффузных заболеваний легких. Часть 1. Н Медицинская визуализация 2003,-Л» 4. - С. 20-28.

14. Котляроа ГШ., Юдин AJ1., Гсоргиадн С.Г, Дифференциалы^* рентгенодиагностика диффузных заболеваний легких, Часть 2. // Медицинская визуализация 2004. • № 1. - С. 34-42

15. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу 1 Под ред. ПА. Рннха Пер, Э,И. Феднна. -Oxford: BlKkwell Scientific Publiealion, 1995, 228 р.

16. Макарова O B., Михайлова Л.П., Гончарова Е.В. н др. Сравнительная характеристика гранудематозного воспаления при саркондо»е и туберкулезе. tt Арх. патологии. 2001 -Т- 63. - Jfel.-C- 6-11.

17. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр (МКБ-Ш). Всемирная организация здравоохранения. Женева. 1995 - Том I „ часть I , С.

18. МеЙер-Зидов Й. Кроненвергер Р., Рнст М. Транебронхнальная легочная биопсия и броихоальвеолярный лаваж в диагностике саркондоза N Пробл. туб.-1990-Jfe7-С 25-28,

19. Мухин Н.А., Серов В.В., Корнев Б.М. Интеретнцнадьныс болезни легких- клинические аспекты проблемы, it Тер, Ар*. 1995 - № 5 - С. 68-71,

20. Озерова Л.В , Добычи на АН-, Степанян И.Э Диагностика диффузных поражений легких, И Пробл. туб, 1987 - >67 - с J5-3 7

21. Омрова Л,В,, Добычнна А,И Варианты неблагоприятного течения саркондоза и его дифференциальная диагностика, Н Пробл. туб. 1990 - № 8,1. С. 40-42.

22. Озерова Л-В. Романов В В., Эайиена И.П, н др. Атипичные и неблагоприятны* варианты тени* саркондоза. // Пробл.туб. 2002. - Хт 2. —С. 42^*5.

23. Оляюпвнн В.Н. С-аркоидоз органов дыхания у детей н подростков, // Авторефер. днее. д-ра мед.наук. М. 1996 - С. 43.

24. Позмогов А.И. Терновой С.К., Бабий Я.С, Лепихин Н И, Томография ■рудной клетки Н К,: Здоровья. - 1992. - 288 е., ил.

25. Попова ЕН Клнннко-морфологнческая характеристика алыкодита при идиошти'кском фибрознруюшем альвео.зите и саркоидои. U Ди«- -,-К.Ы.Н. -М. 1996— 148 c-, ид., табл.

26. Портной JE.M-, Петрова ГА., Нефедова В.О. Компьютерная томогрофих и легочная патолошя. Ц Веетн рентгенол. н радиол. 1995. - Jfe 5. - С„ 5-12, И), Путов Н.В., Илькович ММ Фнброзируюшие альвеолнты. И Л.г Медицина. - 1986, — 168 с„ ил

27. Репнк В.Н,, Хрупенкова-Пинень М.В. Возможности КТВР в диагностике днссемнннроваиных н диффузных поражений легких, // Пульмонология -2000-JftJ е. 11-18,

28. Розенигтраух Л.С., Рыбакова Н.Н., Винер М.Г. Рентпгноднагностзгка заболеваний органов дыхания. 2-е изд. - М,: Медицина, 1987,640 е., ил.

29. Рощев Н.П., Мартыненко ГЛ. Дифференциально-диагностическое значение открытой биопсии легких при диссеминироваиных процессах в легких/Л! кн.: Диагностика и лечение заболеваний легких. М. 1990. - С-10-(4.

30. Рузанов Д.Ю. Течение саркондоза органов дыхания бет лечения, // Здравоохр ORGAN MZ RESP BELARUS. 2000 - № -С 8-9.

31. Рыбакова Н П. Диспансерное наблюдение больных саркондозом органов дыхания с использованием клиинко-радионуклндных исследований. // Автореф. к.ы,и.200Г

32. Саркондоз как системный грднулематоз, //Под ред. А.Г, Хоменко. М. Медицина. - 1999 - С. 39 с ил,

33. Селнвонина Ж.Э, Диагностика саркоидоза и фнбрознрующих альвеол итов в разные фазы болезни и эффективность лечения с применением разгрузочной диетотерапии и лазеротерапии. // Дис, . к.м.н., М, 1999- 126 е., ил., табл.

