МЕХАНИКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ДВУХМЕРНОМ РЕЖИМЕ И РЕЖИМЕ 4D STRAIN У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Гладких Наталья Николаевна

• Гладких Наталья Николаевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Гладких Наталья Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомические особенности строения сердечной мышцы

1.2. Новая теория сердечного цикла

1.3. Параметры сократительной функции миокарда с позиции механики сердца

1.4. Механика сердца в течение сердечного цикла

1.5. Физиологические изменения сердечной механики

1.6. Методы оценки механики сердца

1.7. Стресс-эхокардиография

1.7.1. Патофизиологические основы стресс-эхокардиографии с добутамином

1.7.2. Оценка механики сердца при стресс-эхокардиографии

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.1.1. Клиническая характеристика больных до стентирования коронарных артерий

2.1.2. Клиническая характеристика пациентов, которым была выполнена стресс-эхокардиография с добутамином

2.1.3. Клиническая характеристика практически здоровых добровольцев

2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.1. Стандартная эхокардиография

2.2.2. Технология «след пятна»

2.2.2.1. Определение показателей механики левого желудочка в

двухмерном режиме

2.2.2.2. Определение показателей механики левого желудочка в режиме 4D Strain

2.2.3. Исследование коронарного кровотока

2.2.4. Стресс-эхокардиография

2.4. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3 МЕХАНИКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИЗОЛИРОВАННОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. МЕХАНИКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА

3.1. Динамика глобальной деформации ЛЖ в двухмерном режиме в продольном направлении после стентирования коронарных артерий у больных стабильной ИБС

3.1.1. Изменения деформации эндокардиального, среднего и эпикардиального слоев ЛЖ в продольном направлении после

эндоваскулярной реваскуляризации

3.1.2. Сравнительная оценка деформации эндокардиального, среднего и эпикардиального слоев ЛЖ в продольном направлении после стентирования ПНА, ПКА и ОА

3.2. Ротация и скручивание ЛЖ в зависимости от динамики глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении после стентирования КА

3.3. Механика ЛЖ при изолированном поражении коронарной артерии

3.4. Динамика глобальной деформации ЛЖ в режиме 4D Strain после стентирования КА у больных стабильной ИБС

3.5. Динамика деформации ЛЖ в режиме 4D Strain в зависимости от стентирования КА

3.6. Сопоставление динамики скорости кровотока в дистальном сегменте

ПНА с изменениями механики сердца у больных после эндоваскулярной реваскуляризации ПНА

ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ ИНОТРОПНОГО ЭФФЕКТА НА МЕХАНИКУ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

4.1. Анализ деформации ЛЖ в двухмерном режиме при стресс-

эхокардиографии с добутамином

ГЛАВА 5 ДЕФОРМАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ТРЕХМЕРНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЛЖ В МАСШТАБЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ В РЕЖИМЕ 4D STRAIN В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И ИНОТРОПНОГО ЭФФЕКТА

5.1. Деформация ЛЖ в двухмерном режиме (2D Strain) и режиме 4D Strain. Сопоставление данных у практических здоровых лиц

5.2. Внутрисердечная гемодинамика и деформация в двухмерном режиме и режиме 4D Strain в покое и при пробе с добутамином

5.3. Сопоставление значений глобальной деформации ЛЖ в двухмерном режиме и в режиме 4D Strain у практически здоровых лиц при субмаксимальной ЧСС (пробе с добутамином)

5.4. Деформация ЛЖ в режиме 4D Strain в зависимости от факторов риска ИБС

5.5. Динамика деформации ЛЖ в режиме 4D Strain при добутаминовом тесте

5.5.1. Деформация ЛЖ в режиме 4D Strain у практически здоровых лиц и

у пациентов с ИБС с изолированным поражением КА

5.5.2. Чувствительность, специфичность, диагностическая точность снижения деформации в режиме 4D Strain в выявлении коронарного атеросклероза

5.6. Возможность, внутриоператорская и межоператорская

воспроизводимость оценки деформации ЛЖ в режиме 4D Strain

5.7. Сопоставление значений глобальной деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях и по окружности в двухмерном режиме и в

режиме 4D Strain

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - индекс массы тела

КА - коронарные артерии

КАГ - коронарная ангиография

КДО - конечный диастолический объем

КСО - конечный систолический объем

КФК-МВ - МВ-фракция креатинфосфокиназы

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая передгородка

МК - митральный клапан

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОА - огибающая артерия

ОКС - острый коронарный синдром

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

ПКА - правая коронарная артерия

ПМ - папиллярные мышцы

ПНА - передняя нисходящая артерия

САД - систолическое артериальное давление

Стресс-ЭхоКГ - стресс-эхокардиография

ФВ - фракция выброса

ФК - фиброзное кольцо

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЧПЭС - чреспищеводная электростимуляция

ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография

2D Strain- оценка деформации миокарда в двухмерном режиме 4D Strain- оценка деформации миокарда при трехмерной визуализации в масштабе реального времени

Amitr, - максимальная скорость трансмитрального кровотока в систолу предсердий, см/с

Em - скорость движения фиброзного кольца митрального клапана на стороне боковой стенки левого желудочка в раннюю диастолу, см/с Emitr- максимальная скорость трансмитрального кровотока в раннюю диастолу, см/с

HbA1C- гликозилированный гемоглобин IVRT- время изоволюмического расслабления

Global Circumferential Strain (GCS), % - глобальная деформация по окружности Global Circumferential Strain Rate (GCSR), c-1 - скорость глобальной деформации по окружности

GLSavg- усредненная глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении в двухмерном режиме

GLSafi- усредненная глобальная деформация ЛЖ в продольном направлении в двухмерном режиме при использовании опции «AFI»

GLSendo - глобальная деформация эндокардиального слоя ЛЖ в продольном направлении

GLSmid - глобальная деформация среднего слоя ЛЖ в продольном направлении GLSepi - глобальная деформация эпикардиального слоя ЛЖ в продольном направлении

Global Area Strain (GAS), % - глобальная площадь деформации

Global Longitudinal Strain (GLS), % - глобальная деформация в продольном

направлении

Global Longitudinal Strain Rate (GLSR), c-1 - скорость глобальной деформации в продольном направлении

Global Radial Strain (GRS), % - глобальная деформация в радиальном направлении

Global Radial Strain Rate (GRSR), % - скорость глобальной деформации в

радиальном направлении

Rotation, 0 - ротация

Rotation Rate, 0/c-1 - скорость ротации

Rot MV, 0 - ротация на уровне митрального клапана

Rot PM, 0- ротация на уровне папиллярных мышц

Rot Apex, 0 - ротация на уровне верхушки

RotRMV, 0/с-1 - скорость ротации на уровне митрального клапана RotRPM, 0/с-1 - скорость ротации на уровне папиллярных мышц RotRApex, 0/с-1 - скорость ротации на уровне верхушки

RotRMV Е, 0/с-1 - ротация на уровне митрального клапана в период ранней диастолы

RotRPM E, 0/с-1 - скорость ротации на уровне папиллярных мышц в период ранней диастолы

RotRApex E, 0/с-1 - скорость ротации на уровне верхушки в период ранней диастолы Sm - скорость движения фиброзного кольца митрального клапана на стороне боковой стенки левого желудочка в систолу, см/с

Speckle Tracking Imaging (STI) - эхокардиография с использованием технологии «след пятна»

Strain Rate, c-1 - скорость деформации в систолу

Strain Rate Е, c-1 - скорость деформации в период ранней диастолы

Tissue Doppler Imaging (TDI) - тканевое допплеровское изображение

Torsion, 0/с-1 - поворот по оси левого желудочка

Twist, 0 - скручивание левого желудочка

Untwist, 0/с-1 - раскручивание левого желудочка

ВВЕДЕНИЕ

Традиционная стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) в серошкальном изображении широко применяется в клинической практике для выявления скрытой коронарной недостаточности, определения прогноза у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), а также у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), перед выполнением реваскуляризации [1, 9, 10, 12, 17, 43, 45, 51, 95, 106, 135, 145, 168]. Тем не менее, стресс-ЭхоКГ имеет ряд ограничений. Надежность метода зависит от качества серошкального изображения [95]. Исследования не поддаются интерпретации, если одни и те же плоскости изображения не сравниваются до и после нагрузки, если левый желудочек (ЛЖ) недостаточно четко визуализируется [94, 164]. Пациенты с небольшой полостью ЛЖ представляют особую проблему для интерпретации стресс-ЭхоКГ [52]. Кроме того, имеет место субъективизм интерпретации, поскольку каждый врач имеет свой порог идентификации движения стенки [30]. Фракция выброса (ФВ) ЛЖ, являющаяся наиболее часто применяемым показателем оценки систолической функции ЛЖ, имеет ограничение, поскольку ее измерение может сопровождаться ошибкой при очертании границ эндокарда. Более того, ФВ ЛЖ в большей степени характеризует изменения полости ЛЖ и не всегда является отражением миокардиальной контрактильности. Следовательно, разработка более совершенного количественного подхода помогла бы преодолеть вышеуказанные ограничения стандартной стресс-ЭхоКГ.

В настоящее время с позиции контрактильности ЛЖ рассматривают деформацию миокарда [54]. Деформация мышечного волокна (в систолу) относительно его первоначальной длины (в диастолу) есть Strain, и выражается в процентах. Сердце подвергается трехмерной деформации в каждом сердечном цикле: в продольном, радиальном направлениях и по окружности [34]. Субэндокардиально расположенные слои миофибрилл обеспечивают продольную деформацию, субэпикардиальные - укорочение по окружности и эффект

«скручивания» ЛЖ [50]. Силы, приводящие к продольной деформации и деформации по окружности, возникающие в разных слоях, действуют совместно и приводят к уменьшению эндокардиальной поверхности ЛЖ в двух направлениях. Следовательно, режимы оценки деформации ЛЖ в продольном направлении (Strain Rate/ Strain) являются методами оценки функции субэндокардиальных волокон сердца [35, 59, 108, 123, 144]. Доказано, что режим одномерного Strain/Strain Rate позволят выявить сегменты с нормальным и аномальным сокращением, то есть отличить активно сокращающийся сегмент от пассивно движущегося [13, 101, 124, 151].

Новые ультразвуковые технологии Speckle Tracking Imaging (2D Strain и 4D Strain) позволяют оценить деформацию ЛЖ в продольном, радиальном (или поперечном) направлениях и по окружности. Кроме того, технология 2D Strain позволяет оценить ротацию (Rotation) базальных, средних и верхушечных сегментов и определить скручивание ЛЖ (Twist) [107, 163], которые, в большей степени, отражают функцию субэпикардиальных волокон миокарда. Установлено, что деформация ЛЖ, оцениваемая технологией 2D Strain, тесно коррелирует с величиной деформации ЛЖ, оцениваемой с помощью магнитно-резонасной томографии (МРТ) [107]. Показано, что значения деформации в режиме 4D Strain тесно коррелируют с данными ультразвуковой микрометрии [167]. Данная технология может использоваться как в покое, так и во время фармакологических ишемических вмешательств [167]. Badano L. P. et al. показали, что 4D Strain является референтным методом оценки функции миокарда и раннего выявления субклинической дисфункции ЛЖ. Кроме того, публикация Buccheri S. et al. [70] свидетельствует о том, что эхокардиографические методики (2D Strain и 4D Strain) для оценки продольной деформации ЛЖ

не взаимозаменяемы.

На сегодняшний день практически не изученным остается вопрос использования технологий 2D Strain и 4D Strain в диагностике коронарной недостаточности и оценке эффективности терапии ИБС.

Гипотеза

Стентирование коронарных артерий (КА) при однососудистом поражении приводит к улучшению механики ЛЖ. Оценка деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях, по окружности и площади деформации ЛЖ в режиме 4D Strain более чувствительны к измененям инотропной функции ЛЖ и реваскуляризации миокарда по сравнению с деформацией ЛЖ в двухмерном режиме.

Цель исследования

Изучить механику ЛЖ в двухмерном режиме и при трехмерной визуализации в масштабе реального времени (режим 4D Strain) у пациентов с коронарным атеросклерозом в покое, на пике добутаминовой пробы и после реваскуляризации миокарда методом стентирования КА.

Задачи исследования

1. Оценить механику ЛЖ в двухмерном режиме у больных стабильной ИБС и определить закономерности динамики деформации ЛЖ после стентирования КА.

2. Изучить деформацию ЛЖ в режиме 4D Strain у больных стабильной ИБС после стентирования КА.

3. Сопоставить механику ЛЖ с линейной скоростью кровотока в дистальном сегменте передней нисходящей артерии (ПНА) до и после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда.

4. Изучить механику ЛЖ в двухмерном режиме и в режиме 4D Strain у пациентов с промежуточной претестовой вероятностью ИБС при стресс-ЭхоКГ с добутамином; определить чувствительность, специфичность и диагностическую

точность использования 2D Strain и 4D Strain в выявлении коронарного атеросклероза.

5. Сопоставить значения глобальной деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях и по окружности в двухмерном режиме и при трехмерной визуализации в масштабе реального времени (4D Strain).

