Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Аксельрод, Анна Григорьевна

• Аксельрод, Анна Григорьевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аксельрод, Анна Григорьевна

ВВЩЕНИБ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 3 СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ

И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

3.1. СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ

И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

3.2. СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

3.3. СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ

АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ видов ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ПОКАЗАТЕЛИ, СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО- ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СИСТЕМНОЙ

МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦНИ.

4.1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПИНИЮ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ

АКТИВНЫМ ГЕПАТИТОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.

4.2. ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГНЦЕРТЕНЗИИ,

НА СОСТОЯНИЕ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОТОКА.

4.3. ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА СОСТОЯНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ.

4.4. ВЛИЯНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО АКТИВНОГО ГЕПАТИТА И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ СИЦДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦНИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медикаментозная коррекция синдрома портальной гипертензии при хроническом активном гепатите и циррозе печени»

Актуальность темы. Не ослабевает научный интерес к проблеме портальной гипертензии, являющейся осложнением диффузных поражений печени различной этиологии. Это связано, прежде всего, с их значительной распространенностью. К большому росту частоты заболеваний печени приводят ухудшение экологической обстановки, широкое внедрение в здравоохранение синтетических лекарственных препаратов, увеличение числа гемотрансфузий и хирургических вмешательств. По данным экспертов ВОЗ в мире насчитывается более 200 миллионов носителей HBsAg. Ежегодно острым вирусным гепатитом заболевают более 1 млн. жителей земного шара. Характерно, что среди пациентов с острыми и хроническими вирусными гепатитами преобладают лица молодого трудоспособного возраста, что существенно ухудшает показатели занятости, нетрудоспособности и инвалидности в обществе [22,46].

Ряд экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о нарушениях портально-печеночного кровотока, возникающих уже на ранних стадиях развития острого или хронического патологического процесса в печени, которые часто предшествуют изменению функционального состояния органа, занимая одно из ведущих мест в патогенезе заболевания [3,32]. Однако большое значение приобретает изучение межорганных связей и взаимодействий при ряде заболеваний и выработке на основе этого рациональных методов диагностики и оптимальных способов лечения больных [16]. К числу подобных взаимодействий лечения больных [16]. К числу подобных взаимодействий относят и изменения состояния сердечно-сосудистой системы при острых и хронических вирусных гепатитах, которые оказывают значительное влияние на тяжесть состояния, течение, прогноз и тактику лечения подобных больных [46,50].

Имеются работы, подтверждающие изменения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях печени [46, 50, 62, 81, 91]. В основном подобные исследования посвящены изменениям центральной гемодинамики в виде формирования гиперкинетического типа кровообращения у больных с циррозами печени.

В то же время в доступной литературе отсутствует достаточное количество информации о механизмах формирования того или иного типа гемодинамики у больных хроническими гепатитами и циррозом печени. Остаются малоизученными изменения портально-печеночного кровотока и микрогемоциркуляции, у больных хроническими гепатитами и циррозами, вызванными вирусами HBV, НВС и их сочетанием. Не разработаны дифференцированные подходы к лечению изменений центральной гемодинамики и портально-печеночного кровотока у больных хроническими гепатитами и циррозом печени с учетом современных лечебно-диагностических методов.

Изучение корреляции показателей центральной гемодинамики и портально-печеночного кровотока у больных хроническими гепатитами и циррозом печени может способствовать разработке тактики дифференцированного лечения этих больных, подбора оптимальных доз и эффективных сочетаний препаратов, а также профилактике тяжелых осложнений и соответственно улучшению прогноза при заболеваниях печени. цель исследования

Уточнение особенностей клинических проявлений синдрома портальной гипертензии, гемодинамических нарушений (портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микроциркуляции) у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени и разработка способов их медикаментозной коррекции. задачи исследования

1. Уточнить особенности клинических проявлений синдрома портальной гипертензии, гемодинамических нарушений (при данном синдроме) у больных с хроническим активным гепатитом и циррозом печени в доасцитическую стадию.

