Медико-социальные проблемы сифилиса у жителей сельской местности (на примере Орловской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Вислобоков, Андрей Витальевич

• Вислобоков, Андрей Витальевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Вислобоков, Андрей Витальевич

Обозначения и сокращения

Введение

Глава 1. Заболевания. передающиеся половым путем — мели косоцилльнзя проблема (обзор литературы) N

Глава 2. Материалы н методы исследования

Глава 3. Эпидемиология сифилиса у жителей в сельской местности

3.1. Эпидем иологнчссхи Si ли ал in заболеваемости сифилисом в России и Центральном федеральном округе (на примере Орловской области) в период с 1990 по 2004 г,г.

3.2. Возрастно-лолоиые особенности сифилитической инфекции среди сельского населенна

3.3. Эпидемиология и причины врожденного сифилиса

3.4. Особенности клинических проявлений сифилитической инфекции у больных, проживающих в сельской местности

Глава 4, Медико-социальный статус больных сифилисом

4.]. Сшитно-личиостные характеристики взрослого сельского населения I0S

4.2. Меднко-соимачьный статус полрсстижого населений сельской местности

Глава 5. Анализ организации медицинской помощи больным венерическими болезнями в сельской местности f

5.1. Анализ деятельности кабинета анонимного обследования и лечения (КАОЛ) при кожнореиерологическом диспансере Орловской области

5.2. Медико-социальный портрет посетителей КАОЛ

5.3. Роль аптек в структуре организации медицинской помощи больным ИППЛ

5.4. Современные проблемы лечения сифилиса в сельской Местности

Глава 6. Состояние н проблемы активной выявляемое™ сифилисе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы сифилиса у жителей сельской местности (на примере Орловской обл.)»

Актуальность темы: венерические болезни ■ одна из серьезных социальных проблем современности. Они характеризуются большой распространенностью, тяжестью последствий для больных, влиянием на репродуктивное здоровье населения, опасностью для общества (Scott. MA., 19%; Аковбян В-А. 199Я; Аковбян В.А., Борнсенко К.К., 1998; Аковбян В.А., Ремйкниа А.В., Тихонова ЛИ, 1998; Баев М.В., 2001; Кулагин В П. и соает. 2001). Эпидемические вспышки данных инфекций носят периодический характер (Милнч MB,. 1987; Скркпкнн IOJC,, Тихонова Л И., Кулакова А.А,,

1996).

Радикальные общсственно-экономнческне изменения, произошедшие в России за последние десятилетня, сопровождались ломкой прежних стереотипов общественного и сексуального поведения всех слоев населения, резким ростом распространения венерических болезней (Аковбян В-А., Реэайюгаа А.В., Тихонова Л И., 1998; Мальцева О.Н. Бнтсев В.Х., Плотников А.В„ 1999; Шакнева ГЖ, 2001; Захарова М.А., 2005), В 90-е годы сложившуюся ситуацию по заболеваемости сифилисом н другими ИППП многие исследователи характеризовали как зпидсмнчсскую (Аковбян В-А„ Борнсенко К.К., 1996: Аковбян В.А., Резайкнна А.В., Тихонова Л,И„ 1998; Тихонова Л'И.Т 1999; Кулагин В Л., Пономарев BJL. Селисскнй Б. Л., Зуева М.В., 2000; Тихонова Л.( Салахоа Э., Саусвнк К. и др., 2003). В 1996 г. в стране было зарегистрировано более 1,8 млн. человек, заболевших ИППП (показатель 1282,7 на 100 тыс, населения), в (998 г было зарегистрировано более 2-х млн, человек (Скринкнн Ю,К„ Борисснко Н,КМ Церандн Н.Ф., Кубанова А.А., 1990; Аковбян ВА„ Прохорсиков В.И„ 1995; Дмитриева Т.Б.,

1997),

В обшей структуре всех инфекций первого и нового поколения, передающихся половым путем, енфнлне по прежнему занимает большой удельный вес (20,9%), являясь наиболее показательной инфекцией социального неблагополучия нации (Bowie С- 1998; Тихонова Л, И., 1999 г.).

По сравнению с 1989 г. 'заболеваемость сифилисом в России возросла более чем в 64 раза и (интенсивный показатель заболеваемости в 1997 г. - на пике эпидемического процесса, составил 277,3 на 100 тыс. населения России (Яцуха М-В, Козырева ЛЛ\, Бобков ПН., 2002), Несмотря на некоторое снижение заболеваемости, регистрируемое с 1998 г., уровень со остается высоким на всей территории России, а большинстве возрастных, социальных, профессиональных групп населения (Шувалова Г.М,, Туманян А.Г., Соколова И.М. и др., 1998; Захарова M,A.f 2005), В Орловской области в 2003 г. показатель составил 81,2 на ] 00 тыс. населения,

При этом следует отметить, что выявляется только «официальная» часть заболеваемости. Распространение социально-обусловленных заболеваний в настоящее время усугубляет и увеличение соииалыю-дезалат и рованных групп населения» куда можно отнести и жителей сельской местности, что и предопределило принятие правительством Российский Федерации целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2002-2006 годы) (Постановление правительства РФ № 790 от 13.11 >2001 г.).

Рост заболеваемости сифилисом населения Российской Федерации в середине 90-х годов и медленное снижение к 2003 года является прежде всего результатом негативных тенденций в социально-экономической сфере: безработицы (особенно на селе); снижения благосостояния значительной части граждан; повышенной миграции из сел в города и обратно за счет вынужденных переселенцев и гастарбантеров; увеличение численности лиц. образующих «группы риска» (Аковбян В.А. и соает., 1998; Скрнпкнн Ю-К-1999; Шевченко А.Г, 2000),

К причинам, поддерживающим на высоком уровне заболеваемость сифилисом» относится и целый ряд факторов медико-социального характера, среди которых: отход от прежних принципов борьбы с дайной инфекцией; отсутствие зффектквной модели организации медицинской помоши, включающей унифицированные подходы к диагностике, лечению. профилактике и противоэпидемическим мероприятиям в современных условиях; отсутствие преемствен кости в работе врачей всех специальностей; неадекватность выбора и назначения лечения в результате ошибок, что связано с несовершенством методов диагностики и низким профессионализмом медицинских работников, особенно в сельской местности; несвоевременная обращаемость га медицинской помощью к профильным специалистам; широкое распространение самолечения; сформировавшийся рынок медицинских и фармацевтических услуг, зачастую не контролируемых государством (Старченко М.Е„ Смирнова ТС., 1996; Лосева OJC, Кравеи Т,А„ 1999; Певзнер Ю.С. 2000; Лосева O.K.t 2001; Лосева O.K., Кравец Т.А„ 2001),

На фоне общей стабилизации в элндентуацни происходит изменение в структуре заболеваемости сифилисом со снижением удельного веса манифестных форм и возрастанием скрытых со сложной клиннко-серологической диагностикой (Прохоренков В Н., 2Q02), преобладанием сифилитической инфекции у женщин (Торшнна И.Б. и соавт-, 2002). Идет перераспределение инфекции в сельскую местность. Наблюдается увеличение частоты регистрации сифилиса и селах и малых города* России и ближнего зарубежья (Никулин Н.К. и соант., 1998; Мальцева О.Н., 2001; Баев M B , 2001; Бугорский В.К н соавт., 2003; Хамитов Ш.А. и соавт., 2004).

Актуальность данной проблемы обосновывается еще и тем, что, согласно переписи населения России 2002 г., дола сельских жителей составляет 28%, а в селах, поселках, райцентрах и в малых городах с населением до 15 тысяч человек проживает почти половина населенна страны.

Социальная значимость сифилитической инфекции сопряжена н с тем. что сифилис отрицательно влияет на репродуктивное здоровье женщин н мужчин, что на фоне низкой самостоятельной обращаемости жителей сел в ЛГТУ и заметного сокращения профильного коечного фонда в сельской местности (Галлямова Ю.А., 2003) приводит к снижению рождаемости, ухудшению демографической ситуации, особенно в сельской местности, еще более усугубляя депопуляцию населения России (Рентой А., Кубанова А,А., 2000; Кучеренко В.З, Ротенфельд И В„ 2003),

В л итера type имеются сообщения о социально-эпидемиологических, клинических особенностях сифилиса у больных из групп риска молодого и среднего аоэрасга, выявленных в условиях крупных городов (Усове цкий И, Л., 1998; СкибнцкнЙ В.А., 2000; Карапетян А.Ф., 2001; Аравийская Е.Р., 2001). Предложенные технологии медико-социальной реабилитации и профилактики ряда контингента больных были также приемлемы дня городом (Москва, С-Петербург, Н-Новгород, Новосибирск), курортных регионов (Сочи) и крупных промышленных областей (Челябинская) с развитой медицинской инфраструктурой н сформировавшимся рынком новых медицинских и фармацевтических услуг и направлены в основном на городских жителей (Юцковскнй АД, 1993; Лузан Н.В., Давыдова С.В,, 1997; Копанев М,А„ 2000; Захарова М.А., 2005;)

Сложившаяся эпидемиологическая ситуация с сифилитической инфекцией, отсутствие обоснованной медико-социальной характеристики сельского контингента больных, медицинской реабилитации и мер профилактики предопределили необходимость проведения настоящей работы по изучению состояния структуры заболеваемости сифилисом, тенденций, дифференцированного представления о факторах, способствующих распространению и сохранению инфекции в сельской местности,

Кроме того, федеральная целевая программа «Социальное развитие села до 2010 г.» и подпрограмма «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем» (постановление правительства РФ N? 790 от 13.11.2001 г.) обязывают обратить внимание на Российское село.

Цель исследования - на основе комплексного медико-социального исследования состояния и основных тенденций заболеваемости сифилисом в сельской местности научно обосновать подходы к первичной и вторичной профилактике сифилиса,

Задачи исследовании;

L Изучить эпидемиологические особенности сифилиса у жителей сельской местности (на примере Орловской области за период 1992-2004).

2. Выявить группу риска заражения сифилисом и «ядерную» группу среди больных сифилисом проживающих в сельской местности.

3. Определить эпидемически значимые резервуары сифилитической инфекции в сельской местности.

4. Проанализировать социально- демографические и поведенческие особенности больных сифилисом и здоровых лиц с различным местом проживания в сельской местности.

5. Оценить уровень и источники информированности больных сифилисом к здоровых лиц по вопросам профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

6. Провести анализ организации медицинской помощи больным сифилисом в сельской местности.

7. Научно обосновать практические рекомендации по первичной н вторичной профилактике сифилиса среди сельского населения с учетом медицинских н социально-гигиенических особенностей пациентов.

