Медико-экономическая и социальная эффективность метода симультанной риноотохирургии хронического гнойного среднего отита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Исаченко, Вадим Сергеевич

• Исаченко, Вадим Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исаченко, Вадим Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ 10 ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (обзор литературы).

1.1. Хронический гнойный средний отит в общей структуре 12 заболеваемости, социальные аспекты данной патологии.

1.2. Современные подходы к этиопатогенетическому лечению 15 хронического гнойного среднего отита.

1.3. Актуальные проблемы лечения хронического гнойного среднего отита.

1.3.1. Основные методы и особенности хирургического 17 лечения хронического гнойного среднего отита.

1.3.2. Симультанная хирургия хронического гнойного среднего 19 отита как современный метод лечения больных.

1.4. Медицинские и социальные аспекты проблемы лечения 21 хронического гнойного среднего отита.

1.4.1. Основные принципы доказательной медицины в выборе 23 метода хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

1.4.2. Стандартизация методов лечения больных хроническим 26 гнойным средним отитом.

1.4.3. Проблемы оценки качества медицинской помощи при 27 лечении больных хроническим гнойным средним отитом.

1.5. Хронический гнойный средний отит как социальная и 31 медико-экономическая проблема (резюме).

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ 34 ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Особенности лечения больных хроническим гнойным 48 средним отитом в клинике оториноларингологии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методики оценки результатов лечения.

2.3.1.1. Методики оценки клинических результатов лечения.

2.3.1.2. Методики исследования социальных результатов лечения

2.3.1.3. Методики исследования медико-экономической 56 эффективности лечения.

2.4. Методы анализа и интерпретации результатов 57 исследования.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И МЕДИКО- 59 ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАДИЦИОННОГО ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА.

3.1. Клинические результаты лечения.

3.2. Социальные результаты лечения.

3.3. Медико-экономические результаты лечения.

3.4. Общие результаты исследования лечения больных 73 хроническим гнойным средним отитом традиционными способами лечения.

ГЛАВА IV. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 75 СИМУЛЬТАННОЙ ХИРУРГИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА.

4.1. Клинические результаты лечения.

4.2. Социальные результаты лечения.

4.3. Медико-экономические результаты лечения.

4.4. Общие результаты исследования лечения больных 87 хроническим гнойным средним отитом методом симультанной хирургии.

ГЛАВА V. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ СИМУЛЬТАННОЙ 89 ХИРУРГИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА С ПОЗИЦИЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

5.1. Результаты сопоставительного анализа клинических 89 результатов различных способов лечения хронического гнойного среднего отита.

5.2. Результаты сопоставительного анализа экономических 97 результатов различных способов лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

5.3. Общие медико-экономические и социальные особенности 99 симультанной хирургии хронического гнойного среднего отита

ГЛАВА VI ОСОБЕННОСТИ МОДЕЛИРОВАНИЯ ВЫБОРА 103 ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-экономическая и социальная эффективность метода симультанной риноотохирургии хронического гнойного среднего отита»

Одной из актуальных проблем современной оториноларингологии является проблема лечения и профилактики хронического гнойного среднего отита, который по-прежнему занимает значительный удельный вес, и не только приводит к снижению социальной и деловой активности, ухудшению качества жизни больных, но и нередко вызывает тяжелые внутричерепные осложнения. По данным отечественных и зарубежных авторов этим заболеванием страдает от 1,5 д о 4 % населения. Социальная значимость хронического гнойного среднего отита состоит в нарушени работоспособности у лиц наиболее зрелого возраста - 25-50 лет, в связи с чем, заболевание наносит определенный экономический ущерб государству. Можно выделить еще один аспект проблемы: хирургическое лечение больных хроническим гнойным средним отитом является длительным и дорогостоящим. Внедрение в медицинскую практику принципиально новых лечебно-диагностических методик и лекарственных средств вылилось в несомненные преимущества, вместе с тем, весьма заметно повысило стоимость оказания медицинской помощи. В результате государства всего мира, пытаясь обеспечить высококачественную охрану здоровья, столкнулись с определенными трудностями контроля над расходами на медицинскую помощь. В последние десятилетия стало весьма ощущаться несоответствие между потребностью в медицинской помощи и ресурсами здравоохранения.