Научная новизна

Получены новые фундаментальные данные о механике ЛЖ в зависимости от локализации стеноза при однососудистом поражении коронарного русла и ее изменении после стентирования КА у больных стабильной ИБС. Впервые проведен анализ деформации эндокардиального, эпикардиального и среднего слоев ЛЖ при однососудистом поражении коронарного русла и изменений деформации этих слоев ЛЖ в зависимости от динамики глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении после стентирования КА. Впервые сопоставлены значения глобальной деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях и по окружности, площади деформации в режиме 4D Strain со стентированием КА. Впервые установлена связь ухудшения глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении и удлинения времени до пика скорости глобальной апикальной ротации ЛЖ в систолу с повышением уровня тропонина I после стентирования КА. Впервые установлена зависимость динамики глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении после стентирования ПНА от изменений линейной скорости потока в дистальном сегменте ПНА в диастолу после реваскуляризации данной артерии. Впервые изучено влияние инотропной стимуляции ЛЖ на деформацию эндокардиального, среднего и эпикардиального слоя ЛЖ в продольном направлении у больных ИБС при однососудистом поражении. Впервые получены данные о динамике деформации ЛЖ в режиме 4D Strain при стресс-ЭхоКГ у больных с промежуточной претестовой вероятностью ИБС. Впервые установлено, что у больных с ангиографически значимым

стенозом КА глобальная деформация ЛЖ в режиме 4D Strain снижается при инотропной стимуляции.

Отличие полученных новых научных результатов от результатов, полученных другими авторами

В представленной работе впервые показано влияние стентирования КА на механику ЛЖ у больных стабильной ИБС с однососудистым поражением коронарного русла. Впервые выполнен анализ изменения глобальной деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях, по окружности и площади деформации ЛЖ в режиме 4D Strain после стентирования КА. Впервые проведен анализ динамики деформации в продольном направлении эндокардиального, среднего и эпикардиального слоев ЛЖ после эндоваскулярного вмешательства у больных стабильной ИБС и на пике стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с однососудистым поражением КА. Впервые изучена динамика деформации ЛЖ в режиме 4D Strain при стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с промежуточной претестовой вероятностью ИБС.

Теоретическая и практическая значимость

Выполненное исследование дополняет имеющиеся сведения о механике ЛЖ при развитии коронарного атеросклероза, ишемии миокарда, а также после стентирования КА у больных стабильной ИБС. Впервые была выполнена оценка деформации ЛЖ в режиме 4D Strain у пациентов с промежуточной претестовой вероятностью ИБС при стресс-ЭхоКГ с добутамином. Установлена низкая чувствительность, специфичность и диагностическая точность режима 4D Strain при стресс-ЭхоКГ с добутамином в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с промежуточной претестовой вероятностью ИБС. Показано увеличение деформации в продольном направлении эндокардиального и среднего слоев ЛЖ и отсутствие изменений деформации эпикардиального слоя при

инотропной стимуляции у больных с однососудистым поражением коронарного русла. Впервые показано, что после стентирования КА улучшение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении не сопровождается изменениями ротации ЛЖ на базальном и апикальном уровне, скручивания, раскручивания, поворота по оси ЛЖ. Снижение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении в двухмерном режиме на 1% и более относительно ее исходной величины и удлинение времени до пика скорости глобальной апикальной ротации ЛЖ более 189 мс следует рассматривать в качестве маркеров повреждения миокарда ЛЖ во время процедуры. Снижение глобальной деформации ЛЖ в двухмерном режиме после стентирования КА ассоциировано со снижением площади деформации ЛЖ, деформации по окружности и в радиальном направлении в режиме 4D Strain. Значения деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях и по окружности, оцениваемые в двухмерном режиме и в режиме 4D Strain, не сопоставимы, в связи с этим не рекомендуется экстраполировать результаты измерений с одного метода на другой.

Практическое внедрение полученных результатов

Основные положения и результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику НИИ кардиологии в отделении атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца и в цикл тематического усовершенствования «Ультразвуковая диагностика в кардиологии» на базе НИИ кардиологии.

Полученные результаты включены в отчет о научно-исследовательской работе НИИ кардиологии по теме «Новые высокотехнологичные способы диагностики, лечения и профилактики атеросклероза, коронарной и сердечной недостаточности» (номер гос. регистрации 01201351075) и выполнение темы НИР «Фундаментальные аспекты возникновения и развития социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний; выявление мишеней для диагностики, лечения

и улучшения прогноза; механизмы защиты» (номер гос. регистрации АААА- А15-115123110026-3).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Снижение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении в двухмерном режиме на 1% и более относительно ее исходной величины и удлинение времени до пика скорости глобальной апикальной ротации ЛЖ более 189 мс ассоциированы с повышением уровня Тропонина I через 24 ч после стентирования КА. Ухудшение глобальной деформации ЛЖ после стентирования ПНА не сопровождается изменением линейной скорости кровотока в период систолы и диастолы.

2. Улучшение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении после стентирования ПНА обусловлено увеличением линейной скорости кровотока в диастолу в дистальном сегменте данной артерии. После стентирования КА улучшение глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении не приводит к изменениям ротации ЛЖ на базальном и апикальном уровне, скручивания, раскручивания, поворота по оси ЛЖ.

3. Установлена низкая чувствительность, специфичность и диагностическая точность оценки глобальной деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях, по окружности, площади деформации ЛЖ в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с промежуточной претестовой вероятностью ИБС. Не выявлено динамики деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях, по окружности и площади деформации ЛЖ (в режиме 4D Strain) на пике пробы с добутамином в сегментах в зоне кровоснабжения пораженной КА у больных с однососудистым поражением.

4. Значения глобальной деформации ЛЖ в продольном, радиальном направлениях и по окружности, оцениваемые в режиме 4D Strain и в двухмерном режиме, не сопоставимы.

Достоверность выводов и рекомендаций

Диссертационное исследование проведено согласно надлежащим правилам и принципам клинической практики. Для выполнения поставленных задач набран клинический материал согласно необходимой мощности, что составило 52 пациента для выполнения задач 1-3,5 и 59 больных для выполнения задач 4-5. В исследовании использовались новые ультразвуковые технологии: «след пятна» (Speckle Tracking Imaging- 2D Strain) и трехмерная визуализация ЛЖ в масштабе реального времени в режиме 4D Strain, трансторакальная визуализация дистального сегмента ПНА. Применены современные методы статистического анализа. Вышеперечисленное является свидетельством высокой достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе.

Материально-техническое обеспечение

Представленная диссертационная работа выполнена на ультразвуковой системе экспертного уровня Vivid E9 (GE Healthcare). Постпроцессинговый анализ ультразвуковых изображений произведен на EchoPAC (Version 113). Для выполнения данной работы использовались наборы для анализа уровня кардиоспецифических ферментов (Тропонина I, КФК МВ) иммунохемилюминисцентным способом (ACCESS).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «МЕХАНИКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ДВУХМЕРНОМ РЕЖИМЕ И РЕЖИМЕ 4D STRAIN У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА»

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на Пятой ежегодной научно-практической конференции «Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики патологии сердца и сосудов», НИИПК им. Мешалкина, г. Новосибирск, 2014г.; на VII Ежегодной конференции молодых ученых и специалистов, Северо-Западный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, 2015г.; на конкурсе молодых ученых в рамках VI Съезда кардиологов Сибирского Федерального Округа, г.Томск, 2015г.;

на конкурсе молодых ученых в рамках Российского национального конгресса кардиологов, г. Москва, 2015г.; на конкурсе молодых ученых в рамках XVI Ежегодного научно-практического семинара молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической кардиологии» , г.Томск, 2016г.; на 5-й Всероссийской конференции «Кардиология в XXI веке: традиции и инновации» и 4-го Форума молодых кардиологов, г.Рязань, 2016г.; на VII Съезде специалистов ультразвуковой диагностики Сибири, г.Барнаул, 2016г. Получена приоритетная справка на изобретение «Способ диагностики повреждения миокарда во время стентирования коронарных артерий у больных стабильной ишемической болезнью сердца»

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 работ, из них 3 статьи в отечественных журналах перечня ВАК; в тезисах и материалах всероссийских и региональных конференций.

Личный вклад автора

Дизайн исследования, постановка цели и задач, отбор и клиническое наблюдение пациентов, участие в проведении стресс-ЭхоКГ с добутамином, постпроцессинговая обработка эхокардиографических данных с использованием технологий Speckle Tracking Imaging- 2D Strain и режима 4D Strain, статистическая обработка материала и интерпретация полученных результатов, апробация результатов исследования, подготовка публикаций и докладов на

научных конференциях по материалам диссертационной работы выполнены лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 231 странице машинописного текста, иллюстрирована 56 таблицами (из них 7 табл. в приложении), 50 рисунками (из них 7 рис. в приложении); состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам, главы собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 175 источников, из них 20 отечественных и 155 зарубежных.

Автор выражает искреннюю благодарность академику РАН, профессору Р. С. Карпову за общее руководство и неоценимую организационную помощь на всех этапах выполнения диссертационной работы, за формирование научного интереса, адекватного подхода к клинической части выполняемой работы, за ценные рекомендации при подготовке научных публикаций и докладов по результатам исследования, а также за огромный вклад в становление автора как ученого-исследователя.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 . Анатомические особенности строения сердечной мышцы

При рассмотрении принятой в настоящее время теории строения сердца миокард желудочков имеет трехслойное строение, где наружный и внутренний слои представлены продольным ходом волокон, а средний слой - циркулярным [11]. В то же время, миокард является сложной гистологической структурой, в состав которой, помимо мышечных клеток, входят также элементы нервной и соединительной ткани, интерстициальная жидкость [152]. Мышечные волокна поддерживаются соединительно-тканной матрицей, включающей эндомизий, перимизий и эпимизий [42]. Волокно миокарда представлено тремя и более кардиомиоцитами, окруженными перимизием, и его локальное направление совпадает с ходом основных волокон [79]. По данным гистологических исследований, волокна миокарда меняют свое направление от эндокарда к эпикарду: субэпикардиальные волокна производят перехлест в области естественных отверстий и верхушки, образуя «завиток сердца», и переходят в субэндокардиальные волокна [91]. Исследования Torrent-Guasp F. показали, что миокард правого и левого желудочков является единым и может быть представлен в виде мышечной ленты, берущей начало в устье легочной артерии и заканчивающейся в устье аорты [138]. Волокна мышечной ленты по ходу делают два оборота, которые обозначаются как базальный и апикальный циклы. Первый виток спирали, образованный широкой частью ленты и представляющий базальный цикл, переходит во второй виток, образованный более узкой частью ленты и образующий верхушку сердца (Рис. 1.1).

БАЗАЛЪНЫЙ ЦИКЛ АПИКАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Правый сегмент Левый Нисходящий Восходящий

сегмент сегмент сегмент

шк

шЬ ' я:

Рисунок 1.1 - Сегменты миокарда желудочков согласно теории «спиральной ленты» (F.Torrent-Guasp, 2004г)

Спиральная структура миокарда желудочков имеет сложную иерархию [103]. Направление субэпикардиальных волокон соответствует левовращающей спирали, а субэндокардиальных - правовращающей. Волокна среднего слоя имеют циркулярное направление [103]. Наличие базального и апикального циклов является анатомическим субстратом для эффективной работы сердца, основанной на вращении и скручивании желудочков [137]. Сокращение миокарда желудочков основано на взаимодействии сократительных белков - актина и миозина. «Теория скольжения» предполагает движение нитей актина относительно нитей миозина в фазу сокращения и обратное скольжение в фазу расслабления. Так происходит продольное укорочение и радиальное утолщение волокон миокарда в систолу [137]. Спиральная ориентация мышечных волокон обеспечивает, в свою очередь, не только вышеуказанные движения, но и скручивание ЛЖ. Сокращение субэндокардиальных волокон приводит к ротации базальных отделов ЛЖ против часовой стрелки, а верхушечных - по часовой. Напротив, сокращение субэпикардиальных волокон обеспечивает ротацию базальных отделов по часовой стрелке, а верхушки - против часовой. Радиус вращения волокон субэпикарда больше, чем субэндокарда, поэтому их действие является доминирующим в сокращении ЛЖ [103]. Кроме того, действие субэпикардиальных волокон усиливается сокращением циркулярных волокон среднего слоя. Скручивающее движение субэндокардиальных волокон в систолу за счет деформации матрикса

аккумулирует потенциальную энергию сокращения, которая в дальнейшем ускоряет удлинение релаксированных сегментов, высвобождаясь в качестве диастолической отдачи [162]. Спиральная архитектура миокарда и скручивание обеспечивают равномерное распределение напряжения в стенке ЛЖ во время сокращения [87]. Исходя из математической модели сокращения миокарда, отсутствие скручивания может негативно влиять на систолическую функцию ЛЖ за счет увеличения напряжения субэндокардиальных волокон и увеличения потребности в кислороде [41]. Данные математического моделирования функции ЛЖ показали, что спиральная ориентация волокон является наиболее эффективной для обеспечения достаточной ФВ ЛЖ. Вращательное движение спиральных волокон является фундаментальным механизмом сокращения ЛЖ, который обеспечивает до 40% ударного объема [65].

Ротация базальных отделов в систолу меньше по величине, чем апикальных, поэтому именно ротация верхушечных отделов является преимущественной в скручивании ЛЖ. Экспериментальные исследования на животных показали, что апикальная ротация изменяется при инотропной стимуляции в зависимости от дозы вводимого препарата. Кроме того, была выявлена сильная корреляция с таким показателем сократимости ЛЖ, как dP/dt . В связи с этим, апикальная ротация может рассматриваться как показатель сократимости ЛЖ [33].

