Медико-социальные аспекты профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Фесенко, Виталий Васильевич

• Фесенко, Виталий Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фесенко, Виталий Васильевич

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОАРТРОЗА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Остеоартроз как актуальная проблема 17 современной геронтологии и гериатрии

1.2. Саногенетические основы профилактики у пожилых больных с патологией костно-мышечной системы

1.3. Медико-организационные основы профилактики в пожилом возрасте

1.3.1. Концепция последствий болезни и профилактические мероприятиях при остеоартрозе у пожилых

1.3.2. Терапевтическое обучение пациентов в практике профилактики заболеваний у пожилых пациентов

1.4. Состояние научного изучения качества профилактических программ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста»

Остеоартроз является распространенной патологией пожилого возраста, ведущей к снижению качества жизни [Казимирко В.Н. с соавт., 2006].

Ограничения жизнедеятельности населения нетрудоспособного возраста, страдающих остеоартрозами, обусловлено полной или частичной утратой лицом способностей или возможностей осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью [Смычек В.Б., 2003 и др.].

В процессе формирования этих ограничений участвуют как медико-биологические составляющие, так и медико-социальные и медико-организационные. Медико-социальные составляющие зачастую связаны с проблемами в организации и проведении мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики у больных с остеоартрозом. Эти факторы мы представим в настоящей работе [Гиткина Л.С. с соавт., 1992; Вальчук Э.А., 1997; Мальцев В.И., 2006; веНикат I., 1992].

К факторам, действующим на уровне первичной профилактики, можно отнести следующие:

1. При приеме пожилых пациентов в лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) не всегда осуществляется сбор анамнестических данных для выявления факторов риска заболеваний остеоартрозом с последующей выдачей рекомендаций по коррекции здорового образа жизни.

2. Женщинам (а они болеют остеоартрозом в 2 раза чаще) в период менопаузы недостаточно активно, в целях профилактики остеопороза и остеоартроза, назначается гормональная заместительная терапия.

3. Плоскостопие, которым страдает большинство людей (нарушение распределения нагрузки на сустав), не расцениваются медицинскими работниками как фактор, способствующий развитию остеоартроза с возрастом, и, соответственно, не проводится его коррекция.

4. Отсутствие достаточного количества массовой научно-популярной литературы для населения по профилактике остеоартроза.

Факторы, влияющие на качество вторичной профилактики:

1. Невозможность приобретения пожилыми дорогостоящих, но эффективных медикаментов для увеличения сроков ремиссии.

2. Отсутствие распространенных общедоступных медицинских образовательных программ для пациентов по вторичной профилактике.

3. Несбалансированное и безрежимное питание, и, как следствие, формирование проблемы избыточного веса.

4. Недоступность из-за низкого материального положения многих пациентов пожилого возраста использования в начальных стадиях дорогостоящих методов обследования и превентивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.

5. Отсутствие должной настороженности у врачебного персонала, при обращении лиц нетрудоспособного возраста с другой патологией, в отношение симптоматики, связанной с патологией костно-мышечной системы (отсутствие ранней диагностики).

6. Несоблюдение больными, страдающими остеоартрозом, рекомендаций по лечению.

7. Гипокинезия, стрессовые ситуации, избыточный вес среди факторов риска заболевания остеоартрозом занимают не менее важное место среди других, что увеличивает частоту рецидивов и уменьшает сроки ремиссии (отсутствие акцентуации внимания больных на эти факторы риска).

При реализации третичной профилактики негативное влияние могут оказать следующие факторы:

1. Отсутствие специально обученных медицинских работников среднего звена по работе с пожилыми пациентами на терапевтических участках.

2. Отсутствие должной социальной (инженерной, проектной и т.д.) составляющей в создании безбарьерной среды обитания для пациентов с остеоартрозом.

3. Неадекватное отношение пожилых лиц с остеоартрозом, имеющих инвалидность по данному заболеванию, к лечебной физкультуре.

4. Отсутствие в деятельности амбулаторно-поликлинического звена стандартизированного медицинского анализа причинно-следственных связей в диапазоне «факторы риска заболевания- инвалидизация».

5. Отсутствие в системе стационарного лечения достаточного количества коек сестринского ухода (постановление правительства РФ от 05.11.19997 г. №1387 «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки»), где пожилые пациенты с остеоартрозом могли бы проходить лечение.

Решение хотя бы части этих вопросов, на фоне роста числа лиц, выходящих за пределы трудоспособного возраста (в 2006 г. — 29,1 млн., прогноз к 2011 г. — 30,9 млн.) в Российской Федерации не только бы систематизировало работу ЛПУ в профилактике, диагностике и лечение остеоартрозом, но и позитивно отразилось бы на качестве жизни пожилых лиц, страдающих этим заболеванием.

Таким образом, программы первичной, вторичной и третичной профилактики для пожилых больных с остеоартрозом требуют совершенствования и научного обоснования.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

В настоящее время в Российской Федерации наблюдается рост числа лиц нетрудоспособного возраста. По прогнозам Федеральной службы государственной статистики численность лиц старше трудоспособного возраста будет возрастать и дальше. Если в 2006 г. количество лиц, находящихся за пределами трудоспособного возраста, составило 29,1 млн, то к 2011 г. этот показатель составит 30,9 млн., к 2016 г. - 33,4 млн., при том, что общая численность населения, как и численность лиц трудоспособного возраста, будет продолжать снижаться [Полякова Т.В., 2003; Рыбаковский Л.Л., 2004].

В условиях экономической нестабильности, слабой социальной поддержки лиц нетрудоспособного возраста на фоне старения населения, несовершенства системы бюджетно-страховой медицины и роста числа платных медицинских услуг вопросы оказания медицинской помощи пожилым людям становятся особенно актуальными.

Большинство пожилых пациентов страдают, в основном, хроническими терапевтическими заболеваниями, что создает высокую потребность этой доли населения в различных видах медицинских услуг. Учитывая это, проблемы оказания медицинской помощи пожилым лицам требуют более углубленного изучения, как в направлении адекватности объема, так и в направлении её качества.

Остеоартроз как дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата и поэтому имеет исключительно большое практическое значение.

Остеоартроз занимает первенствующее положение в ревматологии. На него приходится до 80% всей суставной патологии и более 50% всех ревматических болезней. Распространенность остеоартроза в разных регионах мира колеблется от 13,6 до 41,7% и значительно увеличивается по мере старения [Мешков А.П., 2003]. Остеоартрозом болеют 10-12% обследованного населения США и Европы всех возрастных групп. Проблема остеоартроза чрезвычайно актуальна для России. Так, из 11 млн. обращений пациентов в связи с ревматическими заболеваниями, зарегистрированными в 1996 г., по меньшей мере 16% (примерно 1 млн. 800 тыс.) были связаны с остеоартрозом [Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2001].