Анализ тенденции развития хирургических методов лечения хронического гнойного среднего отита в последние десятилетия показывает, что в настоящее время все больше отохирургов склоняется к совмещению санирующего и реконструктивного этапов при операции на ухе, а ряд хирургов — к совмещению тимпанопластики с проведеннием реконструктивного вмешательства на полости носа и околоносовых пазухах. То есть разработан принципиально новый методологический подход к хирургическому лечению больных хроническим гнойным средним отитом, а именно симультанная хирургия.

На современном этапе развития бюджетной системы финансирования и, в частности, системы медицинских учреждений РФ, эффективность одного из двух методов лечения принято рассматривать с клинических, социальных и экономических позиций. При этом эффективность должна учитывать совокупность положительных эффектов применения медицинских технологий и отрицательных побочных эффектов.

Если схожие по клиническому эффекту методы лечения различаются по социальной эффективности и требуют различные затраты, то наименее дорогая и более социально адаптированная технология, естественно, должна считаться технологией выбора.

Принимая во внимание вышесказанное, вопрос о медико-экономическом и социальном обосновании способа симультанной хирургии хронического гнойного среднего отита подлежит изучению. Именно в этом аспекте данное исследование является актуальным.

Цель исследования

Оценить эффективность одномоментного комплексного хирургнического лечения (симультанной риноотохирургии) хронического гнойного среднего отита с клиничских, социальных и экономических позиций.

Основные задачи исследования

1. Оценить современные методы хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, их достоинства и недостатки.

2. Провести выборку больных с хроническим гнойным средним отитом, подвергшимся хирургическому традиционному и симультанному способу лечения.

3. Изучить результаты лечения больных хроническим гнойным средним отитом при традиционном и симультанном методах хирургического лечения.

4. Сравнить результативность рассмотренных методов оперативного лечения и выявить наиболее эффективный способ лечения с позиций клинической, экономической и социальной эффективности.

5. Дать обоснованные рекомендации по тактике хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

Научная новизна и теоретическая значимость

Впервые в отоларингологии изучен метод симультанного хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом с медико-экономических и социальных позиций.

На большом клиническом материале проведена сравнительная оценка эффективности симультанной хирургии при лечении хронического гнойного среднего отита, проанализированы результаты оценки качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом после перенесенного хирургического вмешательства, проведен анализ и сопоставление социальной результативности традиционного и симультанного методов хирургического лечения.

Впервые разработана модель выбора тактики хирургического лечения больных хроническим средним гнойным отитом, а также ее табличный алгоритм.

Значимость работы настоящего исследования заключается в том, что для больных хроническим гнойным средним отитом разработан алгоритм, позволяющий на основе жалоб, анамнеза, клинических данных и данных специальных методов исследования выбрать оптимальный метод хирургического лечения данной патологии.

Разработаны практические рекомендации по лечению хронического гнойного среднего отита.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Перед хирургическим лечением хронического гнойного среднего отита целесообразно проведение ринологического этапа операции (по показаниям). При традиционном этапном лечении временной разрыв между ринологическим и ушным этапами составляет несколько месяцев, при симультанном методе лечения этапы объединены в одно хирургическое вмешательство.

2. Клинические результаты тимпанопластики, выполненной в условиях симультанной операции, практически не отличаются от результатов, полученных в результате раздельного хирургического лечения больных с патологией полости носа и с хроническим гнойным средним отитом.

3. Симультанная хирургия является клинико-экономически и социально более эффективным методом лечения больных хроническим гнойным средним отитом по сравнению с традиционным этапным лечением, что позволяет сократить число госпитализаций и операций, сократить продолжительность лечения и сроков реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом, существенно снизить стоимость лечения больных с данной патологией.