Раскручивание ЛЖ происходит в фазу изоволюмического расслабления, в основном, за счет отдачи верхушки ЛЖ [64]. Раннее раскручивание приводит к резкому снижению давления в ЛЖ и формированию раннего диастолического градиента, что способствует диастолическому всасыванию [159]. Сохранение энергии во время скручивания ЛЖ, которая используется в фазу ранней диастолы, является фундаментальным механизмом поддержания диастолического наполнения ЛЖ, в том числе при нагрузке [83].

Эта концепция определяет главные факторы, связывающие тканевую архитектуру (т.е. форму) и совокупность сил, развиваемых в пределах желудочковой массы (т.е. функции) [152].

1.2 . Новая теория сердечного цикла

Функция миокарда заключается в сокращении и расслаблении. Систола желудочков включает в себя период напряжения (изоволюмического сокращения) и период изгнания, состоящий из фаз быстрого и медленного изгнания. Диастолу желудочков разделяют на фазу изоволюмического расслабления и фазу наполнения, включающую быстрое и медленное наполнение, а также систолу предсердий [8].

«Ленточная» теория строения сердца предполагает четыре основных движения миокарда: сужение, сокращение, удлинение и расширение [160].

Систола желудочков начинается с фазы компрессии, которая длится с конца диастолы до окончания первого повышения внутрижелудочкового давления. Повышение давления происходит благодаря поперечному центростремительному сужению желудочков у основания, то есть сокращения правого и левого сегментов базального цикла. В то же время наблюдается непродолжительное расширение полости желудочка в области верхушки. Далее следует фаза изгнания, которая длится до вторичного максимального повышения давления в желудочке, которое происходит в результате приближения основания сердца к верхушке. Это движение приводит к ротации основания сердца против часовой стрелки. В эту фазу происходит выброс крови в аорту и легочную артерию.

Диастола включает в себя фазу декомпрессии, которая длится от конца фазы изгнания до выравнивания внутрижелудочкового и внутрипредсердного давлений. На фоне снижения давления начинается частичное удлинение основания желудочков от верхушки. Таким образом, происходит ротация основания сердца по часовой стрелке, что приводит к частичному раскручиванию миокарда. Далее следует фаза заполнения, которая длится от конца фазы декомпрессии до конца вторичного повышения давления в ЛЖ. В этот момент происходит удлинение конуса миокарда, так что основание сердца полностью удаляется от верхушки. Вследствие этого образуется заключительный разворот

основания сердца по часовой стрелке. Последняя фаза диастолы - диастазис. В эту фазу кровь оттекает от предсердий, а затем происходит их сокращение [19].

1.3. Параметры сократительной функции миокарда с позиции механики сердца

Основываясь на современных представлениях о механике сердца, следует выделить основные ее показатели. К ним относятся: деформация, скорость деформации, ротация, скорость ротации, скручивание, скорость скручивания, раскручивание, поворот по оси ЛЖ [34, 84, 143].

Деформация миокарда (Strain) представляет собой степень изменения размеров анализируемых сегментов относительно первоначальных, что выражается в процентах [139]. Термин Strain впервые был употреблен Mirsky I. и Parmley W.W. [100]. Heimdal A. et al. в 1998 году дали описание способа расчета скорости глобальной деформации в продольном направлении в режиме реального времени [125].

Деформация (s) рассчитывается следующим образом:

£ = L - Lo / Lo,

где L-длина объекта после деформации, а Lo -исходная длина объекта.

По соглашению, в зависимости от направления, деформация удлинения или утолщения выражается положительным значением, тогда как деформация укорочения или истончения - отрицательным.

Скорость деформации (Strain Rate) есть дельта деформации в единицу времени, выражается в с-1.

SR = AL/L0/At = v (L0) - v (AL+ L0)/ L0

где AL - изменение длины, At - время для изменения длины, v - скорость изменения длины. Скорость деформации имеет направление, аналогичное деформации [142].

Термин «ротация» (Rotation) рассматривается как угловое смещение отдела ЛЖ по короткой оси, если смотреть с верхушки. Данный параметр определяется

как угол между радиальными линиями, соединяющими центр тяжести этой конкретной плоскости сечения с определенной точкой стенки в конце диастолы и в любое другое время в течение систолы [162]. Единицами поворота являются градусы или радианы.

В систолу, с точки зрения ротации, наблюдается разнонаправленное движение верхушечных и базальных отделов ЛЖ, а именно: ротация верхушки ЛЖ (если смотреть от вершины) происходит против часовой стрелки, а основания - по часовой стрелке. Подобное движение обеспечивает скручивание (Twist) ЛЖ [85, 99]. Таким образом, скручивание ЛЖ вычисляется как чистая разница в средних значениях ротации апикального и базального уровня и измеряется в градусах или радианах.

Данное явление впервые было описано Lower R. в 1669 году и охарактеризовано им как «...выкручивание льняной ткани по типу выжимания воды" [91].

В диастолу же и верхушка, и основание ЛЖ получают обратное движение -верхушка поворачивается по часовой стрелке, а основание - против часовой стрелки. Данный тип движения описывается термином «раскручивание» ЛЖ (Untwist) и вычисляется как чистая разница между значениями апикальной и базальной ротации в фазу диастолы. Измерения раскручивания также производятся в градусах или радианах [139].

Как и другие параметры сердечной механики, скручивание и раскручивание ЛЖ имеют скоростные производные. Скорости скручивания (Twist Rate) и раскручивания (Untwist Rate) ЛЖ оцениваются в градус/с-1 (0/с-1) [162].

В ходе сокращения волокон ЛЖ происходит поворот (Torsion) ЛЖ по его длинной оси. Поворот по оси определяется как скручивание ЛЖ, нормированное на расстояние от основания до верхушки [136, 161] и отражает градиент угла вращения от основания до верхушки вдоль длинной оси ЛЖ, выраженный в градусах на сантиметр [49].

1.4. Механика сердца в течение сердечного цикла

Как уже отмечалось, в настоящее время сердечный цикл рассматривается как сложный процесс, включающий в себя активные и пассивные процессы сокращения и расслабления, как желудочков, так и предсердий.

В соответствии с трехмерной структурой сердца в систолу происходит деформация волокон миокарда в трех направлениях: продольная, радиальная, по окружности [129, 139]. Продольная деформация представляет собой деформацию миокарда в направлении от основания к верхушке. Во время систолы волокна миокарда ЛЖ сокращаются с поступательным движением от основания к верхушке. В норме во время систолы происходит укорочение продольных волокон субэндокарда, поэтому пиковая систолическая деформация в продольном направлении имеет отрицательное значение [139]. Кроме того, отмечается закономерная динамика показателей деформации в продольном направлении в различных слоях миокарда: ее значения прогрессивно уменьшаются от субэндокардиального к субэпикардиальному слою миокарда [44]. Наименьшие показатели деформации наблюдаются на основании сердца, а наибольшие - у верхушки [44].

Деформация в радиальном направлении в систолу представлена утолщением миокарда, то есть изменением размера волокон по направлению к центру полости ЛЖ. Следовательно, во время систолы с учетом прогрессивных радиальных движений одиночных ядер значения радиальной деформации представлены положительными величинами. По имеющимся в литературе данным, деформация в радиальном направлении уменьшается от верхушки к основанию ЛЖ [71].

Деформация по окружности представляет собой укорочение волокон миокарда ЛЖ вдоль кругового периметра короткой оси [47] и выражается отрицательными значениями. Для деформации по окружности описана сходная динамика пиковых систолических значений с таковыми для продольной деформации - уменьшение значений по направлению от субэндокарда к

субэпикарду, а также от верхушки к основанию [25, 44]. Помимо деформации волокон миокарда ЛЖ, в систолу происходит также ротация и скручивание ЛЖ. В фазу изоволюмического сокращения на верхушке ЛЖ происходит быстрый поворот по часовой стрелке, который вскоре меняет свое направление на ротацию против часовой стрелки во время выброса ЛЖ [104, 130]. В отличие от верхушки ЛЖ, ротация основания значительно ниже по величине и противоположна по направлению. Во время изоволюмического сокращения имеет место краткий поворот против часовой стрелки, за которым следует поворот по часовой стрелке во время выброса [90]. Такое движение миокарда ЛЖ было описано в эксперименте на мышах [175].

В результате противоположного поворота верхушки и основания ЛЖ во время систолы возникает скручивание ЛЖ, которое играет важную роль в желудочковой производительности [15, 148].

С наступлением сердечной электромеханической активации, в первую очередь, возбуждаются субэндокардиальные волокна у средней и апикальной перегородочной областей стенки с последующей активацией от верхушки к основанию [31]. Субэндокардиальное укорочение и субэпикардиальное растяжение способствуют быстрому повороту верхушки ЛЖ по часовой стрелке. Трансмуральное распространение электрической активации приводит к последующему укорочению волокон от субэндокардиальных к субэпикардиальным. Несмотря на то, что субэндокардиальные силы превышают субэпикардиальные, больший радиус субэпикардиальной области производит более высокий крутящий момент, чтобы доминировать в направлении поворота [147]. Больший крутящий момент субэпикардиальной области направлен трансмурально к средним слоям стенки и субэндокарду и приводит к глобальному повороту против часовой стрелки ЛЖ у верхушки и повороту по часовой стрелке рядом с основанием во время выброса. В субэпикарде этот поворот помогает сокращению в основном направлении волокон. В средних слоях это повышает возможности укорочения крутящего момента в направлении по окружности [130, 172].

1.5. Физиологические изменения сердечной механики

Считается, что изменение преднагрузки и постнагрузки оказывает влияние на параметры деформации миокарда ЛЖ и процесс его скручивания [62]. Doucende G. et а1. показали, что при возрастающей нагрузке у здоровых лиц происходит увеличение деформации в продольном направлении на первой ступени нагрузки и по окружности прогрессивно на всех ступенях нагрузки [77].

Сокращение миокарда вызывает ротацию ЛЖ, соответственно величина ротации зависит от силы миокардиального сокращения. Показано, что усиление сократимости во время инотропной стимуляции добутамином или повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) при электростимуляции увеличивает скручивание и раскручивание ЛЖ. Подобные эффекты описаны при увеличении преднагрузки и конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ [173]. Отрицательный инотропный эффект, а также увеличение постнагрузки и конечного систолического объема (КСО) ЛЖ приводят к уменьшению скручивания и раскручивания. [74]. I. et а!. [175] показали в эксперименте

на мышах, что на пике стимуляции Р-адренорецепторов наблюдалось увеличение апикальной ротации ЛЖ на 53%, что приводило к повышению скручивания на 37%. Было показано также увеличение скорости скручивания и раскручивания ЛЖ. При исследовании механики ЛЖ у здоровых добровольцев, подвергнутых пробе с физической нагрузкой, наблюдалось увеличение не только апикальной ротации, но и ротации на уровне базальных сегментов [77]. Кроме того, Doucende G. et а!. показали, что при возрастающей нагрузке у здоровых лиц происходит увеличение как апикальной, так и базальной ротации и поворота по оси ЛЖ. Это сопровождается укорочением времени до пика апикальной ротации ЛЖ, тогда как другие временные параметры, включая время до пика деформации в продольном направлении и по окружности, до пика базальной ротации и поворота по оси ЛЖ, не изменялись. Отмечалось увеличение скорости деформации и скручивания ЛЖ [77].

Muraru D. et al. [81] было отмечено, что продольная деформация уменьшается с возрастом, а деформация по окружности - увеличивается. Аналогичные результаты были получены и Xia J. Z. et al. [82]. Kaku K. et al. выявили постепенное снижение не только деформации ЛЖ в продольном направлении с возрастом, но и деформации в радиальном направлении и по окружности [27]. Ранее описано, что базальная ротация ЛЖ уменьшается с возрастом, а апикальная ротация, напротив, увеличивается [26, 27]. Notomi Y. et al. описано, что базальная ротация против часовой стрелки в младенчестве резко сменяется поворотом по часовой стрелке у взрослых [97]. Таким образом, скручивание ЛЖ постепенно увеличивается в течение жизни. Однако поворот по оси ЛЖ имеет наибольшие значения в младенческом и пожилом возрасте и наименьшие значения у подростков [27].

1.6. Методы оценки механики сердца

Одним из наиболее достоверных и неинвазивных способов оценки движения миокарда в пределах его стенки в течение сердечного цикла in vivo является МРТ с разметкой миокарда. При разметке миокарда маркеры располагают по поверхности миокарда для количественной оценки функции ЛЖ. Эти маркеры устанавливаются в период сразу после зубца R электрокардиограммы (ЭКГ) обычно в плоскости, перпендикулярной плоскости изображения. При обработке данных используется техника пространственной модуляции магнетизации (SPAMM -spatial modulation of magnetization) [38]. При этом происходит построение двух взаимно перпендикулярных комплексов параллельных линий, которые формируют прямоугольную сетку на изображении [119]. Эта сетка может быть отслежена в течение сердечного цикла, что в совокупности дает возможность оценить деформацию, ротацию, смещение, сокращение и расслабление миокарда. Основные преимущества МРТ с разметкой миокарда - это оценка движения миокарда сразу во всех направлениях. Данный метод является устойчивым к ошибке в связи с движением миокарда вне плоскости сканирования [149]. Тем не менее, данный метод оценки является

дорогостоящим, велика длительность процедуры и постпроцессинговой обработки, доступность техники в рутинной клинической практике сравнительно мала. Все это ограничивает ее применение [119].

