Медико-частотные характеристики опухолей центральной нервной системы у детей Московской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Аношина, Светлана Васильевна

• Аношина, Светлана Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аношина, Светлана Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

Эпидемиология опухолей центральной нервной системы у детей и подростков в России и за рубежом. Сравнительная оценка международных классификаций опухолей центральной нервной системы.

ГЛАВА 2.

Заболеваемость детей и подростков Московской области первичными

2.1. Динамика заболеваемости первичными опухолями ЦНС детей и подростков Московской области за период 1992-2002 гг.

2.2. Заболеваемость детей и подростков Московской области первичными опухолями ЦНС в зависимости от пола за период 1992-2002 гг.

2.3. Заболеваемость детей и подростков Московской области первичными опухолями ЦНС за период 1992-2002 гг. в зависимости от возраста на момент заболевания.

2.4. Заболеваемость детей и подростков Московской области первичными опухолями ЦНС за период 1992-2002 гг. в зависимости от локализации новообразования.

2.5. Локализация первичных опухолей ЦНС у детей и подростков Московской области за период 1992-2002 гг. в зависимости от возраста на момент заболевания.

2.6. Заболеваемость детского населения Московской области первичными опухолями ЦНС в зависимости от гистологического варианта опухоли за период 1992-2002 гг.

2.7. Сравнительный анализ заболеваемости первичными опухолями ЦНС детей и подростков за период 1992-2002г в Московской области, Санкт-Петербурге, Германии, США.

Обзор литературы опухолями ЦНС за период 1992-2002гг.

ГЛАВА 3.

Смертность детского населения Московской области от опухолей ЦНС за период 1992-2002 гг.

3.1. Динамика смертности детского населения Московской области от опухолей ЦНС за период 1992-2002 гг.

3.2. Смертность детского населения Московской области от опухолей ЦНС в зависимости от пола за период 1992-2002 гг.

3.3. Смертность детей и подростков Московской области от новообразований ЦНС в зависимости от возраста на момент заболевания за период 1992-2002 гг.

3.4. Смертность детей и подростков в Московской области от опухолей ЦНС в зависимости от локализации опухоли за период 1992-2002 гг.

3.5. Смертность детей и подростков с опухолями ЦНС в Московской области в зависимости от гистологического варианта опухоли за период 1992-2002 гг.

3.6. Динамика заболеваемости и смертности от опухолей ЦНС у детей и подростков в Московской области за период 1992-2002 гг.

3.7. Сравнительный анализ заболеваемости первичными опухолями ЦНС детей и подростков за период 1992-2002г в Московской области, Санкт-Петербурге,

ГЛАВА 4.

Выживаемость детей и подростков Московской области с опухолями ЦНС за период 1992-2002 гг.

4.1. Общая выживаемость детей и подростков Московской области с опухолями ЦНС за период 1992-2002 гг.

4.2. Общая и безрецидивная выживаемость детей и подростков Московской области с опухолями ЦНС за период 1992-2002 гг. в зависимости от пола ребенка, возраста на момент заболевания, степени злокачественности, локализации в ЦНС, гистологического варианта опухоли.

4.3. Выживаемость детей и подростков Московской области с астроцитарными опухолями за период 1992-2002 гг. в зависимости от пола ребенка, возраста на момент заболевания, степени злокачественности астроцитомы и объема полученного лечения.

4.4. Общая и безрецидивная выживаемость детей и подростков Московской области за период 1992-1995, 1996-1999, 2000-2002 гг.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-частотные характеристики опухолей центральной нервной системы у детей Московской области»

Актуальность проблемы:

Клинико-эпидемиологические исследования в нейроонкологии имеют большое значение для понимания причин развития и распространения опухолей центральной нервной системы (ОЦНС) в отдельных регионах нашей страны и в мире. Данные этих исследований являются основой для планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий с целью снижения заболеваемости и смертности.

Огромный социальный и экономический ущерб, который эти заболевания наносят обществу, ставит их в число наиболее актуальных в детской онкологии.

До 1991 года Московская область (МО) была интегрирована в многоведомственную систему здравоохранения города Москвы, что, в частности, касалось системы учета и оказания специализированной помощи детям со злокачественными новообразованиями (ЗН). В связи с этим адекватный учет заболеваемости детей МО со ЗН, оценка эффективности лечебных мероприятий были затруднены.

С 1990-го года поступала информация о впервые установленном диагнозе онкологического заболевания в Московский областной онкологический диспансер (МООД) лишь в группе детей 0-14 лет. Подростки учитывались вместе с взрослым контингентом больных.

В 2000г. была проведена реорганизация оказания специализированной детской онкологической службы МО. С этого года создан областной популяционный детский канцер-регистр. Одним из главных направлений которого является изучение медико-частотных характеристик ОЦНС, а так же полный и точный статистический учет всех детей и подростков от 0 до 18 лет со ЗН, проживающих на территории МО.