Реализация результатов работы

Основные положения диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и научно-исследовательский процесс на кафедре отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и используются в научно-исследовательских работах, направленных на разработку новых методов лечения больных хроническим гнойным средним отитом.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на факультетах подготовки врачей, факультете руководящего медицинского состава, в клинической ординатуре и на циклах последипломного усовершенствования врачей.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации обсуждались на пленарных заседаниях Санкт-Петербургского научного общества оториноларингологов и отоневрологической подсекции общества в 2007, 2008 и 2009 годах, на Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию основания кафедры оториноларингологии СПб МАЛО (Санкт-Петербург, 2007 г.), на конференции, посвященной 115-летию основания кафедры оториноларингологии ВМедА (Санкт-Петербург, 2008 г.), на научной конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2007, 2008 и 2009 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реконструктивной оториноларингологии в мирное и военное время» (Санкт-Петербург, 2010 г.).

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, 3 из которых — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Исаченко, Вадим Сергеевич

ВЫВОДЫ

1. Целесообразно одномоментное проведение реконструктивного и санирующего оперативного вмешательства на ухе и устранение патологических изменениях в полости носа, пазухах и носоглотке. Разделение этапов - нецелесообразно.

2. Для повышения эффективности и качества хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом необходимо учитывать клинические, экономические и социальные аспекты результатов лечения.

3. Сравнительный анализ лечения больных хроническим гнойным средним отитом при традицонном этапном лечении и симультанном способе свидетельствует о схожих клинико- анатомических и функциональных результатах. Однако применение симультанного способа позволяет сэкономить 31163 рубля на одного больного. Симультанная риноотохирургия обеспечивает высокий экономический эффект за счет сокращения количеств госпитализаций, количества оперативных вмешательств, количества анестезий и общих сроков лечения больных хроническим гнойным средним отитом. Т.е. симультанная риноотохирургия в целом с экономической точки зрения в 1,2 раза более эффективна по сравнению с традиционным этапным лечением.

4. Симультанная риноотохирургия хронического гнойного среднего отита обеспечивает больший социальный эффект вследствие сокращения дней пребывания в стационаре в 2,6 раза; сокращения периода реабилитации больного в 1,7 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки клинико-экономичесих результатов лечения целесообразно использовать клинико-экономический анализ клинических, анатомических и функциональных показателей после оперативного вмешательства и объем затраченных средств на весь цикл лечения. Сравнительный анализ лечения больных хроническим гнойным средним отитом при традицонном этапном лечении и симультанном способе свидетельствует о экономии 31163 рубля на одного больного, т.е. симультанная риноотохирургия обеспечивает высокий экономический эффект.

2. Для оценки удовлетворенности результатами оперативного лечения больного хроническим гнойным средним отитом целесообразно использовать показатели микросоциальной результативности, который представляет собой результаты тестирования по опросникам М. Grey и SF-36.

3. С целью проведения комплексной оценки эффективности дорогостоящей медицинской методики лечения хронического гнойного среднего отита рекомендуется проводить комплексный анализ с позиций клинической, экономической и социальной эффективности. Если схожие по клиническому эффекту методы лечения различаются по социальной эффективности, требуют различных затрат, то наименее дорогая и более социально адаптированная технология может считаться технологией выбора.

4. Для определения тактики хирургического лечения целесообразно использовать разработанную модель принятия решения лечащим врачом и табличный алгоритм. При количестве баллов от 51 до 56 наибелее предпочтительно проведение симультанного риноотохирургического вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исаченко, Вадим Сергеевич, 2011 год

1. Авраменко Л.В. Клинико-рентгенологическое исследование слуховой трубы у больных хроническими и сухими перфоративными отитами. / Л.В. Авраменко, М.П. Кениг // Журн. ушных, носовых горловых болезней.- 1964.-№4.-С. 44-50.