Отдельные случаи остеоартроза встречаются в возрасте 16-25 лет, однако с возрастом частота заболевания увеличивается — у лиц старше 50 лет она составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97% [Мазуров В.И., Онущенко И.А., 2001].

Женщины болеют остеоартрозом почти в два раза чаще мужчин. Рядом исследователей показано, что частота остеоартроза в семьях больных в два раза выше, чем в общей популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышается в 7,7 раза [Whiteneck G., 1994].

Существующие нормативы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи населению, медико-экономические нормативы бюджетно-страховой медицины не в полной мере решают вопросы качества медицинской помощи пожилым, страдающих длительно протекающей хронической патологией с частыми рецидивами, осложнениями, не учитывают психологические и социальные особенности пожилого человека [Иванов Е.М., Эндакова Э.А., 1996; Ильницкий А.Н., 2003].

Проблема оптимизации медицинской помощи этим пациентам заключается не только в вопросах улучшения качества жизни пожилого населения, но и в рациональном распределении ресурсов здравоохранения, нагрузки на лечебно-профилактические учреждения и медицинских работников, систематизации лекарственного обеспечения отдельных групп пациентов (Заборовская И.Г., 2003).

Профилактика остеоартроза во многом зависит от своевременного и правильного лечения специфических и неспецифических артритов, раннего определения диагноза, медико-гигиенического обучения. В настоящее время профилактические программы малоэффективны, что доказывается ростом числа заболеваний остеоартрозом, высокой инвалидизацией лиц нетрудоспособного возраста, увеличением числа случаев временной нетрудоспособности у лиц, страдающих остеоартрозом, поздней обращаемостью [Самушия К.А., 1997, 1998; Тябут Т.Д., 2004; То^епэеп Н.8., 1997].

Все вышеизложенное требует более углубленного изучения клинических и организационных аспектов медицинской помощи пожилым лицам, страдающим остеоартрозом, разработки соответствующих программ профилактики, что в конечном итоге улучшит качество жизни пациентов.

Цель исследования

Научное обоснование и разработка эффективного интегрального комплекса профилактических мероприятий при остеоартрозе у лиц пожилого возраста.

Задачи исследования

1) Дать медицинскую и медико-социальную характеристику пожилым пациентам, страдающим остеоартрозом.

2) Изучить особенности профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах.

3) Изучить особенности медико-образовательной работы с пожилыми пациентами, страдающими остеоартрозом.

4) Определить и классифицировать факторы, достоверно влияющие на эффективность профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста.

5) Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации мероприятий вторичной и третичной профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста.

Научная новизна работы

С позиций системного подхода к медицинским исследованиям проведено комплексное изучение мероприятий профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста.

Обоснована необходимость интеграции трех составляющих - 1) терапевтического обучения пациентов и модификации образа жизни; 2) диспансерного наблюдения; 3) медицинской реабилитации — в единые комплексные программы профилактики.

Выявлены и классифицированы факторы, определяющие эффективность профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста: адекватность терапевтического обучения пациентов, трехэтапность профилактических программ, своевременность выявления заболевания, использование принципа медицинской бригады, полнота обследования пациента.

Разработаны рекомендации по оптимизации комплексной вторичной и третичной профилактики остеоартроза на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах у лиц пожилого возраста.

Практическая значимость работы

Результаты исследования позволяют добиться реальной интеграции различных методов профилактики при остеоартрозе в единые эффективные комплексные программы.

Внедрение результатов исследования дает возможность:

- составлять профилактические программы с учетом взаимодействия методов профилактики на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах;

- повысить эффективность вторичной и третичной профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста;

- улучшить показатели, характеризующие физическую работоспособность, качество жизни, восстановление сниженных функций у лиц пожилого возраста;

- улучшить показатели течения остеоартроза (снижение количества обострений, временной нетрудоспособности (у работающих пенсионеров), количества обращений за медицинской помощью и др.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Разработана комплексная интегрированная система создания единых эффективных профилактических программ при остеоартрозе у лиц пожилого возраста, включающая клинические и организационные мероприятия вторичной и третичной профилактики на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах, терапевтическое обучение пациентов по принципам соответствия, полноты обучения, реальности, индивидуализации, обратной связи, привлечения членов семей, перспективности, помощи в выполнении рекомендаций, а также оценку эффективности профилактики.

2. Выявлены факторы, влияющие на эффективность профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста: 1) факторы, отражающие непосредственно характеристики врача; 2) факторы, отражающие организацию работы медицинской бригады, распределение нагрузки между врачами и пр.; 3) факторы, связанные с работой лечебно-профилактического учреждения в целом; 4) факторы, связанные с клинической и медико-социальной характеристикой пациента.

3. Разработаны клинические программы профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста, предусматривающие интеграцию методов профилактики на поликлиническом, стационарном и санаторном этапах в единую трехэтапную систему.

4. Предложены критерии качества профилактики остеоартроза у лиц пожилого возраста как для отдельных этапов (поликлинического, стационарного, санаторного), так и для оценки результативности в целом: динамика субъективных ощущений пациента; динамика объективных и лабораторно-инструментальных данных; динамика основных медико-социальных показателей течения хронической патологии; изменение степени ограничения жизнедеятельности; предотвращение инвалидности или уменьшение ее степени.

Связь с научно-исследовательской работой университета

Диссертационная работа является научной темой, выполняемой по основному плану НИР ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет».

Апробация и реализация результатов

Результаты диссертации доложены и обсуждены на конференции «Медицинская наука, молодежь и современность» (Смоленск, ноябрь 2007 г.); 8-ом Международном конгрессе «Здоровье и образование в 21 веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, ноябрь 2007 г.); Российской научно-практической конференции «Высшее сестринское образование в Российской Федерации» (Ульяновск, ноябрь 2007 г.); «Геронтологических чтениях» (Белгород, январь 2008 г.).

Основные результаты исследования внедрены в деятельность ряда лечебно-профилактических организаций г. Белгорода и Белгородской области; используются в научной и педагогической деятельности Белгородского и Полоцкого государственных университетов.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК Минобрнауки РФ для опубликования результатов диссертационных исследований, 1 статья в сборнике, 7 тезисов докладов, 1 научно-методическая брошюра.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текст диссертации представлен на 170 страницах и содержит 8 таблиц, 6 рисунков. Список литературы включает 274 источника, из них - 119 отечественных и 155 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Фесенко, Виталий Васильевич

ВЫВОДЫ

1. В современной клинической практике наблюдается недостаточная эффективность диспансерного наблюдения, низкий уровень терапевтического обучения и недостаточное использование возможностей клинических реабилитационно-профилактических мероприятий у больных остеоартрозом пожилого возраста. С одной стороны, это обусловлено недостаточным уровнем медицинской грамотности и активности пациентов, с другой — отсутствием восприятия специалистами лечебно-профилактических учреждений проблемы остеоартроза как значимой медико-социальной проблемы.

