Лучевые методы оценки почечного кровотока на этапах хирургического лечения вазоренальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Зятенков, Алексей Владимирович

• Зятенков, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зятенков, Алексей Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения вазоренальной гипертензии (обзор литературы).

1.1 Патофизиология вазоренальной гипертензии и ишемической нефропатии.

1.2 Распространённость стенозов почечных артерий.

1.3 Естественное течение атеросклеротического процесса в почечных артериях.

1.4 Клинические проявления стенозов почечных артерий.

1.5 Лучевые методы диагностики в обследовании пациентов со стенозами почечных артерий.

1.5.1 Дуплексное сканирование.

1.5.2 Компьютерная томография.

1.5.3 Радионуклидные методы диагностики.

1.5.4 Дигитальная субтракционная ангиография в диагностике стенозов почечных артерий.

1.5.5 Повышение информативности дигиталъной субтракционной ангиографии с помощью метода рентгеновидеоденситометрии.

1.6 Лечение пациентов со стенозами почечных артерий.

1.6.1 Хирургические методы лечения стенозов почечных артерий.

1.6.2 Клиническая эффективность реваскуляризаъ}ии почечных артерий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевые методы оценки почечного кровотока на этапах хирургического лечения вазоренальной гипертензии»

Актуальность темы

Стенозы почечных артерий — причина развития таких заболеваний, как вазоренальная гипертензия (ВРГ), которая составляет 5% от всех случаев артериальной гипертензии, и ишемическая нефропатия. Распространенность стенозов почечных артерий достаточно высока. Согласно крупномасштабным скрининговым исследованиям, они обнаруживаются у 7% пациентов старше 60 лет. В клинической практике поражение почечных артерий развивается, как правило, в рамках мультифокального атеросклероза. Оно выявляется у 18-20% пациентов с ишемической болезнью сердца и у 35-50% пациентов с ишемией нижних конечностей.

В диагностике стенозов почечных артерий за последние годы удалось добиться существенного прогресса. Такие методы их выявления, как ультразвуковое дуплексное сканирование, KT- и MP-ангиография по чувствительности и специфичности приближаются к «золотому стандарту» -дигитальной субтракционной ангиографии. Развитие техники эндоваскулярных вмешательств существенно расширило возможности хирургического лечения стенозов почечных артерий. В связи с этим только за последнее десятилетие общее количество реконструктивных операций на почечных артериях почти удвоилось. Однако отдаленные результаты этих вмешательств неоднозначны и, по мнению некоторых исследователей, вызывают сомнения в целесообразности выполнения реваскуляризации почечных артерий.

Наиболее современным клиническим исследованием, посвященным проблеме эффективности стентирования почечных артерий, является ASTRAL (Angioplasty and STenting for Renal Artery Lesions), в котором прослежены отдаленные результаты таких вмешательств у 806 пациентов.

В ходе ASTRAL не было выявлено статистически значимого преимущества стентирования почечных артерий перед консервативной терапией ни в отношении снижения артериального давления, ни в отношении улучшения функции почек.

Причину таких противоречивых результатов большинство специалистов, занимающихся проблемой лечения пациентов со стенозами почечных артерий, видят в необходимости четко разграничивать понятия «атеросклеротическое поражение почечных артерий» и «вазоренальная гипертензия» как стойкого, резистентного к лечению повышения артериального давления, вызванного снижением перфузии почечной ткани. Такая постановка вопроса обусловлена тем, что стенозы почечных артерий далеко не всегда оказывают значимое влияние на почечный кровоток, вызывая клиническую симптоматику. Связь между гемодинамическими характеристиками стеноза почечной артерии, перфузией коркового вещества почки и клиническими проявлениями этого состояния все еще остается неясной.

Данная работа посвящена изучению возможностей нового метода исследования почечного кровотока - видеоденситометрического анализа ангиограмм в программном пакете «МиШУох», который существенно расширяет диагностические возможности дигитальной субтракционной ангиографии, позволяя получить информацию о характеристиках почечного кровотока до и после стентирования почечных артерий без дополнительной лучевой нагрузки на пациента.

Цель работы: изучить возможности и значение метода рентгеновидеоденситометрии ангиографических изображений для оценки внутрипочечной циркуляции у больных со стенозами почечных артерий до и после рентгеноэндоваскулярных вмешательств.

Задачи исследования

1. Разработать методику анализа ангиограмм брюшной аорты методом рентгеновидеоденситометрии;

2. Сопоставить результаты рентгеновидеоденситометрического анализа с данными дигитальной субтракционной ангиографии и дуплексного сканирования почечных артерий;

3. Сопоставить результаты рентгеновидеоденситометрического анализа с клиническими проявлениями стенозов почечных артерий;

4. Выявить прогностические факторы улучшения почечного кровотока после эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях

5. Определить значение метода рентгеновидеоденситометрии в оценке изменений почечного кровотока после эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях.