2. Айзенберг Л.В. Проходимость евстахиевой трубы у больных хроническим гнойным средним отитом и ее влияние на исход тимпанопластики / Л.В. Айзенбург // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1967. - № 2. -С. 30-33.

3. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению /О. П. Щепин, А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодненко, P.M. Зволинская // Пробл. соц. гигиены и история медицины. — 1996. — № 3. — С. 24-29.

4. Антонян Р.Г. Зависимость тимпанопластики при сухом перфоративном отите от функционального состояния слуховой трубы / Р.Г. Антонян, O.K. Патякина, О.П. Токарев // Негнойные заболевания в оториноларнгологии.- М.: Медицина, 1984. С. 76 - 81.

5. Антонян Р. Г. Функциональные нарушения слуховой трубы и разработка способа их коррекции при различной патологии среднего уха : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Г. Антонян. М., 1994. - 18 с.

6. Арефьева Н.В. Механизм возникновения и признаки латентного мастоидита у больных экссудативным средним отитом / Н.В. Арефьева,

7. O.B. Стратиева, Д. Шварцер // Вести, оториноларингологии. 2001. - № 3. -С. 14-17.

8. Бабияк В.И. Нейроотоларингология / В.И. Бабияк, В.Р. Гофман, Я.А. Накатис. // СПб: Гиппократ, 2002. 728 с.

9. Балясинская Г.Л. Контрастная рентгенография слуховой трубы у детей при сухих перфоративных формах поражения среднего уха / Г.Л. Балясинская, Л.П. Вознесенская, B.C. Эйтдинов // 7-й Съезд оториноларингологов СССР : тез. докл. М, 1975. - С. 378 - 379.

10. Березнюк В.В. Сравнительная характеристика больных с одно- и двухсторонним хроническим средним отитом / В.В. Березнюк // Журн. вушных, носовых i горловых хвороб. 1995. - №. 2. - С. 47 - 51.

11. Березнюк В.В. Непроходимость адитуса и некоторые аспекты хирургической реабилитации больных хроническим гнойным средним отитом /В.В. Березнюк // Журн. вушных, носовых i горловых хвороб. -1995.-№3.-С. 16-19.

12. Бессонов В.И. Зависимость результатов тимпанопластики от предоперационной функции слуховой трубы / В.И. Бессонов // Журн. ушных, носовых i горловых хвороб. 1972. - № 4. - С. 62 - 65

13. Бобошко М.Ю. Слуховая труба / М.Ю. Бобошко, А.И. Лопотко.-СПб.: Спецлит, 2003. 360 с.

14. Бобров В.М. Реоперация на ухе и хирургическая тактика после ранее произведенной радикальной операции / В.М. Бобров // Вестн. оториноларингологии. 1994. - № 3.- С. 35 - 40.

15. Борисенко О.Н. История развития тимпанопластики / О.Н. Борисенко // Журн. вушных, носовых i горловых хвороб. 1999. - №6. - С. 77 — 84

16. Борисенко О.Н. Морфологические и функциональные результаты трех вариантов тимпанопластики / О.Н. Борисенко // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий». СПб.: «РИА-АМИ», 2001. - С.43 - 45.

17. Бояджан Г.Г. Лучевая диагностика при реконструктивно-восстановительных операциях на среднем ухе / Г.Г. Бояджан, К.З. Борисова // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», СПб: «РИА-АМИ», 2001.-С 49-52.

18. Бубнова Г.Г. Способ активного раскрытия слуховой трубы для лечения воспалительных заболеваний среднего уха у детей / Г.Г. Бубнова, И.Л. Кручинина, В.П. Поддубный // Вестн. оториноларингологии. 1988. - № 5.- С. 50 - 52.

19. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. — М.: Медицина, 1999. 200 с.

20. Ветощук В.И. Аэродинамический массаж мышц слуховой трубы в комплексном лечении больных хроническим средним отитом / В.И. Ветощук, И.З. Томенко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней . -1991.-№5.-С. 13 15.