2. Изучить особенности синдрома портальной гипертензии, его выраженности в корреляции с биохимическими нарушениями.

3. Изучить степень обратимости синдрома ПГ на фоне традиционной терапии ХАГ и ЦП и терапии, направленной на коррекцию синдрома портальной гипертензии.

4. Провести изучение эффективности влияния ингибиторов ангио-тензинпревращающего фермента эналаприла на основные клинические проявления и функциональные показатели печени у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени с синдромом портальной гипертеизии в сравнениии с Р- адреноблокатором пропранололом и нитро-сорбидом.

5. Провести изучение эффективности ингибитора ангиотензинпрев-ращающего фермента эналаприла на гемодинамические нарушения (пор-тально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микроциркуляции) в сравнении с р- адреноблокатором пропранололом и нитросорбидом.

6. Разработать наиболее оптимальные схемы терапевтической коррекции гемодинамических нарушений при синдроме портальной гипер-тензии у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени. научная новизна работы Впервые у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени с синдромом ПГ в доасцитическую стадию, в зависимости от клинико-функциональных проявлений заболевания, проведено комплексное исследование портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микрогемоциркуляции Впервые выявлены патологические корреляционные взаимосвязи между показателями портальной, центральной гемодинамики и системной микрогемоциркуляции, что дало возможность разработать оптимальную дифференцированную патогенетическую терапию синдрома портальной гипертензии у больных ХАГ и ЦП. Впервые были проведены сравнительные исследования эффективности действия ингибиторов действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на порталь-но-печеночный кровоток, центральную гемодинамику и микрогемоцирку-ляцию в сравнении с венозными вазодилятаторами и (3- адреноблокатора-ми. Впервые сделана попытка оценить степень обратимости гемодинами-ческих нарушений в системе воротной вены, центральной гемодинамики и системной микрогемоциркуляции на фоне применения терапевтических средств коррекции портальной гипертензии. практическая значимость работы Проведенные исследования позволили разработать рациональные схемы обследования и лечения больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени. Своевременная коррекция изменений портального кровотока, наряду с традиционным лечением, позволила наиболее эффективно осуществлять патогенетическую терапию, сокращать время и объем терапевтических мероприятий, улучшать прогноз заболевания, стабилизировать состояние больных, добиваясь компенсации болезни. Применение ингибиторов АПФ и Р- адреноблокаторов при ХАГ и ЦП, достоверно корригируя нарушения печеночного кровотока, центральной гемодинамики и системной микрогемоциркуляции в быстрые сроки, дает хороший клинический эффект, уменьшает срок временной нетрудоспособности, снижает стоимость лечения. основные положения, выносимые на защиту

1. У больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени наблюдаются достоверные нарушения печеночного кровотока, центральной гемодинамики и микроциркуляции с формированием, в целом, гиперкинетического гемодинамического синдрома.

2.Обнаруженные гемодинамические нарушения коррелируют с основными клиническими проявлениями ХАГ и ЦП, биохимическим и функциональными нарушениями и требуют своевременной и полноценной их коррекции

3. Для коррекции гемодинамических нарушений (портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, системной микроге-моциркуляции) предложены схемы лечения, в состав которых, наряду с традиционной терапией, были введены препараты разных групп, корригирующие нарушения гемодинамического гомеостаза: эналаприл, нитросор-бид, пропранолол.

4. Сравнительный анализ эффективности эналаприла, нитросорбида, пропранолола позволил выявить наиболее оптимальные средства и схемы их введения дифференцировано для больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени. При этом нитросорбид усугубляет, а эналаприл и пропранолол уменьшают выраженность гиперкинетического синдрома у этих больных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Аксельрод, Анна Григорьевна

ВЫВОДЫ

1 .У больных хроническими поражениями печени (ХАГ и ЦП) развиваются гемодинамические нарушения портально-печеночного кровотока, центральной гемодинамики, в системе микрогемоциркуляции с формированием гиперкинетического гемодинамического синдрома.