Материалы регистра легли в основу информационно-методического письма для руководства здравоохранения МО по учету данной категории пациентов.

Первичные новообразования центральной нервной системы (ЦНС) у детей занимают П-е место среди ЗН в детском возрасте, уступая по частоте только гемобластозам. Среди солидных новообразований у детей ОЦНС занимают первое место в структуре ЗН.

Эти опухоли отличаются большой гетерогенностью, и различия их морфофункциональных характеристик обуславливают подходы к тактике лечения, что, в конечном итоге, определяет прогноз заболевания.

По официальной статистике недоучет данной категории пациентов в возрасте до 18 лет составляет до 50% [21].

Актуальность полноценного сбора информации, исследование заболеваемости, смертности и выживаемости среди детей и подростков МО, страдающих ОЦНС, заключается в получении достоверной информации о текущем состоянии проблемы, позволит оптимизировать программы лечения, диспансерного наблюдения и реабилитации данной категории пациентов.

Актуальность поиска, проспективной регистрации, динамического наблюдения детей и подростков с ОЦНС не вызывает сомнения.

Наличие адекватной информации о заболеваемости, смертности и выживаемости детей с ОЦНС позволит выяснить соответствие организации медицинской помощи данной категории больных истинным потребностям, определить потребность коечного фонда, необходимость обеспечения медикаментов для детей с ОЦНС, оценить качество проводимой терапии. Более того, оценка заболеваемости не только у детей, но и у подростков в возрасте 15-18 лет, определяет объем необходимого диагностического и лечебного обеспечения этой возрастной группы пациентов с ОЦНС.

Цель исследования: улучшение качества оказания специализированной помощи детям и подросткам с ОЦНС, основанное на изучении их медико-частотных характеристик.

Задачи исследования:

1. Создать, разработать и внедрить субрегистр ОЦНС в практику Московского областного детского канцер-регистра.

2. Оценить заболеваемость ОЦНС детей и подростков МО за период 1992-2002 гг. в зависимости от пола, возраста ребенка, локализации опухоли в ЦНС, гистологического варианта опухоли.

3. Оценить смертность от ОЦНС детей и подростков МО за период 1992-2002 гг. в зависимости от пола, возраста ребенка, локализации опухоли в ЦНС, гистологического варианта опухоли.

4. Оценить общую выживаемость (OS) и выживаемость без прогрессирования (PFS) детей и подростков МО с ОЦНС в зависимости от пола, возраста ребенка, локализации опухоли в ЦНС, гистологического варианта опухоли, степени злокачественности (grade) и объема проведенного лечения. ч.

Научная новизна:

На примере МО проведен анализ заболеваемости, смертности, OS и PFS детей и подростков с ОЦНС. Проведена оценка зависимости этих показателей от пола, возраста ребенка, локализации опухоли в ЦНС, гистологического варианта опухоли и степени (grade) её злокачественности.

Полученные результаты приведены в соответствие с международными классификациями, что позволило стандартизировать структуру диагнозов у больных с ОЦНС в МО и сопоставить структуру заболеваемости и другие медико-частотные характеристики с данными других регионов Российской Федерации (РФ) и зарубежных стран.

Практическая значимость:

Знание частотных характеристик заболеваемости, смертности и выживаемости детей и подростков с ОЦНС МО позволяет оценить эффективность диагностики, качество лечения и диспансерное наблюдение. На основании полученных в исследовании данных создан и внедрен в практику субрегистр ОЦНС у детей и подростков МО, что позволяет проводить полный и точный статистический учет пациентов с различными ОЦНС, проводить медико-экономическое планирование для оказания специализированной помощи пациентам от 0 до 18 лет.

Структура работы:

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении Федеральном научно-клиническом центре «Детской гематологии, онкологии и иммунологии» (ФГУ ФНКЦ ДГОИ) (директор — член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.Г. Румянцев), на базе МООД (главный врач - заслуженный врач РФ, канд. мед.наук Р.Ф.Савкова).

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 144 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 38 таблицами, 10 диаграммами, 18 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Аношина, Светлана Васильевна

выводы.

1. За период 1992-2002 гг. в МО ежегодно регистрировались от 24 до 40 детей и подростков с ОЦНС. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детей колебался от 1,67 до 2,84, составляя в среднем за исследуемый период 2,30. Самый высокий показатель заболеваемости был у детей 10-14 лет (0,87).

2. Среди всех ОЦНС у детей преобладали опухоли супратенториальной локализации - 178 (49,45%), опухоли инфратенториальной локализации — 143 (39,72%).

3. Показатель смертности (на 100 тыс. детского населения в возрасте от 0 до 18 лет) детского населения за изучаемый период колебался от 0,92 до 1,3, составляя в среднем 1,11.