21. Вишняков B.B. Результаты тимпанопластики при хроническом гнойном среднем отите и его последствиях / В.В. Вишняков // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячилетий», СПб: «РИА-АМИ», 2001. - С.59 - 62

22. Воробьев П. А. Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, A.C. Юрьев, М.В. Сура. М.: Издательство «Ныодиамед», 2004 г . - 404 с.

23. Вулыптейн X. Слухоулучшающие операции / X. Вулынтейн.- Москва: Медицина, 1972. 424 с.

24. Гвелесиани Т. Г. Способ определения проходимости слуховой трубы для воздуха при хроническом гнойном среднем отите / Т.Г. Гвелесиани // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1983. - № 5. - С. 39-41.

25. Говорун М.И. Кохлеопатии / М.И.Говорун, В.Р.Гофман, В.Е.Парфенов -СПб: Б.и., 2003.- 174 с.

26. Горохов A.A. Отонейрохирургия: руководство для врачей /A.A. Горохов -СПб: «Питер», 2000. 384 с.

27. Гусаков А. Д. Вариант раздельной остеопластической аттикоантротомии с тимпанопластикой / А.Д. Гусаков // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1981. № 7 - С. 68 - 69.

28. Гусаков А. Д. Реконструкция звукопроводящего аппарата при закрытых вариантах функционально-реконструктивных операций у больных хроническим гнойным средним отитом: Автореф. дис. .д ра мед. наук / А.Д. Гусаков. - М., 1985. - 25 с.

29. Дворянчиков В.В. Лечение острого среднего отита методом дренирования слуховой трубы / В.В.Дворянчиков, Ю.К.Янов, И.А.Ивашин с соавт. // Российская отоларингология.- 2003.- № 4,- С. 118- 122.

30. Дворянчиков В.В. Симультанная ринотимпанопластика / В.В.Дворянчиков, М.И.Говорун, Ю.К.Янов с соавт. // Актуальные проблемы госпитальной медицины: Сборник научных трудов международной научно- практической конференции.- Севастополь, 2004.-+ С. 135-136.

31. Дворянчиков В.В. К вопросу о патогенетических механизмах развития хронических средних отитов / В.В.Дворянчиков, Ю.К.Янов // Журнал вушных, носових i горлових хвороб.- 2004., № 3,- С 152.

32. Дворянчиков В.В. Симултанная хирургия хронических гнойных средних отитов: Автореф. дис.д-ра мед. Наук / В.В. Дворянчиков. СПБ.,- 2007.10 с.

33. Джапаридзе Ш.В. О нецелесообразности дренажа антромастоидальной полости при одномоментной тимпанопластике. / Ш.В. Джапаридзе, Д.В. Вачарадзе, Л.С. Ломидзе // Вестн. отоларингологии . 2001. - № 5. - С. 41.

34. Доказательность медицинских данных в построении стандартов медицинской помощи /B.C. Гайворонский и др./ Вторая научн.-практ. конф. "Проблемы стандартизации в здравоохранении", Москва, 16-18 марта 2000 г. М., 2000.- 77 с.

35. Доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан исостоянии здоровья населения Российской Федерации .МЗМП, РАМН, ГКСЭН. Москва. 1994. 182 с.

36. Единак Е. Н. Оценка функции слуховой трубы при перфоративных отитах / E.H. Единак //Вестн. оториноларингологии. 1985,а. - № 2. - С. 21 - 31.

37. Единак E.H. Модифицированное устройство для исследования проходимости слуховой трубы при перфоративном отите / E.H. Единак // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1985,6. - № 5. - С. 76 - 78.

38. Ивашин И.А. Особенности тубарной дисфункции и ее коррекции при острых средних отитах: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Ивашин.-СПб., 2004. 17 с.

39. Козлов М. Я. Острые отиты у детей и их осложнения / М.Я. Козлов. Л: Медицина, 1986. - 232 с.

