Медико-социальные и клинико-экспертные аспекты инвалидности и комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.06, кандидат медицинских наук Бегма, Инна Валерьевна

  • Бегма, Инна Валерьевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2015, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.02.06
  • Количество страниц 189
Бегма, Инна Валерьевна. Медико-социальные и клинико-экспертные аспекты инвалидности и комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2-го типа: дис. кандидат медицинских наук: 14.02.06 - Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация. Москва. 2015. 189 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бегма, Инна Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПЕРИОД 209-2013 ГГ

3.1. Анализ первичной инвалидности вследствие сахарного диабета

в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)

3.2. Особенности повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)

3.3. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)

ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

4.1. Медико-социальная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

4.2. Клинико-экспертная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

4.3. Психологические особенности контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

4.4. Оценка показателей качества жизни инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА 2 ТИПА

5.1. Мероприятия медицинской реабилитации инвалидов вследствие

сахарного диабета 2 типа

5.2. Мероприятия профессиональной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

5.3. Мероприятия социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

5.4. Меры социально-психологической реабилитации инвалидов

вследствие сахарного диабета 2 типа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», 14.02.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и клинико-экспертные аспекты инвалидности и комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2-го типа»

ВВЕДЕНИЕ

В последнее десятилетие комплексное изучение проблемы заболеваемости, инвалидности вследствие сахарного диабета и разработки программ реабилитации данного контингента лиц приобрели особую актуальность и медико-социальную значимость ввиду большой распространенности и тяжести его осложнений. (С.Н. Пузин, М.И. Балаболкин, М.Э. Целина, 2003; И.Н. Дедов, 2006-2012; Ю.А. Смирнова, 2008; О.Ю. Василенко, 2009; И.В.Гурьева, 2010-2013; Ю.Н. Радикова, 2014).

Распространенность сахарного диабета в России составляет 3,5% и каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. Данное увеличение происходит, в основном, за счет прироста числа больных, страдающих сахарным диабетом 2 типа. (И.Н. Дедов, М.В. Шестакова, 2008; О.Ю. Василенко, 2009; A.C. Аметов, 2009-2012).

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2013 года численность данного контингента больных по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения составила более 3,7 млн. человек. В Российской Федерации ежегодно погибают от тяжелых осложнений сахарного диабета 66000 больных (Н.И. Дедов, М.В. Шестакова, 2013).

Сахарный диабет в отличие от других эндокринологических заболеваний характеризуется не только значительной распространенностью, но и развитием тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, нервной системы, органа зрения, почек, которые являются основными причинами инвалидности. (В.Е. Панков, 2008; Ю.А. Смирнова, 2008; О.Ю. Василенко, 2009; И.В. Гурьева, 2010-2013; Ю.Н. Радикова, 2014; Р.И. Рунге, 2014).

Несмотря на рост распространенности сахарного диабета в Российской Федерации, уровень первичной, повторной и общей инвалидности за последние пять лет имеют тенденцию к снижению и в 2013 году составили

соответственно 1,7; 5,5 и 7,2 на 10 тыс. взрослого населения (Л.П. Гришина, М.А. Дымочка, 2013).

По данным литературы наиболее изучены вопросы диагностики, клиники и лечения больных сахарным диабетом (И.Н.Дедов, М.В. Шестакова, 2009-2013; A.C. Аметов, 2009-2012; И.В.Гурьева, 2010-2013; О.В. Федорова, 2014).

Отдельные диссертационные работы посвящены исследованию региональных особенностей инвалидности вследствие сахарного диабета (М.Э. Целина, 2003; Т.В. Моргунова, 2004; Ю.А. Смирнова, 2008; Ю.Н. Радикова, 2014).

Однако, отсутствуют работы по комплексному изучению динамики и структуры инвалидности, клинико-экспертных и психологических особенностей контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа, результативности реабилитации и оценке показателей качества жизни, формированию адаптивных копинг-стратегий у изучаемой категории инвалидов.

Все вышеизложенное обусловило актуальность и необходимость проведения настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования

Разработать комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа на основе изучения инвалидности, клинико-экспертных и психологических особенностей данного контингента.

Задачи исследования

1. Изучить динамику и структуру первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 2009-2013 гг.

2. Проанализировать особенности повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за пять лет (2009-2013 гг.).

3. Определить основные тенденции формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за период 2009-2013 гг.

4. Изучить медико-социальные и клинико-экспертные характеристики контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа и разработать количественную оценку степени выраженности нарушений функций при данной патологии.

5. Выявить психологические особенности и оценить показатели качества жизни инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа.

6. Разработать комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа, включающие меры медицинской, профессиональной, психологической и социальной реабилитации.

Научная новизна исследования

Получены новые научные данные о высоком удельном весе инвалидов вследствие сахарного диабета в структуре первичной инвалидности инвалидов вследствие всех болезней эндокринной системы, о снижении уровня первичной инвалидности вследствие указанной патологии в Российской Федерации за последние пять лет, о преобладании в контингенте инвалидов лиц пенсионного возраста, инвалидов III группы.

Изучены основные тенденции, уровень и структура повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации, свидетельствующие о более высоком уровне инвалидности по сравнению с показателями первичной инвалидности, о преобладании среди инвалидов лиц молодого и среднего возраста, нуждающихся в проведении оптимального комплекса мер по медико-социальной реабилитации.

Впервые определены особенности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации, свидетельствующие о высоком уровне общей инвалидности, о преобладании в контингенте доли лиц, повторно признанных инвалидами и лиц трудоспособного возраста, что имеет важное значение для разработки комплексных программ реабилитации данной категории инвалидов.

Изучены медико-социальные, клинико-экспертные и психологические особенности инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа, и впервые разработана количественная оценка степени выраженности нарушений функций организма при указанной патологии для целей совершенствования медико-социальной экспертизы в условиях применения Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья.

Впервые проанализированы проводимые меры медицинской реабилитации, в том числе применение инновационных технологий, показатели качества жизни инвалидов, разработаны комплексные программы реабилитации, включающие наряду с различными видами и техническими средствами медицинской реабилитации, меры профессиональной, социальной и психологической реабилитации инвалидов, способствующие возвращению их к трудовой деятельности и повышению качества жизни.

Практическая значимость работы

Результаты изучения динамики и структуры первичной, повторной и общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации положены в основу формирования целевой программ по социальной поддержке и реабилитации инвалидов.

Количественная оценка нарушений функций у больных и инвалидов вследствие сахарного диабета внедряется в работу учреждений медико-социальной экспертизы, что будет способствовать повышению качества государственной услуги по медико-социальпой экспертизе.

Выявленные клинико-экспертные особенности инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа, характеристика наиболее часто встречающихся его осложнений используются врачами-эндокринологами для целей диагностики, предупреждения и своевременного лечения тяжелых осложнений основного заболевания.

Предложенные оптимальные схемы медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа, включая инновационные технологии (инсулиновые помпы) и новые средства самоконтроля внедрены в деятельность эндокринологических отделений, что способствует профилактике развития тяжелых осложнений диабета, приводящих к инвалидности.