34. Синональннков ВН. Фатеев С-С. Возможности ранней диагностики, лечения и экспертизы саркоидоза у летного состава. //Военно-медицинский журнал. 2002. - Т.Э23, т. - С28-32,

35. Соколнна И.А Компьютерная томография в диагностике саркоидоза органов дыхания, //Дне- . к-М-Н- М- - 2005 - 178 с„ ил., табл.

36. Соколов В. А. Дифференциальная рентгенодиагностика днссемнннрованного туберкулеза и саркоидоза легких. U Вести рентгенол. -1974. № I.-C.I3-21,

37. Соколов В.А. Салитан С.И., Ивановская Т.М. Дифференциальная диагностика силикоза (снянкотуберкуяеза) н саркоидозо, // Пробл. туб. -1975- №5-С. 82-84.

38. Соколов В.А,» Дмнтрина С И Рентгенодиагностика н дифференциальная диагностика саркоидоза легких в диссемнннрованной стадии. Н В кн. Диагностика, клиника и лечение саркоидоза легких. Л.: Медицина. - 1978 -С. 46-50,

39. Стенами И.Э., Озерова Л.В. Саркондоз оргаюв дыхания, // Русский мед Журн. 1998 - Том 6, - №4. - С. 221-227.

40. Степанян И.Э., Сигаев А.Т., Дмитриева Л.И., Шмелев ЕЙ. Принцип лучевой диагностики ннтерстнциняьных заболеваний легких, И Пульмонология.- 1999. №4.-С 11-17.

41. Теряеяа М.В., Альтман ЭЛ. Клинико-рснтгеноондоскопическне сопоставления при синдроме Лсфгреии у больных внутригрудным саркоидозом. И Сб. ст; «Дифференциальная диагностика саркоидоза и туберкулеза легких».-М, ■ 1988-С. 19-23.

42. Теряева M B, Диагностика вариантов саркоидоза органов дыхания. И Автореф. днсс. к.М-н- м. - 1991 - с, 23.

43. Трошев М-Ю , Кудрявншснй Л И Иммунологические аспекты патогенеза саркоидоз*. // Пробл. туб. 1988 - №3 - С. 60-65.

44. Тюрин И.Е, Компьютерная томография органов грудкой полости. СПб: ЗЛБИ-СПб. - 2003. - 371 с^ ил.

45. Тюрин Н.Е Компьютерная томографии при метастатическом поражении легких (обзор литературы и собственные данные). Часть 1.г Часть 2. // Вести, рситтенол. 199S. - №2. - С. 38-50.

46. Тюрин И.Е,, Нейшгадт А.С., Черемнснн В,М, Компьютерная томография прн туберкулезе органов дыхания. СПб : «Корона принт», 1998. - 240 е., ил.

47. Уварова 0А., Земскова З.С., Гидамин Л.Е Патоморфология саркондоза // В кн.: Саркоидоз. Пол ред. А.Г- Хоменко, О. Швайгера М. «Медицина» -1982 - С.42-65.

48. Федченко Г,Г„ ПобоПня АА Рентгенологическая диагностика саркондоза органов дыхания. И Сб.: Возможности современной лучевой диагностики в медицине, М, 1995 - С. 38-39,

49. Филиппов В П. Крюков BJ., Нурмагамбетова С.С-. Тнмашова Е.Д. Метод виутрнлегочной биопсии в диагностике саркондоза органов дыхания. //Сов, мед, 1985, - № 9, - С. 97-99.

50. Филиппов В. П. Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний легких. // Врач 2001. — )к 2. — С. 8-10.

51. Харченко В.П., Аетрахаицев ФА, Корнев Б.М., Дашцзрэн Ичннноров. Современные представления о виутрнгрудном саркоидозе, его диапюстнка н лечение. // Врач 2005. - St S. - С. 34-35,

52. Харченко В.П., Аетрахаицев Ф.А.Г Корнев Е.М, Двшнэрэн Ичннноров. Методы достоверной исгюлогнческой диагностики и гутри груд н о го саркондоза. // Врач 2005. - St 2. - С. 34-35,

53. Харченко В-П-, Гуревич Л-А-, Мелентьева Е,Г. н др, Клинихо-реипенологнчсская диагностика диссеминированных и диффузных поражений легких Н Вести, рентгеном. 1990. - Лн 4. - С. 5-16.

54. Харченко В П . Глаголев Н А Рентгеновская компьютерная томография в днвгностикс заболевании легких и средостения. М; Медики, 2005. - 120 е., ил.