4. Самый высокий показатель смертности был у детей, заболевших в возрасте 5-9 лет (0,32), инфратенториальной локализации опухоли (0,47) и астроцитарных опухолях (0,26).

5. 08 у детей с ОЦНС за период 1992-2002 гг. составила 65,00%. Не выявлено статистически значимого влияния на ОБ пола ребенка и возраста на момент заболевания, локализации опухоли в ЦНС. Достоверно на выживаемость влияла степень злокачественности и гистологический вариант.

6. У пациентов с доброкачественными ОЦНС не выявлено различий показателя выживаемости в зависимости от объема лечения, при злокачественных опухолях лучшая выживаемость была у пациентов, получивших после резекции опухоли химиолучевое лечение.

7. Создан, апробирован и внедрен в практику МООД детский регистр ОЦНС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендовано проведение централизованного учета случаев заболевания детей и подростков с ОЦНС в регионе независимо от места лечения пациентов. Госпитальный регистр не позволяет учитывать пациентов, получающих лечение в других городах, странах и мониторировать миграцию населения.

2. У детей и подростков с ОЦНС выявлен недостаточный уровень морфологической верификации ОЦНС местными морфологами, в связи с чем необходимо внедрение стандартных протоколов обследования пациентов, включающее в себя обязательный референс-контроль в лаборатории нейроморфологии НИИНХ им Н.Н.Бурденко.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аношина, Светлана Васильевна, 2009 год

1. Антонов A.B., Рахматулин P.M., Доброкачественные опухоли головного мозга // Материалы онкологической конференции. Уфа, 1998.

2. Арендт A.A., Нерсесянц С.И., Основы нейрохирургии детского возраста, 1968. 150 е.

3. Артярян А.А, Опухоли мозжечка у детей // Москва, Медицина, 1979, 150с.

4. Архангельский В.В., Касумова С.Ю. Опухоли центральной нервной системы // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2т. Т.2. / Поел. Ред. H.A. Краевского, A.B. Смольянинова, Д.С. Саркисова. -М.: Медицина, 1993. - С. 600-620.

5. Балева Л.С., Злокачественные опухоли ЦНС // М.1997., 150 е.

6. Берснев В.П., Кондаков E.H., Лебедев Э.Д. Нейрохирургическая служба РФ: Информационное письмо // Санкт-Петербург, 1996, С. 31;

7. Берснев В.П., Кондаков E.H., Лебедев Э.Д. О работе нейрохирургической службы Санкт-Петербурга // Нейрохирургия №2. М., 1998, С. 55-59;

8. Берснев В.П., Хохлова В.В., Яцук С.Л и др. Опухоли задней черепной ямки у детей (методические рекомендации) // Ленинград, 1991 г., 150 е.

9. Гексилл С, Мерлин А., Детская неврология и нейрохирургия // М., 1996,384 е.

10. Григорьев Д.Г. Нейронально-глиальные опухоли ЦНС у детей // Избранные вопросы онкоморфологии: Сборник научных работ под редакцией проф. Г.И. Кравцовой. Мн.: МГМИ, 2000. - С. 45-53.

11. Гусева И.С., Смертность населения от злокачественных новообразований//М., 1975, С. 17.

12. Дурнов J1.A., Руководство по детской онкологии // М.: «Миклош», 2003, глава 19.

13. Земская А.Г., Лещинский Б.И. Опухоли головного мозга астроцитарного ряда //Ленинград, 1985, С. 185.

14. Козлов A.B. Биология менингиом: современное состояние проблемы // Вопросы нейрохирургии. 2001. - №1. - С. 32-37.

15. Коршунов А.Г., Голанов A.B., Опухоли центральной нервной системы. Атлас.

16. Кустов В.И., Косых Н.Э., Киселева С.М. с соавт. Распространение опухолей центральной нервной системы у детей на Дальнем Востоке //Вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1990 №5, с. 36-38.

17. Лукас В.Э., Эпедимиология первичных опухолей головного мозга в Эстонии: Дисс. к.м.н., Эстония 1979.

18. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение).- СпБ., 1998

19. Мерабишвили В.М., Попова С.П., Дятченко О.Т. и др. Уточненная заболеваемость злокачественными новообразованиями детей Санкт-Петербурга. Детская онкология 1997; 3-4:41.

20. Орлов Ю.А., Верхоглядова Т.П., Плавский Н.В. с соавт. Опухоли центральной нервной системы у детей (показатель заболеваемости в Украине за 25 лет). Международный журнал радиационной медицины 2001; 3 (1-2): с. 258.

21. Поляков И.В., Берснев В.П., Лосев Ю.А., Снищук В.П. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди детского населения Ленинградской области, «Детская больница» №2 (12), 2003.