Разработанные комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета внедрены в работу бюро медико-социальной экспертизы, что обеспечивает единый подход к формированию индивидуальных программ реабилитации и повышению ее эффективности.

Личный вклад автора

Автором лично разработана программа и методика исследования, статистический инструментарий. Осуществлен сбор и анализ статистического материала по первичной, повторной и общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 2009-2013 гг.

Автором лично изучены медико-социальные и клинико-экспертные особенности контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа и впервые разработана количественная оценка нарушений функций при данной патологии для целей совершенствования медико-социальной экспертизы па основе использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

Разработаны современные подходы и комплексные программы медико-

социальной реабилитации с учетом анализа проводимых мер реабилитации в

8

рамках индивидуальных программ реабилитации данной категории инвалидов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основные тенденции формирования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации для принятия целенаправленных мер по профилактике заболеваемости и инвалидности.

2. Клинико-экспертные особенности инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа, частота и характеристика осложнений диабета, для целей совершенствования диагностики и проведения своевременного лечения осложнений основного заболевания.

3. Психологические особенности инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа и показателя качества жизни, определяющие необходимость проведения мер социально-психологической реабилитации.

4. Разработанная впервые количественная оценка нарушений функций у больных и инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа для объективизации критериев установления инвалидности с учетом основных положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья.

5. Результаты анализа проводимых мер комплексной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа, свидетельствующие о необходимости расширения рекомендаций специалистов бюро МСЭ по психологической, профессиональной реабилитации и обеспечению данной категории инвалидов техническими средствами реабилитации.

6. Современные методические подходы и комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа для повышения эффективности реабилитационного процесса, наиболее полной их профессиональной и социальной реабилитации.

Апробация диссертации

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях по актуальным проблемам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов и внедрены в практику работы учреждений МСЭ в городах: Москве, Ростове-на-Дону, Омске, Курске, Белгороде и Липецке (2012-2014 гг.).

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

По материалам диссертационной работы опубликовано 16 работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 189 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 190 источников отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 25 рисунками.

ГЛАВА I

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ

САХАРНОГО ДИАБЕТА (Обзор литературы)

Сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы и в промышленно развитых странах распространенность диабета составляет 4-5% от всего населения, что определяет большую медико-социальную значимость данной проблемы [3, 6, 14, 19, 21, 22, 24, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 128].

О высокой распространенности сахарного диабета свидетельствует тот факт, что численность больных с указанной патологией за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза и в настоящее время в мире составляет более 300 млн. человек (6,6% от всего населения), причем более половины из них составляют лица трудоспособного возраста, что наносит большой экономический ущерб государству и обществу [3, 19, 21, 43, 44, 45, 113, 122, 136, 155, 158, 179].

В Российской Федерации общее число больных сахарным диабетом составили свыше 8 млн. человек и примерно столько же в стадии предиабета, причем численность больных каждые 5 лет удваивается. В нашей стране сахарным диабетом страдает 1,5-3,5% населения, доля сахарного диабета 2 типа превышает 80% [22, 41, 42, 43, 44, 45].

Сахарный диабет отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной частотой, но и развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к инвалидизации [3, 5, 6, 11, 13, 14, 15, 16, 24, 25, 27, 30, 32, 36,40, 47, 53, 54, 57, 58, 59, 78, 83].

Сахарный диабет в 70-80% случаев приводит к развитию сердечнососудистых, церебро-васкулярных заболеваний, атеросклероза, диабетической

полинейропатии, диабетической макроангиопатии, диабетической

11

ретинопатии, диабетической нефропатии [15, 16, 21, 24, 29, 0, 35, 52, 53, 57, 63,69].

Сахарный диабет (СД) 2 типа и связанные с ним осложнения приводят к ранней инвалидизации и снижению продолжительности жизни [22, 160]. По данным мировой статистики, каждые 5 секунд умирает 1 пациент с СД, а ежегодно погибает 4,5 млн. больных. Следует также обратить внимание, что ежегодно в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей и более чем у 600 тыс. пациентов развивается слепота, около 500 тыс. пациентов начинают получать заместительную почечную терапию вследствие несостоятельности работы почек [6, 14, 16, 24, 25, 38, 40, 52]. В России, по данным И.И. Дедова и М.В. Шестаковой ежегодно погибают 66 тыс. больных [41].

По данным Государственного регистра больных СД, на 01.01.2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается свыше 3,779 млн. человек. Согласно прогнозам, основанным на данных Госрегистра больных СД, к 2030 г. число больных СД удвоится [40].

Диабет тяжелым бременем ложится на плечи больных людей, их семей,

национальных систем здравоохранения и экономики. Только прямые расходы

на одного пациента в год составляют 5,5 тыс. долларов в США, 3,2 тыс.

долларов в Финляндии, 3,1 тыс. долларов в Великобритании, 2,1 тыс. долларов

в Австралии. По данным Международной диабетической федерации за 2009

год, стоимость расходов на 1 больного сахарным диабетом в России

составляет 325 долларов США в год [40]. Расчеты показали, что затраты

непосредственно на сахароснижающую терапию (инсулины и

таблетированные препараты) составляют лишь 9% от всех прямых расходов, а

91% этих затрат связаны с лечением осложнений диабета [41]. Только в тех

странах мира, в которых обеспечение инсулинами и средствами самоконтроля

сахара крови гарантировано государством (это Швеция, Дания, Швейцария и

многие другие), удалось достичь практически идеальной компенсации

сахарного диабета почти у 80% больных, что привело к 5-кратному снижению

12

частоты развития всех сосудистых осложнений, снижению смертности и увеличению средней продолжительности жизни больных диабетом до 82-86 лет [133, 160,175].

Необходимо особо отметить, что Организация Объединенных наций 20 декабря 2006 года приняла Резолюцию, в которой говорится, что сахарный диабет как о «проблеме всех возрастов и всех стран» в настоящее время приобрел черты неинфекционной эпидемии и стал четвертым заболеванием, представляющим реальную угрозу для человека, после туберкулеза, инфекции вирусом иммунодефицита и малярии [6, 40].

Несмотря на то, что на сегодняшний день уже получены ответы на многие вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, диабет остается серьезной проблемой в том числе и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни (КЖ) пациентов [11, 12, 23, 127]. Снижение КЖ при диабете связано не только с ухудшением состояния здоровья по причине поздних осложнений, но и с различными психопатологическими состояниями (например, депрессией), изменением характера социальных контактов и привычного образа жизни [73, 101, 109, 110, 111, 124]. Есть данные о том, что снижение КЖ при диабете взаимосвязано с ухудшением углеводного обмена [115, 123, 126, 153, 159, 161].

Сахарный диабет 2 типа развивается, как правило, у лиц старше 40 лет, хотя за последние 10 лет СД 2 диагностируется и у детей в возрасте старше 10 лет и у молодых пациентов [46]. Хроническая гипергликемия при СД сочетается с повреждением, дисфункцией и развитием недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999).

Гликозилирование тканевых белков и других макромолекул и избыток

продуктов полиолового пути утилизации глюкозы стоят в ряду механизмов,

ведущих к повреждению тканей в результате хронической гипергликемии.