Научная нови ilia исследовании:

1. Впервые проведен комплексный анализ структуры заболеваемости сифилисом, клинических особенностей» причин и факторов, влияющих на заболеваемость сифилисом в сельской местности.

2. Доказано, что клннико-эпидемиологические особенности течения сифилитической инфекции у сельских жителей представляют собой новую социально-дезадаптированную н «ядерную» группы в заболеваемости сифилисом в связи с низкой самостоятельной обращаемостью жителей сельской местности, сексуальной неграмотностью, удаленностью многих сельских населенных пунктов от городов, труднодоступностью медицинской помощи для большинства сельского населения, катастрофического положения медицинской инфраструктуры на селе.

3, Определено влияние в изменившихся социально-экономических, политических, законодательных и нравственных условиях областных лечебно-профилактических и аптечных учреждений всех вида а собственности на эпидемиологическую ситуацию сифилитической инфекции а сельской местности и их участие в выявлении и диагностике сифилиса, лечении и реабил итацнн больных, в обеспечении фармацевтическими средствами, н профилактике сифилиса и других Hi mil, в повышении санитарной грамотности к уровня сексуальной культуры среди сельского населения.

4, Впервые осуществлена обобщенная оценка уровней информированности среди больных сифилисом и здоровых лиц в сельской местности по вопросам профилактики ИППП, проведена оценка поведенческих особенностей сельского населения, установлена низкая информированность больных сифилисом, выжидательная тактика среди сельской молодежи при возможном заражении ИППП и склонность к промискуитету при слабой настороженности.

5, Доказано, что рискованное сексуальное поведение средн сельских подростков у юношей из деревень и сел и у девушек из поселков ассоциировано С ранним началом половой жизнн, употреблением алкоголя, низкой информированностью по вопросам профилактики ИППП и с социальными условиями труда и быта.

6, Выявлены наиболее предпочтительные источники информирования по вопросам профилактики сифилиса и других ИППП среди сельских больных и здоровых подростков с различными местами проживания в сельской местности.

Научно-практическая значимость исследования:

1. На основании комплексного изучения социально-демографических, клинических и поведенческих особенностей больных с различным местом проживания выявлены изменения в структуре заболеваемости, и клинике сифилиса, различные стандарты полового поведения, различия в сроках обращения пациентов в дерматовенерологическую службу, а также в сроках постановки диагноза. Проанализированы причины подъема заболеваемости сифилисом в сельской местности и разработаны предложения но организации адресной профилактической работы среди сельского населения.

2. Предложен комплексный методологический подход к изучению заболеваемости сифилисом у лиц из групп риска в сельской местности, который в сложившихся социально-эпидемиологических условиях может быть использован при изучении других копти нгеитои. больных с ИППП, а также при оценке эффективности превентивных программ.

3. Показана необходимость дифференцированного подходя к ведению больных сифилисом с различными местами проживании на основании установленных различий в нормах сексуального н общественного поведения Выявлен контингент пациентов, нуждающийся в обязательных неоднократных разъяснительных беседах и а строгом контроле дерматовенерологом, как за соблюдением режима лечения, так и в последующей наблюдении,

4. Выделены значимые для больных сифилисом и здоровых лиц с различными местами проживания в сельской местности и с различными социально-демографическими показателями источники информации по вопросам профилактики ИППП, показана их неоднородность, труднодостул кость для большинства сельского населения и необходимость более доступного адресного их информирования

5. На основании анализа мотивации, состояния и возраста в момент первого полового контакта сельских пациентов больных сифилисом, а также изучения сексуального опыта сельских подростков, обоснованы сроки информирования сельской молодежи по проблемам сексуальности и профилактики ИППП и необходимость разнополого обучения по указанным вопросам- Исходя из установленных знаний по вопросам сексуального повеления и ИППП и отношения подростков к различным источникам информации, определены место и роль сельских и областных врачей общего и дерматовенерологического профиля в этой деятельности.

6. Разработаны методические рекомендации, учитывающие социальные, медицинские показания для госпитализации больных сифилисом в кожно-венсрологнческие диспансеры с круглосуточным пребыванием в рамках межведомственной программы по профилактике сифилиса и других ИППП для сельских районов.

Основные положения, выносимые на защиту: Заболеваемость сифилисом сельского населения имеет свои особенности, заключающиеся в высоких показателях врожденного сифилиса, в преобладании вторичных скрытых и поздних форм инфекции, а для ранних форм характерны осложненные и множественные шанкры.

2. Группой риска в заболеваемости сифилисом в годы снижения эпидемического процесса являются жители сельской местности, а эпидемическим резервуаром, способным длительно хранить и воспроизводить инфекцию * «ядерная» группа, состоящая из женщин детородного возраста, жительниц сел и деревень,

3. На распространение сифилитической инфекции в сельской местности влияют организационные проблемы оказания медицинской помоши.

4. факторы риска заражения сифилисом в сельской местности ассоциированы с комплексом медико-соннальных проблем, низким уровнем информированности по санитарно-гигиеническим вопросам, с промнекунтетным поведением, с поздней обращаемостью к профильным специалистам, а также ранним началом половой жизни и употреблением алкоголя, и зависят от пола, возраста пациентов, социального положения их семей н места жительства, что диктует необходимость активного и многостороннего проведения адресных профилактических мероприятий,

Апробация работы:

По результатам исследования опубликовано 36 научных работ, в том числе 1 монография, из них 7 - на международном, 19 ■ на Российском, 8 - на региональном уровнях, методические рекомендации, 15 публикаций представлены в изданиях, включенных в утвержденный ВАКом «Перечень периодических изданий».

Полученные результаты представлены и обсуждены на ] -и международной научно-практической конференции «Научный потенциал мира 2004» (Днепропетровск. 2004 г.); на расширенном заседании проблемной комиссии кафедр иммунологии с курсом кожных и венерических болезней и социально-профилактических дисциплин МИ ОГУ в 2004 г.; на VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005 г.); итоговой международной конференции «Наука; теория и практика» (Прага, 2005 г,); на 5-ой научно-практической конференции «Социально-значимые заболевания в дерматологии» (Москва, 2005 г); на Всероссийской конференции «Актуальные проблемы дерматологии, акушерства и гинекологии и педиатрии» (Орел, 2005 г,); на 5-ой Всероссийской конференции с международным участием «Бабухинские чтения» в Орле» (5 июня 2006 г., г. Орел); на научных совещаниях и конференциях практических врачей дермато-веиерологов и opj-анизаторов здравоохранения регионального и областного уровней.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены 15 мая 2006 г- на межкафелральной конференции Кафедр общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ; Кафедры управления здравоохранением Факультета управления здравоохранения. Отдела стратегии управления здравоохранением НИИ общественного здоровья управления здравоохранением ММА им. И.М, Сеченова, Кафедры кожных н венерических болезней ММА им. ИМ. Сеченова; а также на межкафедральной конференции Кафедр иммунологии н специализированных клинических дисциплин, социально-профилактических дисциплин, терапии Медицинского института Орловского Государственного Университета (МИ ОГУ} 22 апреля 2006 г.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Вислобоков, Андрей Витальевич

Выводы»

1. На фоне сложившихся машинных социально-экономических условий в России в 90-е годы, в период бурного роста заболеваемости сифилисом, развитие эпидемического процесса происходит в крупных столичных и областных городах с увеличением удельного веса ранних форм в структуре общей заболеваемости сифилисом. В период угасания эпидемического процесса в городах происходит смещение заболеваемости сифилисом в сельскую местность с увеличением а общей структуре заболеваемости скрытых и поздних форм, а также висцерального и нейроснфнлнса,

2. Структура заболеваемости сифилисом по клиническим формам среди сельского населения аналогична общеобласгной и общероссийской. В годы начала смещения заболеваемости в сельскую местность в структуре заболеваемости большую долю занимали первичный сифилис (в 1992 г. -20,5%; 2,4 случая на ЮО тыс. сельского населения) и вторичный сифилис (в 1992 г. - 74,3%; 8,6 случаев на 100 тыс, сельского населения) с дальнейшим снижением к 2003 г. до 9% и 37,4% соответственно. Скрытый сифилис составлял 5,2% (0.6 случаев на Ю0 тыс, населения). В последующие годы развития эпидемического процесса на селе в структуре заболеваемости сифилисом к 2003 г. возрос удельный вес скрытого сифилиса до 53,2% (40,6 случаев на 100 тыс. сельского населения).

Появление поздних форм сифилитической инфекции и неЙросифнлнса в обшей структуре заболеваемости начинается среди жителей сельской местности.

3. Группой риска, обеспечивающей наиболее интенсивное распространение инфекции, являются неработающие лица, удельный вес которых в структуре заболевших сифилисом увеличился с 29% до 59 % за период с 1993 по 2003 гг., доля сельских жителей среди них составляет 64,6%; удельный вес учащейся молодежи в структуре заболеваемости сифилисом составляет 7%; работники сельского хозяйства - 5%, Основным резервуаром возбудителя сифилиса, обеспечивающим длительное сохранение инфекции внутри групп социального риска и виде скрытых, поздних и врожденных форм сифилиса являются «ядерные»» группы сельских жителей.

4. Эпидемически значимыми резервуарами сифилитической инфекции о сельской местности являются:

- женщины всех возрастов, удельный вес которых в структуре заболевших сифилисом за период с 1992 по 2004 гт, увеличился в 2 раза, с преобладанием скрытых форм инфекции;

- подростковая группа 15-19 лет, уровень заболеваемости среди которой составляет 147,4 случая на 100 тыс, и превышает таковой у городского населения в 1,7 раза - 89,2 случая на 100 тыс. населения, с преобладанием в 2,5 раза заболеваемости среди женщин по сравнению с мужчинами; возрастная группа 20-29 лет, уровень заболеваемости среди которой составляет 317 случаен на 100 тыс., с превышением аналогичного среди городских жителей в 1,3 раза - 245 случаев на 100 тыс. населения, с преобладанием в 1,2 раза женщин по сравнению с мужчинами;

- сельские дети до 14 лет с приобретенным сифилисом, уровень заболеваемости которых в 2 раза превысил уровень заболеваемости у городских жителей, причем количество детей, заразившихся бытовым путем, в 3,8 раза выше среди сельских жителей, чем среди городских, с преобладанием удельного веса девочек - 53t7%, а среди детей, заразившихся половым путем, девочек в 2,8 раза больше, с преобладанием жителей сел, составивших 84,2% от общего числа больных;

- больные поздними формами сифилиса и нейроенфнлисом;

- сельские дети с врожденным сифилисом, заболеваемость среди которых превысила среднеобластной в 2004 г в 3,0 раза, (с 0,26 до 1,16 случаев иа 1000 родившихся детей в 1992 - 2004 гг.), с преобладанием активных форм болезни Появление симптомов происходит между I и 2-м месяцами жизни ребенка, затрудняя раннюю диагностику врачами сельской местности, поэтому в 90% случаен ранний врожденный сифилис диагностировался только врачами областных лечебных учреждений. На фоне низкой выявляемое™ врожденного сифилиса в деревнях и селах в дальнейшем формируется «ядерная» группа, способная длительно сохранять инфекцию в популяции, что создает риск возникновения позднего врожденного сифилиса и риск рождения детей второго поколения, страдающих врожденным сифилисом.

