Медико-социальные аспекты сохранения трудоспособности больных артериальной гипертонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Кузьмина, Светлана Валентиновна

  • Кузьмина, Светлана Валентиновна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, РязаньРязань
  • Специальность ВАК РФ14.00.33
  • Количество страниц 189
Кузьмина, Светлана Валентиновна. Медико-социальные аспекты сохранения трудоспособности больных артериальной гипертонией: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение. Рязань. 2005. 189 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Светлана Валентиновна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.

Глава 1 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (Обзор литературы).

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3 СРАВНИТЕЛЬНАЯ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, СОХРАНИВШИХ И УТРАТИВШИХ ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

3.1. Роль болезней системы кровообращения в формировании заболеваемости, инвалидности и смертности населения Владимирской области.

3.2. Сравнительный анализ условий жизни пациентов исследуемых групп.

3.3. Удовлетворенность больных с благоприятными и неблагоприятным исходом артериальной гипертонии условиями жизни.

Глава 4 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАК ФАКТОР БЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА.

4.1. Своевременность и условия выявления заболевания.

4.2. Своевременность и адекватность проводимого лечения.

4.3. Своевременность рационального трудоустройства.

4.4. Временная нетрудоспособность как фактор, влияющий на исход артериальной гипертонии.

4.4.1. Частота и длительность лечения с оформлением листка нетрудоспособности пациентов исследуемых групп.

4.4.2. Обоснованность выдачи листков нетрудоспособности как фактор, влияющий на исход артериальной гипертонии.

4.4.3. Своевременность закрытия листка нетрудоспособности с выпиской на работу как фактор сохранения трудоспособности

Глава 5 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА КАК ФАКТОР СОХРАНЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ АРТЕРИ

АЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.

5.1. Взаимодействие врача и пациента в осуществлении самоконтроля артериальной гипертонии.

5.2. Распространенность вредных привычек и тяжесть течения заболевания у пациентов с артериальной гипертонией.

5.3. Сравнительная характеристика медицинской активности пациентов исследуемых групп.

5.4. Приверженность пациентов к медикаментозной терапии.

5.5. Виды нарушений рекомендаций врача пациентами, страдающими артериальной гипертонией (по материалам экспертных оценок).

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.33 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты сохранения трудоспособности больных артериальной гипертонией»

Актуальность проблемы

Во второй половине XX века и начале XXI века болезни системы кровообращения (БСК) представляют одну из важнейших проблем научной медицины и практического здравоохранения всех экономически развитых стран. Социально-гигиеническое значение данных заболеваний определяется прогрессирующим ростом распространенности, тяжестью течения и исходов (Р.Г.Оганов и соавт., 1996; Е.А.Тишук, 2001; О.П. Щепин, 2001; Ю.П. Лисицын,2002; А.И. Осадчих, 2002; Ю.Н. Беленков, 2003).

За последние 25 лет БСК в структуре заболеваемости населения России и экономически развитых зарубежных стран переместились с 10 - 11 места на 2 место, составляя 14 - 15%. Распространенность БСК среди взрослого населения России увеличилась с 121,7%о в 1991 г. до 193,0%о в 2002 г. Первичная заболеваемость БСК выросла с 17,2%о в 1997 г. до 22,3%о в 2002 г. (В.А. Медик, 2001; Е.А.Тишук, 2001; Ю.П. Лисицын, 2002; данные Государственного доклада за 2002 г.).

Напряженная эпидемиологическая ситуация прежде всего связана с ростом болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, заболеваемость которыми приобретает характер эпидемии. Распространенность артериальной гипертонии (АГ) среди населения в возрасте от 15 лет и старше составляет около 40% (Приказ МЗ РФ от 24.01.03 №4). В структуре впервые выявленной заболеваемости среди взрослого населения доля гипертонической болезни (ГБ) увеличилась с 12% в 1997 г. до 21,8% в 2002 г.

Распространенность болезней системы кровообращения по материалам углубленных исследований в 5 - 6 раз выше показателей официальной статистики. Обращает на себя внимание значительное омоложение данной патологии (И.В. Фомин, 2000; В.А. Медик, 2001).

Экономический ущерб, наносимый БСК, обусловлен расходами в системе здравоохранения, Фондов Социального страхования, потерями жизненного потенциала вследствие временной нетрудоспособности (ВН), инвалидиза-ции и преждевременной смерти больных. По расчетам Всемирного банка один человеко-год трудовой деятельности в России только в 1998 г. приводил к созданию валового продукта на сумму 5 тысяч долларов США. Экономический ущерб в России только от АГ, ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ) ежегодно составляет около 30 млрд рублей (В.А. Медик, 2001; А.И. Осадчих, 2002).

В других странах трудовые потери от БСК также значительны. В США по поводу данного класса болезней ежегодно теряется 176 млн. рабочих дней, принося экономические потери на 30 млрд. долларов, включая средства, затрачиваемые на медицинскую помощь (L.E. Hopkins, 1989).

Видное место данная патология занимает в госпитализированной заболеваемости, требуя наиболее интенсивных методов терапии, длительных сроков госпитализации. В России по данным статистики в 2002 г. средняя длительность пребывания больных с БСК в стационаре составляла 16,0 дня. В структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью на долю БСК приходится 9,0% случаев и 11,1% дней (данные 2002 г.). В последнее десятилетие обращает внимание рост средней длительности 1 случая ВН при данной патологии. По данным статистики ее длительность в России составляла: в 1990 г. - 16,0 дней; в 2001 г. - 17,2 дня; в 2002 г. - 17,4 дня.

В последнее десятилетие инвалидность в России является важной медико-социальной проблемой, которая указывает на критический уровень общественного здоровья. Численность инвалидов в возрасте 16 лет и старше, состоящих на учете в органах социальной защиты населения, достигла в 1999 г. 716,9 чел на 10000 населения соответствующего возраста. К 2000 г. было зарегистрировано свыше 10 миллионов инвалидов с сохранением высокого удельного веса лиц с тяжелой степенью инвалидности. По данным отечественных авторов на долю БСК приходится от 43,3% до 55% случаев инвалидности. Продолжается рост первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста с 65,2 до 65,3 человек на 10000 населения соответствующего возраста с 1999 г. и до 2002 г. (И.А. Камаев, 1999; В.А. Медик, 2001; Е.А.Тишук, 2001; А.И. Осадчих, 2002; К.А. Саркисов, 2002; С.Н. Лузин, 2003; Д.И. Лаврова, 2004).

По данным официальной статистики показатели первичной инвалидиза-ции среди всего населения России составили при расчете на 10000 населения: в 1998 г. - 76,5; в 2002 г. - 82,6 чел. В том числе по поводу БСК: в 1998 г. -35,8 чел. (46,8% от общей структуры); в 2002 г. - 40,0 чел. (48,4% от общей структуры). Лица трудоспособного возраста составляют до 50% среди первично признанных инвалидами.