22. Поляков И.В., Петрова Н.Г. О смертности от злокачественных новообразований населения крупного города // Вопросы онкологии. — 1986. №8. - Т.32 - С. 24-30.

23. Ременник Л.В., Петрова Г.В., Старинский В.В. Дескриптивная жпидемиология злокачественных ноовобразований у детей в России // Российский онкологический журнал — 1998. — №2. С. 39-47;

24. Савченко А.Ю., Глиомы головного мозга, Киев, 1990.

25. Салтман Р.Б., Фигейрас Д. Реформы системы здравоохранения в Европе. -М., 2000.

26. Смулевич В.Б., Соленова Л.Г., Белякова C.B. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований. — М.: ВИНИТИ, 1988/- 200 с.

27. Соловей С.Д., Эпидемиология злокачественных новообразований у детей Северо-Западного Региона. Дисс. к.м.н., 1991.

28. Улитин А.Ю., Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией. Дисс. к.м.н., Спб 1997.

29. Умаханов Р.У., Халитов И.А., Айдиев Г.А. с соавт. Эпидемиология опухолей головного мозга в Дагестане // Труды Межобластной научно-практической конференции нейрохирургов Северного кавказа. Вадикавказ, 1990, с. 127-129.

30. Холодов Б.В., Бухны А.Ф., Желудкова О.Г., с соавт. Роль химиотерапии в комлексном лечении опухолей головного мозга удетей. Педиатрия 1995, №2, с.91.

31. Хухлаева Е.А., Раевская С.А., Комаров В.И., Коршунов А.Г. Злокачественные опухоли головы и шеи у детей. // М., 1999.

32. Чиссов В.И. и др. Злокачественные новообразования в России в 2003 году. М.; 2005: 215-7.

33. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 1998 году (заболеваемость и смертность).//М., 1999.

34. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность).// М., 2002.

35. Шебзухова JI.M. Смертность и летальность при опухолях головного мозга в кабардино-Балкарской республике // Поленовские чтения: научные труды. Вып. 1. Спб., 1995, с. 162-163.

36. Ahsan Н., Neugut A.I., Bruce J.N. Trends in incidence of primary malignant brain tumors in USA, 1981-1990. // Int. J. Epidemiolo. 24 (6), p. 1078-1085, 1995, Dec.;

37. Argollo, Nayara, Lessa, Ines. Aspectos clinico-epidemiologicos das neoplasias cerebralis na faixa entaria pediatrica no Estado da Bahia, Brasil //J. Neuro-Psiquiatr., 1999, Jun, Vol.57 N2B.

38. Bahemuka M. Worldwide incidence of primary nervous system neoplasms // Brain. 1988. Vol. 111. p. 737.

39. Baily P. Intracranial Tumors. Baltimore, 1933. - 487 p.

40. Bernsstain M., Berger M.S. Neuro-Oncology. The essentials. // New York, 2000;

41. Bleyer W.A. Epidemiologic impact of children with brain tumors. // J. Child's Nerv. Syst., 1999 Vol.15, p. 758-763;

42. Bondy M., Ligon B.L. Epidemiology and etiology of intracranial meningiomas: a review // J. Neurooncol. 1996. - Vol. 29, N 3. - P. 197205

43. Bouffet E., Perilongo G., Canete A. Et al. Intracranial epindymomas in children: a critical review of prognostic factors and a plea for cooperation // Med. Pediatr. Oncol. 1998. - Vol. 30, N6. - P.319-329.

44. Boyett J., Zeltzer P., Finlay J., et al. Progression-free survival (PFS) and risk factors for PNET of posterior fossa in cjildren. Report of the Chilfren's Cancer Group (CCG) randomised trial, CCG-921. // ASCO 1995, 14:147.

45. Brown K., Mapstone T.B., Oakes W.J. A modern analysis of intracranial tumors of infancy // Pediatr. Neurosurg. 1997. - Vol.26, N 1. - P. 25-32;

46. Burger P.C., Fuller G.N. Pathology — Trends and pitfalls in histologic diagnosis, immunopathology, and applications of oncogene research // Neurol. Clin. — 1991. — 9. — P. 249-272.

47. Burger P.C., Scheithauer B.W. Atlas of Tumor Pathology. Third Series, Fascicle 10. — Tumors of the Central Nervous System. — Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology, 1994.

48. Cappelen J., Helseth E., Kolmannskog S. et al. Intracranial tumors in children // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1993, Vol. 113, N 11. p. 1343 - 1346.

