Магнитно-резонансная томография в диагностике рака пищевода и оценке эффективности неоадъювантного лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Мутовкина Наталья Игоревна

• Мутовкина Наталья Игоревна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Мутовкина Наталья Игоревна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

1.1. Эпидемиология рака пищевода

1.2. Гистологическая классификация и факторы риска возникновения рака пищевода

1.3. Классификация и принципы стадирования рака пищевода

1.3.1. Оценка местного распространения

1.4. МР-анатомия пищевода

1.5. Топографическая МР-анатомия пищевода

1.6. Оценка распространения опухоли пищевода по Т-критерию

1.7. Оценка стадирования опухоли пищевода по К-критерию

1.8. Общие принципы лечения рака пищевода

1.8.1. Эндоскопическое лечение рака пищевода

1.8.2. Хирургическое лечение рака пищевода

1.8.3. Нехирургическая терапия рака пищевода

1.9. Оценка ответа на проводимую неоадъювантную терапию

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Материал исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Методика выполнения эндоскопической ультрасонографии пищевода

2.3.2. Методика выполнения компьютерной томографии пациентам с неоплазией пищевода

2.3.3. Методика проведения магнитно-резонансной томографии пищевода

2.4. Патоморфологическая оценка постоперационного материала

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. МУЛЬТИПАРАМЕТРИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ МР-СКАНИРОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ, КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ Т - И N

КРИТЕРИЕВ У ПАЦИЕТОВ С ОПУХОЛЯМИ ПИЩЕВОДА

3.1. Протокол МР-сканирования пищевода

3.2. Основные характеристики и параметры, которые оценивали при описании магнитно-резонансного исследования

3.3. Оценка диагностической эффективности методов лучевой диагностики в определении Т-критерия

3.3.1. Результаты оценки диагностической эффективности МРТ в определении Т-критерия

3.3.2. Оценка чувствительности, специфичности и точности мультиспиральной компьютерной томографии в определении Т-критерия

3.3.3. Оценка чувствительности, специфичности и точности эндоскопической ультрасонографии в определении Т-критерия

3.4. Оценка эффективности в определении К-критерия

3.4.1. Оценка эффективности магнитно-резонансной томографии в определении К-критерия

3.4.2. Оценка эффективности определения К-критерия методом мультиспиральной компьютерной томографии

3.4.3. Оценка чувствительности, специфичности и точности в определении N критерия методом эндоскопической ультрасонографии

3.5. Сравнение чувствительности методов лучевой диагностики рака пищевода

с учетом 95% достоверного интервала

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНОСТИ МРТ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ОТВЕТА РАКА

ПИЩЕВОДА НА НЕОАДЪЮВАНТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

4.1. Оценка постнеоадъювантных изменений ткани пищевода

4.2. Определение чувствительности, специфичности и точности МРТ в

определении степени регресса опухоли пищевода

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в диагностике рака пищевода и оценке эффективности неоадъювантного лечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертационного исследования

Рак пищевода (РП) - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки, является одной из самых агрессивных форм неоплазий.

Рак пищевода является одиннадцатым по частоте встречаемости и седьмым по летальности видом рака во всем мире [111]. В 2022 году РП был диагностирован у 511 054 человек во всем мире и 445 391 человека умерло от этого заболевания. Риск развития рака пищевода увеличивается с возрастом, что свидетельствует о его более высокой распространенности среди пожилого населения. Ожидается, что с ростом и старением населения во всем мире, а также с сохранением сопутствующих факторов риска, частота встречаемости рака пищевода будет постепенно увеличиваться. По прогнозам, к 2050 году по сравнению с 2022 годом число новых случаев рака пищевода увеличится примерно на 80,5%, а смертность увеличится на 85,4% из-за роста и старения населения [65]. Кроме того, РП часто имеет неблагоприятный прогноз. В большинстве стран 5-летняя выживаемость после постановки диагноза довольно низкая и составляет примерно от 10% до 30% [66]. Зона с самым высоким уровнем заболеваемости, которую часто называют «поясом рака пищевода», простирается от северного Ирана через Центральную Азию до северного Китая. К другим зонам с высоким уровнем заболеваемости относятся Южная и Восточная Африка, а также северная Франция. Реже всего РП диагностируются в Северной Америке.

Степень разработанности темы

Диагностика и стадирование опухолей пищевода - являются трудными диагностическими задачами, что обусловлено сложным топографо-анатомическим расположением. В настоящее время диагностика РП основывается на методах: мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ), эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУС) и позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ). Несмотря на большие возможности магнитно-резонансной

томографии (МРТ) в диагностике мягкотканых образований, она не включена в стандарты определения Т- и К-критериев РП. В изученных нами публикациях [19; 20] отсутствуют рекомендации по применению МРТ в оценке распространения и степени ответа на неоадъювантную терапию. В ранних работах говорится о низкой 63 мультипараметрические протоколы сканирования позволяют улучшить диагностику РП и оценить степень ответа на проведенную терапию.

Цель исследования

улучшить диагностику рака пищевода, на основе применения мультипараметрического протокола МРТ, повышающего возможности использования метода в оценке распространения опухоли пищевода (Т - и N критериев) и её ответа на неоадъювантное лечение.

Задачи исследования

1. Разработать протокол МР-сканирования и определить место МРТ в стандартном обследовании пациента с раком пищевода.

2. Сравнить диагностическую эффективность МРТ, эндоскопической ультрасонографии и компьютерной томографии в оценке местного и регионарного распространения опухоли пищевода по Т-критерию.

3. Сравнить диагностическую эффективность МРТ, ЭУС и МСКТ в оценке местного и регионарного распространения опухоли пищевода по N -критерию.

4. Определить возможности мультипараметрического протокола МРТ в оценке ответа рака пищевода на проведенное неоадъювантное лечение.

Научная новизна исследования

1. Разработан оптимизированный протокол магнитно-резонансного исследования пищевода, в том числе, с использованием ЭКГ-синхронизации, для оценки локорегионарного распространения рака пищевода, определения степени инвазии прилежащих органов и сосудистых структур.

2. Впервые выполнен сравнительный анализ методов диагностики МРТ, МСКТ и ЭУС в оценке распространения и поражения лимфатических узлов при раке пищевода.

3. Впервые проведена оценка информативности метода МРТ в диагностике степени регресса рака пищевода после проведения неоадъювантной терапии.

4. На основе результатов исследования выработан оптимальный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий для улучшения тактики ведения пациентов раком пищевода.

Теоретическая и практическая значимость работы

Показаны диагностические возможности МРТ в определении Т- и N критериев при РП в сопоставлении с данными МСКТ и ЭУС. Это позволило оценить роль МРТ в диагностике РП на определенных стадиях заболевания.

Продемонстрированы возможности МРТ в оценке ответа РП на неоадъювантное лечение в сопоставлении с данными патоморфологического исследования.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 3.1.25. Лучевая диагностика (медицинские науки). Построение работы и результаты исследования соответствуют пунктам:

1. Диагностика и мониторинг физиологических и патологических состояний, заболеваний травм и пороков развития путем оценки качественных и количественных параметров, получаемых с помощью методов лучевой диагностика.

2. Определение качественных и количественных параметров, оценка воспроизводимости результатов, получаемых с помощью лучевой диагностики.

3. Определение информативности отдельных параметров (диагностических симптомов) для углубленного изучения этиологии, патогенеза, диагностики,

эффективности лечения и исхода заболеваний, травм, патологических состояний и врожденных пороков развития с помощью методов лучевой диагностики.