2.0бнаруженные гемодинамические нарушения коррелируют с -основными клиническими проявлениями, биохимическими и функциональными нарушениями у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени, неблагоприятно воздействуя на течение основного заболевания.

3.Выраженность органных и системных гемодинамических нарушений у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени находится в прямой зависимости от тяжести и длительности патологического процесса.

4.При циррозе печени обнаруживаются более выраженные, чем у больных ХАГ, изменения УИ, СИ, ОПСС, Vcp, Qcp, d%, диаметра воротной и печеночной вен.

5.Применение [3 - адреноадреноблокаторов, нитратов и ингибиторов ан-гиотензинпревращающего фермента приводит к достоверным положительным сдвигам в сторону улучшения кровообращения у больных хроническим активным гепатитом и циррозом печени, причем наиболее эффективно у больных ХАГ (нормализация размеров селезеночной вены и приближение к показателям здоровых лиц размеров воротной вены).

6.Коррекция нарушений органного и системного кровообращения происходит на фоне достоверного (по сравнению с плацебо) улучшения основных клинико-биохимических и функциональных показателей.

7.Для коррекции синдрома портальной гипертензии, осложняющей течение хронического активного гепатита и цирроза печени одновременно с терапией, направленной на снижение патологического процесса в печени целесообразно назначние ингибиора ангиотензинпревращающего фермента - эналаприла в дозе 5 мг дважды в сутки. Нитраты (нитросорбид в дозе 40 мг в сутки) могут быть использованы только при отсутствии выраженного гиперкинетического синдрома гемодинамики

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В комплексное обследование больных хроническим активным i -пати-том и циррозом печени необходимо включать методы исследования органного и системного кровообращения уже на доклиническом этапе развития синдрома портальной гипертензии, так как выраженные изменения этих показателей могут служить дополнительным признаком активности патологического процесса в печени, что требует и проведения соответствующей полноценной патогенетической терапии

2 Использованный в работе комплекс неинвазивных методов, включающий эхокардиографию, допплерографию портального кровообращения, тетра-полярную реогепатографию печени, может успешно применяться в амбулатор-но-поликлинических и стационарных лечебных учреждениях для клинико-функциональной оценки степени и характера нарушений системной и органной гемодинамики, прогноза заболеь зния, эффективности лечения

3 Сравнительный анализ эффективности пропранолола, нитросорбида ы энапаприла обнаружил, что наиболее эффективными средствами являются Р -адреноадреноблокатор пропранолол 120 мг в сутки и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента эналаприл в суточной дозе 10 мг, причем их эффекты на гемодинамические и клинические проявления практически идентичны

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аксельрод, Анна Григорьевна, 2002 год

1. Агапова Е.Н., Елисеева JI.H. Состояние микроциркуляции у больных хронической ишемической болезнью сердца и влияние нитроглицерина на микроциркуляцию.//Тер. арх. -1980. Т. 52. -№ 11. - С. 100-104.

2. Алексеевских Ю.Г. Структурно-функциональное состояние малого круга кровообращения при хронической печеночной и почечной недостаточности. Дис. . д-ра. мед. наук. -М. -1985. 347 с.

3. Андреев Н.Г. Диагностика заболеваний печени и желчевыводящей системы с использованием теплового излучения человека. Дис. .канд. мед. наук. М. -1991. -110 с.

4. Антоненко Н.И. Состояние малого круга кровообращения у больных циррозом печени. Дисс. канд. мед. наук. М. - 1980. -158 с.

5. Апросина З.Г., Еремеева Е.П., Лопаткина Т.Н. Роль вирусного гепатита в этиологии ХАГ и некоторых других системных заболеваний.// V Всероссийский съезд терапевтов: Тез. докл. М. -1992. - № 2. - С. 128-129.