49. Chintagumpala M.M., Armstrong D., Miki S. et al. Mixed neuronal-glial tumors (gangliogliomas) in children // Pediatr, Neurosurg. 1996, Vol 24, N 6.-p 306-313;

50. Cole G.C., Wilkins P.R., West R.R. An epidemiological survey of primary tumors of the brain and spinal cord in South East Wales // Br. J. Neurosurg. 1989. Vol. 3, N 4, p. 487-493;

51. Corn B.W., Marcus S.M., Topham A. et al. Will primary central nervous system lymphoma be the most frequent brain tumor diagnoses in the year 2000, // Cancer. 1997, Vol. 79, p. 2409;

52. Counsell C.E., Grant R. Incidence studies of primary and secondary intracranial tumors: a systematic review of their methodology and results. // J. Neurooncol., 1998, May, Vol. 37, N 3, p. 241-250;

53. Crowley M.J., O'Brien D.F. Epidemiology of tumors of the central nervous system in Ireland // Ir, Med. J. 1993, Vol. 86, N 3, p. 87-88;

54. D'Alessandro G., Di Giovanni M., Iannizzi L. et al. Epidemiology of primary intracranial tumors in the Valle dlAosta (Italy) during the 6-year period 1986-1991 //Neuroepidemiology. 1995, Vol. 14, N 3, P. 139-146;

55. Daumas-Duport C., Scheithauer B., O'Fallon J. et al. Grading of astrocytomas. A simple and reproducible method // Cancer. — 1988. — Vol. 62. —P. 2152-2165.

56. DeAngelis L.M. Brain tumors // J. The England J. Of Medicine, January 11, 2001, N 2, Vol. 344, p. 114-123;

57. Farwell J., Flannery J.T. Cancer in relatives of children with central-nervous-system neoplasm.//N. England J. Med. 1984, Vol. 331, p 749-753.

58. Fleury A., Menegos F., Groscalaude P., Daures J.P., Henry-Amar M. et al. Descriptive epidemiology of cerebral gliomas in France. // J. Cancer, 1997 Mar., Vol. 79, N 6, p. 1195-1202;

59. Fuller G.N. Central Nervous System Tumors In: Pediatric neoplasia. Morphology and biology / Ed D.M. Parham. — Lippincortt-Raven. — Philadelphia-New York. — 1996. — P. 153-204.

60. Furuta T., Tabuchi A., Adachi Y et al. Pramary brain tumors in children under age 3 years // Brain Tumor Pathol. 1998. - Vol. 15, N. 1/. - P. 7-12.

61. Gilles F.H., Sobel E., Leviton A. et al. Epidemiology of seizures in children with brain tumors. The Childhood Brain Tumor Consortium // J. Neurooncol.- 1992.-Vol. 12,N l.-P. 53-68;

62. Giordana M.T., Schiffer P., Lanotte M., Girrdi P., Chio a. Epidemiology of adult medulloblastoma. //Int. J. Cancer 80(5), p 689-892, 1999, Mar.

63. Gobel U., Calaminus G., Engert J. et al. Teratomas in infancy and childhood//Med. Pediat. Oncol. 1998.-Vol. 31, N l.-P. 8-15;

64. Gurney J.G., Davis S., Severson R.K., et al. Trends in cancer incidence among children in the U.S. // J. Cancer Vol. 78, p. 2647-2652, 1993;

65. Gurney J.G., Davis S., Severson R.K., et al. Trends in cancer incidence among children in the U.S. // J. Cancer Vol. 78, p. 532-541, 1996;

66. Gurney J.G., Malcom A.S., Smith M.A., Bunin G.R., CNS and Miscellaneus intracranial and intraspinal neoplasms. SEER Pediatric Monograp, 2000;

67. Gurney J.G., Ross J.A., Wall D.A., Bleyer W.A. Severson R.K., Robinson L.L Infant cancer in the U.S.: histology-specific incidence and trends, 19731992. // J. Pediat. Oncol. Vol. 19, p. 428-432, 1997;

68. Gurney J.G., Severson R.K., Davis S., Robinson L.L. Incidence of cancer in children in the United States. Sex-, race-, and 1-year age-specific rates by histogic type // Cancer (philad.). 1995. - Vol. 75. - P. 2186;

69. Gurney J.G., Wall D.A., Jukich P.J., Davis F.G. The contribution of nonmalignant tumors to CNS tumor incidence rates among children in the United States. // Cancer Causes Control 10 p. 101-105, 1999;

70. Heideman R.L., Packer R.J., Albright L.A., Frreman C.R., Rocke L.B., Tumors on central nervous system. Pizo P., Pilac D., Editors. Principles and Practices of Pediatric oncology. 3rd ed.// Philadelphia, PA: Lippicott-Raven; p. 633-697, 1997.

71. Hooper R. Intracranial tumours in childhood // Childs Brain. 1975. - Vol. 1, N 1-2. -P. 136-140;

72. Kalifa C., Raquin M.A., Bouffet E., et. al. Chemotherapy with out irradiation (RT) in ependymoma in patients younger than four. J. Neurooncol 1997; 33: 268-73.