Среди больных сахарным диабетом 2 типа высока частота

13

атеросклеротических поражений сосудов сердца, периферических и церебральных сосудов. [6, 13, 14, 15, 16, 25, 27, 30, 38, 40, 54, 61, 63, 69, 122, 159]. Часто у больных диагностируют гипертонию, нарушения метаболизма липопротеидов и пародонтоз. Эмоциональное и социальное влияние диабета и потребности лечения могут вызвать существенную психосоциальную дисфункцию у больных и членов их семей [11, 12, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 103, 110, 111, 113, 126, 127].

После проведения масштабного исследования UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), посвященного изучению влияния гликемического контроля на развитие осложнений у пациентов с СД 2 типа, было продемонстрировано, что снижение уровня гликированного гемоглобина (HbAlc) на 1% уменьшает риск развития поражений органа зрения, почек или нервной системы на 35% и на 25% - всех осложнений вместе взятых [2, 5, 31, 44, 134, 152, 157, 180]. Кроме того, понижение HbAlc на 1% сокращает на 25% смертность вследствие СД, на 7% - общую смертность, на 18% -фатального и нефатального острого инфаркта миокарда. [4,6,18,45]. Однако целевые показатели гликемии, и в первую очередь - уровень гликированного гемоглобина как интегрального критерия гликемического контроля - остаются предметом обсуждения. [2, 31, 42, 44, 45, 97, 108, 122]. Этому были посвящены хорошо известные крупные международные исследования -ADVANCE, ACCORD, VADT. Для большинства пациентов целевое значение гликированного гемоглобина HbAlc равно 7%. Отдельно в индивидуальном порядке определяются целевые значения для пожилых пациентов с прогнозом общей продолжительности жизни менее 5 лет, длительным анамнезом сахарного диабета, выраженными макро-и микрососудистыми осложнениями, при возможном нарушении распознавания гипогликемий. Для пожилых пациентов гипогликемии порой даже более опасны, чем более высокий сахар крови, поскольку вызывают спазмы сосудов, тромботические осложнения, аритмию, риск внезапной смерти. [1, 70, 83, 98, 101, 114, 141, 151, 165, 183, 188].

Частым, а в ряде случаев, ведущим клиническим проявлением сахарного диабета 2 типа является патология органа зрения. Многие авторы называют диабетическую ретинопатию (ДР) основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста в экономически развитых странах и третьим по частоте фактором снижения зрения у лиц старше 65 лет после возрастной макулодистрофии и глаукомы [81, 84, 91, 102]. Диабетическая ретинопатия -это микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения [44]. Около 30% больных СД 2 типа при установлении диагноза имеют ретинопатию [41, 42, 46]. Помимо этого, обнаруживают диабетическую катаракту, заболевания век (хронический блефарит, халазион, ячмени и др.), транзиторное нарушение остроты зрения (при значительных колебаниях гликемии). Все эти проблемы могут существовать у пациентов с СД 2 типа как отдельно, так и в сочетании с диабетической ретинопатией [124, 144, 160].

В настоящее время многими авторами признана классификация диабетической ретинопатии, рекомендованная ВОЗ, которая отражает патогенетические стадии развития диабетического поражения сетчатки, что также используется при определении индивидуального целевого уровня гликироваппого гемоглобина и позволяет определить реабилитационный потенциал [46, 170, 190, 174]. В соответствии с этой классификацией, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную стадии [41]. Снижение остроты зрения при диабетическом поражении сетчатки происходит в результате трех основных причин. Во-первых, из-за наличия макулопатии (макулярный отек или ишемия макулы) может страдать центральное зрение. Во-вторых, на стадии пролиферативной ретинопатии кровоизлияния (преретипальные или кровоизлияния в стекловидное тело), которые возникают из новообразованных сосудов, вызывают резкое ухудшение зрения. В-третьих, образование, разрастание и сокращение фиброваскулярной ткани ведет к тракции макулярной зоны или тракционной

отслойке сетчатки, в результате чего происходит тяжелая и часто необратимая потеря зрения [99, 102].

Нарушения зрительных функций при сахарном диабете 2 типа являются наиболее частой причиной утраты трудоспособности [93]. Е.С. Скоробогатовой изучен уровень инвалидности по зрению вследствие сахарного диабета в Российской Федерации и 8 регионах страны в 1994 -2000гг. [102]. Установлено, что среди лиц пенсионного возраста уровень первичной инвалидности по зрению вследствие сахарного диабета в среднем по Российской Федерации составляет 4,42, что более чем в 6,5 раз превышает показатель распространённости инвалидности в трудоспособном возрасте [22].

Диабетическая нефропатия — специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Диабетическая нефропатия — самая распространённая причина развития ХПН в США и странах Европы [147, 178]. В настоящее время диабетической нефропатией страдают треть пациентов, нуждающихся в гемодиализе, — это следствие стремительного роста заболеваемости СД 2 типа и увеличения продолжительности жизни больных СД [108]. Распространённость диабетической нефропатии при СД 2 типа менее изучена прежде всего из-за неопределённости времени начала заболевания. СД 2 типа развивается обычно у лиц старше 40 лет, когда специфическое поражение почек накладывается па исходно имеющиеся почечные заболевания, а также на структурные и функциональные возрастные изменения почек. [1, 3, 6, 20, 22, 24, 39, 41, 42, 44, 45, 69, 96, 99]. В связи с этим при постановке диагноза СД 2 типа у 17-30% пациентов обнаруживают микроальбуминурию, у 7— 10% —протеинурию, у 1% — ХПН [45, 46, 101].

Ранним признаком диабетической нефропатии является выявление

повышенной экскреции альбумина с мочой (альбуминурии), превышающей

нормальные значения (до 30 мг/сутки или менее 20 мкг/минуту в разовой

16

порции мочи). Диапазон микроальбуминурии составляет от 30 до 300 мг/сутки или от 20 до 200 мкг/мин. Появление у больного сахарным диабетом постоянной микроальбуминурии свидетельствует о скором развитии (в течение ближайших 5-7 лет) выраженной стадии диабетической нефропатии [1,44, 69, 96, 99].

Микроальбуминурия у больных СД 1 типа является важнейшим предвестником клинической стадии нефропатии, у больных СД 2 типа этот показатель в большей степени связан с развитием сердечно-сосудистой патологии [46, 54, 105]. Микроальбуминурия является предиктором не только и не столько предиктором почечных заболеваний, как при СД 1 типа, сколько маркером атеросклероза и преждевременной смерти. Последние исследования показали, что микроальбуминурия может представлять независимую манифестацию кардиометаболического синдрома X [54, 132, 145, 154, 162]. Таким образом, определение микроальбуминурии для диагностики нефропатии при СД 2 типа не носит специфического характера. В отличие от этого, микроальбуминурия делает диагноз диабетической нефропатии более вероятным, особенно при наличии ретинопатии. Если при СД 1 типа очерчены критерии диагностики, стадийность нефропатии, то при СД 2 типа это затруднительно, каждый случай нефропатии индивидуален, а для пожилых особенно [86, 96, 97].