6. Афанасьев А.В. Абдоминально-кардиальный синдром, выявление и лечение на догоспитальном этапе.// Тер. арх. -1991. № 1. - С. 91-94.

7. Беляева B.C. Состояние гемодинамики у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Дисс. .канд. мед. наук. -М. -1988. 184 с. 9. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. - Рига. - 1984. -405 с.

8. Ю.Бондарь З А., Ивков В.Г. Особенности гемодинамики при циррозах печени.// Тер. арх. -1968. № 1. - С. 73-82.

9. Борисова Н.А. Характеристика внепеченочного коллатерального кровотока у больных циррозом печени.// Вестник хирургии. 1996. - № 4. - С. 17-22.

10. Броновец И.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных хроническими заболеваниями желчных путей и печени. Дис. .д-рамед.наук. М. - 1983 - 564 с.

11. Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Кардиосовместимая допплеротрафия портального кровообращения печени. // Sonoase intemational.-2001 -№9.-с.

12. Василенко В.Х., Фельдман С.Б., Хилеров Н.К. Миокардиодистрофия. М.-1987. -272 с.

13. Виноградов В.В., Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром.// Хирургия. 1977. - № 7. - С. 71-76.

14. Внутренние болезни. В 10 книгах. Под редакцией Е. Браунвальда. Книга 7. М. Медицина. -1996 г. - 720 с.

15. Воробьев Л.П., Казюлин А.Н., Маев И.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы. // М. -1991. -155 с.

16. Воробьев Л.П., Самсонов А.А. Нарушения микроциркуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.// Клин. мед. -1985. -№11. -С. 80-83.

17. Ганджа И.М. Состояние сердечно-сосудистой системы при болезнях печени и желчевыводящих путей. Дис. .д-ра мед. наук. М. - 1959. - 457 с.

18. Ганиса И.М. Влияние заболеваний печени и желчевыводящих путей на венечное кровообращение.// Bp. дело. 1962. - № 1. - С. 54-58.

19. Ганичкин А.М., Гранов А.М., Довинер Д.Г. Ангиогепатография.// Л. -1972.- 207 с.

20. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. М. -1998. 647 с.

21. Далимов К.С., Хамидов П.М. Особенности гемодинамики у больных циррозом печени с портальной гипертензией.// Мед. журн. Узбекистана. -1995,-№5.-С. 36-38.

22. Казюлин А.Н. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у больных с заболеваниями органов пищеварения. Дисс. .д-ра мед. наук -М. 2000420 с.

23. Каплан Н.С. Исследование кровообращения печени у больных хроническим гепатитом и циррозом печени с помощью тетраполярной реогепатографии. Дис. .канд. мед. наук. Караганда. -1983. - 200 с.

24. Каплан Н.С. Определение объемной скорости печеночного кровотока при хроническом гепатите и циррозе печени с помощью тетраполярнойреогепатографии. Ill Всерос. съезд гастроэнтерологов. М. 1992.-Т. 1,-С. 379-380.

25. Карлннскнй В.М., Каплан Н.С. Количественное определение печеночного кровотока методом тетраполярной реогепатографии.// Здравоохр. Казахстана. 1991. - № 4. - С. 41-43.

26. Карпман В.М. Разовый анализ сердечной деятельности. М. 1965. - 286 с.

27. Клинические и электрокардиографические признаки поражения сердца у больных хроническим гепатитом и циррозом печени. Персидский В.Я., Кравченко А.И., Горголь В.А., Соколова А.Н. // Bp. дело. 1981. - N 6. -С. 9-11.

28. Логинов А.С. Материалы исследований центральной и внутрипеченоч-ной гемодинамики при портальной гипертензии. М. 1994. - 218 с.