С начала 90-х годов прошлого столетия и по настоящее время в России сложилась сложная демографическая ситуация, характеризующаяся депопуляцией населения. Одной из причин данной ситуации является высокая смертность населения (В.И. Кричагин, 1998; Е.А.Тишук, 2001; О.П. Щепин, 2001; Ю.П. Лисицын,2002). По данным статистики ее показатели в 2002 г. составили 1627,9 на 10000 населения и были самыми высокими в Европе. За 5 лет уровень смертности в России возрос на 20%. При этом данная динамика определяется ростом смертности населения трудоспособного возраста. В сравнении с 1998 г. в 2002 г. показатели последней возросли на 28% и составили 29% от общего числа умерших.

Болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре причин смертности населения России, составляя 55 — 56%. В период с 1990 г. по 2002 г. по данным статистики ее показатели в расчете на 100000 чел. увеличились с 618,9 чел. в 1990 г. до 913,0 в 2002 г. Уровень смертности трудоспособного населения России от БСК в 4,5 раза превышает аналогичные показатели по Евросоюзу, в Японии, Канаде, США (Д.М. Аронов, 1997; А.И. Осадчих, 2002; Д.И. Лаврова и соавт., 2004). По данным официальной статистики последние 5 лет БСК в структуре причин смертности лиц трудоспособного возраста уступают лишь несчастным случаям, травмам и отравлениям. Наряду с данным классом причин смерти БСК в настоящее время определяют снижение общей продолжительности жизни населения в России. Средний возраст смерти среди трудоспособных мужчин - 50 лет. В 2001 г. наибольший рост смертности от БСК зарегистрирован в возрастной группе от 20 до 29 лет. По прогнозу экспертов смертность от БСК будет возрастать (Р.Г.Оганов и соавт., 1996; Е.А.Тишук, 2001; О.П. Щепин, 2001; Д.Д. Венедиктов, 2002; Ю.П. Лисицын,2002; А.И. Осадчих, 2002; Ю.Н. Беленков, 2003).

Основными причинами, формирующими высокий уровень инвалидиза-ции и смертности от БСК, являются ГБ, ИБС и ЦВБ.

Медико-социальная значимость проблем БСК и артериальной гипертонии поставили их решение в разряд основных государственных задач всех развитых стран мира. Согласно Глобальной стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех в XXI веке, решению Европейского регионального бюро ВОЗ от сентября 1998 г., Постановлению Правительства РФ от 17.07.2001 г. №540 «О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»», проведение • научно-исследовательских работ по изучению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных АГ с разработкой методических и информационных материалов, являются приоритетными научными направлениями в современных условиях (Д.Д. Венедиктов, 2002).

Факторы риска развития БСК хорошо изучены (B.C. Волков, 1989; А.Л. Сыркин, 1991; Р.Г.Оганов и соавт., 1996; Е.И. Чазов, 1997; Д.М. Аронов, 2000; G. Schlirf, 1980; W.B. Kannel, 1984; N.M. Kaplan, 1989; M. Caulfield, 1994; T.G. Allison, 1995; D. Cusi, 1997). В литературе встречаются многочисленные эпидемиологические работы, посвященные изучению распространенности данного класса заболеваний в целом и отдельных нозологических форм, входящих в его состав, их доли в структуре причин заболеваемости с временной нетрудоспособностью, инвалидизации и смертности в отдельных регионах России (С.Г. Розин, 1996; Е.Е. Гогин, 1997; Г.С. Жуковский, 1997; В.В. Гафаров, 2000; А.А. Мозер, 2003; И.А.Трубачева, 2003; Ф.Т. Агеев, 2004; В.К. Ситина, 2005; И.Н. Ступаков, 2005). Встречаются работы, посвященные изучению первичной инвалидизации вследствии БСК отдельных категорий населения России. Чаще всего это социально-гигиенические исследования контингента инвалидов по поводу ИБС (А.С. Исаева, 1994; Е.М. Ку-нявский, 1995; JI.A. Балашова, 1998; М.П. Баньковская, 1998).

Несмотря на большую медико-социальную и научно-практическую значимость проблемы, остаются недостаточно изученными вопросы профилактики неблагоприятных исходов БСК, прежде всего АГ. В имеющихся единичных работах, посвященных данному вопросу, полученные данные часто противоречивы. Недостаточно изученными являются организационные и межличностные отношения врача и пациента, влияющие на поведение больного.

Как показал анализ современной литературы, наиболее актуальным является медико-социальный анализ следующих проблем:

• влияния качества медицинской помощи на исход наиболее распространенной патологии из БСК - артериальной гипертонии;

• изучение поведения больного как фактора, влияющего на исход артериальной гипертонии (достижение комплаэнтности между врачом и пациентом, приверженность больного к выполнению профилактических и лечебных мероприятий);

• исследование временной нетрудоспособности как фактора социальной защиты при ухудшении состояния больного, влияющего на течение болезни и ее исходы.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию» (номер государственной регистрации 012.002.02.320) в рамках Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. №540.

Цель исследования: на основании комплексного социально - гигиенического исследования научно обосновать рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи лицам трудоспособного возраста, страдающим артериальной гипертонией, с целью длительного сохранения активной трудоспособности и предотвращения неблагоприятного исхода болезни.

Задачи исследования:

• Выявить приоритетные социально-гигиенические факторы, влияющие на сохранение трудоспособности у лиц, длительно страдающих артериальной гипертонией;

• Изучить организационные факторы медицинской помощи, влияющие на сохранение трудоспособности больных артериальной гипертонией;

• Провести сравнительный анализ временной нетрудоспособности у больных с благоприятным и неблагоприятным исходом артериальной гипертонии;

• Провести сравнительный анализ взаимодействия врача и пациента при благоприятном и неблагоприятном исходе артериальной гипертонии;

• Разработать рекомендации по совершенствованию качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией с целью увеличения периода активной трудоспособности.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые:

• изучена зависимость исходов артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста от факторов организации медицинской помощи;

• исследована временная нетрудоспособность на ранних стадиях заболевания как фактор благоприятного исхода при артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста;

• изучена роль сотрудничества пациента с врачом как фактора сохранения трудоспособности при артериальной гипертонии.

В отличие от предшествующих работ были изучены течение и исход артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста при длительном ретроспективном наблюдении. Впервые была исследована временная нетрудоспособность больных артериальной гипертонией за длительный период наблюдения.

Научно-практическая значимость работы.