40. Клюшин Д.А., Петунин Ю. И. Доказательная медицина. Применение статистических методов. —М.: «Диалектика», 2007. — С. 320.

41. Крюков А.И. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункцией / А.И.Крюков, А.Б.Туровский, М.Н. Шубин // Вестн. оториноларингологии 2002. - № 6. - С. 6 - 8.

42. Крук М.Б. Методы исследования функционального состояния слуховой трубы / М.Б. Крук // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1988. -№3.-С. 71 -80.

43. Кузнецов B.C. JIOP-заболеваемость (тенденция, прогнозы) и перспективы развития отоларингологической помощи: Автореф. дис. докт. мед. наук / B.C. Каузнецов М., 1975. - 29 с.

44. Лакоткина O.A. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов / O.A. Лакоткина, Л.М. Ковалева. Л.: Медицина, 1973. - 199 с.

45. Левин Л.Т. Хирургические болезни уха / Л.Т. Левин, Я.С. Темкин. М.: Медгиз, 1948. - 722 с.

46. Меланьин В. Д. Принципы лечения неосложненных форм эпи- и эпимезотимпанита / В.Д. Меланьин, О.Г. Хоров // Вестн. оториноларингологии 1999. - № 4. - С. 8 - 10.

47. Мишенькин Н.В. Об оценке функциональных результатов тимпанопластики / Н.В. Мишенькин, Г.В. Скопец // Вестн. оториноларингологии. 1968. - №4. - С. 15-20.

48. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических средних отитов / Н.В. Мишенькин. Омск: Изд-во Ом. мед. ин-та, 1979. - 88 с.

49. Мишенькин Н.В. Тактика лечения больных острым и хроническим гнойным средним отитом / Н.В. Мишенькин // VII съезд оториноларингологов УССР : тез. докл. Киев., 1989. - С. 106 - 107.

50. Муратов Н.И. О ранней диагностике и прогнозировании отогенных внутричерепных осложнений / Н.И. Муратов, В.Ф. Воронкин // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1995. - № 3 (4). - С. 118.

51. Новик A.A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби. 1999. - 140 с.

52. Островский И.И. Тимпанопластика: проблемы и реализация / И.И. Островский, А.И. Островский, Т.В. Цурикова Т.В. // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетий», СПб: «РИА-АМИ», 2001. С. 106 - 108.

53. Патякина О. К. Тимпанопластика при хронических гнойных средних отитах / O.K. Патякина // Актуальные вопросы оториноларингологии : тез. IV науч.-практ. конф. оториноларингологов. М.: Б. и., 1981. - С. 72 - 75.

54. Погосов B.C. Атлас оперативной оториноларингологии / B.C. Погосов // М.: Медицина. 1987. - 416 с.

55. Преображенский H.A. Экссудативный средний отит / H.A. Преображенский, И.И. Гольдман // М.: Медицина, 1987. 191 с.

56. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ. — Барселона, 1983, —27 с.

57. Родин В.И. Реконструктивные операции на среднем ухе с применением аллотрансплантантов / В.И. Родин, В.П. Нечипоренко, В.И. Андреев // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1981. - № 3. - С. 25 - 29.

58. Руднов В.А. Научно обоснованная медицинская практика ифармакоэкономика в интенсивной медицине // Тез. YII Всерос. съезда анестезиологов, СПб, 2000. С.79 - 82

59. Селезнев С.Б., Шидловская Т.В. Диагностика латентной дисфункции слуховой трубы / С.Б. Селезнев, Т.В. Шидловская // Журн. вушных, носовых i горловых хвороб. 2001. - № 2. - С. 17 - 21.

60. Ситников В. П. Особенности хронического гнойного воспаления среднего уха и его хирургическое лечение в экологических условиях Крайнего Севера : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.П. Ситников. М., 1985. - 32 с.

61. Ситников В.П. Этапное хирургическое лечение хронического гнойного рецидивирующего мезотимпанита : метод, рекомендации / В.П. Ситников, Эль Рефай Хусам. Минск, 1994. - 10 с.