5. Создание методов стандартизации и оптимизации процессов при применении технических средств и программ получения медицинских изображений или другой информации, получаемой с помощью методов лучевой диагностики.

Степень достоверности результатов работы и их апробация

Степень достоверности проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объёмом выборки обследованных пациентов, применением современных методов исследования, а также использованием стандартных методов статистической обработки. Результаты исследования были подвергнуты анализу с определением чувствительности, специфичности и диагностической точности.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждались на российских и зарубежных научно-практических конференциях: на конгрессе РОРР школа «Визуализация в онкологии» (г. Москва, 2021), «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2022 г.); «Онкорадиология, лучевая диагностика и терапия» 2022 г., «Невский радиологический форум» (Санкт-Петербург, 2022, 2024, 2025 гг.); Санкт-Петербургское радиологическое общество (Санкт-Петербург, 2021г.); «Актуальные проблемы ядерной медицины и медицинской радиологии: применение и оценка эффективности методов лучевой терапии при опухолевых заболеваниях» (г. Бухара, 2024г.); Кардиоторакальная радиология (г. Москва, 2025г.)

Апробация результатов диссертационной работы состоялась 14 декабря 2020 года на Объединенной научно-практической конференции отделения диагностической и интервенционной радиологии и торакальной хирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава России, а также в практическую работу Городского клинического онкологического диспансера Санкт-Петербурга.

Личный вклад автора

Диссертант участвовала во всех этапах исследования, в разработке его дизайна. Автор диссертации самостоятельно обосновала актуальность темы диссертации на основе анализа отечественных и зарубежных источников литературы по изучаемой научной задаче, поставила цель и задачи исследования, продумала этапы научной работы. Диссертант провела сбор материала, интерпретацию и описание магнитно-резонансных исследований пищевода, проанализировала архивные данные (истории болезни пациентов с РП).

Автором также была проведена статистическая обработка полученных материалов, написан текст диссертации, сформулированы выводы и практические рекомендации. Личный вклад автора в изучении литературы, в сборе, обобщении, анализе и написание диссертации - 100%, в статистической обработке клинических материалов - 70%.

Публикации

Всего по теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 3 публикации в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией (ВАК) Министерства образования и науки Российский федерации, одна публикация в журнале, индексируемом в международной базе Scopus, а также 2 публикации в изданиях, индексируемых в базе данных Российского индекса научного цитирования (РИНЦ). Получен 1 патент на изобретение «Способ проведения магнитно-резонансной томографии при диагностике опухолей пищевода» RU 2818946 C1, 07.05.2024. Заявка от 16.11.2023. Опубликовано одно учебно-методическое пособие «Лучевая диагностика заболеваний пищевода

при злокачественных и доброкачественных изменениях» (ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, приложения 1. Текст диссертации изложен на 128 листах машинописного текста. Работа содержит 25 рисунков и 23 таблицы. Список литературы включает 127 источников, из которых 28 - отечественных и 99- зарубежных.

Основные научные результаты

1. Разработан и запатентован мультипараметрический МРТ протокол сканирования пищевода [23], глава 3, раздел 3.1 (стр. 62); личный вклад составляет не менее 80%.

2. Проведен анализ точности, чувствительности и специфичности МРТ в определении Т- и К-критерия по сравнению с МСКТ и ЭУС; результаты работы опубликованы [17, 18] глава 1, раздел 1.6, глава 5 (стр. 33, 100, 101, 106, 107); личный вклад составляет не менее 80%.

3. Проведен анализ чувствительности, специфичности и точности МРТ в оценке регресса опухоли на проводимое неоадъювантное лечение; результаты работы опубликованы [16], глава 5 (стр.106); личный вклад составляет не менее 80%.

Положения, выносимые на защиту

1. Диагностические возможности МРТ сопоставимы с данными МСКТ и ЭУС в оценке Т- и К-критериев.

2. МРТ обладает высокими диагностическими возможностями в оценке ответа опухоли пищевода на проводимую неоадъювантную терапию в сопоставлении с данными патоморфологического исследования.

3. МРТ является высокоинформативным методом в оценке распространения опухолевого процесса и степени его регресса, улучшает диагностику и стадирование рака пищевода, позволяя более точно планировать тактику ведения пациента

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И

ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

1.1. Эпидемиология рака пищевода

Рак пищевода представляет собой злокачественное заболевание с низкими показателями выживаемости и ограниченными возможностями лечения на поздних стадиях [20]. Рак является серьёзной глобальной проблемой общественного здравоохранения и занимает третье место среди причин смерти во всём мире, являясь причиной каждой седьмой смерти в 2021 году [64], является одиннадцатым по частоте встречаемости и седьмым по летальности видом рака во всем мире [111]. В литературе приводятся данные, что пик заболеваемости раком пищевода в развитых странах приходился на 90-е годы, и затем отмечается падение частоты заболеваемости. В Российской федерации количество заболевших неуклонно растет [5]. По данным НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Петрова в 2017 году зарегистрировано 8220 новых случаев, по сравнению с данными 2010 г. данный показатель увеличился в два раза.

По оценкам ряда авторов, в 2022 году в мире рак пищевода был диагностирован у 511 054 человек, и при этом 445 391 человек умер от этого заболевания. Общий стандартизированный по возрасту коэффициент заболеваемости (ASIR) раком пищевода составил 5,00 на 100 000 человек, при этом в разных регионах мира наблюдаются значительные различия в ASIR. Общий показатель смертности (ASMR) для рака пищевода составил 4,30 на 100 000 человек, при этом в разных регионах показатели ASMR сильно различаются. Самые высокие показатели наблюдались в Восточной Африке (7,60 случаев заболевания на 100 000 населения, 7,20 смертей на 100 000 населения), Восточной Азии (7,60 случаев заболевания на 100 000 населения, 5,90 смертей на 100 000 населения), Южной Африке (6,30 случаев заболевания на 100 000 населения, 5,90 смертей на 100 000 населения) и Южной Центральной Азии (5,80 случаев заболевания на 100 000 населения, 5,50 смертей на 100 000 населения) [57].

1.2. Гистологическая классификация и факторы риска возникновения рака

пищевода

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяют следующие подтипы карцином пищевода [26]:

- плоскоклеточный рак,

- аденокарцинома,

- аденоидная кистозная карцинома,

- аденочешуйчатая карцинома,

- базалоидная плоскоклеточная карцинома,

- мукоэпидермоидная карцинома,

- веретеновидноклеточная карцинома,

- бородавчатая карцинома,

- недифференцированная карцинома.

Плоскоклеточный рак пищевода - наиболее часто встречающийся гистологически верифицированный тип РП, так как наиболее часто регистрируется в развивающихся странах, а на долю этих стран приходится около 80% всех случаев РП [21]. Реже встречается аденокарцинома, крайне редко встречаются карциносаркома, мелкоклеточный рак, меланома и лейомиосаркома пищевода, которые составляют менее 0,5% всех случаев и отличаются поздним метастазированием. Также возможно возникновение мелкоклеточной карциномы, лимфомы, недифференцированной карциномы, нейроэндокринной опухоли, гастроинтестинальной опухоли и саркомы пищевода [7].

Плоскоклеточная карцинома исходит из плоскоклеточного эпителия и для нее характерна пролиферация неоплазированного эпителия сквозь собственную пластинку слизистой оболочки и подслизистого слоя. В своем развитии плоскоклеточная карцинома проходит несколько фаз, включающих гиперплазию клеток эпителия, интраэпителиальную неоплазию, и, наконец, плоскоклеточную

карциному, которая может содержать участки изъязвления и ороговения, а кроме того, иметь как внутрипросветный, а также инфильтративный рост [21,25].