5. Специфика трудовой деятельности и быта сельского населения, стоимость предоставления коммерческих медицинских услуг, удаленность областных центров от большей части районов и сел области, преобладание в обшей структуре заболеваемости скрытых форм болезни, крайне низкая осведомленность о венерических заболеваниях и низкая санитарная культура у жителей сел уменьшают самостоятельную обращаемость пациентов как к врачам ОКВД, так и в КАОЛ, коммерческие клиники и к частнопрактикующим врачам, последние из которых на селе отсутствуют-Поэтоыу сельские жители в первую очередь обращаются в государственные амбулатории, ЦРБ, к врачам общей практики н другим непрофильным медицинским работникам, что расширяет возможности для самолечения и позволяет чаще приобретать бсэрсцентурно лекарственные препараты, приобретение которых идет не по пути эффективности, а по пути дешевизны лекарства.

6. Основными проблемами в организации медицинской помощи на селе являются:

- Низкая обеспеченность врачами первичного звена сельских медицинских учреждений, ЦРБ в отдаленных и небольших районных центрах прн высокой концентрации медицинских работников в областных городах в учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь: покаатель обеспеченности врачам и-дерматовенерологам и на 10 тыс. населения в Орловской области в целой составили - 0,74; в областном центре - 1,4, для сельской местности данного региона этот показатель сосгавлял всего 0,3J врача на 10 тыс. сельского населения (2005 г.).

- Усиление оттока ведущих специалистов из сельской местности в города, так, за последние 5 лет удельный вес врачей, работающих на селе, сократился с 8.7% в 1999 г. до 7.0% в 2004 г. Высокий процент совмещения дерматовенерологических ставок медицинскими работниками других профилей, в 54,2% районов области или 40% от всех дерматовенерологических ставок в сельской местности.

- Высокий процент диагностических ошибок енфнлнеа при первичном обращении больных к дерматовенерологам н врачам смежных специальностей на тысячу больных сифилисом в 2002 г, - 12,2; в 2003 г. 12Д,

- Удаленность большинства населенных пунктов от областных специализированных лечебных учреждений; как следствие, низкий процент сельских жителей среди посетителей KAOJI и ОКВД, но с высокой зависимостью выявления (г - 0,75) больных сифилисом сельских жителей от посещения ими специализированных ЛПУ,

- Дефекты активного выявления больных к эпидемической работы в очагах; уменьшение обследования контактов больных с 35,5% в 1992 г, до 17,9% в 2004 г

7. Для жителей деревень характерны поздние формы сифилиса, наличие множественных язвенных и осложненных сифилом, позднее (через месяц) обращение к специалистам. Каждый второй заболевший из них первоначально обращался не к дерматовенерологам, а к врачам другой специальности, Источником заражения для них в 61,4% случаев являлся супрут(га) или постоянный половой партнер. Раннее самостоятельное обращение к специалистам характерно для 64,8% холостых жителей поселков со средним специальным образованием, низким уровнем тревоги, заражение которых в 34,2% случаев произошло прн случайных половых контактах. Для женщин данных населенных пунктов характерно раннее начало половой ЖИЗНИ (дня подростков - 15,1 ±0,1 лет, для взрослых ]6,0±0,1 лет), склонность к промискуитету, наличие множественных эрозивных сифилом генитальной локализации и раннее (через лень - 65%) самостоятельное (43,5%) обращение к дерматовенерологам.

8. Особенностями поведения сельских подростков являются выжидательная тактика (3,9%), самолечение (7,8%), обращение к друзьям (16,8%) и к ранее переболевшим венерическим заболеванием (5,2%). 32,6% впервые узнали о способах профилактики ИППП только после перенесенной венерической болезни.

Около 50% бальных сифилисом (особенно из деревень) получали первоначальную информацию только от профильных медицинских работников в момент лечения а КВД. Каждый десятый сельский пациент ничего не знает о способах профилактики ИППП и о местах приобретения средств профилактики даже после лечения по поводу венерического заболевания.

Практические рекоменлаини,

1, При организации первичных профилактических мероприятий в подростковой среде в сельской местности необходимо учитывать высокую частоту раннего начала половой жизни. употребление алкоголя, особенно средн девушек, лля которых характерно более раннее начало половой жизни и более раннее начало употребления алкоголя. Особенно пристальное внимание должны заслуживал, подростки обоего пола, жители деревень, также девушки, жительницы сел н поселков, перенесшие ранее венерические болезни из-за большей вероятности вступления в случайные половые связи. В настоящее время настороженность средн врачей всех профилей, родителей, педагогов должны вызывать девочки - учащиеся старших классов районных школ, прибывающие туда из деревень, в силу наличия у них склонности к рискованному сексуальному поведению. С целью более раннею обращения к дерматовенерологу следует провести разделение потоков взрослых пациентов и подростков.

Для проведения эффективных лечебно-профилактических мероприятий в сельской местности, направленных на раннее обращение к дерматовенерологам, необходимо учитывать пол, медицинские и поведенческие особенности, социальное положение и место жительства потенциальных пациентов.

2- Врачам в сельских ЛПУ. молодым педагогам, студентам мед. ВУЗов, работникам социальных служб необходимо активно реализовать программы на селе, направленные на формирование положительной модели сексуального поведения и воспитания у сельских детей поведенческого предохранительного эффекта, как элемента сексуальной культуры. К реализации таких программ необходимо подключать подготовленных для этого подростков нз любой местности, либо уже подготовленных студентов мед, ВУЗон и медицинских работников, как наиболее популярные и доверительные источники информирования в сельской подростковой среде Принять во внимание необходимость активных профилактических вмешательств в возрасте 14 - 16 лег, а также дифференцированного подхода с учетом папа- При выборе источника информации нужно учитывать, что для мальчиков более предпочтительны средства массовой информации, сверстники своего пола и медицинские работники, для девочек -медицинские работники и сверстники своего и противоположного пола При планировании программ по профилактике ИППП следует ориентироваться на слабые знания подростков (девушек) из группы риска ло проблемам ИППП и по вопросам физиологии и контрацепции, а также учесть, что сельская молодежь в большинстве имеет более слабую осведомленность об этих вопросах, чем городская.

3. При проведении вторичных профилактических мероприятий среди пациентов с сифилисом нз сельской местности важно учитывать также социально-демофафические параметры, такие как пол, образование, место жительства и степень рискованности сексуального поведения (особенно уже болеющих). Вторнчная профилактика как взрослого, так и молодого населения должна заключаться в более активном информировании пациентов обоего пола. Ведущая роль в тгом процессе должна отводиться врачам общего профиля, выявляющим заболевших, и особенно врачам -специалистам, лечащим больных.

4. При ведении всех взрослых пациентов с сифилисом врачам дерматовенерологам необходимо учитывать место жительства, поведенческие особенности сельских жителей: низкую тревогу, халатное отношение к собственному здоровью в сочетании с недисциплинированностью н злоупотреблением алкоголем, низкую информированность и высокий удельный вес сочетанных инфекций. Прн ведении подростков необходимо принимать во внимание склонность к промискуитету, раннее начало половой жизни, низкую информированность по вопросам профилактики сифилиса, но высокий уровень доверия врачам.

5. С целью постоянного совершенствования методов первичной и вторичной профилактики сифилиса и других ИППП необходим комплексный динамический анализ (I раз в три года) социально*демографических* поведенческих, образовательных особенностей больных различных возрастно-половых категорий с учетом места жительства.

6. Областной дерматовенерологической службе в районах области с учетом конкретной ситуации ежегодно выявлять группы повышенного возрастно-половего, профессионального и социального риска по заболеваемости сифилисом.

7. Для поддержания репродуктивного здоровья сельского населения и для успешной профилактики врожденного сифилиса на селе необходимо уже в годы начала развития эпидемического процесса включить в обязательные медицинские осмотры с серологическим обследованием всех женщин в сельской местности, независимо от мест проживания, в возрасте от 17 до 40 лет, независимо от наличия или отсутствия беременности. Необходимо усилить контроль за проведением профосмотров на ИППП в сельской местности, учитывающих группы повышенного социального риска и «ядерные» группы. Лицензионному комитету усилить контроль за деятельностью лечебных и фармацевтических учреждений всех форм собственности,

8. В структуре областной дерматовенерологической службы необходимо создать межрайонные кабинеты анонимного обследования и лечения (учитывая поведенческие особенности населения всех возрастов, проживающих в поселках) в целях приближения к сельскому населению лабпрлторно-д и агностической базы.

Также в целях приближения квалифицированной помощи жителям сел необходимо создать из областных специалистов выездные группы, состоящие из медиков, психологов, выездную систему фармацевтических услуг в отдельные сельские районы.

Создание в районных центрах круглосуточных консультативных телефонов.

9. Учитывая объем и время получения информации по вопросам профилактики ИППП (в частности сифилиса) и полового повеления у всех лиц в сельской местности, независимо от мест проживания, ввести в систему ежегодные семинары для работников медицины, образования, социальной и правовой сферы по работе (методам и формам информирования) с данной социальной группой.

10. В целях ежегодного мониторинга и удобства анализа здоровья сельского населения рекомендовать в отчетных формах МЗ РФ № 9. № 34 из общей статистической информации по всем параметрам отдельно выделять сельских жителей.

11. Рекомендовать дифференцированный подход в регионах к стабилизации дерматовенерологического коечного фонда, учитывая эпидемиологические особенности современного течения сифилитической инфекции в сельской местности, многообразие клинических симптомов и форм болезни по результатам многоуровневого мониторинга.

12. Внести в методические указания по лечению и профилактике сифилиса следующие коррективы:

12.1. При всех формах манифестного, скрытого приобретенного и врожденного сифилиса специфическое, профилактическое и дополнительное лечение сельских больных проводить только в стационаре КВД по методикам введения водорастворимых солей бонзилпеницнллнна или пеннцнллнноными препаратами средней дюраншост,

12.2. При лечении всех форм сифилиса у сельских жителей использовать неспсцифи ческую терапию.

12.3. Амбулаторное лечение а том числе сельских больных сифилисом разрешить в области только на базах сифилидологического и анонимного кабинетов при ОКВД.