55. Хоменко А.Г., Озером Л В-, Добычи!» А,И- и др. Принципы дифференциальной диагностики диффузных поражений легких, it Пробл туб 1991, —Jft 11, —С, 64-68,

56. Черняев А.Л., Самсонова M B Патологическая анатомия легких: Атлас // Под ред. Чучалнна А.Г. М.; Издательство «Атмосфера», 2004. - 112 с. 86.Чучалкн А.Г, Иднопатнчесхнй легочный фиброз. // Тер, арх. - 2000. • №3, -С. 5-12.

57. Шмелев И.Е Днффсрешднвдыпя диагностика днссеминированных заболеваний легких неопухолеяоП природы. /' Рус. мед жури., 2001. Т-9 ->21 - С- 919-922.

58. Borissov S-, Kupavtzeva E , Bogorodskaia E, c( al, Sarcoidosis Activity: the approaches comparison // Abstract book of 7th WASQG Congress in Stockholm June 16-19 2002, — Abstr. N 12.

59. Botiaro L., Calderan L„ Dibilio D„ Mosconi E., Maffessanti M, Pulmonary sarcoidosis- atypical HRTC features and differential diagnostic problems. // Radiol Med (Torino). 2004 Apr. 107(4). - P. 273-85.

60. Впишет M.W,, Grenier P, ValeyTe D, The contribution X-ray computed tomography in chronic diffuse infiltrative lung disease // Rev. Mai. Respir. 1998 V. 15. № I P. 43-47.

61. Cacoub P-, Sbai A-. Frances C. et al. Systemic sarcoidosis during interferon-alpha therapy for chronic hepatitis С vims infection. // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. — Vol 24, N 3. — P.364-366,

62. Саюаю S-, Zompatori M-, Bura M- et al. Btonehoal vector lavage and transbronchial lung biopsy in alveolar and/or ground-glass opacification H Monaldi Arch. Chest DSs., 1999-54 (2)-P. 115-119

63. Chiles C- Imagine features of thoracic sarcoidosis, ft Sem Roemgenal -2002.-N37.-P. 82-93.

64. Clark S. Sarcoidosis in children, H Pediatr. Dermatol, 1987, - Vol.4, N4. -P.291-299,

65. Daniele R.P., Elias I-A-, Epstein P.E. Bronchoafveolar Lavage: rote in the Pathogenesis, Diagnosis and Management of interstitial lung disease, // Annals of Internal Medicine 1985. -N102. -P 903-908

66. Daniele R.P, Rossman M.D., Kern 1 A. et al. Pathogenesis of sarcoidosis. Slate of the ArL //Chest.- 1986. -Vol.89-N3-Suppl. 174-177.

67. Da vies C.W., Tasker A.D., Padley S.P. et al. Air trapping in sarcoidosis on computed tomography; correlation with lung function, // Clin, Radiol-, 2000 55 (3)-P. 217-221,

68. Drago Л , Battaglia M., Rimondi M R et al Sings of mllammatory activity in thoracic sarcoidosis. A high-resolution computerized tomography study. It Radiol. Med. (Torino), 1995 89 (I -2) - P. 57-64.

69. Fraser R,G^ Multer N.L-, Colmann., el al. Sarcoidosis In Diagnosis of diseases of the chest.//Saunders 1999-P. 1533-1583,

70. Frilscher-Ravens A., Sriram P.V., Botwowski C- et al. Mediastinal lymfadenopmhy in patients with Of without previous malignancy: EUS-FNA-bascd differential eywdiagnosis in 153 patients H Am. J, Gastroenterol,, 2000 ■ 95 (9> -P. 2278-2284.

71. Gao Z.-t Cai B,, Toiqj W, Atypical intrathoracic sarcoidosis: a report of 21 cases. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1999. - 38( 11). - P- 750-752.

72. Grzanka P. Ziota D, Ofclek K. et al, Changes in lung parenchyma in high resolution computed tomography of patients with type 1 sarcoidosis, H Pneumanol, Alergol PoL, 1997 65 (5-6)- P 338-342.

73. Hantelt D.M., Milne D-G.r Wilshcr M L et al. Pulmonary sarcoidosis: morphologic associations of airflow obstruction at thin-section СТ. I/ Radiology, 1998. Vol. 209. - P. 697-704.