Результаты исследования позволили:

• выявить факторы образа жизни, влияющие на течение и исход артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста;

• выявить факторы организации медицинской помощи, влияющие на течение и исход артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста;

• выявить роль временной нетрудоспособности на ранних стадиях заболевания как фактора, влияющего на течение и исход артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста;

• выявить особенности поведения больного артериальной гипертонией, влияющие на течение и исход заболевания у лиц трудоспособного возраста;

• разработать рекомендации по совершенствованию качества медицинской помощи лицам трудоспособного возраста, страдающим артериальной гипертонией, для предотвращения неблагоприятного исхода болезни и продления периода трудовой активности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Влияние организации медицинской помощи на ранних этапах заболевания на исходы артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста.

2. Временная нетрудоспособность на ранних стадиях заболевания как фактор благоприятного исхода у лиц с артериальной гипертонией.

3. Сотрудничество врача и пациента как фактор сохранения активной трудоспособности больных артериальной гипертонией.

Внедрение результатов исследования в практику:

Материалы исследования использованы:

1. В организационно-методической работе Службой медицинского обеспечения на Горьковской железной дороге ОАО «РЖД» (акт внедрения от 17.05.05 г.);

2. В деятельности Управления здравоохранением Администрации округа Муром (акт внедрения от 26.05.05 г.);

3. В деятельности НУЗ «Отделенческая больница на ст. Муром Горьковской железной дороги ОАО «РЖД» (акт внедрения от 14.04.05 г.);

4. В деятельности НУЗ «Отделенческая больница на ст. Владимир Горьковской железной дороги ОАО «РЖД» (акт внедрения от 26.04.05 г.);

5. В деятельности НУЗ «Отделенческая больница на ст. Киров Горьковской железной дороги ОАО «РЖД» (акт внедрения от 11.08.05 г.);

Материалы используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы обсуждались на:

- шестой Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 80-летию Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации и 40-летию Медико-профилактического факультета Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002 г.);

- четвертой Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 2003 г.);

- конференции, посвященной 50 - летию кафедры терапии МАЛО, «Актуальные вопросы терапии в ЛПУ МПС России: пути снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2004 г.);

- восьмой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004 г.);

- девятой Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2005 г.).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 150 стр. машинописного текста. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами и 44 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 151 отечественных и 40 зарубежных авторов.

Похожие диссертационные работы по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение», 14.00.33 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Кузьмина, Светлана Валентиновна

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость взрослого населения Владимирской области болезнями системы кровообращения в последние годы увеличивается и превышает среднероссийские показатели в 1,3-1,4 раза. В структуре общей заболеваемости они составляют 17,2%, госпитальной заболеваемости - 16,7%, госпитальной летальности - 48,6%, первичной инвалидности - 52,7%, смертности -62,5%. В классе болезней системы кровообращения артериальная гипертония составляет в структуре общей заболеваемости 21,5%, первичной заболеваемости - 15,0%, первичной инвалидности - 21,0%, смертности - 2,6%.

2. Среди социально-гигиенических факторов, влияющих на течение и исход артериальной гипертонии у лиц трудоспособного возраста, ведущими являются уровень материального обеспечения, наличие полной семьи, удовлетворенность качеством жизни.

Достоверно чаще длительно сохраняют трудоспособность больные с высоким уровнем дохода, имеющие полную семью и одного ребенка в семье. У них выше показатели удовлетворенности качеством жизни: работой; материальным достатком семьи; питанием; формой отдыха; отношениями с окружающими.

3. Существенно влияет на сохранение трудоспособности больных артериальной гипертонией комплекс факторов, характеризующих качество медицинской помощи: выявление заболевания в первый год развития (57,7% и 10,2% в группе с благоприятным и неблагоприятным исходом заболевания соответственно); постановка на диспансерный учет и динамическое наблюдение на ранних стадиях развития болезни (63,3% и 10,7%); назначение на ранних сроках болезни базисной гипотензивной терапии, соответствующей протоколу лечения (96,4% и 58,2%); назначение курсов профилактического лечения с частотой не реже одного-двух раз в год (82,1 % и 32,1 %).

4. Санаторно-курортное лечение остается малодоступным для больных артериальной гипертонией трудоспособного возраста (23% больных, сохранивших трудоспособность, и 14,8% потерявших ее). Льготное обеспечение этим видом лечения с использованием средств работодателя на условиях добровольного медицинского страхования работников позволяет значительно увеличить доступность санаторно-курортной помощи для больных на ранних стадиях развития заболевания.

5. Существенную роль в исходе артериальной гипертонии играет регулярное лечение с оформлением листка нетрудоспособности до полной нормализации процесса на протяжении всего периода заболевания. Лечились с оформлением листков нетрудоспособности в период первых пяти лет от начала заболевания 90,3% пациентов, сохранивших трудоспособность в полном объеме, и 15,8% пациентов, в последующем потерявших ее. После пяти лет течения болезни показатели составили 98,5% и 61,2% соответственно.

Своевременное и адекватное лечение артериальной гипертонии в амбулаторных условиях с оформлением листка нетрудоспособности не уступает по эффективности стационарному лечению и приводит к благоприятному исходу с длительным сохранением трудоспособности в полном объеме.

6. Поведение пациентов существенно влияет на исход заболевания. Для больных артериальной гипертонией характерна низкая приверженность к выполнению врачебных рекомендаций по изменению образа жизни. В группах с благоприятным и неблагоприятным исходом артериальной гипертонии достоверно различались показатели выполнения рекомендаций по выбору активных форм отдыха, увеличению физической активности.

7. Медицинская активность больных существенно влияет на исход артериальной гипертонии. Лица, длительно сохраняющие трудоспособность, достоверно чаще: регулярно посещали врача (соответственно 90,8% и 18,4%); принимали лекарственные средства базисной терапии (45,4% и 26,5%); проводили курсы профилактического лечения (44,9% и 25,5%).

Лица с ограничением способности к трудовой деятельности в первые годы развития артериальной гипертонии достоверно чаще отказывались от госпитализации (32,7% и 11,2%), оформления листка нетрудоспособности при ухудшении состояния (38,8% и 19,4%); направления на медико-социальную экспертизу при прогрессировании течения болезни (16,3% и 6,6%).

8. Прогностически наиболее неблагоприятным для исхода артериальной гипертонии является отказ пациента от комплекса трех основных компонентов лечебно-охранительного режима - регулярного приема лекарственных средств, оформления листка нетрудоспособности при ухудшении до полной нормализации состояния, госпитализации при необходимости круглосуточного наблюдения. Риск неблагоприятного исхода в этих условиях увеличивается в 10,9 раза.

Основными причинами отказов от выполнения врачебных рекомендаций и позднего выявления заболевания являются отрицание факта болезни, негативное отношение к лечебным мероприятиям, недостаток времени из-за загруженности на работе и в семье, материальные затруднения.

9. При оценке качества медицинской помощи больным артериальной гипертонией целесообразно использовать следующие показатели: качество профилактических медицинских осмотров; ранние сроки выявления заболевания и диспансерного наблюдения; назначение базисной терапии, соответствующей протоколам лечения; проведение регулярных курсов профилактического лечения не реже одного—двух раз в год; ежегодное санаторно-курортное лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления артериальной гипертонии необходимы обязательные ежегодные медицинские профилактические осмотры для всех работников предприятия независимо от условий, тяжести и вида выполняемого труда с измерением уровня артериального давления.