29. Логинов А.С. Проблемы клинической гастроэнтерологии.// Тер. арх.1993.-№2.-С. 4-7.

30. Логинов А.С., Ходарев Н.Н., Бычков Ю.П., Топорков АС. Диагностические возможности ультразвукового сканирования при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.// Тер. арх. 1980. - № 8. - С. 134-136.

31. Логинов А.С., Клемашев И.С. О состоянии сократительной функции миокарда у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.// Кардиология. -1970. № 8. - С. 75-78.

32. Маев И.В. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения и правых отделов сердца у больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Дисс. .канд. мед. наук. -М. -1990. 176с.

33. Макаревич Я.А., Костерова В.В., Поташник Н.М., Подобедов Г.М. Тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз в условиях гиперсп-ленизма и портальной гипертензии при циррозах печени. // В кн.: Успехи гепатологии. Рига. -1993. - Вып. 7. - С. 222-243.

34. Методические рекомендации МЗ ССР по исследованию гемодинамики реографическими методами. М. -1981. - 24 с.

35. Митьков В В. Допплерография в диагностике печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов.-М.-2000.-с.

36. Парин В.В., Меерсон Ф.З. Очерки клинической физиологии кровообращения. М. 1965.-500 с.

37. Панфилов Б.К. Бшшарно-кардиальный синдром при калькулезном холецистите.//Хирургия. 1981.-№ 1.-С. 57-61.

38. Панфилов Б.К. Бшшарно-кардиальный синдром холециститное сердце. М. - 1986.- 174с.

39. Персидский В.Я., Кравченко А.И., Горголь В.А. Клинические и электрокардиографические признаки поражения сердца у больных хроническим гепатитом и циррозом печени.// Bp. дело. -1981. № 6. - С. 9-11.

40. Подымова С.Д. Болезни печени. М. 1997. - 480 с.

41. Подымова С.Д., Белозеров Е.С., Романова Э.В., Жукова Т.Г. Изменения гемодинамики при циррозе печени.// Клин. мед. 1986. - № 6. - С. 102-106.

42. Сальман И. Изменения центральной и периферической гемодинамики у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки под влиянием терапии низкоэнергетическим лазером. Дисс. .канд. мед. наук. -М. 1991. -154 с.

43. Санина Т.Н. Клиническое значение внутрипечеиочиой и центральной гемодинамики в оценке поражения печени при хронических гепатитах и циррозах печени. Дисс. .канд. мед. наук.-Волгоград. -1988. 280с.

44. Стрельцова Г.П. Изменение функциональных показателей сердечнососудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени.// Дисс. .канд. мед. наук. Новосибирск. -1988. - 280 с.

45. Тареев Е.М., Апрасина З.Г., Семенкова Е.Н. Ревматологические аспекты хронического активного гепатита. // Тер. арх. 1979. - N 7. - С. 9-13.

46. Троцюк В В., Волков B.C., Цикулин А.С. О применении конъюктивной биомикроскопии как метода изучения микроциркуляции в клинике.// Клин, мед. -1982. № 7. - С. 14-17.

47. Фишер А. Физиология и экспериментальная патология печени. Перевод с венгерского. Будапешт. -1961. 216 с.

48. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. Перевод с англ. М. 1976. - 464 с.

49. Фортинская Е.С. Изучение содержания адреналина и норадреналина у больных инфекционным гепатитом Боткина. Мое. гор. инф. клин, б-ца № 2. -1968.-Сб. 2.-С. 111-115.

50. Ш. Шерлок, Дж.Дули. Заболевания печени и желчных путей. Москва, ГЭОТАР Медицина 1999.

51. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. С.-Питербург,1993, С.-51-55.бО.Чесноков Е.В., Кашуба Э.А. Хронические гепатиты и циррозы печени вирусной этиологии.-Тюмень.-2000.-286 с.