Научная новизна.

В процессе работы была разработана методика оценки почечного кровотока, исследована зависимость характеристик почечного кровотока от степени стеноза почечных артерий, изучены изменения почечного кровотока на этапах эндоваскулярного лечения стенозов почечных артерий, выявлены прогностические факторы эффективности эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях.

Практическая значимость.

В ходе исследования был разработан алгоритм рентгенвидео-денситометрического анализа ангиограмм брюшной аорты. Достоверность результатов рентгеновидеоденситометрического анализа ангиограмм подтверждена при сопоставлении их с результатами дигитальной субтракционной ангиографии и дуплексного сканирования почечных артерий. Были изучены нормальные характеристики почечного кровотока и установлены рентгеновидеоденситометрические критерии его нарушения.

Установлено, что применение рентгеновидеоденситометрического анализа ангиограмм позволяет точнее оценить влияние стеноза почечной артерии на перфузию паренхимы почки и, тем самым, определить показания к эндоваскулярному лечению. Кроме того, рентгеновидео-денситометрическое исследование позволяет прогнозировать результаты эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях.

Считаю своей приятной обязанностью выразить признательность руководству ФГУ «Институт хирургии им. A.B. Вишневского» Минздравсоцразвития РФ за предоставленную возможность выполнения данной работы в стенах Института.

Выражаю глубокую благодарность научным руководителям данной работы чл.-корр. РАМН, профессору Леониду Сергеевичу Кокову и профессору Юрию Доновичу Волынскому за возможность выполнить диссертационную работу и всестороннюю поддержку.

Огромная признательность всем сотрудникам отделений рентгенохирургических методов диагностики и лечения, хирургии сосудов, отделения лучевой диагностики за практическую помощь и моральную поддержку.

Особая благодарность к.м.н. Владимиру Николаевичу Цыганкову и к.б.н. Ирине Викторовне Шутихиной за ценные советы и повседневную помощь в написании работы.

Эта работа была бы невыполнима без чуткого, внимательного отношения и терпения всех членов моей семьи.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Зятенков, Алексей Владимирович

Выводы

1. Разработанная в ходе исследования методика рентгеновидео-денситометрического анализа ангиограмм брюшного отдела аорты позволяет получить дополнительную объективную информацию о характеристиках почечного кровотока и определить влияние стеноза почечной артерии на внутриорганный кровоток без дополнительной лучевой нагрузки на пациента;

2. Характеристики почечного кровотока, измеренные с помощью метода рентгеновидеоденситометрии, коррелируют с тяжестью стеноза почечной артерии по данным дигитальной субтракционной ангиографии и дуплексного сканирования почечных артерий;

3. Снижение рентгеновидеоденситометрических показателей почечного кровотока отмечается у больных с нарушенной выделительной функцией почек, однако уровень артериального давления не оказывает влияние на показатели почечного кровотока;

4. К прогностическими факторам улучшения рентгеновидеоденсито-метрических показателей почечного кровотока после эндоваскулярного вмешательства относятся стеноз почечной артерии более 75% по данным ангиографии, линейная скорость кровотока по почечной артерии более 250 см/с, исходно сниженная выделительная функция почек, билатеральные стенозы почечных артерий;

5. Результаты рентгеновидеоденситометрического анализа ангиограмм могут быть использованы для прогнозирования клинической эффективности эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях;

6. Эндоваскулярные вмешательства на почечных артериях приводят к снижению артериального давления или к уменьшению потребности в гипотензивной терапии в 67% случаев.

Практические рекомендации

1. При оценке результатов ангиографического исследования для получения объективной количественной информации о перфузии паренхимы почек необходимо использовать рентгеновидео-денситометрический анализ ангиограмм.

2. Метод рентгеновидеоденситометрии позволяет сделать заключение о влиянии стеноза почечной артерии на кровоток в паренхиме почки и определить показания к выполнению реваскуляризации почечных артерий.

3. У пациентов со стенозами почечных артерий более 75%, линейной скоростью кровотока по почечным артериям более 250 см/с, сниженной выделительной функцией почек, билатеральными стенозами почечных артерий целесообразно выполнение эндоваскулярного вмешательства.

4. При выборе тактики лечения пациентов со стенозами почечных артерий необходимо учитывать результаты рентгеновидеоденситометрического исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зятенков, Алексей Владимирович, 2011 год

1. Алдашев Ж.Е. Сравнительная характеристика результатов хирургического и рентгенэндоваскулярного методов лечения больных вазоренальной гипертензией: Дис. . канд. мед. наук. М, 1993.