2. При выявлении артериальной гипертонии больной должен быть поставлен на диспансерный учет с уведомлением об этом, с назначением следующей явки. Комплекс качественной медицинской помощи должен включать своевременное с момента постановки диагноза заболевания назначение базисной терапии, соответствующей разработанным протоколам, а также направление на обучение в «Школу больного артериальной гипертензией» для обучения правилам контроля заболевания.

3. При выявлении заболевания на ранних этапах развития целесообразно более частое амбулаторное лечение с оформлением листка нетрудоспособности даже при умеренном ухудшении самочувствия до полной нормализации состояния (на сроки до 10 дней).

4. При выявлении артериальной гипертонии в первый год развития и проведении обучения пациента в «Школе больного артериальной гипертензией» в последующем достаточным для сохранения активной трудоспособности является частота диспансерных осмотров с проведением курсов профилактического лечения не реже двух раз в год.

5. Для длительного сохранения трудоспособности лиц, страдающих артериальной гипертонией, в комплексе реабилитационных мероприятий необходимо предусматривать санаторно-курортное лечение по профилю патологии продолжительностью не менее четырнадцати дней с ежегодной периодичностью. Предоставлять санаторно-курортное лечение за счет средств работодателя, в том числе путем добровольного медицинского страхования.

6. Целесообразно отказаться от оценки эффективности диспансеризации и качества лечебной работы с пациентами, страдающими артериальной гипертонией, по показателям снижения заболеваемости с временной нетрудоспособностью в первые пять лет от начала болезни.

7. Для обеспечения качества профилактической и диспансерной работы с больными, страдающими артериальной гипертонией, целесообразно соблюдать цеховой принцип обслуживания работников предприятий независимо от вида деятельности и форм собственности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Светлана Валентиновна, 2005 год

1. Агеев Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА, 2003 г. / Ф.Т. Агеев и др. // Кардиология. 2004. -№11.- С.50-53.

2. Адамян К.Г. Актуальные вопросы заболеваемости и профилактики первичной инвалидности при сердечно-сосудистых заболеваниях в Армянской ССР / К.Г.Адамян, Л.А. Дрноян, А.А.Туманян // Второй съезд кардиологов Армении: сб. науч. тр.- Ереван, 1986. С.463-464.

3. Акимова Е.В. Некоторые данные одномоментного скринингового исследования открытой популяции Тюмени / Е.В. Акимова и др. // Терапевт, арх. 2000. - №4. - С.44-46.

4. Александри А.Л. Потребление алкоголя и его связь со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний мужчин 40-59 лет (данные проспективного наблюдения за 21,5 года / А.Л. Александрии и др. // Терапевт, арх. 2003. - №12. - С.8-12.

5. Александри А.Л. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ИБС у мужчин 20-59 лет (Эпидемиологическое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / А.Л. Александри. М., 1997. -24с.

6. Аронов Д.М. Профилактика атеросклероза у лиц с факторами риска и больных с ишемической болезнью сердца / Д.М. Аронов // Рус. мед. журн. 2000. - №8. - С.351-358.

7. Аронов Д.М. Современные методы лечения атеросклероза / Д.М. Аронов // Терапевт, арх. 1997. - №11. - С.75-81.

8. Балашова Л.А. Риск возникновения ишемической болезни сердца и связанных с ней инвалидности и смертности взрослого мужского населения

9. На модели Тверского региона): дис. .канд. мед. наук / JI.A. Балашова. -Тверь, 1998.- 166 с.

10. Баньковская М.П. Социально гигиеническая характеристика инвалидности, методические принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации при ишемической болезни сердца: автореф.// дис. .канд. мед. наук / М.П. Баньковская. - М., 1998. - 28 с.

11. Беленков Ю.Н. Амбулаторно — поликлиническое ведение больных сердечно сосудистыми заболеваниями в свете нормативных документов / Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, Т.В. Фофанова // Здравоохранение. - 2004. -№10.-С. 15-23.

12. Беркс П.М. О корреляционной зависимости факторов экономического развития субъектов РФ и региональных показателей временной нетрудоспособности населения / П.М. Беркс // Экономика здравоохранения. -2002.- №4. С. 15-21.

13. Божков И.А. Медико социальные аспекты улучшения качества жизни работников современного табачного производства / И.А. Божков и др. // Социальная сфера России (Здравоохранение России 2005 г.). - М.: Изд-во «Родина-Про», 2005. - Вып.6. - С.451-452.

14. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ / под ред. Р.Г.Оганова, В.В.Кухарчука, А.Н.Бритова. Женева, 1996. -104 с.

15. Васин С.В. Эффективность работы Центра по профилактике и лечению артериальной гипертонии в г. Дзержинске / С.В. Васин и др. // Кардиология на пороге XXI века: сб. тез. Докл. IV межрегион, кардиол. форума. Н. Новгород, 2000. - С. 39-40.

16. Веденеева Т.П. Некоторые вопросы статистики инвалидности за рубежом / Т.П. Веденеева, Е.З. Любезнова, К.Ю. Журбенко // Медико -социал. экспертиза и реабилитация. 1998. - №3. - С.40-45.

17. Венедиктов Д.Д. О проблемах здоровья для всех в XXI веке: (обзор печати) / Д.Д. Венедиктов, А.Е. Иванова, Б.П. Максимов // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2002. - №4. - С. 26-38.

18. Вишняков Н.И. О некоторых новых этических и медико-социальных аспектах в изучении ВН среди работников городского электротранспорта / Н.И. Вишняков и др. // Здоровье и болезнь как состояние человека: сб. ст. Ставрополь, 2000. - С. 542-546.

19. Войтехов Д.Д. Динамика первичной инвалидности среди взрослого населения Москвы в период 1992-1996 гг. / Д.Д. Войтехов, М.П. Баньков-ская, В.И. Поваров // Медико социал. экспертиза и реабилитация. -1998. - №3. - С.29-33.

20. Волков B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники / B.C. Волков, А.Е. Цикулин. М.: Медицина, 1989. - 256 с. - (Б-ка практ. врача. Сердечно-сосудистые заболевания).

21. Волков B.C. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония /

22. B.C. Волков, Н.П. Романова, О.Б. Поселюгина // Кардиология. 2003. -№8. - С.4-8.

23. Гафаров В.В. 20 летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (Эпидемиологическое исследование) / В.В. Гафаров // Терапевт, арх. - 2000. - №1. - С.15-21.

24. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период социально -экономического кризиса в России / В.В. Гафаров и др. // Новосибирск, 2000. С.284.