Диабетическая нейропатия — патогенетически связанное с СД

сочетание синдромов поражения нервной системы, классифицируемое в

зависимости от преимущественного вовлечения в процесс спинномозговых

нервов (дистальная или периферическая диабетическая нейропатия) и (или)

вегетативной нервной системы (висцеральная, или автономная диабетическая

нейропатия) при исключении других причин их поражения [148, 163, 181,

188]. Диабетическая нейропатия наблюдается у 30% людей страдающих

сахарным диабетом 2 типа и сопровождается высокой заболеваемостью и

смертностью [15, 33, 36, 58, 118, 120, 149,]. Наиболее часто при сахарном

диабете 2 типа встречается типичная диабетическая периферическая

17

сенсомоторная форма нейропатии, которая согласно международному согласительному совещанию экспертов в Торонто является результатом многофакторного поражения, вызванного хронической гипергликемией и микрососудистыми нарушениями, а также другими сердечно-сосудистыми факторами риска [30, 34, 132, 147]. Различают болевую (острая и хроническая) и безболевую форму ДН. Как первая, так и вторая вносят значительные ограничения в жизнь пациента. Невропатическая боль характеризуется стреляющими и жгучими болями, позитивным симптомом «онемения в ногах», а также парестезиями, в некоторых случаях стимулозависимой болыо, например аллодинией, когда прикосновение постельного белья вызывает интенсивную боль [31]. Вместе с ноцицептивными структурами могут поражаться рядом расположенные нервные образования, проводящие глубокую чувствительность и нервные структуры, обеспечивающие движения. Особенно типично это для периферической невропатической боли, так как в нерве все волокна (двигательные, чувствительные, автономные) располагаются рядом друг с другом. Поэтому возможно обрамление болевой симптоматики другими сенсорными симптомами, двигательным (парезы) или вегетативным (появление отеков, изменения кожи) дефектом. В основе развития невропатической боли лежат различные механизмы повышения возбудимости болевых рецепторов и нервных волокон, нейронов ЦНС [31, 33, 35,36, 58].

Похожие диссертационные работы по специальности «Медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация», 14.02.06 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бегма, Инна Валерьевна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аметов A.C., Демидова Т.Ю., Доскина Е.В., Черникова H.A. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа // Клинические рекомендации для практикующих врачей. М., 2007, 138 с.

2. Аметов A.C. Авакова К.А., Доскина Е.В. Комплексный подход к оценке компенсации сахарного диабета 1 типа и качества жизни у пациентов, получающих помповую инсулинотерапию // Сахарный диабет, №4, 2008, с. 80-82.

3. Аметов A.C. Избранные лекции по эндокринологии //М., Медико-информационное агентство, 2009, 496 с.

4. Аметов A.C., Валитов Б.И., Черникова H.A. Терапевтическое обучение больных: прошлое, настоящее, будущее // Сахарный диабет. 2012, с. 71-77.

5. Аметов A.C., Камынина Л.Л., Нажмудинова П.К. Клинические аспекты применения непрерывного мониторирования гликемии в диабетологии // Русский медицинский журнал, М., 2013, № 28, Т. 13, С. 14011404.

6. Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения // Учебное пособие в 2-х томах. Том 2. М., изд. «ГЭОТАР Медиа», 2015, 280 с.

7. Андреева О.С. Формирование и реализация индивидуальной программы реабилитации инвалида //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2003, № 1, С. 67 - 75.

8. Андреева О.С. Организационные и методические основы реабилитации инвалидов в Российской Федерации // ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2005, № 3, С. 17-19.

9. Андреева О.С., Пузин С.Н., Лаврова Д.И. Актуальные вопросы

социальной реабилитации инвалидов //Методическое пособие. М., 2006, 82 с.

170

10. Андреева О.С. Анализ практики обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации //ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. М., 2012, №2, С. 10-15.

11. Анциферов М.Б., Мельникова О.Г., Дробижев М.Ю., Захарчук Т.А. Сахарный диабет и депрессивные расстройства // Русский медицинский журнал, М., 2003, № 16, том 11, С. 1480-1483.

12. Аршава И.Ф., Аминева Я.Р. Психологический аспект сахарного диабета: проблемы и перспективы // Международный медицинский журнал, 2011, №4, С. 6-9.

13. Балаболкин М.И., Чернышова, Трусов В.В., И.В. Гурьева Диабетическая нейропатия // Учебно-методическое пособие. М., изд. Медицина, 2003, 109 с.

14. Бегма А.Н. Инвалидность вследствие сахарного диабета и медико-социальная реабилитация больных и инвалидов с синдромом диабетической стопы // Дисс. канд. мед. наук, М., 2010, 150 с.

15. Бондаренко О.П., Галстян Г.Р., Кузнецова А.Г. и др. / Метаболизм L-аргинина у больных сахарным диабетом с диабетической полинейропатией и язвенными дефектами стоп // Проблемы эндокринологии. М., 2004, № 1,С. 50.

16. Бреговский В.Б., Зайцев A.A., Залевская А.Г., Карпов О.И., Карпова И.А., Цветкова Т.Д. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете //Монография. Спб., изд. Диля, 2004, 272 с.

17. Буйлова Т.В. Международная классификация функционирования как ключ к пониманию философии реабилитации / Т.В. Буйлова // Медиаль. 2013, №2, С. 26-31.

18. Валитов Б.И. Помповая инсулинотерапия: в чем основные преимущества? // ж. Диабет. Образ жизни. М., 2011, №4, с. 10-11.

19. Василенко О.Ю., Воронин A.B., Смирнова Ю.А. Современный подход к медико-социальной экспертизе при эндокринных заболеваниях //

Материалы общероссийской научно-практической конференции Современные проблемы МСЭ. М., 2006, С. 236-248.

20. Василенко О.Ю. Комплексная медико-социальная реабилитация инвалидов вследствие сахарного диабета // Методическое пособие. М., 2008, 35 с.

21. Василенко О.Ю., Смирнова Ю.А. Заболеваемость, инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при сахарном диабете //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2008, №3, С. 39-43.

22. Василенко О.Ю. Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета // Диссертация докт. мед. наук, М., 2009, 352 с.

23. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., Вукс А .Я., Психологическая диагностика отношения к болезни //Пособие для врачей. СПб., Спб НИПИ им. В.М. Бехтерева, 2005, 32 с.

24. Воронин A.B. Инвалидность вследствие сахарного диабета у лиц пенсионного возраста и комплексная медико-социальная реабилитация // Диссертация канд.мед.наук, М., 2011, 170 с.

25. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н., Гурьева И.В. Диагностика и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы // Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей (специальность: хирургия). Челябинск, Издательство ООО фирма «ПИРС», 2010, 111 с.

26. Гришина Л.П., Дымочка М.А. Современные тенденции инвалидности в Российской Федерации и пути её профилактики //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2012, № 3, С. 10-12.

27. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин A.B. Синдром диабетической стопы // Методические рекомендации. М., 2000, 40 с.

28. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы // Диссертация докт. мед. наук, М., 2001, 290 с.