Сономикрометрия является валидизирующим методом для большинства способов оценки механики сердца. Эта техника предполагает ипмлантацию радиоактивных маркеров из титаната бария в миокард в определенные позиции [122]. Сономикрометрия обладает относительно высоким временным (120Гц) и пространственным разрешением (около 0,2 мм) и успешно применяется для оценки регионарной деформации ЛЖ [98]. Однако данный метод является инвазивным и может приводить к повреждению миокарда [29], требует тщательной технической подготовки, поэтому ограничен в рутинной клинической практике.

Одним из первых методов анализа движений миокарда было цветовое допплеровское картирование, предложенное Sutherland G. R. Позднее Fleming A. D. et al. показали возможность расчета деформации миокарда на основании градиента скорости его движения [2]. При исследовании в режиме тканевого допплеровского изображения (Tissue Doppler Imaging , TDI) происходит регистрация скорости движения тканей по отношению к датчику в каждом контрольном объеме изображения. Амплитуда движения выбранных объемов во времени трансформируется затем в скоростной спектр, используя быстрое преобразование Фурье [49]. Представление данных возможно в цветовом двухмерном режиме, цветовом М-режиме, а также в импульсно-волновом режиме [5]. Исходя из физических основ эффекта Допплера, описание движения объема ткани возможно только вдоль ультразвукового луча, в то время как компоненты, перпендикулярные направлению датчика, не могут быть получены. Допустимое отклонение угла от ультразвукового луча составляет 15-20° [20]. В связи с этим, оценка скорости движения тканей возможна в продольном направлении из апикальной позиции и в поперечном направлении из парастернальной позиции. Область, непосредственно близкая к верхушке, отличается низким пространственным разрешением в связи с наличием артефактов и дефицитом

проксимального разрешения. Из парастернальной позиции оценка движения многих сегментов ЛЖ невозможна, так как ультразвуковой луч не может быть расположен параллельно направлению движения [49, 158]. Кроме того, исследование в режиме тканевого допплера не позволяет дифференцировать пассивные движения миокарда от активных [94]. На показатели скорости движения тканей могут повлиять глобальные движения сердца (смещение, ротация, поворот по оси), а также движения прилежащих структур и внутрисердечный кровоток. Путем уменьшения контрольного объема возможно минимизировать влияние данных факторов, однако полностью ликвидировать их невозможно. Для получения наиболее точных данных необходимо использовать наименьшую ширину ультразвукового луча. Поэтому в режиме цветового картирования, где используется полный объем ЛЖ, показатели будут наименее достоверными [143].

Основным преимуществом режима TDI является его широкая доступность и возможность объективной оценки региональной динамики миокарда. Метод валидизирован при помощи сономикрометрии [122], МРТ сердца [123].

Следующим этапом прогресса в изучении сердечной механики стала технология «след пятна», или Speckle Tracking Imaging (STI). STI является новой неинвазивной методикой визуализации, которая позволяет объективно и количественно оценить глобальную и региональную функцию миокарда независимо от угла изображения. Основой для данной методики является анализ пространственного смещения (именуемого слежением) спеклов. Спеклы - это естественные акустические маркеры на рутинной двухмерной сонограмме, определяемые как пятна, возникающие в результате взаимодействия между ультразвуковым лучом и миокардиальным волокном [15, 139]. Одиночные пятна объединяются в функциональные блоки (ядра), которые, в свою очередь, однозначно идентифицируются своеобразным взаимным расположением. В результате, каждое ядро является уникальным и может быть отслежено программным обеспечением в течение всего сердечного цикла. Через анализ движения каждого ядра, которое накладывается на обычное двухмерное

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гладких Наталья Николаевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алёхин М. Н. Клиническое значение стресс-эхокардиографии (пробы с физической нагрузкой и добутамином) у больных ишемической болезнью сердца : дис. докт. мед. наук / М. Н. Алехин. - М, 2003. - 242 с.

2. Алёхин М. Н. Ультразвуковые методики оценки деформации миокарда и их клиническое значение. Двухмерное отслеживание пятен серой шкалы ультразвукового изображения миокарда в оценке его деформации и скручивания (лекция 2) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2011. - Вып.3. -С.107-120.

3. Алехин М. Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение / М. Н. Алехин. - М. : Издательский дом Видар-М, 2012. -88с.

4. Алехин М. Н., Домницкая Т.М., Корнеев Н. В. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца: Методические рекомендации. Под ред. Б.А. Сидоренко. - М., 2005. - 43 с.

5. Бокерия О. Л. Методы визуализации и основные показатели для оценки функции миокарда / О. Л. Бокерия, И. И. Аверина // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2014. - Т.15. - № 3. - С.4-18.

6. Венгеровский А. И. Лекции по фармакологии / М., 2007. - Раздел III : Синаптотропные (медиаторные) средства. - С. 89-187.

7. Какучая Т. Т. Тканевой допплер, деформация и скорость деформации миокарда в оценке функции миокарда - концептуальные технические основы и применение в клинике // Креативная кардиология. - 2008. - № 1. - С. 73-93.

8. Карпов Р. С. Сердце-легкие. Патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких / Р. С. Карпов, В. А. Дудко, С. М. Кляшев. - Томск : «STT», 2004. - Гл.1 : Физиология сердечно-сосудистой системы. Патофизиология коронарной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца. - С.15-99.

9. Максимов Р. А. Возможности оценки ишемических изменений миокарда по данным стресс-эхокардиографии у пациентов с ишемической болезнью сердца / Р. А. Максимов, М. В. Мазырина, В. Ф. Антюфье // Функциональная диагностика. -2011. - №1. - С. 32-37.

10. Мацкеплишвили С. Т. Стресс-эхокардиография в диагностике ишемической болезни сердца, определении прогноза и оценке результатов хирургического и эндоваскулярного лечения : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. / С. Т. Мацкеплишвили. - М., 2002. - 48 с.

11. Михайлов С. С. Клиническая анатомия сердца / С. С. Михайлов. - М. : Медицина, 1987. - 288 с.

12. Михеев Н. Н. Роль комбинированных методов стресс-эхокардиографии в неинвазивной оценке результатов ангиохирургического лечения / Н. Н. Михеев, Е. А. Соколова // Казанский медицинский журнал. - 2006. - №3. - С. 191-194.

13. Павлюкова Е. Н. Анализ деформации миокарда в режиме Strain и Strain Rate при стресс-эхокардиографии с добутамином в зависимости от степени стеноза коронарных артерий / Е. Н. Павлюкова, В. Ю. Егорова // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 4-2. - Т. 23. - с. 7-10.

14. Привес М. Г. Анатомия человека: для российских и иностранных студентов медицинских вузов и факультетов / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. - СПб : СПбМАПО, 2011. - 720 с.

15. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике / Е. Н. Павлюкова, Д. А. Кужель, Г. В. Матюшин и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - Т.11. -№1. - С.68-78.

16. Рыбакова M. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М. К. Рыбакова, М. Н. Алехин, В. В. Митьков. - М. : Издательский дом Видар-M, 2008. - Гл. 23 : Стресс-эхокардиография. - С. 446467.

17. Саидова М. А. Стресс-эхокардиография с добутамином: возможности клинического применения в кардиологической практике / Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - Т.4. - №5. - С.73-79.

18. Северин Е. С. Биохимия / Учебник для ВУЗов под редакцией Е. С. Северина. - М. : ГЭОТАР-Мед, 2004. - Гл. 11 : Энергетический обмен. - С. 265296.

19. Ткаченко С. Б. Тканевое допплеровское исследование миокарда / С. Б. Ткаченко, Н. Ф. Берестень. - М. : Реал Тайм, 2006. - 163 с.

20. Фейгенбаум Х. Эхокардиография, 5 издание / Х. Фейгенбаум. - М. : Издательский дом Видар-М, 2008. - Гл. : Оборудование и методики. Принципы допплеровской эхокардиографии - С.11- 56.

21. 4-Dimensional left ventricular strain analysis by cardiovascular magnetic resonance imaging: validation versus 4D Speckle Tracking Echocardiography / A. Satriano, B. Heydari, M. Narous, et al. // Canadian Journal of Cardiology. - 2015. -Vol. 31 - S.70-71.

22. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI) / S. Windecker, Ph. Kolh, F. Alfonso et al. // European Heart Journal. - 2014. - Vol.35. - P.2541-2619.

23. ACCF/ASE/AHA/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCM/ SCCT/SCMR 2011 Appropriate use criteria for Echocardiography / P. S. Douglas, M. J. Garcia, D. E. Haines et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2011. - Vol.24. - P.229-267.

24. Additive value of 2D speckle tracking strain to dobutamine stress echocardiography for improving sensitivity of detecting coronary artery disease / V. Kodali, S. K. Saha , K. Parcham-Azad et al. // JACC. - 2011. - Vol. 57. - Is. 14. - E. 767.

25. Advanced speckle tracking echocardiography allowing a three-myocardial layer-specific analysis of deformation parameters / U. Adamu, F. Schmitz, M. Becker et al. // Eur J Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 303-308.

26. Age-related changes in left ventricular twist assessed by two-dimensional speckle-tracking imaging / M. Takeuchi, H. Nakai, M. Kokumai, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2006. - Vol.19. - P.1077-1084.

27. Age-related normal range of left ventricular strain and torsion using Three-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography / K. Kaku, M. Takeuchi, W. Tsang, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2014. - Vol.27. - P.55-64.

28. American Society of Echocardiography Recommendations for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography / P. A. Pellikka, S. F. Nagueh, A. A. Elhendy et al. // JASE. - 2007. -Vol.20. - Is.9. - P.1021-1041.

29. An easy and quick implantation procedure for the measurement of myocardial wall thickness using sonomicrometry / J. Schipke, G. Heusch, R. Schulz et al. // Basic Res Cardiol. - 1987. - Vol. 82. - P. 411-414.

30. Analysis of inter-institutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms / R. Hoffmann, H. Lethen, T. Marwick, et al. // J Am Coll Cardiol. - 1996. - Vol.27. - Is.2. - P. 330-336.

31. Apex-to-base dispersion in regional timing of left ventricular shortening and lengthening / P. Sengupta, B. Khandheria, J. Korinek, et al. // JACC. - 2006. - Vol.47. - Is.1. - P.63-72.

32. Apical rotation as an early indicator of left ventricular systolic dysfunction in acute anterior myocardial infarction: experimental study / S. T. Toumanidis, A. Kaladaridou, D. Bramos, et al. // Hellenic Journal of Cardiology. - 2013. - Vol. 54. - P. 264-272.

33. Apical rotation assessed by speckle-tracking echocardiography as an index of global left ventricular contractility / W.-J. Kim, B. H. Lee, Y. J. Kim, et al. // Circ: Cardiovasc Imaging. - 2009. - Vol.2. - P.123-131.

34. Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications / H. Geyer, G. Caracciolo, H. Abe, et al. // J Am Soc Echocardiogr - 2010. - V. 23. - Is.4. - P. 351-369.

35. Assessment of regional longitudinal myocardial strain rate derived from Doppler myocardial imaging indexes in normal and infracted myocardium / J. U. Voigt, M. F. Arnold, M. Karlsson et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2000. - Vol. 13. - P.588-598.

36. Association between global left ventricular longitudinal strain and left ventricular remodeling after STEMI / E. Joyce, G. Hoogslag, D. Leong et al. // JACC. - 2013. -Vol. 61. - No.10. - E855-E855.

37. Automated analysis of myocardial deformation at dobutamine stress echocardiography. An angiographic validation / C. B. Ingul, A. Stoylen, S. A. Slordahl, et al. // JACC. - 2007. - Vol. 49. - No.15. - P.1651-1659.

38. Axel L. MR imaging of motion with spatial modulation of magnetization / L. Axel, L.Dougherty // Radiology. -1989. - Vol.171. - Is.3. - P.841-5.

39. Baferani Z. Noninvasive estimation of left ventricular normalized torsion angle in healthy persons by echo tracking algorithm: short axis view / Z. Baferani, M. Mokhtari-Dizaji, F. Roshanali // Int Cardiovasc Res J. - 2011. - Vol. 5. - Is.4. - P. 127-133.

40. Bansal M. Clinical assessment of left ventricular systolic torsion: effects of myocardial infarction and ischemia / M. Bansal, R. L. Leano, T. H. Marwick // J Am Soc Echocardiogr. - 2008. - Vol. 21. - No. 8. - P. 887-894.

41. Beyar R. Left ventricular mechanics related to the local distribution of oxygen demand throughout the wall / R. Beyar, S. Sideman // Circ Res. - 1986. - Vol. 58. - P. 664-677.

42. Biomechanical properties and microstructure of human ventricular myocardium / G. Sommer, A. J. Schriefl, M. Andra, et al. // Acta Biomaterialia. - 2015. - Vol. 24. - P. 172-192.

43. Chung G. Prognostic value of normal stress echocardiogram in patients with suspected coronary artery disease - A British general hospital experience / G. Chung, R. Krishnamani, R. Senior // Int J Cardiol. - 2004.- Vol.94. - P.181-186.

44. Circumferential and longitudinal strain in 3 myocardial layers in normal subjects and in patients with regional left ventricular dysfunction / M. Leitman, M. Lysiansky, P. Lysyansky, et al. // J Am Soc Echocardiogr / - 2010. - Vol. 23. - Is.1. - P. 64-70.

45. Comparison of stress/rest myocardial perfusion tomography, dipyridamole and dobutamine stress echocardiography for the detection of coronary disease in hypertensive patients with chest pain and positive exercise test / G. Fragasso, C. Lu, P. Dabrowski, et al. // JACC. - 1999. - Vol.34. - P.441-447.

46. Comparison of two different Speckle Tracking Software Systems: does the method matter? / P. Biaggi, S. Carasso, P. Garceau, et al. // Echocardiography. - 2011.