12,3.1- В сельской местности в районных ЦРБ, имеющих в штате дерматовенерологов и серологическую лабораторию разрешить:

- превентивное лечение лицам, имевшим половой и тесный бытовой контакт с больными всеми формами сифилиса при отсутствии у контактирующих проявлений сифилиса и прн отрицательных серологических реакциях (MPI I, PITTA, КСР) только солями пенициллина.

- специфическое лечение первичного сифилиса при отсутствии у больных осложненных твердых шанкров (фимоз, фагедснизм, гангреннзаиия, индуратнвный отек), прн отсутствии множественных, гигантских, атипичных экстрагеннтальных шанкров, а также сочетанных, стертых н малосимптомных форм болезни, только после серологического подтверждения (МРП, РПГА, КСР, НФА) и обнаружения бледной трелонемы.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Вислобоков, Андрей Витальевич, 2006 год

1. Аковбян В.А, Эпидемическая вспышка сифилиса в России (1990-1998 гг.) Текст. / В,А, Аковбян // Российский журнал кожных н венерических болезней 1998,- Ш. -с.ЗО-ЗЗ.

2. Аковбян В. А, Первые итоги сотрудничества России и США ло проблеме ЗПГ1П Текст. / В.А. Аковбян, К.К. Борнеенко, Л.И. Тихонова И ЗППП, -1998 т. -с.75-77.

3. Андреева Е.А. Роль акушеров и гинекологов в активном выделении ИППП Текст. / ЕЛ. Андреева, М.В. Яцуха // 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М-, 20014.2. с.72.

4. Антоньсв А,А. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем Текст. / А, А- Антоньев, Г.Ф. Романснко, B.C. Мыс кии Н Вестн. лермат. и венер.- 1997.-Jfe6.-c. 20-22.

5. Аравийская F.P Приобретенный сифилис: медико-социальные вопросы, Текст.: авторсф. днес. док, мед, наук. / Е.Р. Аравийская. СПб, 2001-38 с,

6. Бавыкнна Е.А. Динамика заболеваемости сифилисом в Кабардино-Балкарии за 46 лет Текст. I Е.А. Бавыкина. М,Ф. Ахомготов, Б-М, Сасиков,

7. A.M. Чистякова // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ/Казань, 1996. 4J. -C.-I30-13I.

8. Баев M B Распространенность, факторы риска н пути совершенствования профилактики ИППП (на примере Пензенской области) Текст.: лисс к м.н 1 М.В. Баев М, 2001 - 177 с.

9. Базаев В.Т. ИППП в Республике Северная Осетия Алания Текст. /

10. B.Т. Базаев II Росс, журнал кож, вен. болезней. 2002 г. - №5, - с. 65-67.

11. Базиков Н.А. Эпидемиология сифилиса в Ставропольском крае Текст. Н.А, Базиков, В.В. Чеботарев, М.А. Земцов, Л.Г. Дробина I/ Вести, дерм, нвонер, -1999.- J65. с.41-43.

12. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков Текст. / А. И. Баранов /I Здравоохр. Рос. Фед. 1997,- JV? 4.-е. 4546.

13. Баткаев Э.А. Этнотропная терапия урогснитапьного хламндноза-{Текст. / Э-А. Баткаев. &В. Рюмин // Клип, дерм и вен. 2003 № 3 - С. 13 -19.

14. Бивалькевнч Е.В, Причины формирования вторичного рецидивного сифилиса в городе Челябинск Текст. / Е,В, Бивалькевнч, В. Г. Бнвалькегнгч, Ю.Н. Ковалева // 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М., 200 L- 4.2 с. 169-170.

15. Битеен В.Х. Информированность мальчиков и Юношей о заболеваниях, передающихся половым путем Текст. / В.Х. Б(гтсев, О.Н, Мальцева, А,В Плотников // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы междуиаролн конф,-М,, 1999.-е,204-204,

16. Бондаревскнй Я. И. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем Текст. / Я-И. Бондарсвский U Вести, дерм, и венер. -1999.' т.-с. 14-15.

17. Борисенко К,К. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваний сифилисом у подростков |Текст. t К. К, Борнсеико, О.К. Лосева. Т.Ф. Бондаренко // Вести, дермат. и венер.- 1996,- № 3.-е. 66.

18. Борисенко К.К. Опыт н перспектива работы кабинетов анонимного обследования на болезни, передаваемые половым пугем (Bill111) Текст. / К.К. Борисенко, O.K. Лосева, Т Ф. Бондаренко It Вест, дерм, и венер. 1997 -№ 2-е. 66-66.

19. Брнко Н И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в России и тенденции се развития (Текст. t Н.И. Брнко, И.П, Иваненко, А И. Громыко, ЛЛ Тихонова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.-№1 -с.4-6.

20. БугорскиА В.Н. Эпидемиологические закономерности заболеваемости сифилисом в периоды ее подъема и снижения в Тульской области Текст. / В.Н, Бугорскнй, А.А. Халдин, Н,А. Рюмкииа // Российский журнал кожных и венерических болезней, 2003 № б - с. 47-49.

21. Булычев И.И. К проблеме проституции Текст. / И.И. Булычев, Э,Д. Годовиков, МБ. Тумаркнн / Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международи. конф.-М., l999.-c.7-7.

22. Введенская Э.В. Сифилис у несовершеннолетних подростков в Ярославской области Текст. I Э,В. Введенская, Е.В, Жарикова // Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения.: Сб. науч. гр, Ярославль, 1998 - cJ2-35.

23. Венерические болезни ! Справочник для врачей Текст) / Под ред. М, 3. Яговдика, [Текст. Мн. «.Бсларусская иавуко». 1998.-342с.

24. Венерические заболевания в Российской Федерации за 1999 2000 г, г. Социально значимые заболевания населения России в 2002 г. Статистические материалы МЗ РФ 2003 TckctJ -с. 60 - 66.

25. Внслобоков А.В. Ошибки врачей обшей практики в диагностике сифилиса. (Текст. / А.В. Внслобоков, СИ. Косгюк // Росс, журнал кож. вен. болезней. 2004 №3 - с. 41-42.

26. Внслобоков А,В. Некоторые регионарные особенности течения заболеваемости сифилисом в Орловской области (Текст. / А.В. Внслобоков, К М. Ломоносов, Т.А Законова // Росс, журнал кож, вен, болезней, 2004 -№4-с. 26-29.

27. Внслобоков А.В. Анализ заболеваемости сифилисом среди женшин в Орловской области Текст. / А.В. Внслобоков, К.М. Ломоносов, С.П. Пахомов. И Вестник кожных и венерических болезней. 2005 №2 - с, 45-48,

28. Внебрачные зачатия Н половое воспитание подростков Текст. / Л,Я. Оберг, О.А. Шишко, ЕЛ. Титова Н Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщине-матери и ребенку', М,: Просвещение, 1991, 80 с.

29. Вороненко О Ю Состояние сексуального н репродуктивного здоровы» подростков на Украине по результатам социологического исследования Текст. / ОЮ- Вороненке И Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-ли между народи. конф.-М,, 1999.-е. 10-11.

30. VI Всероссийский съезд венерологов н дерматологов (Текст. / Г, Ф. Романенко, Л, И. Тихонова, В. И- Кулагин, С, А. Кутан И Вестник дерматологии и венерологии, 1990.-Jft3.-C, 16-18.

31. Галлямова Ю,А. Состоите амбулаторно-полнклнничесикх и стационарных учреждений по оказанию дерматовенерологической помощи населению (Текст. / ЮА Галлямова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003- №6 с. 51-54,

32. Гладышев В.К. Некоторые особенности клинических проявлений вторичного сифилиса а настоящее врем (по данным Ростовского ОКВД) (Текст. / В.К. Гладышев, В.К. Ометов, Ф.Ю. Макаров // Вестник постднпломного образования 2001 г. № 2 - с. 45-45.

33. Головннов Э,Д Эпидемиологическая ситуация и меры по снижению ЗГИ III в Ивановской области (Текст. / Э.Д. Головинов, Г.Н. Смирнов, АЛ. Колоскова. Ю.М. Переверзев // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ/ Казань, 1996.-4.3.-C.9.

34. Голод СИ. Проститутки в конспекте изменения половой морали Текст. /СЖ Голод // Социал. нес ледов. 1998 .-№ 2.-е. 65-70.

35. Горанская СВ. К вопросу о профилактике инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ/СПИДА среди школьников Текст. / С.В. Горанская. М.А. Горохова // 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,2001.- Ч.З. с.155-156.

36. Гордеевз Г-В. Клинические проявления сифилиса у детей р"екст. / Г.В. Гордеева //8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М., 2001,- 4.2. е.42-43.

37. Горелова О-В. Сексуальное поведение подростков, больных инфекциями, передаваемыми половым путем Текст. / О.В. Горелова, В.Л, Аковбян, А А Фидаров // Вести дерм- и венер,-1999,-№4. -с. 19-21,

38. Гракович Р.И. Цикличность эпидемического процесса при сифилисе Текст. I Р.И. Гракович, М,£. Старченко // IX Всероссийский съезд дерматовенерологов: материалы,-Алма-Ата, 199],-с. 2

39. Громыко А.И, Эпидемия заболеваний, передаваемых половым путем, в странах Восточной Европы Текст. / А.И. Громыко // ЗППП. 1996.- №6. -с.22-25.

40. Гусаков И. И. К 100-летию съезда по борьбе с сифилисом в России Текст. / И.И. Гусаков /I Вестник дерматологии и венерологии, 1997.- № 3.-с. 77-78,

41. Гусаков Н И Развитие отечественной сифилидологии по рукописным работам русских врачей .8 и начала 19 столетийТскст]: антореф, дне.— канд, мед. наук I Н,И, Гусаков -M„t975,22 с.

42. Давтаров М.М, Соинальноопндсмиологнческнс аспекты заболеваемости сифилисом в Азербайджанской республике Текст. / ММ Давтаров, Р. Г Гаджиев И 7 всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ/ Казань. 1996,- ч,3.- с.44,

43. Деггяр Ю.С. Эпидемиология сифилиса в Архангельской области Текст. / ЮС. Де1тяр. В,И, Котиова // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ t Казань, 1996. Ч.З. - с.46-47.

44. Деря гни Г.Б. Медико-психологические аспекты студенческой проституции Текст. / Г.Б. Дсрягин, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев Н Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы между народи, конф. -М. ]999,-с.11-12.

45. Дмитриев Г.А. К вопросу о серорезистентности при сифилисе Текст. / Г.А. Дмитриев. Consilium medicum. Дермат. и венер. 2003,, т. 5 № 3 - с, 152 - 154.