29. Гурьева И.В., Кораблина С.Ю. Синдром диабетической стопы с позиции медико-социальной реабилитации //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2004, № 4, С. 71-74.

30. Гурьева И.В., Дымочка М.А., Аметов A.C. От диабетической периферической нейропатии до диабетической стопы. Применение Актовегина в патогенетическом лечении //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2010, №2, С. 22-30.

31. Гурьева И.В., Светлова О.В. Новые средства мониторинга уровня глюкозы в рамках медико-социальной реабилитации больных сахарным диабетом 1 типа//ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. М., 2011, №1, С. 78-82.

32. Гурьева И.В., Федорова О.С. Диабетическая дистальная полинейропатия и нарушение равновесия //ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. М., 2011, №4, С. 33-37.

33. Гурьева И.В. Федорова О.С., Строков И.А. Диабет и нарушения равновесия //ж. Диабет. Образ жизни. 2011, №5, С. 64-65.

34. Гурьева И.В. Практические рекомендации по лечению и профилактике диабетической стопы, основанные на Международном консенсусе по диабетической стопе и разработанные Международной рабочей группой по диабетической стопе. М., 2012, 40 с.

35. Гурьева И.В., Федорова О.С., Строков И.А., Ахмеджанова JI.T., Кохненко J1.B. Роль диабетической дистальной полиневропатии в нарушении равновесия у пациентов с сахарным диабетом //ж. Эндокринология. 2013, №1, С. 43-50.

36. Гурьева И.В. Диабетическая полиневропатия и диабетическая стопа: взгляд эксперта, //ж. Consilium Medicum. М., 2013, №2, С. 72-74.

37. Гурьева И.В. Диабетическая стопа: факторы риска и профилактика - Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения // 2-е издание, переработанное и дополненное. М., ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013, с. 621-646.

38. Гурьева И.В. От диабетической нейропатии до диабетической стопы: как предупредить ампутацию? Диабет. Ожирение. Метаболический сидром. 2014, № 3 (III), С.36-38.

39. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа "Сахарный диабет". Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом //Методические рекомендации. М., Медиа Сфера. 2002. 88 с.

40. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа. //М., Практическая медицина, 2005, 197 с.

41. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема современности //ж. Consilium medicum, 2009, №12, том 11, с. 5-8.

42. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике //ж. Сахарный диабет, М., 2010, (3), с. 6-13.

43. Дедов И.И., Шестакова М.В. Инкретины: новая веха в лечении сахарного диабета 2 типа //Практическое руководство для врачей. М., изд. Дипак, 2010, 90 с.

44. Дедов И.И. с соавт. /Консенсус совета экспертов Российской Ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. М., 2011, №4, С. 6-17.

45. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология// М., изд. Медицина, 2012, 623 с.

46. Дедов И.И., Шестакова M.B. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. //Издание 5-е дополненное. М., Информполиграф, 2012, 102 с.

47. Дибиров М.Д. Диабетическая макроангиопатия //Методические рекомендации. М., 2005, 30 с.

48. Дувидович Б.Д. Особенности протезирования больных сахарным диабетом после ампутации на уровне голени в аспекте медико-социальной реабилитации // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2005, 20 с.

49. Дымочка М.А., Лаврова Д.И. Перспективы развития современной концепции инвалидности с учетом положений Международной классификации функционирования //ж. Медико-социальные проблемы инвалидности, М., 2011, №2, С. 6-10.

50. Дымочка М.А. и соавт. Современные подходы к оценке инвалидности с использованием Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Учебно-методическое пособие, М., 2014, 48 с.

51. Ибрагимова Л.И. Оценка эффективности программы обучения больных сахарным диабетом 1 типа на помповой инсулинотерапии // Диссертация канд. мед. наук, М., 2014, с.

52. Иванов A.M., Иванов C.B., Кудрявцев Н.Г. Особенности больных сахарным диабетом в аспекте протезирования нижних конечностей. //Сборник трудов. Протезирование и протезостроение, М., 1997, вып. 94, С. 26-29.

53. Калинин А.П., Котов C.B., Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях // М., изд. ООО Медицинское информационное агентство, 2-е издание, 2009, 488 с.

54. Кисляк O.A., Мышляева Т.О., Малышева Н.В. Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия и риск сердечно-сосудистых осложнений. //Сахарный диабет. 2008, № 1, С. 45-49.

55. Коробов M.B. Международная классификация функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья. Классификация функций и структур организма. //Учебно-методическое пособие. СПб., СПбИУВЭК, 2011, 34 с.

56. Коробов М.В. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: основные положения //Учебно-методическое пособие. СПб., СПбИУВЭК, 2011, 35 с.

57. Котов C.B., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия // М., изд. МИА, 2011, 440 с.

58. Котов C.B., Рудакова И.В., Исакова Е.В. Диабетическая энцефалопатия. Клиника и лечение//Русский медицинский журнал, 2009, №2, С. 70-78.

59. Котухова Я.И. Комплексная клииико-лучевая диагностика и медико-социальная реабилитация при диабетической остеоартропатии // Дисс. канд. мед. наук, М., 2002, 197 с.

60. Кочубей A.B. Анализ информативности историй болезни ортопедических пациентов с позиций международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Кубанский медицинский вестник. Краснодар, 2012, № 3, С. 88-91.

61. Кузина И.В., Строков И.А. Влияние диабетической нейропатии на развитие синдрома диабетической стопы //ж. Клиническая медицина. 1998, №6, с. 30-33.

62. Кузина И.В., Воронин A.B., Габуния А.Р. Уход за стопой. //Методическое пособие для обучения больных. М., 2000, 15 с.

63. Кузина И.В., Воронин A.B., Комелягина Е.Ю., Мамонтова ЕЛО. Синдром диабетической стопы //Методические рекомендации. М., 2000, 40 с.

64. Курникова И.А., Чернышова Т.Е., Гурьева И.В. Поликлинический этап реабилитации больных сахарным диабетом: организация, технологии //Учебно-методическое пособие. Ижевск, 2008, 65 с.

65. Лаврова Д.И., Шабалина Н.Б., Морозова Е.В. Организационно-методическое обеспечение психолого-экспертно-реабилитационной диагностики в учреждениях МСЭ // Методическое пособие. М., 2012, с 4-10.

66. Левина O.A., Кораблина С.Ю., Гурьева И.В. Особенности формирования ортопедических деформаций стоп на фоне сахарного диабета //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, 2003, № 1, С. 163 - 166.

67. Махов В.М., Мельниченко Г.А., Буденная И.Ю., Володина В.Т., Глинкина И.В., Зилов A.B. /Диабетический гастропарез// Русский медицинский журнал, М., 2012, № 3, С. 45-49.

68. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (краткая версия) / под ред. Г.Д. Шостка, М.В. Коробова, A.B. Шаброва// СПб: СПбИУВЭК, 2003, 228 с.

69. Мельниченко Г.А. Практическая эндокринология //М., Практическая медицина, 2009, 352 с.

70. Мельниченко Г.А., Удовиченко О.В., Шведова А.Е. Эндокринология: типичные ошибки практического врача //Практическая медицина, 2011, 130 с.