- Vol. 28. - P. 539-547.

47. Comprehensive evaluation of left ventricular strain using speckle tracking echocardiography in normal adults: comparison of three-dimensional and two-dimensional approaches. / K. Saito, H. Okura, N. Watanabe, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2009. - Vol. 22. - P. 1025-1030.

48. Costa S. P. Quantification of the variability associated with repeat measurements of left ventricular two-dimensional global longitudinal strain in a real-world setting / S. P. Costa, T. A. Beaver, J. L. Rollor // J Am Soc Echocardiogr. - 2014. - Vol. 27. - P. 5054.

49. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese Society of Echocardiography / V. Mor-Avi, R. M. Lang, L. P. Badano, et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. - Vol. 24. - P. 277313.

50. Dissociation between left ventricular untwisting and filling. Accentuation by catecholamines / F. E. Rademakers, M. B. Buchalter, W. J. Rogers, et al. // Circulation.

- 1992. - Vol. 85. - Is. 4. - P. 1572-1581.

51. Dobutamine-atropine stress echocardiography and clinical data for predicting late cardiac events in patients with suspected coronary artery disease / D. Poldermans, P. M. Fioretti, E. Boersma, et al. // Am J Med. - 1994. - Vol. 97. - P. 119-125.

52. Dobutamine-atropine stress echocardiography and dipyridamole sestamibi scintigraphy for the detection of coronary artery disease: limitations and concordance / S. C. Smart, A. Bhatia, R. Hellman, et al. // JACC. - 2000. - Vol. 36. - Is. 4. - P. 12651273.

53. Dobutamine stress: effects on regional myocardial blood wall motion / S. Severi, R. Underwood, R. H. Mohiaddin et al. // JACC. - 1995. - Vol. 26. - No. 5. - P.1187-1195.

54. Doppler myocardial imaging / G. R. Sutherland, L. Hatle, P. Claus, et al. -BSWK-Hassel, 2006. - 349 p.

55. Doppler Tissue Imaging quantitates regional wall motion during myocardial ischemia and reperfusion / G. Derumeaux, M. Ovize, J. Loufoua, et al. // Circulation. -1998. - Vol.97. - P. 1970-1977

56. EAE/ASE recommendations for image acquisition and display using three-dimensional echocardiography / R. M. Lang, L. P. Badano , W. Tsang , et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2012. - Vol. 25. - Is.1. - P.3-46.

57. Early detection of regional and global left ventricular myocardial function using Strain and Strain-Rate Imaging in patients with metabolic syndrome / Q. Wang, Q. - W. Sun, D.Wu, et al. // Chinese Medical Journal. - 2015. - Vol. 128. - Is.2. - P. 226-232.

58. Echocardiographic evaluation of left ventricular function during coronary artery angioplasty / M. Alam, F. Khaja, J. Brymer, et al. // Am J Cardiol. - 1986. - Vol. 57. -P.20-25.

59. Echocardiographic strain and strain-rate imaging: a new tool to study regional myocardial function / J. D'hooge, B. Bijnens, J. Thoen, et al. // IEEE Trans Med Imaging. - 2002. - Vol. 21. - Is. 9. - P. 1022-1030.

60. Effect of embolic particles during coronary interventional procedures on regional wall motion in patients with stable angina pectoris / Y. Higuchi, K. Iwakura, A. Okamura et al. // Am J Cardiol. - 2012. - Vol. 109. - P.1142-1147.

61. Effect of through-plane and twisting motion on left ventricular strain calculation: direct comparison between two-dimensional and three-dimensional Speckle-Tracking

Echocardiography / V. C.-C. Wu, M. Takeuchi, K. Otani, et al. / J Am Soc Echocardiogr. - 2013. - Vol.26. - P.1274-1281.

62. Effect of volume loading, pressure loading, and inotropic stimulation on left ventricular torsion in humans / D. E. Hansen, G. T. Daughters, E. L. Alderman, et al. // Circulation. - 1991. - Vol. 83. - Is.4. - P.1315-1326.

63. Endocardial surface area tracking for assessment of regional LV wall deformation with 3D Speckle Tracking Imaging / Y. Seo, T. Ishizu, Y. Enomoto, et al. // JACC: Cardiovascular Imaging. - 2011. - Vol. 4. - Is. 4. - P. 358-365.

64. Enhanced ventricular untwisting during exercise: a mechanistic manifestation of elastic recoil described by Doppler tissue imaging / Y. Notomi, M. G. Martin-Miklovic, S. J. Oryszak, et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - Is.21. - P. 25242533.

65. Esch B. T. Left ventricular torsion and recoil: implications for exercise performance and cardiovascular disease / B. T. Esch, D. E. Warburton // Journal of Applied Physiology. - 2009. - Vol. 106. - Is. 2. - P. 362-369

66. Evaluation of circumferential and longitudinal strain in a rabbit fetal heart model using 4D echocardiography / D. J. Sahn, A. Han, L. Tam, et al. // JACC. - 2014. -Vol.63. - Is.12. - A1192.

67. Exercise cross-sectional echocardiography in Ischemic Heart Disease / L. S. Wann, J. V. Faris, R. H. Childress, et al. // Circulation. - 1979. - Vol. 60. - Is. 6. - P. 1300-1308

68. Experimental validation of circumferential, longitudinal, and radial 2-dimensional strain during dobutamine stress echocardiography in ischemic conditions / P. Reant, L. Labrousse, S. Lafitte, et al. // JACC. - 2008. - Vol. 51. - Is. 2. - P. 149-157.

69. Feasibility and reproducibility of left ventricular rotation parameters measured by speckle tracking echocardiography / B. van Dalen, O. Soliman, W. Vletter, et al. // Eur J Echocardiogr. - 2009. - Vol. 10. - P. 669-676.

70. Feasibility, reproducibility, and agreement between different Speckle Tracking Echocardiographic techniques for the assessment of longitudinal deformation / S.

Buccheri, I. Monte, S. Mangiafico, et al. // Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International. - Vol. - 2013. - P.1-9.

71. Global and regional myocardial deformation mechanics of microvascular obstruction in acute myocardial infarction: a three dimensional speckle-tracking imaging study / O. Huttin, L. Zhang, J. Lemarie, et al. // Int J Cardiovasc Imaging. -2015. - Vol. 31. - P.1337-1346.

72. Global and regional myocardial function quantification by two-dimensional strain: application in hypertrophic cardiomyopathy / K. Serri, P. Reant, M. Lafitte, et al. // JACC. - 2006. - Vol. 47. - P. 1175-1181.

73. Global longitudinal strain by 3D speckle tracking after ST-Elevation myocardial infarction is useful for predicting left ventricular remodeling: comparison with Tc99m-Sestamibi / N. Iwahashi, M. Gohbara, Sh. Kataoka, et al. // JACC. - 2015. - Vol.65. -Is.10S.- A1228.

74. Independent effects of preload, afterload, and contractility on left ventricular torsion / S. J. Dong , P. S. Hees, W. M. Huang, et al. // Am. J. Physiol. - 1999. - Vol. 277. - Is. 3, Pt 2. - P. H1053-1060.

75. Iwai-Takano M. 3D adenosine stress echocardiography is a potential diagnostic tool for ischemic heart disease: assessment of risk area by 3D wall motion tracking method / M. Iwai-Takano, T. Watanabe // JACC. - 2013. - Vol. 61, Is. 10. - E. 1019.

76. Jasaityte R. Current state of three-dimensional myocardial strain estimation using echocardiography / R. Jasaityte, B. Heyde, J. D'hooge // J Am Soc Echocardiogr.-2013.- Vol. 26.- P.15-28.

77. Kinetics of left ventricular strains and torsion during incremental exercise in healthy subjects. The key role of torsional mechanics for systolic-diastolic coupling / G. Doucende, I. Schuster, Th. Rupp, et al. // Circ Cardiovasc Imaging. - 2010. - Vol. 3. -P. 586-594.

78. Kroeker C.A. Effects of ischemia on left ventricular apex rotation. An experimental study in anesthetized dogs / C. A. Kroeker, J. V. Tyberg, R. Beyar // Circulation. - 1995. - Vol.92. - P. 3539-3548.

79. Left ventricular fibre architecture in man / R. A. Greenbaum, S. Y. Ho, D. G. Gibson, et al. // Br Heart J. - 1981. - Vol. 45. - Is. 3. - P.248-263.

80. Left ventricular form and function revisited: applied translational science to cardiovascular ultrasound imaging / P. Sengupta, V. Krishnamoorthy, J. Korinek et al. // J Am Soc Echocardiogr.- 2007. - Vol. 20. - Is.5. - P. 539-551.

81. Left ventricular myocardial strain by Three-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography in healthy subjects: reference values and analysis of their physiologic and technical determinants / D. Muraru, U. Cucchini, S. Mihaila, et al. // J Am Soc Echocardiogr.- 2014.- Vol.27. - Is.8. - P. 858-871.

82. Left ventricular strain examination of different aged adults with 3D Speckle Tracking Echocardiography / J.Z. Xia, J.Y. Xia , G. Li , et al. // Echocardiography. -2014. - Vol. 31. - Is.3. - P. 335-339.

83. Left ventricular strain modifications after maximal exercise in athletes: a speckle tracking study / A. Santoro, F. Alvino, G. Antonelli, et al. Echocardiography. - 2015. -Vol.32. - P. 920-927.

84. Left ventricular torsion: an expanding role in the analysis of myocardial dysfunction / I. K. Russel, M. J. Gotte, J. G. Bronzwaer, et al. // JACC: Cardiovasc. Imaging. - 2009. - Vol. 2. - Is. 5. - P. 648-655.

85. Left ventricular twist: comparison between two- and three-dimensional speckle-tracking echocardiography in healthy volunteers / J. Andrade, L. D. Cortez, O. Campos, et al. // Eur J Echocardiogr. - 2011. - Vol. 12. - P. 76-79.

86. Left ventricular untwisting rate by speckle tracking echocardiography / J. Wang , D. S. Khoury, Y. Yue, et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 116. - P. 2580-2586.

87. Linking left ventricular function and mural architecture: what does the clinician need to know? / J. B. Partridge, M. H. Smerup, S. E. Petersen, et al. // Heart. - 2014. -Vol. 100. - P.:1289-1298.

88. Liu K. Evaluation of coronary steal in myocardium supplied by coronary collaterals: the role of Speckle Tracking Analysis in resting and stress echocardiography / K. Liu, R. Krone // Echocardiography. - 2013. -P.1111-1117.

89. Longitudinal strain is superior to circumferential strain in the detection of myocardial ischaemia by speckle tracking during dobutamine stress echocardiography / A. Yamada, D. Sathianathan, S. Luis, et al. // Heart, Lung and Circulation. - 2013. -Vol. 22:S126-S266.

90. Lorenz C. H. Delineation of normal human left ventricular twist throughout systole by tagged cine magnetic resonance imaging / C. H. Lorenz, J. S. Patorek, J. M. Bundyg // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. - 2000. - Vol. 2. - Is.2. -P.97- 108.

91. Lower R. Tractatus de Corde / R. Lower. - London, UK : Oxford University Press, 1669.

92. Magnetic resonance stress tagging in ischemic heart disease / I. Paetsch, D. Föll, A. Kaluza, et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2005. - Vol. 288. - Is.6. -P. H2708-2714.

93. Marwick T. H. Measurement of Strain and Strain Rate by echocardiography ready for prime time? // JACC. - 2006.- Vol. 47. - Is.7. - P.1313 - 1327.

94. Marwick T. H. Myocardial Imaging: Tissue Doppler and Speckle Tracking / T. H. Marwick, C.-M. Yu, J. P. Sun // Blackwell Publishing. - 2007. - 321pp.

95. Marwick T. H. Stress echocardiography // Heart. - 2003. - Vol.89. - P.113-118.

96. Mathematical model of the anatomy and fiber orientation field of the left ventricle of the heart [Electronic resource] / S. F. Pravdin, V. I. Berdyshev, A.V. Panfilov, et al. // Biomed. Eng. Online. - 2013. - Vol. 12. - URL: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3699427/

97. Maturational and adaptive modulation of left ventricular torsional biomechanics Doppler Tissue Imaging observation from Infancy to adulthood / Y. Notomi, G. Srinath, T. Shiota, et al. // Circulation. -2006. - Vol.113. - P.2534-2541.

98. McCulloch A. D. Non-homogeneous analysis of three-dimensional transmural finite deformation in canine ventricular myocardium / A. D. McCulloch, J. H. Omens // Journal of Biomechanics. - 1991. - Vol. 24. - Is.7. - P.539-548.

99. Measurement of ventricular torsion by two-dimensional ultrasound speckle tracking imaging / Y. Notomi, P. Lysyansky, R. M. Setser, et al. JACC. - 2005. - Vol. 45. - P. 2034-2041.

100. Mirsky I. Assessment of passive elastic stiffness for isolated heart muscle and the intact heart / I. Mirsky, W. W. Parmley // Circ. Res. - 1973. - Vol. 33. - P. 233243.

101. Myocardial function defined by strain rate and strain during alterations in inotropic states and heart rate / F. Weidemann, F. Jamal, G. R. Sutherland, et al. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2002. - Vol.283. - H792-799.

102. Myocardial strain rate is a superior method for evaluation of left ventricular subendocardial function compared with tissue Doppler imaging / I. Hashimoto, X. Li, A. Hejmadi Bhat, et al. // JACC. - 2003. - Vol.42. - Is.9. - P.1574-1583.