2. Аракелян B.C., Тутов Е.Г., Мамырбаев A.A. Отдаленные результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии. Бюллетень НЦССХ или А.Н.Бакулева РАМН. Приложение к 12-му съезду сердечно-сосудистых хирургов. Том 7, №5, сентябрь-октябрь 2006, с. 117.

3. Белов Ю.В., Богопольская О.М. Вазоренальная гипертензия: частота, этиология, патогенез. Медикаментозное лечение. Ангиология и сосудистая хирургия, 2007; 13(2): с. 135-141.

4. Волынский Ю.Д. Применение методов разведения при катетеризации сердца и магистральных сосудов. Тезисы докладов всесоюзного симпозиума по исследованию кровообращения в хирургии и анестезиологии методами разведения индикаторов. 1976 г. с. 40 46.

5. Волынский Ю.Д., Гаврилов A.B. Оценка гемодинамики и перфузии на основе компьютерного анализа ангиографических изображений. «Современные технологии в клинической медицине». Материалы научной конференции. Санкт-Петербург. 2003.

6. Волынский Ю.Д., Гаврилов A.B. Рентгеновидеоденситометрия -метод оценки динамики кровотока по плечеголовным и внутримозговым сосудам. «Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника». Материалы международного симпозиума. Москва. 2004.

7. Гаврилов A.B., Волынский Ю.Д., Кириллов М.Г., Шамалов H.A., Скворцова В.И. Анализ экстра- и интракраниальной гемодинамики спомощью метода рентгеновидеоденситометрии. Журнал неврологии и психологии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуск «Инсульт». 2007; с. 243.

8. Гавриленко A.B. Хирургия вазоренальной гипертонии при фибромускулярной дисплазии почечных артерий: Автореферат дис . канд. мед. наук. — М., 1977.

9. Иванов JLH., Королев Б.А., Соловьев H.H. и соавт. Хирургическое лечение вазоренальной гипертензии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Приложение к 12-му съезду сердечно-сосудистых хирургов. Том 7, №5, сентябрь-октябрь 2006, с. 101.

10. Каримов Ш.И., Турсунов Б.З., Суннатов Р.Д., и соавт. Результаты рентгенэндоваскулярной дилатации и стентирования почечных артерий у больных вазоренальной гипертензией. Диагностическая и интервенционная радиология, 2009; Том 3, №1: с. 21-28.

11. Петровский Б.В., Гавриленко A.B. 40-летний опыт реконструктивных операций при вазоренальной гипертензии. Ангиология и сосудистая хирургия, 2003; 9(2): 8-12.

12. Петросян К.В. Сравнительная оценка результатов транслюминальной баллонной ангиопластики и стентирования при патологии почечных артерий: Автореф. дис . канд. мед. наук. М, 2006. 24 с.

13. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 1979. — 368 с.

14. АСС/АНА 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006; 113: 463-654.

15. Alhaddad I.A., Blum S., Heller E.N., et al. Renal artery stenosis in minority patients undergoing diagnostic cardiac catheterization: prevalence and risk factors. J. Cardiovasc. Pharmacol Ther., 2001 Apr; 6(2): 147-153.

16. Androes M.P., Langan E.M., Kalbaugh C.A., et al. Is incidental renal arteriography justified in a population of patients with symptomatic peripheral arterial disease? J. Vase. Endovasc. Surg., 2007; 41(2): 106-110.

17. Ballard J.D., Loma Linda. Renal artery endarterectomy for treatment of renovascular hypertension combined with infrarenal aortic reconstruction: analysis of surgical results. Ann. Vase. Surg., 2001; 15(2): 260-266.

18. Basso N., Terragno N.A. History about the discovery of the renin-angiotensin system. Hypertension. 2001; 38:1246 -1249.

19. Bates M.C, Campbell J.E., Broce M., Lavigne Ph.S., Riley M.A. Serum creatinine stabilization following renal artery stenting. Vase. Endovascular. Surg. 2008; 42-40.

20. Baumgartner I., von Aesch K., Do D-D., Triller J., Birrer M., Mahler F. Stent Placement in Ostial and Nonostial Atherosclerotic Renal Arterial Stenoses: A Prospective Follow-up Study. Radiology 2000; 216:498-505.

21. Bax L., Woittiez A.J., Kouwenberg H.J. et al. Stent placement in patientswith atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med 2009; 150: 840-848.

22. Bicakci K., Soker G., Binokay F., et al. Estimation of the ratio of renal artery stenosis with magnetic resonance angiography using parallel imaging technique in suspected renovascular hypertension. Nephron. Clin. Pract., 2006; 104: 169-175.

23. Blum U., Krumme B., Flugel P. et al. Treatment of ostial renal artery stenosis with vascular endoprosthesis after unsuccessful balloon angioplasty. N Engl J Med 1997; 336: 459-65.