71. Митин В.А., Галстян Г.Р., Доронина Л.П., Токмакова АЛО., Калмыкова A.B. Возможности хирургического лечения стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией //ж. Эндокринная хирургия, М., 2008, №2(3), С. 21-29.

72. Морозова, Е.В. Основные направления психологической реабилитации больных с сахарным диабетом //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2004, № 4, С. 75-76.

73. Морозова Е.В. Внутренняя картина инвалидности (генез, структура, функции, свойства) //ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2008, № 1, С. 42-46.

74. Морозова E.B. Социально-психологическая адаптация личности, находящейся в условиях инвалидизирующего заболевания //Дисс. канд. психол. наук, Ярославль, 2008, 248 с.

75. Морозова Е.В. Роль и значение психологической реабилитации личности в экспертно-реабилитационном процессе // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2010, № 1, С. 54-57.

76. Морозова Е.В. Парадоксы и факторы детерминации социальных и личностных конфликтов, связанных со статусом «инвалид». Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика//Электронный научный журнал, М., 2013, № 1 (1), URL: http://medpsy.ru/climp.

77. Морозова Е.В., Дымочка М.А., Козлов С.И., Жукова Е.В., Сивухина М.В. Этика и деонтология в практической деятельности специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, тактика бесконфликтного поведения. //Методическое пособие., М., 2013, 159 с.

78. Моруганова Т. В. Диабетическая нейропатия, патогенез, диагностика, лечение и профилактика заболеваний эндокринной системы // Материалы Республиканской научно-практической конференции эндокринологов. 30 мая 2003 г. Уфа, 2003, С. 63-72.

79. Недосугова Л.В. Фармакоэкономические аспекты лечения сахарного диабета 2 типа. //ж. Сахарный диабет. 2008, №2, С. 76-79.

80. Орлова Г.Г. Роль и значение международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в организации должной профилактической помощи населению // Фундаментальные исследования, М., 2013, № 3, С. 358-361.

81. Осадчих А.И. Инвалидность и инвалиды; теория и практика //ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 1998, № 2, С. 3-5.

82. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности и реабилитации в Российской Федерации И Медицина труда и промышленная экология, М., 2002, №4, С. 1-4.

83. Погромов А.П., Батурова В.Ю. Диабетическая автономная невропатия и органы пищеварения // Фарматека, 2011, № 5 (218), С. 42-45.

84. Привольнев В.В., Забросаев B.C., Даниленков Н.В. Диабетическая стопа. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике синдрома диабетической стопы // Учебное пособие. Смоленск, СМГА, 2013, 92 с.

85. Пузин С.Н., Балаболкина М.И., Целина М.Э. Инвалидность, медико-социальная экспертиза и реабилитация при эндокринной патологии //Монография. М., Изд. Медицина, 2003, 270 с.

86. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Храмов И.С. Инвалидность как геронтологическая проблема//Монография. М., изд. Медицина, 2003, 208 с.

87. Пузин С.Н. Основы медико-социальной реабилитации инвалидов // Руководство для врачей. М., 2003, 320 с.

88. Пузин С.Н., Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации и пути их решения //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. М., 2003, № 1, С. 27 - 30.

89. Пузин С.Н. с соавт. Основы медико-социальной экспертизы //Руководство для врачей. М., изд. Медицина, 2005, 448 с.

90. Пузин С.Н. с соавт. Особенности общего контингента инвалидов в Российской Федерации //ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2005. - № 4. - С. 3 - 5.

91. Пузин С.Н. Гришина Л.П., Кардаков Н.Л. Инвалидность в Российской Федерации // М., изд. Медицина, 2006, 220 с.

92. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Лунёв Л.П. Инвалидность трудоспособного населения в Российской Федерации //М., изд. Медицина, 2007, 207 с.

93. Пузин С.Н., Василенко О.Ю. Инвалидность вследствие сахарного диабета в Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза и реабилитация // Монография. М., 2009, 179 с.

94. Радикова Ю.Н. Анализ общего контингента инвалидов вследствие болезней эндокринной системы по обращаемости в бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы в 2006-2010 гг.//ж. Медико-социальные проблемы инвалидности. М., 2012, №3, С. 71-74.

95. Радикова Ю.Н. Инвалидность вследствие болезней эндокринной системы в г.Москве и современные подходы к медико-социальной экспертизе и реабилитации. //Автореферат дис.канд.мед. наук, М., 2013, 34 с.

96. Репкина Ю.В. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальной экспертиза и реабилитация при сахарном диабете у лиц пожилого возраста //Дисс. канд. мед. наук. М., 2004, 155 с.

97. Репкина Ю.В., Чикинова JI.H. Медико-социальная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета у лиц пожилого возраста //ж. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., 2004, № 2, С. 30-32.

98. Сахарный диабет - глобальная медико-социальная проблема современности, //ж. Участковый терапевт, 2009, №5, С. 1-2.

99. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. // Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой//М., ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011, 808 с.

100. Светлова О.В., Гурьева И.В., Пузин С.П., Василенко О.Ю., Орлова Е.В. Взаимосвязь между автономной невропатией и бессимптомными гипогликемиями у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. // Сахарный диабет, №4, 2008, с.76-79.

101. Светлова О.В. Особенности гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом 1 типа с диабетической автономной невропатией и его значение для медико-социальной экспертизы //Автореферат дис. канд. мед. наук, М., 2011, 28 с.

102. Скоробогатова Е.С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета //Монография, М., изд. Медицина, 2003, 184 с.

103. Смирнова Ю.А. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета в Ивановской области //Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2009, 26 с.

104. Смирнова Ю.А., Радикова Ю.Н. Сахарный диабет: Современные аспекты формирования клинико-экспертного диагноза //ж. Медико-социальные аспекты инвалидности. М., 2012, №1, С. 43-46.

105. Соколов Е.М. Сахарный диабет и ожирение в патогенезе ишемической болезни сердца // Врач, М., 2003, № 3, С. 11-13.

106. Спивак Б.Г. Клинические проявления патологических изменений стоп у больных диабетом и принципы ортопедического обеспечения // Сборник трудов: Протезирование и протезостроение, М., 2000, вып. 96. С.42-48.

107. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации //под редакцией Коробова М.В., Войтенко P.M. и соавт. //СПб. Изд. Гиппократ, 2003, 799 с.

108. Старкова, Н.Т. Клиническая эндокринология //Руководство для врачей. СПб., 2002, 576 с.

109. Старостина Е.Г. Биомедицинские и психосоциальные аспекты сахарного диабета и ожирения: взаимодействие врача и пациента и пути его оптимизации: Автореферат дис. докт. мед. наук, 2003, 38 с.

110. Старостина Е.Г., Мошняга E.H., Бобров А.Е. Особенности течения сахарного диабета при тревожных расстройствах // Материалы IV Всероссийского диабетологического конгресса. М., 2008, 290 с.

111. Строков И.А., Соснина В.Б., Яхно H.H., Строков К.И. Когнитивные нарушения у больных сахарным диабетом, //ж. Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. 2009, №1, с. 18-23.