62. Солдатов И. Б. Методы исследования слуховой трубы в амбулаторно-поликлинических учреждениях : метод, рекомендации / И.Б. Солдатов, М.К. Котиленков, Л.И. Стегунина. М.: Б. и., 1982. - 11 с.

63. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии / И.Б. Солдатов: Учеб. пособие М.: Медицина, 1994. - 288 с.

64. Состояние системы стандартизации в здравоохранении в настоящее время / А.И. Волков и др. // Вторая научн.-практ. конф. "Проблемы стандартизации в здравоохранении", Москва, 16-18 марта 2000 г. — М., 2000.- 118 с.

65. Сушко Ю.А. Прогнозирование тимпанопластики у больных с выраженным нарушением функции слуховой трубы по данным аспирационного метода / Ю.А. Сушко, Ю.А. Руденко // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1976. - № 2. - С. 39 - 67.

66. Тарасов Д.И. Заболевания среднего уха / Д.И. Тарасов, O.K. Федорова,

67. B.П. Быкова. М.; Медицина, 1988. - 258 с.

68. Тарасов Д.И. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика / Д.И. Тарасов, А.Б. Морозов // Вестн. оториноларингологии. 1991. - № 2. - С. 12 - 14.

69. Темкин Я. С. Острый отит и его осложнения / Я.С. Темкин. М.: Медгиз, 1955.-202 с.

70. Тимошенко П.А. Некоторые вопросы хирургии хронического гнойного среднего отита / П.А. Тимошенко, А.П. Тимошенко, Л.Э. Макарина // материалы. конф. «Спорные вопросы современной оториноларингологии». М.: Б.и., 1999. - С. 17 - 18.

71. Толстов Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Ю.П. Толстов, И.А. Аникин // Вестн. оториноларингологии. 1999. - №1.1. C. 44 46.

72. Ундриц В.Ф. Болезни уха, носа и горла / В.Ф. Унндриц, К.Л. Хилов, H.H. Лозанов, В.К. Супрунов // Краткое руководство для врачей.- Л.: Медгиз, 1960.- 121 с.

73. Фанта И.В. ЛОР-заболеваемость по результатам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения Санкт-Петербурга / «Новсоти оториноларингологии и логопатологии».СПб. № 4 (24).- 2000.- 60 с.

74. Шадыев Х.Д. Опыт применения надхрящницы и хряща козелка и фасции височной мышцы при тимпанопластике / Х.Д. Шадыев, В.В. Вишняков // Вестн. оториноларингологии 1997. - №4. - С. 46 - 47.

75. Шапаренко Б.А. Врачебно-трудовая экспертиза в отоларингологии / Б.А. Шапаренко, В.Е. Остапкович // М.: Медицина, 1977. С. 85 - 87.

76. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований.- СПб.: ВМедА, 2002.- 266 с.

77. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов. — СПб, 2000. — 140 с.

78. Юрьев К.Л., Логановский К.Н. Доказательная медицина. Кокрановское сотрудничество.//Укр. мед. часопис, 2000, № 6/20.- 58 с.

79. Яблонский C.B. Отоантриты у детей / C.B. Яблонский // Проблема реабилитации в оториноларингологии : тр. Всерос. конф. с междунар.участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии».- Самара: ГП «Перспектива»: СамГМУ, 2003. С. 201 - 205.,

80. Alain Li Wan Ро. Evidence-Based Pharmacotherapy. The Pharmaceutical J. Vol. 256, March 2, 1996: P. 308-312.

81. Andreasson L. Eustachian tube function measured as pressure equilibretion and sound transmission capacity. A comparison in healthy ears / L. Andreasson et al. // Oto-rhino-laringol. 1984. - Vol. 45, N 2. - P. 74 - 83.

82. Boone R.T. Success of cartilage grafting in revision tympanoplasty without mastoidectomy / R.T. Boone, E.K. Gardner, J.L. Dornhoffer // Otol. Neurotol. 2004. Vol. 25, N5. - P. 678 - 681.