24. Brunner H.R., Kirshmann J.D., Sealey J.E., Laragh J.H. Hypertension of renal origin: evidence for two different mechanisms. Science. 1971; 174:13441346.

25. Bush R.L., Najibi S., MacDonald J., et al. Endovascular revascularization of renal artery stenosis: technical and clinical results. J Vase Surg, 2001 May; 33(5): 1040-1049.

26. Caps M.T., Perissinotto C., Zierler R.E., Polissar N.L, Bergelin R.O., Tullis M.G., Cantwell-Gab K., Davidson R.C., Strandness D.E. Prospective Study of Atherosclerotic Disease Progression in the Renal Artery. Circulation 1998; 98:2866-2872.

27. Chabova V., Schirger A., Stanson A.W., et al. Outcomes of atherosclerotic renal artery stenosis managed without revascularization. Mayo Clin Proc, 2000 May; 75(5): 437-444.

28. Cherr G.S., Hansen K.J., Craven T.E., et al. Surgical management of atherosclerotic renovascular disease. J Vase Surgery, 2002; 35: 236-245.

29. Cheung C.M., Wright J.R., Shurrab A.E. et al. Epidemiology of renal dysfunction and patient outcome in atherosclerotic renal artery occlusion. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 149-57.

30. Coen G., Calabria S., Lai S. et al. Atherosclerotic ischemic renal disease. Diagnosis and prevalence in a hypertensive and/or uremic elderly population. BMC Nephrol 2003; 4: 2.

31. Conlon P.J., O'Riordan E., Kalra P.A. New insights into the epidemiologic and clinical manifestations of atherosclerotic renovascular disease. Am J Kidney Dis 2000; 35: 573-87.

32. Conlon P J., Little M.A., Pieper K., Mark D.B. Severity of renal vascular disease predicts mortality in patients undergoing coronary angiography. Kidney Int 2001; 60: 1490-1497.

33. Connolly J.O., Higgins R.M., Walters H.L., et al. Presentation, clinical features and outcome in different patterns of atherosclerotic renovascular disease. QJMed 1994; 87:413-421.

34. Corriere M.A., Pearce J.D., Edwards M.S., et al. Endovascular management of atherosclerotic renovascular disease: early results following primary intervention. J Vase Surg, 2008 Sep; 48(3): 580-7.

35. Cohen M.G., Pascua J.A., Garcia-Ben M., et al. A simple prediction rule for significant renal artery stenosis in patients undergoing cardiac catheterization. Am Heart J, 2005 Dec; 150(6): 1204-1211.

36. Crowley J. J., Santos R.M., Peter R.H., et al. Progression of renal artery stenosis in patients undergoing, cardiac catheterization. Am Heart J, 1998 Nov; 136(5): 913-918.

37. Darling R.C. 3rd., Kreienberg P.B., Chang B.B., et al. Outcome of renal artery reconstruction. Analysis of 687 procedures. Ann Surgery, Vol. 230, No. 4, 1999: 524-532.

38. Dean R.H., Tribble R.W., Hansen K.J., O'Neil E., Craven T.E., Redding J.F. II. Evolution of renal insufficiency in ischemic nephropathy. Ann Surg 1991; 213:446-56.

39. De Forrest J.M., Knappenberger R.C., Antonaccio M.J., Ferrone R.A., Creekmore J.S. Angiotensin II is a necessary component for the development of hypertension in the two-kidney, one clip rat. Am J Cardiol. 1982; 49:1515-1517.

40. Dubel G.J., Murphy T.P. The role of percutaneous revascularization for renal artery stenosis. Vascular Medicine 2008; 13: 141-156.

41. Edwards M.S., Craven B.L., Stafford J. et al. Distal embolic protection during renal artery angioplasty and stenting. J Vase Surg. 2006 Jul; 44(1): 128-35.

42. Eklof H., Ahlstrom H., Magnusson A. et al. A prospective comparison of duplex ultrasonography, captopril renography, MRA, and CTA in assessing renal artery stenosis. Acta. Radiol. 2006; 47: 764 774.

43. Galaria I.I., Surowiec S.M., Rhodes J.M., et al. Percutaneous and open renal revascularizations have equivalent long-term functional outcomes.// Ann Vase Surgery, Vol. 19, No. 2, 2005: 218-228.

44. Garovic V.D., Textor S.C. Renovascular Hypertension and Ischemic Nephropathy. Circulation 2005; 112:1362-1374.

45. García-Criado A., Gilabert R., Nicolau C. et al. Value of Doppler sonography for predicting clinical outcome after renal artery revascularization in atherosclerotic renal artery stenosis. J Ultrasound Med 2005; 24: 1641-1647.