46. Дмитриева Т.Б. Об итогах деятельности отрасли в 1996 г. и задачах на 1997 г. Текст. / Т.Б. Дмитриева И Здравоохр. Рос, Фсд. 1997,- № 5.-с,3-9,

47. Долотин А.П, Некоторые особенности клинических проявлений сифилиса у жителей Кузбасса Текст. / А,П. Долотин, Н.Г. Нирогова, В,Н, Васильев // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов; Тезисы научных работ / Казань, 1996, Ч.З, - с,47-48.

48. Дорохнна О-В, О проституции и инфекциях, передаваемых тюловым путем Текст. / О. В. Дорохнна, Н.С. Устенко. О В Шахурин // Вести дермат. н венер, 1999.-№3.-с. 39-40.

49. Егорышспа И- В. Проблемы организации борьбы с сифилисом в сельской России в конце Х!Х века (к 100-летам» Съезда по обсуждению мер против сифилиса в России) {Текст. ! И.В. Егорышева, С-Г. Гончарова Н Вестн. дермат и венер,, 1998.- № 1,- с, 63-65.

50. Елькнн В, Д. Анализ причин запоздалого обследования контактов больных венерическими заболеваниями Текст. / В.Д. Елькнн, С.В, Дацковский. Л.С, Митрюковский // VI Всероссийский съезд дерматовенерологов: материалы.- Челябинск, 1989,-с. 24,

51. Ерамова И.Ю- Анализ сексуального поведения населения стран средней Азии <СА) и Восточной Европы 1ВЕ) (Текст. / И.Ю. Ерамова, И.А. Тоскнн !! 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,2001.-4.3.-е. 172-173.

52. Ефимочкина Т.К. Социально-эпидемиологические особенности сифилиса у несовершеннолетних на современном этапе Текст. ! Т.К. Ефимочкина. СЛ. Новикова // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / Казань. 1996. Ч.З.-С-48,

53. Заболеваемость сифилисом в Московской области Текст. / Г.М. Шувалова А.Г.Туманян, И М. Соколова [и др.] // ЗПГПТ- 1998.- №6. -с. 2632.

54. Захарова М.А. Медико-социальная характеристика заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях крупной промышленной области Текст.: авто реф. лнсс. докт. мед. наук. / М.А. Захарова М. 2005.-45 с.

55. Завьялов А,И. К вопросу о терапии серорезистентного сифилиса Текст| / А.И. Завьялов, В.Ф, Оркни, Л.А. Бакулев, Е.В. Румянцева // 8-й Всероссийский съезд дерматовенерол. Тезнсы научи, работ. Часть 2. М;2001 -С.10.

56. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 г. Статистические материалы. Текст. И Здравоохранение Российской Федерацнн;2003 № 1 - с. 36- 53,

57. Земцов М.А. Современные аспекты эпидемиологии сифилиса в Ставропольском крае Текст. / М.А. Земцов, В.В, Чеботарев // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / Казань, 1996 -Ч.З. -С.50,

58. Зуднн Б-Н. Особенности клнникн и течения сифилиса и настоящее время: Обзор литературы Текст. / Б.И. Зудин // Ml-д. реф. жури. XI, 1976, -№ 8 с.23-28.

59. Ибрагимов Р.А, Сексуальное насилие и заболевания, передаваемые половым путем Текст. / Р.А. Ибрагимов К Вестник дерматологии и венерологии 1999.-№3.-с. 24-28.

60. Иванов О,Л. Профилактика сифилиса в России; прошлое и настоящее Текст. / OJ1, Иванов, КМ, Ломоносов // Российский журнал кожных и венерических болезней t998.-Xs3.-c, 59-62,

61. Иванова МА. Сифилис и беременность Текст. / М.А. Иванова, O.K. Лосева И ИППП, 2000 № 6 - с. 63-66.

62. Иванов А.Г, Мелнко-соинальные аспекты ннфскинй. передающихся половым путем у подростков |Текст. / А.Г, Иванов И Рослкур.кож.вен.бол. 2004. № I - с. 55 - 56.

63. К вопросу о заболеваемости сифилисом на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке Текст. t Т.А.Сырнева, Я.Л. Халемнн, Р.Ф. Батыршин }и др.] // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / Казань, 1996 4.3 -c.80-8t.

64. К вопросу зпндемнологни сифилиса в г, Москве Текст. / В.И, Кулагин, ГД, Сеяисекий, Б.А, Пономарев [и др.] //8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ/М., 2001.- 4.2. -с.214-215

65. Каган Е.Е. Психосексуальное воспитание детей и подростков Текст. / ЕЛ. Катан-Лн 1990.-61 с.

66. Калмыкова И, В. Формирование здорового образа жизни и профилактика инфекций, передающихся половым путем, средн подростков Текст. / И.В, Калмыкова /У Социально-медицинские аспекты здоровья населения: Сб. науч. тр.-Тверь. 2000.-е .-58-59.

67. Калугина О.Г. Ранний манифестный енфлис: современная клиника вторичного периода Текст. / О,Г. Калугина И Вест, дерм. 2003 X? 5 - с. 60-66.

68. Калюжная Л.Д. Особенности клиники заразных форм сифилиса в настоящее время Текст. I Л.Д. Калюжная Л,Д. // Врачебное дело. 1974* № 9 — с. 127-130.

69. Карагсзян М.А. Особенности течения сифилиса в последние 15 лет Текст. / М-А- Карагезян, С.С Тер-Оганян, A.M. Катханов // Научно-практнчсская конференция дерматовенерологов Кубани 1-ая Материалы -Краснодар, 1972 с 168-17 [

70. Карапетян Л.Ф Эпидемиологические аспекты сифилиса у женщин, употребляющих наркотические вещества Текст. / Л.Ф. Карапетян // 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,2001,- Ч-2-с-166.

71. Каспарова Т.Ю, Использование статистических методов в эпидемиологическом анализе Текст. / Т,Ю. Каспарова М., 1988,- с. 27-30.

72. Ковалева Л.И. Социально-эпидемиологическая характеристика работников морского транспорта, больных сифилисом Текст. / Л.И. Ковалева//Вестник дерматологии и венерологии, 1994.-№3.-с. 16-17.

73. Коновалов О.Е, Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи Текст. / О.Е. Коновалов // Пробл. сои- гиг. и история мед. 1997.-№ 1,-с. 23-26,

74. Коновалов О.Е, К вопросу о половом воспитании подростков Текст. t О.Е. Коновалов// Здравоохр. Рос. Фед. I997.-A?4.-е. 47-48.

75. Конюхова К.А. Заболеваемость сифилисом в Тверской области за 50 лет: особенности, прогноз Текст. / К-А, Конюхова // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / Казань, 1996. 4,3. - с. 9-10.

76. Копанев М,А. Роль муниципальных диспансеров в лечении и реабилитации ряда контиигентов больных из групп социального риска Текст.: автореф. дисс. канд. мед. наукУ М.А, Копанев М. 2000 - 22 с.

77. Кранец 'Г.А. Первичная профилактика ИППП и работе с подростками. Текст. / ТА. Кровей, QJC Лосева U 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,20014,3. с, 189.

78. Кривошеее Б.Н, О характеристике диагностических ошибок у больных заразными формами сифилиса Текст. / Б.Н, Кривошеее, А.В. Богатырева U Вести. дерматол.1980, № 2 с, 69-72,

79. Криницы на Ю-М. Анализ ошибок в диагностике сифилиса Текст. / Ю.М. Кринниына, Т.Б. Решетникова, М.Н. Ермаков И 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / Казань, 1996, 4,3. -с. 57.

80. Крылов А.А. О динамике меди ко-демографических показателей населенна Санкт-Пегербурга Текст. / А. А. Крылов, Б.М. Тайц // Здравоохр. Рос. Фед 1997 -Jfe 5. - с.53-56.

81. Кубанова АА-. Основы первичной профилактики инфекции, передаваемых половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска Текст. / А, А, Кубанова, O.K. Лосева Н ЖII Hi 2000, -Jfe5.-c.4-6.

82. Кузнецова Н.Г1. Сифилис у детей Текст. / Н,П, Кузнецова, Э.И. Рыскалеико, Н,А. Долженнцына, Е,А, Пронькина // 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов; Тезисы научных работ / М.,2001,- 4,3, с. 82.

83. Кулагин В.П. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, в г, Москве в 1990 -1998 гт. Текст. / В.П. Кулагин, Б Л. Пономарев, БЛ. Селнсский, М.В. Зуева П ИППП. -2000. №1. - с.34-37.

84. Кулагин В.Н. Проблема эпидемиологии нейроенфнлнеа Текст. / В.Н. Кулагин, Б, А, Пономарева. Э,А. Баткаев [и др.] U Beet ник постдипломного образования 2002 г, № 1 - с. 102.

85. Кунгуров Н.В. Работа дерматовенеролога; практика и право (Текст. / Н.В.Кунгуров, В-А. Игдиков//Клин.дерм н вен, 2003 Л?3-е. 8-12.

86. Кунгуров Н.В/ Медицинские н соцнально-пснхологичесне аспекты проституции в Свердловской области Текст. / Н-В, Кунгуров, Т. А. Сырнсва, МЛ. Никитина // Вестник дерматологии. 1999 № 2 - с. 31 -34,

87. Кунгуров Н.В. Сексуальное поведение женщин, больных венерическими болезнями Текст. / Н.В. Кунгуров, Т.А. Сырнева, И.Б, Сарапулова I/ ЗППП.- 1998 №6. -с.33-35.

88. Ю5)Кунцевнч Л .Д. Заболеваемость урогенитальными инфекциями у женщин, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы Текст. / Л.Д. Кунцеянч, Н.К. Никулин. В-Р. Мншаноа [и др.] // Росс, журнал кож вен. болезней. 2003, >«4,- с, 65-67.

89. Курова Т. Проституция в Риге, Латвия социальные аспекты, требующие внимания Текст. / Т. Курова, М. Шубннкова, А. Мальцева, Г1.А. Мардух И ЗППП - 1997 - №6 - с. 16-19.

90. Лебедева Г.В. Социаяыю-лнчностная характеристика больных подростков (по данным РКВД Удмуртии) (Текст. / Г.В. Лебедева. Э.И. Колгнна // Экономика, экология, здоровье: тез. Докл. уч.-метод, и научно-практ. конф, Ижевск, 1991.-е, 142-143.

91. Левин М» М. Некоторые аспекты проблемы проституции н инфекций, передаваемых половым путем Текст. / М.М Левин, В В. Евстафьев U Веетн. дермат. и веиер,- 1999,- № 2.- с. 11

92. Лнсицнн В, А, Сан ига р но-эпндемиол о гнчес кая ситуация во Владимирской области Текст. / В. А. Л некими // Соцнально-гигиеинческне аспекты охраны здоровья населения Мат-лы межрегион, науч.-практ конф. ■ Рязань, 1997,-с. 196-198.