Аденокарцинома, часто ассоциированная с пищеводом Барретта, представляет собой неоплазию желез слизистой оболочки пищевода [86]. Пищевод Барретта представляет собой процесс замещения плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием, как последствие воспалительных изменений, происходящих при рефлюксной болезни. Далее может следовать метапластическое изменения эпителия и, как следствие, развитие аденокарциномы. Метапластические изменения эпителия принято классифицировать по Венской классификации согласно цитологическим и архитектоническим признакам [86]. Несмотря на то, что пищевод Барретта считается фактором риска для возникновения аденокарциномы, в нескольких исследованиях приводятся данные о том, что пищевод Барретта приводит к возникновению аденокарциномы менее, чем у 1 % пациентов [109].

Плоскоклеточная карцинома чаще встречается в верхнем и среднем отделах пищевода, аденокарцинома локализуется преимущественно в нижнем отделе пищевода. Для более точной локализации принята классификация Siewert-Stem (Таблица 1), разработанная на основании анализа клинического массива из 1002 пациентов [21].

Таблица 1 - Классификация аденокарциномы пищевода по Siewert -Stein

Тип по Siewert -Stein Локализация

Тип I Образование расположено в дистальных отделах пищевода

Тип II Образование расположено в области кардии

Тип Ш Образование пищеводно-желудочного перехода

Согласно этой классификации, III тип аденокарциномы, локализующийся в гастроэзофагиальном переходе, имеет наиболее агрессивное течение.

Факторы риска возникновения рака пищевода зависят от типа опухоли. По данным Oxford Textbook of oncology для двух наиболее распространенных форм

рака пищевода определяются основные закономерности, факторы риска возникновения рака, приведенные в таблице 2 [86]:

Таблица 2 - Факторы риска возникновения рака пищевода

Фактор риска Плоскоклеточная карцинома пищевода Аденокарцинома пищевода

Табакокурение ++++ ++

Злоупотребление алкоголем ++++ /

Пищевод Барретта / ++++

Рефлюкс-эзофагит / +++

Ожирение / ++

Низкий уровень жизни ++ /

Ахалазия пищевода +++ /

Травмы пищевода ++++ /

Кератоз стоп ++++ /

Синдром Пламера-Винсона ++++ /

Рак области голова-шея в ++++ /

анамнезе

Рак молочной железы с +++ +++

последующей лучевой терапией

в анамнезе

Частое употребление слишком + /

горячих напитков

Использование бета-блокаторов / +/-

Примечание: «/» - нет данных о влиянии, «+» - степень влияния выражена. Из данных таблицы следует, что табакокурение, злоупотребление алкоголем, травмы пищевода играют ведущую роль в развитии рака пищевода

Для рака пищевода наиболее характерны клинические проявления в виде прогрессирующей дисфагии, нарушении проходимости сначала твердой, затем мягкой пищи. Пациенты часто жалуются на регургитацию пищевого комка, что сочетается с потерей веса, анорексией и истощением. Другие симптомы включают в себя боли при глотании и охриплость голоса, которые обусловлены воздействием на возвратный гортанный нерв, формированием трахеоэзофагиальной фистулы или аспирации пищи, приводящей к пневмонии. При прогрессировании заболевания может иметь место увеличение шейных лимфоузлов, анемия и гепатомегалия. Разнообразие симптомов затрудняет выявление РП и поэтому в регионах риска рекомендуют проводить скринин

1.3. Классификация и принципы стадирования рака пищевода

Общепринята международная классификация злокачественных новообразований объединенного американского комитета по раку (The American Committee on Cancer, AJCC) [107]. Согласно последней, восьмой редакции, для стадирования опухолей пищевода используются критерии T, N, M и карциномы пищевода классифицируют следующим образом. Т - первичная опухоль:

ТХ - первичная опухоль не может быть оценена; Т0 - отсутствие данных о первичной опухоли; Tis - карцинома in situ / дисплазия высокой степени;

Т1 - опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизистую основу;

Т1а - опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или

мышечную пластинку слизистой оболочки;

Т1Ь - опухоль прорастает в подслизистую основу;

Т2 - опухоль прорастает в мышечную оболочку;

Т3 - опухоль прорастает в адвентициальную оболочку;

Т4 - опухоль прорастает в прилежащие ткани и органы;

Т4а - опухоль прорастает в плевру, перикард, непарную вену, диафрагму или брюшину;

Т4Ь - опухоль прорастает в другие соседние структуры: аорту, тела позвонков или трахею.

N - регионарные лимфатические узлы:

NX - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены; N0 - нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; N1 - метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах; N2 - метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах;

N3 - метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах. М - отдаленные метастазы: М0 - нет отдаленных метастазов; М1 - есть отдаленные метастазы.

1.3.1. Оценка местного распространения

Методы лучевой диагностики рака пищевода

Основной задачей лучевой диагностики опухолей пищевода является оценка распространения патологического процесса с целью стадирования и выбора наиболее оптимального вида лечения [12].

До развития КТ и ЭУС наиболее часто использовалась традиционная рентгеноскопия с применением контрастных препаратов. Однако, при этой методике рентгенологическая картина не позволяла полностью определить распространения патологического процесса. При рентгеноскопии - определяли локализацию и протяженность опухоли, изменение рельефа слизистой оболочки, степень сужения пищевода и его проходимость, а также супрастенотическое расширение. Сложность диагностики на ранних стадиях заболевания и невозможность оценки параэзофагеальных тканей значительно затрудняли полноценную характеристику опухолевого процесса с помощью рентгеноскопии [12].

В настоящее время эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) является методом выбора в оценке Т-критерия первичной опухоли [102]. ЭУС позволяет выделить пять слоев в стенке пищевода [47]. Однако, акустическое изменение импеданса не позволяет достоверно отделить опухолевую инфильтрацию от воспалительных изменений стенки пищевода, что затрудняет определение Т-критерия на ранних стадиях [47]. Доказано, что ЭУС превосходит МСКТ в оценке Т-критерия [77; 29]. Это объясняется тем, что в отличие от ЭУС, при МСКТ трудно дифференцировать слои стенки пищевода для определения глубины инвазии

опухоли. КТ может не визуализировать опухоли на ранних стадиях при Т1 и Т2 [83]. Тем не менее, было показано, что КТ является достаточно надежным методом в определении резектабельности за счёт исключения опухолей с критерием T4b [29; 108; 58].

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы в настоящее время, как правило, оценивается с помощью ЭУС, МСКТ и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) [46]. Преимущество ЭУС состоит в том, что во время исследования можно взять материал для цитологического исследования с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) [12]. В нескольких исследованиях было показано, что лучшие результаты стадировании по N- критерию достигались с помощью ЭУС c ТАБ по сравнению с обычной ЭУС [74; 122].

Исследование, в котором сравнивали ЭУС (без ТАБ), ПЭТ с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) и МСКТ, обнаружило, что точность ЭУС была незначительно выше, чем у ПЭТ с ФДГ и МСКТ (75% против 66% и 63%, соответственно р> 0,05) [99]. Подобные результаты были показаны в другом исследованием, где точность ЭУС в диагностике метастазов в лимфатические узлы составила 65% и только 44% для небольших метастастатически пораженных лимфатических узлов (<1 см) [82].

Бесспорно, что МСКТ остается базовым методом для обнаружения отдаленных метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Поэтому, базовым объёмом исследования пациентов с раком пищевода считается МСКТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием со сканированием в фазах, которые позволяют выявить метастазы в печени [71].