2. В целом, на результат динамического наблюдения за пожилыми пациентами, страдающими остеоартрозом, влияют факторы, которые можно объединить в четыре группы: факторы, связанные с деятельностью врача-терапевта; факторы, связанные с организацией работы медицинской бригады; факторы, связанные с работой лечебно-профилактического учреждения в целом; факторы, связанные с клинической и медико-социальной характеристикой пациента.

3. Критериями оценки профилактических программ для пожилых пациентов, страдающих остеоартрозом, могут служить: критерии адекватности первичной тактики динамического наблюдения, терапевтического обучения, проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий, а также создание в учреждении безбарьерной среды для больных с остеоартрозом.

4. Создание единой интегрированной системы трехэтапной профилактики инвалидности при остеоартрозе у пожилых больных позволяет ликвидировать следующие проблемы: подмену понятий этапного лечения и реабилитационно-профилактических программ, отсутствие организационных механизмов реализации этапности и преемственности при проведении профилактических мероприятий, отсутствие учета физиологических и психологических особенностей при использовании методов профилактики инвалидности и отдельных клинических методик у пациентов пожилого возраста.

5. Основой программ по профилактике остеоартроза у лиц пожилого возраста является терапевтическое обучение, модификация образа жизни, разгрузка пораженных суставов и кинезотерапия; при обострении заболевания равное значение с разгрузкой пораженных суставов и кинезотерапией имеют медикаментозные методы.

6. Количественное и качественное содержание профилактических мероприятий при остеоартрозе у лиц пожилого возраста подчинено следующим принципам: 1) принцип этапности: в поликлинике проводятся перманентные в ходе долговременного динамического наблюдения базисные профилактические мероприятия (базисный этап); в стационаре мероприятия направлены на восстановление нарушенного в случае обострения заболевания уровня физической работоспособности и качества жизни I поддерживающий этап); в санатории осуществляется консолидация ремиссии и укрепление неспецифической резистентности организма (консолидирующий этап); 2) принцип обязательности терапевтического обучения пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Терапевтическое обучение пожилых пациентов с остеоартрозом наиболее эффективно возможно проводить силами среднего медицинского персонала участковой терапевтической службы под руководством участкового врача-терапевта.

2. Клинические реабилитационно-профилактические программы для пожилых больных с остеоартрозом с первым и вторым функциональным классом целесообразно формировать с позиций трехэтапности: «поликлиника - стационар - санаторий». Для ведения пожилых больных с первым и вторым реабилитационным функциональным классом рекомендуется составлять не одно-, а трехэтапные индивидуальные программы профилактики инвалидности.

3. При оценке качества профилактических программ при остеоартрозе у пожилых пациентов можно использовать следующие критерии: критерии адекватности первичной тактики динамического наблюдения, терапевтического обучения, проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий, а также создание в учреждении безбарьерной среды для больных с остеоартрозом.

4. Эффективность мероприятий на поликлиническом этапе целесообразно определять на основе динамики медико-социальных показателей течения хронических заболеваний: количество обострений; количество случаев и дней временной нетрудоспособности для работающих пенсионеров; количество обращений и посещений на одно обращение и др. на протяжении одного года до и после реализации профилактических программ; динамика показателя инвалидизации.

5. Эффективность в стационаре мы предлагаем определять по следующим критериям: динамика субъективных ощущений пациента

1 I жалоб); динамика объективных и лабораторно-инструментальных данных, при этом сопоставляются конкретные цифровые результаты инструментальных и лабораторных методов исследований; изменение степени ограничения жизнедеятельности, например, улучшение мобильности, трудоспособности; предотвращение инвалидности; определение инвалидности, но меньшей группы, чем прогнозировалось до применения программ по профилактике инвалидности (например, определение третьей группы при угрозе выхода на вторую).

6. Для оценки эффективности санаторного этапа целесообразно использовать три методики - определение динамики субъективных ощущений больного, сопоставление с объективными параметрами исходного состояния, сравнение достигнутого результата с прогнозируемым.

7. Для оценки эффективности комплексных интегрированных профилактических программ в целом у пожилых больных с остеоартрозом удобно использовать следующие показатели: динамика субъективных ощущений пациента (жалоб); динамика объективных и лабораторно-инструментальных данных, при этом необходимо сопоставлять конкретные цифровые данные инструментальных и лабораторных методов исследований; динамика основных медико-социальных показателей течения хронической патологии (количество обострений, показатели временной нетрудоспособности для работающих пенсионеров и др.); изменение степени ограничения жизнедеятельности, например, улучшение способности к передвижению, трудоспособности; предотвращение инвалидности; определение инвалидности, но меньшей группы, чем прогнозировалось до реализации программ по профилактике инвалидности (например, определение третьей группы при угрозе выхода на вторую).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фесенко, Виталий Васильевич, 2008 год

1. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения // Мед. РЖ: Разд. 16. -1990.-№9. -С. 10.

2. Аптон Г. Анализ таблиц сопряженности. / Пер. с англ. Н.Ю. Адлера. М.: Финансы и статистика, 1982. - 144 с.

3. Аскалонов A.A. Управление качеством медицинской помощи. // Сов. медицина. 1988. - № 10. - С. 73 - 75.

4. Байда В.Э., Яксен Э.О. Экспертная оценка качества лечебного процесса в стационаре и поликлинике. // Сов. здравоохранение. 1971. — № 9.-С. 21-25.

5. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении // Здравоохранение РФ. 1986. - № 1. - С. 3 - 7.

6. Бедный М.С. Перестройка стиля и методов работы — важнейшее условие совершенствования медицинской помощи населению // Здравоохранение РФ. 1988. - № 1. - С. 3 - 8.

7. Безрученко C.B., Богданов Н.М., Мирзоян С.А. Образовательные программы для больных гипертонической болезнью и их реализация в санаторно-курортных условиях // Вопр. курорт., физиотер. и лечебн. физ. культ-1997.- №1- с. 40 42.

8. Белова А.П., Новиков A.B. Методика изучения мнения больных о работе амбулаторного центра восстановительного лечения // Сов. здравоохранение. 1991. — № 10. — С. 10-12.

9. Вельская Е.В., Глушанко B.C. Отношение населения к состоянию здоровья как базис для разработки эффективных путей развития здравоохранения // Первый съезд врачей Республики Беларусь, г. Минск, 25 -26 июня 1998 г.-Минск, 1998.-С. 102-103.

10. Бернович О.В., Розенбаум М.Д., Розенбаум В.М. Социометрический метод экспертно-балльных оценок в определении эффективности труда врачебного персонала // Врачебное дело. 1991. — № 2. - С. 106 - 111.

11. Брызгалин Г.И. О количественных методах определения эффективности и качества деятельности здравоохранения. // Здравоохранение РФ. 1986. - № 4. - С. 25 - 28.