25. Гиткина JI.C. Роль различных заболеваний в формировании первичной инвалидности / JI.C. Гиткина и др. // Здравоохранение: Орган МЗ Респ. Беларусь. 1998. - №8. - С.24-26.

26. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь основная причина, определяющая сердечно - сосудистую заболеваемость и смертность в стране / Е.Е. Гогин // Терапевт, арх. - 2003. - №9. - С.31-36.

27. Гогин Е.Е. Эпидемиология артериальных гипертоний / Е.Е. Гогин // Гипертоническая болезнь. -М., 1997. С.10-28.

28. Гришина Л.П. Работа ВТЭК по продлению сроков временной нетрудоспособности / Л.П. Гришина // Актуальные проблемы инвалидности: сб. науч. тр. / под ред. Л.П.Гришиной. М., 1991. - С. 175-177.

29. Губернаторова В.В. Здоровье населения текстильного региона комплексная социально-гигиеническая проблема / В.В. Губернаторова // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1997. - №2. - С. 19-21.

30. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: руководство для профессионального образования / Н.К. Гусева. Н. Новгород: Изд - во НГМА, 1999. - 508 с.

31. Денисова Г.И. Первичная инвалидность вследствие инфаркта миокарда в крупном промышленном городе / Г.И. Денисова и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - №4. - С.37-40.

32. Дроздецкий С.И. Некоторые аспекты отношения к здоровью лиц с высокими доходами / С.И. Дроздецкий, Е.М. Каулина, Л.Б. Постникова // Кардиология на пороге XXI века: сб. тез. докл. IV межрегион, кардиол. форума. -Н. Новгород, 2000. С. 44-45.

33. Жолобов В.Е. О заболеваемости с временной нетрудоспособностью врачей и средних медицинских работников / В.Е. Жолобов, И.Ю. Орлецкая // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: сб.науч.-практ. работ. СПб., 1997. - С.44-45.

34. Жуковский Г.С. Артериальная гипертония и эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г.С. Жуковский и др.// Рус. мед. журн. 1997. - №9.-С.551-558.

35. Здравоохранение во Владимирской области / Федеральная служба государственной статистики, Территориальный орган государственной статистики во Владимирской области. Владимир, 2004. — 132 с.

36. Иванов В.П. Динамика первичной инвалидности и реабилитация инвалидов / В.П. Иванов и др. // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. -№3. - С.23-24.

37. Индейкин Е.Н. К оценке качества лечения глазных заболеваний: проблемы экзитологии / Е.Н. Индейкин // Качество мед. помощи. 2002. -№1. - С.39-44.

38. Исаева А.С. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие ишемической болезни сердца и потребность инвалидов в медико-социальной помощи: дис. . канд. мед. наук / А.С. Исаева. М., 1994. -215 с.

39. Калинина A.M. Влияние многофакторной профилактики сердечнососудистых заболеваний на прогноз жизни (10-летнее наблюдение) / A.M. Калинина, Л.В.Чазова //Терапевт, арх. 1998.- №1.-С.8-12.

40. Калинина A.M. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курение, употребление алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет г. Москвы / A.M. Калинина, Л.В.Чазова // Терапевт, арх. 1991.- №1. - С.20-24.

41. Камаев И.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения) / И.А. Камаев, М.А. Позднякова. Н. Новгород: Изд - во НГМА, 1999. - 156 с.

42. Кардаш В.Э. Особенности профилактики гипертонической болезни и ее осложнений среди сельского населения: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Э. Кардаш. Киев, 1990. - 25 с.

43. Кардиология: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. -М.: Медицина, 2004. 848 с.

44. Каусова Г.К. К проблеме инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний / Г.К. Каусова // Проблемы социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №5. - С. 21-22.

45. Ким С.В. Здоровье населения и экономический фактор / С.В. Ким // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. -№5. - С. 6-8.

46. Кобалава Ж.Д. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева, О.Н. Морылева // Сердце. 2004. - Т.З, №6. - С. 284-289.

47. Козырева З.Ю. Состояние инвалидности в области по итогам 2002 года: информ. бюл. / З.Ю. Козырева; Гос. учреждение Владимирской обл. «Учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы». Владимир, 2003. -34 с.

48. Козырева З.Ю. Состояние инвалидности в области по итогам 2003 года: информ. бюл. / З.Ю. Козырева; Гос. учреждение Владимирской обл. «Учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы». Владимир, 2004. -34 с.

49. Колбасников С.В. Реабилитация больных гипертонической болезнью на сельском врачебном участке: дис. .канд. мед. наук / С.В. Колбасников. -Калинин, 1989.- 145 с.

50. Колонтарева И.А. Основные медико-социальные причины инвалидности вследствие болезней системы кровообращения у лиц моложе 45 лет / И.А. Колонтарева и др. // Актуальные проблемы инвалидности: сб. науч. тр. / под ред. Гришиной Л.П. М., 1991. - С. 89-93.

51. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача / Е.В. Колпакова // Терапевт, арх. 2000. - №4. - С.71-74.

52. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертензии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах различных регионов / В.В. Константинов и др. // Кардиология.- 2001. №4. - С.39-43.

53. Конституция Российской Федерации. М.: Юридическая литература, 1993.-64 с.

54. Кричагин В.И. Здоровье популяции: общие сведения / В.И. Кричагин // Главный врач. 1998. - №2. - С. 16-21.

55. Крюков Н.Н. Организация медицинской помощи больным с артериальной гипертензией в условиях городской поликлиники / Н.Н. Крюков и др. // Здравоохранение. 2004. - №1. - С.49-55.

56. Кузьмишин JI.E. Динамика первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения в Российской Федерации и Москве / JI.E. Кузьмишин и др. // Медико-социал. экспертиза и реабилитация. 1998.- №1. С.38-40.

57. Кунявский Е.М. Первичная инвалидность вследствие болезней системы кровообращения в крупном промышленном городе: (На примере г.Саратова): автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.М. Кунявский. — Саратов, 1995.-21 с.

58. Кучерин Н.А. Медико-социальные и экономические характеристики заболеваемости работающих на промышленных предприятиях и пути снижения временной нетрудоспособности: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Н.А. Кучерин. СПб., 1992. - 34 с.

59. Лаврова Д.И. Оценка содержания и уровня реабилитационного потенциала при различных заболеваниях / Д.И. Лаврова, М.М. Косичкин, О.С. Андреева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004. -№3 - С. 10-14.

60. Лазарева Н.В. О реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» в 2002 г. / Н.В. Лазарева// Атмосфера. Кардиология-2003. -№1.-С.37-38.

61. Лемешко Л.А. Прогнозирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности работниц тепличных комплексов Кузбасса / Л.А. Лемешко, Г.П. Петров, Н.Д. Богомолова // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №2. - С. 20 -22.

62. Леонова М.В. Результаты фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии в России (Пифагор) / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов // Кардиология. 2003. - №11. - С.23-26.

63. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для ВУЗов / Ю.П. Лисицын. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.

64. Макарова В.Г. Информированность пациента о фармакотерапии / В.Г. Макарова, Е.Н. Якушева, К.С. Морозов // Кардиология на пороге XXI века: сб. тез. докл. IV межрегион, кардиол. форума. Н. Новгород, 2000. -С. 58.

65. Максимова Т.М. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста / Т.М. Максимова и др. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №2. - С. 4-9.

66. Максимова Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе / Максимова Т.М., Гаенко О.Н. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 10-14.

67. Максимова Т.М. Некоторые особенности образа жизни в группах лиц с различными ценностными ориентациями / Т.М. Максимова, В.Б. Белов,

68. A.Г. Роговина // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №3. - С. 8-11.

69. Максимова Т.М. Связь здоровья населения с характером употребления алкоголя / Т.М. Максимова, В.Б. Белов // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №2. - С. 9-12.

70. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения / Т.М. Максимова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - №3. - С. 35-38.

71. Медик В.А. Общественное здоровье. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. // Медик

72. B.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению /

73. B.А. Медик. М.: Медицина, 2001. - Часть 1. - 200 с.

74. Медико демографические показатели: справочный материал // Социальная сфера России (Здравоохранение России 2005 г.). - М.: Изд-во «Родина-Про», 2005. - Вып.6. - С.605-616.

75. Мишиев В.Г. Смертность и инвалидизация в современной России / В.Г. Мишиев и др. // Рос. мед. журнал. 1998. - №4. - С.10-14.

76. Мозер А.А. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности и влияние сердечно-сосудистой патологии на профессиональную пригодность плавсостава Северного водного бассейна: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Мозер. СПб., 2003. - 18 с.

77. Морозова Е.П. Факторы риска и этапы выявления внутренней патологии у работников железнодорожного транспорта: автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.П. Морозова. Н. Новгород, 1996. - 24 с.

78. Низамов И.Г Экономический анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий (методические рекомендации) / И.Г. Низамов. JL, 1977. - 16 с.

79. Николаева Е.В. История развития врачебно-трудовой экспертизы в России / Е.В. Николаева, К.А. Саркисов // Качество мед. помощи. 2001. -№3. - С.5-33.

80. Николаева Н.В. Инвалидизация лиц молодого возраста в условиях крупного города / Н.В. Николаева и др. // Актуальные проблемы инвалидности: сб. научн. тр./ под ред. Гришиной Л.П. М., 1991. - С. 52-58.

81. Николаева Н.В. Основные инвалидизирующие факторы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста / Н.В. Николаева, Т.В. Комина // Актуальные проблемы инвалидности: сб. науч. тр./ под ред. Л.П. Гришиной. М., 1991. - С. 85-88.

82. Нугайбеков А.Г. Еще раз о достоверности статистических отчетов по заболеваемости с временной утратой трудоспособности / А.Г. Нугайбеков, Л.К. Ризатдинов, Р.Г. Сайфутдинов // Качество мед. помощи. — 2004. -№2. С. 12-16.

83. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации: Приказ от 24 января 2003 г. №4 / МЗ РФ.- М., 2003.

84. О состоянии здоровья населения Российской федерации в 2002 году: Государственный доклад / МЗ РФ. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 100 с.

85. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»: Постановление Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. №540. М., 2001. -39 с.

86. Об охране здоровья граждан: Основы законодательства Российской Федерации №5487-1 от 22.07.93 г. / МЗ РФ. М., 1993.

87. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов / JI.A. Алексеева и др. / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 528 с.

88. Общественное здравоохранение и артериальная гипертензия: по материалам журнала «Канадский семейный врач», 1999, №5 // Качество мед. помощи. 2000. - №2. - С. 125-128.

89. Овчаренко С.А. Социально-гигиеническая характеристика факторов риска инвалидизации населения активного трудоспособного возраста / С.А. Овчаренко и др. // Актуальные проблемы инвалидности: сб. на-учн. тр. / под ред. Л.П. Гришиной. М., 1991. - С. 48-51.

90. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности: медико-статистические аспекты / В.К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1997. - №1. -С. 3-10.

91. Оганов Р.Г. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования / Р.Г. Оганов и др. // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 1998. - №3. - С. 13-15.

92. Оганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1994. - №10. - С. 4-7.

93. Орлов В.А. Экономическая оценка эффективности лечения (Обзор литературы) / В.А. Орлов, С.Р. Гиляровский // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - №2. - С. 13-16.

94. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы / А.И. Осадчих и др.; отв. ред. Д.И. Лаврова. М.: Медицина, 2002. - 368 с.

95. Перова Н.В. Как влияет ежедневное употребление малых доз алкоголя на систему транспорта холестерина / Н.В. Перова, М.Г. Бубнова, И.Н. Озерова // Рос. кардиол. журн. 2000. - №25 (5). - С.23-28.

96. Подзолкова Н.М. Гормональный континуум женского здоровья: эволюция сердечно сосудистого риска от менархе до менопаузы / Н.М. Подзолкова и др. // Сердце. - 2004. - Т.З, №6. - С. 276-279.

97. Пономарева Г.А. Здоровье населения трудоспособного возраста в период социально-экономического кризиса / Г.А. Пономарева // Актуальные вопросы соц. медицины и организации здравоохранения. Труды АГМА. -Астрахань, 1997. -Т.7 С.78-81.

98. Пономарева Г.А. Социально гигиенические аспекты женского труда в промышленности: автореферат дис. . д-ра мед. наук / Г.А. Пономарева -Рязань, 1995.-43 с.

99. Пономарева Г.А. Субъективная оценка как показатель здоровья работающих / Г.А. Пономарева // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. -№2. -С. 44-45.

100. Празднов А.С. Проспективное наблюдение за мужчинами в возрасте 40 59 лет, больными стенокардией, возникшей на фоне гипертонической болезни (итоги 30 - 35-летних проспективных исследований) / А.С. Празднов // Терапевт, арх. - 2000. - №1. - С.8-10.

101. Профилактика коронарной болезни сердца в клинической практике: рекомендации рабочей группы Европейского общества по гипертонии // Кардиология. 1995. - №9. - С.100-104.

102. Пузин С.Н. Инвалидность как геронтологическая проблема / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И.С. Храмов. М., 2003. - 208 с.

103. Рекомендации по вторичной профилактике инсульта (по результатам исследования PROGRESS) / Ю.Н. Беленков и др. // Атмосфера. Кардиология. 2003. - №1. - С.39-40.

104. Розин С. Г. Первичная инвалидность вследствие цереброваскулярных заболеваний в Быховском районе Могилевской области за 1981 1996гг. / С.Г. Розин // Тр. врачей и фармацевтов Могилевщины: (к 135-летию врачеб. о-ва). Могилев, 1999. - С. 184-186.