93. Лосева O.K. Больной сифилисом на приеме у врача общей практики Текст. / О,К. Лосева // Русский медицинский журнал. 2001 г., том 9; II: с. 440-443.

94. Лосева О,К, Сексуальное поведение больных сифилисом (социологические н медико-социальные проблемы) Текст.: Автореф. дне, доктора мед. наук. / O.K. Лосева М-. 1991.-30 с.

95. Лосева O.K. Лнкворологнчеекое обследование больных сифилисом Текст. f O.K. Лосева, О-М. Юшенко, Е.А. Урывская // Вестник постдипломного образован кя-2002 .-Л"? I .-с. 98-99.

96. Лузан ИВ. Особенности профилактики заболеваний, передающихся половым путем, у несовершеннолетних Текст. / И,В, Лузан Н 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ/ Казань, 1996 4,3.-е. 12-13.

97. Лукина Н.А. Сексуальное поведение подростков г. Кемерово Текст. / Н.А-Лукина, В.В, Рейхель, М,П, Гвоздецкая // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы между пароли, конф. М., 1999.-С.23-24.

98. Мальцева 0,Н. Социально-личностная н клиннко-эпндемнологнческал характеристика больных сифилисом в Кировской области в 90-е годы Текст.: дисс. канд. мед. наук / О.Н. Мальцева М. 2001 г.

99. Мальцева О.Н. Факторы, алняющие на распространение сифилиса среди подростков в Кировской области Текст. / О.Н. Мальцева. В.Х. Битее в, А,В. Плотников И Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международн. конф.-М., 1999.-с.220-221.

100. Медико-социальные исследования полового поведения подростков Новосибирской области за 5 лет (1994-1998) Текст. / Н.ВЛузан, С.В,Давыдов, О.М.Аврукнна [и др,] // ИППП.- 1999. №3. -с.41-46.

101. Мнлнч М.В. Эволюция сифилиса Текст. / М.В. Милнч. М. Медицина, 1987.-160 с.

102. Мудренко О.С. Частота выявления сифилиса н других заболевании, передающихся половым путем, у женщин, занимающихся коммерческим сексом Текст. / О.С. Мудренко // Российский журнал кожных и венерических болезней, -1999,- Jfe5.-c.40-4!.

103. Мыскина B.C. О контингенте больных сифилисом с развившейся серорезнстентностыо (Текст. / В,С, Мыскина, О.В, Магарышкина // Вест, последипломного образ. 2001; Jfe I: с.43 -45.

104. Ношхоев M P Профилактические вмешательства в среде секс-работниц Текст. / М.Р. Нашхоев // 8 Всероссийский сьеад дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,20014.2.-е. 170-171.

105. Нейросифнлнс (Текст. I К.Марра И ИППП, 2004, -№4.-с.7-12

106. Некоторые эпидемиологические особенности распространения сифилиса в Ростове-на-Дону Текст. / Г,Н. Калмыкова, В-К. Ометов, Е,К. Авилов, С-А. Прокопенкова // Вести, дсрмат. и венср.- !991.-№ 5.-е, 24-26.

107. Ннкулин Н.К, Анализ заболеваемости сифилисом в учреждениях пенитенциарной системы Текст. / Н,К. Никулин. ИЛ. Шливко, А.К. Чурин [и др.] U ИППП.-2001. №4. - с. 19-23.

108. Новнкова Л.А. Особенности структуры болезней, передаваемых половым путем Текст. / Л.А Новикова. Т.М. Бахметьева, Л.Р. Бялик // 7 Всероссийский съезд дерматоиенерологов: Тезисы научных работ / Казань, 1996.'4.3.-С. 16-17

109. Опыт работы по выявлению и обследованию на венерические болезни и СПИД лиц асоциального поведения Текст. / В.Л. Аковбян, AJ>. Левина, С. А. Шужуров, 111. Д. Алерамова // VI Всероссийский съезд дерматовенерологов: Материалы.- Челябинск, 1989,- с. 7-8.

110. Оргаиизация борьбы с сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем в Свердловской области Текст. / Н.В. Кунгуров, Н.М, Герасимова. Т А, Сырнсва и др, Н Вести, дермат. и венер.-1998.- №3,- с. 31-33,

111. Орлова Л.И. Серорезистентиость при сифилисе Текст. / Л.И. Орлова, Г.Н. ЕИасюк. Л.В. Литвинова И Актуальи. вопросы дермат. Юбилейная научно-практич. конф. (Сборник науч. Трудов). Омск, 2001 с. 66 - 67.

112. Основные итоги Всероссийской переписи населения в 2002 г. Стат.мат. Текст. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. Jfe 4. - с-38 - 53

113. Особснностн выявлен ня заболеваний, передаваемых половым путем, у женщин, обращающихся в кабинеты анонимной диагностики Текст. / А. А.

114. Кубанона, Л.Д. Куниевнч, В.А. Аковбян и др. Н Вестник дерматологии н венерологии,-1998,- Л'» 3.- с. 74-76,

115. Певзнер Ю.С, Тенденции и социально-гигиенические аспекты венерических заболеваний в г. Тольятти Текст.: автореф. днсс. канд. мед. наук. / Ю.С. Певзнер. Рязань, 2000. - 26с.

116. Пнрогова Е.П. Особенности эпидемиологии сифилиса у несовершеннолетних жителей Кузбасса Текст. / Е.П. Пнрогова, А.И, Долотин, В.Н. Васильев И 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ t Казань, 1996. Ч.З. - с. 19,

117. Пирятннекая А.Б. Образ жизни больных ранним скрытым сифилисом Текст. i А.Б. Пнрятннекая U 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ I М.2001.-Ч.З.-С. 88.

118. Позднякова О.Н. Сифилис у несовершеннолетних Текст. / О.Н, Позднякова, Ю.С. Миронова, Е.М. Зарезенко // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / Казань, 1996. Ч.З.- с. 73-74,

119. Полесскнй В.А. Основные подходы к профилактике заболеваний, передающихся половым путем Текст. / В.А Полесский, Э.А. Кулиш, С.М.

120. Савельева '.'Сексуальное здоровье на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение: Материалы международной конференции, М.,1999 г./М„ 1999. с.225.

121. Писклакова Т.П. Поражение органов зрения прн сифилисе Текст. / Т.П. Писклакова, Л.А, Удалова, М.Ю. Василькова [и др.] И 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов; Тезисы научных работ / М., 2001 4 2. -с.47.

122. Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 №1194. «Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью» Текст.: -М, 1999.

123. Прнвалойа В.А. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации анализ тенденций и прогноз развития эпидемической ситуации Текст. ' В.А, Привалова, Л И. Тихонова // ИППП -2000.- №5. с.35-40.

124. Приказ МЗ РФ №236. О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем. Ввсд.07.12.1993.

125. Прнказ МЗ РФ № 291 О неотложных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем,- Введ, 27 марта 1998г.

126. Приоритетные задачи дерматовенерологической службы Текст. f В.И.Кулагин. Г.Д.Сслисскнй. Б-А Пономарев и др.// Российский журнал кожных н венерических болезней. 1999. - №4. - с.6-8.

127. Приоритетные задачи контроля за инфекциями, передаваемыми половым путем Текст. / В.НКулатнн, Б.А. Пономарев, Г.Д.Сслнсскнй и др. //ИППП.- 2001.- №2,-с.24-2б

128. Проституция: проблемы культуры, воспитания и экономики Текст. / А.В. Меренков, Я.Л. Халемни, ТА Сырнева, МЛ Никитина U Вестник дерматологии и венерологии.-1999,- № 3.- с. 37-38.

129. Прохоренков В.И. В сумерках Венеры. Очерки социальной венерологии Текст. / В .И. Прохоренков. Красноярск: ПНК Офсет, 1996 - 116с.

130. Прохоренков В.И. Социальные, этические и медицинские проблемы коммерческого секса Текст. / В.И, Прохоренков, Т.Н. Гузей, Ю.Н, Павлова, Е.А. Татьянииа И Сибирское медицинское обозрение. -2001№1. ■ с.50-54.

131. Г73)Прохоренков В.И. К проблеме заболеваний, передаваемых половым путем, в Енисейском регионе Восточной Снбнри Текст. t В.И. Прохоренков, В.А. Скибицкнй, М.В. Роликов, Ю В Карачсва // ЗТ1ПП. -1997,- с.27-30,

132. Родионов А.Н. Сифилис. Руководство для врачей Текст. / А.Н. Родионов. СПб. Питер. 2000. - 288 с.

133. Руководство для врачей, Венерические болезни Текст. / Под рел, М-П-Демьяновкча. — М,, Мсдгиз,1956. 179 с,

134. Сексуальное поведение подростков, больных инфекциями, передаваемыми половым путем Текст. /О.В. Горелова, В,А.Аковбян, А.А. Фндаров // Вестник Дерм ивенер.-1999.-№4.-с. 19-20.

135. Серорезнстентность у детей, больных приобретенным сифилисом Текст. / И.А. Горланов, В.П. Качанов, Л.А. Тимохниа и др7/ 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М, 2001 -Ч, 2. с.57-58,

136. Снфнлис у беременных' проблемы, пути решения Текст. / В.Н-Ракипкан, О,В. Торбина, И.К. Мннцилик // Тезисы докладов VII Всероссийский съезд дерматовенерологов, Казань, 1996, 4,111, - с, 76 - 77,

137. Скрнпнн Ю.К. Проблемы «старого» и «нового» в современной советской венерологии Текст. / Ю.К. Скрипни, О.Т. Тесалова, В,И. Мордовцев Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов ■ М., 1989.- 4.1.-е 67-71,

138. Скрипкин Ю.К. Общество и инфекции, передаваемые половым путем поиск решения Текст. / Ю.К. Скрипкин, В.А, Аковбян. Л.И. Тихонова // ИППП,- 1999.-„Узб. -с.20-22.

139. Скрнпхнн ЮЖ. Кожные к венерические болезни Текст. / Ю.К, Скрнпкнн, В.Н- Мордовцев. М! Медицина 1999 - т. 1-522 С,

140. Скрипкин Ю.К. Болезни, предающиеся при потовых контактах Текст. / Ю.К. Скрнпкнн, ТЛ. Шарапова, Г.Д. Селнсскнй. Л.г Медицина. 1985. -288 с.