12. Вальчук Э.А. Медицинская реабилитация в учреждениях здравоохранения: Метод, рекомендации / БелГИУВ — Минск, 1992 — 38 с.

13. Вальчук Э.А. Местные санатории и их место в системе медико-социальной реабилитации сельского населения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 1992—№№5-6 - С.69-71.

14. Вальчук Э.А. Научное обоснование и разработка системы медицинской реабилитации (на примере сельских районов Республики Беларусь): Дисс. . д-ра мед. наук: 14.00.33. -М., 1993.-43 с.

15. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации // Здравоохранение Белоруссии 1989 - №2 - С. 46 - 50.

16. Вальчук Э.А. Патогенез, саногенез и реабилитация / Медико-социальная экспертиза и реабилитация (сборник научных статей), вып. 4; под ред. д. м. н. В.Б.Смычка. Минск, 2002. - С. 174 -180.

17. Вальчук Э.А. Понятие о медицинской реабилитации // Здравоохранение Беларуси 1995 - №7 — С. 38 - 40.

18. Вальчук Э.А. Состояние медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь // Здравоохранение Беларуси 1995 — №8.-С. 34-36.

19. Вальчук Э.А. Этап организации медицинской реабилитации в стационаре, проблемы и перспективы // Здравоохранение Беларуси.— 1992 — №11.- С. 42-44.

20. Вальчук Э.А., Ильницкий А.Н. Пути повышения эффективности медицинской реабилитации больных в амбулаторно-поликлиническихусловиях: Метод, рекомендации: МЗ Республики Беларусь,- Минск, 2000. — 24 с.

21. Вальчук Э.А., Ильницкий А.Н. Современное состояние медицинской реабилитации в Республике Беларусь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000- №1.- С. 48 52.

22. Вартанян Ф.Е., Сомин М.П. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий // Здравоохранение РФ. — 1991. -№ 11.-С. 7-10.

23. Веденко Б.Г. Контроль за качеством стационарной медицинской помощи. // Сов. здравоохранение. 1987. — № 1. — С. 37 — 38.

24. Веденко Б.Г. Управление качеством лечебного процесса в отделениях стационара. // Сов. здравоохранение. 1990. - № 7. - С. 6 - 8.

25. Вишняков Н.И., Стожаров В.В., Муратова Е.Ю. Три звена системы контроля качества медицинской помощи // Экономика здравоохранения. — 1997.-№2.-С. 26-28.

26. Вуори Хану В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Копенгаген: ВОЗ, 1985. - 179 с.

27. Габриелян Э.С., Оганесян А.П., Мнацаканян Ю.А. Система комплексной оценки деятельности врача. // Сов. здравоохранение. — 1988. — № 12.-С. 3-9.

28. Галицкий О.И. Изучение удовлетворенности пациентов стационарным медицинским обслуживанием в целях совершенствования деятельности больниц: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14,00.33 / Мед. и мед.-техн. инф. М., 1988. - 20 с.

29. Глушанко B.C. Методология интегральных оценок используемых медицинских технологий // Новые технологии в современной медицине: Сб. науч. работ / Минздрав РБ, Совет науч. мед. обществ, БелАМН; Редкол.: Г.Н. Чистенко и др. Минск: БелЦНМИ. - С. 3 - 7.

30. Голухов Г.П., Шиленко Ю.В., Леонтьев В.К. Система гарантий качества в здравоохранении // Экономика здравоохранения. — 1998. № 2. — С. 35-42.

31. Гончарова Г.Н., Артюхов И.П. // Совершенствование управления медицинской помощью на основе социологического исследования // Здравоохранение РФ. 1991. - № 7. - С. 29 - 30.

32. Грандо A.A., Дмитриева З.Д. Реабилитация больных в амбулаторно-поликлинических условиях // Советская медицина 1980 - №6 — С. 17 — 22.

33. Грандо A.A., Дмитриева З.Д. Реабилитация как один из методов профилактики длительной нетрудоспособности и инвалидности // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины-1980.-вып. 11.- С. 30-32.

34. Дмитриев В.И., Никольский A.B. Методические подходы к проведению медико-социологических исследований удовлетворенности населения медицинской помощью // Здравоохранение РФ. 1982. - № 4. — С. 26 - 30.

35. Дубовик М.В., Постричев А.П. Опыт построения критерия эффективности процесса оказания медицинской помощи // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / 2-й МОЛГМИ; Под ред. С.А. Гаспаряна. М., 1990. - С. 239 - 243.

36. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 1993. - № 8. - С. 6 - 8.

37. Евдокимов Д.В. Оценка деятельности учреждений здравоохранения // Сов. здравоохранение. — 1990. № 2. - С. 18-21.

38. Железняк Е.С., Алексеева JLA., Пенюгина E.H., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса / // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 20 - 22.

39. Заборовская И.Г. Удовлетворенность пациентов как важный критерий повышения качества медицинской помощи // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 39-43.

40. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы. Копенгаген: ВОЗ, 1993. — 322 с.

41. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации//Вопр. курортол., физиотерап. и леч. физ. культ — 1996-№2 — С. 40 44.

42. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.— 1996—№2 — С.40—44.

43. Ильницкий А.Н. Вопросы организации этапной медицинской реабилитации больных терапевтического профиля // Здравоохранение — 2003 .-№3.-С. 18-20.

44. Ильницкий А.Н. Логистические подходы в формировании системы этапной медицинской реабилитации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. - С. 51-53.

45. Ильницкий А.Н. Стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь как звенья этапной реабилитации больных терепевтического профиля // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 3. -С. 11-13.

46. Инструменты анализа качества лечения в больнице // Мед. РЖ: Разд. 16. 1986. -№ 6. - С. 13.

47. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. М.: Медицина, 1975. — 248 с.

48. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М.: Медицина, 1978. - 136 с.

49. Качественная оценка отношений с больными // Мед. РЖ: Разд. 16. — 1989.-№7. -С. 20-21.

50. Клячкин Л.М., Щегольков А.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов.- М.: Медицина, 2000—328с.

51. Клячкин Л.М., Щегольков A.M., Клячкина И.Л. Санаторная реабилитация в гериатрии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2000.-№1- С.35-40.

52. Кононов А.Б., Павлова Н.Т., Калинин Р.Э. Использование материалов одномоментного анкетирования населения для оценки работы медицинских учреждений // Здравоохранение РФ. 1985. - С. 7 - 9.

53. Красильников А.П. Ятрогении и безопасность медицинской помощи // Мед. новости. 1996. - № 4. - С. 3 - 10.

54. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Система критериев оценки качества лечебно-профилактической помощи // Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, E.H. Жильцова. М.: Медицина, 1994. - С. 218 - 220.

55. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Системный подход к анализу медико-технического комплекса // Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, E.H. Жильцова. М.: Медицина, 1994. - С. 58 - 63.