112. Сунцова Ю.И., Шестакова М.В. - Сравнительная характеристика затрат на лечение СД 2 типа традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Виндаглиптином //ж. Поликлиника, М., 2011, №1, С. 2-5.

113. Суркова Е.В., Дробижев М.Ю., Мельникова О.Г. и др. Проблемы эндокринологии // Сахарный диабет и сопутствующие депрессии. М., 2003, Т. 49. 6 с.

114. Ткачева О.Н., Верткин A.JI. Диабетическая автономная нейропатия. //Руководство для врачей. М., 2009, 203 с.

115. Товпик Т.А., Мохорт Т.В. Качество жизни больных сахарным диабетом, принимающих различные препараты пролонгированного инсулина //Медицинские новости. 2012, №4, С.70-73.

116. Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Современные подходы к ведению больных с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы, //ж. Эндокринная хирургия. 2008, №2(3), С. 21-29.

117. Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Иммобилизирующая разгрузочная повязка (total contact cast) в лечении трофических язв у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет, 2003, № 3. С. 29-34.

118. Храмилин В.Н. Метод ультразвуковой кавитации в комплексной терапии хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом//. Вестник РГМУ, М., 2004, №6 (37) С. 32-37.

119. Храмилин В.Н. Синдром диабетической стопы. //Методическое пособие для врачей под ред. Демидовой И.Ю., М., 2012, 55 с.

120. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Староверова H.H., Игнатова О.Ю. Диабетическая нейропатия. //Учебное пособие. М., изд. Видар-М, 2012, 240 с.

121. Храмова Е.В. Опыт комплексной реабилитации больных диабетической полинейропатией //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2004, № 4, 68 с.

122. Целина М. Э. Сахарный диабет: Медико-социальный аспект (клинико-экспертный анализ).//Монография, Пенза, 2000, 4.1, 236 с.

123. Чуваков Г.И. Методологические основы обучения детей, больных сахарным диабетом, самоконтролю заболевания с учетом их психологического статуса //Автореферат, дис. доктора мед. наук, 2000, 52 с.

124. Шестакова М.В. Программа Alchieve в России: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование эффективности и безопасности начала и интенсификации ипсулинотерапии с помощью аналогов инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, ранее не получавших инсулин, в повседневной клинической практике. //Сахарный диабет, 2012, №1, С. 63-70.

125. Шилов A.M., Авшалумов А.Ш., Синицина Е.Н., Еремина И.В. Коррекция факторов риска у пациентов с избыточной массой тела, сочетающейся с инсулинорезистентностыо и артериальной гипертонией.// РМЖ 2011, № 13, С. 10-14.

126. Шишкова Н.В. Психологический реабилитационный потенциал больных сахарным диабетом //ж. Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2004, № 4, С. 69-70.

127. Шишкова Ю.А. Клинические, психологические и социально-демографические аспекты качества жизни у больных сахарным диабетом 1 типа молодого возраста //Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2014, 28 с.

128. Abidia A., Kuhan G., Laden G., et al. Hyperbaric oxygen therapy for diabetic leg ulcers-a double-blind randomised-controlled trial. Undersea Hyper Med 2001; 28(Suppl): 64.

129. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Croup / Gerstein H.C., Miller M.E. et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes // New Engl. J. Med. - 2008. - Vol.358. - P. 2545-2559.

130. ADA «Preventive Foot Care in People With Diabetes» Diabetes Care, VOL. 25, SUP. 1, JAN/2002.

131. ADA Consensus Development Conference on Diabetic Foot Wound Care Diabetes Care 22:13 541360,1999.

132. Advance Collaborative Group / Patel A., MacMahon S. et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes //New Engl. J. Med. - 2008. - Vol. 58. - P. 2560-2572.

133. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes // Diabetes Care. — 2005. — Vol. 28. — P. 4-36.

134. Ametov A.S., Komelagina E.U. Potential risk factors in scrining program of diabetic foot patients // Diabetes care and research in Europe: Fourth Meeting for the Implement, of the St.Vinsent Declaration. - Diabetes, Nutrition & Metabolism. - 1997. - v. 10, S.l, p.44.

135. Ametov A.S., Voronin A.V., Lavrova J.I., Kuzmishin L.E. The four year activity of diabetic foot centre in Moscow. Cooperation and partnership // Diabetes care and research in Europe: Fourth Meeting for the Implement, of the St.Vinsent Declaration. - Diabetes, Nutrition & Metabolism. - 1997. - v. 10, S.l. p. 46.

136. Antiplatelet Trialists' Collaboration. Collaborative overview of randomised trials of antiplatelet therapy, I: prevention of death, myocardial infarction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ.. 1994;308:81-106.

137. Arcan JC, Panak E. Ticlopidine in the treatment of peripheral occlusive arterial disease. Semin Thromb Hemost. 1989;15:167-170.

138. Armstrong DG, Harkless LB: Outcomes of preventive care in a diabetic foot specialty clinic. J Foot Ankle Surg 1998; 37:460-466.

139. Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, I-Iarkless LB, Bushman TR. The natural history of acute Charcot's arthropathy in a diabetic foot specialty clinic. DiabetMed 1997; 14:357-63.

140. Armstrong DG,Lavery LA, Harkless LB. Diabetes Care 1998; 21: 855-859.

141. Aronow WS, Ahn C Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease, and atherothrombotic brain infarction in men and women > or=62 years of age. Am J Cardiol 1994;74:64-65.

142. Baker SR, Stacey MC, Singh G, Hoskin SE, Thompson PJ. Aetiology of chronic leg ulcers. Eur J Vase Surg 1992;6:245-251.

143. Balsano F, Coccheri S, Libretti A, Nenci GG, et al. Ticlopidine in the treatment of intermittent claudication: a 21 -month double-blind trial. JLabClinMed.. 1989;114:84-91.

144. Barletta G., De Feo M.L., Del Bene R. et al. Cardiovascular effects of parathyroid hormone: a study in healthy subjects and normotensive patients with mild primary hyperparathyroidism.

145. Beach KW, Strandness DE Jr. Arteriosclerosis obliterans and associated risk factors in insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes. Diabetes.. 1980;29:882-888.

146. Birke JA, Cornwall MW: Relationship between hallux limirus and ulceration of the great toe. J Orthop Sports Phys Therl988;10:172-176.

147. Bloomgarden ZT: Nephropathy and neuropathy. American Diabetes Association Annual Meeting, 1999. Diabetes Care 2000; 23:549-556.

148. Boulton A. J. M., Connor H.and Cavanagh P. R.. «The foot in Diabetes», 3rd edn. ©2000 John Wiley & Sons, Ltd.

149. Boulton A., Connor FI., Cavanagh P. The foot in diabetes. Third edition, 2002.

150. Boulton A.J., Malik R.A. Diabetic neuropathy // Med. Clin. N. Am. — 1998. — Vol. 82, N 4. — P. 909-929.

151. Boulton A.J., Malik R.A. Diabetic neuropathy // Med. Clin. N. Am. — 1998. — Vol. 82, N 4. — P. 909-929.

152. Boyko E.J. et al. "A Prospective Study of Risk Factors for Diabetic Foot Ulcer" The Seattle Diabetic Foot. Study. Diabetes Care 1999; Vol.22; №7:1036-1042.