73. Kleihues P., Burger P.C., Collins V.P. et al. Glioblastoma. Pathology and genetics of tumors of the nervous system / Eds. P. Kleihues, W.K. Cavenee. -Lyon, 2000. -P.29-39.

74. Kleihues P., Burger P.C., Scheithauer B.W. Histological Typing of Tumours of the Central Nervous System. — Berlin, Springer-Verlag. — 1993.

75. Kleihues P., Burger P.C., Schheithauer B.W. The new WHO classification of brain tumors // Brain Pathol.- 1993. Vol. 3. - P. 255.;

76. Kramarova E., Stiller C.A. The international classification of childhood cancer. Int. J. Cancer Vol. 68, p. 759-765, 1996.

77. Kuijten R.R., Strom S.S., Rocke L.B., Boesel C.P. et al. Family history of cancer and seizures in young children withbrain tumors: A report from the Children's cancer Group ( US and Canada) Cancer Causes and Control. Vol. 4, p. 455-464, 1993.

78. Levin VA, Gutin PH, Leibel S. Neoplasms of the central nervous system, in Devita VT, Helman S, Rasenberg SA (eds). Cancer Principles and Practice of Oncology, 4th Ed. Philadelphia, JB Lippin cott 1992.

79. Lopez-Gonzales M.A., Sotelo J. Brain tumors in Mexico: characteristics and prognosis of glioblastoma. // J. Surg. Neurol. Vol. 53/2, p. 157-162, 2000, Feb.;

80. Luo S.Q., Li D.Z., Dong J.F. Intracranial tumors in children, An analysis of 2000 cases // Chin. Med J. 1992. - Vol. 105, N 6. - P. 462-468;

81. McKiean-Cowdin R., Preston-Martin S., Pogoda J.M. et al. Parental occupation and childhood brain tumorsL astroglial and primitive neuroectodermal tumors // J. Occup. Environ. Med. 1998. — Vol. 40, N 4. — p. 332-340;

82. McKinney P.A., Ironside J.W., Harlness E.F. et al. Registration quality and descriptive epidemiology of childhood brain tumours in Scotland 1975-90 // Br. J. Cancer. 1994. - Vol. 70, N5. - P. 973-979;

83. McKinney P.A., Parlslow R.C., Lane S.A., Bailey C.C., Lewis I., Picton S., Cartwright R.A. Epidemiology of childhood brain tumors in Yorkshire, UK 1974-1995 // Br. J. Cancer, 1998, Oct., Vol. 78 N7, p. 974-979;

84. Mori K., Kurisaka M. Brain tumors in childhool: statistical analysis of cases from the Brain Tumor Registry of Japan // Childs Nerv. Syst. 1986. - Vol. 2, N5.-P. 233-237;

85. Mueller B.A., Gurney J.G. Epidemiology of pediatric brain tumors // Neurosurg. Clin. N. Am. 1992. - Vol.3, N 4. - P. 715-721;

86. Murshid W.R., Siquiera E., Rahm B. et al. Brain tumors in the first 2 years of life in Saude Arabia // Cjilds Nerv. Syst. 1994. - Vol. 10, N 7. - P.430-432;

87. Needle M.N. Goldwein J.W., Grass J., et al. Adjuvant chemotherapy for the treatment of intracranial ependymoma of childhood. Cancer 1997; 80: 3417.

88. Nishi M., Miyake H., Takeda Т., Hatae Y. Epidemiology of childhood brain tumors in Japan. // Int. J. Oncol. 15 (4), p. 721-725, 1999, Oct.;

89. Nomura K., Karim A.B.M.F. Нейроэпителиальные опухоли мозга // Факторы прогноза в онкологии: Пер. с англ. / Под ред. В.Е. Кратенка.

90. Мн.: Белорусский центр научной медицинской информации, 2000.1. С. 294-300.

91. Parkin D.M., Kramarova Е., Draper G.J., Masuyer Е., Michaelis J., Neglia S., Qureshi S., Stiller C.F.// International Incidence of Childhood Cancer, IARC Scientific Publications No 144, International Agence for Research of Cancer, Lion, 1998.