56. Кулагин С.М. Клинико-статистический показатель как критерий качества медицинской помощи населению // Моделирование в управлении здравоохранением: Респ. сб. науч. тр. / 2-й МОЛГМИ; Под ред. С.А. Гаспаряна. М., 1990. - С. 193 - 199.

57. Кучеренко В.З., Мыльникова А.И. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Здравоохранение РФ. 1991. -№3.-С. 5-8.

58. Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.-1998.-№2.-С.5-8.

59. Лапицкий А.Г., Тарасова P.A., Грибанов A.B. Опыт организации работы отделения восстановительного лечения областного врачебно-физкультурного диспансера // Здравоохранение Российской Федерации — 1984.-№11.- С. 39-40.

60. Леонов С.А., Калиниченко И.Н. Достижения и проблемы в лечении инвалидов // Здравоохранение Российской Федерации 1999 - №3 — С. 28 -32.

61. Линденбратен А.Л., Васюкова B.C., Шаровар Т.М. Концепция оценки качества и эффективности медицинской помощи: Метод, материалы / Под ред. О.П. Щепина. М.: ВНИИ соц. гигиены, управления и экономики здравоохранения, 1989. - 12 с.

62. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.33 / НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. -М., 1994. 48 с.

63. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Сов. здравоохранение. 1990. - № 3. - С. 20 - 22.

64. Линденбратен А.Л. Опыт использования процессуального подхода к оценке качества медицинской помощи: преимущества и недостатки // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. 1993.-Вып. 1.-С. 36-45.

65. Лисицын Ю.П., Отдельникова O.A. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации-1990.-№11.- С. 3-9.

66. Лобзин Ю.В., Захаров В.И. Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных СПб.: Гиппократ, 1994- 216 с.

67. Логвиненко И.И., Сидорова Л.Д., Логвиненко A.C. Ближайшие и отдаленные результаты реабилитации на климатических курортах Южного

68. Берега Крыма гелиометеолабильных больных хроническим бронхитом // Терапевтический архив.- 1988 №3 - С. 33 - 36.

69. Лученок Л.И., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Качество медицинской помощи как важнейший компонент ее совершенствования // Вопросы организации и информатизации здравоохранения 2002 — № 1- С. 80-83.

70. Мкртчян C.B., Резни Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.—1998—№2.-С.5-8.

71. Лапицкий А.Г., Тарасова P.A., Грибанов A.B. Опыт организации работы отделения восстановительного лечения областного врачебно-физкультурного диспансера // Здравоохранение Российской Федерации.— 1984.-№11.-С. 39-40.

72. Леонов С.А., Калиниченко И.Н. Достижения и проблемы в лечении инвалидов // Здравоохранение Российской Федерации 1999- №3- С. 28 -32.

73. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи // Советское здравоохранение — 1990 — №3.— С. 20 — 22.

74. Лисицын Ю.П., Отдельникова O.A. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации — 1990.- №11- С. 3-9.

75. Лобзин Ю.В., Захаров В.И. Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных СПб.: Гиппократ, 1994 — 216 с.

76. Логвиненко И.И., Сидорова Л.Д., Логвиненко A.C. Ближайшие и отдаленные результаты реабилитации на климатических курортах Южного Берега Крыма гелиометеолабильных больных хроническим бронхитом // Терапевтический архив.- 1988 №3.- С. 33 — 36.

77. Лученок Л.И., Прощаев К.И., Ильницкий А.Н. Качество медицинской помощи как важнейший компонент ее совершенствования // Вопросы организации и информатизации здравоохранения 2002 - № 1- С. 80-83.

78. Люцко В.В., Ильницкий А.Н. О саногенном потенциале климатотерапии терапевтических больных в санаториях Беларуси /

79. Курортные факторы и здоровье человека (Материалы конференции 28-29 мая 2002 г.); под общ. редакцией д.м.н., проф. В.С.Улащика. Минск, 2002. - С. 222-223.

80. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи / М.М. Веренцов, Г.Я. Волошин, П.Г. Макаров, О.П. Колесова // Здравоохранение РФ. 1989. - № 2. - С. 34 - 35.

81. Низамов И.Г. Размышления о низкой результативности управления здравоохранением // Проблемы соц. гигиены и ист. медицины. -1996.-№2.-С. 33-35.

82. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях. / Тр. 2-го МОЛГМИ. -1980.-С. 18-22.

83. Петров М.Н. Оценка качества и эффективности терапевтической помощи и пути ее оптимизации: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.05 / 1-й ЛМИ им. И.П. Павлова. Л., 1989. - 39 с.

84. Пилипцевич H.H. Современные подходы в организации медицинской помощи (по материалам международного семинара

85. Формирование системы здравоохранения») // Вопр. орг. и информат. здравоохранения. 1998. - № 1. - С. 29 - 34.

86. Принципы обеспечения качества: Отчет о совещании ВОЗ, г. Барселона, 17 19 мая 1983 г. - Копенгаген: ВОЗ, 1983. - 24 с.

87. Реабилитация как профилактика инвалидности / Э.И.Зборовский, Т.Д.Рябцева, В.Б.Смычек и др. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения - 1998 - №2 - С. 47 - 51.

88. Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сб. научн. трудов; под ред. М.Г.Григорьева / Горьковский НИИ травматологии и ортопедии.-Горький, 1984 121 с.

89. Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: сб. научн. трудов; под ред. В.И.Фишкина / Ивановский гос. мед. ин—т им. А.С.Бубнова.- Иваново, 1985 — 127 с.

90. Розенфельд Л.Г., Макаров В.Б., Котов A.A. Оценка промышленными рабочими удовлетворенности медицинской помощью // Сов. здравоохранение. 1990. -№5.-С. 11-15.

91. Ростовцев В.П., Улащик B.C. Ресурсы эффективности и экономии в здравоохранении//Здравоохранение.- 1996. -№ 4. — С. 48-50.

92. Ростовцев В.П., Улащик B.C. Возможные пути выхода здравоохранения из кризиса // Медицина. 1997. — № 2. — С. 14-16.

93. Ростовцев В.Н. Управление развитием здравоохранения // Здравоохранение. 1996. - № 2. - С. 42-45.

94. Самушия К.А. Актуальные вопросы медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе // Вопросы организации и информатизации здравоохранения 1997.- №4- С. 9 - 17.

95. Самушия К.А. Научное обоснование модели амбулаторного этапа медицинской реабилитации взрослого населения крупного города: Автореф. канд. . мед. наук: 14.00.33 / БелГИУВ.-Минск, 1998.-20 с.

96. Самушия К.А. Технология медицинской реабилитации на амбулаторном этапе: Метод, рекомендации / БелГИУВ Минск, 1998 - 67 с.

97. Смирнов С.С., Трофимова О.В. Удовлетворенность населения амбулаторно-поликлинической помощью // Здравоохранение РФ. 1991. - № 6.-С. 28-29.