В последнее десятилетие ПЭТ/КТ с ФДГ стала важной модальностью в стадировании рака пищевода [126]. Стратегия ПЭТ/КТ с ФДГ с последующим ЭУС предложена, как наиболее экономически эффективная для первоначального стадирования рака пищевода, в основном благодаря возможности обнаруживать отдаленные метастазы [92].

Магнитно-резонансная томография в диагностике распространения процесса

Магнитно-резонансная томография является методом, основанным на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого телом человека, помещенного в магнитное поле, после воздействия на него электромагнитного излучения резонансных частот. Основным требованием, помимо наличия атомов водорода, способных в силу химических связей участвовать в формировании сигнала, является максимальная неподвижность объекта исследования в силу механизма получения изображения. Для пищевода данные требования достаточно сложно выполнить, так как рядом с ним расположены органы дыхания, сердце, а также крупные кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме того, необходимо учитывать, что чувствительность катушки обратно пропорциональна квадрату расстояния до неё, и центрально расположенный пищевод одинаково далёк, как от спинальной, так и от поверхностной катушек, имеющихся в комплектации большинства томографов, что значительно затрудняет диагностику заболеваний пищевода.

Однако, обладая высокой разрешающей способностью в отношении мягких тканей, идея использования МРТ для оценки неоплазии пищевода возникла достаточно давно.

В ранних исследованиях в использовании протоколов без кардиосинхронизации и высокоразрешающих программ частота выявления первичной опухоли на ранних стадиях рака пищевода (т.е., при ^ и T2) с помощью МРТ была достаточно низкой, позволяя выявлять только опухоли Т3 и Т4 стадии [124].

В исследованиях последней декады двадцатого века было показано, что МРТ с кардиосинхронизацией имеет аналогичную МСКТ диагностическую точность при оценке хирургической резектабельности опухоли [36;56] (Рисунок 1). При использовании только стандартных Т1-ВИ и Т2-ВИ, стадия по Т-критерию была правильно оценена только у 60% пациентов [127].

Рисунок 1 - Пациент 56 лет без патологический изменений пищевода, А) Т2-ВИ в аксиальной проекции без кардиосинхронизации, структура пищевода не дифференцируется; В) Т2-ВИ в аксиальной проекции с кардиосинхронизацией, пищевод четко дифференцируется (стрелка)

Высокоразрешающие Т2-взвешенные изображения

Последовательность Т2-ВИ с высоким разрешением позволяет получить детальное изображение анатомических слоев стенки пищевода и окружающих тканей. При использовании данной методики точность в стадировании по Т-критерию составила 81% [119]. Таким образом, Т2-ВИ с высоким разрешением может служить альтернативной или дополнительной неинвазивной модальностью при стадировании местнораспространенного рака пищевода.

Несмотря на достоинства, Т2-ВИ с высоким разрешением может привести к повышению значения стадии по Т-критерию для опухолей с Т1-распространением [119; 116; 54]. Кроме того, МР-последовательность Т2 чувствительна к движению, что ограничивает её использование при выставлении стадии по Т -критерию.

Для увеличения диагностической точности в определении опухолевого процесса по Т-критерию используются ДВИ и динамическое контрастное усиление. В исследовании Sakurada А, Takahara Т (2009) [44] были достигнуты следующие количественные показатели при помощи Т2 -ВИ с высоким разрешением и режимами, подавляющими артефакты от кардиореспираторных движений, в сочетании с ДВИ: частота обнаружения рака при Т1 составила 33%, при Т2 - 58%, при Т3 - 96% и при Т4 100%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мутовкина Наталья Игоревна, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Брайерли, Д. Д. Классификация злокачественных опухолей / Д. Д. Брайерли, М. К. Господарович, К. Виттекинд. - Москва : Логосфера, 2018. - 344 с.

2. Гришко, П. Ю. Возможности магнитно-резонансной томографии в оценке и прогнозе эффективности неоадъювантного лечения местнораспространенного рака прямой кишки : дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.13 / Гришко Павел Юрьевич. - Санкт-Петербург, 2021. - 155 с.

3. Давыдов, М. И. Рак пищевода / М. И. Давыдов, И. С. Стилиди. - Москва : Издательская группа РОНЦ : Практическая медицина, 2007. - 392 с.

4. Дворецкий, С. Ю. Комплексное лечение рака пищевода с использованием брахитерапии и минимальноинвазивных хирургических технологий : дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.12 / Дворецкий Сергей Юрьевич. - Санкт-Петербург, 2016. - 359 с.

5. Дворецкий, С. Ю. Современная стратегия лечения рака пищевода / С. Ю. Дворецкий // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2016. - Т. 175, № 4. - С. 102-107.

6. Деньгина, Н. В. Современные терапевтические возможности при раке пищевода / Н. В. Деньгина // Практическая онкология. - 2012. - Т. 13, № 4. - С. 276-288.

7. Дроздов, Е. С. Рак пищевода : учебное пособие / Е. С. Дроздов. - Томск : Издательство СибГМУ, 2021. - 88 с.

8. Иванов, С. М. Химиолучевая терапия рака пищевода / С. М. Иванов // Практическая онкология. - 2008. - Т. 9, № 1. - С. 21-26.

9. Канаев, С. В. Принципы и обоснования химиолучевого лечения злокачественных опухолей / С. В. Канаев // Практическая онкология. - 2008. - Т. 9, № 1. - С. 1-8.

10. Карпов, Д. В. Факторы прогноза и их влияние на результаты лечения рака пищевода / Д. В. Карпов, Ю.Д. Каминский, А.В. Григорьев [и др.] // Наука молодых - Eruditio juvenium. - 2013. - № 2. - С. 39-52.

11. Консервативное лечение местнораспространенного и неоперабельного рака пищевода: Возможности и перспективы / С. В. Канаев, А. М. Щербаков, Е. И. Тюряева [и др.] // Вопросы онкологии. - 2012. - Т. 58, № 2. - С. 199-202.

12. Магнитно-резонансная томография в диагностике рака пищевода (обзор литературы) / Н. И. Мутовкина, П. С. Калинин, В. В. Данилов, А. В. Мищенко // Медицинская визуализация. - 2019. - № 3. - С. 28-43.

13. Мерабишвили, В. М. Динамика наблюдаемой и относительной выживаемости больных раком пищевода (популяционное исследование) / В. М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. - 2013. - Т. 59, № 2. - С. 41-46.

14. Методы реканализации и стентирования при стенозирующем раке пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / В.В. Соколов, П.В. Павлов, В.И. Чиссов [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2012. - № 5. - С. 5-12.

15. Моисеенко, В. М. Возможности современного лекарственного лечения больных раком пищевода / В. М. Моисеенко // Практическая онкология. - 2003. -Т. 4, № 2. - С. 83-90.

16. Мутовкина, Н. И. Роль магнитно -резонансной томографии в оценке регресса опухоли пищевода после проведенной неоадъювантной терапии / Н. И. Мутовкина, В. М. Черемисин, И. Г. Камышанская // MedAlliance. - 2024. - Т. 12, № 2. - С. 85-91.

17. Мутовкина, Н. И. Эффективность МРТ в диагностике рака пищевода в сравнении с КТ и эндо-УЗИ / Н. И. Мутовкина, В. М. Черемисин, И. Г. Камышанская // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. -2024. - Т. 7, № 4. - С. 74-85.

18. Оценка эффективности мультипараметрической магнитно -резонансной томографии в определении Т-стадии плоскоклеточного рака пищевода (предварительное исследование) / Н. И. Мутовкина, В. М. Черемисин, И. Г. Камышанская [и др.] // Медицина: теория и практика. - 2023. - Т. 8, № 4. - С. 127-135.