92. Pollack I.F.Brain tumors in children. New Eng J Med 1994; 331 (22): 15007.

93. Pollan M., Lopez-Abente G., Aragones N., Ruiz M. Malignant brain tumor mortality among children and adolescents: geographcal distribution in Spain. //J.Neurol. Sci. 163(2). P. 127-136, 1999, Mar.;

94. Preston M.S., Staples M., Farrugia H. et al. Primary tumors of the brain, cranial nerves and cranial meninges in Victoria, Australia, 1982-1990: Patterns of incidence and survival // Neuroepidemiology. — 1993. Vol. 12. -P. 270;

95. Preston-Martin S. The epidemiology of primary nervous system tumors in children I I Ital. J. Neurol. Sc. 1985. - Vol. 6, N 4, - P. 403-409;

96. Preston-Martin S., Lewis S., Winkelmann R. et al. Descriptive epidemiology of primary cancer of the brain, cranial nerves, and cranial meninges in New Zeland, 1948-88 // Cancer Causes Control. 1993. - Vol. 4, N. 6.-P. 529-538;

97. Radhakrishnan K., Mokri B., Parisi J.E. et al. The trends in incidence of primary brain tumors in the population of Rochester, Minnesota // Ann. Neurol. 1995. - Vol. 37, N 1. - p. 67-73;

98. Reddy A.T., Packer R.G. Pediatric central nervous system tumors // Curr. Opin. Oncol. 1998. - Vol. 10, N 3. -P. 186-193;

99. Rickert C.H. Epidemiological features of brain tumors in the first 3 years of lite // Childs Nerv. Syst. 1998. - Vol. 14, N 10. - P. 547-550.

100. Rickert C.H., Probst-Cousin S., Gullotta F. Primary intracranial neoplasms of infancy and early childhood // Childs Nerv. Syst. 1997. - Vol. 13, N 10.-P. 507-513.

101. Robertson P.L. Pediatric brain tumors. // Prim. Care, 1998, Jun., Vol. 25, N2, p. 323-339.

102. Rorke L.B., Packer R.J., Biegel J.A. Central nervous system atypical teratoid/rhabdoid tumors of infancy and childhood. // J. Neurudurg. Vol. 85, p. 56-65, 1996.

103. Ruiz-Tovar M., Pollan-Santamaria M., Lopez-Abente G., Epidemiology of malignant tumors of the nervous system in Spain // Rev. Neurol., 29 (9), p. 889-891, 1999, Nov.;

104. Sardinas N., Marcos R., Pestana EM., Vargas J., Chi-Ramirez D., Rojas E., Esteban EM., Zarrabeitia L. Tumors of the posterior fossa in children. // Rev. Neurol., 28(12), P. 1153-1158, 1999, Jun.

105. Smith M.A., Freidlin B., Ries L.F. Trends in reported incidence of primary tumors in children in U.S. // J. Nat. Cancer Inst. 90: 1269-1277, 1998;

106. Spagnolli F. et al. Temozolomide as second line chemotherapy in the treatment of recurrent of malignant gliomas. 5th Annual Meeting of the Society of Neuro-Oncology. Chicago, USA, 2000 (Abstr. 653).

107. Staneczek W., Janisch W. Epidemiology of primary tumors of the central nervous system in children and adolescents. A population-bases study // Pathologe. 1994. - Vol. 15, N 4. - p. 207-215;

108. Stevens M.C., Cameron A.H., Muir K.R. et al. Descriptive epidemiology of primary central nervous system tumours in children: a population-bases study // Clin. Oncol. 1991. - Vol. 3, N 6. - p. 323-329;

109. Thome R.N., Pearson A.D.J., Nicoll J.A.R. et al. Decline in incidence of medulloblastoma in children // Cancer. 1994. - Vol. 74. - P. 3240.

110. Torres LF, Jacob GV, Reis-Filho JS, de Noronha L. Primary pediatric tumors of the central nervous system. Anatomopathological of 623 cases. // Arg. Neuropsiquiatr. 55(4), p.795-800, 1997. Dec.

111. Turmo J., Vela E., Vernet A. et al. Tumors of the CNS in childhool // An Esp. Pediatr. 1988. - Vol. 28, N 6. - P. 508-512.

112. Walker A.E., Robins M., Weinfeld F.D., Epidemiology ofbrain tumors: the national survey of intracranial neoplasm // Neurology., 1985, Vol. 35, N 2. — P 219-226.

113. Young J.L., Miller R.W. Incidence of malignant tumors in US children // J. Pediatr. 1975. - Vol. 86. - P.254.

114. Ребенок Н., 8 лет. (21.09.93 года рождения)1. Диагноз:

115. Состояние после комбинированного лечения медуллобластомы ЗЧЯ с метастазированием в грудной отдел позвоночника (Th 5-8) и 4-го курса «цикловой» ПХТ по протоколу М-2000.

116. При магнитно-резонансной томографии головного мозга обнаружена опухоль IV желудочка головного мозга, окклюзионная гидроцефалия.

117. Операция 2.04.02 г. субтотальное удаление опухоли. Гистологическое исследование: медуллобластома.

118. Кроме того, по данным магнитно-резонансной томографии спинного мозга определяется деструкция тел позвонков на уровне Th5-Th8.

119. Выполнена операция 11.04.02 вентрикулоперитонеостомия слева.

120. В неврологическом статусе отмечалась грубая неврологическая симптоматика, мутизм, тетрапарез. Исследование ликвора на наличие опухолевых клеток от 27.04.02 г. опухолевые клетки не обнаружены.