141. Скрытый сифилис в Туркменистане Текст. / А.М. Измайлов, АЛ. Атаева, ГЛ. Кекнлова и др.// Восьмой всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ/М.,2001.- ч. 2. с. 137

142. Современные направления профилактики внутриутробных инфекций Текст. / Н И Маркович, В В. Семорснко, Н.В. Исаева и др. // Проблемы здоровья ссмьи-2000: Мат-лы Всерос, науч. конф. с междунар, участием.-Пермь -Анаталья, 1997.-с.47-48.

143. Соколова И.И Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков Текст. / И.И. Соколова, И.С, Савельева // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международн. конф. М„ 1999.-с,3 1-32.

144. Соколовский ЕВ. Серологическая резистентность после лечения сифилиса (причины и факторы развития, профилактика и лечение) Текст.: автореф.днсс.док.мед. наук / Е.В. Соколовский. СПб; 1995: с25.

145. Сохии А.А, Дифференцированные программы обучения вопросам профилактики СПИДа в школах США (обзор) Текст. / А.А. Сохни // Сов, здравоохр, -1990,-№ 10.-е. 58-64.

146. Социально-значнмыс заболевания России в 2002 г Венерические заболевания в Российской Федерации за 1999 2000 г.г. (Статистические материалы) МЗ РФ Текст.; 2003. - с. 60-66.

147. Сочстанное лечение венерических заболеваний н алкоголизма Текст. / Б.М. Дацковскнй, Н И. Крошкина, В-М, Кляннн. А.В. Гусев Н Вестник дерматологии н венерологии.-1989.- № 1,- с. 64-65.

148. Старченко М,Е, Динамика венерической заболеваемости в Санкт-Петербурге за 20 лет Текст. / М.Е, Старченко, Т. С, Смирнова //. Тезисы докладов VII Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996 г — часть Ш. —ь 24.

149. Старченко М.Е. Правовой аспект отношений врач пациент в области дерматовенерологии Текст| (М.Е. Старченко, ДА. Арапенков И Материалы XXXI научно- лрактнч. конф. дерматовенерологов, акушеров- гинекологов и урологов,- СПб, 1996,- с.31-31.

150. Статистические материалы; Основные итоги Всероссийской переписи населения в 2002 г. Текст. // Здровохранение Рос.Фед,- 2004, №4, - с, 3853.

151. Сь(рнева Т.А- Эпидемиологические закономерности заболеваемости сифилисом в периоды предыдущего и настоящего подъемов в Свердловскойобласти Текст. / ТА. Сыриева If 8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,2001 4,3, - с.94.

152. Сырневз Т.Д. Особенности формирования очагов сифилиса в различных социальных группах населения Текст. I Т.А. Сырнева, РФ. Батыршин // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и вснерологов.-М. 1989.-4.1 .-е. 74-75.

153. Сырнева Т.Д. Основные тенденции заболеваемости сифилисом и Свердловской области Текст. / Т.Д. Сырнева, I I.B. Зильберберг // Жури, микробиол.- 2001, №2, - с.33-36.

154. Сыссрнн В.А, Заболеваемость урогеннталъкымн ИППП среди мужчин в учреждениях УИН Нижегородской области Текст. / В.А. Сыссрин, Г.И, Жукова, А.Е- Бобылева //8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,2001 Ч.2.- с.117.

155. Тарновскнй В.М. Излеченного» сифилиса. 3-е издание Текст. / В,М. Гарновский. - Спб.: Риккер, 1904 г., - 117 с.

156. Терещенко В.Н. Сифилис в Забайкалье от съезда к съезду Текст. / В.Н, Терещенко, П А.Стспзнова, Т.Н. Медведева К S Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ f М.,200!.- 4.2. с.53-54.

157. Тнхонова Л-И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации Текст. / Л.И, Тихонова // Вестиик дерматологии и венерологии.-1999.- № 2.- с. 4-7.

158. Торшина НЕ. Изучение эпидемиологии сифилиса у детей и подростков Текст. / НЕ. Торшина, Е.Е, Соколова, Т.Н. Гусинская Н Вести, постлнпломного образования. 2002, №1 - с. 95-96,

159. Тотоонов Б,А, Формирование очагов инфекции и опыт их ликвидации при сифилисе Текст. / Б,А, Тотоонов, Т.В, Пхалагов, Б.С. Туршев Н Всероссийский съезд дерматологов, 6-Й: Материалы. Челябинск, 1989.- с. 77-79,

160. Туранов Н.М. Материалы к истории борьбы с сифилисом в СССР и пути ликвидации заразных форм згой инфекции Текст.; автореф, дис.— д-ра. мед. наук / Н.М, Тураноа-М.,1965, 44 с,

161. Туршев Б.С. Клиннкоопндемнологнческая н социально-личностная характеристика больных сифилисом в Северной Осетии (Текст. / Б.С. Туршев // Вести, дернет, и венер,- 1995.-с,24-25.

162. Уровень информированности подростков об инфекциях, передаваемых половым путем Текст. / Т.Н. Номноева, Б.Р, Рейнмкулиев, Э-Б. Валиева [и др.] //8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М., 2001.- 4.2.-с. 138.

163. Усманов Т.М- Некоторые особенности Эпидемиологической ситуации в г.Ташкенте н Ташкентской области Текст. / Т.М. Усманов, К.А. Юлдашев, AJJJ. Вайсов Н Восьмой всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ/ М,, 200 L- ч. 2,- с. ЮЗ.

164. Усовсцкнй И, А, Современные аспекты клиники, лечения и профилактики сифилиса у социально дезадаптированного контингента (Текст.; автореф, днес, к.м.н. / НА, Усовецкий. Москва 1998 г, 22 с.

165. Фнллипова Н,Г, Основы профилактики сифилиса в современных условиях Текст. / Н.Г. Филлнпова, Н.П, Соболева. С.Е, Маргыненко, В.А. Сырова // Пробл- соц. гиг. И история мед. 1997.-№ 4. - с.21-24.

166. Фомин К,Ф Особенности эпидемиологии, диагностики и лечения латентного сифилиса в последние годы (1875 1980 гг.) Текст. / К-Ф Фомин, Л.П Николаева, Т.Д. Панина [и Др.] // Вест, дерматол,, 1982. - X? 10 ~ с. 62-65.

167. Фрншман М.П. Вопросы активного выявления больных поздними формами сифилиса Текст. / М.П, Фриш май. Труды Перм. мед. ин-та. 1963, т. 42, вып. I, с. 131-136.

168. Фрншман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса Текст. / М.П. ФришКЕан. Киев: Здоровя. 1983. - 136 с.

169. Ф> рнье А. Учение о сифилисе Текст. / А. Фурньс: Пер. с французского. М,; Карцев. 1899, -162 с.

170. Хамитов I1LA, Особенности эпидемиологии, современного течения и лечения раннего приобретенного сифилиса Текст. t Ш,А. Хамитов. У,А, Валнханов, М К. Балтабаев [и др.] Н Вестник дерматологии и венерологии. 2004; 2: с. 55 57.

171. Харнсова ИМ. Некоторые особенности формирования заболеваемости сельского населения Текст. f И.М Харисова. И.Ф. Гизатулин // Проблемы управления здравоохранением -2004-J&4 (17).-с.21-24.

172. Чеботарев В.В. Индустрия секса, нравственно- эстетическое, половое воспитание нерешенные проблемы Текст. / В.В. Чеботарев // Вестник дерматологии и венерологии.- 1999.-№3.-с. 29-30.

173. Чеботареа В.В. Особенности течения сифилиса в период эпидемии Текст. / В.В. Чеботарев, Л.В. Павлик, М.А. Земцов // Вестн. дерм, и венер. -1999. -№б. с. 56-58.

174. Чсботарсв В.В. Ссрорсзнстентный сифилис — современная актуальная проблема Текст. / В.В. Чсботарен, Л.В. Павлик, Н-В. Чеботарева /ЛСлИН. дермат, и вен, 2003 Кв 3 - с. 20-22,

175. Чернова ЕЛ. Информированность населения о профилактике СПИДа Текст. / Е.И, Чернова, Б.Л. Мнлыптейн // Здравоохр. Рос. Фед. 1992.-№ 10,-с. 27-28.

176. Чериуха А.Д. Социально-г"ншеннчеекие факторы здоровья населения Северо-Востока России на современном этапе Текст. / А.Д. Чернуха, А,Л. Максимов, В,М. Золотарев, С, В, Тюра // Пробл. сои. гиг, и история мел, -1997,-№ 1.-е. 20-23,

177. Чимитова И.А. Серореэнстентный сифилис н обоснование применении иефалоспорнна 3 поколения цефтриаксоиа в лечении этого состояния Текст.: автореф. дисс. кап. мед. наук t И.А. Чимитова М;2000: с. 22.

178. Шакиева Г-Ж. Социальные факторы, способствующие распространению болезни, передаваемых половым путем Текст. / Г.Ж-Шакнеаа //8 Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М, 2001,- 4.2. с. 14.

179. Шапошннков O.K. Венерические болезни^ Руководство для врачей. 2-е издание Текст. / O.K. Шапошников. - М.; Медицина, 1991. - 544 с.

180. Шевченко А.Г. Проблемы и пути совершенствования профилактики инфекций, передающихся половым путем в сельских районах и малых городах. Текст. / А,Г, Шевченко // Соцнальио-медниинскне аспекты здоровья населения; Сб. науч. тр.-Твсрь,2000.-с.-60-61.

181. Шевченко Ю.А. Значение социальных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Роль здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных заболеваний Текст. / Ю.А. Шевченко // Вестник РАМП -2000 -№1 Г-с.7-11

182. Шлнвко И.Л. Социально-эпидемиологическая характеристика скрытого сифилиса в учреждениях пенитенциарной системы Текст. / И Л. Шлнвко, А.Е. Бобылева it% Всероссийский съезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,2001 .- 4,2.-е. 116.

183. Шувалова Т.М. Уроки последней эпидемии сифилиса в Подмосковье Текст. / Т.М. Шувалова- А.Г. Туманен //8 Всероссийский еъезд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / М.,2001.- 4,3. с.219.

184. Шумов А.В, Медико-социальные аспекты женской проституции Текст.: авторсф, дне,,,, канд. мед, наук / А,В. Шумов. М.т 2000. - 23 с.

185. Шумов А.В, ИППП и женская проституция на территории Саратовской области Текст. / А.В. Шумов. Л,В, Федотов, О.В. Тараскнн И Вести, дерм, и венер. 2001,- Ш.- с.69-73.

186. Эпндемнолоп1чсскне особенности распространения сифилиса в Москве Текст. / В.И. Кулагин. А.П. Ссльцовский, Н.П, Соболева [н др.] // Пробл. соц. гиг. н история мед. -1998,-N? 1.-C.4I- 44.