52. Bergofsky Е.Н. Mechanisms underlying vasomotor regulation of regional pulmonary blood flow in normal and disease states //Am. J. Med. 1994. - №57. - P. 378-394.

53. Better O.S. Renal and cardiovascular dysfunction in liver disease // Kidney Int. -1986. № 29. - 2. - P. 598-607.

54. Bolkenius M. Physiopathologie de l'hypertension portale.// M. Chir. Pediatr. -1992. Vol. 23. - № 3 - P. 144-149.

55. Bosch J. Medical Treatment of Portal Hypertension || Digestion, 1998,59, p.547-555

56. Bretague J.F., Bourguet P., Morisot D. Correlation entre les porametres hemo-dynamiques dela circulation portale ches le cirrhotique.// Gastroent. Cleu. Biol. -1995.-Vol. 94.-№10.-P. 641-647.

57. Calambresi P., Abelmann W.H. Portacaval and portopulmonary anastomoses in Zaenuec's cirrhosis and heart failure.// J. Clin. Invest. 1957. - Vol. 36. - P. 1257-1265.

58. Chan Т., Palevsky H., Miller W. Pulmonary hypertension complicating portal hypertension.// A. J. R. 1988. - Vol. 151. - № 5. - P. 909-914.

59. Chen N.S., Barnett A., Farrer P. A. Reversiability of pulmonary arterio- venous shunts in liver cirrhosis documented by serai radionuclide perfusion lung, scans.// Clin. Nucl. Med. 1989. - Vol. 9. - P. 279-282.

60. Chiang HT„ Cheng JT, Lin M, Tseng-WS; Chang-JM; Lai-KH

61. Haemodynamic effects of enalaprilat on portal hypertension in patients with HBsAg-positive cirrhosis. || J-Gastroenterol-Hepatol. 1995 May-Jun; 10(3): 256-60

62. Chey W.Y. Functional Disorders of the Digestive Tract. New York. Raven1. Press.- 1991 -331 p.

63. Cohen M.D., Rubin L.J., Taylor W.E., Cuthfert J.A. Primary pulmonary hypertension.// Hepatology. 19S9. - Vol. 3. - № 4. - P. 588-592.

64. Cohen N., Mendelow H. Concurrent "active jaundice cirrhosis" and "primary pulmonary hypertension".// Am. J. Med. 1965. - № 30. - P. 127-133.

65. Deflandre J., Allaf D., Calay G. Cirrhose decompensee et turgescense jugu-laire.// Acta Clin. Belg. 1995 - Vol. 40 - № 2 - P. 105-111.

66. Drazna-E. Pharmacologic treatment of portal hypertension. || Vnitr-Lek. 1996 Oct; 42(10): 700-4

67. Edwards B.S., Konneth W., Williams D.E. Coetistant pulmonary and portal hypertension.//J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 10. - № 6. - P. 1233-1238.

68. Erits H.W. Systemic circulatory adjustment in hepatical disease.// Med. Clin. North Am. 1963. - Vol. 47. - P. 563-578.

69. Fisher R.S., Rock E., Zoon M.S. Cholinergic effects on gallbladder emptying in human.// Gastroenterology. 1987. - Vol. 89. - № 4. - P. 716-722.

70. Galambos J. The cirrhoses.//Gastroent. 1984. - suppl. V. - P. 218.

71. Gentilini P., Diazani M.U. Liver cirrhosis. 1984. - 280 p.

72. Gluud C.H., Henriksen J.H. Liver haemodynamics and function in alcoholic cirrhosis. Relation to testosterone treatment and ethanol consumption.// J. Hepatology. 1987. - Vol. 4. - № 2. - P. 168-173.

73. Hall J.S. Candida myocarditis in patients with chrome active hepatitis and mi-cronodolar cirrhosis. // J. Techn. Med. Assoc. 1986. - № 79. - Vol. 8. - P. 473476.