103. Nakatani S. Left ventricular rotation and twist: why should we learn? // J Cardiovasc Ultrasound. - 2011. - Vol. 19. - Is.1. - P.1-6.

104. Narula J. Of that Waltz in my heart / J. Narula, M. Vannan, A. DeMaria // JACC. - 2007. - Vol.49. - Is.9. - P.17-20.

105. Noninvasive diagnosis of coronary artery disease by quantitative stress echocardiography: optimal diagnostic models using off-line tissue Doppler in the MYDISE study / C. F. Madlera, N. Paynea, U. Wilkenshoff, et al. // European Heart Journal. - 2003. - Vol. 24. - P. 1584-1594.

106. Noninvasive evaluation of ischaemic heart disease: myocardial perfusion imaging or stress echocardiography? / A. F. Schinkel, J. J. Bax, M. L. Geleijnse, et al. // Eur Heart J. - 2003. - Vol.24. - Is.9. - P. 789-800.

107. Noninvasive myocardial strain measurement by Speckle Tracking Echocardiography. Validation against Sonomicrometry and tagged magnetic resonance imaging / B. H. Amundsen, T. Helle-Valle, T. Edvardsen, et al. // JACC. - 2006. - Vol. 47. - Is. 4. - P.789-793.

108. Noninvasive quantification of contractile reserve of stunned myocardium by ultrasonic strain rate and strain / F. Jamal, J. Strotmann, F. Weidemann, et al. // Circulation. - 2001.- Vol.104. - P 1059-1065.

109. Normal left ventricular mechanics by two-dimensional Speckle-tracking Echocardiography. Reference values in healthy adults / G. Kocabay, D. Muraru, D. Peluso, et al.// Rev Esp Cardiol (Engl Ed). - 2014. - Vol.67. - Is.8. - P.:651-658.

110. Normal reference values of left ventricular strain using three-dimensional speckle tracking echocardiography: results from amulticentre study / S. A. Kleijn, N. G. Pandian, J. D. Thomas, et al. // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. -2015. - Vol. 16. - P. 410-416.

111. Oxborough D. Intraobserver reliability of Two-Dimensional Ultrasound Derived Strain Imaging in the assessment of the left ventricle, right ventricle, and left atrium of healthy human hearts / D. Oxborough, K. George, K. M. Birch // Echocardiography. -2012. - Vol.29. - P.793-802.

112. Peak systolic strain rate during stress echocardiography is a predictor of mortality independent of left ventricular hypertrophy and myocardial ischaemia / T. Stanton, C. Bjork, J. Hare1, et al. // Heart, Lung and Circulation. - 2008. - Abstracts S33. - 17S:S1-S209.

113. Picano E. Stress Echocardiography / E.Picano. - Berlin Heidelberg, SpringerVerlag. - 2009. - Anatomical and functional targets of stress testing. -P.19-29.

114. Picano E. Stress Echocardiography / E.Picano. - Berlin Heidelberg, SpringerVerlag. - 2009. - Dobutamine Stress Echocardiography. - P.175-189.

115. Picano E. Stress Echocardiography / E.Picano. - Berlin Heidelberg, SpringerVerlag. - 2009. - Pathogenetic mechanisms of stress- P. 57-73.

116. Picano E. Stress Echocardiography / E.Picano, Recchia F. - Berlin Heidelberg, Springer-Verlag. - 2009. - Rational basis of stress echocardiography. - P.43-55.

117. Picano E. Stress Echocardiography / E.Picano. - Berlin Heidelberg, SpringerVerlag. - 2009. - Stress Echocardiography: A Historical and Societal Perspective / E.Picano- P. 3-19.

118. Prediction of all-cause mortality and heart failure admissions from global left ventricular longitudinal strain in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction / M. Ersb0ll, N. Valeur, U. M. Mogensen, et al. // JACC. - 2013. -Vol.61. - Is.23. - P.2365-2373.

119. Puntawangkoon C. Cardiovascular Imaging / C.Puntawangkoon, W. G. Hundley. - Seattle, Washington : Saunders, 2011. - Ch. 16 : Clinical Techniques of Cardiac Magnetic Resonance Imaging. - P. 227-238.

120. Quality control and reproducibility in M-mode, two-dimensional, and speckle tracking echocardiography acquisition and analysis: The CARDIA Study, Year 25 Examination Experience / A. C. Armstrong, E. P. Ricketts, C. Cox, et al. // Echocardiography. - 2015. - Vol.32. - P.1233-1240.

121. Quantitative analysis of function and perfusion during dobutamine stress in the detection of coronary stenoses: two-dimensional strain and contrast echocardiography investigations / P. Reant, L. Labrousse, S. Lafitte, et al. // J Am Soc Echocardiogr.-2010.- Vol. 23.- Is.1.- P. 95-103.

122. Quantitative assessment of alterations in regional left ventricular contractility with Color-Coded Tissue Doppler Echocardiography Comparison with sonomicrometry and pressure-volume relations / J. Gorcsan, D. P. Strum, W. A. Mandarino, et a. // Circulation. - 1997. - Vol. 95. - P. 2423-2433.

123. Quantitative assessment of intrinsic regional myocardial deformation by Doppler Strain Rate Echocardiography in humans. Validation against Three-Dimensional Tagged Magnetic Resonance Imaging / T. Edvardsen, B. L. Gerber, J. Garot, et al. // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 50-56.

124. Quantitative assessment of short axis wall motion using myocardial strain rate imaging / S. Nakatani, M. Stugaard, A. Hanatani, et al. // Echocardiography. - 2003. -Vol.20. - Is.2. - P.145-149.

125. Real-time rate imaging of the left ventricle by ultrasound / A. Heimdal, A. Staylen, H. Torp, et al. // J. Amer. Soc. Echocardiography. - 1998. -Vol. 11. - P. 10131019.

126. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M.Lang, L. P.Badano, V .Mor-Avi, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2015. - Vol. 28. - P.1-39.

127. Redistribution of myocardial blood flow distal to a dynamic coronary arterial stenosis by sympathomimetic amines : Comparison of dopamine, dobutamine and isoproterenol / D. C. Warltier, M. Zyvoloski, G. J. Gross, et al. // The American Journal of Cardiology. - 1981 Vol.48. Is.2. - P.269-279.

128. Regional ejection fraction and regional area strain for left ventricular function assessment in male patients after first-time myocardial infarction [Electronic resource] // S.-K. Teo, F. J. A. Vos, R.-S. Tan, et al. // J. R. Soc. Interface 12: 20150006. http://dx.doi.org/10.1098/rsif.2015.0006

129. Relating myocardial laminar architecture to shear strain and muscle fiber orientation / T. Arts, K. D. Costa, J. W. Covell, et al. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2001. - Vol.280. - P. H2222-H2229.

130. Relation between longitudinal, circumferential, and oblique shortening and torsional deformation in the left ventricle of the transplanted human heart. / N. Ingels, D. Hansen, G. Daughters, et al. // Circ Res. - 1989. - Vol.64:9. - P. 15-27.

131. Reliability of left ventricular volumes and function measurements using three-dimensional speckle tracking echocardiography / S. A. Kleijn, M. F. A. Aly, C. B. Terwee, et al. // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2012. - Vol.13. -P.159-168.

132. Reproducibility and inter-vendor variability of left ventricular deformation measurements by Three-Dimensional Speckle-Tracking Echocardiography / E. Gayat, H. Ahmad, L. Weinert, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2011. -Vol.24. - Is8. -P.878-885.

133. Role of temporal resolution in selection of the appropriate strain technique for evaluation of subclinical myocardial dysfunction / K. Negishi , T. Negishi , D. A. Agler , et al. // Echocardiography. - 2012. - Vol.29. - Is.3. - P.334-339.

134. Rotational deformation of the canine left ventricle measured by magnetic resonance tagging: effects of catecholamines, ischaemia, and pacing / M. B. Buchalter, F. E. Rademakers, J. L. , et al. // Cardiovasc Res. - 1994. - Vol.28. - Is. 5. - P. 629 -35.

135. Safety and tolerability of dobutamine-atropine stress echocardiography: a prospective, multicentre study / E. Picano, W. Mathias, A. Pingitore, et al. // Lancet. -1994. - Vol.344. - Is.8931. - P.1190-1192.

136. Shaw S.M. The development of left ventricular torsion and its clinical relevance / S. M. Shaw, D. J. Fox, S. G. Williams // Int. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 130. - P. 319325.

137. Song J.-K. How does the left ventricle work? Ventricular rotation as a new index of cardiac performance // Korean Circ J. - 2009. - Vol. 39. - Is. 9. - P. 347-351.

138. Spatial orientation of the ventricular muscle band: physiologic contribution and surgical implications / F. Torrent-Guasp, M. Ballester, G. D. Buckberg, et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122. - P. 389-392.

139. Speckle-Tracking Echocardiography: a new technique for assessing myocardial function / S. Mondillo, M. Galderisi, D. Mele, et al. // J Ultrasound Med. - 2011. - Vol. 30. - P. 71-83.

140. Speckle strain echocardiography predicts outcome in patients with heart failure with both depressed and preserved left ventricular ejection fraction / M. R. Stampehl, D. L. Mann, J. S. Nguyen, et al. // Echocardiography. - 2014. - Vol.100. - P.1-8.

141. Stanton T. Assessment of subendocardial structure and function / T. Stanton, T. H. Marwick // JACC: Cardiovascular Imaging. - 2010. - Vol. 3. - №8. - P. 867-875.

142. Stoylen A. Strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound. Feasibility, clinical validation and physiological aspects / A. Stoylen. - Norwegian University of Science and technology Faculty of Medicine, 2001. - 67p.

143. Strain and strain rate imaging by echocardiography - basic concepts and clinical applicability / M. Dandel, H. Lehmkuhl, C. Knosalla, et al. // Current Cardiology Reviews - 2009. - Vol. 5. - Is. 2. - P. 133-148.

144. Strain rate imaging during dobutamine stress echocardiography provides objective evidence of inducible ischemia / J.-U. Voigt, B. Exner, K. Schmiedehausen, et al. // Circulation. - 2003.- Vol.107. - P.2120-2126.

145. Stress echocardiography expert consensus statement—executive summary

European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC) / R. Sicari, P. Nihoyannopoulos, A. Evangelista, et al. / European Heart Journal. - 2009. -Vol. 30. - P.278-289.

146. Systolic ventricular filling / F. Torrent-Guasp, M.J. Kocica, A. Corno, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25. - P. 376-386.

147. Taber L. Mechanics of ventricular torsion / L. Taber, M. Yang, W. Podszus // J Biomech. - 1996. - Vol. 29. - Is.7. - P. 45-52.

148. Takeuchi M. Evaluation of left ventricular function using left ventricular twist and torsion parameters / M. Takeuchi, Y. Otuji, R. M. Lang // Curr Cardiol Rep.-2009.- Vol.11. - P.225-230.

149. Tavakoli V. Assessment of subendocardial vs. subepicardial left ventricular twist using tagged MRI images / V. Tavakoli, N. Sahba // Cardiovasc Diagn Ther. - 2014. -Vol. 4. - Is.2. - P.: 56-63.

150. The assessment of left ventricular twist in anterior wall myocardial infarction using two-dimensional speckle tracking imaging / M. Takeuchi, T. Nishikage, H. Nakai, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2007. - Vol. 20. - Is.1. - P.36-44.

151. The feasibility of ultrasonic regional strain and strain rate imaging in quantifying dobutamine stress echocardiography / M. Kowalski, M. C. Herregods, L. Herbots, et al. // Eur J Echocardiogr. -2003. - Vol.4. - P.81-91.

152. The helical ventricular myocardial band: global, three-dimensional, functional architecture of the ventricular myocardium / M. J. Kocica, A. F. Corno, F. Carreras-Costa, et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol. 26. - Is.N 1. - P. S21-S40.

153. The interaction between blood pressure variability, obesity, and left ventricular mechanics: findings from the hypertensive population / M. Tadic, C. Cuspidi, B. Pencic, et al. // Journal of Hypertension. - 2016. - Vol. 34. - Is.4 - P. 772-780.

154. Three-dimensional regional left ventricular deformation from digital sonomicrometry / D. Dione, P. Shi, W. Smith, et al. // Int Conf IEEE Engineering in Midicine and Biology Society. - 1999. - P.848-851.

155. Three-dimensional speckle tracking echocardiography for automatic assessment of global and regional left ventricular function based on area strain / S. A. Kleijn, M. F. A. Aly, C. B. Terwee, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2011. - Vol. 24. - P.314-321.

156. Three-dimensional speckle tracking echocardiography for the evaluation of segmental myocardial deformation / J. Baum, F. Beeres, S.Van Hall, et al. // Journal of Biomedical Graphics and Computing.- 2014.- Vol. 4. - Is. 2.- P.23-32.

157. Three-dimensional Speckle-Tracking Echocardiography: methodological aspects and clinical potential / J. A. Urbano-Moral, A. R. Patel, M. S. Maron, et al. // Echocardiography. - 2012.- Vol.29. - P.997-1010.

158. Tissue Doppler Imaging a new prognosticator for cardiovascular diseases / C. M. Yu, J. E. Sanderson, T. H. Marwick, et al. // JACC. - 2007. - Vol. 49. - No.19. -P.1903-1914.

159. Titin determines the Frank-Starling relation in early diastole / M. Helmes, C. C. Lim, R. Liao, et al. // J Gen Physiol. - 2003. - Vol. 121. - Is.2. - P.97-110.