74. Hantoyj-Zannnd S , Charrada L., Zidi A., Mestiri L, Ben Mited-M red K. Value of CT scanning In ihe investigation of thoracic sarcoidosis. // Rev Mai Respir. ■ 2003 Apr; 20(2 Pt 1- P. 207-13,

75. E33. Karasick S R. Alipicat thoracic lymphadenopathy in sarcoidosis // AIR -(979-Vol. 133-P 928-929.134, Klech H. Sarcoidosis: Differential diagnosis, //Sem Respir Med, 1986, - N 8.-P. 72-78.

76. Klech H , Kohn H , Huppmann M , Pohl W. Thoracic Imaging with Gallium «7 ft Ear. J, Nucl. Med, -1987 -13:24-36,

77. Krychniak-Soszka Л., К us J. Prognostic value of some clinical, radiological, laboratory and functional parameters in sarcoidosis, ft pncumonol Alergol Pol. -2002 -70(11-12).-P. 573-582,

78. Kiychniak-Soszka A., Wcdzicha S. Ku$ J-, Pawlicka 1- Atypical radiologic image of pulmonary sarcoidosis as a diagnostic problem, ti Pncumonol Alergol Pol. 2000. - 68( 11 -12), - P. 566-74.

79. Kurogouchi F„ Fujimori Y. Oharazawa A. et al, Sarcoidosis associated with multiple large pulmonary nodules. // Respirology, 1998 3 (4) - P. 273-276.

80. Larsen S.S. Krasnik M , Vilman P. et. al. Endoscopic ultrasound guided biopsy of mediastinal lesions has a major impact on patient management // Thorax. 2002,-Vol 57(2)-P 98-103,

81. Lee K.S., Kgim T.S. Han J. et al. DifTu« micronodular lung disease: HRCT and pathologic findings. HI. Comput. Assist. Tomogr., 1999.-23 (L). P. 99-106.

82. Lcnique FH Brauncr M.W., Grenier P Hill. СГ assessment of bronchi in sarcoidosis: endoKDpk and pathologic correlations, ti Radiology, 1995 194 ( 2) -P. 419-423.

83. Lenner R„ Schilero 0J„ Padilla M L, TeirWein A S Sarcoidosis presenting in patients older than 50 years, it Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis 2002 -19(2),- P 143-14?

84. Lewis MM., Mortclliti M.P., Ycagcr H. Jr., Tsou E. Clinical bronchiectasis complicating pulmonary sarcoidosis; case series of seven patients. /I Sarcoidosis Vase Diffuse lung Dis. 2002. - 19(2). - P. 154-159,

85. Lynch D,A., Webb W.R, Ganisu G- et al. Computed tomography in pulmonary sarcoidosis. // J. Comput Assist- Tornogr., 1989. 13 (3). - P.405-410.

86. Magkanas Ё„ Voloudoki A. Bouros D, et al, Pulmonary sarcoidosis. Correlation of expiratory high-resolution CT findings with inspiratory patterns and pulmonary function tea**. //Ada radiol., 2001 -42 (5)-P. 494-501.

87. Mall W- Transbronchoseopie lung biopsy in sarcoidosis. // Broneho-Pnewnol. 1980. - Vol JO. - N9. - P 1335-1337.

88. Мала J, Sarcoidosis, // Med Ctin ( Bare), 200 L -116(8). - P 307-311.

89. Marques M.N., Renaud J.C., Belleguic C„ Dclaval P Pseudotumoral forms of sarcoidosis, ft Rev Mai Respir.- 2001. 18(2), - 185-188.

90. Marten K, Rummetty EJ, Engelke C. The CT halo.1 a new sign in active pulmonary sarcoidosis. H Br J Radiol. 2004.- 77(924). P. 1042-1045.

91. Matsui T., Shirai Т., Uto T Imakawa S., Chida K., Nokamura H. A case of sarcoidosis with atypical high resolution CT findings, U Radiographics. 2004 Jan-Fch,24< I) ■ P. 87-104.

92. Miller ВН., Rosado-de-C'hrislenson Ml., M с Adams H.P. tl al- Thoracic sarcoidosis: radtologic-pnlhologk correlation- H Radiographics, 1995, 15(2),- P-421-437.

93. Mishra G-, Sahat A.V. Penman ID, Williams D.B. et. al. Endoscopic ultrasonography with fine-needle aspiration; an accurate and simple diagnostic modality for sarcoidosis, // Endoscopy, 1999,31 (5)-PJ77-82.

94. Miyaji A, Кению H, Yamazaki M, Ohwada A. A patient with pleural thickening of sarcoidosis, tt NiHqh Кокумк» Qafrlmi -2005,-43(5). P. 308312.