105. Саркисов К.А. Трудоспособность, нетрудоспособность и инвалидность: некоторые теоретические аспекты / К.А. Саркисов, Е.В. Николаева // Качество мед. помощи. 2002. - №4. — С.5-17.

106. Седьмой отчет Совместной национальной комиссии по предупреждению, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления / A.V. Chobanian и др. // Сердце. 2004. - Т.З, №5. - С. 224-261.

107. Серов В.А. Фармакоэкономические аспекты лечения гипертонической болезни в амбулаторных условиях / В.А. Серов, В.И. Рузов, В.И. Горбунов // Экономика здравоохранения. 2005. - №2. - С.28-31.

108. Сидоров П.И. Динамика первичной инвалидности вследствие ишемической болезни сердца среди трудоспособного населения / П.И. Сидоров, А.А. Коробицин, Г.И. Ушничкова // Здравоохранение Рос. Федерации. -1999.-№3,- С.44-48.

109. Ситина В.К. заболеваемость и смертность населения в связи с болезнями системы кровообращения / В.К. Ситина, В.И. Дмитриев, В.М. Шипова // Здравоохранение. 2005. - №2. - С. 14-20.

110. Состояние здоровья населения Владимирской области / Адм. Владимирской обл., Деп. Здравоохранения, Обл. Бюро мед. статистики; отв. за вып. М.И. Дегтерева. Владимир, 2002. - 179 с.

111. Состояние здоровья населения Владимирской области за 2003 / Адм. Владимирской обл., Деп. Здравоохранения, Обл. Бюро мед. статистики; отв. за вып. М.И. Дегтерева. Владимир, 2003. - 130 с.

112. Стародубов В.И. Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью врачей стоматологов / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, JI.E. Эйгин, К.Г. Дзугаев // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - №4. - С. 14-18.

113. Ступаков И.Н. Сердечно сосудистая заболеваемость взрослого населения в г. Москве / И.Н. Ступаков, Д.Т. Чичуа // Здравоохранение. — 2005. -№2. - С.33-39.

114. Сулеева J1.K. Актуальные вопросы профилактики инвалидности вследствие сердечно сосудистых заболеваний / JI.K. Сулеева // 3-й съезд кардиологов УССР (12-14 октября 1988 г., Черновицы): тез. докл. - Киев, 1998. - С.32-33.

115. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда / A.JI. Сыркин. М.: Медицина, 1991.303 с.

116. Тарасова Г.В. Многофакторный анализ инвалидности населения Российской Федерации / Г.В. Тарасова, В.К. Овчаров, А.П. Гаврилова // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1998. - №4 - С.70-75.

117. Тиллингаст Стенли Дж. Россия выбирает жизнь: программа реформирования российского здравоохранения / Стенли Дж. Тиллингаст // Рязан. мед. вестн. 2003. - №37. - С.3-7.

118. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) / Е.А. Тишук. М.: Мед. редакция «Главный врач», 2001. - 72 е.- (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи». - 2001. - №1).

119. Тишук Е.А. Преждевременная смертность и ее предотвратимость / Е.А. Тишук, В.О. Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 14-18.

120. Ткаченко В.М. Медико-социальная характеристика инвалидности вслед-ствии ишемической болезни сердца у лиц моложе 45 лет / В.М. Ткаченко и др. // Актуальные проблемы инвалидности: сб. науч. тр./ под ред. Л.П. Гришиной. М., 1991. - С. 94-96.

121. Ткаченко В.М. Медико-социальная характеристика инвалидности лиц молодого возраста вследствие гипертонической болезни / В.М. Ткаченко и др. // Актуальные проблемы инвалидности: сб. науч. тр. / под ред. Л.П. Гришиной. М., 1991. - С. 97-99.

122. Тожиев М.С. Динамика распространенности сердечно сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах /М.С. Тожиев и др. // Терапевт, арх. - 2000. - №1. - С. 11-15.

123. Трубачева И.А. Изучение особенностей распределения уровней артериального давления и распространенности артериальной гипертонии среди взрослого населения Томска / И.А. Трубачева и др. // Кардиология. -2003. №11. - С.27-31.

124. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.

125. Цфасман А.З. Железнодорожная медицина. Кардиология / А.З. Цфасман. -М., 1998.-288 с.

126. Чазов Е.И. Пути повышения эффективности лечения больных ишемиче-ской болезнью сердца / Е.И. Чазов // Терапевт, арх. 1997. - №9. - С.5-10.

127. Шагарова С.В. Комплексная оценка риска инвалидности вследствие болезней системы кровообращения / С.В. Шагарова // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 24-26.

128. Шедко Л.Ф. Изучение эффективности продления временной нетрудоспособности свыше 4-х месяцев при инфаркте миокарда во ВТЭ / Л.Ф. Шедко, Н.И. Ковалев // Актуальные вопросы ВТЭ и медико социальной реабилитации инвалидов. - М., 1992. - С. 33-36.

129. Шиган Е.Н. Основные статистические методы социально гигиенических исследований / Е.Н. Шиган. - М.: ЦОЛИУВ, 1972. - 28 с.

130. Шиган Е.Н. Применение математических методов и вычислительной техники в статистике здравоохранения / Е.Н. Шиган. — М.: ЦОЛИУВ, 1973.- 115 с.

131. Щепин В.О. Профилактика в условиях реформирования российского здравоохранения / В.О. Щепин, О.Е. Петручук // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №2. - С. 29-33.

132. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 г. / О.П. Щепин // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №3. - С. 3-10.

133. Щепин О.П. Пути решения проблем здравоохранения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 3-6.

134. Allison T.G. Medical and economic costs of psychologic distress in patients with coronary artery disease / T.G. Allison et al. // Mayo. Clinic. Proc. -1995. Vol. 70. - P. 734-742.

135. Barrett-Conor E. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH / E. Barrett-Conor et al.//Maturitas.-1998.-Vol.31.-P.l-7.

136. Bild D. The control of hypertension in persons with diabetes: a public health approach / D. Bild, S.M. Teusch // Public. Health. Rep. 1987. - Vol. 102. -P. 522-529.

137. Blair S.N. Changes in physical fitness and all-cause mortality: a prospective study of healthy and unhealthy men / S.N. Blair et al. // J.A.M.A. 1995. -Vol. 273.-P. 1093-1098.

138. Caulfield M. Linkage of the angiotensinogen gene to essential hypertension / M. Caulfield et al. //NewEngl. J. Med. 1994. - Vol.330.-P.1629-1633.

139. Clearke R. Dietery lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis of metabolic ward studies / R. Clearke et al. // В. M. J. 1997. - Vol.314.-P. 112-117.

140. Cusi D. Polymorphisms of oadducin and salt sensitivity in patients with a essential hypertension / D. Cusi et al. // Lancet. 1997. - Vol.349.1. P.1353-1357.