160. Towards new understanding of the heart structure and function / F. Torrent-Guaspa, M. J. Kocica, A. F. Corno, et al. / Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27. - P. 191-201.

161. Transmural left ventricular mechanics underlying torsional recoil during relaxation. / H. Ashikaga, J. C. Criscione, J. H. Omens, et al. // Am J Physiol Heart Circ Physiol. - 2004. - Vol. 286. - P. 640-647.

162. Twist mechanics of the left ventricle. Principles and application / P. P. Sengupta, A. J. Tajik, K. Chandrasekaran, et al. // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2008. - Vol. 1, N 3. - P. 366-376.

163. Two-dimensional strain- a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function / M. Leitman, P. Lysyansky, S. Sidenko, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2004. - Vol.17. - Is.10. - P.1021-1029.

164. Use of stress echocardiography to predict mortality in patients with diabetes and known or suspected coronary artery disease / T. H. Marwick, C. Case, S. Sawada, et al. // Diabetes Care. - 2002. - Vol.25. - Is.6. - P.1042-1048.

165. Use of three-dimensional speckle tracking to assess left ventricular myocardial mechanics: inter-vendor consistency and reproducibility of strain measurements / L. P. Badano, U. Cucchini, D. Muraru, et al. // European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. - 2013. - Vol.14. - P. 285-293

166. Using 4D echocardiography imaging to evaluate the effect of stroke volume on myocardial strain / D. Sahn, P. Mathur, H. Chuan, et al. // JACC.- 2015.- Vol. 65. -Is.10S. - A1237.

167. Validation of 3-Dimensional speckle tracking imaging to quantify regional myocardial deformation / Y. Seo, T. Ishizu, Y. Enomoto, et al. // Circ Cardiovasc Imaging. - 2009. - Vol.2. - P.451-459.

168. Value of pharmacologic stress echocardiography in risk stratification of patients with single-vessel disease: a report from the echo-persantine and echo-dobutamine international cooperative studies / L. Cortigiani, E. Picano, P.A Landi, et al. // JACC. -1998. - Vol.32. - P.69-74.

169. Value of two-dimensional longitudinal strains analysis to assess the impact of thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention on left ventricular function: a speckle tracking imaging substudy of the EXPIRA Trial / S. Cimino, L. Agati, L. Lucisano, et al. // Echocardiography. - 2014. - Vol.31. - Is.7. - P. 842-847.

170. Value of two-dimensional Speckle Tracking and Real Time Three-Dimensional Echocardiography for the identification of subclinical left ventricular dysfunction in patients referred for routine echocardiography / S. K. Saha, A. Kiotsekoglou, R. S. Toole, et al. // Echocardiography. - 2012. - Vol.29. - P.588-597.

171. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent Two-Dimensional Speckle-Tracking Software in adults / N. Risum, S. Ali, N. T. Olsen, et al. // J Am Soc Echocardiogr. - 2012. - Vol.25. - Is.11. - P.1195-1203.

172. Ventricular torsion and untwisting: further insights into mechanics and timing interdependence: a viewpoint / G. Buckberg, J. I. E. Hoffman, N. C. Nanda, et al. // Echocardiography. - 2011. - Vol.28. - P.782-804.

173. Volume depletion provided by blood donation alters twist mechanics of the heart: Preload dependency of left ventricular torsion / U. Saygisunar, H. K1I15, M. Ayturk, et al. // Scand Cardiovasc J. - 2016. - Vol.50. - Is.1. - P.23-27.

174. Zhang M. Value of three-dimensional speckle-tracking area strain for predicting improvement of left ventricular function after acute myocardial infarction // JACC. -2015. - Vol. 66. - Is.16 - SUPPL S. - P.249.

175. Zhong J. Strain and torsion quantification in mouse hearts under dobutamine stimulation using 2D multiphase MR DENSE / J. Zhong, X. Yu // Magnetic Resonance in Medicine.- 2010. - Vol. 64. - P.1315-1322.

Приложение А

Таблица 1 - Клинические и эхокардиографические данные больных стабильной ИБС с исходно нормальной глобальной деформацией ЛЖ в продольном направлении и улучшением и ухудшением после стентирования КА

Показатели Группы больных M ± SD Ме Нижняя - Верхняя квартиль Различия по Mann-Whitney U test (U, Zadj; p)

1 2 3 4 5 6

Возраст, г 1.Улучшение GLS afi (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 57,933 ± 5,700 61,571 ± 6,828 58,000 58,000 55,000 - 63,000 57,000 - 69,000

Общий холестерин, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 4,890 ± 1,299 4,879 ± 1,461 5,100 5,200 4,070 - 5,400 3,700 - 6,240

Холестерин JiHHII, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 3,262 ± 1,263 3,232 ± 1,337 3,240 3,480 2,600 - 4,440 2,470 - 4,040

Холестерин ЛПВП, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 1,105 ± 0,157 1,242 ± 0,334 1,070 1,300 0,960 - 1,230 0,900 - 1,550

Холестерин ТГ, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 1,371 ± 0,393 1,296 ± 0,418 1,260 1,360 1,140 - 1,680 0,930 - 1,740

Syntax Score, усл. ед. 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 11,067 ± 7,106 11,286 ± 4,461 10,000 10,000 5,000 - 17,000 6,000 - 15,000

KAO(Simpson), мл 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 110,067 ± 28,333 105,143 ± 23,061 105,000 112,000 97,000 - 127,000 85,000 - 116,000

KCO(Simpson), мл 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 29,467 ± 12,722 31,857 ± 11,202 25,000 34,000 20,000 - 43,000 22,000 - 42,000

ФВ ЛЖ, % 1.Улучшение GLS AFI (n=15) 2.Ухудшение GLS AFI (n=7) 73,733 ± 7,186 69,143 ± 9,873 75,000 67,000 67,000 - 80,000 60,000 - 81,000

Таблица 2 - Клинические и эхокардиографические данные больных стабильной ИБС с исходно сниженной глобальной деформацией ЛЖ в продольном направлении и улучшением и ухудшением ее после стентирования КА

Показатели Группы больных M ± SD Ме Нижняя - Верхняя квартиль Различия по Mann-Whitney U test (U, Zadj; p)

1 2 3 4 5 6

Общий холестерин, ммоль/л 1.Улучшение GLS afi (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 5,229 ± 0,963 5,117 ± 1,799 5,310 4,600 4,290 - 6,030 3,860 - 5,740

Холестерин ЛПНП, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 3,331 ± 0,934 3,375 ± 1,769 3,490 2,830 2,570 - 3,920 2,220 - 3,940

Холестерин ЛПВП, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 0,989 ± 0,161 1,122 ± 0,264 1,030 1,090 0,880 - 1,150 1,000 - 1,200

Холестерин ТГ, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 2,092 ± 0,922 1,996 ± 1,109 1,910 1,550 1,370 - 2,930 1,240 - 2,020

Глюкоза, ммоль/л 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 6,539 ± 2,014 6,059 ± 0,843 5,700 4,600 5,500 - 6,900 5,700 - 6,200

Syntax Score, усл. ед. 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 10,539 ± 5,471 11,706 ± 5,632 11,000 12,000 7,000 - 15,000 6,000 - 15,000

KAO(Simpson), мл 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 104,000 ± 32,210 116,824 ± 32,078 101,000 115,000 87,000 - 37,000 98,000 - 134,000

KCO(Simpson), мл 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 32,692 ± 13,628 44,353 ± 28,807 29,000 34,000 24,000 - 37,000 27,000 - 58,000

ФВ ЛЖ, % 1.Улучшение GLS AFI (n=13) 2.Ухудшение GLS AFI (n=17) 68,539 ± 8,293 64,647 ± 11,963 71,000 67,000 65,000 - 72,000 58,000 - 72,000

Таблица 3 -Значения ротации каждого сегмента ЛЖ до и после стентирования КА у больных стабильной ИБС с различной динамикой глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении

Сегменты До ЧКВ После ЧКВ

М ± ББ Ме Нижняя - Верхняя квартиль М ± ББ Ме Нижняя - Верхняя квартиль

1 2 3 4 5 6 7

Улучшение СЬБап

На уровне МК

МЖПп -6,890 ± 3,579 -6,790 -10,040 - (-3,760) -5,980 ± 3,615 -4,690 -8,760 - (-2,760)

Передний -4,405 ± 5,425 -4,010 -10,180 - (-0,810) -3,090 ± 4,122 -2,470 -6,640 - (-0,500)

Боковой -2,150 ± 6,919 -3,180 -8,260 - 5,350 -2,141 ± 4,422 -2,950 -5,520 - 0,570

Задний -2,175 ± 5,294 -2,790 -8,150 - 2,160 -3,014 ± 4,754 -4,020 -7,550 - (-0,200)

Нижний -4,873 ±4,755 -4,650 -9,180 - (-2,060) -5,362 ± 5,261 -6,900 -8,660 - (-5,000)

МЖП -8,431 ± 1,852 -8,340 -9,900 - (-6,850) -7,065 ± 1,970 -6,810 -8,470 - (-5,620)

На уровне ПМ

МЖПп -0,196 ± 5,612 -2,365 -4,050 - 4,820 -2,115 ± 5,446 -0,805 -5,525 - 0,660

Передний 2,559 ± 5,406 1,435 -1,730 - 6,050 -0,436 ± 4,584 1,065 -4,520 - 2,960

Боковой 3,576 ± 6,359 3,425 1,130 - 7,290 2,838 ± 4,773 3,340 -1,270 - 5,400

Задний 1,271 ± 6,184 1,760 -3,720 - 6,050 2,801 ± 5,337 3,910 -1,000 - 5,690

Нижний -2,002 ± 5,288 -2,265 -6,780 - 0,500 -0,231 ± 5,428 -0,595 -4,580 - 3,980

1 2 3 4 5 6 7

МЖП -2,905 ± 5,245 -2,785 -7,270 - 1,080 -2,873 ± 4,439 -2,615 -6,145 - 0,355

На уровне верхушки

МЖПп 7,410 ± 3,594 6,085 5,360 - 9,495 6,003 ± 3,826 5,750 3,990 - 6,980

Передний 8,304 ± 3,989 8,030 5,050 - 10,290 7,202 ± 3,741 6,350 4,270 - 9,740

Боковой 10,105 ± 4,780 8,910 5,480 - 15,630 8,063 ± 3,994 7,400 5,010 - 9,660

Задний 10,338 ± 4,870 8,835 6,505 - 15,115 7,623 ± 4,523 6,810 4,440 - 9,250

Нижний 9,388 ± 4,392 8,350 6,595 - 12,480 6,713 ± 3,939 5,860 4,160 - 10,410

МЖП 8,251 ± 4,244 8,700 6,500 - 9,080 6,120 ± 3,468 5,770 3,130 - 9,430

Ухудшение ОЬБап

На уровне МК

МЖПп -6,661 ± 3,786 -7,535 -9,380 - (-3,685) -8,306 ± 4,199 -7,925 -10,100 - (-5,390)

Передний -4,525 ± 2,295 -4,955 -6,020 - (-2,425) -7,283 ± 4,826 -6,325 -9,555 - (-4,385)

Боковой -2,879 ± 2,183 -2,730 -4,355 - (-1,715) -3,974 ± 6,013 -4,860 -5,590 - (-1,070)

Задний -3,765 ± 4,102 -3,445 -4,450 - (-2,700) -1,923 ± 5,582 -2,990 -6,275 - 0,905

Нижний -6,787 ± 3,843 -7,340 -8,885 - (-5,245) -2,765 ± 5,471 -4,665 -6,025 - (-1,500)

МЖП -8,025 ± 3,985 -9,300 -10,490 - (-6,195) -5,941 ± 4,652 -6,710 -9,170 - (-3,665)

На уровне ПМ

1 2 3 4 5 6 7

МЖПп -3,330 ± 3,298 -3,810 -5,720 - (-2,040) -3,520 ± 4,489 -3,920 -6,930 - 0,930

Передний -1,095 ± 3,730 -1,350 -4,380 - 2,920 -1,694 ± 5,099 -2,030 -5,880 - 1,180

Боковой -0,528 ± 4,960 -0,290 -4,830 - 4,470 -1,429 ± 5,251 -1,930 -6,060 - 0,800

Задний -1,824 ± 5,646 -2,350 -8,410 - 3,050 -2,123 ± 4,986 -2,920 -4,950 - 1,740

Нижний -3,561 ± 4,825 -3,300 -8,900 - 0,530 -3,384 ± 4,296 -4,260 -5,480 - 0,670

МЖП -4,054 ± 3,575 -4,200 -6,710 - (-1,000) -4,866 ± 4,436 -5,010 -8,320 - (-0,460)

На уровне верхушки

МЖПп 5,141 ± 3,319 5,980 3,490 - 7,600 3,186 ± 2,704 2,570 1,260 - 5,750

Передний 4,883 ± 4,092 5,710 2,300 - 6,940 3,188 ± 3,553 2,250 0,980 - 7,230

Боковой 5,283 ± 3,807 4,960 4,440 - 8,230 4,634 ± 4,014 5,100 1,850 - 7,480

Задний 6,683 ± 3,928 6,690 5,200 - 9,990 6,148 ± 3,889 6,780 3,690 - 8,390

Нижний 8,097 ± 34,119 7,720 4,830 - 10,820 6,619 ± 3,811 6,890 3,020 - 9,880

МЖП 7,190 ± 3,146 6,950 3,750 - 10,450 5,239 ± 3,075 5,140 3,110 - 8,040

Таблица 4 - Скорость ротации каждого сегмента ЛЖ до и после стентирования КА у больных стабильной ИБС с различной динамикой глобальной деформации ЛЖ в продольном направлении