83. Browning G.G. Hearing in chronic suppurative otitis media / G.G. Browning, S. Gatehouse // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1989. - Vol. 98, №4, pt. 1. - P. 245 -250.

84. Cantekin E. I. Airflow through the eustachian tube / E.I. Cantekin // Ann. Otol., Rhinol. and Laryngol. 1979. - V. 88, N. 5. - P. 603 - 612.

85. Chalmers J., Dickersin K., Chalmers T.C. Getting to grips with Archie Cochrane's agenda. Br. Med. 1994:305:786-8 p.

86. Davies H., Crombie I., What is the meta-analysis? // Clinical pharmacology and pharmacotherapy № 8, 1999 r.

87. Gensdorff M. Long-term results of various surgical treatment for cholesteatoma / M. Gensdorff, J. Vilain //Acta oto-rhino-laryngologica. 1990. - Vol.44, N4. - P. 393 - 398.

88. Gibb A. G. Long-term assenssment-of ventilation tubes / A.G. Gibb // J. Laryngol. Otol. 1980. - Vol. 94, N 1. - P. 39 - 51.

89. Greenberg J.S. High incidence of complications encountered in chronic otitis media surgery in a U.S. metropolitan public hospital. / J.S. Greenberg, S. Manolidis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001.

90. Grotel I. Middle ear effusion and sinusitis / I.I. Grote, W. Kuijpers // J. Laryngol. Otol 1980. - Vol. 94, N 2. - P. 177 - 183.

91. Groth P. Reliability in tests of the eustachian tube function / P. Groth et al. // Acta Oto-laryngol. 1982. - Vol. 93, N. 3 / 4. - P. 261 - 267.

92. Groth P. The effect of pressure change role on the eustachian tube function in pressure chamber test / P. Groth et al. // Acta Otolaryngol.—1985.—Vol. 99,N. l.-P. 67-73.

93. Hayashi M. Eustachian tube function in chronic otitis media / M. Hayashi, E. Gamomoto, I. Honjo // Pract. Otol. 1987. - Vol. 80, N 3. - P. 379 - 384.

94. Hetherington O., Chalmers L. Dickersin K, Meinert C. Retrospective and prospective identification of controlled trials: lessons from a survey of obstetricians and paediatricians. Pediatrics 1989:84: P. 374-80.

95. Koch U. Beentflussung del Tubenfunktion bei chronischer Mittelohrenetzündung durch die Tympanoplastik und anschliessende dauernde Lüftung / U. Koch // HNO. 1980. - Bd. 28, N 6. - S. 187 - 190.

96. Nodol J.B. Causes of failure of mastoidectomy for chronic otitis media / J.B. Nodol //Laryngoscope. 1985. - Vol.95,N4. - P. 410 - 413.

97. Palva T. Surgical treatment of chronic middle ear disease. 1. Myringoplasty and tympanoplasty / T. Palva // Acta Otolaryngol. 1987. Vol. 104, N3 / 4. - P. 279 - 284.

98. Sackett D.L., Haynes R.B., Guyatt G.H., Tugwell P. Clinical Epidemiology: a Basic Science for Clinical Medicine. V Edn, Little, Brown & Co., 1991: P.305-306.

99. Sheehy J. L. Plastic cheeting in tympanoplasty / J.L. Sheehy // Laryngoscope. 1973. - Vol. 83, N 7. - P. 1444 - 1459./Lpj-i

100. The Cochrane Collaboration. Preparing, maintaining and promoting the accessibility of systematic reviews of the effects of health care interventions, 2001.- 112 p.

101. The Cochrane database of systematic reviews. London: BMJ Publishing Group and Update Software, 1995.- 85 p.

102. Tos M. Assessment of the results of tympanoplasty / M. Tos // J. Laryngol. Otol 1972. - Vol. 86, № 5. - P.487 - 500.