74. Huet P.M. Hepatic circulation in cirrhosis.// Clin. Gastroent. 1985. - Vol. 14. -№ l.-P. 155Л168.

75. Ishimoto Т., Asai M., Tominaga Т., Ohkushi H. Left ventricular function in patients with right ventricular overload.// J. Cardiogr. 1989. - Vol. 143. - P. 521535.

76. Jonson G.J., Dart C.H., Peters B.M. Hemodynamic changes with cirrhosis of the liver.// Ann. Surg. 1966. - Vol. 163. - P. 692-703.

77. Laing F.C., Jeffry R.B., Guyon J. Sonographic differentiation of enlarged hepatic arteries from dilated intrahepatic bile ducts.// Am. J. R. 1990. - Vol. 145. - № 1. - P. 57-63.

78. Machraoni A. The question of hepato-pulmonary correlations.// Med. Welt. -1987.-Vol. 32. -№3.-P. 95-98.

79. Morrison E.B. Sever pulmonary hypertension associated with macronodular (postnecrotic) cirrhosis and autoimmune phenomena.// Am. J. Med. 1988. - Vol. 69. - № 4 - P. 513-519.

80. Moriyasu F., Ban N. Kanematsu Y., Nishida O. Effect of feeding on portal blood flow in patients with chronic liver diseases.// Nippon Shokakibo Gakki Zosshi. 1984. - Vol. 81. - № 11 - P. 2767-2774.

81. Mukoda Т., Itasaka K., Miyazaki S., Hirakawa H. Pulmonary hypertension associated with liver cirrhosis and hepatitis В antigenemia.// Tohokus. Exp. Med. -1987.-Vol. 139.-№1 -P. 83-90.

82. Nelson R.C., Lovett K.E.,Chezmar J.L. et al. || Amer. J. Roentgenol.-1987.-Vol,149.-P.77-81

83. Papper H., Underfried S. Hepatic fibrosis.// Amer. J. Med. 1970. - Vol. 49. - № 5 -P. 707-721.

84. Paton A. Cirrhotic heart failure.//Brit. Med. J. 1961.1 -P. 179.

85. Patriquin H., Lafortune M., burns P.N., Dauzat M.|| Ibid.- P.71-76

86. Rappoport A.M. Hepatic microcirculatory changes leading to portal hypertension.//Ann. N. Y. Acad. Sci. 1970. - Vol. 170. - P. 48-66.

87. Rodriques F.E., Feero K.C. Portal hypertension and pulmonary arterial hypertension.// Med. Clin.(Barc). 1985. - Vol. 85. - № 16 - P. 681-684.

88. Sarin S.K., Sathi K.K., Nanda R. Measurement and correlation of wedged hepatic intrahepatic and intravariceal pressure.// G. U. T. 1987. - Vol. 28. - № 3. -P. 260-266.

89. Svoboda-P; Kantorova-I; Ochmann-J. Is it possible to predict a decrease in portal pressure after administration of ACE inhibitors ? || Vnitr-Lek. 1994 Mar; 40(3): 170-3

90. Schayer R.W. Histamine and microcirculation (Minire-view).// Life Sci. 1974. -Vol. 5.-P. 391-406.

91. Shibayama Y. On the pathogenesis of portal hypertension in cirrhosis of the liver.// Liver. 1998. - Vol. 8. - № 2. - P. 95-99.

92. Vergnon J.H., De Banadona J.F., Riffat J., Foumal P. Techniques diexploration des shunts arterio-venoux pulmonaries.// Rev. Mai. Respir. 1986. - Vol. 3. - № 3.-P. 145-152.

93. Wechsler K.L. Cardiovascular effects of severe liver disease.//Am. J. Dig. Dis. 1976.-Vol. 21.-P. 114-129.

94. Wu-Y; Burns-RC; Sitzmann-JV Diminished angiotensin-Il and intact vasopressin response to hemorrhage in portal hypertension.|| Shock. 1998 Jan; 9(1): 52-7