Сегменты До ЧКВ После ЧКВ

М ± SD Me М ± SD Me М±SD Me М±SD Me

Улучшение ОЬБап

В систолу В раннюю диастолу В систолу В раннюю диастолу

1 2 3 4 5 6 7 8 9

На уровне митрального клапана

МЖПп -47,458 ± 28,162 -50,260 35,077 ± 25,879 32,800 -40,466 ± 42,546 -28,290 47,925 ± 39,691 35,570#

Передний -45,452 ± 41,318 -49,090 33,257 ± 35,970 40,390 -35,305 ± 39,553 -23,590 41,118 ± 45,449 35,050#

Боковой -37,970 ± 52,941 -58,750 22,200 ± 45,254 26,970 -23,651 ± 45,814 -25,760 30,970 ± 48,583 44,190

Задний -28,851 ± 51,093 -36,280 19,475 ± 40,589 20,000 -23,137 ± 39,728 -30,080 29,428 ± 5,006 33,380

Нижний -47,419 ± 34,873 -53,130 33,280 ± 33,386 39,940 -41,952 ± 53,800 -57,910 35,376 ± 44,726 41,420

МЖП -63,024 ± 21,224 -62,840 39,880 ± 13,026 40,620 -56,910 ± 26,464 -49,740# 45,965 ± 16,359 40,990

На уровне ПМ

МЖПп -13,518 ± 51,693 -23,545 3,649 ± 49,838 15,120 -26,225 ± 44,561 -24,670 22,222 ± 43,594 25,990

Передний -1,446 ± 66,743 4,645 -6,845 ± 49,273 -10,480 -1,064 ± 56,311 5,550 -1,974 ± 50,611 -12,090

Боковой 10,448 ± 74,113 30,990 -13,902 ± 59,189 -26,470 27,910 ± 62,624 36,850 -9,038 ± 51,509 -27,765

Задний -0,657 ± 70,097 25,680 -5,255 ± 61,293 -18,630 14,037 ± 62,665 32,670 -3,600 ± 39,984 -13,570

Нижний -5,720 ± 53,061 -11,050 6,410 ± 60,565 11,840 1,480 ± 55,984 -32,400 7,541 ± 47,460 21,810

1 2 3 4 5 6 7 8 9

МЖП -26,625 ± 49,973 -45,040 24,796 ± 46,371 27,200 -32,948 ± 45,849 -49,410 24,649 ± 38,162 24,130

На уровне верхушки

МЖПп 40,558 ± 46,396 45,955 -41,398 ± 42,214 -46,415 34,598 ± 58,813 31,930 -29,066 ± 58,316 -36,470

Передний 51,221 ± 43,860 46,380 -49,994 ± 36,099 -47,460 52,332 ± 56,701 57,440 -44,039 ± 55,505 -43,440

Боковой 65,640 ± 32,561 50,210 -60,459 ± 26,658 -60,590 74,016 ± 32,342 71,190 -59,920 ± 29,176 -59,280

Задний 58,011 ± 27,801 46,155 -61,036 ± 25,901 -59,200 58,203 ± 25,520 64,160 -52,508 ± 27,347 -52,510

Нижний 50,724 ± 25,534 47,385 -62,125 ± 27,868 -64,670 49,701 ± 39,769 52,830# -40,354 ± 37,382 -58,420

МЖП 41,615 ± 41,248 44,960 -51,530 ± 37,164 -47,635 39,900 ± 44,906 46,660 -36,002 ± 31,735 -41,350

Ухудшение оь8ап

На уровне МК

МЖПп -40,894 ± 33,365 -45,760 31,280 ± 32,605 39,370 -41,843 ± 37,961 -47,900 48,798 ± 35,676 42,670

Передний -45,958 ± 14,976 -46,220 40,109 ± 13,372 40,040 -46,628 ± 45,214 -49,370 53,861 ± 53,550 46,640

Боковой -28,273 ± 36,279 -40,470 15,762 ± 39,351 28,810 -36,654 ± 55,314 -45,910 39,901 ± 55,668 42,250

Задний -23,201 ± 40,918 -31,740 27,683 ± 40,182 31,620 -16,081 ± 46,685 -29,330 19,586 ± 42,337 31,130

Нижний -43,003 ± 42,811 -56,790 39,750 ± 38,146 39,210 -30,498 ± 48,468 -45,870 20,889 ± 40,589 33,530

МЖП -47,514 ± 40,835 -59,000 40,411 ± 34,495 50,880 -39,990 ± 40,687 -46,890 29,483 ± 28,729 32,490

На уровне ПМ

МЖПп -17,375 ± 25,269 -15,940 19,024 ± 26,513 20,915 -10,379 ± 31,864 -24,680 16,706 ± 44,927 24,965

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Передний -5,704 ± 31,460 -12,210 5,098 ± 33,185 10,690 -2,892 ± 43,558 -7,665 15,550 ± 51,997 20,390

Боковой 8,572 ± 51,876 9,990 -0,900 ± 32,546 -2,535 2,832 ± 49,501 -2,390 18,595 ± 47,982 24,310#

Задний -7,259 ± 46,195 -4,270 5,275 ± 31,131 4,100 -12,447 ± 57,202 -30,850 21,905 ± 39,171 35,520

Нижний -19,099 ± 35,882 -26,785 17,333 ± 38,912 12,390 -12,243 ± 41,148 -19,850 19,772 ± 43,139 31,915

МЖП -23,826 ± 29,242 -20,560 22,541 ± 27,916 23,345 -19,458 ± 41,501 -27,990 36,452 ± 44,169 39,945

На уровне верхушки

МЖПп 32,883 ± 31,639 31,580 -32,930 ± 36,467 -29,790 27,293 ± 24,874 24,255 -25,705 ± 33,321 -29,570

Передний 36,635 ± 43,534 39,505 -36,130 ± 30,598 -33,750 41,763 ± 31,823 43,900 -27,193 ± 18,544 -29,195

Боковой 36,390 ± 50,375 46,185 -34,256 ± 23,675 -37,625 48,008 ± 38,977 56,410 -32,430 ± 24,483 -23,990

Задний 38,394 ± 39,781 54,550 -28,684 ± 24,027 -33,650 43,514 ± 35,179 40,980 -31,317 ± 22,454 -30,030

Нижний 45,115 ± 23,017 55,640 -40,600 ± 26,638 -41,925 48,885 ± 23,129 49,905 -32,347 ± 16,021 -31,595

МЖП 42,510 ± 22,883 45,585 -46,185 ± 21,623 -40,415 48,186 ± 16,842 46,370 -45,192 ± 27,939 -42,025

Примечание. # р<0,05 по сравнению с периодом до стентирования КА

Таблица 5 - Глобальная деформация ЛЖ в режиме 4D Strain у мужчин и женщин с ИБС

Показат ели Группы больных M ± SD Ме Нижняя - Верхняя квартиль Минимальные -максимальные значения Различия по Mann-Whitney U test (U, Zadj; p)

1 2 3 4 5 6 7

GLS, % Мужчины (п=30) Женщины (п=14) -9,367 ± 3,068 -11,286 ± 4,268 -9,000 -11,000 -11,000 - (-8,000) -22,000 - (-12,000) -16,000 - (-3,000) -25,000 - (-4,000)

GCS, % Мужчины (п=30) Женщины (п=14) -16,000 ± 4,291 -16,357 ± 6,428 -15,000 -17,000 -19,000 - (-13,000) -22,000 - (-12,000) -25,000 - (-9,000) -25,000 - (-4,000)

GAS, % Мужчины (п=30) Женщины (п=14) -22,800 ± 5,542 -23,857 ± 7,950 -22,000 -24,500 -27,000 - (-19,000) -30,000 - (-20,000) -34,000 - (-11,000) -30,000 - (-20,000)

GRS, % Мужчины (п=30) Женщины (п=14) 34,833 ± 11,302 37,928 ± 15,538 32,500 40,500 27,000 - 42,000 29,000 - 48,000 17,000 - 63,000 7,000 - 60,000

Таблица 6 - Глобальная деформация ЛЖ в режиме 4D Strain у больных ИБС с СД и без него

Показатели Группы больных M ± SD Ме Нижняя - Верхняя квартиль Минимальные -максимальные значения Различия по Mann-Whitney U test (U, Zadj; p)

1 2 3 4 5 6 7

GLS, % СД (n=28) Без СД (n=16) -9,625 ± 3,500 -10,179 ± 3,642 -10,500 -9,500 -12,000 - (-7,500) -11,000 - (-8,000) -16,000 - (-2,000) -20,000 - (-8,000)

GCS, % СД (n=28) Без СД (n=16) -16,062 ± 5,157 -16,143 ± 4,994 -17,000 -15,000 -19,500 - (-12,500) -19,000 - (-12,500) -24,000 - (-4,000) -25,000 - (-8,000)

GAS, % СД (n=28) Без СД (n=16) -22,375 ± 6,621 -23,571 ± 6,238 -23,500 -22,000 -27,000 - (-18,000) -28,000 - (-19,500) -31,000 - (-6,000) -34,000 - (-11,000)

GRS, % СД (n=28) Без СД (n=16) 34,750 ± 12,102 36,429 ± 13,206 36,000 33,000 26,500 - 44,000 27,000 - 43,000 7,000 - 51,000 17,000 - 63,000

Таблица 7 - Глобальная деформация ЛЖ в режиме 4D Strain у больных ИБС с нарушением и без нарушения толерантности к углеводам

Нижняя - Верхняя Минимальные - Различия по

Показатели Группы больных M ± SD Ме квартиль максимальные значения Mann-Whitney U test (U, Zadj; p)

1 2 3 4 5 6 7

GLS, % НТУ (n=33) Без НТУ (n=11) -10,273 ± 4,429 -9,879 ± 3,295 -10,000 -10,000 -12,000 - (-8,000) -12,000 - (-8,000) -20,000 - (-4,000) -16,000 - (-2,000)

GCS, % НТУ (n=33) Без НТУ (n=11) -14,273 ± 4,519 -16,727 ± 5,057 -14,000 -16,000 -19,000 - (-9,000) -20,000 - (-13,000) -19,000 - (-8,000) -25,000 - (-4,000)

GAS, % НТУ (n=33) Без НТУ (n=11) -21,455 ± 70,34 -23,697 ± 6,090 -21,000 -23,000 -27,000 - (-15,000) -28,000 - (-21,000) -34,000 - (-11000) -34,000 - (-6,000)

GRS, % НТУ (n=33) 32,909 ± 13,479 30,000 20,000 - 44,000 17,000 - 58,000

Без НТУ (n=11) 36,788 ± 12,491 34,000 29,000 - 43,000 7,000 - 63,000

Рисунок 1 - Клинический пример. Больная Б., 65 лет, стеноз ПНА 75%. Деформация ЛЖ в покое (А-Г) и при введении 40 мкг/кг/мин добутамина (Д-З), ЧСС=111/мин. Динамика глобальной деформации и деформации сегментов ЛЖ в продольном (А, Д) направлении, по окружности (Б, Е), площади деформации (В, Ж), в радиальном направлении (Г, З)

Рисунок 2 - Клинический пример. Больной К., 51 год, стеноз ПКА 75%. Деформация ЛЖ в покое (А-Г) и при введении 20 мкг/кг/мин добутамина (Д-З), ЧСС= 95уд/мин. Динамика глобальной деформации и деформации сегментов ЛЖ в продольном (А, Д) направлении, по окружности (Б, Е), площади деформации (В, Ж), в радиальном направлении (Г, З)

Рисунок 3 - Клинический пример. Больной П., 61 год, стеноз ОА 70%. Деформация ЛЖ в покое (А-Г) и при введении 20 мкг/кг/мин добутамина (Д-З), ЧСС= 134 уд/мин. Динамика глобальной деформации и деформации сегментов ЛЖ в продольном (А, Д) направлении, по окружности (Б, Е), площади деформации (В, Ж), в радиальном направлении (Г, З)

Рисунок 4 - Клинический пример. Больной С., 55 лет, нет стенозов КА. Деформация ЛЖ в покое (А-Г) и при введении 30 мкг/кг/мин добутамина (Д-З), ЧСС= 160 уд/мин. Динамика глобальной деформации и деформации сегментов ЛЖ в продольном (А, Д) направлении, по окружности (Б, Е), площади деформации (В, Ж), в радиальном направлении (Г, З)

Рисунок 5 - Клинический пример. Больная Е., 61 год, стентирование ПНА. Деформация ЛЖ до (А-Г) и после ЧКВ (Д-З). Динамика глобальной деформации и деформации сегментов ЛЖ в продольном (А, Д) направлении, по окружности (Б, Е), площади деформации (В, Ж), в радиальном направлении (Г, З)

Рисунок 6 - Клинический пример. Больной Р., 63 года, стентирование ПКА. Деформация ЛЖ до (А-Г) и после ЧКВ (Д-З). Динамика глобальной деформации и деформации сегментов ЛЖ в продольном (А, Д) направлении, по окружности (Б, Е), площади деформации (В, Ж), в радиальном направлении (Г, З)

Рисунок 7 - Клинический пример. Больная И., 66 лет, стентирование ОА. Деформация ЛЖ до (А-Г) и после ЧКВ (Д-З). Динамика глобальной деформации и деформации сегментов ЛЖ в продольном (А, Д) направлении, по окружности (Б, Е), площади деформации (В, Ж), в радиальном направлении (Г, З)