46. Gill-Leertouwer T.C., Gussenhoven E.J., Bosch J.L. et al. Predictors for clinical success at one year following renal artery stent placement. J Endovasc Ther. 2002; 9: 495-502.

47. Goldblatt H., Lynch J., Hanzal R.E., Summerville W.W. Studies on experimental hypertension, I: the production of persistent elevation of systolic blood pressure by means of renal ischemia. J Exp Med. 1934; 59:347-379.

48. Gray B.H., Olin J.W., Childs M.B., Sullivan T.M., Bacharach J.M. Clinical benefit of renal artery angioplasty with stenting for the control of recurrent and refractory congestive heart failure. Vase Med 2002; 7; 275.

49. Grisk O., Rettig R. Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys in arterial hypertension. Cardiovasc Res. 2004; 61:238-246.

50. Gruntzig A., Vetter W., Meier B., Kuhlmann U., Lutolf U., Siegenthaler W. Treatment of renovascular hypertension with percutaneous transluminal dilation of a renalartery stenosis. Lancet 1978; 311: 801-802.

51. Guo H., Kalra P.A., Gilbertson D.T. et al. Atherosclerotic renovascular disease in older US patients starting dialysis, 1996 to 2001. Circulation 2007; 115: 50-58.

52. Guzman R.P., Zierler R.E., Isaacson J.A., Bergelin R.O., Strandness D.E. Renal atrophy and arterial stenosis: a prospective study with duplex ultrasound. Hypertension 1994; 23: 346-350.

53. Hallett J.W. Jr., Textor S.C., Kos P.B., et al. Advanced renovascular hypertension and renal insufficiency: trends in medical comorbidity and surgical approach from 1970 to 1993. J Vase Surg, 1995; 21(5): 750-759.

54. Hansen K.J., Edwards M.S. et al. Prevalence of renovascular desease in eldery: a populaton based study. J Vase Surg. 2002; 36:443-451.

55. Harden P.N., MacLeod M.J., Rodger R. et al. Effect of renal-artery stenting on progression of renovascular renal failure. Lancet. 1997; 349: 11331136.

56. Harding M.R., Smith L.R., Himmelstein S.I., et al. Renal artery stenosis: prevalence and associated rise factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J Am Soc Nephrol, 1992; 2: 1608-1616.

57. Henry M., Amor M., Henry I., Ethevenot G., et al. Stents in the treatment of renal artery stenosis: long-term follow-up. JEndovasc Surg, 1999; 6(1): 42-51.

58. Henry M., Klonaris C., Henry I. et al. Protected renal stenting with the PercuSurge GuardWire device: a pilot study. J Endovasc Ther. 2001 Jun;8(3):227-37.

59. Henry M., Henry I., Klonaris C. et al. Renal angioplasty and stenting under protection: the way for the future? Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Nov; 60(3):299-312.

60. Holden A., Hill A. Renal angioplasty and stenting with distal protection of the main renal artery in ischemic nephropathy: early experience. J Vase Surg.2003 Nov; 38(5):962-8.

61. Holden A., Hill A., Jaff M.R., Pilmore H. . Renal artery stent revascularization with embolic protection in patients with ischemic nephropathy. Kidney Int. 2006 Sep; 70(5):948-55.

62. Higashi Y., Sasaki S., Nakagawa K., Matsuura H., Oshima T., Chayama K. Endothelial function and oxidative stress in renovascular hypertension. N Engl J Med. 2002; 346:1954 -1962.

63. Isles C.G., Robertson S., Hill D. Management of renovascular disease: a review of renal artery stenting in ten studies. Q J Med, 1999; 92: 159-167.

64. Iglesias J.I., Hamburger R.J., Feldman L., Kaufman J.S. The natural history of incidental renal artery stenosis in patients with aortoiliac vascular diseas q. American Journal of Medicine. 2000, 109(8):642-7.

65. Ives N.J., Wheatley K., Stowe R.L. et al. Continuing uncertainty about the value of percutaneous revascularization in atherosclerotic renovascular disease: a meta-analysis of randomized trials. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 298-304.

66. Kashyap V.S., Sepulveda R.N., Bena J.F., et al. The management of renal artery atherosclerosis for renal, salvage: does stenting help? J Vase Surgery, 2007; 45: 101-108.

67. Kennedy D.J., Burket M.W., Khuder S.A., et al. Quality of life improves after renal-artery stenting. Biol Res Nurs, 2006; 8(2): 129-137.

68. Klonaris C., Katsargyris A., Alexandrou A., et al. Efficacy of protected renal artery primary stenting in the solitary functioning kidney. J Vase Surg, 2008; 48: 1414-22.

69. Knipp B.S., Dimick J.B., Eliason J.L., et al. Diffusion of new technology for the treatment of renovascular hypertension in the United States: surgical revascularization versus catheter based therapy, 1988-2001. J Vase Surg, 2004 Oct; 40(4): 717-723.