187. Эпидемиологня сифилиса в США, 1941-1993 Текст. // ЗППП,- 1996,-т.-с.

188. Юлдашев К А Сифилис и беременность Текст. ! К.А. Юлдашев, Б.А, Маргупов, З.А. Папрнев И Вести, кожн, н вен. бол. 2003,-№3,-с, 34-35.

189. Юцковскнй А.Д, К проблеме сифилитической инфекции среди детей. Текст. / А.Д, Юцковский. М.Б. Хамошнна И Вести, постднплом. образ. -2002 -№1. с. 97-98.

190. Юиковский А Д. Проституция и инфекции, передаваемые половым путем: время принятия решений Текст. / А,Д. Юцковский // Вестник дерматологнн и венерологии. 1999,- № 3.-е. 35-36.

191. Юиковскнй А.Д. Характеристика заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями в Приморском крае Текст. / А.Д. Юцковский, Л.Г. Сингур, А,А. Извеков // ЗППП 1997 - № 1.-е. 10-14

192. Юцковскнй А.Д. Особен моста клинических проявлений сифилиса 1Текст) / А,Д, Юцковский, НС. Дубяк, Я.А Стефанович // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2000.-.Ns1 -с. 41-42.

193. Юцковскнй А.Д. К смене дисперсной фазы сифилитической инфекции Текст. / А.Д, Юцковский, Е.В, Мнловндова, В.В. Ковтун // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - №3- - с, 52-54.

194. Явкнн В.М- Параенфилнтические заболевания Текст. / В.М. Явкин, М.В- Милнч, УМ. Мирах медов, Л В. Сазонова. Ташкент; Медицина, 1980.

195. Яцуха М.В. Противоэпидемическая работа и заболеваемость венерическими болезнями Текст. > М-В. Яцуха // Вестник дерматологии и венерологии,- 1990. № 9.-е. 33-36,

196. Яцуха M B. Сифилитическая инфекция в России в период бурного развития и угасания эпидемического процесса Текст. / М.В. Яцуха, Л.Т. Козырева, ИМ Бобков // ИППП.2002, I: с. 41-43.

197. Яцуха М.В. Бесплодные браки и болезни, передаваемые половым путем. Вопросы диагностики, лечения и профилактики ЗППЛ и дерматозов Текст. / М.В. Яцуха: Сб. науч. тр. Рязань, 1995 -С. 15-16.

198. Яцуха М.В, Заболеваемость различными болезнями, передаваемыми половым путем Текст. / М.В- Яцуха // 7 Всероссийский съезд дерматовенерологов Тезисы научных работ / Казань, 1996, Ч.З. - с. 32-33.

199. Яцуха M B, О работе лечсбно-прсфнлактнчсскнх учреждений в очаге заболевания (Текст. I MJ. Яцуха If 7 Всероссийский сьсзд дерматовенерологов: Тезисы научных работ / Казань, 1996, 4,3. - С,30-32.

200. Яцуха М.В. Эпидемиологические особенности распространения сифилиса в различных возрастных ipyrutax {Текст. / М.В. Яцуха If Вестник дерматологии и венерологии.- 1990.-J& 10.-с. 31-35.

201. Becrman L.J. Factors affecting the consistent use of barnier methods of contraception Text. /L,J. Becrman, S,M, Harvey// Obstetr GenecoL-1996, Sep; JfeSB (3 Suppl),-p.65-7f.

202. Besharov D. Frends in teen sexual behavior Text. / D. Besharov, K.N. Gardiner // Children and Youth Servies Review.- 1997.- Vol. 19. №5/6, p.34l-367,

203. Bowie C, Sexual behaviour of young people and the risk of HIV infection Text. / C, Bowie, N. Ford J. epidemiology of communal health.- 1998-Vol.43.-p.61-65,

204. Brabik L. Providing accessible health care of for adolescents with sexually transmitted diseases Text. / L, Brabik // Acta Trop.- 1996. Dec 30; Л'; 62 (4) .-pr 209-216,

205. Burckhard W. Die Lueskurve in der Schwei seim dem I. Weltkrieg Text. / W. Burckhard, A. Bohneublust- Dermatologica, 1967, Bd 135, № 5, s. 341-344.

206. Cohen D.A. Com rolling a syphilis epidemic Text) / D,A, Cohen, R, Scribner. D. Cory // West J. Med,- 1992, Oct; №157 (4),- p.430-432,

207. Day S. Sex Workers and control of sexually transmitted and Public Health, UmperiaJ College school of Mcdicine at St. Mary Norfolk Place (London) W2 t PGU K Text. / S. Day. H Ward // GemitourinMed, t997; N» 73.-p. 161-168.

208. Donovan B. Barriers to conception and disease Text. / B. Donovan //Annal Academy Med,-1995, Jul; №94(4).- p. 608-614

209. Epidcmies of syphilis in the newly independed states of the former Soviet Union. Editorial. Text. /Seks. Transro. Inf.- 1998,-Vol. 74.- p. 165-166.

210. FinelIy L. Early syphilis. Relation to sex, drugs and changes in high risk behavior from 1987-1990 Text. / L, Finelly, J. Budd, K. Spytalny // Sex. Trans. Dis, -1993, May-Apr 20(2).- p. 89-95,

211. Freedman D. La venereologie dans I, Europe unie, a 1, hjrison de I , an 2000 Text. / D. Freedman U Ann Dermatol VenereoL- 1993, ,Т*Г 120 (I),- p. 72-74.

212. Fridman F.L. Sexual and reproducfiv health of adolescents Text. / F.I, Fridman.-Vama, 1989.-p.33-37.

213. Riedner G. Recent declines in repoted syphilis rates in eastern Europe end central Asia: are the epidemics over Text. / G. Ricdner, K,L, Dehne, A, Grotnyko.// Seks.Transm. Inf -2000.-Vol.76.-p.361-365.

214. Gamet G-P, The natural history of syphilis. Implications for the transmission dynamics and control of infection. Text. / G.P. Garnet, S.O. Aral. WJ. Catcs, R.M. Anderson //Sex. Transm. Dis.-1997, Apr.- Vol.24Jfs4-- p. 185-200.

215. Hoor E.W. Treatment of syphilis" cutTcnt recommendations, alternatives and continuing problems ,'v:l ; Vv Moor II Rev Jnefect Dis -I993l 11: Suppl. -p. 1SI1-1SI7

216. Incident syfdtilis amony iwteHQ with multiple admissions to jail in New Vork City Text. / S. Blank, M- Sternberg L.L. Ncylans [et al.J II J. Infect. Dis-1999,-Vol. I SC. №4--p. N59-1163.

217. Kirhi D.B. Condom availability programs in US school Text. / D В Kirbi: N.L. Brawn II ftun plann Pcrspcct.- 1996, Scp-Oct; №28 (S).-p. 116-202.

218. Kliinars У M. Sо I demographic factors and the variation in syphilis rales among US counties, 19&J i.'i:>". 1993. An ecological analysis jText. / P.H. КI imars | et al | Arr. t Public. 1997, Bee; №87 (12).-p. 1937-1941

219. Louis Mcst. Strategies lor syphilis prevention in the 1990 i I-xi' / Mest. Louis //Sex. Transm. Dis.- 1996.-23(1 >.-p. 58-67.

220. Mulhall В. P. Sexually transmissibal diseases and travel Text. / BP. Mulhall И Вr. Med Bull.-1993; №9 394-411.

221. Mushinski M. Sexually transmitted disease: United Stales, 1995 Text. / M. Mushinski //Stat. Bull Metrop,tnsur- Co, 1997; Apr-Jun; 72(2); 10-7,

222. Outbreak of primary and seeondaiy syphilis Baltimor City, Maryland, 1995 TextJ // Morb, Mortal, Wikly. Rep.-1996, Маг.I.-45 (8).- p. 166-169.

223. Pawlaczyk M, Gwalt w aspekcie chorob przeszonach droga piciowa // Genecol. Polska Textl / M. Pawlaczyk-1996, Apr; .No 67 (4).-p, 210-214.

224. Ra. A, Factors predistmg High- rish sexual behavior in heterosexual college femeles Text] / A Raj, R.H. Pollack// J. Sex Marital Therapy.- I995;-N" 21(3).-p. 213.

225. S. Jessner. Lehzbueh der Haul und Geschtechtsleiden, einschlressltch der Kosmetik II. Band, Geschlechtsleiden. Wflzzdur®. Text. f S. Jessner. t913. Перевод* СФ. Проскурякова. «Практическая медицина». С-Пб (B.C. ЭтошгсрМ 1913 г. - 292 с.

226. Sc liramm М. Siph i I ts resurgent Text. // Aust NZJ Obstet GynaecoL-1997. Nov; №37 (4).- P. 377-382.

227. Scott G„ Peacock W., Cameron S. Qutrcaeh STD ctimies for prostitutes in Edinburgh Text.//AJDS.-I995.~P 197-200,

228. Scoti М-Л, Redusing the risk: adolescents and sexually transmitted diastases Text. / M.A. Scott // Nurse Pract Forum-- 1996, Mar, № 7(3).- p. 23-29.

229. SexuaIly transmitted disease among adolescents in developed countries Text. / C. Panchaud, S, Singh, D. Feivetson et a!, tt Alan Guttmacher Inst, New York, USA. Fam Plann Perspect. 2000, Jan-Feb, - 32(1), - p.24-32.

230. Syphi!is in Missuri: a continuing problem Hamm Text. RH; Donnell -HD; Huber В Mo ■ Med, 1994. May, 91 (5),224-9,

231. Temmerman M. Sexually transmitted diseases and reproductiv health Text. / M, Temmerman tt Sex Transm Dis.- 1994, Mar- Apr; № 21 (2 Suppl).- p. 5558.

232. The analysis of factor afTecting the sexual behavior and antibody against syphilis of deep sea fishermen Text. / S.J. Chang, J.T, See, Ко Y С. Kao-Hsiung I/J. Hsueh. Tsa. Chin.-1994. Jul. 10(7),- p. 422-429,

233. Thc epidemiology of syphilis the variing years of an epidemic: Houston, Texas, 1991-1997 Text. / Ш. Risser, L.J. Hvang, W.L. Risser [et al,] // Sex. Transm Dis. 1999 -2b(3).-p. 121-126,

234. Wangh M.A Epidemic of syphilis in the Russian Federation Text. / M.A. Wangh // Lancet.- 1997. Aug; № 350 (9077).- p. 595.

235. Wong M.L Behcvioural interventions in the control of human immunficiency virus and other sexually transmitted dtaseas a review Text. t M L Wong // Anna! Academy Med. 1995.- 1995, Jul; № 24 (4).- p. 602-6072 SO