141. Dannenberg A.L. Incidence of hypertension in the Framingham study / A.L. Dannenberg, R. Garrison, W.B. Kannel //Amer.J.Publ.Hl-th.-1988.-Vol.78.-P.676-679.

142. Date R.R. Physical activity and public health: a recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine / R.R. Date et al. // J.A.M.A. 1995. - Vol. 273. - P. 402407.

143. Dole R. Mortality in relation of consumption of alcohol: 13 years observations on male British doctors / R. Dole et al. // Br. Med. J. 1994. - Vol.309 -P. 911-918.

144. Fehiry A.M. Diet and incident: ischemic heart diseases: the Caezphilly study / A.M. Fehiry et al. //Br. J. Nuts. 1993. - Vol.69. - P. 303-314.

145. Fletcher G.F. American Heart Association Medical Scientific Statement -How to implement physical activity in primary and secondary prevention / G.F. Fletcher // Circulation. 1997. - Vol.96.- P.355-357.

146. Forette F. Hypertension and mortaliti in elderly / F. Forette, L, Fuente I. Gol-mard et.al. // Results of a ten-year longitudinal survey International Congress of Gerontology. 12th.Proceedings.-Hamburg,-l 981.-Vol.2.-P.38-39.

147. Hatano S. International trends in epidemiological research and their evaluation-lifestyle and health-cardiovascular diseases (ischeraic heart disease) / S. Hatano // Asian med. J. Japan. 1989. - Vol.32. - К 5. - p.252-260.

148. Haynes S.G. The relationship of psychosocial factors to coronary heart disease in the Framingham study: III. Eight year incidence of coronary heart disease / S.G. Haynes, M. Feinleib, W.B. Kannel // Am. J. Epidemiol. - 1980. - Vol.111.-P.37-58.

149. Holman C.D.I. Ought low alcohol intake to be promoted for health reasons? / C.D.I. Holman // Ray. Soc. Med. 1996. - №89. - P. 123-129.

150. Hopkins L.E. Use of a proprietary data base to examine lengths of hospital stay of patients who received therapy for acute myocardial infarction / L.E. Hopkins, S.J.Gabble, S.L. Chase // Amer. J. hosp. Pharm. 1989. - Vol.46,1. N 5. P.957-961.

151. Ingram D.D. USSR and US nutrient intake, plasma Lipids and lipoproteins in men aged 40-59 sampled from Lipid Research Clinics populations / D.D. Ingram et al. // Prevent.Med.-1985.-Vol.l4,N3.-P.264-271

152. Kannel W.B. Cholesterol in the prediction of atherosclerotic disease: new perspective based on the Framingham Heart Study / W.B. Kannel, W.P. Cas-telli, T. Gordon // Ann. Intern. Med. 1979. - Vol. 90. - P. 85 - 91.

153. Kannel W.B. Latest perspectives on cigarette smoking and cardiovascular disease: the Framingham Heart Study / W.B. Kannel, W.P. Castelli, T. Gordon // J. Cardiac Rehabil. 1984. - Vol. 4. - P. 267 - 277.

154. Kaplan N.M. The deadly quartet: upperbody obesity, glucose intolerance, hy-pertriglycerinemia and hypertention / N.M. Kaplan // Arch. Intern. Med. -1989.-Vol. 149-P.1514- 1520.

155. Keil J.E. Predictors of physical disability in elderly blacks and whites of the Charleston heart study / J.E. Keil et al. // J. clin. Epidemiol. 1989. -Vol.42, №6. - P.521-529.

156. Kelback H. Acute effects of alcohol and food intake on cordiac performance / H. Kelback //Progr. Cordiovasc. Dis. 1990. - Vol.32, №5. - P. 347-364.

157. Kitner S.J. Alcohol and coronary artery disease in Puerto Rico / S.J. Kitner et al. //Am. J. Epidemiol. 1986. - Vol. 124. - P. 481-489.

158. Kono S. Alcohol and mortality: a cohort study of male Japanese physicians / S. Kono et al. // Lnt. J. Epidemiol. 1986.- Vol.15, №3. P. 527-532.

159. Krauss R.M. Obesity: impact on cardiovascular disease AHA conference proceedings / R.M. Krauss et al. // Circulation. 1998. - Vol.98. - P. 1472-1476.

160. Lamm G. The risk-map of Europe / G. Lamm // Ann. Med. 1989. - Vol. 21, №3. - P. 189-192.

161. Levy R.J. Causes of the decrease in cardiovascular mortality / R.J. Levy // Amer. J. Cardiol. 1984. - Vol. 54, №5. - P. 7-13.

162. Manson J.E. A prospective study of maturity onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women / J.E. Manson et al. // Arch. Intern. Med.-1991.-Vol. 151.-P.1141 - 1147.

163. Middeke M. Review of major intervention studies in hypertension and hyper-lipidemia: focus on coronary heart disease / M. Middeke, H. Holzgrede //Amer. Heart J.-1988.-Vol. 116, N6.-P.1708-1712.

164. Morris Y.N. Incidence and prediction of ischemic heart disease in London busmen / Y.N. Morris et al. // Lancet. 1996. - Vol.2.-P. 552-559.

165. Pirwitz M.J. Effects of intravenous ethanol on diameter of epicordial coronary arteries / M.J. Pirwitz et al. // Am. J. Cardiol. 1995. - №75, №1. - P. 7782.

166. Psaty B.M. Health outcomes associated with antihypertensive therapies used as first-line agent: a systematic review and meta-analysis / B.M. Psaty et al. // J.A.M.A. 1997. - Vol. 277. - P. 739-745.

167. Puska P. Comprehensive cardiovascular community control programmes in Europe / P. Puska et al.. Copenhagen, 1988. - 91 p.

168. Rimm E.B. Vegetable, fruit and cereal fiber intake and risk coronary heart disease among men / E.B. Rimm et al. // J.A.M.A. 1996. - Vol. 275.1. P. 447-451.

169. Schlirf G. Salt and hypertension: data from the Heidelberg study/Schlirf G. Schlirf //Amer.J.clin.Nutr.-1980.-Vol.33,N2.-P.264-272.

170. Shaper A.G. Alcohol and sudden cardiac dearth / A.G. Shaper // Br. Heart J.1992.- Vol.68. P. 443-448.

171. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: U. S. population data / J. Stamler, R. Stamler, J.D. Neaton // Arch. Intern. Med.1993.-Vol. 153.-P.598-615.

172. Stein J.H. Lipoprotein Lp(a) excess and coronary heart diseas / J.H. Stein, R.S. Rosenson // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 1170 - 1176.

173. Szubert Z. Temporary work disability in Poland analysis of morbidit causes in the years 1985 - 1994 / Z. Szubert, N. Szeszenia-Dabrowska // PMID: 8851007 PubMed - indexed for MEDLINE.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.