70. Krijnen P., Oei H-Y., Claessens R.A.M.J., et al. Interobserver agreement on captopril renography for assessing renal vascular disease. JNucl Med, 2002; 43: 330-337.

71. La Batide-Alanore A, Azizi M, Froissart M, et al. Split renal function outcome after renal angioplasty in patients with unilateral renal artery stenosis. J Am Soc Nephrol. 2001;12:1235-1241.

72. Labropoulos N., Ayuste B., Leon L.R. Renovascular disease among patients referred for renal duplex ultrasonography. J Vase Surg, 2006 Sep; 44(3): 537-544.

73. Lederman R.J., Mendelsohn F.O., Santos R., et al. Primary renal artery stenting: characteristics and outcomes after 363 procedures. Amer Heart J, 2001; 142(2): 314-323.

74. Leertouwer T.C., Gussenhoven E.J., Bosch J.L., et al. Stent placement for renal artery stenosis: Where do we stand? A meta-analysis. Radiology, 2000; 216: 78-85.

75. Leiner T., de Haan M.W., Nelemans P.J., van Engelshoven J.M., Vasbinder G.B. Contemporary imaging techniques for the diagnosis of renal artery stenosis. Eur Radiol 2005; 15: 2219-2229.

76. Lerman L.O., Taler S.J., Textor S.C., Sheedy P.F., Stanson A.W., Romero J.C. Computed tomography-derived intrarenal blood flow in renovascular and essential hypertension. Kidney. Int. 1996; 49: 846 — 854.

77. Lerman L.O., Nath K.A., Rodriguez-Porcel M., Krier J.D., Schwartz R.S., Napoli C. Increased oxidative stress in experimental renovascular hypertension. Hypertension. 2001;37:541-546.

78. Lindeman R.D. Overview: renal physiology and pathophysiology of aging. Am J Kidney Dis. 1990; 16:275-282.

79. Makanjuola A.D., Suresh M., Laboi P., Kalra P.A., Scoble J.E. Proteinuria in atherosclerotic renovascular disease. Quart J Med 1999; 92: 515-8.

80. Mailloux L.U., Napolitano B., Bellucci A.G., Vernace M., Wilkes B.M., Mossey R.T. Renal vascular disease causing endstage renal disease, incidence, clinical correlates and outcomes: A 20 year clinical experience. Am J Kidney Dis 1994; 24: 622-9.

81. Main J. The problem with ASTRAL. Journal of Renovascular Disease 2002; 1:19-20.

82. Mancia G., Laurent S., Agabiti Rosei E. et al. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertension 2009; 27: 2121-2158.

83. Marone L.K., Clouse W.D., Dorer D.J., et al. Preservation of renal function with surgical revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease. J Vase Surgery, 2004 Feb; 39(2): 322-329.

84. Meaney T.F., Dustan H.P., McCormack L.J. Natural history of renal arterial disease. Radiology 1968; 91: 881-887.

85. Middleton J.P. Ischemic disease of the kidney: how and why to consider revascularisation. J Nephrol 1998; 11: 123-36.

86. Missouris C.G., Buckenham T., Cappuccio F.P., MacGregor G.A. Renal artery stenosis: a common and important problem in patients with peripheral vascular disease. Am J Med, 1994 Jan; 96(1): 10-14.

87. Morellato C., Bergelin R.O., Cantwell-Gab K., et al. Clinical and duplex ultrasound follow-up after balloon angioplasty for atherosclerotic renal artery stenosis. J Vase Surg, 2001; 35(2): 85-93.

88. Murphy T.P., Soares G., Kim M. Increase o f utilization of percutaneous renal artery interventions. American Journal of roentgenology. 2004;183:561-568.

89. Nahman N.S., Manian P., Hernandez R.A. Jr et al. Renal artery pressure gradients in patients with angiographic evidence of atherosclerotic renal artery stenosis. Am J Kidney Dis 1994; 24: 695-9.

90. Nakamura S., Iihara K., Matayoshi T., et al. The incidence and risk factors of renal artery stenosis in patients with severe carotid artery stenosis. Hypertens Res, 2007; 30(9): 839-844.

91. Nolan B.W., Schermerhorn M.L., Rowell E., et al. Outcomes of renal artery angioplasty and stenting using low-profile systems. J Vase Surg, 2005; 41(1): 46-52.

92. Olin J.W., Melia M., Young J.R., Graor R., Risius B. Prevalence of atherosclerotic RAS in patients with atherosclerosis elsewhere. Am J Med. 1990;88:46-51.