95. Moller D.R. Etiology of sarcoidosis // Clin.Chest Med ., 1997- — Vol, 18, N 4. — P 695-706.

96. Muller NX., Miller R.R. Ground-glass attenuation, nodules, alveolitis and sarcoid granulomas, 11 Radiology. 1993- - 189. - P. 31-32/

97. Murata K,, Khan A„ Herman P.O. Pulmonary perenchynwil disease: evaluation with high-resolution CT. U Radiology, 1989 170 (3 Pt I) - P. 629635,

98. Nakatsu M„ Hatabu M., Monkawa K. et al. Large coalescew parenchymal nodules in pulmonary sarcoidosis: «sarcoid galaxy» sing. It AIR. Am J Roentgenol. 2002 - 178 (6). - P. 1389-1393.

99. Nishimura K , holt H., Kitaichi M et al. CT and pathological correlation of pulmonary sarcoidosis. H Semin. Ultrasound CT MR, 1995. 16 (5). - P 361-370,

100. Nunes H, Deny P, Raphael M, Valeyre D, Chronic infiltrative lung disease and viruses И Rev. Mai, Resptr., 2001, —Vol, 18, N3.— PJ47-255.

101. Obersiein A , von Zitzewiu. H., Schweden F. et al. Ncwi invasive evaluation of the inflammatory activity in sarcoidosis with high-resolution computed tomography. 11 Sarcoidosis Vase. Diffuse Lung Dis, 1997 14 (1) - P. 65-72

102. Ozseker Z.F., Yilmaz A., Bayramgurler В., Guneylioglu D, Cavitary sarcoidosis: analysis of two cases. // Respixokigy. 2002. - 7(3). - P. 289-291.

103. Peril S.N., Levin D.L. Distribution of thoracic lymphadenopaihy in sarcoidosis using computed tomography. HJ. Thixac. Imaging. 1999 14 {2) - P. 114-117.

104. Popper H.H. Klemen H„ Hoefler G , Winter E. Presence of mycobacterial DNA in sarcoidosis tt Hum. Pathol., 1997. — Vol. 28. N 7. — P.796-800.

105. Popper H.H. Differential diagnosis and etiology of epilbeloid cell granulomatosis of the lung it Verb. Dtsch. Gcs. Pathol., 2000. -Vol. 84. P. 118128.

106. Richtcr E,, Greinert U,, Kirsten D. ct al. Assessment of mycobacterial DNA in cells and tissues of mycobacterial and sarcoid lesions ii AmerJ-Respir.CritCare Med., 1996. — Vol. 153, N I. — P.375-380.

107. Rizzalo C. The role of thoracic surgery in diagnosing interstitial lung disease // Curr Opin. Pulm. Med. 1999, — Vol J, N 5- — P.284-286.

108. Rohatgi P.K. Schwab L.E. Primary acute pulmonary cavitation in sarcoidosis.HAJRAm, J. Roentgenol., 1980- 134(6)-P. 1199-1203.

109. Rybicki В A., Maliarik M-J-, Major M, et al. Epidemiology, demographics, and genetics of sarcoidosis It Semin Respir,Infect., 1998. Vol.13, N 3. - PI66-173.

110. STATEMENT ON SARCOIDOSIS ATS/ERS/WASOG tt Sarcoidosis Vasculitis and Diffuse Lung Diseases. t999- - Vol. 16. - P. 149-173.

111. Szlubowski A, Soja J, Kuzdzal J. Zielinski M. Papla B, Adamek L. Duplaga M, Sfadefc К. Transbrotichiat Jung biopsy as о diagnostic method of diffuse

112. Tambouret R-, Geisinger K.R-, Powers CN,« al. Hie clinical application and cost analysis of fine-needle aspiration biopsy in the diagnosis of mass lesions in sarcoidosis, if Chest, 2000. —Vol 117, N 4. — P. 1004-1 Oil.

113. Voloudaki A.E., Tritou I.N., Magkanas E.G. et al. HRCT in milliary lung disease- II Acta radio!., 1999. 40 <4). - P. 451 -456.

114. Webb W„ Mulfer N., Naidkh D, Hight resolution CT of the lung. // Lippineott-Raven, New York. 1996. - P,286-350.

115. Ziegenbagen M.W., Rothe M.E, Schlaak M, MuUcr-Quernheim I Bronchoalveolar and serological parameters reflecting the severity of sarcoidosis // Eur Respir J. 2003. - 2|{3). - P. 407-413.