19. Рак пищевода и кардии (клинические рекомендации) / Ассоциация онкологов России. - Одобрено на заседании научно-практического совета

Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 03 \2-3-4 от 12.03.2021). - 47 с.

20. Рак пищевода: эпидемиология, факторы риска и методы диагностики / И. А. Гладилина, А. А. Трякин, Ф. О. Захидова [и др.] // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. - 2020. - Т. 3, № 1. - С. 69-76.

21. Ранний плоскоклеточный рак пищевода: современные технологии диагностики и лечения / Р. О. Куваев, С. В. Кашин, Е. Л. Тарасова, T. Gotoda // Доказательная гастроэнтерология. - 2014. - Т. 3, № 3. - С. 31-33.

22. Собин Л.Х. TNM: Классификация злокачественных опухолей. Л.Х. Собин, M.K. Господарович, К. Виттекинд - Москва: Логосфера, 2011.- 304 с.

23. Способ проведения магнитно-резонансной томографии при диагностике опухолей пищевода / Н. И. Мутовкина, А.В. Захарова, И.Г. Камышанская [и др.] // Патент № 2818946; заявл.: 16.11.2023; опубл. 07.05.2024, Бюл. № 13. - 15с.

24. Трякин, А. А. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода / А. А. Трякин // Злокачественные опухоли. - 2024. - Т. 14, № 3. - С. 110-129.

25. Трякин, А. А. Рак пищевода. Диагностика и комплексное лечение / А. А. Трякин. - Санкт-Петербург : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 376 с.

26. Черная, А. В. Лучевая диагностика заболеваний пищевода при злокачественных и доброкачественных изменениях : учебное пособие / А. В. Черная, А. Г. Карханова, Н. И. Мутовкина. - Санкт-Петербург : НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, 2021. - 144 с.

27. Чиссов, В. И. Диагностика и лечение злокачественных новообразований: клинические протоколы / В. И. Чиссов. - Москва : МНИОИ им. П. А. Герцена, 2013. - 598 с.

28. Щербаков, А. М. Сочетанная лучевая терапия неоперабельного рака пищевода / А. М. Щербаков, А. В. Шулепов, С. В. Канаев // Вопросы онкологии. -2006. - № 1. - С. 32-37.

29. A comparison of computerised tomography, laparoscopic ultrasound and endoscopic ultrasound in the preoperative staging of oesophago-gastric carcinoma / S.J. Wakelin, C. Deans, TJ. Crofts [et al.] // European Journal of Radiology. - 2002. - Vol. 41, № 2. - P. 161-167.

30. A prospective analysis of the diagnostic accuracy of 3 T MRI, CT and endoscopic ultrasound for preoperative T staging of potentially resectable esophageal cancer / J. Guo, Z. Wang, J. Qin [et al.] // Cancer Imaging. - 2020. - Vol. 20, № 1. - P. 64.

31. Accuracy of 3-T MRI for Preoperative T Staging of Esophageal Cancer After Neoadjuvant Chemotherapy, With Histopathologic Correlation / Z. Wang, J. Guo, J. Qin [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2019. - Vol. 212, № 4. - P. 788-795.

32. Added value of MRI to endoscopic and endosonographic response assessment after neoadjuvant chemoradiotherapy in oesophageal cancer / S.E. Vollenbrock, J.M. van Dieren, F.E.M. Voncken [et al.] // European Radiology. - 2020. -Vol. 30, № 5. - P. 2425-2434.

33. Advantages of endoscopic submucosal dissection over conventional endoscopic mucosal resection / T. Shimura, M. Sasaki, H. Kataoka [et al.] // Journal of Gastroenterology and Hepatology. - 2007. - Vol. 22, № 6. - P. 821-826.

34. American joint committee on cancer staging system does not accurately predict survival in patients receiving multimodality therapy for esophageal adenocarcinoma / N.P. Rizk, E. Venkatraman, MS. Bains [et al.] // Journal of Clinical Oncology. - 2007. - Vol. 25, № 5. - P. 507-512.

35. Applying dynamic contrast-enhanced MRI tracer kinetic models to differentiate benign and malignant soft tissue tumors / A. Gao, H. Wang, X. Zhang [et al.] // Cancer Imaging. - 2024. - Vol. 24, № 1. - P. 64.

36. Carcinoma of the esophagus: CT vs MR imaging in determining resectability / S. Takashima, N. Takeuchi, H. Shiozaki [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 1991. - Vol. 156, № 2. - P. 297-302.

37. College of American Pathologists [Электронный ресурс]. - www.cap.org. (дата обращения: 01.05.2025 г).

38. Comparison between free-breathing radial VIBE on 3-T MRI and endoscopic ultrasound for preoperative T staging of resectable oesophageal cancer, with histopathological correlation / J. Qu, H. Zhang, Z. Wang [et al.] // European Radiology. - 2018. - Vol. 28, № 2. - P. 780-787.

39. Comparison of the long-term outcomes of endoscopic resection for superficial squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the esophagus in Japan / K. Nakagawa, T. Koike, K. Iijima [et al.] // The American Journal of Gastroenterology. -2014. - Vol. 109, № 3. - P. 348-356.

40. Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2013 / M. Watanabe, Y. Tachimori, T. Oyama [et al.] // Esophagus. - 2021. - Vol. 18, № 1. - P. 1-24.

41. Computed tomography for oesophageal carcinoma: its value to the surgeon / D. Consigliere, CL. Chua, F. Hui [et al.] // Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh. - 1992. - Vol. 37, № 2. - P. 113-117.

42. Dancygier, H. Endoscopic ultrasonography in esophageal diseases / H. Dancygier, M. Classen // Gastrointestinal Endoscopy. - 1989. - Vol. 35, № 3. - P. 220225.

43. Detecting pathological complete response in esophageal cancer after neoadjuvant therapy based on imaging techniques: a diagnostic systematic review and meta-analysis / D.J.J.M. De Gouw, B.R. Klarenbeek, M. Driessen [et al.] // Journal of Thoracic Oncology. - 2019. - Vol. 14, № 7. - P. 1156-1171.

44. Diagnostic performance of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in esophageal cancer / A. Sakurada, T. Takahara, T.C. Kwee [et al.] // European Radiology. - 2009. - Vol. 19, № 6. - P. 1461-1469.

45. Diagnostic performance of MRI for assessment of response to neoadjuvant chemoradiotherapy in oesophageal cancer / S.E. Vollenbrock, F.E.M Voncken, J.M. van Dieren [et al.] // British Journal of Surgery. - 2019. - Vol. 106. - № 5. - P. 596-605.

46. Diederich, S. Staging of oesophageal cancer / S. Diederich // Cancer Imaging. - 2007. - Vol. 7. - C. 63-66.

47. Dietrich, C.F. Endoscopic ultrasound an introductory manual and atlas / C.F. Dietrich. - 2nd ed. - Stuttgart: Thieme, 2011. - 576p.

48. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for the prediction of pathologic response to neoadjuvant chemoradiotherapy in esophageal cancer / P.S.N. Van Rossum, A.L.H.M.W van Lier, M. van Vulpen [et al.] // Radiotherapy and Oncology. -2015. - Vol. 115, No. 2. - P. 163-170.

49. Dynamic contrast-enhanced MRI for advanced esophageal cancer response assessment after concurrent chemoradiotherapy / NN. Sun, C. Liu, XL. Ge, J. Wang [et al.] // Diagnostic and Interventional Radiology. - 2018. - Vol. 24, № 4. - P. 195-202.