93. Paul J., Ugolini P., Sapoval M., Mousseaux P.H., Gaux J.-C. Unilateral renal artery stenosis: perfusion patterns with electron-beam dynamic CT -preliminary experience. Radiology 2001; 221: 261 — 265.

94. Pearce J.D., Craven B.L., Craven T.E., et al. Progression of atherosclerotic disease: a prospective population-based study. J Vase Surgery, 2006; 44: 955-962.

95. Peters A.M., Brown J., Crossman D., et al. Paul J., Ugolini P., Sapoval M., Mousseaux P.H., Gaux J.-C. Unilateral renal artery stenosis: perfusion patterns with electron-beam dynamic CT preliminary experience. Radiology 2001; 221: 261 -265.

96. Peters A.M., Brown J., Crossman D., et al. Noninvasive measurement of renal blood flow with technetium-99m-DTPA in the evaluation of patients with suspected renovascular hypertension. J. Nucl. Med. 1999; 31: 1980 1985.

97. Pillay W.R., Kan Y.M., Crinnion J.N., et al. Prospective multicentre study of the natural history of atherosclerotic renal artery stenosis in patients with peripheral vascular disease. Br J Surg, 2002; 89: 737-40.

98. Pohl M.A. Renal artery stenosis, renal vascular hypertension and ischemicnephropathy. Diseases of the Kidney. 1997; 1367-1423.

99. Plouin P.F., Chatellier G., Darne B., Raynaud, A. (for the EMMA study group). Blood pressure outcome of angioplasty in atherosclerotic renal artery stenosis. A randomized trial. Hypertension 1998; 31: 823-9.

100. Preston R.A., Epstein M. Ischemic renal disease: an emerging cause of chronic renal failure and end-stage renal disease. JHypertens, 1997; 15: 1365-77.

101. Radermacher J., Chavan A., Bleck J. et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 2001; 344: 410-417.

102. Ram C.V. Renovascular hypertension. Curr Opin Nephrol Hypertens 1997; 6: 575-579.

103. Rees C.R., Palmaz J.C., Becker G.J. et al. Palmaz stent in atherosclerotic stenoses involving the ostia of the renal arteries: preliminary report of a multicenter study. Radiology 1991; 181: 507-514.

104. Rigatelli G. Predictors of renal artery stenosis in patients with normal renal function undergoing coronary angiography. Minerva Cardioangiol, 2006 Feb; 54(1): 145-149.

105. Rihal C.S., Textor S.C. et al. Incedental renal artery stenosis among a prospective cohort of hypertensive patients undergoing coronary angiography. Mayo ClinProc. 2002; 77:309-316.

106. Rocha-Singh K., Jaff M.R., Lynne' Kelley. Renal artery stenting with noninvansive duplex ultrasound follow-up: 3-year results from RENAISSANCE renal stent trial. Catheter Cardiovsc Interv, 2008'Nov 15; 72(6): 853-62.

107. Rocha-Singh K., Jaff M.R., Rosenfield K. Evaluation of the safety and effectiveness of renal artery stenting after unsuccessful ballon angioplasty — The ASPIRE-2 Study. JAmer Coll Card, vol. 46, No.5, 2005: 776-783.

108. Rocha-Singh K.J., Eisenhauer A.C., Textor S.C., Cooper C.J., Tan W.A., Matsumoto A.H., Rosenfield K. Aterosclerotic peripheral vascular disease symposium II: intervention for renal artery disease. Circulation 2008; 118:28732878.

109. Roussos L., Christensson A., Thompson O. A study on the outcome of percutaneous transluminal renal angioplasty in patients with renal failure. Nephron Clin Pract, 2006; 104(3): 132-142.

110. Ruchin P.E., Baron D.W., Wilson S.H., et al. Long-term follow-up of renal artery stenting in an Australian population. Heart Lung Circ, 2007; 16(2): 7984.

111. Rundback J.H., Sacks D., Kent K.C., et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials. American Heart Association. Circulation 2002; 106: 1572-1585.

112. Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N Engl J Med. 2001; 344:431-442.

113. Schreiber M.J., Pohl M.A., Novick A.C. The natural history of atherosclerotic and fibrous renal artery disease. Urol Clin North Am 1984; 11: 383-392.

114. Schreij G., van Es P.N., van Kroonenburgh M.J., Kemerink G.J., Heidendal G.A., de Leeuw P.W. Baseline and postcaptopril renal blood flowmeasurements in hypertensives suspected of renal artery stenosis. J. Nucl. Med. 1996; 37: 1652-1655.

115. Sivamurthy N., Surowiec S.M., Culakova E., et al. Divergent outcomes after percutaneous therapy for symptomatic renal artery stenosis. J Vase Surgery, 2004; 39: 565-574.