98. Совещание ВОЗ и Института изучения систем здравоохранения по оценке продуктивности практической и экономической эффективности и качества служб здравоохранения, г. Киль, 22 25 ноября 1994 г. — Копенгаген: ВОЗ, 1995. - 29 с.

99. Соколов Д.К. Применение социологических методов при изучении отношения населения к своему здоровью и амбулаторно-поликли-нической помощи // Здравоохранение РФ. 1985. - № 12. - С.18 -20.

100. Ш.Цыбин А.К. К вопросу о принципах организации и управления медицинской помощью // Медицина. 1997. - № 3. - С. 3 - 7.

101. Шантуров А.Г. Личность врача главный и решающий фактор клинической медицины // Вестник оториноларингологии. - 1991. - № 2. — С. 8-11.

102. American Medical Association: Principles of Medical Ethics // Muscle & Nerve. 1999. - Suppl. 8. - P. S49.

103. Burton M. What do we mean by evaluation? // Hlth. Serv. J. 1986. -Vol. 96, № 5008. - P. 954 - 955.

104. Ades P.A., Pashkow F J., Nestor J.R. Cost-ewectiveness of cardiac rehabilitation after myocardial infarction // J.Cardiopulm. Rehabil.— 1997 — №17(4).-P. 222-231.

105. AporP. Rehabilitacios edzesprogramokbelbetegsegekben//Orv.Hetil-1999.-№140(1 l).-P.579-585.

106. Bell M., Lineker S., Wilkins A. A randomised controlled trial to evaluate the efficacy of community based physical therapy in the treatment of people with rheumatoid arthritis / // J.Rheumatol.-1998.-№25(2).- P. 231 237.

107. Benesch L. Ambulante vs.stationare Rehabilitation nach stattgehabtem Myokardinfarkt Contra ambulance Rehabilitation // Z.Kardiol.-1998-№87(Suppl.2).-P.225-227.

108. Berman A., Studenski S. Musculoskeletal rehabilitation // Clin.Geriatr.Med—1998.-№14(3).-P. 641-659.

109. Betholl HJ. Exercise in cardiac rehabilitation // Br.J.SportsJMed-1999.-№33(2).-P.79-86.

110. Bjarnason-Wehrens B., Predel H., Craf C., Rost R. Ambulante Kardiale Rehabilitation der Phase2- "Kolner Modele" — einschliesslich der Ergebnisse drei Tahre nach Abschluss der Rehabilitation // Herz-1999-№24(Suppl.l).-P.9~23.

111. Bolton B. Outcome analysis in vocational rehabilitation // Rehabilitation outcomes analysis and measurement; ed. Fuhrer M— Baltimore: Brooks, 1987.-P. 57-70.

112. Bowler W., Brown R., Cummins R. Approaches to the measurement of quality of live / // 12th World Congress IFPRM: book of abstracts Sydney, 1995-P. 39.

113. Brennan A. Efficacy of cardiac rehabilitation. 1. A critique of the research // Br. J. Nurs.- 1997.- №6(12).- P. 697 702.

114. Brown M., Gordon W., Diler Z. Rehabilitation indicators // Functional assessement in rehabilitation; eds. Halpern A., Furrer M— Baltimore: Brooks, 1984.-P. 205-221.

115. Burch S., Longbottom T., McKay M. A randomised controlled trial of day hospital and centre therapy // Clin.Rehabil.-1999.-№(3)21 -P. 105-112.

116. Carey R.G., Posavac E.I. Program evaluation of a physical medicine and rehabilitation unit: a new approach // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1978-№59.-P. 330-337.

117. Chan M.L. The role of occupational therapy in rheumatoid arthritis management//Ann.Acad.Med.Singapore.-1998.-№27(l).-P. 120-121.

118. Clark M.S., Smith D.S. Factors contributing to patient satisfaction with rehabilitation following stroke // Int.T.Rehabil.Res.-1998.-№21(2).-P. 143-154.

119. Clarke A.K. Effectiveness of rehabilitation in arthritis // Clin. Rehab.-1991.-№1.-P. 51-62.

120. Creighton C. Graded activity: legacy of the sanatorium // Am.J.Occup.Ther.-1993.—№47(8).— P. 745 748.

121. Dafoe W., Huston P. Current trends in cardiac rehabilitation // CMAJ — 1997.- №156(4).- P. 527 532.

122. De Kleijn-de Vrankrijker M., Seidel C., Tscherner U. The international classification of impairments, disabilities and handicaps (ICIDH): its use in rehabilitation // Wld. Hlth. Statist. Quart.- 1989,- №42. P. 151 - 156.

123. DeJong G., Hughes J. Independent living methodology for measuring long-term outcomes // Arch. Phys. Med. Rehabil — 1982 vol.65.— P. 66 — 73.

124. Delisa S.A. Rehabilitation medicine: Principles and practice-Philadelphia: S.B.Lippincott, 1988.-903 P.

125. Delunas L.R., Potempa K. Adaptation after treatment for heart disease: preliminary examination within a stress appraisal context. // Heart.Lung—1999 — №28(3).-P. 186-194.

126. Der Einfluss einer ambulanten Sport-therapie auf das Asthma bronchiale bei kindem/ S.M.Schmidt, E.H.Ballke, F.Nuske et. al. // Pneumologie-№51(8).-P.835 841.

127. Digenio A.G., Toughin H.M. Should all cardiac patients be offered the choice of cardiac rehabilitation? // S.Afr. Med. J.- 1997.- Suppl. 3 P. 136 - 144.

128. Donado T.R., Hill N.S. Outpatient management // Respir.Care Clin.N.Am—1998—№4(3).—P.391-423.

129. Efflnger Wh.Jr. Physical activity, arthritis, and disability in older people // Clin.Geriatr.Med.—1998.—№ 14(3).— P. 633 640.

130. Egan F. Cardiac rehabilitation into new millenium // Intens.Crit.Care Nurs.-1999.-№15(3).-P. 163 168.

131. Eiber J., Mathes P. Teilstationare Kardiologisehe Rehabilitation im innerstadtissen Satellitenzentrum einer Rehabilitationskllnik: das Munchner Model // Herz—1999.—№24(Suppl. 1).—P.63-66.

132. Klark C., Rennet A., Satteren S. et al Evaluation of a structured multidisciplinary day care program in rheumatoid arthritis. A similar effect in newly diagnosed and long-standing disease // Scand. J. Rheumatol.- 1998.-№27(2).-P. 117-124.

133. Filip J., McGillen C., Mosca L. Patient preferences for cardiac rehabilitation and desired program elements // J.Cardiopulm.Rehabil —1999 — №19(6).-P. 339-343.

134. Fischer T., Raschke F. Nordrhein-West-falischer Forschungsrerbund Rehabilitationswissensehaften "Zukunftsstrategien fur die Rehabilitation" // Rehab.stuttg—1998.-№37(Suppl.2).-P. 104-110.