121. С 11.07.02 г. по 14.09.02 г. проведено 4 цикла ПХТ по протоколу М2000

122. На магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга от 16.10.02 данных за рецидив заболевания и метастатическое поражение головного и спинного мозга нет.

123. На момент окончания исследования больной жив, в ремиссии.г1. Ребенок Р.

124. Возраст: 6 лет (02Л 0.95 года рождения)

125. Дата поступления: 29.11.01 г.

126. Дата смерти: 5.12.01г. в 17 ч. 15 мин.1. Диагноз:

127. Опухоль пинеальной области и задних отделов III желудочка. Окклюзионная гидроцефалия.

128. Ромберга устойчива, в усложненной пошатывание вправо. Походка ровная. Расстройств чувствительности нет.

129. На компьютерной томографии ГМ от 30.11.2001 г. нативно и с контрастом выявляется больших размеров опухоль пинеальной области и задних отделов 3-го желудочка, накапливающая контрастное вещество.

130. Наросла очаговая симптоматика: расходящееся косоглазие, симптом Гертвига-Мажаиди. Сохраняется патологическое дыхание.

131. Заключительный посмертный диагноз:

132. Возраст: 11 лет (28.06.02 года рождения) Дата поступления: 27.11.02 г. Дата выписки: 03.12.02 г. Диагноз:

133. На магнитно-резонансной томографии спинного мозга данных за метастатическое поражение не получено.

134. На компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга имеются признаки остаточной опухоли, а также субдуральное скопление ликвора в правой лобно-теменной области (хроническая субдуральная гематома).

135. В анализе люмбального ликвора от 04.02.02 г. цитоз 4/3. р-я Панди +, белок 0,99 г/л, лимфоциты - 4/3.

136. Цитологическое исследование ликвора — опухолевые клетки отсутствуют.

137. Учитывая гистологический диагноз злокачественной опухоли (тератобластома), планируется проведение ПХТ по программе SIOP CNS GCT-96 для секретирующих опухолей, всего — 4 цикла ПХТ.

138. С 12.02.02 г. у ребенка после ПХТ были отмечены признаки острой почечной недостаточности.

139. Получал после ПХТ инфузионную, дегидратационную и симптоматическую терапию.

140. Задержка мочи была обусловлена острой почечной недостаточностью, вызванной химиопрепаратами, ребенок хорошо прореагировал на назначение лазикса на 40% глюкозе.

141. На фоне терапии состояние мальчика улучшилось, диурез восстановился, показатели креатинина и мочевина нормализовались, улучшился аппетит.

142. Ребенок обсужден на консилиуме врачей, решено для уточнения диагноза провести магнитно-резонансную томографию ГМ. При обнаружении продолженного роста опухоли по данным магнитно-резонансной томографии, провести лучевую терапии.

143. Заключение: МРТ картина, вероятней всего, рецидива опухоли глубинных структур и относительно свежего оболочечного кровоизлияния правой гемисферы.

144. Анализ крови на онкомаркеры отрицательный (АФП и Бета-ХГЧ).

145. С 25.04.06 г. по 01.06.02 г. проведен курс лучевой терапии, СОД 55 Гр, который ребенок перенес благополучно. Поступил для продолжения лечения 25.03.02.

146. На магнитно-резонансной томографии головного мозга от 20.06.02 -выявлено увеличение участка накопления контрастного вещества и перифокального отека в хиазмально-селлярной области (послучевые изменения?). Целесообразен МР-контроль.

147. На магнитно-резонансной томографии головного мозга от 11.07.02 г. -стабилизация болезни: размеры остаточной опухоли прежние

148. На магнитно-резонансной томографии головного мозга от 28.08.02 -стабилизация болезни (размеры и структура опухоли прежние).

149. В настоящее время специальное лечение не показано, необходим МР-контроль через 2 месяца.

150. Поступил с жалобами на отсутствие аппетита, периодические приступы рвоты (за последнюю неделю): Соматический статус удовлетворительный.

151. Заключение: значительная положительная динамика остаточного компонента опухоли по сравнению с предыдущим исследованием.

152. Ананализ крови на гормоны от 27.11.02 г.: тиреотропин общий 0,6 мМЕД/л (0,32-3,73); Т4 свободный 5,8 Пмоль/л (10,0-25,0), ТЗ свободный 7,2 пмоль/л (4,4-9,3). кортизол 2,3 мкг/дл (4,1-24,0).

153. Консультация эндокринолога: рекомендуется назначение заместительной терапии: принимать длительно кортеф по 5 мг х в 8.00 и 2,5 мг в 20.00, L-тироксин по 50 мкг х 1 раз в сутки в 8.00.

154. На момент окончания исследования ребенок жив.