50. Dynamic contrast-enhanced MRI for treatment response assessment in patients with oesophageal cancer receiving neoadjuvant chemoradiotherapy / S.E. Heethuis, P.S.N. van Rossum, I.M. Lips [et al.] // Radiotherapy and Oncology. - 2016. -Vol. 120, No. 1. - P. 128-135.

51. Early contrast-enhanced MR for diagnosing complete tumor response of locally advanced esophageal squamous cell carcinoma after neoadjuvant therapy: a retrospective comparative study / Y.-J. Shi, S. Yan, X. Yang [et al.] //Annals of Surgical Oncology. - 2024. - Vol. 31, No. 7. - P. 4271-4280.

52. Endoscopic mucosal resection for gastroesophageal cancer in a U.K. population. Long-term follow-up of a consecutive series / A.B.C. Crumley, J.J. Going, K. McEwan [et al.] // Surgical Endoscopy. - 2011. - Vol. 25, No. 2. - P. 543-548.

53. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, Version 2.2019, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology / J.A. Ajani, T. A. D'Amico, D.J. Bentrem [et al.] // Journal of the National Comprehensive Cancer Network: JNCCN. - 2019. - Vol. 17, No. 7. - P. 855-883.

54. Esophageal carcinoma: Evaluation with high-resolution three-dimensional constructive interference in steady state MR imaging in vitro / I. Yamada, Y. Izumi, T. Kawano [et al.] // Journal of Magnetic Resonance Imaging. - 2006. - Vol. 24, No. 6. - P. 1326-1332.

55. Esophageal Carcinoma: Ex Vivo Evaluation with Diffusion-Tensor MR Imaging and Tractography at 7 T / I. Yamada, K. Hikishima, N. Miyasaka [et al.]. -Radiology. - 2014. - Vol. 272, No. 1. - P. 164-173.

56. Esophageal squamous cell carcinoma: MRI evaluation of mediastinum / R. Petrillo, L. Balzarini, P. Bidoli [et al.] // Gastrointestinal Radiology. - 1990. - Vol. 15, No. 1. - P. 275-278.

57. Estimating the global cancer incidence and mortality in 2018: GLOBOCAN sources and methods / J. Ferlay, M. Colombet, I. Soerjomataram [et al.] // International Journal of Cancer. - 2019. - Vol. 144, No. 8. - P. 1941-1953.

58. Evaluation of local invasion by oesophageal carcinoma—a prospective study of prone computed tomography scanning / J. Wayman, S. Chakraverty, SM. Griffin [et al.] // Postgraduate Medical Journal. - 2001. - Vol. 77, No. 905. - P. 181-184.

59. Extent of Lymph Node Removal During Esophageal Cancer Surgery and Survival / M.V.D. Schaaf, A. Johar, B. Wijnhoven [et al.] // JNCI: Journal of the National Cancer Institute. - 2015. - Vol. 107, No. 5.

60. External beam radiotherapy combined with intraluminal brachytherapy in esophageal carcinoma / C.T. Muijs, J.C. Beukema, V.E. Mul [et al.] // Radiotherapy and Oncology. - 2012. - Vol. 102, No. 2. - P. 303-308.

61. Ferraris, R. Role of magnetic resonance imaging in the staging of gastrointestinal neoplasms / R. Ferraris, A. Del Piano, J.J. Galli // Seminars in Surgical Oncology. - 2001. - Vol. 20, No. 2. - P. 122-129.

62. Fractionated high dose rate intraluminal brachytherapy in palliation of advanced esophageal cancer / R.K. Sur, B. Donde, V. C. Levin, A. Mannell // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1998. - Vol. 40, No. 2. - P. 447-453.

63. Giovagnoni, A. MRI of esophageal cancer / A. Giovagnoni, G. Valeri, C. Ferrara // Abdominal Imaging. - 2002. - Vol. 27, No. 4. - P. 361-366.

64. Global cancer statistics for adolescents and young adults: population based study / W. Li, H. Liang, W. Wang [et al.] // Journal of Hematology & Oncology. - 2024. - Vol. 17, No. 1. - P. 99.

65. Global esophageal cancer epidemiology in 2022 and predictions for 2050: A comprehensive analysis and projections based on GLOBOCAN data / L. Qi, M. Sun, W. Liu [et al.] // Chinese Medical Journal. - 2024. - Vol. 137, No. 24. - P. 3108-3116.

66. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries / C. Allemani, T. Matsuda, V. Di Carlo [et al.] // The Lancet. - 2018. - Vol. 391, No. 10125. - P. 1023-1075.

67. Gress, F.G. Endoscopic ultrasonography / F.G. Gress, T.J. Savides. - 2nd ed.

- Chichester, UK ; Hoboken, NJ : Wiley-Blackwell, 2009. - 202 p.

68. Guide lines for the clinical and pathologic studies on carcinoma of the esophagus / Japanese Society for Esophageal Diseases Part I. clinical classification // The Japanese Journal of Surgery. - 1976. - Vol. 6, No. 2. - P. 69-78.

69. Guidelines for clinical and pathologic studies on carcinoma of the esophagus, ninth edition: part II / Japanese Society for Esophageal Diseases // Esophagus.

- 2004. - Vol. 1, No. 3. - P. 107-125.

70. Guidelines for Diagnosis and Treatment of Carcinoma of the Esophagus April 2012 edited by the Japan Esophageal Society / H. Kuwano, Y. Nishimura, T. Oyama [et al.] // Esophagus. - 2015. - Vol. 12, No. 1. - P. 1-30.

71. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer / W.H. Allum [et al.]. - Gut. - 2011. - Vol. 60, No. 11. - P. 1449-1472.

72. Gupta, R. Staging of oesophageal cancer / R. Gupta, S. Rankin // Cancer imaging. - 2002. - Vol. 2, No. 2. - P. 75-80.

73. Ilson, D.H. Esophageal cancer chemotherapy: recent advances / D.H. Ilson // Gastrointestinal cancer research: GCR. - 2008. - Vol. 2, No. 2. - P. 85-92.

74. Impact of EUS-guided fine-needle aspiration on lymph node staging in patients with esophageal carcinoma / E. Vazquez-Sequeiros, ID. Norton, JE. Clain [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. - 2001. - Vol. 53, No. 7. - P. 751-757.

75. INT 0123 (Radiation Therapy Oncology Group 94-05) Phase III Trial of Combined-Modality Therapy for Esophageal Cancer: High-Dose Versus Standard-Dose Radiation Therapy / B.D. Minsky, T.F. Pajak, R. J. Ginsberg [et al.] // Journal of Clinical Oncology. - 2002. - Vol. 20, No. 5. - P. 1167-1174.

76. Interobserver Reproducibility of Diffusion-Weighted MRI in Monitoring Tumor Response to Neoadjuvant Therapy in Esophageal Cancer / R.M. Kwee, A.K. Dik, M.N. Sosef [et al.] // PLoS ONE. - 2014. - Vol. 9, No. 4. - P. e92211.

77. Kelly, S. A systematic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastro-oesophageal carcinoma / S. Kelly // Gut. - 2001. - Vol. 49, № 4. -P. 534-539.

78. Kumbasar, B. Carcinoma of esophagus: radiologic diagnosis and staging / B. Kumbasar // European Journal of Radiology. - 2002. - Vol. 42, No. 3. - P. 170-180.

79. Langer, R. Tumor regression grading of gastrointestinal cancers after neoadjuvant therapy / R. Langer, K. Becker // Virchows Archiv. - 2018. - Vol. 472, No. 2. - P. 175-186.