135. Ganz S.B., Harris L.L. General overview of rehabilitation in the rheumatoid patients // Rheum.Dis.Clin.North.Am.-1998- №24(1).- P. 181 201.

136. Girardt M., Konrad H.R. Vestibular rehabilitation therapy for the patient with dizziness and balance disorders // ORL.Head.Weck.Nurs-1998-№16(4).-P. 13-22.

137. Gohlke H., Gohlke-Barwolf C. Cardiac rehabilitation: where are we going? // Eur. Heart J.-1998.- №19.- P. 5 12.

138. GormanD., Tarrie P., Robinson P. Occupational health practice in New Zeland // N.Z.Med.T.-1999.-№l 12.-P.74^82.

139. Gray A.M., Bowman G.S., Thomson D.R. The cost of cardiac rehabilitation services in England and Wales // J.R.Coll.Physicians.Lond-1997-№31(1).-P. 57-61.

140. Green R.H., Singh SJ., Williams J. A randomized controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease // Thorax 2001 - № 56 - P. 143 - 145.

141. Grimby G., Finnstam J., Jettle A. On the application of the WHO handicap classification in rehabilitation Scandinavian Journal of Rehabilitation medicine.- 1988.- №20:30.- P. 93 - 98.

142. Halar E.M. Management of stroke risk factors during the process of rehabilitation. Secondary stroke prevention // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am— 1999.-№10(4).-P. 839-856.

143. Halle M., Berg A., Keul J. Cholesterinsenkung inder kardiovaskularen Rehabilitation Bewegung versus Medicament // Wien. Klin. Wochenschr. Suppl.— 1997.- №2.- P. 29 - 32.

144. Hernandez M.T., Rubio T.M., Ruiz F.O. Results of a home-based rehabilitation program for patients with COPD // Chest 2000.- № 118 - P. 106 -114.

145. Herse P., Gothwal V.K. Need for vision rehabilitation in India. Survey of a private eye hospital // Acta.Ophthalmol.Scand.-1998.-76(5).-P.606-609.

146. Hiaff R.L. Rehabilitation of children with cataracts // Trans.Am.Ophtnalmol.Soc.-1998-№96—P.473-515.

147. Johnson M.V., Keith R.A., Hinderer S.R. Measurement standards for interdisciplinary medical rehabilitation // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1992 — №73 (Suppl.).-P. 1-23.

148. Jones A., Rowe B.H. Bronhopulmonaiy hygiene physical therapy in bronchiectasis and chronic obstructive pulmonary disease: a systemic review // Heart. Lung.- 2000.-№29(2).- P. 125 135.

149. Joshi A., Kevorkian C. Rehabilitation after cardiac transplantation. Case series and literature review // Am.J.Phys.Med. Rehabil-1997 №76(3).— P. 249 - 254.

150. Kamwendo K., Askenbom M., Wahlgren C. Physical activity in the life of patient with rheumatoid arthritis // Physiother. Res. Int.- 1999 №4(4).- P. 278 -292.

151. Kamwendo K., Hansson M., Hjerpe I. Relationships between adherence, sense of coherens, and knowledge in cardiac rehabilitation // Rehabil.Nurs.-1998.-№23(5).-P.240-245.

152. Katz S., Ford A., Moskowits R. Studies of illness in the aged. The index of ADL: standarized measure of biological and phsyhosocial function // J.Am.medical Ass.- 1963.-vol. 188.-P. 914-919.

153. Keith R.A. Functional assessment measures in medical rehabilitation: current status // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1984.- №65 P. 74 - 78.

154. Ketelhult R.G., Franz I.W., Scholze J. Efficacy and position of endurance training as a non-drug therapy in the treatment of arterial hypertension // J.Hum.Hypertens—1997 — №11(10).- P.651 655.

155. Klark C., Rennet A., Satteren S. et al Evaluation of a structured multidisciplinary day care program in rheumatoid arthritis. A similar effect in newly diagnosed and long-standing disease // Scand. J. Rheumatol- 1998 — №27(2).-P. 117-124.

156. Koschinsky T. Langzeitbetreung des Diabetikers: Worauf kommt es an? // Z.Arztl.Fortbild.Auhtatssich—1999.-№92(7).-P481-483.

157. Kwolek A. Sprawozdanie z Konferencji Naukowo-Szkolenjowej pa temat: "Rehabilitacja chorych z powiklaniami neurologicznymi w pzrzebiegu cukrzycy" //Neurol.-Neurochir.Pol—1998.-№32(6).-P. 1603-1604.

158. Lacasse Y., Ferreira I., Brooks D. Critical appraisal of clinical practice guidelines targeting chronic obstructive pulmonary disease // Intern. Med 2001 -№ 161.-P. 69-74.

159. Lavie C.T., Milani R.W. Cardiac rehabilitation and preventive cardiology in the elderly // Cardiol.Clin.-1999.-№17(l).-P.233-242.

160. Livneh H., Antonak R.F., Gerhardt T. Psychosocial adaptation to ambulation: the role of sociodemographic variables, disability-related factors and coping strategies // Int.T.Rehabil.Res.-1999.-№22(l).-P.21-31.

161. Lorber D. What works? The Diabetes Care and Information Center // Diabet.Med.-l 998.-№ 15(Suppl.4).-24-27.

162. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel Index // State Medical Journal.- 1965.- vol. 14 P. 61 - 65.

163. Martin W.R., Margherita A.T. Wrestling // Phys.Med.Rehabil.Clin.N.Am—1999.-№ 10( 1 ).-P. 117-140.

164. McCulloch J.M. The role of physiotherapy in managing patients with wounds // T. Wound Care.-1998.-№7(5).-P.241-244.

165. Medich C., Stuart E., Chase S. Healing through integration:promotion wellness in cardiac rehabilitation // J.Cardiovasc.Nurs —1997.-№11(3).- p. 66 — 79.

166. Monstert R., Goris A., Weling-Scheepers C. Tissue depletion and health related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. 2000.- № 94.- P. 859 - 867.

167. N.S.Piere. Diabetes and exercise // Br.J.Sports.Med.-1999.-№33(3).-p.161—172.

168. Navin D.M., Gross NJ. Management of chronic obstructive pulmonary disease // Curr. Opin. Pulm. Med.-1996-№2(2).- p. 141 147.

169. Nolan M., Nolan J. Arhritis and rehabilitation: development in the nurses role // Br.J.Nurs.- 1998.- № 7(1).- p. 37 39.

170. Nolan M., Nolan J. Rehabilitation: realising the potential nursing contribution // Br.J.Nurs.- 1997.- № 6(20).- p. 1176 1180.

171. Nordenskiod U., Grinby G., Dahlin-Ivanoff S. Questionnary to evaluate the effects of assistive devices and altered working methods in women with rheumatoid arthritis // Clin. Reumat-1998.-№ 17(1).- p. 3 5.