153. Bucalo B, Eaglstein WH, Falanga V. Wound Rep Regen 1993;1:181-6. TrengoveNJ, Stacey MC, MacAuley S, et al. Wound Rep Regen 1999;7:442-52.

154. C APRIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 1996; 348:1329-1339.

155. Centers for Disease Control and Prevention: Diabetes Fact Sheet: National Estimates and General Information on Diabetes in the United States. Atlanta, US Department of Health and Human Services, 1999.

156. Childs M, Armstrong DG, Edelson GW: Is Charcot arthropathy a late sequela of osteoporosis in patients with diabetes mellitus? J Foot Ankle Surg 1998; 37:437-439.

157. DavieAP, Love MR CAPRIE trial. Lancet. 1997; 349(9048):355. 21. Carrington L. et al. «A Foot Care Program for Diabetic Unilateral Lower-Limb Amputees» Diabetes Care 24:216-221,2001.

158. Diabetologia. — 2004.— N 47. — P. 2051-2058.

159. Duckworth W., Abraira C., Moritz T. et al (VADT Investigators). Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes [published correction appears in N. Engl. J. Med. 2009. — 361. — 1024-1025, 1028] // N. Engl. J. Med. — 2009. — 360. — 129-139.

160. Duibetes Atlas, 6 ed., IDF.

161. Falanga V, «Wound Bed Preparation and the Role of Enzymes: A Case for Multiple Actions of Therapeutic Agents» Wounds 14(2):47-57, 2002.

162. Fowkes FGR, Housley E, Cawood EHH, et al. Edinburgh Artery Study: Prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Intern JEpid 1991; 2:384-91.

163. Frykberg R.G. "Charcot Foot: an Update on Pathogenesis and Management" in the Foot in Diabetes, 2000, p.236.

164. Frykberg RG, Arora S, Pomposelli FB, et al: Functional outcome in the elderly following lower extremity imputation. JFootAnkle Surg 1998; 37:181185.

165. Gangji A.S., Cukierman T., Gerstein H.C. et al. A systematic review

and meta-analysis of hypoglycemia and cardiovascular events: a comparison of

186

glyburide with other secretagogues and with insulin // Diabetes Care. — 2007. — №30. —P. 389-394.

166. Gibbons GW, Marcaccio EJ Jr, Burgess AM, et al. Improved quality of diabetic foot care, 1984 vs 1990: reduced length of stay and costs, insufficient reimbursement. Arch Surg.. 1993; 128:576-581.

167. Giurato L., D'Ambrogi E., et al.Tor Vergata" University, Rome, Italy. «Длительное применение антибиотиков при остеомиелите, осложнившем течение язв плюсны у больных диабетом с периферической нейропатией». Материалы 2 съезда Группы по Изучению Диабетической Стопы (DFSG).

168. Goebel FD, Fuessl HS. Monckeberg's sclerosis after sympathetic denervation in diabetic and non-diabetic subjects.

169. Guilmot JL, Diot E, for the French Iloprost Study Group. Treatment of lower limb ischaemia due to atherosclerosis in diabetic and nondiabetic patients with iloprost, a stable analoque of prostacyclin: results of a French Multicentre trial. Drug Invest 1991;3:351-359.

170. Gurieva I.V., Fedorova O.V. Strokov I., The association between specific somatosensory loss and deterioration of balance in patients with diabetes mellitus Materials of the 21st Annual Meeting of the Diabetic Neuropathy study group of the EASD, 8-11 Sept 2011, Porto, P.l 13

171. Iiaffner S.M., Lehto S., Ronnemaa Т., Piorala K., Laakso M., Mortality from coronary artery disease in subject with type2 diabetes and nondiabetes subject with and without myocardial infarction. N Engl J Med. 1998 Jul 23< 339 (4), 229-234.

172. Hampton GH, Birke J: Treatment of foot wounds caused by pressure and insensitivity. Wound Healing Alternatives i n Management. McCulloch JM, Kloth LC, Feedar JA (eds). Philadelphia, FA Davis Co, 1995, pp 247-25.

173. Harrington C, Zagari MJ, Corea J, et al: A cost analysis of diabetic lower extremity ulcers. Diabetes Care 2000; 23:1333-1338.

174. International Conceunsus on the Diabetic Foot, 1999.

175. J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2000, — Vol. 85,— P. 1815-1821.

176. Jefcoate W.J., Harding K. Diabetic foot ulcers I I Lancet. — 2003. — Vol. 361. —P. 1545-1551.

177. Jeffcoate W.J., W.H.van Houtum. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes //

178. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney international, Suppl.2013; 3: 1150.

179. Kolb H., Mandrup-Poulsen T. The global diabetes epidemic as a consequence of lifestyle-induced low-grade inflammation/ Diabetologia/ 2010; 53(1); 10-20;

180. Lerner D.J., Kannel W.B. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes : A 26-year follow -up of the Framingham population . Am Heart J 2006; 111:383-390.

181. Levin M.E., O'Neal L.W. The Diabetic Foot. Books oth Edition. London 2001; 828.

182. Mu J., Woods J., Zhou Y.P., Roy R.S., Li Z., Zycband E., Feng Y., Zhu L., Li C., Howard A.D., Moller D.E., Thornberry N.A., Zhang B.B. Chronic inhibition of dipeptidyl peptidase-4 with a sitagliptin analog preserves pancreatic b-cell mass and function in a rodent model of type 2 diabetes // Diabetes. — 2006. — №55, —P. 1695-1704.

183. Peyrot M., Rubin R.R. Behavioral and Psychosocial Interventions in diabetes A conceptual review. Diab. care. - 2007.- Vol. 30.- p. 2433-2440.

184. Pospisilik J.A., Martin J., Doty T. et al. Dipeptidyl peptidase IV inhibitor treatment stimulates beta-cell survival and islet neogenesis in streptozotocin-induced diabetic rats // Diabetes. — 2003. — № 52(3). — P.741-750.

185. Snoek F.J., Skinner T.Ch. Physiology in diabetes care.- John Wiley&Sons, 2000.

186. Standarts of medical care in diabetes -2010 //Diabetes care. - 2010. -Vol.33.-N.l.-P. 11-61.

187. Sturis J., Gotfredsden C.F., Romer J. et al. GLP-1 derivative liraglutide in rats with beta-cell deficiencies: influence of metabolic state on beta-cell mass dynamics // Br. J. Pharmacol. — 2003. — № 140. — P. 123-132.

188. Vileikyte L., Rubin R., Leventhal H. Psychological aspects of diabetic neuropathy and its late sequelae // Diabetes Metabolism Res Rev 20: Suppl. — 2004. — Vol. 20. —P. 13-18.

189. Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H, Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004 May; 27(5): 1047-1053.

190. Xu G., Stoffers D.A., Habener J.F., Bonner-Weir S. Exendin-4 stimulates both beta-cell replication and neogenesis, resulting in increasing beta-cell mass and improved glucose tolerance in diabetic rats // Diabetes. — 1999. — № 8. —P. 2270-2276.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.