80. Lehr, L. Assessment of resectability of esophageal cancer by computed tomography and magnetic resonance imaging / L. Lehr, N. Rupp, J.R. Siewert // Surgery. - 1988. - Vol. 103, No. 3. - P. 344-350.

81. Mediastinal lymph node metastasis from esophageal carcinoma: CT assessment with pathologic correlation / I. Okuda, T. Kokubo, H. Udagawa [et al.] // Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. Nippon Acta Radiologica. - 1997. - Vol. 57, No. 7. - P. 391-394.

82. Minimally invasive surgical staging is superior to endoscopic ultrasound in detecting lymph node metastases in esophageal cancer / J.D. Luketich, P. Schauer, R. Landreneau [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1997. - Vol. 114, No. 5. - P. 817-823.

83. New TNM Staging System for Esophageal Cancer: What Chest Radiologists Need to Know / S.J. Hong, T.J. Kim, K.B. Nam [et al.] // RadioGraphics. - 2014. - Vol. 34, No. 6. - P. 1722-1740.

84. Optimal size criteria of malignant lymph nodes in the treatment planning of radiotherapy for esophageal cancer: Evaluation by computed tomography and magnetic resonance imaging / T. Mizowaki, Y. Nishimura, Y. Shimada [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 1996. - Vol. 36, No. 5. - P. 1091-1098.

85. Optimum lymphadenectomy for esophageal cancer / N.P. Rizk, H. Ishwaran, T.W. Rice [et al.] // Annals of Surgery. - 2010. - Vol. 251. - № 1. - P. 46-50.

86. Oxford textbook of oncology. - 3rd ed. - Oxford: Oxford university press, 2016. - 4359p.

87. Pathologic assessment of tumor regression after preoperative chemoradiotherapy of esophageal carcinoma. Clinicopathologic correlations / A.-M. Mandard, F. Dalibard, JC. Mandard, [et al.] // Cancer. - 1994. - Vol. 73, No. 11. - P. 2680-2686.

88. Pathological response following long-course neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer / R. Ryan, D. Gibbons, J.M.P. Hyland [et al.] // Histopathology. - 2005. - Vol. 47, No. 2. - P. 141-146.

89. Pepek, J.M. The CROSS trial: end of the debate on neoadjuvant therapy for esophageal cancer? / J.M. Pepek, C.G. Willett, B.G. Czito // Clinical Practice. - 2012. -Vol. 9, No. 6. - P. 607-609.

90. Performance of different imaging modalities in assessment of response to neoadjuvant therapy in primary esophageal cancer: Response assessment in esophageal cancer / C. Yip, GJR. Cook, DB. Landau [et al.] // Diseases of the Esophagus. - 2016. -Vol. 29, No. 2. - P. 116-130.

91. Perioperative chemotherapy versus neoadjuvant chemoradiation for patients with adenocarcinoma of the distal esophagus in Austria: a retrospective analysis / O.O. Koch, M. Weitzendorfer, M. Varga [et al.] // World Journal of Surgical Oncology. - 2019. - Vol. 17, No. 1. - P. 146.

92. Positron emission tomography with F-18-fluorodeoxyglucose in a combined staging strategy of esophageal cancer prevents unnecessary surgical explorations / H. Vanwestreenen, P.A.M. Heeren, H.M. van Dullemen [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2005. - Vol. 9, No. 1. - P. 54-61.

93. Posttherapy pathologic stage predicts survival in patients with esophageal carcinoma receiving preoperative chemoradiation / L.R. Chirieac, S.G. Swisher, J.A. Ajani [et al.] // Cancer. - 2005. - Vol. 103, No. 7. - P. 1347-1355.

94. Potential of Surface-Coil MRI for Staging of Esophageal Cancer / A.M. Riddell, J. Hillier, G. Brown [et al.] // American Journal of Roentgenology. - 2006. - Vol. 187, No. 5. - P. 1280-1287.

95. Preliminary study of IVIM-DWI and DCE-MRI in early diagnosis of esophageal cancer / J. Lei, Y. Tian, S.C. Zhu [et al.] // European Review for Medical and Pharmacological Sciences. - 2015. - Vol. 19, No. 18. - P. 3345-3350.

96. Preoperative Esophageal Cancer Staging: Magnetic Resonance Imaging of Lymph Node with Ferumoxtran-10, an Ultrasmall Superparamagnetic Iron Oxide / H. Nishimura, N. Tanigawa, M. Hiramatsu [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2006. - Vol. 202, No. 4. - P. 604-611.

97. Principal component analysis for fast and model-free denoising of multi b-value diffusion-weighted MR images / O.J. Gurney-Champion, D.J. Collins, A. Wetscherek [et al.] // Physics in Medicine & Biology. - 2019. - Vol. 64, № 10. - P. 105015.

98. Proposed Revision of the Esophageal Cancer Staging System to Accommodate Pathologic Response (pP) Following Preoperative Chemoradiation (CRT) / S.G. Swisher [et al.]. - Annals of Surgery. - 2005. - Vol. 241, No. 5. - P. 810-820.

99. Prospective Analysis of Accuracy of Positron Emission Tomography, Computed Tomography, and Endoscopic Ultrasonography in Staging of Adenocarcinoma of the Esophagus and the Esophagogastric Junction / J.V. Räsänen, E.I.T. Sihvo, M. J. Knuuti [et al.] //Annals of Surgical Oncology. - 2003. - Vol. 10, No. 8. - P. 954-960.

100. Prospective evaluation of MR-TRG (Tumor Regression Grade) in esophageal cancer after neo-adjuvant therapy: Preliminary results / P. Chapellier, F. Fasquelle, C. Saglietti [et al.] // European Journal of Radiology. - 2024. - Vol. 171. - P. 111263.

101. Quint, L.E. Esophageal imaging by MR and CT: study of normal anatomy and neoplasms / L.E. Quint, G.M. Glazer, M.B. Orringer // Radiology. - 1985. - Vol. 156, No. 3. - P. 727-731.

102. Quint, L.E. Staging esophageal cancer / L.E. Quint // Cancer Imaging. -2008. -Vol. 8. - P. 33-42.

103. Radiation Therapy and Esophageal Cancer / R. Shridhar, K. Almhanna, K.L. Meredith [et al.] // Cancer Control. - 2013. - Vol. 20, No. 2. - P. 97-110.

104. Radiomic analysis in T2W and SPAIR T2W MRI: predict treatment response to chemoradiotherapy in esophageal squamous cell carcinoma / Z. Hou, S. Li, W. Ren [et al.] // Journal of Thoracic Disease. - 2018. - Vol. 10, № 4. - P. 2256-2267.

105. Rankin, S.C. Staging of upper GI malignancy / S.C. Rankinn // Cancer imaging. - 2003. - No. 3. - P. 79-82.

106. Review of MR-Guided Radiotherapy for Esophageal Cancer / S.L. Lee, M. Bassetti, G.J. Meijer, S. Mook [et al.] // Frontiers in Oncology. - 2021. - Vol. 11. - P. 628009.

107. Rice, T.W. 8th edition AJCC/UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction: application to clinical practice / T.W. Rice, D.T. Patil, E.H. Blackstone // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2017. - Vol. 6, № 2. - P. 119-130.

108. Rice, T.W. Clinical staging of esophageal carcinoma. CT, EUS, and PET / T.W. Rice // Chest Surgery Clinics of North America. - 2000. - Vol. 10, No. 3. - P. 471485.

109. Schoofs, N. Progression of Barrett's esophagus toward esophageal adenocarcinoma: an overview / N. Schoofs, R. Bisschops, H. Prenen // Annals of Gastroenterology. - 2017. - Vol. 30, No. 1. - P. 1-6.