172. Noy K. Cardiac rehabilitation: structure, effectiveness and the future // Br.J.Nurs.-1998.-№7(17).-P. 1033-1040.

173. Onodera A., Yasaki K. Effects of a short-team pulmonary rehabilitation program on patients with chronic respiratory failure due to pulmonary emphysema //Nichon.Kokyuki Gakkal.Zasshi.-1998.-№36(8).-679-683.

174. Ottenbacher K.J., Barret K.A. Statistical conclusion validity of rehabilitation research: a quantitative analyses // Am. Journ. Phys. Med. Rehabil-1990.-№69.-P. 102- 107.

175. Pasley R.J., Bernicky G.R. Effects of blood glucose levels on performance in activities of daily living: a case example of a diabetic man with an acquired brain injury // Brain inj.- 1999.-№13(5).-P.381-385.

176. Polkey M.I., Hawkins P., Kyroussis D. Inspiratory pressure support prolongs exercise indused lactatemia in severe COPD // Thorax 2000- № 55-P. 547 - 549.

177. Whiteneck G., Charlifiie S., Gerhart K. Quantifying handicap: a new measure of long-term rehabilitation outcomes / // Arch. Phys. Med. Rehabil-1992.-№73,-P. 519-526.

178. Rau R. Qualikatsmanagement in interdisziplinaren Fachkrankenhaus // Z.Rheumatol.—1998.-№57(6).—P.413-419.

179. Rau R. Qualitatsmanagement im interdisziplinaren Fachkrankenhause // Z. Rheumatol.- 1998.- № 57(6).- P. 413 419.

180. Riipinen M., Hurri H., Aralanta H. Evaluating the outcome of vocational rehabilitation // Scandinavian Journ. Rehab. Medicine— 1994.- №26 (2).-P. 103-112.

181. Rijken P.M., Dekker J. Clinical experience of rehabilitation therapists with chronic diseases: a quantitative approach // Clin.Rehabil—1998.-№12(2).— P. 143 150.

182. Roseler S., Schwartz F., Karoff M. Effektevaluation eines ambulanten nach-stationaren Rehabilitationsprogramms // Gesundheitswesen—1997 — №59(4).-P. 236-241.

183. Rosomoff H.L. Quality outcomes in rehabilitation // 12th World Congress IFPRM: book of abstracts.- Sydney, 1995- P. 31.

184. Rukholm E., M.McGirr, Potts T. Measuring quality of life in cardiac rehabilitation clients // Int.J.Nurs.Stud.-1998.-№35(4).-P.210-216.

185. Sailly J.C., Eechouldt Z., Samaille J. The determinant of biological prescription in French hospitals // Soc. Sei. Med. 1985. - Vol. 21, № 10. -P. 1083 - 1087.

186. Saturno Hernandes P.J. Los Metodos de participation del usuario en la evaluacion y mejora de la calidad de los servicios sanitarios // Rev. Esp. Salud. Publica. 1995. - T. 69, № 2. - P. 163 - 175.

187. Sutherland H.J. Measuring satisfaction with health care // Soc. Scl. Med. 1989. - Vol. 28, № 1. - P. 55 - 58.

188. Tardivel J. Gender differences in relation to the motivation and compliance in cardiac rehabilitation // Nurs.Crit.Care —1998 №3(5).— P. 214 — 219.i

189. Taylor B., Kirby B. Cost implications of cardiac rehabilitation in older patients // Coron. Artery.Dis.-l 999.-№ 10(1 ).-P.53-56.

190. Tonsson A.L., Moller A., Grimby G. Managing occupations in everyday life to achieve adaptation // Am.J.Occup.Ther.-1999.-№53(4).-P.353-362.

191. Transmyokardiale Laserrevaskularisation und Rehabilitation / T.Kruse, H.Hoffken, R.Moosdort et al. // Herz.-1997.- №22(4).- P. 211 216.

192. Use of telerehabilitation to manage pressure ulcers in persons with spinal cord injuries / S.Vesmarovich, T.Walker, R.Hauber et al. // Adv. Wound. Care.- 1999.- № 12 (5).- P. 264 269.

193. Utilization characteristics of healht care service for rheumatoid arthritis patients in Korea / Chan I., Tompson G.F., Cho S. et al. // Yonsei.Med.J.-1998-№39(3).-P. 241 -251.

194. Van-Ross E.R. After amputation. Rehabilitation of the diabetic amputee // I.Am.Podiatr.Med.Assoc — 1997/- №87(7).- P. 332 335.

195. Villinger B. Rehabilitation bei COPD // Ther.Umsch.-1999.-№56(3).-P.3 5-135.

196. Vliet-Vlieland T.P., Breedveld F.S., Hazes J.M. The two-year following-up of a randomised comparison of in-patient multidisciplinary team care and routine out— patient care for active rheumatoid arthritis // Br.J. Rheumatol—1997—№36(1).— P. 82-85.

197. Vliet-Vlieland T.P., Hazes J.M. Efficacy of multidisciplinary team care programs in rheumatoid arthritis // Semin.Arthritis.Rheum-1997 №27(2).- P. 110-122.

198. Wade D.T. Commentary: measurement in rehabilitation // Age, ageing.- 1988.- №17.- P. 289 292.

199. Wagner K.A. Outcome analysis in comprehensive medical rehabilitation // Rehabilitation outcomes: analyses and measurement; M.J.Fuhrer (ed.).-Baltimore: Brookes, 1987.-P. 19-28.

200. Walter C.S. Social aspects and rehabilitation. International Leprosy Congress, Beijing, 7-12 September, 1998. Workshop report // Lepr.Rev—1999 — №70(1).-P.85-94.

201. Whiteneck G. Measuring what matters: key rehabilitation outcomes // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1994.-№ 75.-P. 1073 1076.

202. Whiteneck G., Charlifue S., Gerhart K. Quantifying handicap: a new measure of long-term rehabilitation outcomes / // Arch. Phys. Med. Rehabil.— 1992.-№73.-P. 519-526.

203. Wilkerson D.L., Batavia A.T., DeJong G. Use of functional status measures for payment of medical rehabilitation services // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1992.- № 73.- P. 111 120.

204. Woodend A.K., Nair R.C., Tang A.S. A quality of life assessment package: disease specific measure for pacemaker and cardiac rehabilitation patients // Int. T.Rehabil.Res.-l998.—№21 (1).-P.71—78.

205. Wplyw wyssilky fizycznego na wystepowanie i przebidg cukrzycy / K.Chelminska, В Jaremin, E.Leo, J.Gorski // Przegl.Lek.-1997 №54(1).- P. 62 -66.

206. Wright D.J. Cardiac rehabilitation: are the potential benefits being realized? // Hosp.Med.-1999-№60(2).-P. 119-122.

207. Zenhausern R., Frey W. Aqua jogging in der Rehabilitation / Herz — 1997.- №26(11).- P. 926 929.

208. А в автореферате Вы указываете список литератур^! из 294 источников!