116. Shpilfoygel S., Close R., Valentino D., Duckwiler G. X-ray videodensitometric methods for blood flow and velocity measurement: A critical review of literature. Med. Phys. 2000; 27: 2008 2023.

117. Shen Z.J., Zhang S.Y., Fan Z.J., et al. The long-term results percutaneous transluminal angioplasty and stenting in atherosclerotic renal artery stenosis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 2006; 45(10): 804-806.

118. Shwartz C.J., White T.A. Stenosis of renal artery: an unselected necropsy study. Br Med J, 1964; 2: 1415.

119. Soulez G., Oliva V., Turpin S., Lambert R., Nicolet V., Therasse E. Imaging of renovascular hypertension: respective values of renal scintigraphy, renal Doppler US, and MR angiography. RadioGraphics. 2000; 20: 1355 1368.

120. Subramanian R., White C.J., Rosenfield K. et al. Renal fractional flow reserve: a hemodynamic evaluation of moderate renal artery stenoses. Catheter Cardiovasc Interv 2005; 64: 480-486.

121. Suliman A., Imhoff L., Greenberg JI, Angle N. Renal stenting for incidentally discovered renal artery stenosis: is there any outcome benefit? Ann Vase Surg, 2008 Jul-Aug; 22(4): 525-33.

122. Suresh M., Laboi P., Mamtora H., Kalra P.A. Relationship of renal dysfunction to proximal arterial disease severity in atherosclerotic renovascular disease. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 631—6.

123. Swartbol P., Thorvinger B.O., Parsson H., Norgren L. Renal artery stenosis in patients with peripheral vascular disease and its correlation to hypertension. A retrospective study. Int Angiol, 1992; 11(3): 195-199.

124. Tegtmeyer C.J., Brown J., Ayers C.A., Wellons H.A., Stanton L.W. Percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of renovascular hypertension. JAMA 1981; 246: 2068-2070.

125. Tenjin H., Asakura F., Nakahara Y., Matsumoto K., Matsuo T., Urano F., Ueda S. Evaluation of intraaneurysmal blood velocity by time-density curve analysis and digital subtraction angiography. Am. J. Neuroradiol. 1998; 19: 1303 -1307.

126. Textor S.C. Atherosclerotic renal artery stenosis: overtreated, but underrated? J Am Soc Nephrol 2008; 19:656-9.

127. Textor S.C. Revascularisation in atherosclerotic renal artery disease. Kidney Int 1998; 53: 799-811.

128. Textor S.C. The uncertain value of renal artery interventions: were are we now? JACC Cardiovasc Interv. 2009 March ; 2(3): 175-182.

129. Textor S.C., Glockner J.F., Lerman L.O. et al. The use of magnetic resonance to evaluate tissue oxygenation in renal artery stenosis. J Am Soc Nephrol 2008; 19: 780-8.

130. Wasser M.N., Weatenberg J., van der Hülst V.P. et al. Haemodynamic significance of renal artery stenosis: digital subtraction angiography versus systolically gated three dimensional phase contrast MR angiography. Radiology 1997; 202: 333-8.

131. Webster J., Marshall F., Abdalla M. et al. Randomised comparison of percutaneous angioplasty vs continued medical therapy for hypertensive patients with atheromatous renal artery stenosis. J Hum Hypertens 1998; 12: 329-35.

132. Weibull H., Bergqvist D., Bergentz S. et al. Percutaneous transluminal renal angioplasty versus surgical reconstruction of atherosclerotic renal artery stenosis: a prospective randomized study. J. Vase. Surg. 1993; 18 : 841 50.

133. Wheatley K., Phil D., Ives N. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N. Engl J. Med. 2009; 361: 1953 62.

134. Wiliamson W.K., Abou-ZamZam A.M. Jr., Moneta G.L., et al. Prophylactic repair of renal artery stenosis is not justified in patients who require infrarenal aortic reconstruction.// J Vase Surg, 1998; 28(1): 14-20.

135. Wollenweber J, Sheps SG, Davis GD. Clinical course of atherosclerotic renovascular disease. Am J Cardiol. 1968; 21:60-71.

136. Zeller T., Ulrich F., Müller C., Bürgelin K., Sinn L. Angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis: predictors of improved renal function after percutaneous stent-supported intervention. Circulation 2003; 108: 2244-2249.

137. Zeller T., Ulrich F., Müller C., Bürgelin K., Sinn L. Angioplasty of severe atherosclerotic ostial renal artery stenosis: predictors of improved renalfunction after percutaneous stent-supported intervention. Circulation 2003;108;2244-2249.

138. Zierler R.E., Bergelin R.O., Davidson RC, Cantwell-Gab K, Polissar NL, Strandness DE Jr. A prospective study of disease progression in patients with atherosclerotic renal artery stenosis. Am JHypertens 1996; 9: 1055-1061.