110. Siewert-Stein classification of adenocarcinoma of the esophagogastric junction / I. Szanto, A. Vörös, G. Gonda [et al.] // Magyar Sebeszet. - 2001. - Vol. 54, No. 3. - P. 144-149.

111. Socioeconomic inequalities in cancer incidence and mortality: An analysis of GLOBOCAN 2022 / W. Cao, K. Qin, F. Li, W. Chen // Chinese Medical Journal. -2024. - Vol. 137, No. 12. - P. 1407-1413.

112. Sohda, M. Current Status and Future Prospects for Esophageal Cancer Treatment / M. Sohda, H. Kuwano // Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery: Official Journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia. -2017. - Vol. 23, No. 1. - P. 1-11.

113. Staging accuracy of esophageal cancer by endoscopic ultrasound: A metaanalysis and systematic review / S.R. Puli, J. Reddy, M.L. Bechtold [et al.] // World Journal of Gastroenterology. - 2008. - Vol. 14, No. 10. - P. 1479.

114. Staging investigations for oesophageal cancer: a meta-analysis / E.P.M. Van Vliet, M.H. Heijenbrok-Kal, M.G.M. Hunink [et al.] // British Journal of Cancer. - 2008. - Vol. 98, No. 3. - P. 547-557.

115. Staging of esophageal carcinoma in a low-volume EUS center compared with reported results from high-volume centers / E.P.M. Van Vliet, M.J. C. Eijkemans, J.W. Poley [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. - 2006. - Vol. 63, No. 7. - P. 938-947.

116. Staging of esophageal carcinoma in vitro with 4.7-T MR imaging / I. Yamada, Y. Murata, Y. Izumi [et al.] // Radiology. - 1997. - Vol. 204, No. 2. - P. 521526.

117. Superficial esophageal carcinoma: an in vitro study of high-resolution MR imaging at 1.5T / I. Yamada, Y. Izumi, T. Kawano [et al.] // Journal of Magnetic Resonance Imaging: JMRI. - 2001. - Vol. 13, No. 2. - P. 225-231.

118. Surgical resection of rare esophageal cancers / S.A. Saddoughi, J. Taswell, W.S. Harmsen [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. - 2016. - Vol. 101, No. 1. - P. 311-315.

119. The appearances of esophageal carcinoma demonstrated on high-resolution, T2-weighted MRI, with histopathological correlation / A.M. Riddell, W. H. Allum, J.N. Thompson [et al.] // European Radiology. - 2007. - Vol. 17, No. 2. - P. 391-399.

120. The development and optimization of high spatial resolution MRI for imaging the esophagus using an external surface coil / A.M. Riddell, C. Richardson, E. Scurr, G. Brown // The British Journal of Radiology. - 2006. - Vol. 79, No. 947. - P. 873-879.

121. The evaluation of esophageal adenocarcinoma using dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging / E.Y. Chang, X. Li, M. Jerosch-Herold [et al.] // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2008. - Vol. 12, No. 1. - P. 166-175.

122. The utility of EUS and EUS-guided fine needle aspiration in detecting celiac lymph node metastasis in patients with esophageal cancer: A single-center experience /

M.A. Eloubeidi, M.B. Wallace, C.E. Reed [et al.] // Gastrointestinal Endoscopy. - 2001. - Vol. 54, No. 6. - P. 714-719.

123. Thies, S. Tumor Regression Grading of Gastrointestinal Carcinomas after Neoadjuvant Treatment / S. Thies, R. Langer // Frontiers in Oncology. - 2013. - Vol. 3.

124. Thoracic esophageal carcinoma: evaluation in the sagittal section with magnetic resonance imaging / A. Nakashima, K. Nakashima, H. Seto [et al.] // Abdominal Imaging. - 1997. - Vol. 22, № 1. - P. 20-23.

125. Ultra-high-resolution MR imaging of esophageal carcinoma at ultra-high field strength (7.0T) ex vivo: correlation with histopathologic findings / I. Yamada, N. Miyasaka, K. Hikishima [et al.] // Magnetic Resonance Imaging. - 2015. - Vol. 33, No. 4. - p. 413-419.

126. Wong, R. Evidence-based guideline recommendations on the use of positron emission tomography imaging in esophageal cancer / R. Wong, C. Walker--Dilks, A. Raifu. - Clinical Oncology. - 2012. - Vol. 24, No. 2. - P. 86-104.

127. Wu, L.-F. Preoperative TN staging of esophageal cancer: Comparison of miniprobe ultrasonography, spiral CT and MRI / L.-F. Wu // World Journal of Gastroenterology. - 2003. - Vol. 9, No. 2. - P. 219.

Приложение А

Протокол описания МРТ исследования пищевода

Клинические данные: Методика: Т2-ВИ, ДВИ, КУ (...)

Цель_исследования: оценка распространенности (первичное

исследование)/оценка эффекта неоадъювантного лечения. Сравнение с г.

1) Локализация опухоли:

• Первичная/леченая опухоль определяется в виде (циркулярного, полуциркулярного, полиповидного) утолщения стенки на уровне верхне-/ средне-/нижнегрудного отдела пищевода/ на уровне кардиоэзофагеального перехода

• Дистальный край опухоли определяется на расстоянии ... мм от пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД)/ от уровня КЭП (в случае нахождения опухоли в области КЭП)/ на уровне Тк.. позвонка

• Проксимальный край опухоли располагается на уровне ТИ... позвонка

• Протяженность изменений составляет .... мм. Стенки утолщены до .... мм

• Опухоль инфильтрирует стенку пищевода по ... полуокружности на ... часах.

• Опухоль ограничена подслизистым слоем/Опухоль инфильтрирует мышечный слой/распространяется за пределы мышечного слоя на глубину до .мм., на протяжении.. мм

• Параэзофагеальная клетчатка вовлечена/не вовлечена

• Поражённый сегмент пищевода граничит/ интимно прилежит/отмечается инвазия (трахеи, главных бронхов, грудного отдела аорты (дуга, уровень отхождения ветвей), легочного ствола (его крупные ветви), грудного протока, плевры, перикарда, диафрагмы, позвонков).

• Инвазии рядом расположенных органов не выявлено/ имеется инвазия..

• Инвазия магистральных сосудов: не отмечается/ определяется прилежание (<180град), окутывание (>180 град), стенка сосуда деформирована.

• Инвазия трахеобронхиального дерева: отмечается/не отмечается

МР - стадия Т: Т1 (инвазия опухоли в пределах собственной пластинки или подслизистого слоя)/ Т2 (инвазия мышечного слоя) / Т3 (прорастание в адвентицию/инвазия клетчатки) / Т4а (инвазия плевры, брюшины, перикарда, диафрагмы), Т4Ь (инвазия аорты, позвонков, трахеи)

2) Лимфатические узлы: (согласно классификации (№ЕБ, 2017г): Шейные лимфатические узлы:

Внутригрудные лимфатические узлы: Абдоминальные лимфатические узлы:

Не определяются/Определяются без достоверных МР - признаков злокачественности.

Общее количество лимфатических узлов не < ...

Отмечается пролабирование дна желудка в грудную полость до .. .мм (грыжа ПОД), грыжа аксиальная/параэзофагиальная.

Видимые отделы брюшной полости без признаков узловых образований. Свободная жидкость в зоне сканирования не определяется (полость перикарда, плевральные полости, брюшинная полость). Поражения костей нет

Заключение: МР-картина опухоли верхне-/ средне-/ нижнегрудного отдела пищевода, опухоли пищеводно-желудочного соустья (тип по Siewert). МР-стадия Т, N